呼吸系统常见肿瘤鼻咽癌 肺癌医学课件

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四﹑病理临床联系
早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸 痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难， 可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异 常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重 要。
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鼻咽癌
一﹑病因
(一)病毒 本病与EB病毒感染有关。
(二)遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性， 与遗传因素有关。
(三)化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝胺 类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一 定的关系。
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二、病理变化
好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。
1．肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗 糙或稍隆起。
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肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性
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癌巢中可以见到角化珠
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2.腺癌：占肺癌总数的30％～35％，多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各；按WHO新分 法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均为肺腺癌的特殊类型。
3.小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～
2．镜下观
（1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌
最多见。
（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。
（3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积
大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。
（4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细
胞弥漫分布学，习交不流PP见T 明显癌巢结构。
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2.周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。 占肺癌总数的士30%～40%。
肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块
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周围型肺癌
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3.弥漫型： 少见，占肺癌总数 的2%～5%，起源于 细支气管或肺泡上 皮呈弥漫性浸润生 长。往往犯部分大 叶或全肺叶。
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肺大细胞癌：大 型的肿瘤细胞呈 特殊的分化排列， 如伴有覆层鳞状 上皮样的层状分 化的铺石状排列
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三﹑扩散与转移
(一)直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及 周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接 侵犯胸膜、胸壁。
(二)转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。
25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴
细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕
麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。
小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细
胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性
程度最高，学习预交流后PPT差。
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腺癌
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乳 头 状 腺 癌
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Lung cancer
癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌
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4.大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺 癌总数的10％～15％。以 癌细胞体积大为主要特征， 核大，核仁明显，胞质丰 富，有的出现多核瘤巨细 胞。此癌恶性程度高，生长 快，易经血道广泛转移。
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(三)职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可
发病。
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二﹑病理变化 大体
中央型 周围型 弥漫型
磷状细胞癌 组织学 腺癌
小细胞癌 大细胞癌
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(一)大体类型
1.中央型（肺门型）：
位于肺门部。为主支气管可叶 支气管发生的肺癌。占肺癌总 数的60%～70%。
肺 门 及 其 附 近 形 成 灰 色 的 巨 大 癌 块
3．血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。
四、病理临床联系
早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下
降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳
头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗
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肺癌
是起源于支气管粘膜上皮及其腺体的 恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左右，男 性多于女性。
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癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁
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三、扩散
1．直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵 犯颈椎。
2．淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移，即咽后 → 颈深上淋 巴结 → 颈内静脉淋巴结。
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一、病因
(一)吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种， 故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典 型增生。
Байду номын сангаас
(二)空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。
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弥漫型肺癌： 癌组织沿肺泡 管、肺泡弥漫 浸润性生长， 很快侵犯大部 或全肺叶，或 呈大小不等的 多发性结节散 布于多个肺叶
内。
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(二)组织学类型
1.鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总 数的30 ％-50％。
肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生鳞状 上皮化生的基础上而致癌变。组织学上有高、 中、低分化型之分，且以低分化型多见。