考研西医综合：呼吸系统常见肿瘤
呼吸系统肿瘤
一、恶性肿瘤：
Ⅰ、鼻咽癌：
⒈鳞状细胞癌（常见）
⑴分化性鳞状细胞癌（最常见）
⑵未分化性鳞状细胞癌
⒉腺癌（少见）
Ⅱ、喉癌：
⒈原位癌（甚少见）
⒉早期浸润癌
⒊浸润癌（最常见）
Ⅲ、肺癌：
⒈大体分类：
⑴中央型肺癌（最常见）
⑵周围型肺癌
⑶弥漫型肺癌
⒉组织学分类：
⑴鳞状细胞癌（最常见）
⑵腺癌
⑶腺鳞癌
⑷小细胞癌
⑸大细胞癌
⑹肉瘤样癌
Ⅳ、其他少见肺部恶性肿瘤：
1.肺部恶性淋巴瘤
2.肺癌肉瘤（鳞癌与纤维肉瘤样成分）
3.肺母细胞瘤
4.肺肉瘤：
⑴平滑肌肉瘤
⑵纤维肉瘤
⑶横纹肌肉瘤
⑷脂肪肉瘤
⑸血管肉瘤
⑹软骨肉瘤
5.恶性乳头瘤病
6.恶性间皮细胞癌
7.恶性神经源性肿瘤
8.恶性畸胎瘤
9.恶性错构瘤等
二、良性肿瘤：
Ⅰ、错构瘤：
⑴周围型错构瘤
⑵中央型错构瘤
Ⅱ、间皮细胞瘤：
⑴炎性假瘤
⑵硬化性血管瘤
⑶结核瘤
Ⅲ、脂肪瘤
Ⅳ、软骨瘤
Ⅴ、纤维瘤
Ⅵ、平滑肌瘤
Ⅶ、血管瘤。
呼吸系统常见肿瘤
呼吸系统常见肿瘤
病理学（第9版）
一、鼻 咽 癌
患者男性多于女性，发病年龄多在40~50岁。 临床表现：鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大等。
病因
EB病毒 遗传因素 化学致癌物质
好发部位 最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。
病理学（第9版）
肺腺癌（高分化）
病理学（第9版）
2. 组织学类型
（2）鳞状细胞癌
多为中央型 老年男性，吸烟史 纤支镜检查易发现，痰脱落细胞学检查阳性率最高 生长缓慢，转移晚 组织学上分为角化型、非角化型和基底细胞样三型 免疫组化keratin阳性
病理学（第9版）
2. 组织学类型 （3）神经内分泌癌 包括小细胞癌﹑大细胞神经内分泌癌和类癌等。 小细胞癌： 多为男性，与吸烟密切相关；常为中央型；恶性
预后不良，应早发现，早诊断，早治疗!
病理学（第9版）
非小细胞肺癌的分子分型及临床意义
1. EGFR基因突变检测； 2. KRAS基因突变检测； 3. EML4-ALK基因突变检测； 4. Ros1基因重排和c-MET扩增检测。
度最高，生长迅速，转移早；手术切除效果差，对放化 疗敏感；胞质可见神经内分泌颗粒。
肺小细胞癌（燕麦细胞癌）
病理学（第9版）
（4）大细胞癌 恶性度高，生长迅速，早期发生转移。 镜下 癌组织常呈实性团块、片状或弥漫分布 癌细胞体积大，胞质丰富，淡染 核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型明显，核分裂象多见 （5）腺鳞癌 较少见。癌组织内含有腺癌和鳞癌两种成分，且两种成分各占10%以上，不 管是以何种组织结构为主，均称为腺鳞癌。
病理学（第9版）
扩散途径
呼吸系统肿瘤的早期发现与治疗
根据肿瘤的部位、大小、侵犯程度等因素,制定针对性的手术方案非常重要。
放疗在早期治疗中的应用
精准定位
放疗通过先进的影像学检查精确定位肿瘤部位,最大限度地保护周围健康组织。
个体化设计
放疗方案根据肿瘤类型和患者情况进行个体化设计,提高治疗效果和减少并发症。
优化效果
早期放疗可以取得卓越的局部控制率,为后续治疗创造条件,提高生存率。
支气管镜能发现细小或隐藏的肿瘤病变,有助于早期诊断。
4
监测疗效
支气管镜可用于治疗前后的对比评估,监测疗效变化。
细胞学和病理学检查的必要性
1
精确诊断
细胞学和病理学检查可以提供对肿瘤细胞的直接观察,有助于明确诊断并评估肿瘤的特性和分期。
2
个体化治疗
这些检查结果可以指导针对性的治疗方案,提高治疗效果并减少不必要的副作用。
从经济学的角度来看,及时发现和治疗呼吸系统肿瘤能带来显著的收益。及早诊断不仅可以大幅降低治疗成本,而且还能明显提高患者的生存率和生活质量,这对于患者、医疗体系以及整个社会都是一大利好。因此,加强对呼吸系统肿瘤的早期诊断和治疗至关重要。
规范化诊疗路径的建立
1
多学科协作
建立专家组,制定标准化的诊断和治疗方案,涵盖影像学、病理学、肿瘤学等多个专业。
3
预后预测
病理学特征能够预测患者的预后,有助于对治疗反应和预后进行评估。
4
动态监测
定期的细胞学和病理学检查可以及时发现肿瘤的变化,为调整治疗策略提供依据。
生物标志物在早期诊断中的应用
基因标志物
通过分析肿瘤细胞的基因突变和表达情况,可以作为早期诊断的生物标志物。
蛋白质标志物
某些特异性肿瘤蛋白的异常表达也可以作为早期诊断的依据。
呼吸系统常见肿瘤有哪些？如何预防成关键!
