聚焦卒中与高血压
卒中患者血压目标值
卒中患者血压目标值
卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率较高。
血压是卒中发生和发展的重要风险因素，因此控制血压是卒中治疗的重要环节。
目前的临床指南通常建议卒中患者维持较低的血压水平，以减少心血管事件的发生、改善预后和延长生存时间。
针对不同类型的卒中，其血压目标值也有所差异。
对于急性缺血性卒中患者，目前推荐将收缩压控制在140 mmHg 以下，但不宜过低。
而对于急性脑出血患者，则建议将收缩压控制在120-140 mmHg之间。
对于无急性病变的卒中患者，一般建议将收缩压控制在130-140 mmHg之间。
需要注意的是，卒中患者的血压控制应该根据患者的具体情况进行调整，并在治疗过程中进行监测，以保证达到最佳的治疗效果。
此外，卒中患者的治疗还应包括药物控制、营养支持、运动康复等多种手段，以综合治疗的方式提高治疗效果。
总之，对于卒中患者，合理的血压控制是保障治疗效果和预后的重要环节，医生应该根据患者的具体情况选择合适的血压目标值，并进行有效的监测和治疗。
- 1 -。
脑卒中的高危因素有哪些
脑卒中的高危因素有哪些脑卒中（Stroke）是由于脑血管的破裂或者闭塞导致大脑供血不足，从而引发脑功能障碍的一种疾病。
脑卒中的发生率在全球范围内都相当高，是致残和死亡的主要原因之一。
然而，有些人比其他人更容易患上脑卒中，这通常与高危因素有着密切的关联。
本文将探讨脑卒中的高危因素以及可能的预防措施。
一、高血压（Hypertension）高血压是脑卒中最常见的高危因素之一。
长期存在高血压会给血管带来严重的损害，使得血管壁变得脆弱，容易破裂。
此外，高血压还会导致动脉硬化，增加血栓形成的风险。
因此，控制血压是预防脑卒中的重要手段之一。
我们可以通过控制饮食、坚持运动、限制饮酒以及合理用药等方式来维持血压在正常范围内。
二、高血脂（Hyperlipidemia）高血脂是指血液中脂肪含量超过正常范围。
其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的升高与脑卒中的风险密切相关。
这些脂质物质会在血管内形成斑块，阻碍血液流动，增加了血栓形成的机会。
因此，通过健康饮食，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，适量运动，以及必要时进行药物治疗，能够有效降低脑卒中的风险。
三、糖尿病（Diabetes）糖尿病是一种慢性代谢性疾病，与脑卒中的发病率密切相关。
高血糖会进一步导致血管损伤，促进血管的狭窄和堵塞，从而增加脑卒中的患病风险。
因此，对于糖尿病患者来说，及时控制血糖水平非常重要，可以通过合理饮食、药物治疗和定期监测血糖来实现。
此外，保持健康的生活方式也能够降低脑卒中的风险。
四、吸烟和饮酒吸烟和饮酒是导致脑卒中的可修改危险因素之一。
研究表明，长期吸烟和大量饮酒会损害血管功能，增加血栓形成和动脉破裂的风险。
因此，戒烟和限制饮酒对于预防脑卒中至关重要。
要想实现戒烟的目标，可以逐渐减少吸烟量，寻求帮助，加入戒烟辅导或使用适当的药物。
对于酗酒者，逐渐减少饮酒量，有选择性地选择健康的饮品也是一种重要的预防手段。
五、心脏病和心律失常心脏病和心律失常如心房颤动等也与脑卒中的发生息息相关。
高血压与心脑血管疾病的关联
高血压与心脑血管疾病的关联近年来，高血压与心脑血管疾病的关联备受关注。
高血压是一种常见的慢性疾病，可以引发多种心脑血管并发症，严重威胁人们的生命健康。
本文将探讨高血压与心脑血管疾病之间紧密的关系，并分析影响两者关联的因素。
一、高血压与冠心病的关联高血压是冠心病的重要危险因素之一。
研究表明，长期血压升高使血管内皮细胞受损，形成动脉粥样硬化斑块，导致冠状动脉狭窄，降低心肌供血，最终引发冠心病。
高血压患者患冠心病的风险较正常人群高出数倍，这说明高血压对心脑血管系统的影响不容忽视。
二、高血压与脑卒中的关联高血压是脑卒中的主要独立危险因素。
长期高血压使得脑血管受到损害，动脉壁发生结构异常，容易发生血栓形成。
同时，高血压还会导致动脉壁逐渐硬化，血栓堵塞血管，引起脑供血不足，从而导致脑卒中的发生。
因此，高血压患者应高度重视控制血压，减少脑卒中的风险。
三、高血压与心力衰竭的关联高血压是心力衰竭的重要诱因之一。
高血压引起心脏负荷加重，使心肌细胞发生肥大，丧失弹性，逐渐降低了心脏的收缩功能，最终导致心力衰竭的发生。
高血压患者合并心力衰竭的风险较正常人群明显增加，因此及早控制和管理高血压对降低心力衰竭的发生率具有重要意义。
四、高血压与动脉瘤的关联高血压是动脉瘤的重要诱因之一。
动脉瘤是动脉壁的局部扩张和膨胀，严重时可能会破裂出血，危及生命。
高血压可导致血管壁的结构异常，使动脉更易于发生破裂和出血，因此高血压患者维持正常的血压水平，对预防动脉瘤的形成和破裂至关重要。
总结起来，高血压与心脑血管疾病存在着紧密的关联。
高血压对心脑血管系统造成损害，容易导致冠心病、脑卒中、心力衰竭以及动脉瘤的发生。
因此，合理控制和管理高血压对于预防和减少心脑血管疾病的发生至关重要。
