解剖钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折2例
股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折
（ 北 省 黄 石 市 中 心 医院 骨 科 ， 北 黄 石 湖 湖 ４５０ ） ３ ０ ０
摘 要 ： 的 探 讨 股 骨 近端 解 剖 型 钢 板 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的ｌ 疗 效 。方 法 自 ２０ 目 临床 ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １月 ， 采用切开复位 ， 骨近端解 剖型钢板治疗股 骨粗隆问骨折 ３ 股 ６例 ， 据 术 前 、 后 ｘ 线 片 及 术 后 髋 关 节 功 能 恢 复 情 况 根 术 评 价 内 固定 效 果 。结 果 术 后 随访 ６ 月 ～ ３ ， 均 ｌ 个 年 平 ８个 月 ， 有 病 例 均 在 术 后 ３ ． 所 ～５ ５个 月 获 得 骨 性 愈 合 ， 关 节 髋 功 能 根 据 Ｈ ｒｉ评 分 标 准进 行评 定 ， ３ ａｒ ｓ 优 ２例 ， ４例 。结 论 股 骨 近 端 解 剖 型 钢 板 适 用 于 治疗 大 多 数 类 型 的股 骨 粗 良
ｍａ ｅ ｒｐ ａ ｅ ｉ ａ ｄ ａ ｉ ｌ ｎ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｓ ｅ ｒ ｌ ｎ ｅ ｔ ｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｗｉｈ ｏ ｖ ｏ ｓ ａ ｖ ｎ ｌｆ ｍｕ ｌ ｔ ｓ ｎ ｉ ｅ ｌ ｍｐ ａ ｔｆ ｒｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｍｏ ｔｆｍｏ ａ ｉ ｔ ｒ ｒ ｃ ａ ｔ ｒｃ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔ ｂ ｉ ｕ ｄ ａ —
股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析
端髓 内钉 （ Ｆ ） ＰＮ 。根据 患者 骨折类 型 ， 质疏松 程度 ， 骨 临床
医师 的经验及 医院的医疗条件选择 适当 的内固定 器械 ， 范 规
的手术操作 ， 可降低 术后并发症的发生率 。
我们应用股骨近端解 剖钢 板 （ 形钢板 ） 蛇 内固定治疗股
骨粗隆 间骨折 ３ 例 ， 良率达 ９％ ， 的体会是蛇形解 剖 ６ 优 ７ 我们
５ 。 ｄ
２ 结果
３ ６例患者术后均获 ６～１ ８个月随访 ， 平均骨愈合时间为 １ ， ２周 平均住 院时 间 １ ， １例 因二次外 伤致钢板 断裂畸 ９ｄ 除 形 愈合外 ， 死 亡 ， 内翻 ， 肢短 缩及 迟发性 感染 等 并发 无 髋 患 症 。参 照髋关节 功能评定标 准 评定疗 效优 ２ ８例 ， ７例 ， 良 差 １ ， 良率 ９ ％ 。 例 优 ７
钢板 ， 其在生物 力学 方 面具 有很 多 其他 材料 无法 比拟 的优
点 ： 钢板设计 合理 ， ① 其近端外观呈 蛇形 ， 据股骨近端 的解 依
剖形态设计 ， 与股骨粗隆的外型正好吻合 ， 使用简单 ， 不需 预
大转子 ， 不剥离骨的前后及 内侧骨膜 。在 “ ” Ｃ 型臂 ｘ光机监
３ 讨 论
股 骨转 子间骨折 是股骨近端最常见 的骨折之一 ， 多发生 于老年人 ， 传统方法是牵 引治疗 ， Ｉ、 对 Ⅱ型骨折 的治疗 能达
到满意 的复位 ， 院时 间及卧 床时 间长 ， 但住 导致 并发症及 病
控下 ， 助手 牵引患肢 ， 逐渐外展 、 并 内旋 ， 骨折达 到满意复 使 位， 正侧 位均显示复位后 ， ２５ ｍ 克 氏针 ３枚 由大转子前 以 ．ｍ 上后将骨折临时 固定。于大 转子及 股骨 外侧放 置股骨 近端 解剖钢板 ， 近端 向股 骨头 方 向呈 品字 形植 入三 枚松 质 骨螺 钉， 长度 以位 于股 骨头 软 骨下 ５ ｍ～１ｍｍ为准 ， 加 压拧 ｍ ２ 并 紧。远端以皮质骨螺钉 固定于股骨干上 ， 拔除 临时固定克 氏 针， 活动髋关 节无异 常 ， 冲洗切 口， 放置 引流管 ， 逐层关 闭切 口， 并适 当加 压包 扎。
股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆部粉碎性骨折
３ ４例患 者均得 到随访 ， 随访 时间 ８个 月 至 ４ａ ， 平均 １ 个月 ， ８ 骨折全 部愈合 。患肢 负重后无 钢板 及 螺钉 断裂现 象 ， 髋 内翻 畸形 。ｘ 片复 查 显示 骨 折 无 愈合 良好 。参 照黄 公怡 疗 效评 价标 准 ， 本组 优 ３ ｌ 例 ， ３例 ， 效满 意。 良 疗
