病后早下床,早康复
术后早期下床活动的安全评估
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相关文献和案例分享
相关文献综述
早期下床活动的重要性
早期下床活动有助于减少术后并发症，缩短住院时间， 提高患者的生活质量。
早期下床活动的实施方法
根据患者的具体情况，制定个性化的活动计划，并在医 生的指导下进行。
早期下床活动的安全性
术中和术后评估
生命体征监测
疼痛评估
在手术过程中和手术后，密切监测患者的生 命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。
评估患者术后疼痛程度，判断是否需要使用 止痛药。
出血评估
并发症评估
密切观察患者术后是否有出血症状，如伤口 渗血、阴道流血等。
术后早期下床活动可能出现一些并发症，如 头晕、恶心、呼吸困难等，需要对这些症状 进行密切观察和及时处理。
患者应该了解自己的身体状况和手术 情况，以便更好地评估自己的活动能 力和安全性。如果患者对自己的身体 状况和手术情况有任何疑问或不确定 ，应该咨询医生以获得更多信息。
避免过度活动
患者在评估自己是否能够早期下床活动时，应注意避免过 度活动。过度活动可能会导致患者疲劳、疼痛或受伤，因 此患者应该根据自己的身体状况和医生的建议来制定适当 的活动计划。
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询问患者是否有脑血管疾病、脊髓疾病、周围 血管疾病等影响肢体活动的疾病。
3
询问患者是否有长期卧床、手术史等可能导致 下床活动困难的病史。
体格检查
检查患者的生命体征是否平稳，如血压、心率、 呼吸等。
检查患者的肢体活动能力，如肌肉力量、关节活 动度等。
检查患者的皮肤情况，如有无压疮、皮肤感染等 。
实验室检查
在实施早期下床活动时，应充分考虑患者的身体状况和 手术类型，确保安全。
外科重症监护室内术后患者早期下床活动实践管理
外科重症监护室内术后患者早期下床活动实践管理顾海莉，韩文军，梁玮玮，杨旭敏，彭㊀琳∗（海军军医大学第一附属医院麻醉学部外科监护室，上海㊀２００４３３）［摘㊀要］㊀目的㊀了解分析医护人员视角下ＳＩＣＵ术后患者早期下床活动实践管理的体验㊂方法㊀对２２名医护人员进行半结构式访谈，采用Ｃｏｌａｉｚｚｉ现象学分析法将访谈内容进行归纳分析㊂结果㊀针对医护人员视角下ＳＩＣＵ术后患者早期下床活动临床实践现状提炼出３个主题，分别为肯定与矛盾（下床活动益处得到肯定，角色定位与认知㊁行为存在差异）㊁阻碍与限制（患者㊁护士㊁条件因素）㊁需求与期望（培训理论知识与更新实践理念㊁研制评估工具与形成协作团队）㊂结论㊀医护人员对ＳＩＣＵ术后患者早期下床活动持肯定态度，但不同医护人员因专业和日常工作不同对下床活动实施观念不尽相同，亟待统一观念，建议临床管理者基于全员培训㊁构建协作团队㊁形成管理流程㊁推进临床实施，以提高ＳＩＣＵ术后患者早期下床活动落实率㊂［关键词］㊀医护人员；ＳＩＣＵ；早期下床活动；实践管理；质性研究ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０２１．０４．０３０［中图分类号］㊀Ｒ１９７．３２㊀㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８－９９８５（２０２１）０４－０３８６－０４［基金项目］㊀２０２０年度上海市护理学会科研课题立项面上项目（２０２０ＱＮ－Ｂ０６）；２０１８年海军军医大学高峰学科青年培育工程立项项目（１８ＱＰＦＨ０６）；海军军医大学第一附属医院第三期护理科研项目（２０１８ＨＬＣＹ０２）［作者简介］㊀顾海莉，女，护师，护士；电话：０２１－３１１６１８４９［通信作者］㊀彭㊀琳，电话：０２１－３１１６１８４９ＰｒａｃｔｉｃｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＥａｒｌｙＡｍｂｕｌａｔｉｏｎｆｏｒＰｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅＰａｔｉｅｎｔｓｉｎＳＩＣＵｆｒｏｍｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＰｅｒｓｐｅｃ⁃ｔｉｖｅＧＵＨａｉｌｉ，ＨＡＮＷｅｎｊｕｎ，ＬＩＡＮＧＷｅｉｗｅｉ，ＹＡＮＧＸｕｍｉｎ，ＰＥＮＧＬｉｎ∗（ＳｕｒｇｉｃａｌＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，Ｆａｃｕｌ⁃ｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｖａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ㊀２００４３３）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｒａｃｔｉｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙａｍｂｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｐｏｓｔ－ｏｐｅｒ⁃ａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＳＩＣＵｆｒｏｍｔｈｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ２２ｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｂｙｕｓｉｎｇｓｅｍｉ－ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓｗｉｔｈｍｅｔｈｏｄｓｏｆｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓ．Ｃｏｌａｉｚｚｉｔｈｅｍｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄａｔａｏｂｔａｉｎｅｄ，ａｎｄｔｈｅｔｈｅｍｅｓｗｅｒｅｅｘｔｒａｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉ⁃ｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓｉｎｅａｒｌｙａｍｂｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＳＩＣＵ，ｔｈｒｅｅｔｈｅｍｅｓｗｅｒｅｅｘｔｒａｃｔｅｄ，ｗｈｉｃｈａｒｅａｆｆｉｒ⁃ｍａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎ（ａｆｆｉｒｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｅａｒｌｙａｍｂｕｌａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒｉｎｔｅｒｍｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒｏｌｅｓ）；ｏｂｓｔａｃｌｅｓａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ（ｉｎｖｏｌｖｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｕｒｓｅｓａｎｄｃｏｎｄｉ⁃ｔｉｏｎｓ）；ｎｅｅｄｓａｎｄｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ（ｆｏｒｒｅｃｅｉｖｉｎｇｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｕｐｄａｔｉｎｇｐｒａｃｔｉｃａｌｃｏｎｃｅｐｔｓ，ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｓ⁃ｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓａｎｄｆｏｒｍｉｎｇａｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｔｅａｍ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｈｏｌｄａｐｏｓｉｔｉｖｅａｔｔｉｔｕｄｅｔｏｗａｒｄｅａｒｌｙａｍｂｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＳＩＣＵ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｉｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎｓａｎｄｒｏｕｔｉｎｅｄｕｔｉｅｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｈａｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓａｂｏｕｔｅａｒｌｙａｍｂｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｕｒｇｅｎｔｔｏｕｎｉｆｙｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆｅａｒｌｙａｍ⁃ｂｕｌａｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ，ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｒｓｓｈｏｕｌｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆ，ｂｕｉｌｄｕｐａｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｔｅａｍ，ｆｏｒｍａｐｒｏｐｅｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓ，ａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｓｏａｓｔｏｆｕｒｔｈｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙａｍｂｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＳＩＣＵ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆ；ＳＩＣＵ；ｅａｒｌｙａｍｂｕｌａｔｉｏｎ；ｐｒａｃｔｉｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｒｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０２１，２８（４）：３８６－３８８，３９５．㊀㊀随着医学发展㊁社会对生命质量的重视，外科监护室（Ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＳＩＣＵ）在提高患者生存率的同时，更重视改善患者预后生活质量㊂ＳＩＣＵ术后患者早期下床活动日益被重视［１－２］，但临床推进实施困难㊂目前报道大多偏向以病种为基础的量性研究［３－７］，医护人员对早期下床活动的知识与态度，直接影响着早期下床行为的落实㊂因此本研究拟采用质性研究方法访谈外科医生㊁ＳＩＣＵ医生与护士参与ＳＩＣＵ术后患者早期下床活动的体验，深入临床实践情景探讨现状，为推进ＳＩＣＵ术后患者早期下床活动落实率提供参考㊂１㊀对象与方法１．１㊀研究对象㊀采用目的抽样法，于２０１９年１１月２０２０年１月选取上海市某三甲医院ＳＩＣＵ医生㊁护士及外科医生作为访谈对象㊂纳入标准：①取得医师或护士职业资格并完成规范化培训；②从事ＳＩＣＵ或普通外科临床工作１年及以上；③良好的语言交流㊁沟通能力；④自愿参加本研究并接受访谈者㊂样本量以访谈资料饱和为标准㊂共计２２名医护人员接受访谈，男８名㊁女１４名，年龄２４ ４１（３２．２３ʃ４．１８）岁，临床工作年限３ １６（８．５５ʃ３．