人们应该注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低患上高血压和心脑血管疾病的风险。
同时，定期检测血压、积极应对高血压，合理用药以及进行心脑血管疾病的筛查也是非常重要的。
高血压与脑卒中PPT课件
脑卒中与“三高杀手”之间的秘密
揭开脑血管病面纱
脑卒中与“三高杀手”之间的秘密
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脑卒中与其他因素的关系
脑卒中与其他因素的关系
这些症状要小心哦！
突发脑卒中，怎么办？
家有中风者，该干点嘛？
家有中风者，该干点嘛？
家有中风者，该干点嘛？
尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降 压作用的长效药物 治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量 之后再决定一类药物的取舍 不骤然停药或突然停掉某一药物 熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最 好的 尽量选用不影响情绪和思维的药 逐步降压 长期治疗
总 结
高血压是“隐形杀手”
认识高血压，重视高血压
高血压及脑血管病社 区讲座
----人类健康第一杀手
血压的定义
血压 收缩压 舒张压
高血压的诊断
1999年WHO-ISH关于成年人高血压的诊断标准
高血压的危害
高血压可怕吗？
可怕的是
高血压并发症？
高血压的 危害在于对重 要脏器（心、
脑、肾、 眼等）的进
一步损害！
■高血压千万不要有侥幸心理，在降压的
同时应注重对脏器的保护。
高血压危害小结
1、高血压可怕在于它的并发症。 2、高血压产生的并发症、护理 治疗费用及对家庭伤害极大 3、并发症的核心影响因素是忽 略了保护。 4、如何保护患者的心、脑、肾、 眼是高血压治疗的核心目标。
高血压药物治疗
高血压的治疗
得了高血压，如何构筑我们的健康？——三大支柱
补气益气 活血通络 脑细胞保护 补阳还五汤 益母草 脑脉利
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中国高血压与卒中指南
要点二：血压定义及测量方法
高血压：一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损 害的疾病；是心脑血管病最主要的危险因素；是一种“心血 管综合征”、“生活方式病”
血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异
性的监测
• 诊室血压不能代表整体血压状况 • 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异 • 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况，评价长时血压变异
降压目标
•普 通 高 血 压 患 者 降 至 140/90mmHg以下 • 老 年 患 者 ( ≥ 65 岁 ) 收 缩 压降 至 150mmHg • 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病 患 者 ， 血 压 降 至 130/80mmHg 以下，脑卒中后血压目标 140/90mmHg • 能耐受，逐步达标。冠心病患 者舒张压低于 60mmHg 时，应 引起关注
低危 中危 高危
中危 中危 高危
高危 很高危 很高危
IV
临床并发症或糖尿病
很高危
很高危
很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
· 高血压（1-3级） · 男性55岁；女性65岁 · 吸烟 · 糖耐量受损（2小时血糖7.811.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） · 血脂异常 TC≥5.7mmol/L （220mg/dL）或 LDL-C>3.3mmol/L （130mg/dL）或 HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dL） · 早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄<50岁） · 腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm 女性 ≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m2） · 高同型半胱氨酸 >10mol/L
中国卒中患者高血压管理专家共识
Ⅰ类
B级
①如血压≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15%可能是合理 对于未接受静脉溶栓治疗或 的
Ⅱb类
B级
2 血管内治疗且没有合并症，
需要紧急降压治疗的患者： ②如血压<220/120 mmHg，在最初的48～72 h内启动或重新启动降压治 疗对于预防死亡或重度残疾无效