钉 固定 于小粗 隆至 股骨 距 之 间 ， 以皮质 骨 螺 钉 固定 骨折 远 端 。 切 口置 负 压 管 引 流 。术 后 不 需 牵 引 。
收 稿 日期 ： ０ ０— ２—２ ２１ ０ ３
３ 讨 论 股 骨 粗 隆 部 骨 折 是 一 种 常 见 骨 折 ， 可 分 为 粗 又
１ １ 一 般 资 料 本 组 病 例 ３ ． ４例 ， １ 例 ， １ 男 ５ 女 ９
例 。年龄 ３ ～ ９岁 ， 均 ５ ． １ ８ 平 ６ ５岁 。致 伤 因素 ： 直接 暴力 ２ ５例 （ 摔伤 ｌ ４例 、 车祸 伤 １ ） 间 接暴 力 ９ １例 ， 例 。骨 折 按 Ｓ ｉｓｅ ｅ ｅｎｈｉ ｒ—Ｂ ｒｍ ｎ分 类 ， 型 １ ｍ ｅｇ ａ Ⅲ ６
参考 文献 ：
［ ］ 陈 灏 珠 ， 果 为． 用 内科 学 ［ ． １ １ 林 实 Ｍ］ 第 ． 京 ： 民卫 生 Ｈ ３版 北 人 ｔ 敏． 尿 病 未 必 增 加 重症 监 护 病 房 患 者 的 死 亡 率 糖
［ ］ 中华 内分 泌 代 谢 杂 志 ，ＯＯ，６ ６ ５ ４— ２ ・ Ｊ・ ２ ｌ ２ （ ）： ２ ５ ６
股骨粗 隆骨 折是 老年人 常见 骨折 ， 其是 ６ 尤 ５岁 以上 老 人 常 见 。 近 年 来 随 着 交 通 和 工 业 的 高 速 发
解剖钢板在股骨粗隆间骨折治疗中的应用
要 ， 得 临床 进 一 步 去 尝 试 和 应 用 。 值
总之 ， 股骨近端 异形解剖 钢板 内固定 治疗股骨粗 隆间骨折 ，
本组 ２ ６例术后切 口均 甲级 愈合 ， 复查 ｘ线片 ， 折均 达 到 可使 患者早期离床活动 ， 骨 缩短疗程 ， 降低并发症 的发生率 。 或接近解剖复位 、 内固定 物位置 良好 。随访 ６～１ ０个月 ， 骨折全 参 考 文 献
【 关键词 】 解剖钢板
股骨粗隆 问骨折
愈合
股骨粗 隆间骨折 是常见骨折 ， 由高能量损伤或老年人 当下 除非是垂死 的病人 ， 多 内固定 的适 应证 与病人 的全身状 况成反 比 ， 肢突然扭转跌倒大粗 隆直 接着地所致 ， 引起髋 内翻畸形多伴 小粗 大 大 放 宽 了手 术 适 应 证 。 因手 术 内 固 定 明 显 减 轻 骨 折 引 起 的 疼 可早期起床 活动 ， 避免与减少长期卧床的并发症 ， 为恢 复生活 隆骨折 ， 骨折移位明显 ， 且软组织损 伤重 ， 因此 复位难度 大。股 骨 痛 ， 粗隆间骨折因其解剖特殊性 ， 给治疗带来了一定 困难 ， 骨近端异 股 自理能力创造 良好条件 ， 很少发生 髋 内翻畸形 ， 并 肢体 功能恢 复 形解剖钢板在临床 上的应用 ， 疑满足 了该 骨折 内固定 的需要 。 较 好。股骨粗隆间骨 折手 术 内 固定方 法很 多 ， 无 如角 度钢 板 内固 我院 自２０ ０３年 １ ０月至 ２０ 年 ６月 ， ０８ 采用 了解 剖钢板 内固定治疗 定 、 多枚斯 氏针 固定 、 加压滑动鹅头 钉 、 ａ ｍａ 、 Ｇ ｍ 钉 股骨 近端交锁 ２ ６例股骨粗隆问骨折患者 ， 取得 了满意疗效 。现报告 如下 。
者 均采 用骨 折切 开复 位 ， 剖 钢板 内 固定 手 术 治 疗 。结 果 解
解剖型钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折
实用骨科杂志
第 １ ． ３ ， ０ ７年 ３月 ３卷 第 期 ２ ０
孔前钝性分离皮神经和肌腱组织可避免不必要的损伤Ｉ） ｂ 植
骨 ： 于关节面 是否平整 ， 缺损和骨质疏 松 的程度 ， 取决 骨 对于
法理筋， 改善了骨折端微循环 ， 可更好地提供骨折愈合所必 需的营养物质， 为新骨的形成创造了有利的条件。 同时， 手法 松解了关节及肌腱粘连 ， 使关节功能能够尽快恢复， 弥补了
ｐｎ ｉｇ ａ ｄ Ａ ｌ ｅ ［ ］ Ｃ ｉ Ｍａｎ ２ ０ ， ０ ３ ： ｉｎｎ ｎ Ｏ ｐａ ｓ Ｊ ． ｈｒ ｔ ｉ ，０ １ ２ （ ）
２１ ５． ８ ２２
Ｅ３ Ｓ ｋ ｎ ， ｏ ｈｎ Ｔ ｋ ｕ ｈ Ｒ。ｔ １Ｔ ｅｍｅ ｔ ｆ ４ ａ ａ ｏＨ Ｋ ｓ ｉｏＴ， ａ ｅ ｅ ｉ Ｐ “． ｒａ ｎ ｏ
关节面塌陷及骨缺损严重且经牵拉、 撬拔复位等处理后仍不 能恢复（ 不能恢复掌倾尺偏角） 应进行切开植骨＿ ；） 者， ３ Ｃ
复位要求： 主要是骨折处的对位对线， 恢复桡骨长度， 以获得
较理想的掌倾角、 尺偏角， 桡骨远端关节面尽量达到解剖复 位， 恢复正常的尺桡腕骨间问隙等；） ｄ 外固定支架固定位置 及角度： 主要根据骨折的类型进行确定。Ｃ ｌｓ ｏｅ 骨折因骨折 ｌ
ｔ ｅ ｕ ｔ ｂｌ ｓ ａｌｒ ｄｉ ｓ ｆａ ｔ ｒ ｉｈ ｅ ｅ ｎａ ｉ — ｈ ｎｓ ａ ｅ ｄｉｔ ａ ｕ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗ ｔ ｘｔ ｒ ｌｆｘａ
ｔ ｎ ａ ｄ ａｈ ｄｏ ｙｐ ｔ ｅｓａｅ ［］ ＪＨ ｎ ｕｇ ｉ ｎ ｙ ｒｘ ａ ａｉ ｐｃｒ Ｊ ． ａ ｄ Ｓ ｒ ， ｏ ｔ
