糖皮质激素
糖皮质激素
泼尼松
泼尼松龙
严重肝功能不全者只宜用氢化可的松或泼尼松龙
【药理作用与机制】
1.对物质代谢的影响 1)糖代谢 升高血糖、增加肝糖原和肌糖原含量 (1）促进糖原异生 (2）减慢葡萄糖的氧化 (3）减少组织对葡萄糖的利用 2)蛋白质代谢 促分解，抑合成
3）器官移植排斥反应
• 与环胞素等免疫抑制剂合用
3.抗休克治疗 • 感染中毒性休克 首选 在有效的抗菌药物治 疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量 • 过敏性休克 与首选药肾上腺素合用 • 心源性休克 结合病因 • 低血容量性休克 补液补电解质，合用超大 剂量
4.血液病 • 急性淋巴细胞性白血病，再障、粒细胞 减少症、血小板减少症等 5.局部应用 • 一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性 皮炎等 • 宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松
6. 小剂量替代疗法
急、慢性肾上腺皮质功能减退症（含肾上腺危象） 脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后
【不良反应】
1.长期大剂量应用引起的皮质激素超生理作用的 异常反应
（1）类肾上腺皮质功能亢进综合征
物质代谢和水盐代谢紊乱所致 如库欣综合征
（2）消化系统并发症
刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜的保护作用
原病复发或恶化
下丘脑
(-) CRH 长 反 馈 (-) 腺垂体 ACTH 短 反 馈 (-)
肾上腺皮质
糖皮质激素 糖皮质激素分泌的调节
禁忌证
• 病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、严重 精神病和癫痫，活动性消化性溃疡、新近胃 肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质 机能亢进症、严重高血压、糖尿病、孕妇等。
糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素
药理作用
1、抗炎作用 2、免疫抑制作用 3、抗休克作用 4、对血液与造血系统
的作用 5、其它
一、抗炎作用
抗炎作用特点： 1．对各种病因（理化、免疫、生物）
引起的炎症均有对抗作用 2、作用强大 3．能抑制炎症的全过程
体内过程
• GCS口服注射均易吸收。 • 可的松和泼尼松需在肝进行氢化为氢化可
的松和泼尼松龙（氢化泼尼松）后方能生 效。故肝功低下时宜直接使用氢化可的松 和氢化泼尼松。 • 肝药酶诱导剂可加速GCS的代谢而减弱其 作用。
肾上腺糖皮质激素的常用药物
临床应用
1、替代疗法 2、严重感染或炎症
严重急性感染 防止某些炎症后遗症
→ACTH
→肾上腺皮质 →糖皮质激素
1、负反馈调节 2、应激性调节
氢化可的松分泌量：20mg/天 应激：200~300 mg/天
3、正常分泌的昼夜规律： 最高：早晨： 6 ～ 8 时 最低：晚上：午夜12时
作用
生理量：影响物质和水盐代谢 超生理量：抗炎、抗免疫等药理 作用
生理效应
• 1、糖代谢：促进糖原异生和糖原合成，抑 制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来 路增加，去路减少，升高血糖。
五、其它
• CNS： GCS兴奋CNS，出现兴奋、激动、 失眠、欣快等，可诱发精神病和癫痫。
• 消化系统：GCS促进胃酸和胃蛋白酶的分 泌，抑制粘液的分泌，可诱发或加重溃疡 病。
• 退热作用：GCS可直接抑制体温调节中枢， 降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶 体膜而减少内热原的释放，而具有良好退 热作用。
临床应用
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素是一类常用的药物，用于治疗许多疾病，如炎症、免疫系统疾病和多种过敏反应。
尽管这些药物在治疗上非常有效，但它们也有一些潜在的副作用。
1. 免疫系统抑制：糖皮质激素抑制免疫系统功能，降低身体对外界病原体的抵抗力，增加感染的风险。
长期使用糖皮质激素可能导致感染频繁或更加严重。
2. 骨质疏松：长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和骨折的风险增加。
这是因为激素抑制了骨细胞的生成和骨吸收的平衡。
3.水肿：糖皮质激素会导致体内潴留水分，引起水肿。
特别是
在面部和手部，这可能导致面部肿胀和手指肿胀。
4.高血压：糖皮质激素对血管有收缩作用，可能导致高血压。
这增加了心脏病和中风的风险。
5.心理和情绪问题：长期使用糖皮质激素可能导致心理和情绪