Ⅱb类
A级
Ⅱa类
B级
SAH血压管理推荐意见
序号
推荐意见
1 避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动。
平稳地将收缩压维持在<160 mmHg是 合 理的。
2
将收缩压降至<130 mmHg可能是有害的。
推荐等级 证据级别
Ⅰ类
B级
Ⅱa类
B级
Ⅱb类
B级
出血性卒中的血压控制
缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标
与迟发性脑缺血风险增加相关，SAH住院死亡患者的入院时MAP显著低于存活的患者 [（102.3±16.4）mmHg vs.（106.4±15.3）mmHg，P=0.026）]。 ➢ 对SAH患者进行降压治疗的同时，应避免血压过低造成缺血性损害。
脑出血血压管理推荐意见
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1
术中建议保持血压≤180/105 mmHg，术后根据患者的血管再通状态对血压进行管理。 ③ 机械取栓患者：对于因大 血管闭塞行机械取栓的患者（伴或不伴静脉溶栓），建议血管
内治疗前血压控制在180/105 mmHg以下，术中收缩压控制在140～160 mmHg。
药物治疗
急性缺血性卒中降压治疗
➢ 未再灌注治疗患者的血压管理：未进行再灌注治疗的缺血性卒中患者启动或恢复降压治疗时 机需个体化评估。当血压<220/120 mmHg，最初72 h内监测血压，不需要降压治疗；当血压 ≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15%可能是合理的。
高血压合并脑卒中如何防治
高血压合并脑卒中如何防治研究发现，高血压患者比普通人患脑卒中的风险大3～6倍；收缩压从120毫米汞柱上升到140毫米汞柱，脑卒中的发生率会提高3倍；单纯性收缩压从140毫米汞柱上升至159毫米汞柱，脑卒中的发生率会上升40%。
如果血压升得很高，并且长时间不受控制，会引发脑功能动脉硬化、管腔变窄或闭塞，进而引发中风，因此，高血压为引发脑梗死的重要因素。
并且，高血压可能会引起脑部血管薄弱处形成微动脉瘤破裂出血，因此，高血压为脑出血的主要诱因。
那么高血压患者应当如何预防脑卒中的发生呢？一、稳定血压血压过高或过低都可能引发脑中风，高血压患者应当在医师指导下服降压药，因此应当避免服用大剂量降压药短时间内大幅度降压，通常情况下，2～3个月内将血压降至理想水平为宜。
二、稳定血脂高血压合并高血脂的患者出现脑中风的几率更大些，因此，降压的过程中还要注意稳定血脂水平。
三、预防血凝血小板凝集为出现脑中风的病理因素，高血压患者可通过服用抗凝药物预防血栓。
常用药物为小剂量阿司匹林。
四、规律生活日常生活中应当保持乐观、积极的心态，懂得调节自己的心情，避免过度紧张、疲劳、情绪波动大，平时合理安排自己的作息时间，尽量避免熬夜，以保证充足的睡眠。
平时多锻炼身体，每天的运动量保持在半小时左右，量力而行，遵循循序渐进的原则，没事可以散散步、扭扭秧歌、做做保健操等。
五、控制糖尿病糖尿病患者由于代谢紊乱，很容易出现高血压，而此类患者的血管也非常容易受损，进而引发中风。
积极、有效控制糖尿病对于脑中风的预防来说非常重要。
六、心理调节此类患者平时应当保持豁达的胸襟和开朗的心态，懂得进行自我排解。
平时可为自己增加些文娱活动，如书法、绘画等，对于身心健康都是有好处的。
七、多喝水平时应当养成多喝水的好习惯，尤其在睡前、晨起之时，喝上适量的温开水更是有益身心健康。
八、畅通大便便秘会加重腹压，进而引发血压上升，排便的过程中如果用力多度可能会诱发脑卒中，因此，患者一定要注意自己的膳食，适当增加高纤维食物的摄入，以免发生便秘。
脑卒中的健康教育内容
脑卒中的健康教育内容脑卒中，又称中风，是指由于脑血管突发性破裂或者血管阻塞而引起的脑部供血不足，导致脑组织缺氧、坏死的病症。
它是一种常见的危及生命的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了预防和控制脑卒中的发生，健康教育起着重要的作用。
本文将介绍脑卒中的健康教育内容，以帮助读者更好地了解和预防脑卒中的发生。
一、脑卒中的危险因素1.高血压：高血压是最主要的脑卒中危险因素之一。
保持血压稳定，定期测量血压，及时就医并遵医嘱进行治疗，是预防脑卒中的重要措施之一。
2.高血脂：高胆固醇和高甘油三酯的水平与脑卒中的风险密切相关。
合理饮食，控制脂肪的摄入，适量运动，可以帮助降低血脂水平，减少脑卒中的发生。
3.糖尿病：糖尿病患者易患脑卒中的风险高于一般人群。
糖尿病患者应定期检查血糖，控制饮食，按时服药，积极治疗并保持血糖稳定，以预防脑卒中的发生。
4.吸烟：吸烟是导致脑卒中的重要危险因素之一。
戒烟可以显著降低脑卒中的风险，同时也有助于改善心血管健康。
5.饮食不健康：高盐、高脂肪、高胆固醇的饮食习惯与脑卒中的发生密切相关。
建议保持均衡的饮食，多摄入蔬果、粗粮等富含纤维的食物，少食用高盐、高脂肪的食物，以预防脑卒中的发生。
