我国艾滋病高流行地区病人的就诊费用分析

中国卫生资源２０１０年１月第１３卷第１期１９我国艾滋病高流行地区病人的就诊费用分析★徐鹏１，韩琳２，孙梅３，王颖３，朱坤４，刘康迈１，吕繁１（１．中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京１０００５０；２．甘肃省人民医院，甘肃兰州７３００００；３．复旦大学卫生发展战略研究中心，上海２０００３２；４．中国医学科学院卫生政策与管理研究中心，北京１００７３０）【摘要】通过对艾滋病高流行地区４家不同级别的医疗机构的１９６名门诊艾滋病痛人和１９３名住院艾滋病病人的调查，比较分析了不同性别、民族、文化、年龄、不同疾病、不同感染途径和不同医疗机构的病人的门诊和住院费用。

研究发现：艾滋病病人面临收入下降和治疗费用高昂的问题；在不同级别医院住院治疗的费用差异明显；药品费所占比例较高；不同性剐、民族、文化程度、年龄的病人的门诊费用的比较无差异，但住院总费用间有差异；不同感染途径病人的住院费用无差异。

【关键词】艾滋病；门诊；住院；费用【中图分类号】Ｒ１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７－９５３Ｘ－（２０ｌｏ）ｏｌ－００１９—０４Ａｎａｌｙｓｉｓｏｎｍｅｄｉ翰ｌｅｘｐｅｎｓｅｓｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＩＤＳｉｎａｂｉ＿ｇｈＨＩＶｅｐｉｄｅｍｉｃａｌ＇屯ａＸＵＰｅｎ９１，忍州Ｌｉｎ２，ＳＵＮＭｅｉ３，ＷＡＮＧＹｉｎ９３，ＺＨＵＫｕｎ‘，口【，Ｋａｎｇ－ｍａｉｌ，ＬｙＦａｎｌ（Ｉ．ＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＳＴＤ／ＡＩＤＳＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎ－ｔｉｏｎ，ＣｈｉｎａＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤ拈ｅ∞ｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ；２．ＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ；３．ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅａｌｔｈＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＳｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ；４．Ｃｅｎｔｅｒ如ｒＨｅａｌｔｈＰＤｆ把ｙａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅ彬ｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＡｓｕｒｖｅｙｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎｆｏｕｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｍｅｄｉｅＭｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓｉｎａｈｉｇｈＨⅣｅｐｉｄｅｍｉｃａｒｅ８，ａｎｄ１９６ｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ１９３ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＩＤＳｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ．ＭｅｄｉｅＭｅｘｐｅｎｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｎｄｅｒ，ｅｔｈｎｉｃ，ｅｄｕｅａｔｌｏｎｌｅｖｅｌ，ａｇｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ＨＩＶｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｒｏｕｔｅａｎｄｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｗｅ托ｃｏｍｐａｒｅｄ．‰ｍｓｄｍｓｈｏｗｎｔｈａｔｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｉｎｃｏｍｅａｎｄａｓｃｅｎｄｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｅｘｐｅｎｓｅｓｗｅｒｅｔｈｅｍａｉｎｄｉｆｆｉｅｕｌｔｉｅｓＭＤＳｐａｔｉｅｎｔｓｍｅｔ：ＭｅｄｉｅａｌｅｘｐｅｎｓｅｓｏｆＡＩＤＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｅ陀ｓｔａｔｉｓｔｉ－ｅａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｈｏｓｐｉｔａｌｓ；Ｅｘｐｅｎｓｅｓｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅｓｍａｄｅｕｐｔｈｅｈｉｇｈｅｒｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ；ＴｈｅｒｅＷｅｌ＇ｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉ－ｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｍｅｄｉｅａｌｅｘｐｅｎｓｅｓｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｎｄｅｒ，ｅｔｈｎｉｃ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎｌｅｖｅｌａｎｄａｇｅ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｗｅ陀ｄｉｆｆｅｒ－ｅｎｃｅｉｎｔｏｔａｌｅｘｐｅｎｓｅｓｏｆｔｈｅｍ：Ｍｅｄｉｅａｌｅｘｐｅｎｓｅｓｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｒｏｕｔｅｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＭＤＳ，Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ，Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，Ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ（２００７年中国艾滋病联合评估报告》显示，我国现存艾滋病病人８。

５万人…。

艾滋病病人的相关治疗费用高昂。

我国目前实行免费提供抗病毒治疗药物和减免机会性感染治疗费用的政策口。

ｊ，医疗救治体系要为此投入大量经费Ｈ。

５】。

目前针对艾滋病病人就诊费用的系统调查不多见。

本文通过对我国艾滋病高流行地区的调查，分析艾滋病病人的门诊和住院费用。

１资料来源与方法１．１调查现场本研究选择云南省德宏州（我国艾滋病流行最严重的地区之一）作为调查现场。

１．２调查对象和方法艾滋病是艾滋病病毒（ＨｕｍａｎＩｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙＶｉｒ，．史国一默沙东艾滋病合作基金资助项目，项目编号：５１０１【收稿日期】２００９．０６．２２【作者简介】徐鹏（１９７６一），男，山东省郯城县人，副研究员，博通讯作者：吕繁，Ｅｍａｉｌ：ｆａ．１ｖ＠ｒｉｐ．ｓｉｎｎ．ｃｏｍａｓ，ＨＩＶ）感染的终末阶段，病人免疫系统功能遭到破坏，易发生各种机会性感染和肿瘤等怕１。