问题，如焦虑、抑郁和失眠。
6.消化系统问题：糖皮质激素可能导致胃酸分泌增加，造成消
化不良、胃溃疡和胃炎等问题。
7.肌肉损伤：长期使用糖皮质激素可能导致肌肉蛋白质分解增加，肌肉质量减少，容易引发肌肉损伤。
总结起来，糖皮质激素的副作用包括免疫系统抑制、骨质疏松、水肿、高血压、心理和情绪问题、消化系统问题以及肌肉损伤。
因此，在使用糖皮质激素时应严格按照医生的建议使用，并定期进行体检和检测，以降低副作用的风险。
糖皮质激素
GCSGLUCOCORTICOID
科室：xxx 姓名：xxx
目录
GCSGLUCOCORTICOID
前世今生
基本概念
糖皮质激素的来源及分类 常用糖皮质激素的特点
糖皮质激素的合理应用 糖皮质激素的选用
7 糖皮质激素的不良反应 8 激素不良反质激素
GCSGLUCOCORTICOID
8-12
泼尼松
0.05
0.8
4.0
3.5
5.00
60
12-36
中 泼尼松龙
2.20
0.8
4.0
4.0
5.00
200
12-36
效 甲泼尼龙 11.90
0.5
5.0
5.0
4.00
180
12-36
曲安西龙
1.90
0
5.0
5.0
4.00
＞200
12-36
长 地塞米松
7.10
0
20.0-30.0 30.0
0.75 100-300 36-54
糖皮质激素的来源分类
GCSGLUCOCORTICOID
下丘脑
A
调
B
节
垂体
C
肾上腺轴
(HPA轴)
D
促皮质激素释放激素（CRF），促皮质素（ACTH）
03
糖皮质激素的特点
糖皮质激素的来源分类
GCSGLUCOCORTICOID
来源
①内源性糖皮质激素：体内自行分泌，包括可的松和氢化可的松； ②外源性糖皮质激素：体外合成，包括泼尼松（强的松）、泼尼松 龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙，甲基泼尼松龙，甲强 龙）、倍他米松和地塞米松。
糖皮质激素类药物
糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物，也叫类固醇，是一类被广泛使用的药物，用于治疗许多疾病，包括关节炎、哮喘、皮肤过敏、炎症性肠病等。
它们通过模拟身体中产生的皮质激素发挥作用，从而控制身体的免疫反应和减轻炎症。
本文将深入探讨糖皮质激素类药物的作用、应用和潜在的风险。
一、作用糖皮质激素是由肾上腺产生的一类内分泌物质，包括皮质醇、醛固酮和肾上腺素。
在体内，皮质醇的作用是调控免疫系统和代谢过程，影响葡萄糖代谢、蛋白质合成和钙离子流动，从而调节体内水平。
当身体遇到创伤或炎症时，皮质醇的水平会升高，以控制和减轻身体的炎症反应。
因此，糖皮质激素类药物可以减轻组织炎症和免疫反应，如炎症、肿胀和疼痛等。
这些药物也可以抑制身体的免疫系统，使其不会对自身组织产生攻击反应，从而减轻自身免疫性疾病的症状。
二、应用糖皮质激素类药物在医学领域中被广泛应用，主要用于以下几种情况：1、炎症性疾病：类似于类风湿关节炎，强直性脊柱炎等的疾病。
这些药物可减轻疼痛和炎症等症状。
2、免疫系统疾病：如天疱疮、溃疡性结肠炎和红斑狼疮等自身免疫性疾病。
这些药物可以减轻症状和控制免疫反应，从而提高生活质量。
3、哮喘和过敏：这些药物可以减轻呼吸道炎症反应，从而改善气喘和喘息等症状。
4、皮肤问题：如皮肤过敏和湿疹等。
这些药物可以减轻瘙痒和皮肤发炎等症状。
除此之外，糖皮质激素类药物还可以用于其他疾病的治疗，但在使用前，应咨询医生的意见。
三、潜在风险虽然糖皮质激素类药物对于许多疾病的治疗非常有效，但长期使用这些药物存在许多潜在的风险。
其中一些风险包括：1、骨质疏松：长期使用这些药物可能会导致骨质密度下降和骨质疏松等疾病。
2、免疫系统抑制：这些药物可以抑制免疫系统，使身体更容易感染病菌和病毒。
3、水肿和高血压：长期使用这些药物可能导致水肿和高血压等问题。
4、糖尿病：这些药物可能会降低体内胰岛素的敏感性，从而导致糖尿病。
因此，在使用这些药物之前，应该询问医生建议和减少剂量，以最大程度减少潜在的风险。
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
糖皮质激素 原理
糖皮质激素原理
糖皮质激素是一类起源于中枢神经系统和肾上腺的激素，主要由肾上腺皮质合成。
它们在人体内广泛存在，并参与调节多种生理活动。
糖皮质激素包括皮质醇（cortisol）、醛固酮（aldosterone）以及与性别激素相似的某些雄激素（androgens）。
糖皮质激素的功能主要通过与细胞胞质内的糖皮质激素受体结合来实现。
当糖皮质激素进入细胞并结合到受体上时，这个复合物会被转运到胞核内，然后结合到DNA上特定的糖皮质激素反应元件（GREs），最终引起基因的转录和翻译。
这一过程影响了大量基因的表达，从而调节了细胞的功能和整个机体的生理过程。
在糖皮质激素的作用下，细胞内的蛋白质分解加速，从而释放出氨基酸供能。
此外，糖皮质激素还促进肝糖异生作用，使肝细胞将非糖类物质转化为葡萄糖。