８６）年，其中ＳＩＣＵ护士１１名，编号为Ｎ１ Ｎ１１；ＳＩＣＵ医生６名，编号为Ｉ１ Ｉ６；外科医生５名，编号为Ｓ１ Ｓ５㊂一般资料见表１㊂表１㊀访谈对象的一般资料受访者代码年龄（岁）性别从事ＩＣＵ或外科工作年限（年）学历职称职务Ｓ１３７男１１博士副主任医师外科医生Ｓ２４１男１６博士副主任医师外科医生Ｓ３３５男１１硕士副主任医师外科医生Ｓ４３０男９博士主治医师外科医生Ｓ５３６男８博士主治医师外科医生Ｉ１３５男１１硕士主治医师ＳＩＣＵ医生Ｉ２３４女５硕士主治医师ＳＩＣＵ医生Ｉ３３２男５硕士住院医师ＳＩＣＵ医生Ｉ４３７女１３硕士主治医师ＳＩＣＵ医生Ｉ５３４男１０硕士主治医师ＳＩＣＵ医生Ｉ６３０女３硕士住院医师ＳＩＣＵ医生Ｎ１２４女３大专护士ＳＩＣＵ护士Ｎ２３０女３本科护师ＳＩＣＵ护士Ｎ３２６女４大专护士ＳＩＣＵ护士Ｎ４２５女５大专护士ＳＩＣＵ护士Ｎ５３１女６本科护师ＳＩＣＵ护士Ｎ６３０女７本科护师ＳＩＣＵ护士Ｎ７２８女８大专护师ＳＩＣＵ护士Ｎ８３２女１１本科主管护师ＳＩＣＵ护士Ｎ９３１女１１本科主管护师ＳＩＣＵ护士Ｎ１０３４女１４本科主管护师ＳＩＣＵ护士Ｎ１１３７女１４本科主管护师ＳＩＣＵ护士１．２㊀研究方法１．２．１㊀资料收集㊀采用半结构式㊁深度访谈法收集资料㊂研究者结合研究目的，在文献回顾基础上与相关的护理㊁医疗专家及研究小组成员商讨拟定访谈提纲㊂包括：①您认为术后早期下床活动有必要落实吗？目前执行得如何？②您有没有参与过下床活动管理？③您认为下床活动应该在术后的第几天？④下床前需要做评估吗？内容有哪些？⑤您认为目前哪些因素阻碍早期下床活动？⑥意见与建议有哪些？访谈对象确定后，约定访谈时间和地点，选择在安静的办公室㊂访谈前向受访对象充分说明此次访谈的目的和内容，并告知访谈过程中全程录音，取得受访对象同意后开始访谈，时间为３０ ４０ｍｉｎ㊂访谈提纲的顺序可根据访谈情况调整，在访谈的过程中有目的性地围绕提纲引导，避免诱导性暗示，研究者对不明白的地方可适当加问，遇到新的观点出现时，深入挖掘以充实主题内容，同时记录下访谈对象肢体语言或面部表情等㊂１．２．２㊀资料分析与质量控制㊀为保证资料分析的严谨性，访谈前２名研究者共同接受质性访谈培训㊂为确保访谈资料完整㊁真实㊁准确性，２４ｈ内逐字逐句将访谈内容进行转录㊂一名研究者进行转录后再由另一名研究者复核，并将结果返回受访者处核对，以确保研究的真实性㊂采用Ｃｏｌａｉｚｚｉ现象学七步法对资料进行深入分析，对有异议的结果进行反复讨论，最后提炼切合共性内容形成最终主题㊂２㊀结㊀果２．１㊀主题１：肯定与矛盾２．１．１㊀早期下床活动得到医护人员肯定㊀本研究中２２名医护人员均肯定早期下床活动的益处㊂Ｉ３： 就我个人而言非常赞同，而且我感觉也有必要㊂ Ｓ５： 早期下床活动肯定有很多好处，减少术后并发症，促进快速康复等㊂ Ｎ５： 早期下床活动的益处我们都知道，在不忙的情况下，我们很愿意让患者下床活动㊂ ２．１．２㊀医护人员角色定位与对下床活动认知、行为存在差异㊀４名（６６．７％）ＳＩＣＵ医生认为ＳＩＣＵ的主要任务是监护，以安全为主，虽然肯定早期下床活动对患者有益但并不支持，有医生甚至担心过早下床活动会增加外科术后风险事件发生，患者能下床活动就应转回外科病房以免浪费资源㊂５名（８３．３％）ＳＩＣＵ医生认为患者腹部手术后第３天可以尝试下床活动，有１名（１６．７％）医生甚至认为术后４ ５天才能下床㊂Ｉ６： 如果术后活动时发生出血，外科医生则会认为是活动导致的出血 这是担心的一个最大问题㊂ Ｉ２： 当患者已经达到下床活动的条件时，就应该安排其转出ＩＣＵＳＩＣＵ护士作为落实患者早期下床活动的主要实施者，ＳＩＣＵ士担心活动后风险㊁害怕承担责任，８名（７２．７％）护士担心下床活动时发生护理风险或病情变化㊂由于该院ＳＩＣＵ患者治疗主要由ＳＩＣＵ医生负责决策，外科医生仅有建议权，而ＳＩＣＵ医生对于患者早期下床活动的态度也影响到护士对下床活动的执行率㊂Ｎ６： 如果专科医生没有明确指示，我是不敢让患者下床，因为患者有可能在下床活动时出现出血或一些突发状况，我可能会承担责任 Ｎ２： 患者一般情况很好才会让其下来活动，这些都是护士来帮助做㊂ ５名（１００％）外科医生均希望患者术后早期下床活动，认为活动不会增加出血等风险㊂４名（８０％）外科医生认为腹部手术患者术后第２天开始下床活动，１名（２０％）外科医生认为术后第１天就应开始㊂而ＳＩＣＵ患者早期下床活动执行率远低于外科医生的期望值，但外科医生对ＳＩＣＵ医生以患者安全监护为首要关注点，而忽略早期下床活动表示理解㊂Ｓ５： 我觉得一般手术后两天患者基本上都要下床活动了㊂ Ｓ１：患者在ＩＣＵ，能病情平稳我就已经很知足，病情允许应尽早转回普通病房㊂２．２㊀主题２：阻碍与限制２．２．１㊀患者因素㊀１７名（７７．３％）医护人员认为影响下床活动最主要因素是生命体征不平稳㊂Ｓ５： 生命体征不稳定肯定不能下床活动㊂ １５名（６８．２％）医护人员认为疼痛最易影响患者术后早期下床活动㊂Ｎ５： 一方面就是疼痛，患者如果感到比较疼痛的话，是不愿意下床活动的㊂ １１名（５０％）医护人员认为术后留置管道会限制早期下床活动㊂Ｎ５： 患者身上留置的管道，有些是需要持续冲洗或者是持续用墙壁负压进行吸引的 是不建议下床活动的㊂ ２．２．２㊀护士因素㊀５名（４５．５％）ＳＩＣＵ护士认为在人力配置不足情况下，护士仍以执行医嘱为主，而早期下床活动会增加护士工作量，且又未纳入护士日常工作职责与考核内容中，因此一定程度上制约下床活动执行率㊂Ｎ３： 因为患者下床还是需要比较长的时间去准备，其实工作量挺大的，也没有硬性规定一定要做㊂ Ｎ８： 一个护士管四个患者 有的时候忙不过来，如果人多一点的话执行能力可能会好一点㊂ ２．２．３㊀条件因素㊀４名（１８．２％）医护人员认为，由于ＳＩＣＵ患者使用的仪器设备等较多，加之医疗区域局限，限制患者下床活动范围㊂Ｉ５： 监护室内有的房间比较小，场地不够，可能患者一些下床活动会受限制，而且下床活动的辅助设备也缺乏㊂２．３㊀主题３：需求与期望２．３．１㊀培训理论知识㊀更新实践理念㊀ＳＩＣＵ护士的临床培训大多以生命体征监护㊁专科病情观察等为主，缺乏ＥＲＡＳ相关理论㊂５名（８３．３％）外科医生认为，部分患者及家属理念更加陈旧或滞后，习惯认为 生命在于静止 ，生病时需静养，因此医生㊁护士在术前加强早期下床活动益处的宣教，并且４名（６６．７％）外科医生强调医护理念需一致以提高患者及家属的信任感㊂Ｎ１１： 大家对ＥＲＡＳ知识还是比较欠缺，给患者宣教下床活动的知识不够㊂ Ｓ１： 早期下床活动需要患者配合，护士的宣教很重要，这需要护士知识懂得多一点，希望护士跟我们一起培训㊂ ２．３．