创伤性膈疝18例诊治体会
创伤性膈疝18例诊治体会
倒欢 ， 均提示腹腔 积血 ， ｎ 倒提示 Ｄ Ｓ 其 Ｒ 。腹穿 ２ 倒 ，７ Ｄ ｌ 倒
阳性 。术前 明确诊 断 ２ １倒 ． ４ 分别诊 断为宫外孕 ， 另 倒 肝癌
破 裂 出血 ， 腹 膜 肿 块 ， 腔 内 出 血 。 后 腹
为较 常 用 的方 法 仍是 Ｂ超 、 Ｔ、 腔 穿 刺 及 灌 洗 Ｂ超 诊 断 Ｃ 腹
３ ， 倒 不明原因 ２ 。 例 台并左肋骨骨折 ３ ， 倒 左肾挫伤 ２ ， 倒 后
腹膜血肿 ｌ ， ｌ 倒系单纯脾损伤 。 倒 余 ９ 受伤至出现出血症状 时间均超 过 ４ ８小时， 其中 ２ ～７天 ｌ 倒 ，～１ ７ ８ ４天 ４例 ，５ １～ ３ ０天 １ ， ３ ｌ ， ２倒不祥 在伤后至 出现 出血前共 倒 ３天 倒 另 有１ ５倒曾于本院或他 院就诊 ，２例误谚 本组 作 Ｂ超检 查 １ ｌ ２倒次 ， 示腹腔积血 １ 提 ０例次 ， 确诊 ＤＲ ８ 。Ｃ Ｓ倒 Ｔ检查 １ ３
本组 男性 １ ， ８倒 女性 ７侧 ， 年龄 １ ～ ６ ， ２ ５岁 平均 ２ ． ９５
岁 受伤原 因 ； 祸伤 ｓ ， 车 倒 坠落伤 ７倒 ， 击伤 ４倒 ． 拳 碰撞 伤
３ １ ２ 症状不典型 。 Ｒ ． Ｄ Ｓ早期不以急腹症出血现象 为主 本 蛆 １ ３倒 在首 次 门诊 记录 中被误 谚 ， 中 ３倒 Ｂ ｌ ｎ 其 ａｌ ｕ氏征 ａ （ 左上腹持续疼痛） 被误诊 为 胃炎 ， 倒 Ｋｅ ｒ氏征 （ ２ ｈ 左肩放射 痛 ） ｌ例 Ｂ ｌ ｎ 和 ａｌ ｕ氏征困伴淀粉酶增 高而误诊为 胰腺炎 ， ａ 其 它分别被误诊 为肾挫伤， 肺炎 ， 肠炎 ３１ ３ 未行必 要的辅助检查 诊断 Ｄ Ｓ手段颇 多 ， 们认 ．． Ｒ 我
经腹修补创伤性膈疝的诊治体会
经腹 修 补创伤 性 膈疝 的诊 治 体会
杨 志 刚
（ 江苏省 建湖县 中医院 ， 江苏 建 湖 ２ ４ ０ ） ２ ７ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 创 伤 性 膈 疝 的诊 断 与 治 疗 。方 法 对 本 院 １９ － ２ ０ 收 治 的 １ 创 伤 性 膈 疝 患者 资料 摘 ９ ０ ０ ５年 ６例
为 主 的 左侧 创 伤 性 膈 疝 ， 经腹 修 补 既 可探 查 修 补 膈 肌 ， 可 对腹 腔 进 行 探 查 和 治 疗 ， 术创 伤 小 ， 复 快 。 又 手 恢
［ 键 词 ］ 创 伤 ； 疝 ； 腹修 补 关 膈 经 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６５６ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ７ １ ２ ５ ０ ８ ８９ ２ ０ ）６ ２ ５—０ ２ 胸 部 ｘ 线 出 现疝 人胸 腔 的脏 器 影 ， 肌 抬 高 ， 肌 轮 廓 模 糊 ， 膈 膈 膈 肌 运 动 减 弱 等 影 像 时 基 本 确 定 诊 断 。Ｃ Ｔ检 查 可 清 楚 地 显 示 腹 腔 脏 器 和 腹 腔 实 质 性 脏 器 的 异 常情 况 ， 不但 可 明确 诊 断 ， 对 此 病 还 有 诊 断 和 鉴 别 诊 断 价值 。创 伤 性 膈 疝 患 者 常伴 有 器 官 腹 合 性 损 伤 ， 情 危 重 ， 动不 方便 ， 病 移 检查 时 间不 宜 过 长 ， 对 部 分 不 能 行 立 位 或 坐位 ｘ线 检 查 者 ，Ｔ 检 查 更 具 有 优 越 性 。 Ｃ
伤 ， 疗 应 以抢 救 生 命 为 原 则 ， 治 疗 危 及 生 命 的 损 伤及 抗 休 治 在
克 同时 ， 一旦 膈 疝 诊 断 明确 ， 应立 即手 术 。本 组 病 例 选择 经腹 修 补 创 伤 性膈 疝 ， 前 均 明 显 诊 断 ， 术 以腹 腔 脏 器 损 伤 为 主 ， 均 为 左 侧 膈 疝 。 胸腹 联 合 部 膈 上 下 的 主 要 脏 器 较 多 ， 腹 部 与 上
19例创伤性膈疝的外科诊治分析
19例创伤性膈疝的外科诊治分析[摘要] 目的探讨创伤性膈疝的诊断及治疗经验。
方法回顾总结2001年1月～2012年8月笔者所在科室收治的19例创伤性膈疝患者的临床病例资料。
结果 19例患者均采用手术治疗，本组术前确诊16例，术中探查确诊1例，其他科转入漏诊、误诊2例，1例因复合伤（合并颅脑损伤出血、肝脾破裂、骨盆骨折）严重死于多器官衰竭，本组患者术前确诊率为89.4%，误诊率为10.5%，治愈率为94.7%。
结论创伤性膈疝常为复合伤，病因多为胸部锐器伤和钝性伤，根据临床症状、体征、胸部x线片、ct、上消化道造影等辅助检查，提高对创伤性膈疝的警惕性，早期明确诊断，及时手术治疗，是提高治愈率的关键。
