姓名幼儿园幼儿学籍信息表
幼儿学籍信息采集表
*是否进城务工人员子女
是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市，填写是或否
*健康状况
幼儿的健康状况，填其一（健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾）
健康状况（健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾）
健康状况（健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾）
血型
是指幼儿经医院鉴定的血型，填其一（未知血型,A型,B型,AB型,O型,RH阳性血型,RH 阴性血型,HLA型）
*国籍/地区
填写户口所在国籍，例如：中国
*民族
填写所属民族（如汉族、回族等）
*港澳台侨外
填其一（非港澳台侨，香港、澳门、台湾同胞或同胞亲属，华侨，侨眷，归侨，非华裔中国人，外国人，其他）
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
*入园日期
是指幼儿进入本学前教育机构的日期，格式如：2011-11-30
*就读方式
是指幼儿在学前机构就读的方式，分类“1 走读,2 住校”，只中午在幼儿园午休的幼儿填写走读
*是否独生子女
是指幼儿属于独生子女范畴，填写是或否
*是否留守儿童
*监护人姓名
填写爸爸或妈妈的名字
*监护人的身份证件类型
填写幼儿父母的证件类型（居民身份证，军官证，士兵证，文职干部证，部队离退休证,护照，户口簿，其他）
*监护人身份证件号码
对应上一项填写幼儿爸爸或妈妈的身份证件号码
20111130就读方式是指幼儿在学前机构就读的方式分类1走读2住校只中午在幼儿园午休的幼儿填写走读是否独生子女是指幼儿属于独生子女范畴填写是或否是否留守儿童是指父母外出务工三个月以上由其他亲属监护并留在户籍所在地家乡接受义务教育的子女填写是或否是否进城务工人员子女是指进城务工人员其子女跟随父母来到城市填写是或否健康状况幼儿的健康状况填其一健康或良好一般或较弱有慢性病残疾健康状况健康或良好一般或较弱有慢性病残疾健康状况健康或良好一般或较弱有慢性病残疾健康状况健康或良好一般或较弱有慢性病残疾健康状况健康或良好一般或较弱有慢性病残疾是否残疾幼儿是指全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的幼儿填写是或否残疾幼儿类别填其一视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾多重残疾其它残疾是否孤儿是指失去父母的儿童或者是未成年人填写是或否监护人姓名填写爸爸或妈妈的名字监护人的身份证件类型填写幼儿父母的证件类型居民身份证军官证士兵证文职干部证部队离退休证护照户口簿其他监护人身份证件号码对应上一项填写幼儿爸爸或妈妈的身份证件号码幼儿学籍信息采集表
幼儿基本信息表
是否留守儿童★
1-是，0-否
9
出生地所在地★
23
是否进城务工人员子女★
1-是，0-否
10
身份证件类型★
24
是否残疾幼儿★
1-是，0-否
11
健康状况★
25
残疾幼儿类别★
12
身份证号码★
26
血型★
13
监护人姓名★
27
籍贯★
14
监护人身份证类型★
28
是否孤儿★
1-是，0-否
15
监护人身份证号码★
注：学生与家长姓名与身份证信息必须与户口本一致，独生子、或残疾的必须有证.。
幼儿家庭成员信息表（每名家庭成员填写1张）
编号项目Βιβλιοθήκη 称单位内容编号
项目名称
单位
内容
1
成员关系★
10
家庭成员地址★
2
家庭成员姓名★
11
工作单位
3
家庭成员性别★
12
家庭成员学历★
4
出生年月★
13
联系电话
5
民族★
14
手机号码
6
国籍/地区★
15
职务
7
是否监护人★
16
身份证号★
8
身份证类型★
9
电子信箱
幼儿家庭成员信息表（每名家庭成员填写1张）
编号
项目名称
单位
内容
编号
项目名称
单位
内容
1
成员关系★
10
家庭成员地址★
2
家庭成员姓名★
11
工作单位
3
家庭成员性别★
12
家庭成员学历★
全国学前教育管理信息系统幼儿学籍信息采集表
全国学前教育管理信息系统幼儿学籍信息采集表1.本表格按照《全国学前教育管理信息系统》信息采集系统要求的采集内容制作，所有*内容为必填项。
所填内容均通过网络上报至上级教育管理机请构审核验证，请家长朋友确保所填信息准确无误。
注2.信息填写完毕后，文档保存名字为班级名+幼儿名字，如月亮班王紫涵。
意3.请在月号之前发送至孩子所在班的班主任邮箱。