这些反应使得机体能够应对应激状态下能量的需求，维持血糖水平的稳定。
此外，糖皮质激素还具有抑制炎症反应和免疫系统的作用。
它们能够抑制炎症介质的产生和释放，减少炎症反应，从而起到抗炎作用。
同时，糖皮质激素还能够抑制免疫系统的功能，降低免疫活性，并通过抑制白细胞的迁移和介导活性，调节免疫应答。
总而言之，糖皮质激素通过与细胞内受体结合，影响基因的表达，以及通过调节蛋白质分解和肝糖异生作用来调节细胞的功
能和整个机体的生理过程。
同时，它们还具有抗炎和免疫抑制作用。
糖皮质激素的作用
糖皮质激素的作用
糖皮质激素是一类由肾上腺皮质合成的激素，具有广泛而重要的生理作用。
1. 抗炎作用：糖皮质激素是一种强有力的抗炎药物，能够抑制炎症反应、减轻炎症症状并改善组织损伤。
它能够抑制白细胞的活性，减少炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，从而减轻炎症反应。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可以抑制免疫系统的功能，减少免疫细胞的产生和活性。
它可以抑制各种免疫反应的发生，减少过敏反应和自身免疫性疾病的发生。
因此，糖皮质激素常用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排斥等情况。
3. 调节代谢作用：糖皮质激素对碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢有调节作用。
它可以促进肝糖原的合成和糖原分解，增加血糖水平；同时也可以抑制脂肪的分解和蛋白质的合成，导致脂肪堆积和肌肉萎缩。
4. 维持心血管稳定：糖皮质激素对心血管系统有一定的影响。
它可以增加血压，使心脏负荷加重，增加心脏收缩力和心脏输出量。
同时，它也可以增加血管壁的通透性，导致水钠潴留和血管壁脆弱。
总的来说，糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、调节代谢和维持心血管稳定等作用。
然而，长期或过度使用糖皮质激素可能会产生一系列的副作用，包括免疫抑制、骨质疏松、水钠潴留、
肌肉萎缩、血糖升高等。
因此，在使用糖皮质激素时需要严格控制剂量和持续时间，并定期监测患者的身体状况。
糖皮质激素
糖皮质激素糖皮质激素（Glucocorticoid），又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。
由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17α-OH和11β-OH。
目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
药理作用大剂量或高浓度时产生如下药理作用作用。
1、抗炎作用：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。
对各种炎症均有效。
在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。
在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。
而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。
但须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。
抗炎作用机制：GCS扩散进入胞浆内，并与GR—Hsp结合。
同时Hsp被分离。
GCS和GR复合物进入细胞核，与靶基因启动子序列的GRE结合，增加抗炎细胞因子基因转录，与nGRE结合。
抑制致炎因子的基因转录，而产生抗炎作用。
2、免疫抑制作用：GCS抑制MΦ对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量；小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。
3、抗休克作用：1) 抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤2) 稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子（MDF）的生成，加强心肌收缩力。
3) 抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力，而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。
糖皮质激素
0.5 1.6 2.6 - 3 2 -4 2 -3 3 -6 3 -6
8 -1 2 8 - 12 18 - 36 18 - 36 18 - 36 36 - 54 36 - 54
