糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素类药物处方审核要点
糖皮质激素类药物概述
肾上腺皮质激素
球状带 束状带 网状带 髓质
盐皮质激素（如：醛固酮） 糖皮质激素 性激素 肾上腺素
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类
1、按来源分类
内源性糖皮质激素
（可的松、氢化可的松）
外源性糖皮质激素
（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米 松、地塞米松）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类 2、按作用时间分类
100～300 36～54
2.75
5.40
0
20.0～30.0 25.0～35.0 0.60
100～300 36～54
3.25
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为1标准计。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类 3、按给药途径分类
1、口服用糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 4. 心血管系统并发症
长期应用GCS，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥 样硬化。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 5. 骨质疏松及椎骨压迫性骨折
骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用GCS治疗中严重的合并症。 肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。
0.05
0.8
4.0
3.5
5.00
60
12～36
1.25~1.50
2.20
0.8
4.0
4.0
5.00
200
12～36
1.25~1.50
糖皮质激素类药
糖皮质激素类药临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，经常使用药有可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，其作用大同小异，惟作用强弱、维持时刻长短及对水盐代谢、糖代谢的阻碍大小有不同。
1.药理作用（1）抗炎。
糖皮质激素类药有壮大的抗炎作用，对各类因素引发的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。
对炎症的各个时期都有抑制作用：在炎症初期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反映，减缓红、肿、热、痛病症；在炎症后期可抑制毛细血管及成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，从而避免组织的粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。
其抗炎作用与以下因素有关：稳固溶酶体膜，减少蛋白酶等水解酶的释放，抑制组织细胞的降解；抑制致炎物质如前列腺素、白三烯的释放；增进黏多糖合成，减少其降解，爱惜细胞间基质；降低炎症时毛细血管的通透性等。
（2）抗毒素。
通过稳固溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调剂中枢对热原的灵敏性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。
但对内毒素无中和及破坏作用，对细菌外毒素无作用。
（3）抗免疫。
对免疫进程均有抑制作用。
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处置；阻碍免疫母细胞的增殖；使血中淋巴细胞散布减少；抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体生成减少；并抑制补体的形成，阻碍体液免疫反映；抑制免疫反映引发的炎症反映。
（4）抗休克。
除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有以下作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳固溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的灵敏性。
（5）对血液成份的阻碍。
能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。
2.用途（1）严峻感染。
如中毒性菌痢、中毒性肺炎、重症伤寒、败血症等。
用糖皮质激素的目的是排除对机体有害的炎症和过敏反映，迅速减缓病症，为病因医治争取时刻。
糖皮质激素合理应用全套
糖皮质激素合理应用全套一、概述是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类苗体激素，主要为皮质醇（CortiSo1）体内糖皮质激素分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节具有调节糖类、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。