呼吸系统常见肿瘤有哪些？如何预防成关键！肿瘤是相当可怕的疾病，似乎在全身各系统都有着不同的发病类别，如生殖系统中，子宫部位容易出现子宫颈癌，而前列腺部位容易出现前列腺癌等，这些都在高发癌症的行列之中。
那呼吸道作为人体最重要的系统之一，呼吸系统常见肿瘤有哪些？一、呼吸系统常见肿瘤有哪些？（1）鼻咽癌：鼻咽癌的好发部位集中于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝。
从组织学上区分可分为鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。
其发病的原因和EB病毒感染，腌制类食品中的亚硝胺类物质、水源土地中过高的重金属镍元素含量，遗传因素等都有关系。
临床上的表现症状为鼻涕出血，耳鸣，视力模糊，头疼等，容易和伤风感冒的症状相互混淆。
（2）肺癌：肺癌从肺部中央，支气管以上或以下部位为病灶部位，从组织学上区分可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌，其发病的原因与吸烟、二手烟和遗传因素有关，临床上的表现症状为咳嗽、咳血和胸痛。
总体上，各种肺癌分支都呈现着初期病情隐匿，整体治疗时间长的特征。
二、呼吸系统常见肿瘤怎么预防？恶性肿瘤是当下医学界正在不断攻克的难点问题，现在讲究的是癌症早期发现为好，越早发现越能争取宝贵的治疗时间。
香港早在数年前就已经潜心研发并创造了早期癌症筛查的成果，现在普遍使用无创性基因检测技术和仪器进行超高敏度的防癌早筛。
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大家看完此文应该就能明白呼吸系统常见肿瘤有哪些？对于常见的癌症，当下医学界更建议着重于癌症早查的环节，而香港的高端医疗机构能很好地帮助实现癌症早查早治的预防。
呼吸系统的肿瘤信号
呼吸系统的肿瘤信号
……
呼吸系统癌肿按生长部位不同，有鼻和口咽相联部位的鼻咽癌，咽部以下，气管以上部位的喉癌，气管和支气管部位的肺癌，胸腔、胸膜间皮癌和纵隔部位的癌肿等。
其中以肺癌最常见。
呼吸系统癌肿重在早期发现、早期治疗。
所以，应了解它们的早期信号。
鼻咽癌无外伤而鼻涕带血，由于癌肿上连鼻腔，故未患感冒也有鼻塞。
涉及耳咽管时则患侧持续性耳聋，癌肿向上侵及颅骨也可引起偏头痛，并可有患侧颈淋巴结肿大。
最好在鼻涕带血或有鼻塞、耳聋时就诊查。
喉癌有声音嘶哑、刺激性咳嗽、痰带血、呼吸困难、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等症状。
应在声音嘶哑逐渐增剧、呛咳、痰带血时去就诊。
肺癌有咳嗽、痰带血、胸痛、呼吸喘鸣、关节肌肉疼、颈淋巴结肿大等。
胸膜癌有胸痛、干咳、气急、腋窝淋巴结肿大等。
纵隔癌肿有憋气、面部虚肿、颈部静脉充盈、颈淋巴结肿大等。
预防呼吸系统癌肿首先要去除致癌因素。
据统计，吸烟较不吸烟者肺癌发病率约高出15倍。
吸烟也与鼻咽癌、喉癌有关。
同时还应重视环境卫生、消除污染。
凡是接触致癌因素以及老肺结核、慢性炎症患者，要做定期身体检查。
此外，胸襟开阔、精神愉快、注意饮食起居卫生，睡觉不蒙头、清晨选好环境做呼吸操等，也
是预防呼吸系统癌肿的重要措施。
病理学课件：呼吸系统常见肿瘤
特点 好发部位 鼻咽顶部 组织学类型 ①鳞癌 分化性 角化性鳞状细胞癌 （高分化） 非角化性癌（最常见 ） 未分化型癌 （包括泡状核细胞癌） ②腺癌 少见
临床 涕中带血 鼻衄 头痛 鼻塞 早期可同侧颈部淋巴结转移，首发症状
❖ 交感神经麻痹综合征（Horner 综合征）
❖
（肺尖癌 侵犯交感神经）
❖ 病因 ❖ 大气污染 ❖ 吸烟 ❖ 职业和电离辐射因素 ❖ 遗传因素
❖
结核病 （tuberculosis） 350
❖ 一、 概述
❖ 结核中毒症状
❖ 二 、病因和发病机制
❖ (一) 病因
