新医疗安全管理观念
军队医院医疗质量管理观念更新之管见
解 ｓ Ａｄ医 ｎ 管 理 志 放 军 ｒｉ院 Ｃｈ ｎ杂 ｏｐ ａ ｉ
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军 队 医院 医疗 质 量 管理 观 念更 新 之 管见
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在 ２０ ０７年中国医院协会 院长论坛上 ， 院长们就 如 何提高医疗质量诸 多见解 的启迪 ， 本文 仅就军 队 医院
医疗 质量 管 理 观 念 更 新 一 题 ， 以 管 见 。 述 １ 现 实 医疗 质 量 管 理 观 念 的 局 限
于特 色技 术 的开 发 ， 疏 于 基 础 医 疗 设 施 的建 设 和 基 而
目前 ， 队医院 医疗质量 管理还 多 以医疗科 室 为 军 质量管理单位 ， 通过对执行医疗 护理规 章制度 的检查 ， 临床诊疗效果的评价 、 服务质量 的监督 、 经济收益 的核
定来 进 行 质 量 控 制 这种 从 医 院 内部 看 自身 的 质 量 管
种管理上的短期行为 ， 导致特色技术发展缺乏后劲 ， 医 疗安全保证 系数降低 ， 医疗纠纷不断发生 。
２ ３ 医 疗 质 量 改 进 措 施 不 到 位 随 着 医 疗 质 量 管 理 ．
与此不同的是 ， 代医疗 质量管 理观念 更强 调患 现 者 的满意程度 。从患 者角度 看 医疗 质量 ， 关 注的是 更 医疗的安全性 、 有效性 、 时效性 、 医疗消费 的性 价 比、 医 务 人员的人文关心 程度 和就医环境优劣 。现代 医疗质 量 的概念 ， 已由过 去 医疗 科室 的单元 质量扩 展为 医院 的整体质量 ， 其评价 视角也 从 院内站到 了院外 。广义 的医疗质量 管理 ， 应包 括医疗技 术 、 医疗 效率 、 医疗 费
安全医疗管理制度范本
安全医疗管理制度范本一、目的与依据本制度旨在确保医疗机构的安全管理工作能够科学、规范进行，为患者提供安全、高质量的医疗服务。
本制度的制定依据《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规以及国家有关卫生健康部门的规定。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。
三、安全风险评估与管理1.医疗机构应建立完善的安全风险评估与管理制度，确保对所有潜在安全风险进行全面评估，并采取相应的管理措施进行风险控制。
2.医疗机构应定期开展安全风险评估工作，重点关注手术、药品管理、感染控制等领域的风险点，并采取相应的预防措施。
3.医疗机构应建立安全事故的报告、分析和处理机制，确保对安全事故及时有效的处理，防止次生事故的发生。
四、医疗设备管理1.医疗机构应建立医疗设备管理制度，落实设备购置、使用、维护等方面的标准与要求。
2.医疗机构应定期对医疗设备进行检验、维护和保养，确保设备的正常使用和安全性。
3.医疗机构应建立设备故障报告和处理制度，及时处理设备故障，并对故障的原因进行分析，采取相应的措施避免再次发生。
五、药品管理1.医疗机构应建立药品管理制度，明确药品采购、储存、配送、使用等流程，并确保药品合理使用和安全存放。
2.医疗机构应定期对药品进行质量检查，排查假冒伪劣药品的风险。
3.医疗机构应建立药品不良反应报告与处置制度，对患者可能出现的不良反应进行及时报告和处理。
六、感染控制1.医疗机构应建立感染控制制度，明确感染预防与控制的各项标准和操作规程。
2.医疗机构应定期开展感染监测，对感染源进行评估和控制。
3.医疗机构应加强医务人员的感染控制培训，提高其对感染控制知识的掌握和应用能力。
七、医疗事故处理1.医疗机构应建立医疗事故处理制度，明确各级医疗事故的分类、报告和处理程序。
2.医疗机构应及时对医疗事故进行调查和分析，并采取相应的处理和纠正措施。
3.医疗机构应对医疗事故进行跟踪和评估，改进工作流程，提高医疗质量。
医疗质量和安全教育培训完整版