二、糖皮质激素类药物分类1按来源分为内源性的：可的松、氢化可的松外源性的：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松2、按作用时间长短分为短效：可的松、氢化可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效：地塞米松3、按给药途径分为口服、静脉、局部外用、吸入4、可的松与氢化可的松区别内源性糖皮质激素可的松和氢化可的松具有生理活性的是氢化可的松无生理活性，需代谢转化为活性代谢物可的松两者之间的关系在肝脏代谢转化发生代谢转换的部位肝脏可的松与氢化可的松药代动力学吸收差异氢化可的松生物利用度高于可的松，因此同等疗效，氢化可的松的用量小于可的松代谢差异氢化可的松无需转化，适用于肝功能障碍患者及急性或严重应激状态药效学与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖皮质激素和盐皮质激素活性适用于生理替代疗治疗用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显5、泼尼松和泼尼松龙的区别具有生理活性的是泼尼松龙无生理活性，需代谢转化为活性代谢物泼尼松两者之间的关系在代谢中相互转化发生代谢转换的部位肝脏药代动力学一代谢差异，肝功能障碍患者直接使用活性成分泼尼松龙药效学一作用完全相同，可等剂量交换6、糖皮质激素药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗过敏作用抗毒抗休克作用内分泌系统疾病替代治疗、紧急情况抢救风湿性疾病和自身免疫病多与自身免疫有关呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎等血液系统疾病自身免疫病、联合化疗方案组分之一肾脏系统疾病肾病综合征、肾小球肾炎、间质性肾炎等严重感染或炎性反应严重细菌性疾病伴有休克或与感染有关的脏器损伤、严重病毒性疾病7、尽量避免使用糖皮质激素的疾病对糖皮质激素类药物过敏严重精神病史癫痫活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术后骨折创伤修复期单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡8、药物相互作用避孕药、雌激素：药理作用增加或减少非苗体类抗炎药：不良反应增加三环类抗抑郁药：毒性反应增加免疫抑制剂抗胆碱药排钾利尿药9、停药反应长期中或大剂量使用减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救10、反跳现象长期使用减量过快或突然停用可使原发病复发或加重应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量I1糖皮质激素常见不合理使用主要类型遴选药品不适宜药品剂型或给药途径不适宜用法用量不适宜联合用药不适宜或有配伍禁忌重复给药。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物临床应用指南一、简介糖皮质激素（GCs）是一类具有广泛生物学活性的内源性激素，可通过模拟肾上腺皮质激素的作用来调节机体的免疫、炎症、代谢等多种生理功能。
本指南旨在提供糖皮质激素类药物在临床应用中的准确使用建议，以确保患者在治疗过程中获得最佳疗效与安全性。
二、药理学2.1 作用机制糖皮质激素类药物通过与细胞胞质内的糖皮质激素受体结合，进入细胞核，影响DNA转录和蛋白质合成等过程，从而发挥其生物学效应。
主要作用机制包括抑制炎症介质的合成和释放、抑制免疫细胞增殖和迁移、抑制组织纤维化等。
2.2 药代动力学糖皮质激素类药物吸收迅速，在体内广泛分布，并与蛋白质结合。
它们经过肝脏代谢，并通过肾脏排泄。
不同剂型和给药途径对吸收和消除影响较大。
三、适应症3.1 炎症性疾病糖皮质激素可用于缓解炎症性疾病的症状，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3.2 免疫调节糖皮质激素可用于调节免疫系统功能，如器官移植后的抗排异反应、自身免疫性疾病等。
3.3 呼吸系统疾病糖皮质激素可用于治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病。
3.4 皮肤疾病糖皮质激素可用于治疗湿疹、银屑病等皮肤疾病。
四、用药注意事项4.1 剂量和给药途径糖皮质激素的剂量和给药途径应根据患者的具体情况和疾病类型进行个体化调整，遵循“最小有效剂量、最短疗程原则”。
4.2 用药时机与频次糖皮质激素的使用应严格遵循医嘱，按时用药并注意规律性。
4.3 不良反应糖皮质激素使用过程中可能出现多种不良反应，如水肿、高血压、骨质疏松等。
医务人员需要密切监测患者的身体状况，并及时调整用药方案。
4.4 注意长期使用问题糖皮质激素的长期使用可能导致许多潜在的副作用，如肾上腺皮质功能减退等。
在使用过程中应密切关注患者的身体反应和实验室检查结果。
附件：1.糖皮质激素类药物临床应用指南专家共识表2.糖皮质激素类药物用药记录表法律名词及注释：1.糖皮质激素：一类内源性激素，具有免疫、抗炎、抗过敏等多种生物学活性。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素（glucocorticoids）是一类常用的内分泌药物，主要用于治疗炎症、过敏、自身免疫和肿瘤等疾病。
然而，糖皮质激素类药物的使用必须严格遵循医生的指示，因为滥用或错误使用可能导致严重的副作用。
因此，编制《糖皮质激素类药物临床应用指南》对于合理使用这类药物十分重要。
1. 药理学糖皮质激素类药物是由肾上腺皮质合成的激素分泌在人体内的一种内分泌激素。
糖皮质激素可以结合到细胞内的糖皮质激素受体中，促进蛋白质合成和分解，降低炎症反应和免疫反应，延长细胞的生存期等。
此外，糖皮质激素还可以调节体内的碳水化合物、蛋白质和脂质代谢等方面的生理过程。
2. 药物分类糖皮质激素类药物主要分为内源性和外源性两类。
内源性糖皮质激素由肾上腺皮质产生，包括皮质醇、皮质酮、17-羟溶血酮等，其中皮质醇是最主要的一种。
外源性糖皮质激素是指通过口服、注射、吸入、局部涂抹等方式，从外部导入人体内的糖皮质激素类药物。
根据作用强度和持续时间不同，糖皮质激素类药物又可分为短效、中效和长效。