❖ 结核分枝杆菌 与致病有关的菌体成分
条件 首次感染 发病 多见于儿童 特点 原发综合征 (primary complex) ❖ 原发灶 ❖ 结核性淋巴管炎 ❖ 肺门淋巴结炎(结核性) 临床 结核菌素实验阳性 ，X线
多无症状
❖ 转归
❖ 好转痊愈
❖ 恶化 淋巴道
❖
血道 血源性结核病
❖
支气管 少见，小叶性干酪样肺炎
❖ 二. 继发性肺结核病(secondary pulmonary
❖ （二）结核性腹膜炎
❖ 特点
❖ 1. 多见于青少年
❖ 2.腹腔、盆腔结核灶蔓延
❖
溃疡型肠结核最常见
❖ 3.可分二 型
❖
湿型
❖
干型
❖
❖ （三）结核性脑膜炎
❖ 特点
❖ 1. 多见于儿童
❖ 2.病变 部位 脑底部最重
❖
特征 渗出+干酪样坏死
❖ 3.预后 脑膜脑炎
❖
闭塞性血管内膜炎
呼吸系统肿瘤医学
肺癌 Lung cancer
病因 吸烟 空气污染 职业因素
大 体 类 型
Lung cancer
中央型
周围型
弥漫型
肺癌 (lung cancer )
肺癌 (lung cancer )
肺癌 (lung cancer )
肺癌 (lung cancer )
肺癌 (lung cancer )
神经内分泌型肺癌：出现类癌综合征
临床病理联系
腺癌
好发部位：鼻咽顶部、外侧壁、咽隐窝
结节型、菜花型、粘膜下浸润型肿块。 Mic 鳞状细胞癌（分化性、未分化性）
1
2
3
4
5
淋巴结鼻咽癌转移，EBV原位杂交，肿瘤细胞 阳性
鼻咽部低分化鳞状细胞癌
淋巴道转移：咽后，颈深等转移
血道转移： 肝、肺、骨、肾等
直接蔓延：向上-颅内 向前-鼻腔，眼眶 向侧-咽鼓管 向后-颈椎
1
2
3
Nasopharyngeal carcinoma
4
扩 散 与 转ห้องสมุดไป่ตู้移
临床情况
分布：广东、广西、福建、香港、四川 性别：男：女=2-3：1 年龄：多为40-50岁 表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等 结局：发现晚、 放疗为主、可缓解、 易复发转移 、治愈率低。
Nasopharyngeal carcinoma
病理核分裂像 正常核分裂像
鳞癌：癌细胞排列成复层，并可见角化珠 鳞癌：形成大量角化珠
感谢您的观看
扩散途径 1.直接蔓延 2.转移
汇报日期
2
1
症状体征与肿瘤部位、大小及扩散的范围有关（咳嗽、咯血、胸痛、感染、血性胸水、面颈部浮肿、胸部静脉曲张、交感神经麻痹、臂从神经症状…）
笔记《病理生理学》呼吸系统常见恶性肿瘤
笔记《病理生理学》呼吸系统常见恶性肿瘤一、肺癌（lung cancer）（一）发病概况（二）病因：肺癌与下列因素有关：1、吸烟2、大气污染3、职业因素4、电离辐射（三）肺癌的组织发生：绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。
因而肺癌实为支气管源性癌。
小细胞肺癌来自支气管粘膜及腺体的Kultschitzky细胞（嗜银细胞），属于APUD瘤。
支气管粘膜上皮可以经过两种途径癌变（1）由基底细胞直接癌变；（2）经上皮增生、鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌，逐渐演化为浸润癌。
（四）病理变化：1、肉眼类型：（1）中央型：癌块位于肺门部，由主支气管和叶支气管发生。
形成环绕癌变支气管的巨大癌块，形状不规则或呈分叶状，与肺组织的界限不清，有时比较清晰。
癌块周围可有卫星灶。
有时癌块内也可见坏死空腔。
（2）周围型：位于肺叶周边部，癌发生在段或亚段支气管，往往在近脏层胸膜的肺组织内形成球形或结节状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清晰，而与支气管的关系不明显。