医疗质量和安全教育培训完整版医疗质量和安全教育培训记录主办科室：XXX血透中心培训时间：2017年5月11日培训主题：医疗质量和安全教育主讲人：XXX培训对象：全科医护人员培训人数：6人地点：HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】本次培训的目的是为提高医疗服务水平，迎接等级医院复评准备，真正实现持续质量改进，保障医疗安全。
针对本科人员进行针对性重点培训与教育，进一步提升自身的质量管理水平，承担起科室相关的职责，认真完成各项医疗服务，避免各种医疗纠纷及医疗事故的发生。
主要内容记录：一、质量观念教育：1、就医观念：牢记“医院救治了病人，但病人养活了医院”这个观念。
2、质量观念：树立大质量观，要做到疗效好、疗程短、费用低、满意度高，并得到社会的质量认可。
3、质量成本观念：树立以高质量、低成本求得最大利润的观念，重视医院经济运营。
4、全面质量管理观念：现代全面质量管理是全体员工的事，医院各项工作、医疗质量贯穿到每个工作环节，落实到每一个人。
二、医德医风教育：医德医风教育的原则是坚持以医疗质量为核心，以服务态度与质量为重点，致力于提高医护人员的业务素质、道德素质、心理素质、政治素质和身体素质。
三、法律、法规与规章制度教育：1、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国侵权责任法》等法律、法规。
2、医疗规章制度主要包括各级人员职责、各项医疗规章制度，以及落实法律法规的具体实施办法。
3、医疗技术操作规范。
四、质量控制教育：1、质量意识培养：医院的质量是由个体质量构成的，个体质量的好坏决定着整体质量的效果。
2、控制方法教育：包括科室的质量控制点以及质量控制手段等。
3、质量考评与讲评：在了解掌握质量控制标准的基础上，定期进行质量讲评，通过目标管理实现引导式教育。
培训人员签名：XXX医疗质量和安全教育培训与教育记录主办科室：医务科培训时间：2016年6月11日培训主题：医疗质量和安全教育主讲专家：副主任医师XXX培训对象：院领导、职能部门、临床及医技科室负责人培训人数：64人地点：未提供本次培训旨在提高医院的医疗服务水平，加强医疗质量和安全教育，提高医务人员的业务素质和服务态度，从而更好地服务患者。
老年人多病共存的综合管理新理念
老年人多病共存的综合管理新理念随着人口老龄化的加剧，老年人多病共存的现象日益普遍。
多病共存，顾名思义，是指一个老年人同时患有两种或两种以上的慢性疾病。
这些疾病可能相互影响、相互制约，给老年人的健康和生活质量带来了巨大的挑战。
传统的医疗模式往往侧重于单一疾病的治疗，而对于多病共存的老年人，这种模式显得力不从心。
因此，我们需要一种全新的综合管理理念，以更好地满足老年人的健康需求。
老年人多病共存的现状令人担忧。
一方面，随着年龄的增长，人体的生理机能逐渐衰退，免疫系统功能下降，使得老年人更容易患上各种慢性疾病。
常见的如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症等，这些疾病在老年人中常常同时存在。
另一方面，现代生活方式的改变、环境污染、精神压力等因素也增加了老年人患病的风险。
多病共存不仅给老年人的身体带来了痛苦，还严重影响了他们的心理健康和社会功能。
由于需要同时服用多种药物、频繁就医，老年人往往感到疲惫不堪、焦虑抑郁，生活质量大打折扣。
面对老年人多病共存的复杂情况，传统的医疗模式存在诸多局限性。
传统医疗模式通常是按照疾病的种类分科诊治，各科医生只关注自己专科范围内的疾病，缺乏对患者整体健康状况的综合评估和管理。
这就容易导致治疗方案的碎片化，不同疾病的治疗之间可能存在冲突，药物相互作用的风险增加。
而且，过度关注疾病的治疗，而忽视了老年人的功能状态和生活质量，也使得医疗服务不能真正满足老年人的需求。
为了更好地管理老年人多病共存的问题，我们需要树立全新的综合管理理念。
这种理念强调以老年人为中心，关注他们的整体健康状况，而不仅仅是疾病本身。