(本表第二页有各班班主任邮箱地址,发邮件时请仔细核对邮箱地址以防发错)。
表项名称填写内容表项说明*姓名是指在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名(包括外国人正式的汉字姓名) *班级名称填写幼儿所在幼儿园的班级名称*性别填写性别( 男或女)*出生日期是指出生证签署的并在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，格式如:2011-05-21 *身份证件类型请填其一(居民身份证，香港特区护照，澳门特区护照，台湾来往大陆通行证，境外永久居住证，护照，其他) *身份证号码是指身份证件类型所对应的有效身份证件号码，如:户口簿号、护照号等血型是指幼儿经医院鉴定的血型，填其一(未知血型,A型,B型,AB型,O型,RH 阳性血型,RH 阴性血型,HLA型) *国籍/地区填写户口所在国籍，例如:中国*民族填写所属民族(如汉族、回族等)*港澳台侨外填其一(非港澳台侨，香港、澳门、台湾同胞或同胞亲属，华侨，侨眷，归侨，非华裔中国人，外国人，其他) *出生所在地填写出生地，如河南省许昌市*籍贯祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。
如河南省许昌市*户口性质填写农业户口或非农业户口*非农业户口类型填其一(城市、县城、乡镇)*户口所在地填写户口所在地，如河南省许昌市*现住址是指幼儿现在居住的地址是指幼儿现在居住的地址 *入园日期是指幼儿进入本学前教育机构的日期，格式如:2011-11-30是指幼儿现在居住的地址 *就读方式是指幼儿在学前机构就读的方式，分类“1 走读,2 住校”，只中午在幼儿园午休的幼儿填写走读是指幼儿现在居住的地址 *是否独生子女是指幼儿属于独生子女范畴，填写是或否是指幼儿现在居住的地址 *是否留守儿童是指父母外出务工三个月以上，由其他亲属监护并留在户籍所在地家乡接受义务教育的子女，填写是或否是指幼儿现在居住的地址 *是否进城务工人员子女是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市，填写是或否是指幼儿现在居住的地址 *健康状况幼儿的健康状况，填其一(健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾)健康状况(健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾) *是否残疾幼儿是指全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的幼儿，填写是或否健康状况(健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾) *残疾幼儿类别填其一(视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾、其它残疾或无)健康状况(健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾) *是否孤儿是指失去父母的儿童或者是未成年人，填写是或否健康状况(健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾) *监护人姓名填写爸爸或妈妈的名字*监护人的身份证件类型填写幼儿父母的证件类型(居民身份证，军官证，士兵证，文职干部证，部队离退休证,护照，户口簿，其他) *监护人身份证件号码对应上一项填写幼儿爸爸或妈妈的身份证件号码******幼儿园各班班主任邮箱地址班级名称班主任姓名班主任邮箱。
幼儿园学籍模板
国籍/地区 中国
民族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族
港澳台侨外 出生所在地 非港澳台侨 130423000000 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨 非港澳台侨
身份证件类型 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证
女
2012/7/21
居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证
女
2012/8/29
居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证
女
2012/3/31
居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证 居民身份证