3. 适应症糖皮质激素类药物的主要适应症包括：（1）炎症：各种类型的炎症性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、结节病等。
（2）过敏反应：心血管、呼吸系统过敏反应等。
（3）自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、血小板减少性紫癜等。
（4）肿瘤细胞增生：如淋巴瘤、大肠癌等。
4. 注意事项尽管糖皮质激素类药物在临床上广泛使用且疗效显著，但仍有许多副作用需要注意，如：（1）免疫抑制：糖皮质激素类药物可以抑制免疫系统功能，增加感染的风险。
（2）骨质疏松：糖皮质激素会影响钙盐代谢，容易导致骨质疏松。
（3）水肿、皮肤瘀斑：糖皮质激素类药物可以引起水肿、皮肤瘀斑等不良反应。
（4）增加血糖：糖皮质激素类药物可以增加血糖，导致糖尿病等代谢异常。
5. 临床应用指南（1）遵医嘱：使用糖皮质激素类药物需遵医嘱，按照剂量和时间等明确的指示进行。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素是一类内源性激素，也是广泛应用于临床的药物。
其作用机制包括抗炎、免疫抑制、抗过敏和抗应激等多方面。
在临床应用中，糖皮质激素被用于各种炎症性和免疫相关的疾病的治疗。
本文将对糖皮质激素的作用机制及其临床应用进行概述。
首先，糖皮质激素能够通过抑制炎症反应来产生抗炎作用。
它们能够抑制炎症介质的合成和释放，如前列腺素和白细胞介素等。
此外，糖皮质激素还能够抑制炎症细胞的迁移和粘附，减少炎症病变的扩展和发展。
这些抗炎作用使得糖皮质激素在各种炎症性疾病的治疗中起到重要作用，如风湿性关节炎、过敏性鼻炎和皮肤病等。
其次，糖皮质激素还具有免疫抑制作用。
它们能够抑制T细胞的活化和增殖，减少B细胞的免疫球蛋白合成和分泌，降低巨噬细胞和自然杀伤细胞的活性。
通过这些作用，糖皮质激素可以抑制各类免疫反应和自身免疫疾病的发展。
例如，糖皮质激素被用于治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。
此外，糖皮质激素还具有抗过敏作用。
它们能够减少嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放的组胺等过敏介质，阻断过敏反应的发生。
因此，糖皮质激素常用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病。
最后，糖皮质激素还能够对体内的应激反应起到调节作用。
当机体面临应激情况，糖皮质激素能够促进葡萄糖的生成和释放，以提供能量供给。
此外，糖皮质激素还能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻应激对机体的不良影响。
因此，糖皮质激素常被用于治疗严重感染、创伤和手术等应激性疾病。
总之，糖皮质激素是一类具有抗炎、免疫抑制、抗过敏和抗应激等多种作用的激素。
在临床应用中，糖皮质激素广泛应用于炎症性和免疫相关的各种疾病的治疗。
然而，糖皮质激素也存在一定的副作用和安全性问题，因此在使用过程中需要严格掌握适应证和剂量，并与患者共同评估风险和利益。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物是一类广泛应用于临床的药物，因其具有抗炎、免疫抑制及免疫调节等多种作用，而被医生广泛使用。
随着对该类药物认识的不断加深，临床应用越来越规范和科学。
本文旨在介绍糖皮质激素类药物的基本知识和临床应用指南，帮助医生更加正确、安全地应用该类药物。
一、基本知识糖皮质激素类药物是一类内源性荷尔蒙肾上腺皮质分泌的激素，在人体内处于重要的代谢和调节作用。
根据其药效不同，可分为短效、中效和长效三种，具体以药物种类、用途和用量等为准。
糖皮质激素类药物的主要作用是抗炎，它们可以抑制细胞因子分泌、中性粒细胞趋化和减少白细胞介导的炎症反应，有效缓解各种炎症性疾病如风湿性关节炎、气管支气管炎、疱疹性角膜炎等的症状。
此外，糖皮质激素类药物具有免疫抑制和免疫调节作用，对自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、丙型肝炎等有一定治疗作用。
二、临床应用指南1.应充分认识糖皮质激素类药物的治疗作用及副作用。
糖皮质激素类药物在肿瘤治疗、抗炎、免疫抑制、免疫调节和替代内分泌等多个方面具有重要的作用。
但是，它们的过量使用会引起一些不良反应，如糖尿病、高血压、骨质疏松、易感染等，严重者可导致精神障碍、休克等。
2.应具体评估每位患者的病情和药物应用。
在临床实践中，每位患者的病情和药物应用均有所不同，医生应充分了解患者的个体差异和医疗史，合理制定药物治疗方案。
糖皮质激素类药物的治疗效果与副作用都与剂量和时间有关，因此，应在剂量、频率及疗程等方向控制。
3.应定期检查患者身体状况。
由于糖皮质激素类药物具有多方面影响，医生应定期检查患者身体状况，包括生化指标、肾功能、肝功能、心电图、骨密度等，以确定治疗是否合理、剂量是否足够、疗程是否过长等详细问题。
4.应加强临床团队合作和药物安全管理。
糖皮质激素类药物的应用需要全面协作：医生、护士、药剂师等各学科合作，共同制定合理的治疗方案；药物安全也要得到加强，特别是对于那些长期使用糖皮质激素类药物的患者，必须建立病例档案，进行监控管理。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版解读PPT课件
未来将进一步探索糖皮质激素类药物与其他药物的联合用药方案，以期在治疗某些疾病 时取得更好的效果。
提高临床合理用药水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高他们对糖皮质激素类药物的认识 和合理用药水平。
完善用药指南
不断更新和完善糖皮质激素类药物的用药指南，为医生提供科学、 规范的用药指导。
03
针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群，提出了在使用糖皮质激