首先，要进行全面的健康评估。
包括身体功能、认知能力、心理健康、社会支持等方面的评估，以便全面了解老年人的健康状况和需求。
通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查等手段，明确患者所患的各种疾病及其严重程度，同时评估患者的日常生活能力、营养状况、心理状态等。
其次，制定个性化的综合治疗方案。
医疗安全管理制度
医疗安全管理制度
是指医疗机构为了确保患者安全，防止医疗事故的发生而建立的一套管理制度。
它包括以下几个方面的内容：
1. 安全文化建设：医疗机构要建立良好的安全文化，通过安全培训、安全意识提升等方式，促使医务人员将患者安全放在首位。
2. 质量管理体系：医疗机构要建立完善的质量管理体系，包括质量管理制度、流程管理、绩效评价等，以确保医疗服务的质量。
3. 风险管理：医疗机构要进行风险管理，包括风险评估、风险控制和风险应急处理等，以防止和应对潜在的医疗安全风险。
4. 事件报告和学习：医疗机构应建立事件报告制度，及时记录、报告和分析医疗事故和不良事件，进行经验总结和教训学习，以防止类似事故再次发生。
5. 监督检查与审核：医疗机构应接受相关部门的监督检查和审核，确保医疗安全管理制度的有效实施。
医疗安全管理制度的建立和实施是医疗机构保障患者安全的重要手段，能够有效预防医疗事故的发生，提升医疗质量，保障患者的利益。
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科室医疗安全管理制度
科室医疗安全管理制度
是指医疗机构各科室为了保障患者安全，规范医疗行为，加强医疗质量管理而建立的一系列制度和规章。
该制度包含以下方面：
1. 医疗安全目标和职责分工：明确每个科室在医疗安全工作中的职责和任务，以及每个科室的安全目标，并建立相应的责任制度。
2. 医疗安全培训和教育：对科室医务人员进行医疗安全知识的培训，加强他们的安全意识，提高医疗操作技能，并定期进行进修培训。
3. 风险评估与管理：科室要进行风险评估，识别患者安全风险，并制定相应的预防措施和管理措施。
4. 医疗错误报告和学习：科室要建立医疗错误报告制度，对医疗错误进行认真分析和总结，从中吸取教训，提出改进措施，并及时通报全体医务人员以避免类似错误的再次发生。
5. 医疗护理质量管理：科室要建立规范的医疗护理流程，加强对护理工作的管理，确保护理操作的安全和标准化。
6. 医疗设备管理：科室要建立医疗设备的维护和管理制度，定期对设备进行检修和保养，确保设备的正常运行。
7. 医疗废物管理：科室要建立医疗废物的分类、存储和处理制度，做好医疗废物的安全处置工作。
8. 突发事件和灾难管理：科室要建立突发事件和灾难的应急预案，定期组织演练，提高科室应对突发事件和灾难的能力。
以上是科室医疗安全管理制度的一些主要内容，医疗机构可以根据自身需求和实际情况进行具体制定和实施。
医疗安全专项管理规章制度
医疗安全专项管理规章制度第一章总则第一条为提升医疗机构的服务质量，保障患者的生命安全和健康，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于各类医疗卫生机构，包括但不限于医院、诊所、药店等。
第三条医疗机构应当建立医疗安全管理体系，制定医疗安全管理制度，确保医疗服务的质量和安全。
第四条医疗机构应当加强对医务人员的教育培训，提高其医疗风险意识和安全责任意识。
第五条医疗机构应当建立健全医疗事故报告、处置和纠正机制，及时处理医疗事故，避免事故扩大。
第六条医疗机构应当建立患者权益保护机制，保障患者的合法权益和隐私。
第七条医疗机构应当遵守医疗伦理和法律法规，不得违规从事医疗活动。
第二章医疗质量管理第八条医疗机构应当建立医疗质量管理制度，制定相关规范和流程，确保医疗服务质量。
第九条医疗机构应当加强对医疗设备的管理和维护，确保设备的正常运转和安全性。
第十条医疗机构应当加强对医疗用品的采购和管理，保证医疗用品的质量和安全性。
第十一条医疗机构应当建立健全医疗流程和标准操作程序，减少医疗事故和错误发生的可能性。
