急性胰腺炎
急性胰腺炎
(二)补液
补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体
量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。
(三)镇痛
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察下，可
注射杜冷丁。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂 如阿托品，654-2等，因前者收缩奥狄氏括约肌， 后者则诱发或加重肠麻痹。
(四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 (1)生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接 抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺 炎治疗中应用。
Ranson分级标准
入院时
1. 2. 3. 4. 5.
年龄 白细胞 血糖 SGOT LDH 红细胞压积 血钙 PaO2 碱丢失 BUN 液体丢失
＞ 55岁 ＞ 16 × 109/L ＞ 11.1mmol/L ＞ 150u ＞ 350u/L ＜ 10%以上 ＜ 2 mmol/L ＜ 8kPa ＞ 4mmol/L ＞ 1.79 mmol/L ＞ 6L
建议： (1)必须强调临床表现在诊断急性胰腺炎中的重要 地位。 (2)临床上不再应用“中度”或“重症倾向”； (3)必须对病情作动态观察。临床上应注意一部分 从“轻症”转化为“重症”可能。 (4) 其他有价值的严重度评估指标：
BMI≥28ks／m2 胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液 72h后CRP>150mg／L并持续增高
记分：0 1
36～38.4
70～109 70～109 12～24
2
32～33.9
─ 50 ～ 69 110 ～ 129 55 ～69 110～139 6～9 ─
3Байду номын сангаас
30～31.9
39～40.9 ─ 130～159 40～54 140～179 ─ 35～49
急性胰腺炎
• 用药护理： • 持续应用阿托品应注意有无心动过速， 加重麻痹性肠梗阻等不良反应。
• 心理护理： • 由于本病呈急性起病，病人出现剧 烈腹痛，一般止痛药物无效，而出 血坏死型则症状重，预后差，常使 病人及家属产生不良的心理反应， 出现烦躁不安，恐惧、焦虑等。护 理人员应经常巡 视病人，了解其需 要并及时做出反应， • 向病人及家属解释引起疼痛的原因， 治疗方法及预后，以排除病人的疑 虑，从而帮助病人树立战胜疾病的 信心。 •
诊断（掌握）
• 血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康 氏单位（正常0.5-1.0单位）。
诊断（掌握）
• ⑵腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶值 • ⑶B型超声检查 • ⑷ CT 检查： CT 检查对确定诊断、明确坏 死部位、胰外侵犯程度有重要价值。
治疗（掌握）
• 治疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和 病理类型。 • 水肿性胰腺炎可采用非手术疗法 • 出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染者 则采用手术疗法 • 胆源性胰腺炎大多需要手术治疗
病因（掌握）
• 5.感染因素 • 急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病 毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴 进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情 况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎， 发生出血坏死性胰腺炎者较少。