6.缺乏锻炼：长期缺乏体育锻炼会增加患脑卒中的风险。
适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以增强心肺功能，改善血液循环，降低脑卒中的发生率。
二、脑卒中的预防措施1.保持健康的生活方式：合理膳食、适量运动、定期检查身体指标如血压、血糖、血脂等，戒烟限酒，保持心理健康，是预防脑卒中的重要措施。
2.定期体检：定期进行健康体检，特别是检查血压、血糖、血脂等指标，有助于及早发现潜在的脑卒中风险，采取相应的干预措施。
3.控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病等，积极治疗，按医生建议进行药物治疗，保持相关指标的正常水平。
4.改善生活习惯：戒烟限酒，控制体重，避免长时间久坐，注意饮食营养均衡，减少高盐、高脂肪食物的摄入。
脑卒中合并高血压病例解析2
方案：我们给予阿替普酶（标准剂量0.9mg/kg*68kg） 61.2mg（6.12mg缓慢 静推、55.08mg入液静点1小时之内静点）治疗。
治疗方案
急性期
2.降压治疗
指南对于急性期控制血压的建议：准备溶栓者，血压应控制在收缩压小于
180mmHg、舒张压小于100mmHg 血压高的患者，如果别的方面适合rtPA治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，收 缩压小于等于185mmHg、舒张压小于等于110mmHg（IB） 一个合理的降压目标是在卒中后最初24小时内将血压降低大约15%,。除非舒张 压大于120mmHg或收缩压大于220mmHg，不需要使用降压药物（IC）。 —中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 方案：此患者溶栓前血压147/94 mmHg，根据指南未使用降压药物。
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收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
6/24/2015
住院期间血压变化图
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2.27am 2.27pm 2.28am 2.28pm 3.1am 3.1pm 3.2am 3.2pm 3.3am 3.3pm 3.4am 收缩压 舒张压 92 90 90 80 150 142 167 147 154 157 150 147 146 148 150
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6/24/2015
药物治疗方案
老年高血压与卒中
（ 收稿 日期 ：２ １ 一２ １ ００ ｌ —８）
作者简 介：胡予 ，女 ，临床 流行病学硕士 ，医学博士 ，主任 医师， 硕士 生导师 。现为上海市 复 旦大学 附属 中山医院老年病科副 主任 。 从事 内分泌专科及 内科临床和科研工作多年 。 多年来 ， 致力 于高血压 、 血脂异常 、 糖尿病及其相关大血管病变的研究。建立了
ｉｔｒ ａｉｎ ｌｖ ｒ ｐ ｍｉ ｔａ ｄ ｌｐ ｉ ｓ ｄ （ ｎ ｅｎ ｔ ａ ｅａ ａ ｌ ｒｎ ｏａ ｒ ｔ ｙ Ｉ ｏ — ｌｕ ＮＶＥ Ｔ ： ａ ｒｎ Ｓ ） ａ— ｄ ｍｉｅ ｏ ｔ ｌ ｄｔｉ 阴 ． ＡＭＡ， ０ ３ ２ ０ ２ ） ２ ０ —８ ６ ｏ ｚ ｄｃ ｎ ｏｌ ａ ｒ ｅ ｒｌ Ｊ ２ ０ ， ９ （ １ ： ８ ５２ １ ． 【 ｌ Ｃ ｏ ｅ — Ｈｏｆ Ｍ ， Ｇｏ ｇ Ｙ， Ｈａ ｄ ｅ ｇＥ ， ｅ １ Ｔ ｇ ｔ ｌ】 ｏ ｐ ｒ Ｄｅ ｆ Ｒ ｎ ｎ ｂ ｒ Ｍ ｔ ． ｉｈ ａ
ｃ ｌｉ ｍ ａ ｔ ｇ ｎ ｓ ａ ｏ ｃ ｌ ｉ ｍ ｎ ａ ｏ ｉｔ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ａ ｃｕ ｎ ａ ｏ ｉｔ ＶＳ ｎ ｎ— ａｃ ｕ ａ ｔ ｇ ｎ ｓ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ
ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｔａｅ Ｙｆ ｒ ｔｅ ｔ ｔ ｏｏｎ ｒ ｒｅｙｄｓａ ｅ Ｔｈ ｒ ａｍ ｎ ｒ ｔｇ ｏ ｉ ｎｓｗｉ ｃ ｒ ａ ｙａｔｒ ｉｅ ｓ ． ｓ ｐａ ｈ ｅ
Ｐ ｏｐｃｉｅ Ｄｉｂｔｓ Ｓｕ ｙ Ｇｒｕ Ｊ． Ｂ ， １ ９ ， ３ ７ ｒｓｅｔ ａｅｅ ｔｄ ｏ ｐ ｆ１ ｖ ＭＪ ９８ １
仃 ｌ Ｏ ： ７ — ３ ６） ０３ ７１ ．
脑卒中的病因学研究与预防策略
脑卒中的病因学研究与预防策略脑卒中（stroke）作为一种常见而又严重的心血管疾病，每年在全球范围内都造成大量的死亡和致残。
为了更好地理解和预防脑卒中，科学家们进行了广泛的病因学研究，并提出了各种预防策略。
本文将介绍脑卒中的主要病因以及相关的预防措施。