第十二条医疗机构应当加强对医务人员的绩效考核和监督，激励医务人员提高服务质量。
第十三条医疗机构应当建立医疗质量监测和评估制度，定期对医疗服务进行评估和改进。
第三章医疗安全管理第十四条医疗机构应当建立医疗安全管理制度，制定相关政策和措施，确保医疗安全。
第十五条医疗机构应当加强对临床风险的评估和防范，采取有效措施避免患者发生意外。
第十六条医疗机构应当建立医疗事故报告和处理机制，及时报告和处置医疗事故。
第十七条医疗机构应当建立医疗纠纷处理机制，协调解决医患纠纷，维护医疗秩序。
第十八条医疗机构应当开展医疗安全培训和演练，提升医务人员的应急处理能力。
第十九条医疗机构应当建立医疗安全监测和评估机制，定期对医疗安全进行评估和改进。
第四章患者权益保护第二十条医疗机构应当建立患者权益保护制度，保障患者的合法权益和隐私。
第二十一条医疗机构应当加强对患者信息的保密，不得泄露患者的隐私信息。
人民医院医疗安全管理制度
人民医院医疗安全管理制度1. 引言医疗安全是人民医院实现高质量医疗服务的重要保障。
为了确保患者在医院就诊期间的安全和权益，人民医院制定了医疗安全管理制度。
该制度旨在规范医疗安全相关的工作流程，提高医疗服务的安全性和可靠性。
2. 责任和义务•人民医院的院长、相关部门负责人、医务人员及其他相关工作人员应当全面贯彻落实医疗安全管理制度，履行医疗安全管理的责任和义务。
•人民医院各级管理人员应当加强医疗安全培训，提高医务人员的医疗安全意识和风险防控能力。
•人民医院各科室应当建立健全医疗安全管理机制，并定期进行医疗安全风险评估。
•医务人员应当按照规定操作规程，严格遵守医疗服务质量和安全管理要求，确保医疗过程中的安全性。
3. 医疗安全风险评估•人民医院应当根据医疗服务的特点，建立医疗安全风险评估的制度。
•医疗安全风险评估应当覆盖医疗过程中可能出现的所有风险，包括但不限于手术风险、药品误用风险、院内感染风险等。
•医疗安全风险评估应当以科学、客观和全面的方式进行，采用合适的评估方法和工具，确保评估结果的可靠性和准确性。
4. 医疗安全培训•人民医院应当制定医疗安全培训计划，确保医务人员接受必要的医疗安全培训。
•医疗安全培训内容应当包括医疗安全的基本知识、安全操作规程、医疗安全事件的处理等。
•医疗安全培训形式可以是面对面培训、在线培训等，根据实际情况选取合适的培训方式。
•医疗安全培训的效果应当进行评估，及时纠正培训不足或存在的问题。
5. 医疗事故处理•人民医院应当建立医疗事故处理制度，明确医务人员在医疗事故发生时的处理流程和责任分工。
•医疗事故处理应当按照相关法律法规和规定进行，及时采取救治措施，保护患者的生命安全。
•医疗事故发生后应当进行调查和分析，找出事故的原因和责任，并采取相应的措施防止类似事故再次发生。
6. 医疗安全监测和报告•人民医院应当建立医疗安全监测和报告制度，定期对医疗安全情况进行监测和报告。
•医疗安全监测主要包括医疗事故的发生情况、医疗过程中的风险点等。
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医疗诉讼案件中根据具体情况合理选择诉讼案 由和鉴定机构
医疗事故鉴定与司法鉴定的比较
1、组织的严谨性 2、结论的法律适用性 3、结论的倾向性 医疗事故鉴定优于司法鉴定 司法鉴定优于医疗事故鉴定 司法鉴定的过错率高于医疗 事故鉴定的事故率
4、过程的繁冗度
5、结论的可干预性 6、对医方有利与否
医疗事故鉴定程序更冗长
非医疗因素的病人伤害案件赔偿标准一定是采用一般民事 赔偿标准而非事故条例的特定标准
非医疗因素的病人伤害案件往往适用合同违约赔偿而不是 侵权赔偿
非医疗因素的病人伤害案件有可能不以医院存在过错为前
提
各种“监护病房”的责任远高于一般病区
无或限止行为能力人的监护责任问题
综合医院儿科病房的管理问题 综合医院收治伴有精神病的患者的问题
第四部分 医患沟通决定成败
医患沟通的基础——正确认识医学模式
善良家父医学模式的特点：