HPA 轴 抑制时间(天) 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50
· 中效药物——作用时间为12-36小时 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙
· 长效药物——作用时间为36-54小时 地塞米松、倍他米松
按给药途径分类
· 口服、注射、吸入、局部外用
常用GCs药物比较
GCs的半衰期比较
激素名称 血浆半衰期(h) 生物半衰期(h)
短效 中效 长效
可的松 氢化可的松
泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松 倍他米松
抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，加速该细胞
破坏
8．对内分泌系统的影响
对下丘脑一垂体有抑制（负反馈）作用，CRH 和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降
肾上腺皮质萎缩， 应激状况易发生肾上腺危象
9．对中枢神经系统的影响
抑制内源性致热原——对体温调节中枢的作 用
使颅内血管通透性降低——利于降低脑脊液 压力和减轻脑水肿
球状带
15%
肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的
80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状 带三部分。
肾上腺分泌的激素
肾上腺
皮质
髓质
球状带-盐皮 质激素（醛
固酮）
束状带-糖皮 质激素
网状带-性激 素
肾上腺素和 去甲肾上腺
素
第二部分
糖皮质激素的 生理作用 和
临床应用中的 病理作用（副作 用）
糖皮质激素
感谢观看
糖皮质激素
机体内的调节分子
01 适应症
03 注意事项
目录
02 不良反应
糖皮质激素（GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重 要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。在紧急 或危重情况下，糖皮质激素往往为首选。临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松、丙酸倍 氯米松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作 用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都 有效。
注意事项
大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激 素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免 经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。儿童长期应用糖皮质激素应注意密切观察不良反应，以避免或降 低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。老年患者使用本品及其他糖皮质激素易发生高血压和骨质疏松，更年期 后的女性易发生骨质疏松。
适应症
治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症，主要应用生理剂量的氢化可的松或可的松作补充或替 代治疗。还可用于各种过敏反应性疾病，如血管性水肿、急性荨麻疹、接触性皮炎、血清病、过敏性休克、严重 输血反应、血小板减少性紫癜、重症支气管பைடு நூலகம்喘等。
不良反应
本品虽然对缓解急性症状有效，但若长期用药，其不良反应不容忽视。常见的不良反应： 1.水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心性肥胖（库欣综合征），出现满月脸、水牛背，痤疮、 多毛，高血钠和低血钾、高血压、水肿，高血脂、高血糖或使糖尿病加重，肾上腺皮质功能减退、甚至萎缩，闭 经，肌肉消瘦、无力，骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等。 2.减弱机体抵抗力。 3.阻碍组织修复，延缓组织愈合。 4.抑制儿童生长发育。
糖皮质激素的使用指南