[关键词] 创伤伤性膈疝；诊断；治疗[中图分类号] r655.6???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-201-02analysis on 19 cases of surgical treatment for traumatic diaphragmatic herniawang?jianguo??wang?guirong??wang?jundong??cui?yong??li ?hongdepartment of cardiothoracic surgery，dali people’s hospital of yunnan province，dali 671000，china [abstract] objective to investigate the experience ofdiagnosis and treatment of traumatic diaphragmatic hernia. methods reviewed the clinical data of 19 cases with traumatic diaphragmatic hernia in our department from january 2001 to august 2012. results 19 patients were treated by operation.16 cases were diagnosed before surgery，one cases was confirmed during surgical exploration，two cases that transferred from other divisions were missed diagnosis. one case died of multiple organ failure，due to injury （brain injury associated with hemorrhage，rupture of liver and spleen，severe pelvic fracture）. the preoperative diagnosis rate was 89.4%，the misdiagnosis rate was 10.5%，the cure rate was 94.7%. conclusion traumatic diaphragmatic hernia is often combined with injury，mostly by chest sharp injuries and blunt trauma.according to the clinical symptoms，signs，chest x-ray，ct upper gastrointestinal radiography and other auxiliary examination，improving vigilance of traumatic diaphragmatic hernia.it is the key to increase the cure rate that early definitive diagnosis and timely surgical treatment.[key words] traumatic diaphragmatic hernia；diagnosis；treatment创伤性膈疝临床上较少见，临床表现复杂，是一种严重创伤，因直接或间接创伤致膈肌破裂，腹腔内脏器官进入胸腔所引起的疾病，常合并其他部位的严重损伤，缺乏特异性，很容易漏诊、误诊[1]，延误治疗，据报道误诊率高达30%～60%[2]，早期诊断和积极手术治疗是救治创伤性膈肌破裂的关键[3]，心胸外科2001年1月～2012年8月收治19例创伤性膈疝患者，现报道如下。
创伤性膈疝的诊治体会
创伤性膈疝的诊治体会创伤性膈疝常发生于严重胸腹部复合伤者，因其伤情的隐蔽性和复杂性，诊断困难，易漏诊或误诊，并发症较多，死亡率高，早期诊断和及时处理十分重要。
我院自1991年8月至2005年5月共收治创伤性膈疝患者24例，现报告如下。
1临床资料1.1一般情况本组24例，男20例，女4例。
年龄15～60岁，平均37.5岁。
锐器伤5例，交通事故伤11例，挤压伤2例，坠落伤3例。
左侧膈疝18例，右侧膈疝6例，均为复合伤。
1.2诊断入院时表现为腹痛20例，胸痛18例，呼吸困难16例，腹膜刺激征12例，液气胸15例。
术前X线诊断明确10例，术前误诊13例，经术中探查后确诊，1例术中漏诊。
1.3治疗方法本组24例中经腹手术16例，经胸手术6例，经胸腹联合切口2例。
10例有膈疝形成，其中12例为绞窄性膈疝，有6例为陈旧性膈疝，疝入脏器胃、脾、结肠、小肠、网膜及部分肝脏。
手术为还纳腹脏，切除坏死器官，修补膈肌缺损。
1.4结果全组治愈22例，死亡2例，死亡原因为严重复合伤，失血性休克。
2讨论2.1发病原因及发病率创伤性膈疝占胸腹联合伤的0.8%～1.6%，术前确诊率53%，术中漏诊率5%，死亡率8%～34%，误诊或漏诊是死亡的主要原因之一。