1、医生象善良的父母一样对患者承担最大的义务和责任 2、医生有权代替患者做重大的医疗决断
3、对于医生决断之合理性，不以患者的意志为评价标准，
而须以普天下所有善良医生之共同意志为评价标准
医患沟通的基础——正确认识医学模式
2 3
4 5 6 7 8
正确对待医疗法律环境的变化 提升医疗纠纷处理的实际效果
现状
医疗界对目前的法律环境普遍不满 医疗界更愿意对法律环境做情绪上的不 满表达而不是理性思考
解决
加强对法律的理解和与法律界的沟通 不做无谓的呐喊，多做有实效的努力
措施
正确对待和应对举证责任倒置对医疗界的影响 正确处理和司法鉴定机构的关系（避免一味排 斥）
定的法律风险有充分认识
改进和补充知情决定文书 更重要的是医务人员要表现出对患者关怀理解上
的权利尊重，要强调医患之间内在的心理沟通，
避免只注意文书签字不重视患方感受的情形
四、病人医疗以外的安全保障 问题值得重视
非医疗因素的病人在医院内受伤害案例呈增加趋势
（1）身体伤害 （2）精神伤害
非医疗因素的病人伤害案件法律风险并不低
目前可能已经接近峰顶，一度升高后可能会 逐渐下降
提示：目前应当从管理上有所作为，减少医 疗纠纷的数量和激烈程度
二、重新审视医疗事故、医疗过错、医疗赔 偿的关系
对医疗事故概念和分级标准的重新认识 对医疗过错的准确认识 对医疗赔偿的正确认识 对医疗行为特殊性的根本认识
（一）对医疗事故概念和分级标准的重新认识
4、病历可以正常改动但不得涂盖 5、病历应当尽可能充分
举证责任倒置对病历保管的要求
1、病历丢失的防范 2、必须有完善的病历示踪系统 3、针对盗抢病历的处理措施 4、从长远看，病历公开程度的增强和保管义务 的转移
三、知情同意纠纷将快速增加
手术同意书理解上的问题
对《手术同意书》的法律认识的两大误区
故”是不现实的
一、重新认识医疗纠纷的现状和成因 （二）中期趋势
目前中国社会人与人之间信任度不正常地降 低，是社会转型期的特有现象
从中期看随着不正常现象的好转，社会信任 度的提高，医疗矛盾表现下降趋势
提示：医患矛盾的缓解是有希望的
一、重新认识医疗纠纷的现状和成因 （三）短期趋势
法律环境和社会环境的改变促使长期被压抑 的医患矛盾集中爆发，呈弓形曲线
当前医疗事故概念呈现混乱状态，有民事和行 政理解上的差异 《医疗事故处理条例》所定义的事故概念在现
实中被行政规章所否定，造成医院无所适从
医疗事故现行分级标准无论从民事或者行政责
任上都无法体现其价值
提示：目前是重新建立医事法律基本法律体系 的时候了
（二）对医疗过错的准确认识
医疗过错与民法上的过错概念没有本质区别 但在过错认定标准上存在相当的复杂性（但无论 如何不能以结果作为判断标准）
●
手术同意书的法律性质
3. 手术同意书是患者或其家属因行 使权利而需承担责任的书面依据
法律上权利与责任的对应性决定了患方作为权利的拥有 和行使者必须承担相应的责任（风险） ●医疗风险与医疗过失不同，它作为一种客观存在，不能 归咎于任何人 ●所谓“手术同意书”实际带有授权性质，医生作为被授 权人只对技术质量负责，作为授权者的病人在期待医 疗利益的同时也必须承担医疗风险
司法鉴定占优 视情况而定
适合选择医疗事故鉴定的情形
第一种情况
不可否认的医疗失误
面临高额赔偿而希望避免 可责难性有限，不担心媒体的关注
不担心对医院和个人的行政处罚
第二种情况
完全没有医疗失误存在 需要有某种结论澄清别人的误解
第三种情况
有失误存在，但一般认为不是医疗事故
患方有可能在鉴定后接受一个较低的赔偿额
1. 《手术同意书》是手术风险和责任由医生转移给 病人的证明
法律冲突：法定责任不能协议免除
2. 《手术同意书》是医患双方之间的合同
法律冲突：合同法第53条的规定
结果：使《手术同意书》在司法诉讼中丧失或降 低证据效力，医生因举证不能而面临败诉风险
对“知情同意权”理解上的问题
从民事侵权角度讨论
何谓“同意权”？ “同意权”的真正涵义是希望享有“决定权” 之全部权利的同时不承担“决定权”所带来的任 何义务
新医疗安全管理观念
和久拖未决医疗纠纷处理
桑木镇中心卫生院 医务科