糖皮质激素的使用指南糖皮质激素的使用指南1.概述1.1 糖皮质激素简介1.2 糖皮质激素的作用机制1.3 糖皮质激素的适应症1.4 糖皮质激素的副作用2.应用范围2.1 糖皮质激素在皮肤科的应用2.2 糖皮质激素在呼吸科的应用2.3 糖皮质激素在风湿免疫科的应用 2.4 糖皮质激素在消化科的应用2.5 糖皮质激素在神经科的应用3.使用方法3.1 糖皮质激素的剂型3.2 糖皮质激素的给药途径3.3 糖皮质激素的使用剂量3.4 糖皮质激素的使用周期3.5 糖皮质激素的停药方法4.注意事项4.1 糖皮质激素的禁忌症4.2 糖皮质激素与其他药物的相互作用4.3 糖皮质激素的特殊人群使用注意事项4.4 糖皮质激素的存储与运输5.监测与评估5.1 对糖皮质激素使用患者的监测5.2 糖皮质激素使用效果的评估方法5.3 糖皮质激素使用中不良反应的监测与处理6.附件6.1 糖皮质激素产品说明书6.2 糖皮质激素的相关研究论文法律名词及注释：- 适应症：根据医学证据和临床实践，证明某种治疗方法对某种病症有效的指征。
- 副作用：药物在治疗过程中，除了期望的治疗效果外，对人体产生的额外不良反应。
- 禁忌症：患者在特定情况下使用某种药物会产生严重不良反应或者加重疾病病情的情况。
- 相互作用：多种药物同时使用，相互之间发生物理或化学反应，导致药效的增强或减弱或产生新的药效。
- 存储与运输：药物在储存和运输过程中应注意的一系列操作和环境要求，以保证药物的质量和安全。
本文档涉及附件：1.糖皮质激素产品说明书.pdf2.糖皮质激素的相关研究论文.pdf。
不同糖皮质激素之间的区别-药剂科
02
CATALOGUE
不同糖皮质激素的特性比较
药效强度的比较
强的松
属于中效糖皮质激素，药 效强度适中，常用于抗炎 、抗过敏等治疗。
氢化可的松
属于短效糖皮质激素，药 效强度较弱，常用于急性 炎症的治疗。
地塞米松
属于长效糖皮质激素，药 效强度较强，常用于严重 炎症、感染等治疗。
不同糖皮质激素的作用机制也有所不 同，如地塞米松能够抑制炎症因子的 合成和释放，而泼尼松则能够抑制免 疫细胞的活化和增殖。
药动学上的区别
不同糖皮质激素在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程也存 在差异。
如地塞米松在肝脏代谢后由肾脏排泄，而泼尼松则在肝脏代 谢后由肾脏和肠道排泄。
临床应用上的区别
根据不同疾病的特点和需要，医生会选择不同的糖皮质激 素进行治疗。
作用持续时间的比较
强的松
作用持续时间适中，一般可持续 12-36小时。
氢化可的松
作用持续时间较短，一般可持续 8-12小时。
地塞米松
作用持续时间较长，一般可持续 36-72小时。
药物代谢和排泄的比较
强的松
地塞米松
在肝脏代谢，通过肾脏排泄，排泄速 度适中。
在肝脏代谢，通过肾脏排泄，排泄速 度较慢。
免疫抑制治疗
选用具有较强免疫抑制作用的糖皮质激素，如地塞米松。
抗炎、抗过敏治疗
选用抗炎、抗过敏作用较强的糖皮质激素，如泼尼松。
THANKS
感谢观看
短效糖皮质激素起效快，作用时间短，适用于急性疾病或需要短期用药的情况。
常见的短效糖皮质激素包括氢化可的松、可的松等，主要用于抗炎、抗过敏、抗休 克等治疗。
糖皮质激素
糖皮质激素丨多年后依旧笼罩着日化行业的阴影糖皮质激素是什么？糖皮质激素（GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，最早是因调节糖类代谢的活性为人们所认识，因而被称为“糖皮质激素”。
糖皮质激素主要包括皮质醇和皮质酮，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。
临床作为药物使用的糖皮质激素主要包括氢化可的松、泼尼松（强的松）、地塞米松等，其中地塞米松对正常内源性皮质醇分泌的影响最为显著。
1855年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用，早期的糖皮质激素类药物均来自动物脏器的匀浆提取物，1972年前后人们从脏器提取物中分离出了内源性糖皮质激素可的松。
这种方式的生产成本很高，后来随着甾体化学和有机合成的发展，甾体激素的全合成实现，可以由最简单的有机化合物合成任何一种甾体激素，但考虑到实际生产的成本，人们一般采用薯蓣皂苷苷元作为合成的起始物。
在合成氢化可的松的基础上人们继续研究糖皮质激素的结构优化，人们从一个肾癌患者的尿液中提取出一种具有16α-羟基的甾体化合物曲安西龙，发现它是一种功效很好的糖皮质激素，同时又不像氢化可的松那样会引起钠潴留。
人们通过对氢化可的松的体内代谢过程的研究，1958年又发现了具有更好稳定性更好抗炎活性和更低钠潴留的地塞米松。
在地塞米松的基础上人们又通过像甾体母环上引入甲基、卤素等结构，陆续开发出了倍他米松、倍氯米松、氟轻松等药物。
近年来有关其药理作用机制的研究主要围绕以下问题:（1）双向调节作用（2）非基因水平调控作用（3）对树突细胞的影响1糖皮质激素的双向调节作用近来研究表明，糖皮质激素并不仅有免疫抑制功能，而是对机体有双向调节作用。
他的双向作用主要体现在抗炎与促炎以及对于免疫细胞和免疫应答过程中的不同调节作用。
作为抗炎剂，糖皮质激素可以抑制某些促炎因子的表达，如IL-1β，TNF-β，干扰素-α(IFN-α)和IFN-β等。
糖皮质激素的使用流程
糖皮质激素的使用流程什么是糖皮质激素？糖皮质激素（Glucocorticoid）是一类内源性激素，也是一类常用的药物。