素类药物时需要特别注意的事项。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素类药物的治疗将更加个体化，根据患者的基因型 、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
新型药物研发
针对糖皮质激素类药物的不良反应，未来将有更多新型药物被研发出来，以提高疗效并 降低副作用。
药物相互作用
新增了糖皮质激素类药物与其他药物相互作用的内容，提醒医生在用药过程中注意药物间 的相互影响，避免不良反应的发生。
特殊人群用药
针对孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，提供了更为详细的用药建议，确保用药安全。
与以往版本差异比较
01
适应症和禁忌症更加明确
相较于以往版本，2023版指导原则对糖皮质激素类药物的适应症和禁
监测生长发育情况
长期使用糖皮质激素类药物可能对儿童的生长发育产生不 良影响，如身高增长减缓、骨质疏松等，因此应定期监测 儿童的身高、体重、骨密度等指标。
注意药物相互作用
儿童可能同时使用多种药物，应注意糖皮质激素类药物与 其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
妊娠期和哺乳期妇女用药建议
权衡利弊谨慎使用
妇、哺乳期妇女、儿童等不同人群的用药注意事项，为临床医生提供了
常用糖皮质激素类药物【共51张PPT】
• 长效激素 –生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用 • 抗炎治疗指数高，用药剂量小
• 适合短期使用 • 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合
全身用糖皮质激素
常用药物、制剂及特点
药品名称 醋酸可的松 醋酸氢化可的松 氢化可的松 氢化可的松琥珀酸钠
有效性
＞＞氢化可的松 x 5倍 ＞泼尼松龙 x 1.25倍
可用于抗炎治疗 用量小于泼尼松龙
4mg ﹕ 5mg 可长期使用 可安全使用
安全性
中效激素，生物半衰期较短
对HPA轴抑制作用较弱
水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙
肝功能不全
地塞米松和倍他倍 ＞＞泼尼松龙 x 5-6倍
吸入品种的选择不能随意用全身用糖皮质激素替代
0.8
泼尼松龙 混悬剂稳定性较差，不应与其他药物或溶液混合输注
无色澄清液体，可静脉或肌内注射
4
通过消化道和呼吸道进入血液药物量小，大部分被肝脏灭活
0.8
甲泼尼龙 5 口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。
泼尼松 Prednisone 70-90（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合）
片剂
注射液 注射液
乳白色微细颗粒混悬液 白色疏松块状物
灭菌混悬液 无菌冻干品
倍他米松 倍他米松磷酸钠 地塞米松 地塞米松磷酸钠 醋酸地塞米松
磷酸钠
磷酸钠 醋酸酯
片剂 片剂 片剂
注射液
注射液 注射液
无色澄清液体
无色澄清液体 乳白色微细颗粒混悬液
灭菌水溶液
灭菌水溶液 灭菌混悬液
糖皮质激素类药物护理课件
03
糖皮质激素类药物的不良反 应及处理
常见不良反应
代谢紊乱
水钠潴留、血糖升 高、电解质紊乱等 。
心血管系统
高血压、心律失常 等。
消化系统
胃部不适、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻 等。
免疫系统
感染风险增加、免 疫力下降等。
骨骼肌肉系统
骨质疏松、肌肉萎 缩、关节疼痛等。
不良反应的预防与处理
01
02
03
04
特殊情况下的处理
感染风险增加
糖皮质激素类药物会降低机体的免疫 力，使感染风险增加。在使用糖皮质 激素类药物期间，应避免接触感染源 ，注意个人卫生，必要时采取预防性 抗生素治疗。
骨质疏松
长期使用糖皮质激素类药物可能导致 骨质疏松，应定期进行骨密度检测， 加强钙和维生素D的补充，适量进行 负重运动。
04
注射给药
确保注射操作规范，注意 注射部位的选择、消毒及 注射技巧，避免注射并发 症的发生。
注意事项
告知患者用药期间避免自 行调整剂量或停药，注意 观察不良反应的发生，及 时处理并就医。
观察指标与护理措施
观察指标
监测患者的生命体征、症状改善情况及不良反应的发生，做好记录。
护理措施
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食指导、运动建议、心理 护理等方面，促进患者康复。
相互作用的药物类型与表现
心血管药物
糖皮质激素可能导致水钠潴留，增强 抗凝药作用，增加发生高血压和血栓 的风险。
抗菌药
免疫抑制剂
糖皮质激素与免疫抑制剂合用时，可 能产生协同作用，增强免疫抑制效果 。
糖皮质激素可能降低抗菌药物的疗效 ，如青霉素、头孢菌素等。
相互作用的管理与预防
规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)
规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。
为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。
一、概念和分类1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。
2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。
临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4 类。
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。