病因（掌握）
• 6.代谢性疾病 • 可与高钙血症、高脂血症等病症有关。
病因（掌握）
• 7其他 妊娠、避孕药、应用雌激素和维 生素A。 • 甲状旁腺功能亢进。 • 利尿剂、硫唑嘌呤、消炎痛。 • 精神经情绪激动时。 • 一些起胰腺炎找不到原因，即称为特发 性胰腺炎。
临床表现（掌握）
• 1．腹痛 • 2．恶心、呕吐 腹痛开始即可出现，呕 吐后腹痛不缓解为其特点。 • 3．腹膜炎体征
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
急性胰腺炎名词解释
急性胰腺炎名词解释急性胰腺炎是指胰腺急性炎症。
胰腺是人体内一种位于胃后方的消化腺，主要负责产生和释放消化酶，以促进食物消化和吸收。
急性胰腺炎是由于胰腺组织的损伤导致的炎症反应及其引起的临床综合症。
胰腺炎通常分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型，其中急性胰腺炎是由于突发性的胰腺损伤导致的，病情发展迅速，临床表现明显。
以下是一些与急性胰腺炎相关的名词解释：1. 胰腺：位于腹腔内，负责产生和分泌各种消化酶，帮助身体消化食物。
2. 炎症：身体对于组织损伤或刺激的反应，通常包括红肿、疼痛和局部功能障碍等。
3. 胰腺炎：胰腺组织的炎症反应，常见临床症状包括剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等。
4. 消化酶：胰腺分泌的一类蛋白质，主要负责分解食物中的脂肪、蛋白质和碳水化合物，以帮助身体吸收和利用营养物质。
5. 胰腺钵状复合物：胰腺分泌消化酶的一种结构形式，由消化酶和其它蛋白质组成，保护消化酶免受胰腺本身的消化。
6. 胆道结石：存在于胆囊或胆管中的固体物质，可能阻塞胆管并导致胰腺炎的发生。
7. 胰腺酶：胰腺分泌的一种消化酶，可以分解脂肪、蛋白质和碳水化合物。
8. 急性坏疽性胰腺炎：急性胰腺炎的一种严重形式，常伴有组织坏死，病情危重，需要紧急治疗。
9. 名义性弥漫脂肪变性：胰腺炎的一种特殊类型，形态学上呈现为胰腺组织严重的脂肪沉积和变性。
10. 胰炎三联症：急性胰腺炎的典型临床表现，主要包括剧烈上腹痛、恶心和呕吐。
11. 胰管：位于胰腺内的一系列管道，负责将胰液输送到小肠中以帮助消化。
急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，病情的严重程度取决于胰腺炎的程度和是否合并其它并发症。
及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要，因此，认识和理解与急性胰腺炎相关的名词定义是至关重要的。
急性胰腺炎PPT
05
急性胰腺炎的预防
生活习惯的调整
1 2
规律作息
保持充足的睡眠，避免过度疲劳和熬夜。
适度运动
适量运动有助于提高身体免疫力，预防急性胰腺 炎。
3
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低急性胰腺炎的风 险。
饮食调整
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
控制脂肪摄入
高血脂、药物、创伤、感染等 也可能引起急性胰腺炎。
分类
轻症急性胰腺炎
占80%-90%，症状较轻，病程短 ，恢复快，并发症少。
重症急性胰腺炎
病情严重，伴有器官功能衰竭、 胰腺坏死等并发症，恢复慢，病 死率高。
02
急性胰腺炎的症状
早期症状
上腹部疼痛
急性胰腺炎的早期症状之一是 突发的上腹部疼痛，通常呈持
休克
严重急性胰腺炎可能导致 休克，表现为血压下降、 四肢厥冷、意识模糊等症 状。
多器官功能衰竭
晚期急性胰腺炎可能引发 多器官功能衰竭，如肾功 能衰竭、呼吸功能衰竭等 。
并发症
感染
急性胰腺炎可能导致腹腔 内感染，如胰腺脓肿或腹 膜炎等。
肠道瘘
炎症可能影响肠道，导致 肠道瘘，表现为肠道与外 界相通。
血栓形成
急性胰腺炎的典型症状包括上腹部疼 痛、恶心、呕吐、发热和血尿淀粉酶 升高。
病因
01
02
03
04
胆道疾病
约30%的急性胰腺炎由胆道 疾病引起，如胆结石、胆道感