解 剖 型钢 板 治 疗 股 骨 粗 隆 问 粉 碎 性 骨 折
解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折
２ 治疗方法
２１ 术前准备 入院后立即行床头牵引制动、 ． 止痛。 术前常 类病人多是粉碎骨折。 手术早期内固定可使骨折获得良好的
规检查， 了解心、 脑、 肾等重要脏器功能情况， 肺、 肝、 特别是 择适宜长度的股骨粗隆间解剖钢板， 备皮、 常规备血 ２０ ０ ４０ Ｌ ０ 。所有患者均在入院后 １ ｍ 周内行手术治疗 。 臀部垫起。 取股外侧大粗隆上 ２ ｍ纵形切 口向下延长， ｃ 切开 阔筋及股外侧肌， 显露骨折处及股骨颈基底部。对移位大的 骨折， 特别是小粗隆区内侧和内后侧骨折块明显分离者需尽
定方法 。
关键 词 ： 剖 钢 板 ； 固定 ； 骨 粗 隆 问 骨 折 解 内 股
中 图分 类号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
股骨粗隆间骨折是髋部骨折中较为常见的一种类型。 过
定无误 ， 放置负压引流， 缝合切口。 术后 ３ ｄ可行髋关节功能
锻炼， 周后扶拐下地活动， 个月后复查 Ｘ线片骨折愈合后 ３ ３
从而减少死 老年患者更应注意。拍双髋关节正位片， 根据 Ｘ线片情况选 患者可大大减少因长期卧床引起的严重并发症 ， 极采用手术治疗。对老年患者应进行全面的健康状况分析、
治疗。
２２ 手术方法 采用硬膜外麻醉或全麻， ． 患者仰卧位， 息何 评价， 积极处理相应的并发症， 待全身情况允许后积极手术
可能解剖对位 ， 以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续性结构。
若骨折块较大可先用加压螺丝钉固定于主骨， 使粗隆部骨折 解剖对位。 将准备好的解剖钢板放置于股骨上段外侧。 确定
颈干角， 先用 ３ 枚导针经钢板固定于股骨头颈内， 远端用 ２
枚松质骨螺钉固定。再次透视确定骨折端对位正确， 松质骨 螺钉未穿出关节软骨（ 距软骨面 ０５ ｍ）最后上第 ３ ．～１ ， ｃ 枚 松质骨螺钉于股骨头颈内， 余下螺钉逐个固定。最后拍片确
解剖钢板在股骨粗隆间骨折治疗中的应用及进展
解剖钢板在股骨粗隆间骨折治疗中的应用及研究进展董华群梅永良1（贵阳护理职业学院，贵州贵阳550081）〔关键词〕解剖钢板；股骨粗隆间骨折；研究进展〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）19-4346-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.19.1301贵州省武警总队医院第一作者：董华群（1954-），女，副教授，主要从事解剖学、临床医学研究。
股骨粗隆骨折常见于中老年人，所以发生并发症的概率较高，并且治疗效果不十分理想〔1〕。
随着医疗科学技术的发展，内固定技术和骨折围术期的治疗水平的提高，更多的临床医生主张进行手术治疗。
骨折使用金属等内固定器材进行固定治疗约有近百年的历史，内固定器材不断更新变化，解剖钢板在临床长期治疗股骨粗隆间骨折应用过程中体现了良好的生物力学等优越〔2〕，是内固定较好的治疗方法。
本文主要讨论解剖钢板系统在股骨粗隆间骨折的应用及研究进展。
1股骨粗隆间骨折的解剖学特点、临床诊断与分型由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，属于关节囊外骨折，男性多于女性，约为1.5ʒ1，多见于60岁以上的老年人，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5 6岁。
股骨粗隆间骨折多为间接外力引起，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。
因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。
老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。
由于股骨干前、后及内侧有丰厚肌肉包绕，而股骨干外侧肌肉较薄弱，因此股骨粗隆间骨折后，由于内收肌的牵拉而使股骨干内收移位，引起髋内翻畸形〔3〕。
其临床表现主要为：①外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
②大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90ʎ外旋。
或可伴有内收畸形。
本病的辅助检查方法主要包括X 线检查、CT 检查和MRI 检查，常规使用X 线检查，但由于有时骨折会没有移位，仅有不规则裂隙，X 线片上不易显示，这时CT 检查便可以显示出一些优势，因为其能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构明显降低骨折检查的漏诊率。