复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。
此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于 < 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。
糖皮质激素类药物分类和剂量换算、甲强龙、强的松、地塞米松等激素治疗重症肌无力等用法用量和注意要点
糖皮质激素类药物分类和剂量换算、甲强龙、强的松、地塞米松等激素治疗Bell麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、急性脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘性等疾病用法用量和注意事项要点肾上腺糖皮质激素称为糖皮质激素，是由肾上腺皮质束状带分泌的甾体激素，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制功能，应用临床多个领域疾病。
糖皮质激素类药物分类及剂量换算按照作用体内时间长短，糖皮质激素分为短效、中效与长效三类。
氢化可的松、可的松等短效激素，作用时间为8—12小时；泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙等中效激素，作用时间为12—36小时；地塞米松、倍他米松等长效激素，作用时间多在36—54小时。
短、中、长效激素激素计量换算：可的松 25 = 氢化可的松20 = 泼尼松5 =泼尼松龙5=甲泼尼龙4 =去炎松4=倍他米松0.6=地塞米松0.75。
短、中、长效激素激抗炎作用换算：氢化可的松1=可的松1/0.8（即 1.25）=泼尼松 1/3.5=泼尼松龙1/4=甲泼尼龙 1/5=去炎松 1/5 =倍他米松 1/25=地塞米松1/30。
Bell麻痹Bell 麻痹治疗及时使用激素是关键，早期大剂量应用激素类药物可抑制组织炎性反应，脱水消肿，减轻神经受压，有利于神经恢复。
激素用法用量：1）地塞米松5—10mg/d 静脉注射；或泼尼松 20—30 mg/d，晨一次顿服，一周后渐停用；由带状疱疹引起者，糖皮质激素联合阿昔洛韦 0.2 g, 每日 5 次，连服 7—10 天。
2）对于无禁忌症16岁以上患者，发病3天内选用泼尼松或泼尼松龙口服，30—60mg/d，连用 5 d，之后于5d内逐步减量至停用，发病 3 天后使用糖皮质激素是否获益尚不明确。
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病对糖皮质激素治疗有效常用口服治疗方案为泼尼松1 mg/kg/d或每日 60mg开始，维持4周，之后缓慢逐渐减量，根据临床好转情况，每2—4周减5—10mg。
治疗效果判断需1—3个月。
糖皮质激素的使用说明书
糖皮质激素的使用说明书一、产品概述糖皮质激素是一种广泛应用于医疗领域的药物，它具有抗炎、免疫抑制等功效。
本使用说明书旨在向使用者提供关于糖皮质激素的详细信息，包括使用方法、注意事项等内容。
在使用本产品之前，请仔细阅读本说明书。
二、适应症糖皮质激素适用于多种疾病的治疗，包括但不限于以下几种情况：1. 皮肤炎症：如湿疹、荨麻疹等。
2. 呼吸系统疾病：如哮喘、支气管炎等。
3. 消化系统疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
4. 关节疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
5. 免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病等。
三、使用方法1. 按照医生或药师的指示正确使用糖皮质激素。
2. 根据疾病的严重程度和部位，选择适合的剂型和使用方式，如口服、局部涂抹、注射等。
3. 使用前请先仔细清洗受影响的部位，并确保干燥。
4. 如果使用的是局部涂抹剂型，请将药物均匀涂抹于患处，并轻轻按摩帮助吸收。
5. 按照医生建议的剂量和频次使用，不得擅自增减用药量。
6. 使用期间如出现不适或副作用，请及时咨询医生，不得随意停药。
四、注意事项1. 使用糖皮质激素时，应严格按照医生或药师的指示使用，不得滥用或长期使用。
2. 对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应在医生指导下使用。
3. 在使用过程中，如出现以下情况应立即停药并咨询医生：- 严重过敏反应：如荨麻疹、呼吸困难等。
- 感染症状：如发热、咳嗽、喉咙痛等。
- 皮肤变化：如瘙痒、红肿等。
- 消化不良：如恶心、呕吐等。
4. 糖皮质激素可能会引起一些不良反应，如水潴留、高血压、骨质疏松等，请密切关注身体变化，并定期复查。
5. 长期使用糖皮质激素可能会导致药物依赖性，请根据医生的建议逐渐减量或停药。
6. 请妥善保存糖皮质激素，保持干燥、避光、避热，远离儿童。
五、不良反应糖皮质激素的使用过程中可能会出现一些不良反应，常见的有：1. 皮肤症状：如激素性暗疮、皮肤变薄、色素沉着等。
2. 消化系统症状：如胃炎、消化不良等。
糖皮质激素类药
癫痫 影响心血管系统 高血压
糖尿病 动脉硬化
4.九大禁忌证：
抗菌药物不能控制的感染、活动性结核 病、活动性溃疡病、严重高血压、充血性 心力衰竭、糖尿病、孕妇、骨折及骨质疏 松症、严重的精神病和癫痫等。
练习与思考
解释下列临床用药措施： （1）久用或大量应用糖皮质激素后先减
角膜溃疡和青光眼患者禁用
4. 自身免疫性疾病和过敏性疾病
（1）自身免疫性疾病 风湿、风心、风关及类风关、 全身性红斑狼疮及肾病综合征、多发性肌炎等，糖皮质 激素可缓解症状，但不能根治，应采取综合治疗。
（2）过敏性疾病 对枯草热、荨麻疹、支气管哮喘、 过敏性鼻炎、过敏性皮炎、血清病、血管神经性水肿、 过敏性休克、输血反应等，通常先用拟肾上腺素药或抗 组胺药治疗，只有对严重病例或其他药物无效时，才考 虑使用糖皮质激素。 （3）异体皮肤或器官移植
6. 反跳现象和停药症状