第一部分： 基本观念上的重新思考
一、重新认识医疗纠纷的现状和成因
（一）远期趋势
医学的发展导致医疗技术的自身安全性呈现下降
趋势
从远期看医疗不良事件呈增长趋势，可能导致医
疗纠纷表现上升趋势
提示：客观看待医患矛盾，“零投诉”、“零事
杂不确定性等等
医疗行为特殊的根本原因是由于医学产品中“不 合格产品”占越来越多的比重
由此可以解释为什么医疗纠纷处理不适用消费者 权益保护法
第二部分：
具体做法上的重新认识
正确把握医疗安全管理的方向 寻求质量提高和安全保障的平衡
现状
一方面孤立地强调医疗安全，停留在口号层面或
者目标设定层面
另一方面孤立地强调发展，用各种指标的提示体
关注
中国医院协会《2007年患者安全目标》
1 提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查 七对制度 提高病房与门诊用药的安全性 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告医疗不良事件
现政绩
没有意识到学科发展与安全保障是矛盾和统一的
关系
解决
根据医院实际，寻求发展与安全的平衡点
发展是硬道理，不能因为对纠纷的恐惧就停滞学科发展建设 在学科发展中医疗安全是必须考虑的因素，盲目冒进只能
“欲速则不达”
医疗管理部门应当起到校正器的作用，准入是一个工具 医疗效果是最终的衡量标准
措施
权责对等医学模式的特点：
1、医患双方具有平等的法律地位 2、医患关系只是医疗技术服务提供者与接受者之间的契约关系，不带有
类似父子家庭关系的身份属性
3、法律承认个人是自己事务的最佳判断者，尽管医生具有专业知识上的 优势，但患者并不因此丧失独立自主的法律地位
4、医患双方都依法行使自己的权利，但同时都需要为自己的行为负责，
病历书写中常出现的问题
1、病历中关键内容的杜撰和改写
2、病历的盲目“整理”
3、病历内容的内在矛盾
4、病历中存在的大量笔误
5、病历内容的缺失
举证责任倒置对病历书写的要求
1、病历必须完整，
不允许出现因不及时书写病历造成的关键内容缺失
2、病历必须唯一
不允许出现两份内容不同的病历资料
3、病历必须一致
不允许出现对同一事实的矛盾记载
倡导病人安全文化，让科主任级别的临床管理者 意识到安全的价值 把主要管理资源用在系统误差的改进而不是对责 任人的追究 建立医疗不良事件非惩罚性自愿报告制度和信息 反馈制度 （倡议：建立医院间的医疗不良事件信息通报和 讨论平台，内部交流刊物） 关口前移，利用针对医疗隐患的“警示措施”来 减少“处罚措施”
经过医生的详细告知，我已经充分了解病情及上 述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险，经 过认真考虑，我志愿选择此项手术（治疗），并有充 分的思想准备愿意承担可能面临的风险。在此特申请 并授权委托北京协和医院为我施行此项手术（操作）。
北京协和医院目前的《手术志愿书》文本
手术操作拒绝声明部分
经过医生详细告知，我已充分了解病情及不进行手术 （操作）可能发生的后果。经认真考虑，我自主决定拒绝 手术（操作）治疗，并且愿意承担因不施行手术（操作） 而发生的一切后果。特此签字声明。
法律上只存在“知情权”和“决定权”，联 合构成“知情决定权”
手术同意书的法律性质
1.手术同意书是医院和医生向患者一方履行 了如实告知义务的书面证明文件 2. 手术同意书是患者或其家属行使决定权 （选择权）的形式
医务人员因其医学知识的优势对患者健康状况掌握主动权， 应为解除患者病痛作出最佳选择建议，但患者并不因此丧 失其独立自主地位 ●法治社会中医务人员应重新认识其角色定位
适合选择司法鉴定的情形
第一种情况
不可否认的医疗失误 出于规避行政处罚、保护当事医生或者医院 声誉的考虑不希望定性为“事故” 可以接受较高的赔偿数额 没有医疗失误存在 希望快速解决问题，不希望连绵累诉 有失误存在，有被定为医疗事故的风险 不希望被扣上“事故”的帽子或者希望快速了 结案件 两种赔偿计算方式的差距不大或者可以接受 较高的赔偿额