身份证件号码 13042320110826走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读 走读
是否独生子女 是否留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童 非留守儿童
全国学前教育管理信息系统幼儿学籍信息采集表
全国学前教育管理信息系统幼儿学籍信息采集表1.本表格按照《全国学前教育管理信息系统》信息采集系统要求的采集内容制作，所有*内容为必填项。
所填内容均通过网络上报至上级教育管理机请构审核验证，请家长朋友确保所填信息准确无误。
注2.信息填写完毕后，文档保存名字为班级名+幼儿名字，如月亮班王紫涵。
意3.请在月号之前发送至孩子所在班的班主任邮箱。
(本表第二页有各班班主任邮箱地址,发邮件时请仔细核对邮箱地址以防发错)。
表项名称填写内容表项说明*姓名是指在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名(包括外国人正式的汉字姓名) *班级名称填写幼儿所在幼儿园的班级名称*性别填写性别( 男或女)*出生日期是指出生证签署的并在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，格式如:2011-05-21 *身份证件类型请填其一(居民身份证，香港特区护照，澳门特区护照，台湾来往大陆通行证，境外永久居住证，护照，其他) *身份证号码是指身份证件类型所对应的有效身份证件号码，如:户口簿号、护照号等血型是指幼儿经医院鉴定的血型，填其一(未知血型,A型,B型,AB型,O型,RH 阳性血型,RH 阴性血型,HLA型) *国籍/地区填写户口所在国籍，例如:中国*民族填写所属民族(如汉族、回族等)*港澳台侨外填其一(非港澳台侨，香港、澳门、台湾同胞或同胞亲属，华侨，侨眷，归侨，非华裔中国人，外国人，其他) *出生所在地填写出生地，如河南省许昌市*籍贯祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。
如河南省许昌市*户口性质填写农业户口或非农业户口*非农业户口类型填其一(城市、县城、乡镇)*户口所在地填写户口所在地，如河南省许昌市*现住址是指幼儿现在居住的地址是指幼儿现在居住的地址 *入园日期是指幼儿进入本学前教育机构的日期，格式如:2011-11-30是指幼儿现在居住的地址 *就读方式是指幼儿在学前机构就读的方式，分类“1 走读,2 住校”，只中午在幼儿园午休的幼儿填写走读是指幼儿现在居住的地址 *是否独生子女是指幼儿属于独生子女范畴，填写是或否是指幼儿现在居住的地址 *是否留守儿童是指父母外出务工三个月以上，由其他亲属监护并留在户籍所在地家乡接受义务教育的子女，填写是或否是指幼儿现在居住的地址 *是否进城务工人员子女是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市，填写是或否是指幼儿现在居住的地址 *健康状况幼儿的健康状况，填其一(健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾)健康状况(健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾) *是否残疾幼儿是指全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的幼儿，填写是或否健康状况(健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾) *残疾幼儿类别填其一(视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾、其它残疾或无)健康状况(健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾) *是否孤儿是指失去父母的儿童或者是未成年人，填写是或否健康状况(健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾) *监护人姓名填写爸爸或妈妈的名字*监护人的身份证件类型填写幼儿父母的证件类型(居民身份证，军官证，士兵证，文职干部证，部队离退休证,护照，户口簿，其他) *监护人身份证件号码对应上一项填写幼儿爸爸或妈妈的身份证件号码******幼儿园各班班主任邮箱地址班级名称班主任姓名班主任邮箱。
白沙镇珠林幼儿园学前学籍信息字段模板(1)