长期用药若减量太快或突然停药，由 于体内激素水平不足，致使患者原有的病 症复发或加重，需加大剂量再进行治疗。 故症状缓解后应逐渐减量直至停药。少数 Байду номын сангаас者在停药后出现肌强直、关节痛、乏力、 消沉等原疾病没有的症状，称“停药症 状”。需启用原药、原量治疗，待症状缓 解后再逐步减量停药。
5. 药源性肾上腺皮质功能不全
长期大量应用糖皮质激素，通过负反馈作用，可抑制 下丘脑-垂体-肾上腺系统，抑制其释放ACTH，造成肾 上腺皮质萎缩，分泌内源性糖皮质激素的功能减退。一 旦突然停药，患者可出现肾上腺皮质功能减退症状，表 现为全身不适、肌无力、低血糖、低血压、甚至昏迷或 休克，需及时抢救，用足量的糖皮质激素作应激替代治 疗。故应尽量避免长期用药，对长期用药者不可骤然停 药，应逐渐量。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则：
一、糖皮质激素类药物的基本概述
1.1 糖皮质激素的定义和分类
1.2 糖皮质激素的作用机制
1.3 糖皮质激素类药物的临床应用范围
二、糖皮质激素类药物的适应症和禁忌症
2.1 糖皮质激素类药物的常见适应症
2.2 糖皮质激素类药物的禁忌症和注意事项
三、糖皮质激素类药物的剂型和用法用量
3.1 糖皮质激素类药物的常见剂型介绍
3.2 糖皮质激素类药物的用法用量指导
四、糖皮质激素类药物的不良反应和风险
4.1 糖皮质激素类药物的常见不良反应
4.2 糖皮质激素类药物的潜在风险及监测
五、糖皮质激素类药物的注意事项和药物相互作用
5.1 糖皮质激素类药物的注意事项
5.2 糖皮质激素类药物的禁忌药物及相互作用
六、糖皮质激素类药物的安全用药指导原则
6.1 糖皮质激素类药物的合理用药原则
6.2 糖皮质激素类药物的剂量减量指导
七、糖皮质激素类药物的临床监测与评估
7.1 糖皮质激素类药物的疗效评估指标
7.2 糖皮质激素类药物的安全监测和评估要点
八、糖皮质激素类药物的药物管理与质控
8.1 糖皮质激素类药物的存储与配送
8.2 糖皮质激素类药物的质控要求
九、附件
附件1：糖皮质激素类药物常见剂型介绍表
附件2：糖皮质激素类药物常见不良反应监测表法律名词及注释：
1.法律名词1：注释1
2.法律名词2：注释2
3.法律名词3：注释3
注：以上内容仅为示例，实际应用中请按照药物的具体情况进行细化和完善。
哈西奈德、倍他米松等糖皮质激素类原料药简介
东康源糖皮质激素类原料药简介1.醋酸地塞米松醋酸地塞米松又叫做醋酸氟甲强的松龙，国际上叫做Dexamethasone-17-acetate，属于糖皮质激素类原料药，具有抗炎、抗过敏作用，适用于类风湿性关节炎和其他胶原性疾病等，可用于生化研究。
醋酸地塞米松的CAS登入号是1177-87-3，分子式是C24H31FO6，分子量为434.5。
外表为白色或类白色结晶性粉末，无臭，味微苦。
醋酸地塞米松在丙酮中易溶，在甲醇或乙醇中溶解，在乙醇或氯仿中略溶，在乙mi中极微溶解，在水中不溶。
熔点215-227℃。
2.泼尼松龙磷酸钠泼尼松龙磷酸钠又叫做氢化泼尼松磷酸钠，国际上叫做Prednisolone phosphate sodium，属于糖皮质激素类原料药，具有抗炎、抗过敏作用，可用于生化研究。
泼尼松龙磷酸钠的CAS登入号是125-02-0，分子式是C21H27Na2O8P，分子量为484.39。
外表为白色或类白色结晶性粉末，无臭。
3.地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠又叫做21-磷酸地塞米松，国际上叫做Dexamethasone 21-phosphate disodium salt，属于糖皮质激素类原料药，具有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克四大作用，可用于生化研究。
地塞米松磷酸钠的CAS登入号是2392-39-4，分子式是C22H28FNa2O8P，分子量为516.4。
外表为白色或类白色结晶性粉末，无臭。
4.醋酸曲安奈德醋酸曲安奈德又叫做曲安奈德醋酸酯，国际上叫做Triamcinolone acetonide 21-acetate，属于糖皮质激素类原料药，为曲安西龙(去炎松)的衍生物，作用与曲安西龙相似，具有抗炎、抗过敏、抗瘙痒和收缩毛细血管的作用，其水钠潴留作用微弱，而抗炎、抗过敏作用均比氢化可的松(10～30倍)、泼尼松强而持久，气雾吸入治疗支气管哮喘，作用强且持久。
对局部作用疗效较曲安西龙好。
醋酸曲安奈德的CAS登入号是3870-07-3，分子式是C26H33FO7，分子量为476.5344232。
糖皮质激素类药物的特点
氢化可的松
20mg 40mg 60mg 80mg 100mg 120mg 140mg 160mg 200mg 240mg 280mg 320mg 360mg 400mg
强的松
5mg 10mg 15mg 20mg 25mg 30mg 35mg 40mg 50mg 60mg 70mg 80mg 90mg 100mg
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
氢化可的松 vs 可的松
关联与差异
氢化可的松 可的松
+ 内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效作用的药物)
有哪些？
氢化可的松
+ 其中具有生理活性的是？ + 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？
可的松
+ 两者之间的关系是什么？
在代谢中相互转化
+ 发生代谢转换的部位是？
成; 减少LC中RNA聚合酶活力和ATP的生成。
– 诱导淋巴细胞凋亡（T、B淋巴细胞）; – 抑制核转录因子NF-KB活性（减少炎性细胞因子的生
成）;
NF-KB过度激活可导致多种炎性细胞因子生成，与移植排斥反应、 炎症等疾病密切相关
• 抗过敏作用机制
– 抑制抗原-抗体反应引起肥大细胞脱颗粒释放组胺、5羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等