股骨近端解剖钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
血凝块 ， 已停止 的出血重新开始 ； 使 随着血压 回升 ， 护性血管 保 痉挛解除 ， 使血管扩张 ， 不利 于止 血 ； 大量 补液可 以因稀释 凝血 因子 、 降低血液粘稠度， 而使 出血加重 ； 国内临床 资料亦表 明， 限
制性液体复苏疗效 良好 ， 并为后 续治疗创 造条件［ 。大量 的液 体输入需要较好及较多的液体通路及液体 ， 不适用于院前急救 。 高渗液复苏 治疗休 克的依 据 ： 常规液 体复苏 失血性 休 克 ，
１ ｎ ａ ｄ ｓ ｌｎ ｅｏ ｉ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔｍｙｆ ｒｔｅ ｔ ｎ ｆｕ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｈ ｍｏ ｆ ￣ｉ ｈ ｃ ｆ ｒ ｏ ｏ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｎ ｏ ｔｏ ｅ ｅ ｒ ｕ ｃ ｓ ｏ ｋ ａ ｔ ｌ ｌ ｅ
限制性液 体复苏 的依据 ： 有活 动性 出血 的情况 下 ， 提升血 压可加重出血 ； 液体 复苏使 血压升 高后 ， 可机 械破 坏 已形成 的
迅速扩容Ｌ ， ５ 从水肿 的 内皮细胞 及红 细胞 中动员 内源性 液体 ， 』 从 而纠正休 克引起 的血容量 不足 ， 轻 了心 脏的前 后负荷 ， 减 同 时增加 细胞钠钙离子 交换 ， 细胞 外钙 离子浓 度增 高 ， 强心 肌 增
收缩功能 ， 细胞 脱水降低 外周阻力 ， 善微 循环 ， 改 改善红 细胞 量代谢 。因此其 同时具有降低脑外伤病 人颅 内压 ， 抑制休克Ｊ ； 肺损 伤 、 保护肠 黏膜屏 障 、 降低 肠源性 感染 的功 能。研究亦 表
股 骨 近 端解 剖钢 板 内固定 治 疗 老 年 股 骨粗 隆 间骨 折
吕爱 军 王 超 丁树 伟 赵 副 亭 董 永伟 山 东省 庆云 县人 民医院骨 科 （５ ７０ ２ ３０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨老年人 股骨粗隆间骨折的手术方 法及 治疗原 则。方法
老年股骨粗隆间粉碎性骨折解剖型钢板内固定的治疗
粗隆与股 骨干上 ， 钢板 头部用 ２枚克 氏针 临时 固定 ， 防止 钢板 移
观察 ４ ２例股 骨粗 隆 间粉碎 性 骨折 应用解
解剖钢板 内固
经 ６个月 ～ ４年 随访全部患者骨折愈合 ， 且髋关 节功 能恢 复满意。结论
定 治 疗股 骨粗 隆 间 粉碎 性 骨 折 固定 牢 固 ， 于早 期 功 能锻 炼 ， 治疗 股 骨粗 隆 间 粉 碎 性 骨 折 的 一 种 效 果 良好 的 内 固定 方 法 。 便 是
管。常规使用 抗生素 ３～ ５ｄ以预防感染 ， 患肢膝 部垫枕微屈 ２ 。 ０
～
３ 。 应用“ 字鞋 防旋制 动 １周 。术 后 ３ｄ可 行髋关 节无 痛 ０， 丁”
１ 资料 与方法 Ｉ １ 一般资料 ． 本组 ４ ２例 中， ２ 男 ８例 ， １ 女 ４例 ， 龄 ５ 年 ８～７ ９ 岁， 平均 ６ ５岁。车祸伤 ｌ ， 伤 ２ ７例 跌 ５例 ； 右侧 ｌ ， 侧 １ ９例 左 ３例。 按 Ｔｏｚ —Ｅ ａｓ 型 ： ｒｎｏ ｖｎ 分 Ⅱ型 ５例 ， Ⅲ型 ｌ ， ２例 Ⅳ型 ９例 ， Ｖ型 ６
者认为 ， 只要 患者 内科 条件允 许 ， 应积极 采取 手术 治疗 。对 老年 患者应进行全面 的健康 状况分析 、 估 ， 评 积极处 理相 应 的并 发症 ， 待全身情况允许后积极 手术 治疗 。
１７ ９９年报告． 缺血性 心脏 病的命 名及 诊 断． 中华 心血 管病 杂
志 ，９ １９ １ ：５ １８ ， （ ） ７ ．
解剖锁定加压钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折
解剖锁定加压钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折【摘要】目的c臂x光机引导下锁定加压钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折的优势。
方法本组36例，采用c臂x光机辅助下应用股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折，疗效观察。
结果32例均获得随访，时间12个月，骨折愈合时间4-6个月左右。
结论采用c臂x光机辅助下股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗粗隆间粉碎骨折术中操作中固定方法简单、创伤小、出血少、手术时间短，骨折固定牢靠、稳定，是治疗股骨粗隆间骨折的良好内固定器材。