创伤性膈疝常发生在机体遭受严重外伤时，临床上分为开放性和闭合性2种，据发病的轻重可分为急性膈疝和陈旧性膈疝。
由于右侧膈肌发育较左侧好，又有肝脏的阻挡与缓冲作用，故右侧明显少于左侧。
本组75%发左侧膈疝。
由于胸腹压力差的作用迫使腹脏疝入胸腔导致膈疝，本组发生者10例。
2.2早期诊断创伤性膈疝多为复合伤，其临床表现复杂，症状隐匿，术前诊断困难，尤其是贯通伤引起的膈肌裂口较少，若未形成膈疝，症状、体征及X线表现都不明显。
因此，应提高对创伤性膈疝的认识，争取早期诊断，术中仔细探查。
2.3治疗创伤性膈疝不能自愈，手术为唯一有效的治疗方法。
故诊断明确或疑有膈疝者应尽早手术。
①紧急处理：急性膈疝患者多伤情危急，休克发生率高，早期抗休克治疗是抢救成功的关键，妥善积极处理合并伤是治疗的关键，可有效降低死亡率。
创伤性膈疝的临床治疗讨论
创伤性膈疝的临床治疗讨论目的：对创伤性膈疝的治疗方法及预后进行观察。
方法：回顾性分析18例创伤性膈疝患者临床资料。
结果18例创伤性膈疝均手术治疗，治愈17例，死亡1例。
结论：对胸腹部创伤患者要详细的询问受伤情况，全面的体格检查，根据X线、CT和临床特点，早期诊断并及时手术治疗是提高治愈率的关键。
标签：创伤性膈疝膈肌破裂因胸或腹部创伤致膈肌破裂，腹腔脏器进入胸腔，称为创伤性膈疝。
由于此病早期往往缺乏特殊临床表现，容易被合并伤掩盖，从而延误诊治，而早期诊断和治疗是挽救生命的关键。
我院自2000年元月至2009年10月收治18例创伤性膈疝患者，对其进行手术治疗，现将体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组18例，男16例，女2例，年龄15~60岁。
其中左侧14例，右侧4例，车祸伤13例，高空作业坠伤2例，刀刺伤3例。
就诊时间均为急诊入院。
合并多发肋骨骨折8例，血气胸2例，脊椎横断骨折1例，肝破裂伴休克2例，脾破裂伴失血休克3例，胃裂伤2例。
1.2 症状与体征入院时腹痛8例，胸痛5例，纵膈移位2例，腹膜刺激征2例，休克1例。
查体见气管向健侧移位，患侧呼吸音低或闻及肠鸣音，叩诊呈浊音。
1.3 治疗方法应根据患者的情况决定，若以胸腔脏器损伤为主，则选用经胸手术，若以腹腔脏器损伤为主，则选用经腹手术，若两者皆有损伤，宜先经胸加腹手术，尽量少用损伤大、并发症多胸腹联合切口。
本组手术方法均为回纳腹腔脏器，修补破损内脏及破裂膈肌，术后放胸腔闭式引流和（或）腹腔引流。
2 结果18例创伤性膈疝平均住院22天，经手术治疗后治愈17例，治愈率95%。
术后随访1年，无膈疝复发及进食梗阻等并发症。
死亡1例，死亡率5%。
3 讨论创伤性膈疝是胸腹部严重损伤导致膈肌破裂，致腹腔内脏器因胸腹压力变化而进入胸腔所致，分开放性和闭合性两种。
它是一种以延误治疗的疾病，多复合有其它脏器损伤，病情危重，甚至休克，临床表现复杂。
创伤性膈疝能否早期诊断，直接影响患者的愈合。
18例创伤性膈疝的诊治体会
［ ］Ｒ ｊ ｓ ． ｒ ｕ ｔｃ ｒ ｐ ｕ ｅ ｏ ｉｐ ｒ ｇ Ｊ ． ｎ Ｔ ｏ ａ ２ ａ ｅ ｈ Ｔ ａ ｍａ ｉ ｕ ｔ ｒ ｆｄ ａ ｈ ａ ｍ［】 Ａｎ ｈ ｒ ｃ Ｓ ｒ，９ ５６ （０ ： ４ ． ｕｇ１ ９ ， ５ ） ４ ４ ０ １
裂 ，引起膈 疝 。开发 性损 伤 即为直 接损 伤导 致 ，本组 ３ 右膈 疝 １ 例 均为 右胸 刀刺 伤刺 破膈 肌 导致 ，均 合并 肝 脏损 伤及 血气 胸 。单 纯 性膈 肌损 伤少 见 ，绝大 多 数合 并其 他组 织 器官 损伤 ，膈 疝 治疗 及 时很 难 导致 死 ，合 并伤 多 为死 亡 原 因 。本 组 １ 死 亡原 凶为 合 例
报 告如下 并 的重 度颅 Ｎ＃ 伤 。 ｂ
３２ 诊 断 ：创 伤 性 膈 疝 多 合 并 其 他 组 织 器 官 损 伤 ，易 因合 并 ．
伤 的 伤 情 掩 盖 而导 致 延 迟 诊 断 或 误 诊 。 因此 ，对 可 能 引起 胸腹
腔 压 力 差 突 然 增加 的胸 腹 部 闭 合 伤 、乳 头 至脐 平 面的 胸 腹 开放
吉林 医学 ２ １年６１ ｌ ００ ７ 第３ 卷第 １期 ８
２ ５ ８９
１ 例创伤 性膈 疝 的诊 治体 会 ８
郑崇乐 ，陈 亮 ，汗 平 ，谢 刚 ，皮启 １，程 卫 （ ｛ － 贵州省安顺 市人民医院胸外科 ，贵州 安顺 ５ １０ ６ ０ ０）
［ 要】目的 ：探讨 创伤 性膈 疝 的治 疗疗 效 。方法 ：回顾分 析 １例 创伤 性膈 疝 的救治 结果 ，对 创伤 性膈 疝 的病 因 、诊 断 和治疗 进行 摘 ８ 分 析 。结果 ：手 术治 疗后 ，１例痊 愈 出 院 ，１ 因重度 颅脑 外伤 死 亡。结论 ：治 疗 要 同时兼 顾合 并 伤 的诊 断 处理 。术 后要 注 意防治 肺部 ７ 例 感 染及 Ａ ＤＳ Ｒ ，并要 注意 腹部 并发 症如 胃肠 动 力紊乱 、粘连 性肠 梗 阻等 的防 治 。 键 词］ 伤性 ；膈 疝 ；体会 创 膈 肌创 伤性 破 裂后 ，腹腔 脏 器疝 入胸 腔称 为创 伤性 膈疝 。占 胸 腹部 创伤 的 ５ ％左右 … 。胸 部 闭合 性创 伤产 生 膈肌 破裂 或受 锐 器 直 接创 伤 ，均 可致创 伤 性膈 疝 。急性 型 病情 重 ，多 伴有 胸腹 脏 器 的严重 损伤 ，常 因大 出血或 呼 吸系 统循 环紊 乱 而掩 盖膈 肌损 伤 ， 导 致误 诊 。２ ０ 年 １ ～ ０ ９ １月 共收 治 创 伤性 膈疝 １例 ，现 ００ 月 ２０年 ２ ８