肝脏
肝功能障碍患者 可的松不能有效代谢 成为活性产物氢化可的松
急性或严重应激状态
使用氢化可的松 无需代谢的活性成分，直接发挥作用
1929年 发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用
1948年，1951年 可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎
内源性糖皮质激素
糖皮质激素活性 正作用
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HPA 轴 抑制时间(天) 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50 1.25 - 1.50 2.75 3.25
可的松 氢化可的松 泼尼松
中效
泼尼松龙 甲泼尼龙
长效
地塞米松 倍他米松
因为激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以真正的反映激素作用时间的 应该是生物半衰期。 血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的。血浆暴露时间长 ，造成 全身副反应的就会就越大。相比而言 ，甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发 生机会要少。同时我们可以看到 ，由于氢化可的松的生物半衰期比较短 ，所以要达 到相同的作用效果其使用频率必然要增大 。这也就必然会导致其副作用发生机会大 大增加 。 18
19
泼尼松龙(强的松龙) vs 泼尼松(强的松) 药代动力学：
– 代谢差异：肝功能障碍患者适于直接使用活性成分 泼尼松龙（强的松龙），泼尼松不能有效代谢成为 活性产物。
药效学：
– 作用完全相同，可等剂量交换使用
20
中效激素 用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱
甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定， 适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做 冲击治疗。 泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼 尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。
12
皮肤易淤伤/伤口愈合缓 慢 多毛症/痤疮 色素沉着过度 感染加重 高血压 躁狂&抑郁&精神错乱 白内障/青光眼
红色字体表示不可逆不良反应，GC:糖皮质激素
Pharmwiki
库欣综合征
13
Pharmwiki
糖皮质激素的对HPA轴的抑制作用
14
Pharmwiki
常用糖皮质激素类药物比较
类别 药物
8～12 8～12 12～36 12～36 12～36 12～36 36～54 36～54
短效
氢化可的松 1.00 可的松
0.01 0.05 2.20 11.90 1.90 7.10 5.40
1.0 0.8 0.8 0.8 0.5 0 0 0
1.0 0.8 3.5 4.0 5.0 5.0 30.0 25.0～35.0
3.中枢神经系统作用&4.血液成分影响
中枢神经系统
糖皮质激素会导致多种神经效应和行为变化，能提高中枢神经系 统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，大 剂量对儿童能致惊厥。
血液成分的改变
• 能刺激骨髓造血机能，使红细胞和血红蛋白含量增加，可使血 小板增多。 • 促使中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化及糖酵 解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动 • 在肾上腺皮质功能减退者，淋巴组织增生，淋巴细胞增多；而 在肾上腺皮质功能亢进者，淋巴细胞减少，淋巴组织萎缩。
90 30 60 200 180 ＞200 100～300 100～300
泼尼松
中效 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 地塞米松 长效 倍他米松
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皮质激素类药物构效关系
16
Pharmwiki
皮质激素类药物构效关系
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激素名称
短效
血浆半衰期(h) 生物半衰期(h) 0.5 1.6 2.6 - 3 2 - 4 2 - 3 3 - 6 3 - 6 8 -12 8 - 12 18 - 36 18 - 36 18 - 36 36 - 54 36 - 54
5
Pharmwiki
1.抗炎作用
糖皮质激素抗炎作用通过两条途径：抑制&上调基因 转录，包括：
抑制下列蛋白的基因表达： • COX-2 (Parente & Solito, 2004) • 诱导型NOS (Parente & Solito, 2004) • 大部分炎症因子(IL-1 thru IL-6, IL-8, IL-10, IL-13, GMCSF, TNF-α, Interferon-γ)(Chatham, 2014) 上调 Annexin A1的表达，从而 • 直接抑制PLA2 (减少前列腺素&白三烯产生) (Perretti & D'Acquisto, 2009; Chatham, 2014) • 抑制COX-2 (post-transcriptional activity) (Girol et al, 2013) • 促进中性粒细胞从内皮脱离下来 (Perretti & D'Acquisto, 2009) • 减少中性粒细胞渗透血管内皮(Perretti & D'Acquisto, 2009)