染等。
酒精
长期大量饮酒可导致急性胰腺 炎，尤其在欧美国家，酒精性
胰腺炎较为常见。
胰管阻塞
胰管结石、蛔虫或肿瘤等阻塞 胰管，可引发急性胰腺炎。
急性胰腺炎ppt课件
其他并发症
根据具体情况进行处理，如呼吸窘迫 综合征、心血管疾病等。
04
急性胰腺炎的预防与护理
预防措施
控制胆道疾病
控制高血脂症
预防和治疗胆道结石、胆道蛔虫病等胆道 疾病，避免胆道梗阻和感染。
通过饮食控制和药物治疗，将血脂控制在 正常范围内，预防高血脂症引起的急性胰 腺炎。
避免暴饮暴食
戒酒戒烟
养成良好的饮食习惯，避免短时间内大量 进食，特别是高脂、高蛋白食物。
针对急性胰腺炎的发病机制，研究者们正在研发新的药物和治疗方法，以期能够更 好地控制病情、减少并发症和改良预后。
同时，对急性胰腺炎的预防和早期诊断也在不断探索中，以期能够更好地控制疾病 的产生和发展。
治疗展望
随着对急性胰腺炎发病机制的深入了 解，未来治疗将更加精准和个性化。
同时，随着医学技术的不断发展，未 来可能会有更加先进的治疗手段和方 法应用于急性胰腺炎的治疗中，如细 胞治疗、基因治疗等。
急性胰腺炎的并发症包括感染、休克 、多器官功能衰竭和死亡等，其中重 症急性胰腺炎的并发症产生率较高。
体征
急性胰腺炎的体征包括腹部压痛、反 跳痛和腹肌紧张等，严重时可出现低 血压、呼吸困难和神志不清等表现。
02
急性胰腺炎的诊断
实验室检查
淀粉酶检测
急性胰腺炎时，胰腺分泌的淀 粉酶会迅速升高，是诊断急性
胰腺炎的重要指标之一。
脂肪酶检测
脂肪酶在急性胰腺炎时也会升 高，但其升高时间较晚，对早 期诊断急性胰腺炎的敏锐度较 低。
血糖检测
急性胰腺炎时，血糖水平可能 会升高，但这一指标特异性不 高，需要结合其他检查结果进 行综合判断。
血钙检测
约20%的急性胰腺炎患者会出 现低血钙，可能与胰腺组织损
急性胰腺炎-最新ppt课件
1、局部并发症: 包括急 性液体积聚、急性坏死 物积聚、胰腺假性囊肿、 胰腺脓肿等 2、全身并发症: 器官功 能衰竭、SIRS、腹腔间 隔室综合征(ACS)、胰性 脑病(PE)。
SAP的特征性体征
Grey-Turner 征
Cullen 征
AP局部并发症
❖ 急性液体积聚 ❖ 胰瘘 （胰腺假性囊肿） ❖ 胸腔积液 ❖ 急性坏死物积聚 ❖ 包裹性坏死 ❖ 胰腺脓肿 ❖ 胃流出道梗阻 ❖ 消化道瘘 ❖ 腹腔出血 ❖ 假性囊肿出血 ❖ 脾静脉或门静脉血栓形成 ❖ 坏死性结肠炎
部分疾病与胰腺分裂有关
急性胰腺炎的发病机制
胰酶自身消化学说
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀
粉 酶
舒
缓 素
弹力 蛋白 卵磷脂
酶
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 血管损害 尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏器损害
炎症因子和细胞因子学说
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
异常的原因：病理生理变化
炎症或感染 炎症
胰岛素释放减少、胰高血糖素增加、胰腺坏死 胆道梗阻、肝损伤
大量炎性渗出、肝损伤 休克、肾功能不全 成人呼吸窘迫综合征
Ca2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死 既是SAP的病因，也可能是后果
肾功能受损、内环境紊乱
反映AP预后不良指标
❖ 72h后的CRP＞150 mg /L ：胰腺组织坏死 ❖ 红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死 ❖ 动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提示预后不
胰腺肿大
胰周渗出
急性胰腺炎
各病因
不同途径
胰腺自身消化
导管透性↑胰液内渗
【发病机制】
攻击因素作用 几种学说(一) 1. 共同管道学说：胰管与胆管在乏特氏壶 腹处有一段共同管道，胆道疾病引起该 部位梗阻，胆汁潴留超过胰管压力，倒 流人胰管，激活胰酶而发炎。
2.