【关键词】股骨粗隆间骨折；锁定钢板；切开内固定doi：103969/jissn1004-7484（x）201309104文章编号：1004-7484（2013）-09-4947-01股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，好发于老年人。
主要原因为老年人活动不利，合并骨质疏松，外伤会造成严重的粗隆间骨折。
传统的牵引治疗要获得良好的复位和可靠的固定非常困难，为了减少高龄患者并发症的发生和降低致残率、死亡率，大多数医生认为早期手术治疗是减少卧床并发症、提高生活质量的有效方法。
2009年6月至2012年11月，我们采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折32例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法11一般资料32例中，男21例，女11例；年龄59-95岁，平均685岁。
骨折原因：全部为摔伤病人。
部分患者不同程度合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等疾病。
12术前准备入院后行下肢皮牵引，减缓疼痛，完善术前检查，请相关科室会诊，病情稳定后，手术治疗。
术前一般行ct三维重建判断骨折移位情况。
13手术方法32例病人均予以手术治疗，腰硬联合麻醉。
患者仰卧于手术台，臀下垫高，常规消毒、铺单，采用大粗隆外侧纵行切口，显露大粗隆及股骨上段。
尽量不剥离骨膜，于大粗隆外侧放置一适当长度的锁定钢板，钢板上缘平大粗隆上缘，持骨器固定，安装导向器定位套筒，沿导向器在x光机监视下向股骨颈呈品字形旋入3枚克氏针定位，c臂正位、蛙位透视见导针位置于股骨颈中下部呈品字形，选择3枚合适长度的锁定钉依次安装固定，锁钉末端距股骨头关节面约10厘米，股骨干至少用3枚螺钉固定，被动活动患肢查看骨折端固定是否牢靠，冲洗伤口，止血后放置引流管，逐层缝合切口。
解剖型钢板治疗股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折
１ 手 术 Leabharlann 法 ． ２后粉 碎骨折及股骨 内侧 弓的破坏 ，因为该处主要为松质骨构成 且为肌肉附着点 ， 血供丰富 ， 容易愈合 ， 但易发生髋内翻及患肢缩 短畸形 ， 关节功能受限 ， 且高龄患者长期卧床引起并发症较多 。
老年人骨 质疏 松 ， 体不灵活 ， 肢 当下肢 突然扭转 ， 跌倒或使 大粗隆直接接触地致伤 ， 甚易造成骨折 。
３２ 骨 折 类 型 ．
根据骨折部位 、 骨折 线的形状及方 向 、 骨折块 数 目等情况 ， 大致分为顺粗隆问骨折与逆粗隆 间骨折两大类 ： 一类 ， 顺粗隆 问 骨折 ， 骨折线 的走形方向大致与粗隆间线 平行 ， 自大粗隆顶点 即 的上方或稍下方开始 ， 向内下方走 行 ， 斜 到达小粗隆 的上方或其 稍下方 ， 按照 Ｅ ａ ’ 标准分为 ４型日 型 ： 粗隆间骨折， ｖｎ Ｓ ：Ｊ 顺 无骨
・
临床研 究 ・
— ０年１第６第３ —２８ １ ４ ３ ０ 月 卷 期
解剖型 治疗 粗隆问 钢板 股骨 及粗隆 碎 下粉 性骨折
黄振福 杨伟群 耿世友 （ 山东省寿光市第二人民医院， 山东寿光 ２ ２ ２ ） ６ ７ ４
【 摘要１目的 探讨股骨粗隆问及粗隆下粉碎性骨折 的治疗方法。方法 我院 自 ２０ 年 ３月 一２０ 年 １ 月应用解剖型股骨近 ０３ ０５ １ 端钢板治疗粗隆间及粗隆下粉碎性骨折 １ ６例， 其中男性 １ 例， 眭 ５ ； １ 女Ｊ 例 年龄 ６ ～ ３ ， ２ ９ 岁 平均 ７ ２岁。取患侧外侧切 口， 达骨 折处将骨折复位 ， 应用股骨近端解剖型钢板 ， 上端用斯 氏针定位后 ， 近端舌型头上 ３ 枚松质骨螺钉 ， 下端螺丝钉周定。结果 所
股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折
塞
断 治疗杂 志２ ０ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０７ １ １
・８６ ・ ９
其 从 Ｅ 腔 引 出 。 在 其 Ｅ腔 出 Ｅ端 系 上 丝 线 后 ， 鼻 腔 端 拔 出 吸 ｌ ｌ ｌ 从 痰 管 ， 丝 线 引 出 鼻 腔 。再 把 鼻 外 侧 端 丝 线 用 “ 蹄 扣 ” 方 法 把 马 的 系 到 鼻 腔 气 管 插 管 的气 囊 外 侧 端 （ 离 气 管 Ｅ端 ） 丝 线一 端 在 远 ｌ 。
口处 ， 端 在 鼻 腔 外 。 后 把 鼻 腔 气 管 导 管 引入 Ｅ咽 腔后 。 用 一 然 ｌ 再
易 改 变 二 者 的 关 系 ； 使 用 牵 引 线 ， Ｅ 腔 外 稍 用 力 即 可 改 变 而 从 ｌ
导 管 头 的 角 度 ， 明 视 下 使 用 导 管 钳 是 同 样 的 道 理 ， 而 牵 引 与 因
位置 ， 用耳听或感觉 呼吸气流 的大小 ， 导管气 流最大时 ， 再 当 送 导管进入气管 。
２ 结 果