２㊀研制评估工具㊀形成协作团队㊀目前ＳＩＣＵ护士实施早期下床活动主要依靠临床经验判断，缺乏针对ＳＩＣＵ手术后患者特点的评估工具，建议制定可量化㊁分级的评估工具，以指导临床护士实施㊂且医护人员观点一致，建议形成多学科团队协作㊂Ｎ１： 制定评估表，我们自己可以根据患者的情况来进行分级，评估结束后，符合标准的可以下床的就让其下床啊㊂ Ｎ６： 患者术后时间比较长，没有什么并发症，生命体征又很平稳 主要还是看自己的经验㊂ Ｓ５： 医院要形成这种团队，我也是愿意参加的，另外护士是主要参与实施的，护理人力要多一点，最好能有个人在团队中组织一下㊂３㊀讨㊀论３．１㊀全员培训早期下床活动理念㊀实现医㊁护㊁患参与共治目标㊀本研究发现不同医护人员视角下充分肯定早期下床活动的益处，但临床实践观念不尽相同，以致ＳＩＣＵ内早期下床活动的执行困难重重，因此早期下床活动认知理念要医护共同培训㊂有研究者调查发现［８］，ＩＣＵ护士关于早期活动的相关知识储备不足，但护士学历㊁工作年限越高对早期活动的信念与态度越积极，因此护理管理者需着重加强低学历㊁年资护士的相关培训㊂３．２㊀制定管理文本㊀推进早期下床活动实践方案㊀本研究发现阻碍患者早期下床活动的患者因素中，从医生视角认为最主要的是患者生命体征，而护士更关注术后疼痛，因此不同医护视角首优评估的内容不一致㊂且国内外下床活动前的评估形式多以表格或流程图呈现，缺乏标准化㊁可量化的评估工具㊂因此亟待形成一套关于患者术后早期下床活动的管理文本㊂在制定活动前评估表的基础上，细化实施流程，便于规范患者下床活动，降低过往经验性行为造成风险事件的发生；设计活动锻炼处方，可以客观记录患者早期下床活动的时间㊁次数㊁持续时间㊁活动距离等；形成防范预案，提高护理人员的风险防范意识和应急综合能力，以确保早期下床活动安全实施㊂３．３㊀克服障碍因素㊀构建ＳＩＣＵ患者早期下床活动协作团队㊀克服推进早期下床活动的障碍因素，如添置辅助设备㊁角色分工协作等㊂由于ＩＣＵ床位数与护士的固定编制数比为１ʒ２．５ １ʒ３［９］，而国内大部分医院ＩＣＵ护士严重缺编［１０］，ＳＩＣＵ护士工作量大等因素导致临床护士疲于执行医嘱，较少参与患者术后康复锻炼，亟待构建一支分工明确的早期下床活动执行团队［１１］㊂推荐ＳＩＣＵ护理管理者作为不同医护人员间沟通桥梁，活动推进与协调者㊂４㊀小㊀结本研究采用质性研究的方法，基于医护人员视角深入了解ＳＩＣＵ术后患者早期下床活动实践现状，提示医护人员虽充分肯定早期下床活动益处，但不同医护人员对下床活动实践观念不同，亟待统一观念㊂因此建议临床管理者，需要基于全员培训㊁构建协作团队㊁形成管理流程㊁推进临床实施，以提高早期下床活动的落实率，促进患者及早康复㊂（下转第３９５页）台，实现督办全过程的透明化，作为督办部门可以查看每个执行任务的落实情况㊁落实效率一目了然，对推进不力的任务及时发现难点痛点并予以协调；作为考核部门使考核指标实现量化㊁可操作化和可及性，提升职能部门对考核结果的可信度；作为执行部门创新督办管理机制，简化重大事项的执行过程，推动医院决策和战略的有效落实，缩短决策反应时间，为决策者提供更真实㊁更直接的数据支撑，实现医院的快速发展㊂督办系统已经与企业微信联动融合，实现 信号灯警示功能 ，绿灯亮 代表 已完成 ， 黄灯亮绿灯灭 代表 已逾期 ， 红灯闪黄灯停 代表 严重逾期 功能，提醒执行部门按照时间节点要求及时执行院部发展战略㊁决策部署，实现督办任务 无缩水 ㊁ 无遗漏 ㊁ 无折扣 ㊂４ 结论与讨论现代医院管理制度要求公立医院建立健全绩效考核机制，督办是绩效考核的有效手段㊂通过公平㊁公正的绩效考核和绩效分配才能有效激励员工，促进医院可持续发展㊂首先，案例医院设计该督办机制是基于执行力模型，对医院的督办事项实现闭环式管理，可对督办全过程各节点实现考核㊂其次，通过督办信息系统的设计使原先繁琐的纸质督办单提升至无纸化智能水平，督办全流程节点的完成情况与完成质量数据实现智能化获取㊂最终，经由督办系统获取的执行力考核数据皆为客观数据，保障绩效考核的公平㊁公正㊂研究者在中国知网通过文献查阅法，以 督办 为关键词进行搜索，发现该督办创新机制在医院系统尚属于首创，案例医院设计该督办机制立足于医院系统特定办事流程，结合实际行政工作特点进行研发，因此，在医院系统本模式可以复制推广㊂但是管理创新无止境，在该督办系统建设完毕并经过半年运行期后，研究人员发现该系统的不足之处，对进一步完善该督办系统产生新的思路：一是当前的督办系统仅将督办任务下达至执行部门，二期可以考虑开发 执行部门负责人可以继续将督办事项下达至本部门执行人，形成任务的串联机制 ；二是当前的督办系统收到督办任务的执行部门无法将任务督办给平行部门（若该任务需要同级部门协助），二期同样可以开发 执行部门负责人可以继续将督办事项平行发送时旁部门，形成任务的并联机制 ㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀靳冬旭，陈宏，唐慧，等．公立医院内部运行机制存在的问题及对策探讨［Ｊ］．中国医院管理，２０２０，４０（５）：８７－８８．［２］㊀陈立波．以 四定工作制度 提升医院运行执行力［Ｊ］．中国医院管理，２０１９，３９（１２）：９３－９４．［３］㊀邓华，杨昕，马斌．提高中小医院制度执行力的思考［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１３，２０（３）：２１４－２１５．［４］㊀黄海红，郑宁，朱燕刚．医院中层干部队伍执行力的问题与提升策略［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１４，２１（１２）：１１５４－１１５５．［５］㊀殷钧，刘蕊，李亚男，等．现代医院管理视角下公立医院职能中层执行力多元评价体系研究［Ｊ］．中国医院，２０２０，２４（１２）：３８－４０．（２０２１－０１－２１收稿㊀２０２１－０３－２８修回）（本文编辑㊀戴志鑫）（上接第３８８页）ʌ参考文献ɔ［１］㊀中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会．加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（２０１８版）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１８，３８（１）：１－２０．［２］㊀ＭｉｒａｎｄａＲｏｃｈａＡＲ，ＭａｒｔｉｎｅｚＢＰ，ＭａｌｄａｎｅｒｄａＳｉｌｖａＶＺ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ：Ｗｈｙ，ｗｈａｔｆｏｒａｎｄｈｏｗ？