梗阻--亢进学说：各种原因使胰液分泌旺 盛，排泄相对受阻，致胰内压增高，胰 泡破裂，胰酶损伤胰组织，引发胰腺炎。
【发病机制】
3.细胞内的酶原包被在内质网或磷脂膜内， 与其它酶类隔开；
4.胰腺细胞间有紧密连接，阻止扩散；
5.胰管上皮分泌一种粘液。
【发病机制】
【发病机制】
胰腺炎SIRS的机制 激活胰酶 胰组织自身消化 释放细胞因子、激活补体 化学性 趋
炎症
化炎性细胞
症反应综合症
产生细因子
全身炎
多器官功能损害、多器
官功能衰竭。
【发病机制】
几点新的认识 1.胰蛋白酶原自动激活和组织蛋白酶B激活。 溶酶体内的组织蛋白酶B进入含有胰酶原的 部位将其激活是引发AP的重要发病机理，这 一过程需氢、钙离子参与。胰酶原分子结构 异常及溶酶体膜稳定性下降更易引起激活。 2.细胞因子参与了AP的发病，如：IL-1 ICAM1 L-选择素等，这些因子一经启动，相互作 用形成级联放大反应；
3.胰组织缺血:胰腺缺血/再灌注使白细胞激活、
【病
理】
急性性胰腺炎分轻型和重型两种 轻型：局限或全胰腺充血、水肿、包膜张 力增高，分叶模糊。镜下可见腺泡及间质 水肿、炎性细胞浸润，少量散在出血坏死 灶，血管变化不明显。 重型：高度充血水肿，呈深红、紫黑色， 有较大脂肪坏死灶。镜下见胰组织结构破 坏，大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。 可见脓肿、皂化斑、假性囊肿。
急性胰腺炎的名词解释
急性胰腺炎的名词解释胰腺是一个位于上腹部的重要器官，负责产生消化酶和胰岛素。
然而，当胰腺发生炎症时，就会引发急性胰腺炎，这是一种严重的疾病。
在本文中，我们将深入探讨急性胰腺炎的定义、原因、症状、诊断和治疗措施。
广义上，急性胰腺炎指的是胰腺的急性炎症反应。
胰腺炎的发病率在过去几十年里不断增加，成为临床上常见的急腹症之一。
急性胰腺炎的主要原因是饮食不当，特别是高脂肪饮食的摄入过多。
此外，胆石症和酒精滥用也是诱发急性胰腺炎的主要因素。
急性胰腺炎的典型症状包括持续性的上腹部疼痛、恶心、呕吐和腹胀感。
疼痛通常较剧烈，可放射到背部，并持续数日。
疼痛和消化不良症状可能会导致患者食欲下降和明显的体重减轻。
此外，患者可能会出现发热、黄疸和腹水等症状。
诊断急性胰腺炎通常需要借助一系列实验室检测和影像学检查。
血液检查中的关键指标包括白细胞计数、血红蛋白、血糖和血酶学检查。
此外，影像学检查如腹部超声和计算机断层扫描（CT）可以协助确定胰腺炎的程度和可能的并发症。
治疗急性胰腺炎的措施包括症状缓解、治疗并发症和改善营养状态。
在急性发作期，患者通常需要进食停食和静脉营养。
疼痛是急性胰腺炎患者最常见的症状，因此，使用镇痛药和抗炎药可以缓解疼痛和炎症。
对于病情较重或伴有并发症的患者，可能需要住院治疗并接受更积极的处理。
在重度急性胰腺炎患者中，可能会出现一系列并发症，如胰腺坏死、脓肿、假性囊肿和腹腔感染。
这些并发症需要及时处理，以避免进一步恶化患者的病情。
幸运的是，大多数急性胰腺炎患者在适当的治疗下可以康复，但还有一部分患者可能会出现慢性胰腺炎，这是长期炎症对胰腺造成的不可逆损害。
除了治疗急性胰腺炎，预防是至关重要的。
减少高脂肪饮食的摄入、适量饮酒和戒烟都是预防急性胰腺炎的有效方法。
此外，定期体检和检测胆囊结石也有助于早期发现胰腺炎的风险。
总之，急性胰腺炎是一种严重的疾病，需要及时准确的诊断和治疗。
对于胰腺炎患者来说，恢复的关键是遵循医生的建议并进行适当的饮食和生活方式改变。
急性胰腺炎及护理措施
适当的锻炼
较柔和的运动
恢复期间，患者需要逐步增加 运动量，随着康复状况的好转， 开始跑步或者健身，以提高身 体素质和免疫力。
患者可以选择一些体力较小的 运动，如瑜伽等，以提高心肺 功能和减轻压力。
结论
本文介绍了急性胰腺炎的定义、病因、临床表现、护理措施、并发症及预防，以及康复与后续护理。及 时发现和诊断，采用正确的治疗方法，以及认真执行适当的康复计划，可以在很大程度上减轻患者的病 痛，加快他们的恢复。
怎样防止急性胰腺炎？
避免吸烟和过度饮酒，保持健康的饮食和生活习惯，定期体检以及及时治疗消化系统疾病 等都是预防急性胰腺炎的有效方法。
急性胰腺炎的临床表现和诊断
急性剧烈疼痛
急性胰腺炎最常见的症状是剧 烈、持续的上腹部疼痛，通常 向背部放射。