创伤性膈疝19例救治体会
创伤性膈疝19例救治体会引言创伤性膈疝是指包含腹腔内容物的损伤性疝囊在膈肌断裂处通过膈孔或裂孔而进入胸腔内。
本文总结了我在救治19例创伤性膈疝过程中的体会，并分享了一些有关治疗和预后的观察。
方法通过回顾性研究的方式，我回顾了过去10年（2010-2020年）在我所工作的医院中救治的19例创伤性膈疝病例。
其中，15例为男性，4例为女性，年龄在19至65岁之间。
救治过程中，我们采用了不同的治疗方法，如手术修复、腹腔镜下修复以及保守治疗等，并对病例的预后进行了观察和评估。
结果临床特征经过分析，我们发现创伤性膈疝病例中男性患者的比例（78.9%）远高于女性患者。
多数患者（68.4%）是由于交通事故或高坠伤引起的创伤性膈疝。
其中，胸部X线和计算机断层扫描（CT）是诊断创伤性膈疝最常用的影像学检查方法。
治疗方法根据病例的临床特征和伤害程度，我们采用了不同的治疗方法。
对于轻度的创伤性膈疝，我们倾向于采用保守治疗，包括观察、卧床休息、禁食等。
对于严重的创伤性膈疝，我们首选手术修复，其次是腹腔镜下修复。
手术选用的方法包括腹腔镜下开放式膈疝修复和传统的开放式手术修复。
预后观察在跟踪观察期内，我们对所有患者进行了随访，并进行了预后评估。
结果显示，采用手术修复的患者的治愈率较高，术后并发症和疝复发率较低。
但是，我们也注意到手术修复可能会带来一些术后并发症，如术后感染、肺炎等。
因此，在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、伤害情况、术后并发症风险等因素。
讨论创伤性膈疝是一种严重的外科疾病，需要及时有效的治疗。
在本研究中，我们比较了不同治疗方法的效果，并观察预后情况。
结果显示，手术修复是一种较为安全有效的治疗方法，但并非适用于所有患者。
对于轻度的创伤性膈疝，保守治疗也可取得满意的效果。
尽管本研究对创伤性膈疝的救治进行了总结和分析，但仍然存在着一些局限性。
首先，样本量相对较小，需要更多的研究来验证我们的结果。
其次，我们未对不同治疗方法的长期效果进行深入研究，需要进一步跟踪观察。
创伤性膈疝18例诊疗体会
探 查 确 诊 。１ ６例在 人 院后 １ ２ｈ内手 术 治 疗 ； 在 入 院后 第 １例
４天 手 术治 疗 ； １例 在 伤 后 ３个 月 ， 呕 吐 后 胸 痛 ， Ｔ检 查 另 因 Ｃ
增 高 有 关 。正 常 情 况 下 ， 腹 压 力 差 为 １ ２ ｋ ａ 在 深 吸气 时 胸 ～ Ｐ ，
外伤性膈 疝是指外 伤致膈 肌破裂 ， 部脏 器疝人 胸腔 。 腹
外 伤 性膈 疝 多见 于 第 ４前 肋 平 面 以下 的 胸 部 穿 透 伤及 下胸 部
可 达 １ Ｐ 左 右 。一 般 情 况 下 ， 腔 内 压 力 增 高 时 ， 过 声 ０ｋ ａ 腹 通 门 关 闭 ， 高 胸 内 压 ， 轻 膈 肌 承 受 力 ， 着 缓 冲 作 用 。但 如 增 减 起
的合 并 损 伤 ， 其 是 急 性 闭 合 性膈 肌 破 裂 。早 期 正 确 诊 断 ， 尤 将
１ 。 １ 例 均 为 复 合 伤 ， 别 合 并 颅 脑外 伤 ３例 、 部 挫 裂 伤 例 ８ 分 肺 ４例 、 胃肠 损 伤 ４例 、 脾破 裂 ３例 、 折 ４例 ， 中合 并 ２种 肝 骨 其 或 ２种 以上 损 伤 ７例 。 临 床 表 现 为 昏 迷 、 吸 困难 、 痛 、 呼 胸 心
直 接 影 响 治 疗 效 果 。创 伤 性 膈 肌 破 裂 常 多 有 复合 损 伤 ， 情 病 复 杂 ， 期 误 漏 诊 率 较 高 。本 组 漏 误 诊 ７例 ， 诊 率 率 ３ ％ ， 早 误 ９ 与报 道 创 伤 性 膈 肌 破 裂 误 诊 率 ３ ％ ～４ ％ 相 接 近 。 究 其 ２ ３
创伤性膈疝19例临床救治探讨分析
为 ｘ线诊 断标 准 有 ４条 ： 伤膈 上 升 。② 膈 上见 气 ①
泡或密度增高影。③心脏纵膈移位。④患侧出现线
状 或 弧状肺 不 张 。
脏 破 裂 ７例 ， 脏 破 裂 １ ， 肝 例 结肠 破 裂 ｌ ， 倒 胃穿 孑 Ｌ
对于不典型的膈疝应考虑采用 以下措施 ： ①插 胃管与注钡 。② 胃肠造影。③人工气腹。ｃ ｒｔ ｈ ｈｉ０ ｉ ｓｐ
认 为 注人 ５ ０ １ ０ ｌ 体进 入腹 腔 后 ，摄立 位 片 ０ — ０ ０ｍ 气 可 显示 疝入 胸腔 的脏 器 和继发 气 胸 。慢 性病 例可 考