［Ｊ］．ＭｅｄＩｎｔｅｎｓｉｖａ．２０１７，４１（７）：４２９－４３６．［３］㊀张洪微，高俊如．量化早期下床活动对结直肠癌术后患者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１７，２３（１８）：９－１０．［４］㊀ＧｒｅｅｎＭ，ＭａｒｚａｎｏＶ，ＬｅｄｉｔｓｃｈｋｅＩＡ，ｅｔａｌ．．Ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｎ⁃ｓｉｖｅｃａｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｐｒａｃｔｉｃａｌｇｕｉｄｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．ＪＭｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐＨｅａｌｔｈｃ，２０１６（９）：２４７－２５６．［５］㊀ＵｍｅｉＮ，ＡｔａｇｉＫ，ＯｋｕｎｏＨ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｍｏｂｉｌｉｓａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｎｔｈｅｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｔａｔｕｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｉｎｔｕｂａｔｅｄｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｉｎａｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ：Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎ⁃ｓｉｖｅＣｒｉｔＣａｒｅＮｕｒｓ，２０１６（３５）：１６－２１．［６］㊀ＢａｌａｓＭＣ，ＶａｓｉｌｅｖｓｋｉｓＥＥ，ＢｕｒｋｅＷＪ，ｅｔａｌ．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＮｕｒ⁃ｓｅｓ＼ᵡＲｏｌｅｉｎＩｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇｔｈｅ＼ᵡＡＢＣＤＥＢｕｎｄｌｅ＼ᵡＩｎｔｏＰｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＮｕｒｓｅ，２０１２，３２（２）：３５－４７．［７］㊀ＬａｕｒｅｎｔＨ，ＡｕｂｒｅｔｏｎＳ，ＲｉｃｈａｒｄＲ，ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｅａｒｌｙｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ：Ａｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ＆ＰａｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，３５（２）：１３３－１４９．［８］㊀杨晶，郑晓娜．ＩＣＵ护士对患者早期活动的信念和态度现状调查［Ｊ］．护理管理杂志，２０１７，１７（１０）：７２０－７２２．［９］㊀中华医学会重症医学分会．中国重症加强治疗病房（ＩＣＵ）建设与管理指（２００６）［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００６，１６（７）：３８７－３８８．［１０］杨亚平，商慧兰，周钰榕，等．重症监护病房患者非计划拔管的研究进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（１Ａ）：３９－４１．［１１］张洪微，高俊如．量化早期下床活动对结直肠癌术后患者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１７，２３（１８）：９－１０．（２０２１－０１－２９收稿㊀２０２１－０４－０３修回）（本文编辑㊀胡友花）。
术后早期下床活动指导
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患者可以根据自己的身体状况和医生的建议，合理 安排活动时间和强度，确保安全有效。
03
对于年龄较大、身体虚弱的患者，应适当减少活动 量和时间，避免对身体造成负担。
避免剧烈运动和过度疲劳
术后早期下床活动应避免剧烈运 动和过度疲劳，以免影响身体的
其他并发症
术后早期下床活动还可能引起其他并发症，如深静脉血栓形 成、肺栓塞等。
应对措施：在活动过程中，患者应穿弹力袜或使用气压治疗 仪等设备来预防深静脉血栓形成。同时，保持适当的饮水量 和饮食结构，以降低血栓形成的风险。若出现任何不适症状 ，应及时就医检查和治疗。
06
下床活动的患者教育
患者心理准备
恢复。
患者应避免进行高强度的运动和 活动，如跑步、跳跃等，以免对
身体造成不必要的伤害。
如果患者在活动中感到疲劳或不 适，应及时休息或减少活动量，
以免对身体造成负面影响。
04
下床活动的具体指导方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
活动前的准备
评估身体状况
确保患者的身体状况稳定，没 有严重的并发症，能够承受下
床活动。
通知医护人员
在开始下床活动前，通知医护 人员，以便他们能够提供必要 的支持和监测。
。
术后其他注意事项
总结词
术后早期下床活动虽然重要，但也需要根据患者的具体情况而定，同时应注意保暖、补充营养、保持良好的心态 等。
详细描述
除了适时下床活动外，患者在术后还应注意保暖，避免感冒和感染；同时应保持良好的饮食习惯，补充足够的营 养，促进身体康复。此外，保持良好的心态也是术后恢复的重要因素之一。在康复过程中，患者应积极配合医生 的治疗和建议，树立信心，克服困难，尽快康复。
术后早期下床活动的安全评估
了解患者的既往病史、过敏史、手术史等，评估其术后下床活动的耐 受能力。
详细描述
对于有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者，应充分评估其心 肺功能，并密切关注其下床活动过程中的生命体征变化。