它们主要由肾上腺分泌，具有多种生理活性，并在机体内具有广泛的作用。
糖皮质激素可以调节人体的生长、代谢、免疫和炎症反应等过程。
糖皮质激素的使用步骤1.确定适应症–糖皮质激素主要用于治疗炎症和免疫相关的疾病，如风湿性疾病、过敏性疾病、自身免疫性疾病等。
在使用前需要明确病因和诊断，确定糖皮质激素是否是适合的治疗选择。
2.选择适当的剂型和给药途径–糖皮质激素有很多不同的剂型，包括口服药物、注射剂和外用药物等。
根据病情和患者的个体差异，选择合适的剂型和给药途径。
–常用的糖皮质激素口服剂型有片剂、胶囊剂和液体剂等；注射剂型有静脉注射剂、肌肉注射剂和关节注射剂等；外用剂型包括药膏、乳膏和喷雾等。
3.确定剂量和给药方案–糖皮质激素的使用剂量和给药方案需要根据疾病的严重程度、患者的年龄和体重以及其他个体差异来确定。
–通常情况下，糖皮质激素的初始剂量比较高，之后逐渐减少，或者采用脉冲治疗的方式，即间断给药。
4.监测疗效和不良反应–在使用糖皮质激素的过程中，需要定期监测疗效和不良反应。
–监测疗效可以通过观察症状的变化、相关实验室检查和影像学检查等方式进行。
–监测不良反应主要包括对药物的耐受性、血压、血糖、血脂、骨密度等指标的检查。
5.逐渐减少剂量并停药–糖皮质激素不宜长期连续使用，应根据病情逐渐减少剂量，并在医生指导下逐步停药。
糖皮质激素的注意事项•糖皮质激素使用过程中需要注意一些事项，以避免不良反应的发生：1.不要突然停药，应根据医生的指导逐渐减少剂量和停药。
2.注意药物的贮存条件，避免阳光、高温、潮湿等。
3.避免与其他药物的相互作用，特别是具有相同作用机制或对肝脏产生影响的药物。
4.注意饮食调节，避免高糖、高盐、高脂等不良饮食习惯。
5.定期进行相关检查，以及时发现和处理可能的不良反应。
•在使用糖皮质激素前应咨询医生，确保使用的安全和有效。
糖皮质激素PPT课件
• 糖皮质激素简介 • 糖皮质激素的种类与作用 • 糖皮质激素的分泌失调与疾病 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素的不良反应与注意事项 • 糖皮质激素的研究进展与未来展望
01
糖皮质激素简介
定义与特性
定义
糖皮质激素是由肾上腺皮质中层 束状带分泌的一种激素，具有调 节糖、蛋白质和脂肪代谢的作用 。
糖皮质激素相关疾病
类风湿性关节炎
糖皮质激素可用于治疗类风湿性 关节炎等炎症性疾病，但长期使 用糖皮质激素会导致骨质疏松、
股骨头坏死等疾病。
骨质疏松
长期使用糖皮质激素会抑制成骨细 胞的活性，导致骨质疏松，增加骨 折的风险。
股骨头坏死
长期大量使用糖皮质激素会导致脂 质代谢异常，引起股骨头缺血性坏 死。
糖皮质激素分泌过多导致体内脂肪、 肌肉和骨骼等组织过度生长，引发库 欣综合征，表现为向心性肥胖、满月 脸、水牛背等症状。
糖尿病
心血管疾病
长期糖皮质激素分泌过多会增加高血 压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管 疾病的风险。
糖皮质激素过多会抑制胰岛素的分泌， 导致胰岛素抵抗，进而引发糖尿病。
糖皮质激素分泌不足
06
糖皮质激素的研究进展与未来展望
糖皮质激素的研究进展
糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素的合成与代谢
糖皮质激素受体
糖皮质激素是由肾上腺皮质分 泌的一种激素，具有调节糖、 蛋白质和脂肪代谢的作用，同 时还参与应激反应和免疫调节 。
糖皮质激素在临床上具有广泛 的应用，如抗炎、抗过敏、免 疫抑制等，对于一些自身免疫 性疾病、呼吸系统疾病、消化 系统疾病等具有较好的疗效。
分泌调节
01
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糖皮质激素治疗的禁忌症
绝对禁忌症
有皮质激素使用过敏史 系统性真菌感染
糖皮质激素治疗的禁忌症
• 糖尿病 • 高血压 • 结核 • 牛皮癣 胰岛素 利尿剂 抗结核治疗
• 精神症状
• 消化性溃疡 • 疱疹
密切控制
糖皮质激素的用药方法(2)
用药方式 处方方法 治疗的目标 在其他药物起效前
桥接疗法
低剂量糖皮质激素
霜剂、损伤部位用药、
先控制症状（如：RA）
减少激素的全身用量 并减少其副作用
局部用药
滴眼、气雾吸入 或栓剂
抗炎治疗
• 紧急治疗
3Ls原则: 不要太晚使用 不要太低(剂量) 不要太长(时限)
• 短期治疗
糖皮质激素活性 盐皮质激素样活性
长效GCS 地塞米松 倍他米松
相对强度
糖皮质激素：选择哪一种？
甲强龙是最合适的选择
适宜的 生物 半衰期
盐皮质 激素 作用弱
最小的 HPA轴 抑制
糖皮质激素的治疗
1.替代治疗 • 急性肾上腺功能不全：常发生于突然中断大剂量应用皮质类 固醇时，表现为胃肠道综合征、低血压、极度衰弱和脱水 治疗：甲基强的松龙＋葡萄糖静滴
糖皮质激素的分泌不足
• Addison 病 (皮质激素可以低到0.8 mg/day !)