以 气 管 进 入 Ｅ咽 为 起 点 ，． ｎ观 察 组 插 入 １ 例 ， 照 组 ｌ １ ５ｍｉ ９ 对
插入 １ ２例 。未 插 入 的 患 者 改 用 明 视 下 插 管 ， 察 组 １例 在 辅 助 观
插 入 的 气 管 导 管 多数 是 紧 靠 咽 后 壁 ， 者 不 在 同一 平 面 。普 通 二
［］ 朱 桂 芝 ，尹 燕 伟 ．套 囊 咽部 充 气 可 提 高 经 鼻 盲 探 的成 功 率 ［］ ５ Ｊ ．潍
坊 医 学 院 学 报 ，１ ９ ， １ ２ ：１ ５ ９ ９ ２ （） ３ ． 收 稿 日期 ：０ ７０ —９ ２ ０ —１２ （ 文编辑： 君秋） 本 王
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６２ ３ ５ （０ ７１ －６ —２ １ ７ — ４ ７ ２ ０ ） １８ ９ ０
股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折
股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折【摘要】目的：探讨采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间不稳定骨折的疗效。
方法：采用髋外侧切口，骨科牵引床闭合复位骨折微创技术解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间粉碎骨折19例。
结果：随访5~36个月，平均25个月，骨折全部愈合，按harris髋关节功能评定标准：优18例，良1例。
结论：采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，具有手术创伤小、出血少、固定牢靠、骨折愈合快、后期无复位丢失等优点，是一种理想的内固定材料，较适用于粉碎性不稳定骨折、固定要求高的中青年患者。
【关键词】股骨粗隆间骨折；解剖型锁定钢板； mippo内固定术doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.081股骨粗隆间骨折是临床上较常见的一种骨折，现多主张手术治疗。
笔者所在科2009年1月-2011年10月采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折19例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组19例，男13例，女6例；年龄19~58岁，平均38岁。
均为股骨粗隆间闭合性不稳定型骨折。
骨折按jensen分型：ⅲ型7例，ⅳ型12例。
均为车祸伤，急诊手术，平均伤后7 h手术。
1.2 手术方法全麻，患者仰卧位于牵引床上，透视下牵引整复位置理想后。
采用髋外侧切口，取股骨大粗隆顶点为起点，向远侧纵切口，长度约8 cm。
切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，将股外侧肌纵行分开，显露股骨大粗隆顶点，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨外侧固定，近端与股骨大粗隆贴附。
3枚克氏针沿临时固定孔打入股骨颈临时固定。
透视确认钢板位置及螺钉方向位于股骨颈内，钢板远端贴附于股骨干。
位置正确，各锁定孔处依次行导向套管导引下打入克氏针固定，扩孔，旋入长度合适的锁定螺钉共4枚，直达股骨头皮质下5~10 mm，远端股骨干部螺钉采用mippo技术，小切口拧入锁定螺钉，最远端孔处单皮质螺钉固定。
股骨解剖型钢板治疗股骨粗隆下粉碎性骨折
ｉ ０ 大９ ％。
收稿 日期 ： ０ ８ ０ — ２ ０ — ３ １ ３ 作者 简介 ： 高建清 （ ９ ４ 一） １ ７ ，男，浙江温州人 ，住院医师 。
外侧肌起始部后缘或中间纵行切开， 暴露骨折部位 。
使骨 折复位后 ，将钢 板紧贴 股骨 大粗隆 及股 骨干 外 侧 ，钢板头 部能覆盖 大转子 。用 持骨器 将钢板 夹持 在股骨 上 ，根据骨折 块位置 结合钢 板放置位 置给 予 骨折块 临时 固定 ，防止钢板 移位 。首先 固定 骨折上 下 端 ，术者穿 铅衣在 臂机透 视下行 钢板 近端 ３ 松 枚
跛行 。 １４ 结果 ． 本组 ２ 例 患者均 获得 良好 固定 。均 获 ０
１２． 术前处理 ：本组所 有病例 入 院后均 行 患肢 ． １
３ｋ 皮牵引３ ｄ 本组 ２ 例均采用蒙太英公司股骨 ｇ ， ｏ
近端 外侧解 剖型钢 板 治疗 。
得６ 月～２ 年随访时间 。 术后摄片及髋 、 膝关节功能
造成短缩 、 旋转畸形和骨不连等后果，对骨折内固 定物要求高 。我院自 ２０ 年至 ２ ０ 年 以来收治 ２ ０３ ０５ ｏ
例该病 患者 ，大 多采用 股骨近 端外侧 解剖 钢板 内固 定 ，取 得 良好 效果 。
质骨螺钉经股骨头颈部的骨折块固定 。必要时 ，第 ４ 孔也可拧入松质骨螺钉固定小转子 。剩余的孔拧