2
Pharmwiki
糖 皮 质 激 素 的 来 源
3
H P A 轴
Hypothalamic–Pituitary–Adrenal (HPA) axis
昼夜节律/环境/生理压力 下丘脑
CRH
垂体
ACTH
肾上腺 糖皮质激素
4
Pharmwiki
糖皮质激素的生理作用
1.抗炎作用
2.糖、蛋白质、脂类代谢调节 3.中枢神经系统调节 4.血液成分改变
8
糖皮质激素的治疗作用
糖皮质激素的治疗作用及其机制
治疗作用
抗炎作用 抗免疫作用 抗增殖作用
机制
抑制炎症介质的表达和合成，诱导抗炎介质的表达（如Annexin） 直接抑制T淋巴细胞的功能，从而抑制迟发型过敏反应。 抑制DNA合成和细胞更新
糖皮质激素应用的主要疾病 系统 相关疾病
过敏性反应&肺部疾病
皮肤病 内分泌疾病
对糖皮 质激素 受体的 亲和力
水盐代谢 (比值)
糖代谢 （比值）
1.0 0.8 4.0 4.0 5.0 5.0 20.0～30.0 20.0～30.0
抗炎作用 （比值）
等效
剂量 （mg）
20.00 25.00 5.00 5.00 4.00 4.00 0.75 0.60
血浆半衰期 （min）
作用持
续时间 （h）
长效激素 生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长 期使用
抗炎治疗指数高，用药剂量小 适合短期使用 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的情况
21
22
治疗作用和副作用
10 Nature Reviews Rheumatology , 2010, 6(12):693-702
糖皮质激素的作用机制
11
Pharmwiki
副作用
高血糖/糖尿病 向心性肥胖，满月脸，水 牛腰
机制
肝糖原输出增加&外周糖利用减少（胰岛素抵抗糖尿病吧） 脂肪分解信号增加，导致FFA升高，引起糖异生，脂肪从四肢分布到躯干，后 背，颈部，锁骨上窝
可的松 vs 氢化可的松
药代动力学 吸收差异 生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同
等疗效，用量小于可的松。 代谢差异：氢化可的松适用于肝功能障碍患者 肝功能障碍患者，可的松不能有效代谢成为活性产 物氢化可的松，应直接使用无需代谢的活性成分 急性或严重应激状态下： 使用无需代谢的活性成分-氢化可的松，直接发挥作 用 药效学 与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素 活性，因此适用于生理性替代治疗。 用于抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并具有HPA轴 抑制作用
李佳婕 2017-11-15
1
几个定义：
• 皮质类固醇(corticosteriod)：肾上腺皮质分泌的一组类 固醇，包括糖皮质激素和盐皮质激素，通常默认为糖皮质 激素 • 糖皮质激素：（glucocorticoid):由肾上腺皮质分泌的一 组激素，最初主要由于其调节糖代谢的功能而得名。 • glucose+cortex+steriod • glucose：调节糖代谢的特点 • cortex：来源于肾上腺皮质 • steriod：类固醇的结构 • 盐皮质激素（Mineralocorticoid）：保钠排钾的激素， 主要为醛固酮
哮喘（中/重度），过敏性鼻炎，过敏反应，荨麻疹 ， 食物/药物过敏反应
急性严重皮炎 肾上腺分泌不足
胃肠道疾病
血液病 眼科疾病 风湿/免疫疾病
克罗恩病(IBD), 溃疡性大肠炎
白血病/淋巴瘤 葡萄膜炎 （眼部炎症） 类风湿关节炎, 系统性红斑狼疮，血管炎
其他
多发性硬化，器官移植，肾病综合征பைடு நூலகம் 脑水肿
9
肌无力&消瘦
体重增加 骨质疏松症 股骨头坏死
蛋白裂解&氨基酸分解用于糖异生
食欲增加（中枢作用），长时间需要胰岛素增加导致体重增加 肾重吸收钙下降导致继发性甲状旁腺亢进，导致直接延缓骨生长&降低生长激 素水平，抑制骨沉积 动物研究表明GC诱导血清脂类增加导致给骨骼供血的小动脉微血栓形成，以 及脂代谢相关性阻断骨小静脉血流。这些机制导致骨缺血加剧，且最主要影 响股骨头，但也能发生在任何骨骼位点如膝盖，肩膀，脚踝和手。(Wang et al, 1977; Jones, 1985; Nishimura et al, 1997; Chan & Mok, 2012; Jones & Mont, 2014) GC抑制纤维细胞和角质生成细胞增殖，导致皮肤萎缩 ACTH介导的肾上腺分泌雄激素增加 ACTH对黑皮质素受体-1的直接作用 免疫抑制相关性胸腺萎缩，中性粒细胞和单核细胞数量减少，细胞因子产生 减少 心肌收缩增强，血管平滑肌对血管收缩物质敏感性增加 正常皮质激素水平维持情绪平衡 眼内压增高&甲状旁腺功能减退
6
Pharmwiki
2.调节代谢作用
糖皮质激素的代谢效应&机制 • 糖代谢 皮质激素---压力性激素 升高血糖的机制包括： 1.糖异生增加 2.减少外周组织糖摄取利用 皮质激素拮抗胰岛素对外周组织的作用从而升高血糖 皮质激素刺激葡萄糖转运体从血浆膜上转移到细胞内部 • 蛋白质代谢 增加蛋白裂解（提供氨基酸转化为糖）。蛋白裂解影响许多的组织包括肌肉和 皮肤(Schoepe et al, 2006; Miller 2014)。 临床结果： 淋巴组织萎缩 肌肉块减少 皮肤变薄 高血糖症 糖尿病恶化 • 脂代谢 激活脂肪分解作用（提供脂肪酸转化为糖） 刺激生长激素对脂肪细胞中激素敏感性脂肪酶的作用，导致自由脂肪酸的 释放。从而进一步导致胰岛素抵抗 由于外周和躯干的脂肪细胞对下列的敏感性不同： 糖皮质激素的脂肪裂解作用 胰岛素的脂肪裂解作用（糖皮质激素诱导高血糖发生，引起胰岛素释放） 慢性长期的糖皮质激素升高会产生脂肪重新分布 临床结果： 颈后脂肪增加 （水牛背） 面部脂肪增加（满月脸） 四肢脂肪减 7 少 Pharmwiki