– 失 NaCl， H2O – 血液粘滞度增高 – 血压下降 – 高血钾- 无力 – 胃肠道症状 – 体重下降
糖皮质激素的药理作用
• 抗炎作用
• 免疫抑制作用
• 抑制脂质过氧化作用 • 增强对应激的抵抗力 • 血液和造血系统 • 中枢神经系统 • 骨骼肌 • 其他：
药代动力学－半衰期
血浆半衰期 糖皮质激素浓度消除到原始浓度一半时所需要的时间
生物半衰期 疗效持续的时间，取决于其作用于机体的时间。 这也或多或少的是对HPA轴的抑制时间
糖皮质激素的药代动力学
激素
短效 可的松
血浆半衰期(H) 生物半衰期(H)
0.5 8-12
(8-12H)
中效
氢化可的松 强的松
强的松龙
• 糖皮质激素的不良反应和并发症
糖皮质激素临床用药的主要原则
糖皮质激素的选择 剂 量
治疗的疗程
每天药物使用的时间及频率
糖皮质激素可分为：
天然 糖皮质激素 氢化可的松
强的松 强的松龙 氟氢可的松
合成 糖皮质激素 去炎松 地塞米松 甲泼尼龙 倍他米松
糖皮质激素作用 伴显著盐皮质激素样作用
糖皮质激素作用 极少盐皮质激素样作用
花生四烯酸
甲 强 龙
COX I
保护性 PG
脂氧化酶
环氧化酶
NSAID’s
COX II 致炎症PG
白三烯
前列腺素
糖皮质激素的抗炎作用机制
GCS
• 细胞因子 • 诱导型一氧化氮 合成酶 • 环氧酶－2 (COX-2) • 磷脂酶 A2 • NK2-受体 • 内皮素-1 • • • • 脂皮素 -1 -受体 内核酶 中性肽链内切酶
1.3-2.0 1.0
1.9-3.5
8-12 18-36
18-36
(18-36H)
长效 (36-54)
去炎松
甲泼尼龙 地塞米松 倍他米松
3.3+
1.3-3.1 1.8-3.5 5.0+
18-36
18-36 36-54 36-54
以抗炎和盐皮质激素样作用的不同 糖皮质激素分为：
短效GCS 可的松 氢化可的松 中效GCS 强的松 强的松龙 去炎松 甲强龙
冲击疗法
短期超大剂量的激素
如：1g/天×3天 隔天用药
可以迅速缓解症状
疗效优于每日大剂量治疗
隔日疗法 (ADT)
激素量在用药日加倍
日给药法
Alternate-day therapy (ADT) • 适合与需要长期口服糖皮质激素的患者
• 减少GCS所带来的不良事件，如：HPA轴抑制, Coshingoid, 激素撤药反应等 • 只有半衰期18-36H的GCS适合采用ADT
糖皮质激素抑制脂质过氧化作用
脂质过氧化 (作用于 CNS 细胞)
脂质双分子层
细胞膜不可逆损伤
膜蛋白
胆固醇
来自Hb的 金属离子
氧自由基
糖皮质激素抑制脂质过氧化作用
即刻作用是必须的!!!