高建 清 ，杨胜 武 ，滕 红林 ，陈雷 ，王健 ，叶 澄 宇
（ 温州医学院第 一附属医院 骨科 ，浙江 温州 ３ ５ ０ ） ２ ０ ０
［ 要］ 目的： 摘 评价股骨近端外侧解剖型钢板在治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床使用价值。方法：自
股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折
股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折目的探讨股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗效果。
方法对30例股骨粗隆间粉碎性骨折采用骨折切开复位股骨近端解剖钢板内固定，术后随访，功能评价。
结果30例患者随访6个月～34个月，1例发生轻度髋内翻，余29例骨折愈合，髋关节功能恢复满意。
结论应用股骨近端解剖钢板对股骨粗隆间粉碎性骨折是一种较好的内固定方法，且操作简单方便，固定牢靠。
标签：股骨粗隆间粉碎性骨折; 解剖型钢板; 骨折固定术随着老年人口的增长和交通事故的增多，股骨粗隆间骨折的发病率明显上升，为了使患者早期下床活动、改善术后功能，特别是老年患者，减少因长期卧床引起的并发症，降低病死率，在患者全身条件允许的情况下，尽早手术治疗，坚强内固定已被广大临床骨科医师广泛认同[1]。
而手术技术水平的提高和骨科内固定器材的进展使这一目的成为现实，选择正确的内固定方式、取得最佳疗效，成为临床研究的方向。
自2005～2008年应用股骨近端解剖钢板治疗30例，取得了较好的效果。
1临床资料1. 1一般资料本组30例，男13例，女17例; 年龄41～79岁，平均65岁。
摔伤8例，坠落伤5 例，车祸伤3例。
按Evans分类，Ⅰ型9例，Ⅱ型7例，均为闭合性骨折。
1. 2治疗方法患者入院后进行详细体格检查及理化检查，患肢行骨牵引或皮肤牵引3～7d。
根据其全身检查结果，积极有效控制并存病和并发症。
手术在连续硬外麻醉下进行，辅以C臂机监视。
患者取仰卧位，术侧臂部稍垫高，采用Watson - Jones手术入路，显露骨折端。
探查骨折情况进行骨折复位，待复位满意后用股骨近端解剖钢板固定。
将钢板紧贴股骨大粗隆与股骨干上，钢板头部以1～2枚克氏针临时固定，防止钢板移位。
在钢板近端固定螺孔中先以3枚直径2.5mm等长导针沿股骨颈方向平行钻入股骨颈内，注意前倾角，确保导针尖在关节面下2cm不钻穿股骨头，最下1枚导针通过股骨矩。
拔除克氏针，根据导针进入长度取3枚松质骨螺钉拧入股骨颈内，用C臂机检查螺钉在股骨头内位置满意后，以4. 5mm皮质骨螺钉固定固定骨折远端。
解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间大转子骨折治疗体会
解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间大转子骨折治疗体会发表时间：2014-07-28T16:04:26.827Z 来源：《中外健康文摘》2014年第23期供稿作者：葛卫兵[导读] 锁定钢板固定股骨粗隆间骨折技术要完全符合生物力学要求，对提高手术疗效，减少并发症，改善患者生活质量，都起到很好的效果，具有临床推广意义。
葛卫兵(江苏省南通市通州区骑岸镇五总卫生院 226353)【摘要】目的总结解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的方法及疗效。
股骨粗隆间骨折，多见于老年人。
随着我国老年人口及其所占比例的不断增加，老年骨质疏松发生率也呈现增长趋势，由此所致股骨粗隆间骨折患者数量也逐渐增长。
由于老年人常伴有骨质疏松和各种慢性疾病，体质差，各脏器功能均衰退，为避免长期卧床的各种并发症，减少髋关节内翻畸形，尽早恢复肢体功能，手术治疗已成为首选。
解剖型锁定钢板是近年开始使用的内固定材料。
【关键词】解剖型锁定钢板股骨粗隆间骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0257-02 【Abstract】 Objective To summarize anatomical locking plate in the treatment of intertrochanteric fractures of the method and the curative effect. Femoral intertrochanteric fracture, found in the elderly. With the continuous increase in the elderly population in China and the proportion of the elderly, the incidence of osteoporosis is increasing, which caused by patients with