手术相关因素评估
总结词 详细描述
总结词 详细描述
手术因素如手术类型、手术时间、术中情况等对术后早期下床 活动的安全性具有重要影响。
安全评估的实用工具和技术
01
02
03
风险评估表
使用专门的风险评估表来 评估患者术后早期下床活 动的风险。
体征监测
密切监测患者的生命体征 ，以确保安全。
运动功能评估
通过专业的运动功能评估 来确定患者是否适合进行 早期期检查
定期检查患者的进展情况 ，并根据需要进行调整。
改善心肺功能：早期下床活动可以加快血液循环，提高心肺功能，有助于预防术后 心血管并发症。
术后早期下床活动的益处与风险
促进伤口愈合
通过活动，可以增加局部血液循环， 有助于伤口愈合。
缩短住院时间
早期下床活动可以加快病人康复，从 而缩短住院时间。
术后早期下床活动的益处与风险
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风险
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04
疼痛和不适：手术后早期，病 人可能会感到疼痛和不适，过
研究目的和意义
• 本研究旨在评估术后早期下床活动的安全性和可行性，并确定 哪些患者可能受益于这种做法。通过了解术后早期下床活动的 最佳实践和潜在风险，医生可以更好地指导患者和管理患者的 护理。此外，通过推广术后早期下床活动，可以减少患者的住 院时间，提高医疗资源的利用效率。
02
术后早期下床活动概述
术后疼痛是影响患者下床活动的重要 因素之一，因此需要进行有效的疼痛 控制，如使用镇痛药物或镇痛泵等。
术后早期下床活动指导
01
预防肺部感染
02
预防下肢静脉血栓 03
预防褥疮的发生 04
促进伤口愈合
05
利用引流管引流 06
增强信心，减轻焦虑 07
利用肠道功能恢复 08
——患者因素
直立不耐受 其他原因
切口疼痛
患者 因素
术后疲劳 心理、社会
——护理因素
护理因素主要是劳动力资源 (85％) 、物质资源(56 ％)、 交流 (38％)
——宣传栏，案例展示
——注意事项
首次下床注意体位性低血压， 观察有无头晕·气促·心悸
时间选择：早晨输液前和下午 输液后。
循序渐进，逐渐延长时间和次 数。
防滑鞋子以防滑到，合适衣物 避免受凉。
Callen和Mahoney研究了成年住院患者在住院期间下床 活动的次数。
Bmwning等研究腹部术后下床活动时间，发现上腹部手 术后患者第1天下床活动(床上坐起，行走)总平均时间为 3．0min，第2天为7．6min，第3天为13．2min，第4天为 34．4min。
知其然，知其所以然
预防肠粘连
对家属宣教
强调对手术患者实施赋能健康教育模式。医护人 员将疼痛降低到一个不会妨碍其功能锻炼的水平，激励模 式，增强信心，制定目标，以增强患者的自主和自控能力， 促进患者术后活动的依从性。
协助患者下床活动，各种仪器及引流管的妥善安置。
医护人员要向患者及家属解释宣教。
对患者术后康复及生活质量至关重要的活动， 以及功能锻炼对性，得到患者及家属的支持和配合。
护士不会自主评估他们下床活 动的独立性；
护士没有足够的时间来帮助患 者活动；
多采用口头宣教，缺乏书面材 料及必要的示范；
忽略患者对术后活动的心理反 应，缺乏个性化、人性化和护患互 动。
早期康复
输注管道24h更换一次。
开瓶后营养液悬挂输注时间不超过24h 输注体位：病人大于体位30°，以防反流与误吸，输注 结束后维持此体位30min
置管期间的护理
输液恒温仪的正确使用 夹持于距离鼻孔50-60cm处， 温度控制在37-40℃, 间隔1-2小时拔其电源散热；
定时巡视 使用EN输注泵巡视单， 每小时定时巡视， 并做好相应的记录。
术后第2-4天指导活动方法同上 • 评价标准：A：配合良好、能自行完成 B：需协助完成 C：患者不能配合 • 术后第四天及以后协助患者下床活动 促进肠功能早恢复
下床活动量化标准
符合条件及开始时间（术后第一天，患者 同意） 1、伤口、术后情况平稳 2、意识清醒者 3、无活动性出血 4、生命体征平稳 5、肌力评估达3级以上
日期及活动内容时间程度说明
• 术后第一天半卧位＞4h/天，床头抬高＞30°1、观察 内容：头晕、乏力、晕厥、意识丧失、出血、气急、 胸闷2、以患者自我耐受为主 • 术后第二天半卧位＞8h/天床头抬高＞60°床边坐位 5min/次1-3次/天 • 术后第三天半卧位＞8h/天，床头抬高＞60°床边坐位 5min/次，3次/天，下床站立1-3min/次，3次/天，室内 活动1圈（约5米）1-2次/天 • 术后第四-七天半卧位＞8h/天，床头抬高＞60°床边坐 位1-3min/次，3次/天，下床站立1-3min/次，3次/天， 室内活动50-15米/次 1-3次/天
出院后饮食
• ①食物种类：饮食以易消化、营养丰富、高蛋 白、无刺激性食物为主，包括米饭、面条、粥、 藕粉、肉汤、蛋、鱼、瘦肉等；避免食用易导 致肠胀气的食物如豆类、红薯、甜食等；多食 新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅；少吃脂肪、 腌制品，避免生、硬、辛辣刺激食物及过冷过 热饮食。 • ②食物烹调：尽量切碎剁烂，并注意食物的色、 香、味、形，促进患者食欲。 • ③进食方式：少量多餐，4-5餐次/日，并逐渐 形成每天定时、定量进食的习惯。
胃肠道手术后早期下床活动现状、活动因素及护理措施
胃肠道手术后早期下床活动现状、活动因素及护理措施胃肠道手术是运用比较多手术，在治疗消化道疾病时广泛应用，早期下床活动是手术后恢复重要环节之一，对于患者康复具有重要作用。
早期下床活动可以让患肠胃功能更快得到恢复，患者身体能够得到锻炼，能够减少出现血栓可能性。
患者在手术后早期不愿意下床原因为患者在手术后感觉到身体无比疼痛拒绝下床活动，坚持时间不长，效果不够显著。
术后早期下床活动现状进行胃部手术患者出现不愿意下床活动的人占比更大，其主要是因为胃部手术的伤口处于患者腹部上方，患者在做完胃部手术之后，早期进行下床活动会有更加明疼痛感。
在医院和护理人员重视之下，患者术后早期下床活动时间逐渐增加，是好趋势。
影响术后早期下床活动因素（一）患者自身因素。
术后下床活动最主要是患者自身原因，其中最主要因素是患者疼痛，在手术完之后没有麻醉剂作用，患者会顿时感觉伤口撕裂疼痛，给患者精神和心理都造成痛苦。