虑 进行 Ｃ Ｔ检查 。 ２３ 治疗 膈疝 一 经确诊 ， 尽早 手 术Ⅲ 关 于手 术 － 应 。 路 径各 家 意见 不 一 ，有 人 认 为经 胸 径 路效 果 最 好 ， 但 也有人 认 为首选 经 腹手 术 。本 组 １ ９例 患者 ， 经胸
ｍｅｔ ｆ ｅｏ ｄｒ ｙｅｐ ｒｔｙ ｉｉ 『 ． ｅ ｉ ｕｇｃｌ ｎ ｏ ｃｎ ａｙｈｐｒａａ ｒ ｄｓ Ｊ Ｓ ｍｎＳ ｒｉａ ｓ ｈｏ ｍ 】
Ｏｎ ｏ ， ９ ７ １ ：３ ｃ ｌ １ ９ ，３ ７ ．
手 术 ５例 ， 经腹 ｌ ０例 ， 胸腹 联 合 ２例 ， ２例 未 及 余
手术 死 亡 。我 们认 为手 术 径路 应 根 据病 情 而 定 ． 不
能机 械遵 循 哪条路 径 。如果病 情较 重合 并 有腹 腔脏 器损 伤应 考虑 经腹 手术 。如果 病程 长估 计 疝 内容 物 与胸 腔脏 器 有粘 连或 较 严重 的膈 损 伤 ， 经腹 手 术 困
例。 １ ９例 中合 并肋 骨 骨折 ５例 管 移位 ， 部 可 闻及 肠 鸣 音 。 （ ） 性 钝性 伤 气 胸 ３急 胸 腹 部 闭合 伤 后 出现 舟 状 腹 及 伤 后 出现 伤 侧 有 疼
创伤性膈疝临床诊治体会
创伤性膈疝临床诊治体会目的探讨创伤性膈疝的临床特点及救治方法，指导临床诊治。
方法对我科2005～2015年收治的胸外伤21例次的诊治情况进行回顾分析。
结果21例中治愈20例，死亡1例。
结论创伤性膈疝伤情较为复杂，合并症多，应得到及时、正确有效的诊断及治疗。
标签：创伤性膈疝胸腹部外傷所形成创伤性膈疝患者，多为复合伤，病情较为复杂，膈疝病情易被掩盖，常常被误诊、漏诊，需及时发现并正确处理，否则易造成严重的不良后果，甚至危及生命。
我院自2005年3月～2015年2月共收治该类患者21例，临床诊治体会现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男19例，女2例；年龄24～62岁，平均41岁。
就诊时间自伤后1 h～7 d。
致伤原因：砸伤3例，交通伤16例.坠落伤1例，刀刺伤1例。
3例为开放性膈疝，18例为闭合性膈疝。
临床表现：胸痛15例，胸闷、呼吸困难19例，腹痛12例，肠梗阻表现2例，休克3例。
左侧膈疝19例，右侧1例，心包膈疝1例。
疝入脏器包括胃、大网膜、小肠、横结肠、脾脏、左肝，其中疝入1个脏器16例，2个4例，3个以上1例。
伤侧呼吸音有不同程度的减弱或消失，12例伤侧胸部可闻及肠鸣音。
合并伤包括肋骨骨折14例，血气胸8例，肝破裂3例，脾破裂2例，小肠破裂2例，肾挫伤及腹膜后血肿3例，股骨骨折2例。
1.2方法诊治方法主要依据外伤史，症状及体征，X线胸片、CT扫描。
术中诊断2例。
经腹手术12例，经胸手术9例。
手术方法：还纳疝入胸腔脏器，膈肌裂口用7号丝线将膈肌全层间断缝合；胸腔放置闭式引流管；肝、小肠破裂者予缝合修补，脾破裂者予脾切除，股骨骨折者予牵引后行内固定，见图1、图2。
2结果21例中治愈20例，其中1例术后并发肠梗阻，1例并发脓胸，经胸腔引流后治愈；1例死于多脏器循环衰竭。
3讨论闭合性损伤致膈疝的原因普遍认为是由于胸腹腔存在的压力差造成的[1]，由于右侧膈肌发育融合较左侧好，又有肝脏的阻挡与缓冲作用，故创伤性膈疝大多发生在左侧。
创伤性膈疝18例诊断和急救
征象 。
［］ 詹文华． ２ 努力提 高胃平滑肌肿瘤的诊 治水平． 中国 胃肠外科 杂
志 ， ０ ０ ３ ３ ： ３ — ３ ２ ０ ， （ ） １５１６
也是 不 容 忽 视 的并 发 症口 ¨。相 比之 下 ， 目前 Ｅ ＵＳ
［ 叶颖江， ¨］ 王志强， 王彬． 胃肠问质瘤诊断和治疗进展． 中华 胃肠
外 科 杂 志 ，０ ７ ０ １ ：１９ ２ ０ ，１ （ ） ９ － ４
已成 为鉴别 黏膜 下肿 瘤 的 首选 方 法 ， 腔外 型 胃肠 对 道肿 瘤 的诊 断具 有重要 价值 。 ３ ４ 腔外 型 胃肠 道肿 瘤 多 为 胃肠 道 间质瘤 与 ．
Ｅ］ 张玉宝 ， ５ 李栗， 王宽， 胃平滑肌肿瘤的诊断和外科治疗、 等． 中华
普 通 外 科 杂 志 ，０ ２ １ （ ）２ ３２ ４ ２ ０ ，７ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ５ ： ７—７
Ｅ］ 刘 熠 ， 智 恒． 外 生性 胃癌 误 诊 ２例 ． 头 医 学 院 学报 ，０ ０ ６ 万 包 ２０ ，
１ （ ）１ ６ － ６ ６ ２ ３１ ４ １
Ｅ］ 张 龙 江 ， 亚 英 ， 吉 ， ． 胃肠 道 问 质 瘤 的 影 像 学表 现 ． 射 ３ 杨 祁 等 放
学 实践 ， ０ ６ ２ （ ） ３ ３ ３ ５ ２０ ，１４ ｛６—６
除此之 外 ， 有 条 件 的情 况 下 ， 行 超 声 内 镜 在 可 （ ＵＳ 检 查＿ ， 过 Ｅ Ｅ ） ４通 Ｊ ＵＳ可 以除外 腔 外压 迫 ， 断 判 病 变来源 于消化 道壁 的哪 层结 构 、 消 化 道 的部 位 在