一、高血压与脑卒中高血压是脑卒中的主要病因之一。
长期高血压会导致血管壁的损伤，增加血管破裂和血栓形成的风险，从而引发脑卒中。
因此，控制血压对预防脑卒中至关重要。
预防高血压的方法包括饮食控制、适度运动、减轻体重以及限制钠盐的摄入等。
二、糖尿病与脑卒中糖尿病也被确认为脑卒中的一个重要危险因素。
糖尿病患者往往伴随着高血压和高胆固醇等心血管疾病的危险因素，这进一步增加了患脑卒中的风险。
因此，有效管理糖尿病病情，控制血糖水平，定期检查和调整用药，是预防脑卒中的重要措施之一。
三、高胆固醇与脑卒中高胆固醇是导致动脉粥样硬化的主要因素之一。
在发生动脉粥样硬化的部位，血管壁会产生炎症反应，最终导致血管狭窄和血栓形成。
高胆固醇与脑卒中的关系已被广泛研究，而控制胆固醇水平则是预防脑卒中的重要手段之一。
通过合理的饮食结构、适当的运动以及药物治疗，可以有效降低胆固醇水平，减少脑卒中的发生。
四、抽烟与饮酒与脑卒中抽烟和饮酒是常见的不良生活习惯，它们对健康的影响不容忽视。
大量的研究证实，烟草和酒精的摄入与脑卒中的发生密切相关。
尼古丁和酒精等物质会损害血管内皮细胞，加速血管硬化过程，增加血栓形成的风险。
因此，戒烟和限制饮酒是预防脑卒中的重要步骤。
五、生活方式与脑卒中健康的生活方式对于预防脑卒中非常关键。
均衡的饮食，合理的营养摄入，以及适当的体育锻炼，都有助于降低患脑卒中的风险。
此外，保持适当的体重，避免过度肥胖，也能有效预防脑卒中的发生。
六、其他预防策略除了以上介绍的病因学研究和生活方式的改变外，还有其他一些预防策略可以帮助我们减少脑卒中的风险。
例如，定期体检、控制血液粘稠度、积极治疗心脏病等，都是预防脑卒中的重要手段。
预防脑卒中控制高血压是关键
３ ． ３ ． １开始 服药 后 的第 一 件事 就是 定期 测量 血 压 ， 根 据 血压 水
平 调整用 量使 血压 逐步 恢复 正常 。
３ ． ３ ． ２按 时服 每 日一次 的长效 降压 药 ， 血 压才 会稳定 。 ３ ． ３ ． ３血压 降的不 好不是 换药 ， 是加 另二 种药 。 ３ ． ３ ． ４认 真 阅读说 明书 ， 每年 定时体 检 。 ３ ． ３ ． ５血压偏 低可 以减 少药量 ， 但 不能 随便停 药 。 ３ ． ３ ． ６血压 波动大 ， 应该 排 除生 活 中 的 影 响血 压 稳定 的 因素 ，
２ 高 血压 与脑卒 中的关 系
３ ． ２在 降压治 疗 的同 时 ， 还 要 防止 卒 中 的其 他 危 险 因 素 ， 如 高 脂血 症 、 糖尿 病 、 高胰 岛素血 症 、 胰 岛素 抵抗 和 肥胖 等 ， 并 避免 各 种 诱发 因素 （ 过度疲 劳 、 情 绪激 动 、 用力 排 便 、 气候 骤 冷 等 ） 。此 外 ， 颈 动脉 硬化 、 高粘 血症 的患者 ， 适 当加用 他 汀 类 药物 和 抗 血小 板 聚 集
类药 （ １ ） 。 ３ ． ３预 防卒 中发生 ， 高血压 患者 服用 降 压药 物 应注 意 注意 下 列
问题 。
高血压 是卒 中最 重要 的独立 危 险 因素 ， 在所 有脑 血管 病危 险 因 素中， 高血 压 的人群 归因 为危 险度最 高 。国 内外 几乎 所有研 究 均证 实， 高血压 是脑 卒 中最重 要 的危 险 因 素 ， 无 论 收 缩期 血 压还 是 舒 张 期血 压 ， 都 与缺 血性 脑卒 中 的风险直 接 、 持续 、 独立地 相关 。
１ 脑卒 中 的相关 危险 因素
第一个中国“卒中教育日”,高血压、高血脂、糖尿病、心脏病患者垂询占八成——卒中患者要终生服药
植 物人 状 态 ，更想 了解父 亲 的病情转 归 。 杨 中 华耐 心 地 询 问病 史 ，详 细 看 了患 者 的 Ｃ Ｔ
释 到 ，杨 老 先 生 因 为 大 脑 中 动 脉 主 干 闭 塞 ， 出
卒中患者控 制血脂要达标
“ 中教 育 日 ” 当天 一 大 早 ， 家 住 房 山 的 吴 女 士 专 卒
程 赶到 天坛 医院 门诊大厅 ，向专家 详尽 咨询 。 吴女 士 的 丈 夫今 年 ４ 岁 ，去 年 患 脑梗 死 ，做 了 ８
死 ， 预 后 较 差 ， 会 留 下 残 疾 。 杨 中 华 预 计 经 过
药 物 治 疗 和 肢 体 的 康 复 锻 炼 后 ，杨 老 先 生 半 年 后
康复 治疗。 杨 中 华 提 示 ，脑 卒 中 患 者 的 康 复 治 疗 一 定
颅 内 支 架 成 形 手 术 。 检 查 血 脂 较 高 ， 用 降 血 脂 药 物
治 疗 ， 但 是 仍 然 感 觉 不 适 ， 患 者 及 家 属 担 心 再 次 出 现 脑梗 塞 。天 坛 医院神 经 内科 杨 中华 副 主任 医 师看 了
着 拐 棍 下 地 活 动 。 杨 老 先 生 出现 的 不 能 说 话 ，是 导 致 的 语 言 中枢 受 损所 致 。 病 人 不 能 理 解 问题 ，
与外 界 交 流 。 这 种 情 况 可 以转 到 有 康 复 条 件 的 医 病 人 先 接 受 被 动 的 康 复 治 疗 ，逐 渐 视 病 情 再 接 受
家 医 院 重 症 监 护 室 用 药 治 疗 一 个 月 了 ， 目前