在手术完早期，患者心理存在痛苦阴影，在进行下床活动时，患者站立容易导致伤口的斯拉疼痛，导致患者不愿意下床活动。
其次会出现其它不良反应，患者在下床时会感受到头晕，一般年轻人在术后能够快速恢复，老年人容易出现头晕症状。
老年人肠胃手术时后不良反应多于年轻人，老年人在术后下床时间普遍晚于年轻人。
最后就是患者及家属心理认知，受传统观念影响，认为手术之后应多休息，早期下床容易导致伤口的破裂，不愿意早期进行下床活动。
（二）医疗护理因素。
在手术之后需要做好相应护理措施，需要促进肠胃恢复，对饮食需要严格的控制，只能通过输液补充营养液，输液的时间较长。
其次需要安置尿管，身体上还会有尿管和引流管，下床活动比较麻烦。
另外宣传和讲解不够，患者缺乏知识对于早期进行下床活动缺乏动力。
术后早期下床活动护理措施（一）心理指导。
手术后早期下床活动可以促进患者身心健康。
手术后患者适当下床活动可以增加自信心和康复信心，提高生活质量，应耐心细致地康复教育，树立积极康复心态。
早期下床活动宣教脚本
肝胆外科早期下床活动宣教脚本患者朋友们，你们好，我们是肝胆外一科的护士，今天我们宣教的主题是早期下床活动的方法。
你们肯定会想，术后那么痛，又有引流管，那么早下来活动会不会出血呢？早期下床活动到底有什么好处？术后早期下床活动有利于增加肺部通气量，促进伤口愈合、减少下肢深静脉血栓形成、促进胃肠功能恢复，避免肠粘连、促进引流，减少腹胀、感染等发生；同时早期活动还可以缓解手术后患者的焦虑和抑郁，提高患者生活自理能力，提高生活质量。
术后活动时间：手术清醒后，可取半坐卧位，以床上活动为主，锻炼和活动四肢，为下床活动做好准备。
术后第一天可开始下床活动，建立每日活动目标量，根据自身的耐受情况逐日增加活动量。
首次离床活动：首次离床活动，需遵循以下六部曲：第一步，先抬高床头70-80度，保持3-5分钟；第二步，床上自主活动，可活动头颈，四胶或踩脚踏车等；第三步，移坐至床旁，双下肢下垂，保持3-5分钟；第四步，床旁先站立3-5分钟，没有头晕等不适，在床旁活动5-15分钟；第五步在医护人员指导及协助下，扶墙缓慢行走5-10分钟，以不疲劳为宜；第六步，病区内自由行走，根据自身耐受情况，逐渐增加活动的距离，如有不适立即停止活动。
术后活动注意事项：1、离床活动前，先做好身体等条件的评估，固定好管道，倾倒引流液，将引流瓶或引流袋固定在低于引流口的衣服下摆处，防止逆流。
2、穿防滑的鞋子以防滑倒，穿合适的衣物避免受凉。
3、如有输液或使用微量泵，可使用移动输液架，将液体挂至移动输液架挂钩处，微量泵放置于置物架上并拧紧螺丝固定微量泵。
4、注意防止低血糖、体位性低血压，观察有无头晕、气促、心悸、出冷汗等不适，如发生上述症状，暂停活动。
肝胆外一科全体工作人员，祝您早日康复！。
术后病人护理问题及措施
术后病人护理是医院护理工作的重要组成部分，对于促进患者康复、降低并发症发生率具有重要意义。
本文将针对术后病人护理中常见的问题，提出相应的护理措施。
一、术后病人护理问题1. 疼痛管理术后疼痛是患者最常见的并发症之一，严重影响患者的康复和生活质量。
疼痛管理不当会导致患者焦虑、失眠、食欲不振等，甚至影响伤口愈合。
2. 并发症预防与处理术后并发症包括呼吸道感染、尿路感染、切口感染、血栓形成等，严重影响患者的康复进程。
3. 消化系统功能恢复术后患者容易出现消化系统功能紊乱，如恶心、呕吐、腹胀等，影响患者的营养摄入和康复。
4. 心理护理术后患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的康复。
5. 活动受限术后患者活动受限，易出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
二、术后病人护理措施1. 疼痛管理（1）评估疼痛程度：详细询问患者疼痛的性质、部位、持续时间等，以便制定个体化疼痛管理方案。
（2）药物治疗：根据疼痛程度，合理选用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
（3）物理治疗：采用冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛。
（4）心理疏导：帮助患者正确认识疼痛，减轻心理负担。
2. 并发症预防与处理（1）呼吸道感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；必要时给予雾化吸入治疗。
（2）尿路感染：保持尿道口清洁，定期更换尿袋；必要时给予抗生素治疗。
（3）切口感染：保持切口清洁、干燥，及时更换敷料；必要时给予抗生素治疗。
（4）血栓形成：鼓励患者早期下床活动，必要时给予抗凝治疗。
3. 消化系统功能恢复（1）饮食调整：根据患者具体情况，制定合理的饮食方案，如易消化、营养丰富的食物。
（2）药物辅助：必要时给予促胃肠动力药物，如多潘立酮等。
（3）心理支持：帮助患者树立信心，积极配合治疗。
4. 心理护理（1）倾听患者诉求：关注患者心理需求，及时了解患者心理状况。
（2）心理疏导：运用心理疏导技巧，缓解患者焦虑、抑郁等心理问题。
（3）家属支持：鼓励家属参与患者的护理，共同为患者提供关爱和支持。
手术后早期下床活动的意义
手术后早期下床活动的意义2009年1月～2009年10月收治腹部疾病患者78例，手术53例，非手术25例，在临床护理过程中，体会到术后早期下床活动是护理过程中的一个重要环节。
临床资料本组患者78例，男55例，女23例。
年龄6～88岁，平均年龄37岁。
致伤原因：阑尾37例，腹外疝10，车祸伤24例，胃癌5例，结肠癌2例。
治疗方法：手术52例，非手术26例。
护理体会早期下床活动的意义：术后早期下床活动是手术后康复最佳选择的措施，许多患者术后因伤口疼痛或某些器官功能障碍，不愿早期活动，甚至手术后已经好几天还不敢翻身，更不敢在床上或下床运动。
这样就容易造成一些术后并发症，从而影响术后患者的恢复。
事实证明手术或受伤后必要的休息和睡眠能使手术时消耗的体力得到恢复，减少消耗，促进蛋白质的合成及组织修复，但是如果休息和睡眠过多，也会引起并发症。
因此术后或是受伤后，如果病情允许，患者就应该听从医生护士的劝告，早期进行床上或床下活动：长期卧床不动，会导致呼吸系统的两大合并症是坠积性肺炎和二氧化碳滞留，手术后由于神经反射，胸腔活动减弱，又因卧床的原因，使胸腔与腹腔之间的横膈松弛而上升，使肺内呼吸的量及氧气交换的量减少。