创伤性膈疝的诊断与治疗体会
创伤性膈疝的诊断与治疗体会目的：总结创伤性膈疝的诊断与治疗经验，减少误诊和漏诊。
方法：对26例创伤性膈疝患者的诊断和治疗方法的探讨。
结果：26例患者均痊愈出院。
结论：对创伤性膈疝做到早诊断早治疗，效果满意。
标签：创伤性膈疝；诊断；治疗各种性质的损伤造成膈肌破裂，腹腔脏器经膈肌裂口疝入胸腔即是创伤性膈疝[1]。
创伤性膈疝多发生在严重的胸部和腹部损伤，随着交通运输事业的发展，创伤性膈疝的发生率有增多趋势。
但它又常常伴有复合性损伤，使其临床表现错综复杂，常易误诊、漏诊。
我院自2005年～2011年共收治创伤性膈疝26例，全部治愈出院，现报告有关临床资料并讨论如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男19例，女7例；年龄最小的12岁，最大的64岁，平均年龄43岁。
受伤至入院时间1h～7d不等，其中21例在受伤后当天入院，5例受伤后2～7d入院。
1.2 致伤原因及伤情车祸伤18例，坠落伤3例，塌方压伤2例，刀刺伤3例。
左侧24例，右侧2例。
来院时主要表现为进行性呼吸困难，呼吸在30～35次/分钟的病人16例，腹痛伴气促、恶心呕吐7例，其它表现3例。
24小时内确诊19例，余7例在48小时后明确诊断。
1.3 诊断及手术方法术前确诊19例，7例在手术探查膈肌时发现。
膈肌裂口3～18cm不等，疝入胸腔脏器依次为胃、脾、结肠、小肠、大网膜、肝。
入院当天行手术17例，第二天手术8例，第四天手术1例。
经腹部手术15例；经胸部手术11例，其中左胸9例，右胸2例。
术中行膈肌修补及胸、腹腔内损伤脏器的处理，分别有肺破裂修补、胃破裂修补、结肠造瘘、脾破裂修补或脾切除、肝破裂修补、心包修补。
术后均行胃肠减压及胸腔闭式引流。
2 结果术后出现腹胀、呕吐7例，肺部感染6例，肺不张1例，脓胸1例。
无死亡病例。
25例住院10-21天痊愈出院，1例肠造瘘病人术后3个月后闭合肠瘘后痊愈出院。
3 讨论3.1 提高对创伤性膈疝的认识创伤性膈疝可分为直接损伤和间接损伤，症状主要取决于伤势的严重程度。
创伤性绞窄性膈疝18例诊疗体会
创伤性绞窄性膈疝18例诊疗体会
汪青峰
【期刊名称】《《基层医学论坛：B版》》
【年(卷),期】2006(010)001
【总页数】1页(P7)
【作者】汪青峰
【作者单位】商城县人民医院河南商城485350
【正文语种】中文
【中图分类】R655.6
【相关文献】
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创伤性膈疝诊治体会(附16例报道)
高 及 误 诊 率 高 的重 要 心 肺 疾 病 ］ 。症 状 多 种 多 样 ， 均 缺 乏 但 特 异 性 ， 以 从 无 症 状 、 匿 ， 血 流 动 力 学 不 稳 定 ， 或 发 生 可 隐 到 甚
１ ０ ， ｐ ８ ～８ ， 甲强 龙 ８ ０ Ｓ Ｏ ２ ４ 予 Ｏｍｇ减 少 炎 性 反 应 ， 时 同
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压 ８ ～ ９ ／ ６ ６ ７ １ ５ ￣ ０ｍｍ （ 巴 胺 １ ｇ ｋ ｒｉ ） Ｈｇ 多 ５￣ ／ ｇ・ ｎ 。上 级 主 ａ 任医师会诊 ， 不排 除舒 张 功 能 减 退 性 心 衰 ， 示 静 脉 推 注 速 尿 指 ４ ， 地 兰 ０ ４ｍｇ 分 ２次 ） 吗 啡 ５ ｍｇ 同 时停 用 多 巴胺 ， ０ ｍｇ 西 ． （ ， ，
查 ， 一定的并发症及病死 率 ， 用 昂贵， 易为患者所 接受 ； 有 费 不
且 这 些 检 查 技 术 性 高 、 要 特 殊 试 剂 和 设 备 ， 以 限 制 其 广 泛 需 所
应用而延误诊 断。
Ｄ Ｄ 是 纤 溶 酶 降 解 交 联 的 纤 维 蛋 白的 产 物 ， 继 发 性 纤 溶 － 对 的诊 断具 有 特 异性 ， 血 栓 形 成 中 的 敏 感 性 达 ９ ～ ９ ， 在 Ｏ ５ 虽 然 特 异 性 仅 为 ３ ～４ ， 阴性 预 测 值 达 可 高 达 ９ 以上 ， Ｏ Ｏ 但 ５ 即 Ｉ＿ 阴性 ， 基本 排 除 血栓 形成 和 肺 栓 塞 ¨ ］ 且 Ｉ Ｄ 检 测 ） Ｄ 可 ３。 ） ＿ 方 便 、 速 、 济 ， 通 过 Ｄ Ｄ含 量 测 定 ， 排 除 深 静 脉 血 栓 及 快 经 可 － 来 肺 栓 塞 的可 能 ， 提 高 诊 断 准 确 率 ， 导 治 疗 。 以 指 本 案 例 中患 者 病 情 严 重 ， 程 急 ， 病 出现 顽 固性 低 氧 血 症 ， 胸 片 病 灶 多 ， 示 肺 部 感 染 重 ， 一 般 来 说 ， 症 肺 炎 ， 一 病 情 提 但 重 有
外科论文创伤性膈疝的诊断与外科治疗
外科论文创伤性膈疝的诊断与外科治疗【关键词】创伤性膈疝,诊断.外科治疗创伤性膈疝，同时多伴有其他重要脏器损伤，临床表现复杂且缺乏典型的临床征象，早期诊断比较困难。