话 ，一 侧 肢体 仍 然 偏瘫 ，喝水 呛 咳 ，靠 鼻 饲
杨 女 士 非 常担 心 父 亲 的预 后 和 康 复 问 题 ，担 心 父
高血压与脑卒中关系
ｍＨｇ者暂不降压，平均动脉压（ＡＭＰ）不
应低于１３０ ｍｍＨｇ,可以在卒中后４８小
时缓慢地将血压控制在１６０／１００ ｍｍＨ
ｇ。
非急性期脑卒中后血压的控制
(一)
• 非急性期脑卒中后治疗，恰当的降压是关 键。为什么要强调降压治疗？已有大量充分的 证据支持其益处。首先，脑卒中患者仍然是高 血压患者，靶器官保护需要积极的降压治疗； 其次，脑卒中的再发率极高，中国约为１／３， 而积极有效的降压是控制再发率的有效措施。 试验表明，每降压治疗５１例即可预防１例再 发脑卒中。此外，维持一定的血压水平，也是 保证脑灌注的重要前提。
此时血压降低过多，可能会损伤缺血性边缘的
血流，使梗死范围扩大。应平稳降压，降低脑
卒中的复发率。
非急性期脑卒中后血压的控制 原则(二)
• 半数以上脑血管病患者存在颈部或 者颅内动脉狭窄，在狭窄远端，局部脑 血流量严重降低，即使没有出现脑梗死， 也已经处于缺血的临界状态。所以，血 压的轻度下降，即可触发脑梗死的发生。 因此，应了解脑梗死患者是否存在脑血 管狭窄，制定个体化的降压措施。
对预防脑卒中有利的降压药物 的选择
钙离子拮抗剂（CCB） (二)
•
从循证医学观点看，ＣＣＢ对脑卒中的预
防作用可总结为以下几点：１、ＣＣＢ在高血
压治疗中最稳定，不受年龄、性别及非类固醇
类药物的影响；２、在老年高血压及单纯收缩
期高血压患者中预防卒中的获益最大；３、肾
脏安全性好，长期应用无耐受性；４、亚洲高
•
非急性期脑卒中后血压的控制 原则(三)
• 建议使用长效降压药物，长效制剂 （缓释剂或控释剂）降压平稳，减轻血 压波动，从而减少血压波动造成的心脑 肾损害。而且，多数长效制剂只需一天 一次服药即可平稳降压，并且在服药几 天后就可达稳态血药浓度，因而早晨或 晚上服药影响不大。
脑卒中合并高血压病例解析1
血生化
2014,4，12
• 定位：左侧颈内动脉系统 • 患者以突发右侧肢体无力起病，查体见右侧肢体偏瘫，右侧巴氏征 阳性，考虑累及左侧皮质脊髓束；患者右侧中枢性面舌瘫，考虑累及 皮质脑干束。患者无明显眩晕、视物旋转、饮水呛咳、吞咽困难，查 体未见后循环症状体征，考虑幕上病变，结合患者头部CT表现定位在 左侧颈内动脉系统 • 定性：脑梗死 • 患者老年男性，急性起病，出现中枢神经系统受累的局灶性症状及 体征，头部CT排除脑出血，考虑缺血性脑血管疾病。病因诊断：患者 老年男性，有高血压病史，有吸烟史，为动脉硬化的危险因素，考虑 病因为动脉硬化性。患者活动中起病，病情迅速达到高峰，病因考虑 动脉-动脉栓塞可能性大。
•家族史：否认家族性类似疾病史，否认家族性遗传 疾病史。
• 体温： 36.2 ℃ 查体资料 • 心率： 66 次/分 • 呼吸： 19 次/分 • 血压：左侧 200/110 mmHg 右侧 190/110mmHg • 其他阳性体征：反应迟钝,完全运动性失语, 右侧中枢性面、舌瘫，右侧上、下肢肌张力 增高，右侧巴氏征阳性 • 肌力：右侧上、下肢肌力0级，左侧肢体肌 力5级。
生活方式干预：嘱其调情志、戒烟、低盐低脂饮食，继续康复
锻炼 随访方案：监测患者血压，1个月后来院复查肝功能、血脂、
电解质、心肌酶。
结果综述
卒中患者的血压管理（北京世纪坛医院贺茂林教授）
急性缺血性卒中患者的血压管理
▶ 急性缺血性卒中患者高血压调控应遵循个体化、慎重、适度的
原则。
▶ 缺血性卒中发病24h内，除非BP>200/110mmHg，一般不应 降压，且减压幅度应小于15%。卒中早期（24h~7d）持续存在的
• 辅助检查： 影像学检查 • 第一张为刚入院时未见明显异常 • 第二张为溶栓后48小时后。
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聚焦卒中与高血压《柳叶刀》卒中亚洲医学高峰论坛及第十届国际高血压及相关疾病研讨会于2008年11月14日至16日在北京举行。
前者首次登陆中国,以“卒中在亚洲”为主题,涉及卒中的流行病学、诊断、防治、康复及服务等众多方面;后者着重探讨了高血压防治及卒中管理的策略。
会议邀请了众多国内外卒中及高血压领域的顶尖专家及相关专科医师作为讲者,与2000余名参会者分享了卒中及高血压领域的最新进展。
专家视点澳大利亚国家卒中研究所的杰弗里·唐南(Geoffrey Donnan)教授在接受本报记者采访时称,静脉溶栓治疗是改善急性卒中患者转归的最有效手段。
治疗时间作为影响卒中转归的最重要因素,临床长期遵循严格的3 h时间窗。
最近欧洲急性卒中协作组研究(ECASS) Ⅲ明确表明,卒中患者即使在症状发生后4.5 h接受治疗仍能获益。
明年即将开展的一项Ⅲ期临床研究(EXTEND研究),将把治疗时间窗进一步延长至9 h。
通过半暗带显像选择患者后,随机给予那些有足够半暗带的患者静注组织型纤溶酶原激活剂(tPA)或安慰剂治疗。
该研究计划入组400例患者,观察3个月后的临床转归。
若研究结果为阳性,将可能改变临床实践行为。
这项研究由澳大利亚发起,也将在亚洲或欧洲同时进行。