intertrochanteric fracture quantity also gradually increase. The elderly often associated with osteoporosis and various chronic diseases, poor health, are declining the viscera function, for a variety of complications to avoid long-term bed, reduce hip varus, restoration of limb function as soon as possible, operation therapy has become the preferred. Anatomical locking plate in recent years began to use internal fixation material.【Key words】anatomic locking plate intertrochanteric fracture老年人股骨粗隆间骨折由于常伴有骨质疏松，手术治疗上很困难，手术往往很难牢固固定复位的骨折，从而导致术后颈干角及前倾角丢失，选取我院2012年1月至2013年12月以来应用股骨解剖型锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折共7例，疗效满意，现报道如下1 资料与方法1.1一般资料本组7例，男4例，女3例;年龄58～86岁。
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解剖钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折2例
我院自2003年10月～2005年2月，采用解剖钢板内固定治疗2例股骨粗隆间粉碎性骨折患者。
取得了满意疗效。
现报道如下。
1病例介绍
例1：患者，男，34岁，因高处坠落伤致右大腿疼痛、功能障碍4h入院。
查体：抬入病房，骨盆挤压及分离试验阳性，右下肢屈髋、屈膝、内收、外旋畸形，右下肢短缩5cm，右髋部肿胀、触痛，右髋关节、膝关节功能障碍，远端感觉血运可。
X线见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右耻骨上下支骨折。
入院诊断：(1)右股骨粗隆间粉碎性骨折；(2)骨盆骨折。
例2：患者，女，55岁，因滑倒伤致右大腿疼痛，功能障碍6h入院；查体：抬入病房，右下肢屈髋、屈膝、内收、外旋畸形，右下肢短缩4cm，右髋部肿胀、触痛，右髋关节、膝关节功能障碍，远端感觉血运可。
X线见右股骨粗隆间粉碎性骨折。
入院诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折。
参照Tronzo和Evans分类法，2例均为Ⅳ型。
2治疗方法
入院经抗炎、消肿、输血等对症、支持治疗，术前胫骨结节骨牵引7-10天，牵引重量为体重的1／7。
手术采取连硬麻醉，仰卧位患侧臀部垫高。
取股骨大转子上2～3cm向下做外侧直切口，长约10-15cm，显露大粗隆及股骨上段。
两例术中均见有冠状面爆裂粉碎性骨折，大粗隆破损严重，粗隆间有较大骨片游离，无法采用动力髋螺钉(DHS)作为内固定物，而采用了异形解剖钢板。
术中先将远、近端骨折整复后，于大粗隆前内侧垂直于股骨纵轴方向拧入拉力螺钉固定，在股骨张力侧放置解剖钢板并逐一拧入螺钉固定，取自体髂骨块植入骨缺损区，游离骨片原位放回冲洗后关闭伤口，放置负压引流；术后常规脱水消肿，丁字鞋制动，术后第一天起，鼓励患者行踝关节伸屈和股四头肌功能训练，3～4天后活动髋膝关节。
术后3个月摄X线片有骨痂连接后才逐渐负重。
3结果
本组2例术后切口均甲级愈合，复查x线片，骨折均达到或接近解剖复位、内固定物位置良好。
随访6-10个月，骨折全部愈合，愈合时间为16～24周。
无并发下肢深静脉血栓，无髋内翻及内固定断裂和松脱现象。
功能恢复均正常或接近正常，无髋部疼痛及跛行。
4讨论
股骨粗隆间骨折因其解剖特殊性，给治疗带来一定难度。
维持解剖性骨折复位、确实内固定，良好关节功能恢复，降低近、远期的创伤后遗症，是目前治疗此类骨折所追求的目标。
以股骨近端解剖形态为模板设计的异形解剖钢板，其服贴、包容效果好，确保了各骨折片解剖复位，并保持至骨折的牢固愈合，适应股骨粗隆间粉碎性骨折内固定之需要。
目前应用效果最好的为Richard滑动加压螺钉板，由于使用了钢板刚性连接结构，不易破坏，滑动加压钉固定股骨头颈的把持力大，固定效果较好；但用于治疗Ⅲ、Ⅳ型转子间粉碎骨折时，小转子及股骨距片如不复位固定，或固定不牢，负重仍可引起骨结构破坏，导致加压钉穿透股骨头及颈部，发生髋内翻畸形或颈干角减少，其发生率可达16％-21％，应用r 髓内加锁钉也同样存在这一问题。
现在股骨近端异形解剖钢板在临床上的应用，无疑丰富了该骨折内固定的需要，值得临床尝试和应用。