（3）弥漫型：此型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，呈肺炎样外观，或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内。
2、组织学类型：（1）鳞状细胞癌：约占30-50%。
肿瘤由支气管粘膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。
肉眼通常是中央型，按组织血分化程度不同可分为高分化、中分化、低分化三级；为肺癌中最常见的类型。
（2）小细胞癌：约占20-25%，肉眼多为中央型，又叫燕麦细胞癌。
起源于支气管粘膜和粘液腺内Kultschitzky细胞，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。
（3）腺癌：约占35%，发生率在肺癌中占第三位。
肉眼多为周边型，亚型：肺泡细胞癌，又称细支气管—肺泡细胞癌，可能源于终末细支气管和肺泡上皮细胞，肿瘤细胞沿肺泡壁扩散，成单层或多层排列。
肉眼多呈弥漫型。
（4）大细胞癌：主由胞浆丰富的大细胞组成，癌细胞高度异型。
此型恶性程度颇高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。
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考研西医综合：呼吸系统常见肿瘤
一、鼻咽癌：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤鼻血，鼻塞、耳鸣、颈部淋巴结肿大。
病理类型：
1、大体类型：结节型(最常见)、菜花型、粘膜下型、浸润型、溃疡型。
2、组织学类型：起源：柱状上皮储备细胞(多)鳞状上皮基底细胞(少)。
(1)鳞状细胞癌：分化性鳞癌---角化型，非角化型未分化性鳞癌—细胞小，圆或短梭形态;泡状核细胞癌。
(2)腺癌。
好发部位：鼻咽顶部。
扩散及转移：1、直接蔓延→颅内(上)、中耳(外)、鼻腔及眼眶(前)、颈椎(后)
2、淋巴道：为主，早，颈深上淋巴结
3、血道：肝、肺、骨多见，较少，晚。
病理与临床联系：(1)头痛、鼻塞、回缩性涕血、耳鸣，颈部肿块(乳突尖下方或胸锁乳突肌上份前缘)
(2)颅神经受损症状和体征
二、肺癌(carcinoma of the lung ) 咳嗽、咳痰，痰中带血，咯血，胸痛，肺部块影等
病理变化：
大体：中央型(以鳞状细胞癌、小细胞癌多见，最常见) 周围型(以腺癌多见) 弥漫型(罕见)。
组织学类型：1鳞状细胞癌：最常见，大支气管，中央型。
2、腺癌：女性多，较小支气管，周围型. 主要亚型-细支气管肺泡癌：肺泡间隔大多保存完整，癌细胞沿肺泡、肺泡管及细支气管壁单层或多层生长，形成腺样结构,并常见乳头形成。
3、腺鳞癌：较少，鳞癌+腺癌。
4、小细胞癌：10-20%，起源于支气管粘膜上皮的Kultschitzky(库尔契茨基)细胞，是一种可产生多种异位激素的异源性神经分泌功能的肿瘤，属APUD瘤。
燕麦细胞癌(Oat cell
carcinoma)。
5、大细胞癌：恶性度高。
6、肉瘤样癌：少，高恶性。
7、类癌。
8、唾液腺癌。
副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome)：指除肿瘤及其转移灶直接引起的症状外,伴随发生的由肿瘤引起的一系列异位激素性和代谢性症状综合征。
如：肺性骨关节病、高血钙、高血糖、类癌综合征(支气管痉挛、陈发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红)。
小提示：目前本科生就业市场竞争激烈，就业主体是研究生，在如今考研竞争日渐激烈的情况下，我们想要不在考研大军中变成分母，我们需要：早开始+好计划+正确的复习思路+好的辅导班（如果经济条件允许的情况下）。
2017考研开始准备复习啦，早起的鸟儿有虫吃，一分耕耘一分收获。
加油！。