Donnan教授还指出,卒中的预防尤为重要,预防胜于治疗。
在全国普及卒中单元,对于急性卒中,以及卒中的一、二级预防都很有意义。
目前,在澳大利亚部分地区卒中单元较普及,但尚未应用到100%的患者,因此需要继续努力。
对于中国而言,卒中单元的普及程度与部分国家还有差距,但这种状况正在改变。
(张丽丽)高同型半胱氨酸致病“十宗罪”:神经管缺陷血管疾病高血压抑制血管生成肿瘤神经退行性疾病抑郁酒精中毒2型糖尿病类风湿关节炎摘自《默克老年病学手册》(曦洁)“H型高血压”——卒中的双重危险美国伊利诺伊大学芝加哥分校公共卫生学院流行病学及生物统计学系徐希平我国作为卒中高发国,长期以来预防卒中是心脑血管病防治的重点。
高血压治疗率和控制率低是导致我国卒中高发的重要原因。
然而,由于患者常同时合并多种危险因素,单纯控制血压往往无法达到预防卒中的理想效果。
因此,国内外相关指南均强调,在控制血压的同时应积极干预其他危险因素。
H型高血压=高血压+高同型半胱氨酸血症我国人群高血压患病率与美国相近,但血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平却远高于美国。
近期研究发现,我国高血压人群平均Hcy水平为15 μmol/L,约91%的男性和63%的女性血浆Hcy高于10 μmol/L,属于高Hcy血症。
这类合并Hcy升高的原发性高血压,被称为“H型高血压”。
英国学者分析现有流行病学资料后发现,高血压和高Hcy血症是卒中最重要的危险因素。
血浆Hcy 升高作为心脑血管病的独立危险因素,与心脑血管事件发生风险呈正相关。
荟萃分析表明,血浆Hcy升高5 μmol/L,卒中风险增加59%;Hcy降低3 μmol/L可减少卒中风险约24%。
国内研究也发现,高Hcy人群卒中风险增加87%。
此外,高血压和高Hcy血症在促进心血管事件发生中存在明显的协同作用。
有研究表明,高血压合并高Hcy血症患者的心血管事件发生率较单纯高血压患者高出约3倍,较正常人高出12~25倍。
H型高血压的治疗策略=降压+降同型半胱氨酸“H型高血压”的命名强调了高血压与高Hcy血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下。
重要的是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,若同时有效控制上述因素,就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。
降压药在我国的应用越来越普遍,预防卒中的效果也十分明确。
我国4项临床试验的综合分析表明,收缩压每降低9 mmHg和(或)舒张压每降低4 mmHg,可使卒中风险降低36% 。
降低Hcy最安全有效的途径是补充叶酸,但对于长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。
心脏预后预防评价(HOPE)2研究作为其中样本量最大、观察期较长的随机对照研究,共入选5522例年龄≥55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者,平均治疗5年后发现,叶酸组的平均Hcy水平较安慰剂组降低3.3 μmol/L。
尽管两组心血管事件复合终点发生率无显著差异,但叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低25%。
补充叶酸=预防卒中病理学和流行病学研究均提示,Hcy与脑血管病变关系更为密切,因此在现阶段临床试验缺乏足够大样本量的情况下,应将叶酸预防卒中的疗效进行单独分析。
我们团队与国内外学者合作,将业已发表的全部8项、涉及1.6万余例受试者的补充叶酸预防卒中的随机对照试验进行了荟萃分析。
结果表明,补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险,使无卒中病史者卒中风险显著下降25%。
根据人群特点及替代终点变化进行分层后发现,补充叶酸在预期获益人群中取得了显著的阳性结果,而对于其他人群则疗效不确定。
此外,补充叶酸的效果也因人群是否接受了食物叶酸强化而有差异,对于未接受食物叶酸强化的人群,补充叶酸可将卒中发生率降低25%,当血浆Hcy水平下降>20%时,该比例可降低23%,服用叶酸>3年可降低29%。
上述证据表明,给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施,通过显著降低Hcy水平来减少卒中风险。
最近发表的欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作防治指南已将该荟萃分析结果作为重要证据来引用。
我国预防卒中的新探索=叶酸+ACEI根据前文提及的荟萃分析结果,我国人群应当是补充叶酸预防卒中最恰当且获益最大的人群之一。
事实上,在我国林县进行的补充含叶酸维生素的研究也证实了这一点。
该研究结果显示,治疗组脑血管病死亡率下降37%,且男性患者获益更多(死亡率下降达58%)。
我们有理由推测,将降压药与叶酸组成复方制剂能更好地预防卒中发生。