甲
氧自由基
强 龙
脂质双分子层
胆固醇
插入细胞膜以 及对抗自由基 的保护作用
膜蛋白
摘要
• 糖皮质激素的基础知识
• 糖皮质激素的用药原则和方法
– – – –
炎症加重时
治疗时限(<10天)：可以突然停药，不需减撤药 最佳使用剂量1mg/kg/d 1天一次早晨时使用 如果治疗时间更长：则采用隔天疗法 (ADT)，并逐渐减药 如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗
维持阶段遭遇应激情况时…
• 轻度应激（拔牙），可按原量加倍
• 中度应激（如局部麻手术），可每日加用美卓乐 16mg；
损伤
组胺
细胞
炎 症 反 应
在创伤后数分钟后 血管活性物质被激活
小血管的扩张
肥大 细胞
毛细 血管
白细胞
毛细血 管扩张
血流增加，毛细血管 通透性增加，水肿
白细胞边集
毛细血管 壁通透性 升高
白细胞在组织中迁移， 分泌新的血管活性物质
噬菌作用
白细胞 渗出
炎症反应的扩展
糖皮质激素是最强的抗炎症药物
磷脂
磷脂酶A2
® ® 甲强龙 /美卓乐
： 糖皮质激素的经典之选
糖皮质激素的知识
摘要
• 糖皮质激素的基础知识
• 糖皮质激素的用药原则和方法
• 糖皮质激素的不良反应和并发症
肾上腺皮质激素 始终是最重要的一类药物
♥ 使用正确 ♠ 误用或滥用 挽救生命 威胁生命
肾上腺激素的分泌
肾上腺是位于肾脏上方的三角型样腺体
肾脏
这一现象很不幸： 因为在许多情况下 糖皮质激素均能有很大临床作用
情绪紊乱
颈部脂肪多 水牛背 满月脸 高血压 心衰 向心性肥胖 月经紊乱 皮纹 肌无力
骨质疏松
皮肤变薄
皮肤溃疡 或愈合差
水肿
糖皮质激素的的不良事件
大部分的不良事件都是在 长期使用皮质激素后才出现的
感染- 伤口愈合- 发育 – 骨质疏松
不良事件的防治
• 大多数副作用是可以避免的 • 或可通过采用合适的治疗方案而减轻
• 原则：尽可能维持下丘脑－垂体－肾上腺轴的
功能稳定
不良事件的防治
• 尽可能短期使用
• 尽可能单剂量、在上午8时给药
• 在儿童，尽可能隔天给药
• 长期治疗中，逐渐减撤，每10天减少剂量10%
• 监测体重、血压、精神状况、血钾及血糖 • 防止骨质疏松：在长期治疗中，可给予维生素D、钙 、及/或二膦酸盐
多环节炎症 抑制作用
皮质激素受体
mRNA
热休克蛋白90
X
GRE 糖皮质激素 反应分子
核膜
nGRE +GRE
激素反应靶基因
Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990.
糖皮质激素的免疫抑制作用
• 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理
• 阻碍原始淋巴细胞的转化、破坏淋巴细胞
• 抑制淋巴因子所引起的炎症反应
无出血的全程保护
这些病人在治疗过程中应该给予特别的医学关注 并且治疗疗程应该尽量短
摘要
• 糖皮质激素的基础知识
• 糖皮质激素的用药原则和方法
• 糖皮质激素的不良反应和并发症
糖皮质激素的不良事件
不良药物反应导 致 激素恐惧症
A: 肾上腺抑制 B: 骨质疏松 C: 白内障 / 青光眼 D: 糖尿病 E: 情感- 情绪 F: 水潴留 G: 体重增加－发育 H: 高血压 I : 感染
® ® 甲强龙 /美卓乐
： 糖皮质激素的经典之选
肾上腺
肾上腺结构及分泌的激素
球状带 (盐皮质激素)
肾上腺皮质
肾上腺髓质
大脑其他区域，如海马
肾上腺皮质激素 的分泌
下丘脑
(通过垂体门脉系统)
H-P-A 轴
下丘脑－垂体－肾上腺轴
垂体
(通过全身循环) H: Hypothalamus－下丘脑 P: Pituitary－垂体 A: Adrenal gland－肾上腺
血 浆 肾 上 腺 皮 质 激 素
ACTH
皮质激素
21
CH2OH C=O OH
17
HO
11
CH3
13
20
CH3
10 3
9
甾
O
6
皮质激素
• 在正常个体中每天的产生：25 - 30 mg / 天 (在急性应急时， 即刻释放 250 - 300 mg)
• 过度产生：CUSHING 综合症－高达400 mg / 天 • 不足: ADDISON 病－0.8 mg / 天 • 在长期治疗后突然停用皮质醇激素可以出现Addison样症状
糖皮质激素的生理效应
血糖升高
功能低下
Na K
糖代谢
H2O
功能亢进 Na
储 钠 排 钾
水 电 介 质 代 谢
糖皮质 激素
蛋白质代谢
脂 肪 代 谢
K
H 2O
脂 肪 重 新 分 布
负氮平衡
糖皮质激素的分泌过度
• CUSHING综合症 (有时可以高达400 mg 皮质醇/ 天!)
– 破坏蛋白质(皮肤，肌肉，骨骼，血管) – 升高血糖 – 脂肪重新分布 (躯干，头颈，面部) – 高血压 – 多毛