学生姓名学籍号身份证件号性别籍贯民族家庭地址刘梓杭LG420222201305062834420222201305062834男阳新汉白沙镇珠林村马力洋LG420222201507012835420222201507012835男阳新汉白沙镇石和村马书涵LG420222201504022819420222201504022819男阳新汉白镇下畈村刘梦琪LG420222201406122867420222201406122867女阳新汉白沙镇荣山村刘雨涵LG420222201505072922420222201505072922女阳新汉白沙镇珠林村刘釨涛LG420222201507212837420222201507212837男阳新汉白沙镇珠林村刘恩泽LG420222201503202818420222201503202818男阳新汉白沙镇荣山村马思琪LG420222201501212828420222201501212828女阳新汉白沙镇珠林村刘思琪LG420222201410142887420222201410142887女阳新汉白沙镇珠林村马孟茜LG420222201601082821420222201601082821女阳新汉白沙镇下畈村冯嘉楠LG420222201512312816420222201512312816男阳新汉白沙镇赤马村刘翔LG420222201601142839420222201601142839男阳新汉白沙镇荣山村刘浩然LG420222201509222836420222201509222836男阳新汉白沙镇荣山村刘华容LG420222201601142820420222201601142820女阳新汉白沙镇赤马村马茹珊LG420222201511022841420222201511022841女阳新汉白沙镇珠林村潘晨轩LG42022220160212283X420222************男阳新汉白沙镇汪武颈村伍梓玥LG420222201510087926420222201510087926女阳新汉陶港镇湖山村马作柱LG420222201605092875420222201605092875男阳新汉白沙镇珠林村马梓然LG420222201601012823420222201601012823女阳新汉白沙镇珠林村马书恒LG420222201511252831420222201511252831男阳新汉白沙镇汪武颈村刘煜彤LG420222201603082868420222201603082868女阳新汉白沙镇荣山村石梓琪LG420222201510312812420222201510312812男阳新汉白沙镇红星村黄凯LG420222201208012835420222201208012835男阳新汉白沙镇汪武颈村冯乐安LG420222201406162877420222201406162877男阳新汉白沙镇珠林村马文轩LG420222201410112872420222201410112872男阳新汉白沙镇珠林村马梓淼LG420222201309282834420222201309282834男阳新汉白沙镇珠林村刘嘉豪LG420222201310292853420222201310292853男阳新汉白沙镇荣山村冯紫嫣LG420222201212172866420222201212172866女阳新汉白沙镇珠林村黄文静LG420222201310272828420222201310272828女阳新汉白沙镇汪武颈村刘浩然LG420222201405092870420222201405092870男阳新汉白沙镇珠林村阮雨馨LG420222201307042845420222201307042845女阳新汉白沙镇珠林村冯志煊LG420222201301212858420222201301212858男阳新汉白沙镇红星村马炎乐LG420222201212302827420222201212302827女阳新汉白沙镇珠林村刘源钊LG420222201502112837420222201502112837男阳新汉白沙镇珠林村刘建斌LG420222201211062892420222201211062892男阳新汉白沙镇珠林村马义富LG420222201203112853420222201203112853男阳新汉白沙镇珠林村刘子锐LG420222201402152890420222201402152890男阳新汉白沙镇汪武颈村马菲LG420222201308092828420222201308092828女阳新汉白沙镇石和村刘佳钰LG420222201408112822420222201408112822女阳新汉白沙镇珠林村马梦圆LG420222201204162860420222201204162860女阳新汉白沙