最近发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的女性抗氧化剂和叶酸心血管保护研究(WAFACS研究)的亚组分析提示,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合叶酸可能有益于降低心血管事件风险。
基于大量研究结果并结合我国H型高血压高发的现状,我国开发了具有自主知识产权保护的一类新药——依那普利叶酸片,目前正在组织开展该药的大规模前瞻性随机对照Ⅳ期临床研究,旨在进一步为控制H 型高血压,预防卒中提供更新、更充足的证据。
图原发性高血压时钠过多和钾缺乏是导致动脉和小动脉平滑肌张力增加的分子途径每年5月17日是世界高血压日,明年的主题是“盐和高血压——2个沉默的杀手”。
众所周知,盐是高血压重要的易患因素,个体间对盐负荷或限盐后呈现的血压反应却不尽相同,即存在盐敏感性差异。
盐敏感性是联系盐与高血压的遗传基础,也是原发性高血压的一种中间遗传表型。
盐敏感性:不容忽视的高血压易患因素西安交通大学医学院第一附属医院牟建军刘治全每年5月17日是世界高血压日,明年的主题是“盐和高血压——2个沉默的杀手”。
众所周知,盐是高血压重要的易患因素,个体间对盐负荷或限盐后呈现的血压反应却不尽相同,即存在盐敏感性差异。
盐敏感性是联系盐与高血压的遗传基础,也是原发性高血压的一种中间遗传表型。
盐敏感者的分布及测定盐敏感者检出率因国家、种族等不同而有差异,老年人、黑人中盐敏感者比例较高。
高血压患者及有高血压家族史的人群中盐敏感比例占50%~60%。
目前尚缺乏统一、规范的盐敏感性测定方法及标准,临床上通常采用急性盐负荷法和慢性盐负荷法。
尽管采用的盐负荷量、判断标准及测定时间不相同,但盐敏感者检出率差异较小,且重复性良好。
盐敏感者的病理生理特征盐敏感者表现出一系列涉及血压调节的内分泌及生化代谢异常,包括:红细胞内钠含量增加;肾小管节段性钠离子转运异常,盐负荷后肾排钠反应延迟;细胞膜钠离子转运缺陷,红细胞膜钠-锂反转运速率加快、钠泵活性降低;应激时血压反应加剧,交感神经活性增高;存在胰岛素抵抗现象,表现为内皮功能受损,氧化应激增强。
盐敏感性高血压的临床特点盐敏感性高血压除具有高血压的一般临床表现外,还有以下临床特点:盐负荷后血压明显升高。
血压的昼夜变化减小、夜间谷值升高,且盐负荷能使其进一步加重。
靶器官损害出现早,如尿微量白蛋白排泄量增加及左心室重量相对增加。
内皮依赖性血管舒张功能受损。
与代谢综合征相关,目前认为,代谢综合征可能是盐敏感性的一个预测因子。
盐敏感性高血压的防治限盐长期甚至终生限盐是盐敏感者防治高血压最重要和最有效的措施。
一般认为,盐敏感者应将每日盐摄入量控制在3 g以下。
补钾钾摄入不足或钾/钠比值偏低也是高血压的重要易患因素。
增加钾的摄入可以促进钠的排泄,从而阻断盐介导的血压升高,所以补钾是高血压一级预防和靶器官保护的另一重要策略。
补钾还能改善盐诱导的胰岛素抵抗,增加胰岛素的敏感性。
此外,钾还能够降低盐诱导的氧化应激,保护内皮功能,防治心血管和肾脏损害。
药物治疗根据高血压类型选择不同的药物治疗。
根据盐负荷或限盐后的血压反应,可将高血压分为盐敏感性或盐不敏感性,后者又可根据肾脏对血管紧张素的反应分为调节型或非调节型。
调节型盐敏感性高血压首选利尿剂和钙拮抗剂治疗。
非调节型盐敏感性高血压可用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗。
利尿剂对盐不敏感性高血压的疗效往往较差。
美国人食盐摄入来源比例链接盐敏感性检测方法急性盐负荷试验急性盐负荷试验由美国学者勒夫特(Luft)于1977年首次报道并用于临床研究。
基本方法是:在4 h内静脉输注生理盐水2000 ml作为钠负荷期,之后3日给予低盐饮食(10 mmol/d)并每日口服速尿40 mg/8 h作为减钠期。
观察平均血压在输注生理盐水前、后的增幅及减盐后的减幅来综合判定受试者是否为盐敏感。
意大利学者加莱蒂(Galletti)等改良了上述方法,维持饮食钠摄入量(10 mmol/d)不变,但将减盐、缩容的时间改为1天,将速尿剂量改为37.5 mg,分别于上午8时、下午2时和晚上8时口服,并将次日上午8时的血压作为减盐、缩容后的血压。
他们认为,对于多数患者而言,这种方法能确切地预测限制食盐摄入后的血压反应。
近年来,我国学者又进一步修改了上述方法,将减盐、缩容期提前至静脉盐水负荷后即刻口服速尿40 mg,并监测之后2 h的血压变化。
凡盐负荷后平均血压增幅值与服速尿后2 h末较服药前平均血压减幅值之和≥15 mmHg(成人)或≥10 mmHg(儿童)者即为盐敏感者。
此外,静脉盐水负荷亦可改为口服盐水负荷,摄盐量相当于静脉盐水负荷量,但饮水时间应限定在30~40 min。
对比改良的急性静脉盐负荷试验与慢性盐负荷试验表明,二者盐敏感性检出符合率较高。
慢性盐负荷试验慢性盐负荷试验采用高盐饮食期与低盐饮食期相结合的方法来确定盐敏感性。
高盐饮食期每日盐负荷量依不同人群的饮食习惯而定,为180~1600 mmol,盐负荷时间为1周至数周不等。