长期卧床，胸部扩张受阻、有效通气减少。
卧床还会使呼吸道内分泌物排出困难，呼吸道内堆积着大量的黏液，由于刀口疼痛，害怕咳嗽，积聚在呼吸道里的分泌物就不容易排出，坠积在肺里引起坠积性肺炎。
肺部的有效通气减少再加上分泌物的蓄积，就会干扰氧气的正常交换，导致二氧化碳滞留。
术后能早期活动及下床，腹腔内容物下沉，横膈下降，空气进出肺脏的量增加，呼吸幅度大有力，使呼吸道内的分泌物容易咳出，从而有利于防止肺部感染。
长期卧床的患者，对心血管系统的影响主要为体位性低血压与血栓形成。
久卧后起床时往往会感到虚弱、眩晕，其原因是长期卧床使全身肌肉张力与神经血管反射降低，使肌肉压迫静脉以促进血液回流心脏的功能障碍，血液滞留在下肢，当人体突然直立时，血管无法适应神经血管的反射，血液回流不好，而造成血压的突然下降。
术后早期下床活动指导
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护理干预措施 ——宣传栏，案例展示 精品课件
护理干预措施 ——注意事项
首次下床注意体位性低血压， 观察有无头晕·气促·心悸
时间选择：早晨输液前和下午 输液后。
循序渐进，逐渐延长时间和次 数。
防滑鞋子以防滑到，合适衣物 避免受凉。
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智慧 + 经验 + 动手能力= 造福病人 方便自己
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患者家属对术后下床活动等康复锻炼没有正确认识。 过于担心患者身体，害怕下床活动会给患者带来不好影响， 无法积极配合．同样也会阻碍患者的术后康复锻炼。
对家属宣教
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护理干预措施
强调对手术患者实施赋能健康教育模式。医护人 员将疼痛降低到一个不会妨碍其功能锻炼的水平，激励模 式，增强信心，制定目标，以增强患者的自主和自控能力， 促进患者术后活动的依从性。
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原因分析 ——护理因素
护理因素主要是劳 动 力 资 源 (85 ％ ) 、 物 质 资 源 (56 ％ ) 、 交 流 (38 ％)
护士不会自主评估 他们下床活动的独立性；
护士没有足够的时 间来帮助患者活动；
多采用口头宣教， 缺乏书面材料及必要的示精品课件
原因分析 ——家属因素
家庭对患者关心和支持不够，影响患者术后的遵医行 为，康复锻炼的有效性下降；
精品课件
必要性
知其然，知其所以然
预防肠粘连
01
预防肺部感染
02
预防下肢静脉血栓 03
预防褥疮的发生 04
精品课件
必要性
促进伤口愈合
05
利用引流管引流 06
பைடு நூலகம்增强信心，减轻焦虑 07
利用肠道功能恢复 08
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这是实现早 日下床活动的重要方法之一。在手 式上 ，可考虑选用微创手术 ，这样对人体的创 能 更 小 ，更利 于机 体 尽 早恢 复 ，缩 短 卧 床 时 间
术 后 的 康 复锻 炼 也 是 必 不 可 少 的 ，应 在 医生指
并发症 。而这些危害远大于卧床休息带来的利好 ， 这也是卧床老人健康状况迅速恶化的部分原因。 严重骨折 、一些神经 内科疾病患者等需要坚持 卧床 ，但这也为健康带来 一定 的隐患 。髋部是人体
卧床休 养 ，适得其反
对骨折 患者等 而言 ，早期坚持 卧床 ，能在一定 正确诊治 ，积 极配合 程度上避免病情 恶化 ，辅助发挥治疗作用 。然而 ，
早 下 床 固然 重 要 ，但 要 明 白 ，有 的 疾病 的
卧床虽是休养 ，但并非多多益善 ，如果抱着治疗期 要 卧 床 一 定 的 时 间 ，治 疗 也 有一 定 的疗 程 ， “ 间都要 卧床的想法 ．则很可能适得其反 ，对老人来 并不是盲 目的代名词。需要长期卧床的患者 ，：
说更 是 如此 。
以活动 ，可在 医生指导下 在床上做些力所能及 Ｉ
除医生 叮嘱需要长期卧床的部分疾病外 ，对其 单 活 动 ；如不 能 活 动 ，家 人 、医护 人 员也 要 定 他 一些疾病 ，长 期卧 床很可 能导致 多种严 重并发 助患者翻身 、拍背等 ，避免褥疮等并发症的发生
比较 稳 固 的部 位 பைடு நூலகம்一 旦 发 生病 变 危 害 也 十 分严 重 ，
量力而行 ，正确开展 ，既不要贪多 冒进 ，也不
以为然 ，这样 才能 最大 限度 地保 证疗效 。
如老人发生髋部骨折 ，手术有一定风险 ，也未必能
除下床外 ，饮食也是康复的重要组成部分 顺利进行 ；如行保守治疗 （ 如牵 引等 ），长期 卧床 管 老人 的康 复 能 力 不 及 年 轻人 ，但 也 未 必都 需 ： 则成为必然 ，患者 的健康也容易随之逐渐失去 ，甚 补 特 补 。只要 病 后 能 够 正 常饮 食 ，多 半 就 不用 ． 至在１ 年内出现死亡。研究显示 ，髋部骨折患者 的死 营养 问题 。同时 可 以参 考 检查结 果 ，按需 进 补 。 亡率高达４ ％ ，其中相 当一部分死于各种并发症。 ０ 编辑／ 李宇杰 ｌ ｕｅ ｔ ｉ ｊ ＠ ｙ ｙｉ ｙ
症 ，如 栓 塞 、认 知 障 碍 、骨 质疏 松 、肾结 石 、尿路 感 染 、肺 炎 、褥疮 等 ，对 高 龄 、患有 各 种 慢 性 病 的 老 年 人 来 说 ，即便 细 心 照 顾 ，有 时也 很 难 避 免 出 现
早下床 的前提 ，是正确诊治。符合 手术条
老 人 ，手术 当做 则 做 ，特 别 是股 骨 颈 骨 折 等病
５６ ２００上 医 药 常 识 ・做 鸡 肉加 大蒜 能杀 菌解毒 ０ １（ １ ）
就 医导航 ・ 康复之路
病后早 下床，早 康复
口 刘 洁
生了病 ，适 当卧床是一种休养 。不少人会随之 因此 ，它也 被称 为老 年人 的 “ 后一 劫 ” 。 最 产生这样的感觉 ：卧床是疗养的重要组成部分 ，长 不仅 是 骨折 ，因其 他 疾 病 （ 中 风 等神 经 如 期 卧床有助患者尽快恢复健康。这种想法实际上并 疾病 ）引发的瘫痪 ，也常常使患者不得不卧床 不完全正确 。 然也容易引发各种严重并发症 ，威胁生命。可 老人生病后 ，尽早下床活动是非常重要的一件事