镇下畈村刘雅欣LG420222201310052825420222201310052825女阳新汉白沙镇珠林村刘文轩LG420222201306272817420222201306272817男阳新汉白沙镇珠林村马锐泽LG420222201209122876420222201209122876男阳新汉白沙镇珠林村刘淑涵LG420222201307282822420222201307282822女阳新汉白沙镇珠林村阮雅灵LG420222201210302823420222201210302823女阳新汉白沙镇珠林村冯淼淼LG420222201402132902420222201402132902女阳新汉白沙镇珠林村马晨萱LG420222201302252827420222201302252827女阳新汉白沙镇下畈村马煊LG420222201301072891420222201301072891男阳新汉白沙镇珠林村冯爽 LG420222************ 420222************男阳新汉白沙镇红星村刘子豪LG420222201205222837420222201205222837男阳新汉白沙镇珠林村冯天祥LG420222201312072838420222201312072838男阳新汉白沙镇珠林村阮嘉仪LG420222201307082820420222201307082820女阳新汉白沙镇珠林村177********乡镇珠林幼儿园大班陈艳华157********乡镇珠林幼儿园大班朱亚。
幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表
幼儿学籍号：幼儿所在班级：
说明：
1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成
学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。
学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。
2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼
儿园名称
3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口
非农业类型
4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生
子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填
5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户
籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复
印件。
港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。
本人确保以上信息准确无误。
监护人签字：填写日期：201 年月日。
2021年山东省幼儿园学籍自建信息表
67
身份证件号码★
68
护照号
69
国籍★
70
港澳身份证号码
71
台湾居民来往大陆 通行证
72
学历★
73
手机★
74
邮箱★
山东省XX市XX区XX街道XX小区X号楼X单元XXX室
班主任签字：
幼儿园园长签字：
34
是否孤儿★（据实填 写）
35
是否乘坐校车★（据实 填写）
36
上下学方式★（据实填 写）
山东省XX市XX区XX街道XX小区X号楼X单元XXX室
幼儿家庭成员或监护人信息一
身份证件类型★（中华人
民共和国公民请选择身份 证，并填写身份证号；外 籍人员请选择护照，并填
47 写护照号及国籍信息；港
澳同胞请选择港澳特区护 照/身份证明，并填写港澳 身份号码；台湾同胞请选 择台湾居民来往大陆通行
血型★（据实选 择填写）
流动人口状态★
20
（非兰山区内户 籍人员均为流动
人口）
21
就读方式★（据 实选择填写）
22
联系电话★（据 实填写）
23
入园日期★（据 实选择填写）
所在级部★
24
（2017级-大班； 2018级-中班；
2019级-小班）
25
所在班级★（据 实选择填写）
26
邮箱★（据实填 写）
现住址★
62
政治面貌★
63
工作单位★(工作 单位全称)
64
职务★
65
通讯地址★
幼儿（家长）签字：
48
身份证件号码★
49
护照号
50
国籍★
51
港澳身份证号码
幼儿园学籍证明
幼儿园学籍证明
幼儿园学籍证明需要根据幼儿的具体信息来填写，以下是一个示例模板：