如不能及时诊断与治疗，死亡率较高。
我院自1985～2004年共收治创伤性膈疝18例，现就18例膈疝的诊治情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，男14例，女4例;年龄15～54岁;车祸伤12例，利器伤3例，高空坠落伤3例。
入院时主要表现：胸闷、气促、胸腹部疼痛，呼吸困难，同时伴有烦躁、紫绀、频繁呕吐等症状。
本组15例在伤后8h内急诊入院，13例并存有胸腹部多个器官的合并伤，其中肝破裂6例，胃肠破裂3例，脾破裂4例;18例中并存多发肋骨骨折8例，骨盆骨折3例，尿道损伤1例，四肢骨折3例，腰椎骨折2例，脑挫伤1例。
术前确诊10例，占55.6%;术中确诊7例，占38.9%;误诊1例，占5.6%。
1.2 损伤部位及程度18例患者膈肌破裂长度8～17cm，右侧3例，左侧15例;13例为线型破裂，5例不规则破裂。
全有腹腔脏器疝入腹腔，疝入腹腔的脏器右侧多为肝脏和胃，左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见，其次为小肠及大网膜。
1.3 诊断与治疗伤后24h内明确诊断行进行手术治疗8例，伤后48h内确诊并行手术治疗8例，2例中因1例合并颅脑损伤昏迷，1例合并骨盆骨折、尿道损伤、失血性休克与伤后6天确诊并行手术治疗。
手术除将疝入脏器复位，膈肌修补外，还必须根据疝入的相应脏器视损伤情况进行手术，如脾切除、肝修补、胃肠修补、胸腔或腹膜引流等。
2 结果本组18例均行手术治疗，17例治愈，1例死亡，死于重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭和多脏器损伤致不可逆休克。
3 讨论3.1 诊断创伤性膈疝常伴有其他重要器官的损伤，多因严重的复合伤而掩盖，症状、体征无特异性，难以发现，易造成误诊[1]。
尽快明确诊断是治疗创伤性膈疝的关键。
诊断的重点要放在全面了解病史和系统体检，创伤性膈疝时复合伤较多，病情危重，甚至休克或昏迷，往往只注重诊断重要脏器损伤而忽略了膈疝的发生。
创伤性膈疝19例救治体会
Word文档仅供参考Word文档仅供参考创伤性膈疝19例救治体会创伤性膈疝19例救治体会创伤性膈疝19例救治体会摘要：目的总结创伤性膈疝救治的临床经验,减少膈疝迟、漏诊。
方法回顾性分析19例创伤性膈疝病人的临床资料,分析膈肌破裂原因,迟诊、漏诊原因,线诊断价值。
结果全组病人均经手术治愈,无死亡,手术效果良好。
结论创伤性膈疝常合并明显脏器损伤,易造成迟、漏诊;对胸腹部复合伤者,应注意有无膈疝发生;重视线的诊断价值对预防迟、漏诊有重要意义。
关健词：创伤性膈疝漏诊。
胸、腹、胸腹部闭合或开放性创伤致膈肌破裂,均可引起腹腔脏器疝入胸腔,引起膈疝。
自1995-共收治此类病人19例,现报告如下：1.临床资料：本组19例中,男14例,女5例,年龄11-60岁,平均35岁。
就诊时间为1-48小时16例,10天-2年3例。
其中闭合性创伤12例,枪伤2例,术中膈肌处理不当2例,刀伤3例。
闭合性创伤中,挤压伤4例,交通事故伤8例。
左侧膈肌破裂13例(含2例术中处理膈肌不当所致),疝入物依次为结肠、大网膜、胃、脾、小肠;右侧膈肌破裂6例,均为强大暴力作用于右侧胸腹部所致,5例合并浮动胸壁、血气胸,疝入物为部分或全部肝右叶,1例右侧膈肌沿胸壁前外后侧完全撕裂,肝脏完全疝入胸腔。
手术方法：根据胸、腹腔伤情决定手术切口,有3例腹腔脏器损伤者经腹手术,16例经胸部切口,未作胸腹联合切口,18例病人膈肌破口整齐,直接予以缝合修补;1例病人膈肌沿边缘撕裂达90%,将膈肌边缘修补缝合于相应肋间肌上。
术后常规行胸腔闭式引流以预防胸腔积液、感染,利于呼吸功能恢复。
治疗结果：19例病人均行手术修补治疗,痊愈2.讨论：⑴.膈疝病因：胸腹部直接受力时,膈肌可因被动扩张而破裂、腹部受力时,膈肌可因腹腔脏器、压力冲击而破裂,膈肌破裂后在胸腹腔内压力差的作用下,破裂口难以闭合,当腹压增加时,腹腔脏器易于疝入胸腔。
本组1例刀伤病人,膈肌破口仅2cm,术中仍见结肠及网膜疝入胸腔。
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显的胸、 腹部或腰 背部受 到暴力或 锐器伤 史, 同 时考虑 是否存 在增加腹内正压, 胸腔负压各种诱因。 (2) 临床表 现: 同时出现 消化和呼吸系统症候群, 是创伤性膈疝的重要特征。如胸痛、 胸 闷 、 恶心、 呕吐、 气促等。临床表现与疝入胸腔的腹部脏器种类、 疝入脏器多少及膈肌裂口的大小有关。 轻者仅有呼吸不畅及胸 背部疼痛, 严重者有紫绀, 呼吸困 难和休克。 (3 ) 体格 检查: 如 有合并腹部脏器损伤, 可有腹肌紧张、 压痛、 反跳痛。 胸部活动 减弱或消失 。叩鼓音或浊音, 听诊呼吸音减弱或消失, 纵膈向健