相关治疗主要包括抗病毒治疗、毒副反应治疗和机会性感染治疗等¨Ｊ。

艾滋病病人的门诊费用包括药品费、检查费和化验费；住院费用包括药品费、检查费、化验费、治疗费、护理费和床位费。

由于国家免费提供抗病毒治疗药品，故本次调查的药品费只包含治疗毒副反应和机会性感染所使用药品的费用。

调查对象选取在州级（１个）、县级（２个）和乡镇级（１个）艾滋病定点医疗机构就诊的艾滋病病人。

调查内容包括：病人基本情况（性别、年龄、民族、职业、文化等）、感染途径、就诊地点、首次住ｌ箩矿门诊年份、所患疾病等。

由于调查地区在２００４年开始大规模ＨＩＶ检测和病人规范治疗，在此之后的相关数据比较完整，因此本次调查选取了２００５年－２００８年就诊的病人。

住院／门诊费用数据由定点医疗机构提供。

１．３资料整理和分析万方数据ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＲｅｓｏｕｒｃｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ．１调查数据用ＥＸＣＥＬ２００３录入并整理，运用ＳＰＳＳ１２．ｏ进行统计分析，用方差分析检验各组医疗费用之间有无统计学差异，检验水准ＯＬ＝ｏ．０５。

２结果与分析２．１人口学特征２．１．１门诊病人基本情况。

共调查１９６位艾滋病门诊病人，平均年龄３４．７岁；男性病人占５６．６％（１１１人），女性占４３．４％（８５人）；汉族占４８．ｏ％（９４人），傣族占４０．８％（８０人），景颇族占９．７％（１９人），德昂族占１．ｏ％（２人），其他占０．５％（１人）。

文化水平：文盲占１９．９％，小学占４２．７％，初中占２９．２％，高中或中专以上占５．３％，大专及以上占２．９％。

职业：农民占６６．３％（１３０人），无业人员１３．７％（２７人），个体经商者占３．６％（７人），打工者占２．６％（５人），退休人员占３．６％（７人），工人２．Ｏ％（４人），其它８．２％（１６人）。

２．１．２住院病人基本情况。

共调查１９３位艾滋病住院病人，平均年龄３０．５岁；男性病人占５８．５％（１１３人），女性占４１．５％（８０人）；汉族占５２．８％（１０２人），傣族占２８．ｏ％（５４人），景颇族占１５．ｏ％（２９人），阿昌族占２．１％，德昂族占２．１％。

文化水平：文盲占１７．１％（３３人），小学占４０．４％（７８人），初中占２９．ｏ％（５６人），高中或中专以上占１０．９％（２１人），大专及以上占２．６％（５人）。

职业：农民占６６．８％（１２９人），退休人员占１０．９％（２１人），打工者占８．３％（１６人），个体经商者占５．７％，无业人员５．２％，婴幼儿占１．６％，其它１．５％。

２．２艾滋病病人治疗相关情况２．２．１门诊病人治疗情况。

１９６名门诊病人中，在县级医疗机构治疗的占７９．１％（１５５人），在乡镇医疗机构治疗的２０．９％（４１人）（州级医疗机构只收治艾滋病住院病人，无门诊数据）。

１９６名门诊病人合计就诊１３８４人次，最多者为抗病毒治疗随访，占９０．９％（１２５８人次），治疗前检查７．６％（１０５人次），其它还有治疗药物毒副反应和机会性感染。

感染途径：通过性途径感染的占７８．１％（１５３人），通过静脉注射吸毒感染占１７．９％（３５人），血液感染占２．５％（５人），母婴传播占１．５（３人）。

人组治疗时间：２００５年入组治疗的占１０．２％（２０人），２００６年为３２．７％（６４人），２００７年为４２．３％（８３人），２００８年为１４．８％（２９人）。

２．２．２住院病人治疗情况。

１９３名住院病人中，在州级医疗机构治疗的占４１．５％（８０人），在县级医疗机构治疗的占４４．ｏ％（８５人），在乡镇医疗机构住院治疗的占１４．５％（２８人）；住院天数平均１６．６天。

感染途径：通过性途径感染占８０．８％（１５６人），通过静脉注射吸毒感染占１７．１％（３３人），血液感染占０．５％（１人），母婴传播占１．６％（３人）。

首次住院时间。

首次住院为２００５年的占６．２％（１２人），２００６年占２４．４％（４７人），２００７年占４７．１％（９１人），２００８年占２２．３％（４３人）。

疾病情况：治疗肺部疾病，如肺结核、肺部感染等占３１．１％，分娩或引产占１４．５％，肝损伤占９．８％，弓形虫脑病占８．３％，Ｅｌ腔真菌感染占８．３％。

进一步分析，可以归类为：治疗药物毒副反应者占２６．９％（５２人），治疗机会性感染占５８．５％（１１３人），分娩或引产占１４．６％（２８人）。

２．３艾滋病病人的门诊治疗费用分析显示：次均门诊总费用１０４．４９元，次均检查费８．３４元，次均化验费８０．６３元，次均药品费是６．１０元。

２．３．１不同性别、民族、文化程度、年龄病人的门诊费用比较。

男性门诊病人为１０３．７９元，女性为１０２．６７元。

不同性别的门诊病人次均门诊总费用差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

汉族、傣族、景颇族分别为１０３．４２元、１０３．３７元和１０４．２５元。

不同民族的门诊病人次均门诊总费用差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

文盲病人的次均门诊总费用为９８．０６元，小学、初中、高中或中专、大专及以上的门诊病人分别为１０４．０９元、１０６．７９元、１０１．１４元和９７．７５元。

不同文化水平的门诊病人次均门诊总费用差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

２９岁以下病人的次均门诊总费用是１００．６８元，３０—３９岁的为１０５．６７元，４０一４９岁的为１０２．９４元，５０岁以上１１０．７０元。

不同年龄病人的次均门诊总费用差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

２．３．２不同ＨＩＶ感染途径病人的门诊费用比较。