兹证明XXX，性别X，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，于XXXX年XX月进入我园就读，现在就读XX 班。
特此证明。
XXXX幼儿园
XXXX年XX月XX日
在填写学籍证明时，需要提供幼儿的姓名、性别、出生日期、身份证号码等基本信息，并注明就读的班级和入园时间。
同时，还需要提供幼儿园的名称和证明开具的时间，并由幼儿园盖章确认。
需要注意的是，填写学籍证明需要认真仔细，确保所填信息的真实性和准确性。
同时，还需要及时更新学籍信息，以便更好地为幼儿提供教育服务。
幼儿园幼儿学籍卡
城中区万伦幼儿园幼儿学籍卡
幼
儿
信
息
姓名：
出生日期：
民族：
性别：
家庭住址：
班级：
幼儿户籍所在地：
派出所：
幼儿身份证号码：
家
长
信
息
父亲姓名：
工作单位：
联系电话：
母亲姓名：
工作单位：
联系电话：
父亲身份证号码：
母亲身份证号码：
备注：
家
园
共
育
信
息
通讯地址：
户口类别：
城镇（ ） 农业（ ）
QQ号码：
监护人特别要求：（哪位亲属不能接送或探望幼儿请向班主任说明情况）
E—mail（电子邮件）
邮政编码：
幼儿的爱好：
喜欢的食物：
幼儿身体状况：
幼儿性格描述：
您对孩子在园的要求：Fra bibliotek是否乘车：是（ ）
否（ ）
接送地址：
是否有接种证：
有（ ）
无（）
孩子有没有先天病史：有（ ） 无（ ）
如有请说明情况：
有无药物过敏史：有（ ）无（ ）
如有请说明情况：
平时照看孩子的是：父母（ ）爷爷奶奶（ ）姥姥姥爷（ ）其他亲属（ ）
幼儿园幼儿学籍卡
城中区万伦幼儿园幼儿学籍卡
幼
儿
信
息
姓名：
出生日期：
民族：
性别：
家庭住址：
班级：
幼儿户籍所在地：
派出所：
幼儿身份证号码：
家
长
信
息
父亲姓名：
工作单位：
联系电话：
母亲姓名：
工作单位：
联系电话：
父亲身份证号码：
母亲身份证号码：
备注：
家
园
共
育
信
息
通讯地址：
户口类别：
城镇（ ） 农业（ ）
QQ号码：
E—mail（电子邮件）
邮政编码：
幼儿的爱好：
喜欢的食物：
幼儿身体状况：
幼儿性格描述：
您对孩子在园的要求：
是否乘车：是（ ）
否（ ）
接送地址：
是否有接种证：
有（ ）
无（ ）
孩子有没有先天病史：有（ ） 无（ ）
如有请说明情况：
有无药物过敏史：有（ ）无（ ）
如有请说明情况：
平时照看孩子的是：父母（ ）爷爷奶奶（ ）姥姥姥爷（ ）其他亲属（ ）
幼儿园幼儿学籍卡
幼
儿
信
息
姓名：
出生日期：
民族：
性别：
家庭住址：
班级：
幼儿户籍所在地：
派出所：
幼儿身份证号码：
家
长
信
息
父亲姓名：
工作单位：
联系电话：
母亲姓名：
工作单位：
联系电话：
父亲身份证号码：
母亲身份证号码：
备注：
家
园
共
育
信
息
通讯地址：
户口类别：
城镇（ ） 农业（ ）
QQ号码：
E—mail（电子邮件）
邮政编码：
幼儿的爱好：
喜欢的食物：
幼儿身体状况：
幼儿性格描述：
您对孩子在园的要求：
是否乘车：是（ ）
否（ ）
接
孩子有没有先天病史：有（ ） 无（ ）
如有请说明情况：
有无药物过敏史：有（ ）无（ ）
如有请说明情况：
平时照看孩子的是：父母（ ）爷爷奶奶（ ）姥姥姥爷（ ）其他亲属（ ）
监护人特别要求：（哪位亲属不能接送或探望幼儿请向班主任说明情况）
幼儿基本信息表
1.农业 2.非农业
17 非农业户口类型 1.城市2.县城3.乡镇
18 就读方式★
1.走读2.住校
幼儿个人扩展信息
18
是否独生子女 ★
21 是否残疾儿童★
是否进城务工
19 人员随迁 子女
22 残疾幼儿类别★
★
20
是否留守儿童 ★
1．非留守儿童 2.单亲留守 儿童 3.双亲留守儿童
23
是否孤儿★
幼儿监护人信息一
幼儿基本信息表
幼儿园名称
编 号
项目名称
1
姓名★
班级
编 号
项目名称
幼儿个人基础信息
10 身份证件类型★
2
性别★
11 身份证ห้องสมุดไป่ตู้号码★
3
出生日期★
12 港澳台侨外★
4
出生所在地★
13 血型★
5
籍贯★
6
民族★
7
户口所在地★
8
入园日期★
9
现住址★
14 健康状况★ 15 国籍/地区★
1.健康2.良好3.一般
16 户口性质★
家长签字：
年月日
24 姓名★（父亲）
27 联系电话★
25 关系说明★
28 身份证件类型★
26 身份证件号★
幼儿监护人信息二
29 姓名★（母亲）
32 联系电话★
30 关系说明★ 31 身份证件号★ 家长签字：
班主任签字:
33 身份证件类型★ 学校主管领导签字：
此次信息填写是为了建立幼儿学籍，此学籍将终身使用，望家长慎重填写，确保信息真实 无误，否则，后果自负。