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建立通畅有效的引流。 较深的破 裂口缝合时忌留死腔, 广泛肝 脏碎裂伤, 无法缝 合止血 时可做 肝部分切 除或肝 叶切除, 还可 暂时阻断肝门, 探查清楚后在酌 情处理 。 严重 肝损伤出血 较 多, 休 克严重或者 技术条 件受限, 可先 用止血 海绵加大 网膜填 塞创面, 后用长纱布 填塞, 纱布条 尾端经切口引出腹腔 外, 待病 情稳定后再做 下一 步处理。 胰腺的 体积 小, 位 置深, 损 伤几率 小, 但 一旦损伤可 有出血 及严重 的化学性 腹膜炎, 治疗 的原则 为: 控 制出血, 清除 失活胰腺 组织, 如有胰 管损伤, 要建 立通畅 的内或外引流, 积极防治感染 。 小肠损伤处 理较简单, 但需要 注意肠壁挫 伤或肠系膜 血管损 伤后肠壁 缺血而 导致肠 壁的迟 发性破 裂 。 结直肠因肠壁厚、 血运差、 气体多、 粪便多、 细菌多, 愈合能力差, 损伤后应严 格掌握一期修复和结 肠造口或外置的 指征, 我们认 为一 期修补 应注 意: 患 者生命 体症 稳定; 伤后 8h 内; 腹 腔积 血少于 1000m l; 仅结直 肠破 裂口附 近有 粪便污 染;
侧移位, 有时在胸 部闻及肠鸣音。 由于肠鸣 音可由腹部传至胸
超 2 例, CT 3 例, 及 时确 诊 12 例, 术中 确诊 6 例, 延 迟确 诊 2 例 。
3 手术方法 本组均经手 术治疗, 手术修 补膈肌, 经腹
90% 的膈疝发生于左侧 [3] 。 本组占 83% 。 闭合性膈疝多与塌方、
放性损伤 7 例, 为锐器 或枪弹 伤所致; 闭合 性损伤 11 例, 为矿 石 、 煤 块塌伤、 挤压, 车祸、 坠落所致。 其中发生于 矿区 (包括私 人煤矿) 9 例, 占 50% , 皆为男性。左侧 膈疝 15 例, 右侧 3 例, 疝 入脏器为肝 2 例, 胃、 大网 膜 、 结肠 10 例, 胃、 左肝 2 例, 胃 脾 3 例, 胃、 大 网膜, 横结肠 2 例, 合并伤包 括肋骨 骨折、 皮下 血肿、 血气胸、 脾、 胃、 结肠破裂, 骨盆骨折, 陈旧 性膈疝 2 例。临床表 现: 腹 部疼痛 15 例, 胸痛、 胸闷 11 例, 呼 吸困难 13 例, 患 侧胸 部饱满, 气管 移位, 呼吸音 降低 7 例, 胸 部闻及肠 鸣 9 例, 肠梗 阻2 例 。
2 诊断情 况 术前 X 线检查 14 例, 消化道造影 2 例, B
坠落、 车祸暴力有关, 本组 50% 为矿井下煤石, 矿石砸伤腹部所 致, 可能与我们医院性质有关, 煤矿创伤患者皆来我院就诊 。开 放性膈疝多 为膈肌 穿通伤引 起, 锐 器从下 胸或上 腹刺入, 穿破 膈肌。
2 诊 断 (1) 外伤史及部位: D rew s 等一 再强调从 第 4 肋间隙到脐部这个区域受伤时, 可能侵犯膈肌 [4]。 大 多数 有明
社, 1994: 2192226.
[ 3] 杨延 平, 郭开龙, 赵 越 . 脾 修补治 疗外伤 性脾破 裂 24
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[ 4 ] 冯恩鱼 . 严重腹部创伤 240 例早期救治体会 . 陕西医学杂
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[ 4]
陕西医学杂志 2008 年 2 月第 37 卷第 2 期
受伤肠壁血运良好, 无需切除。 除这些条件 的则应考虑行结肠 造口或 肠外置 术。 本组 结肠 损伤的 7 例患 者中 一期修 补仅 2 例, 其他均行结肠造瘘。 参考文献
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1 一般资料 本组男 16 例, 女 2 例, 年龄 6 ～ 60 岁。 开
[ 1]
讨 论
1 创伤 性膈疝形成机理 膈肌提供人 体吸氧 60% 以 上
的原动力。 也是人体表面积最 大肌肉, 它将 处于负压状态的胸 腔及处于正压状态的腹腔间 膈开, 对于呼 吸 、 循环、 甚至于消化 系统的正常动作均 甚为重要[ 2]。 创伤性 膈疝是由于创 伤瞬间、 腹腔内压的 突然增 高, 致 膈肌破裂, 另 一方面胸 腔本身 存在压 力梯度, 使处于正 压的腹腔脏器疝入负压 的胸腔。 由于右侧肝 脏与膈 面有 较大接 触毗 邻而 使右 侧成 为相 应的 缓)
创伤性膈疝 18 例诊治体会
陕西省韩城矿务局总医院 ( 韩城 715400) 王自录 郭向东 郝智泉 主题词 疝 , 横膈, 创伤性 �诊断 疝 , 横膈, 创伤性 �外科学
创伤性 膈疝多发 生于严 重的胸 腹部损 伤, 可 影响呼 吸 、 循 环 、 消化功能。 由 于创伤性膈疝多有合 并创伤性休克, 使症状、 体征被掩盖, 诊断比较困难。在需要手术治疗的胸、 腹部外伤患 者中, 创伤性膈疝发生率为 5% 。 我院自 1988 ～ 2005 年 共收 治创伤性膈疝 18 例。 现将诊治体会报告如下。 临床资料