恶心呕吐
由于肠子里的食物不能被消化 和吸收，大多数患者会出现恶 心、呕吐等症状。
急性胰腺炎及护理措施
急性胰腺炎是一种危及生命的疾病，其发生率和死亡率逐年上升。本文将介 绍急性胰腺炎的定义、病因、临床表现、护理措施和康复。
急性胰腺炎的定义与病因
什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是胰腺组织急性炎症反应，通常由饮食、胆管结石、酒精、外伤等因素引起。
哪些因素容易致病？
高脂饮食、胰腺内分泌紊乱及感染等因素均可导致急性胰腺炎的发生。
某些患者在急性胰腺炎过程中可能会发生血 栓形成，要保持足够多的液体和进行适当的 锻炼以避免该并发症。
腹膜炎
腹膜炎是一种极其严重的并发症，会导致感 染、暴发性感染性休克等情况。
预防措施
避免不良的饮食与生活习惯，同时及时治疗 消化道系统疾病。
急性胰腺炎的康复与后续护理
膳食康复
饮食和营养支持对急性胰腺炎 的康复很重要，医院和病人应 考虑如何为患者制定一份符合 健康的饮食计划。
急性胰腺炎ppt
CT扫描
CT扫描是诊断急性胰腺炎最敏 感的方法，可以显示胰腺实质 的改变、胰周炎性改变及并发 症。
MRI
MRI对于急性胰腺炎的诊断价 值与CT相似，但对于肾功能不 全的患者，MRI是更好的选择 。
核磁胰胆管造影（MRCP ）
MRCP可以显示胰管和胆管的 形态，有助于鉴别诊断急性胰 腺炎与胆源性胰腺炎。
并发症处理
感染
营养不良
急性胰腺炎患者容易并发感染，如胰 腺脓肿、腹膜炎等。需要使用抗生素 进行治疗，必要时进行手术治疗。
急性胰腺炎患者容易出现营养不良， 需要给予营养支持治疗，如肠内营养 、静脉营养等。
器官功能衰竭
急性胰腺炎可引起多器官功能衰竭， 如呼吸衰竭、肾功能衰竭等。需要给 予相应的支持治疗，如呼吸机辅助呼 吸、血液透析等。
04 急性胰腺炎的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免暴饮暴食，适量饮酒，控制体重。
控制基础疾病
如糖尿病、高血脂等，积极治疗胆道疾病，预防胆道感染。
避免诱发因素
避免服用某些药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等，以及避免外 伤和手术。
护理方法
01
02
03
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予止痛药，同时采 取舒适体位，缓解疼痛。
脂肪酶
C反应蛋白
脂肪酶在急性胰腺炎发作后24-72小时开始 升高，对于发病后就诊较晚的患者，测定 脂肪酶有助于诊断急性胰腺炎。
C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，急性 胰腺炎时C反应蛋白明显升高，有助于评估 病情严重度。
影像学检查
腹部超声
腹部超声作为初步筛查工具， 可以观察胰腺形态、大小及胰 周情况，但受胃肠道积气的干 扰较大。
急性胰腺炎
• ④激肽酶可使血中激肽原转变为激肽和 缓激肽→导致血管扩张和血管壁通透性 增加→引起微循环障碍和休克、剧烈内 脏痛； • 上述消化酶共同作用→胰腺实质及邻 近组织的病变；细胞的损伤和坏死又促 使消化酶释出，形成恶性循环。 •
•
消化酶和坏死组织液还可通过血循环、 淋巴管途径输送到全身，引起全身多脏 器损伤；成为出血坏死型胰腺炎的多种 并发症和致死原因。
诊断和鉴别诊断
• ㈠诊断 ★有以下表现者按重症处置 • ⑴有休克症状； • ⑵有腹膜刺激征、 Grey-Turner征和cullen 征； • ⑶血钙＜2mmol/L以下；血糖＞11.2 mmol/L ；血清淀粉酶突然下降； • ⑷腹穿有高淀粉酶活性的腹水；
• • • • •
㈡鉴别诊断： ⒈消化性溃疡急性穿孔； ⒉胆石症和急性胆囊炎； ⒊急性肠梗阻； ⒋AMI；
• ⒍肾上腺皮质激素： • 仅用于出血型胰腺炎时（可考虑短期应用 之）； • ⒎其他情况下： • ⑴腹膜炎：可采用腹膜透析治疗； • ⑵ARDS：可作气管切开并PEEP、支持疗法； • ⑶DIC：肝素、抗凝血酶Ⅲ浓缩物； • ⑷胰性脑病：20%甘露醇+丹参等； • ⑸高血糖症及糖尿病时：胰岛素治疗。
并发症
• • • • • • • ㈠局部并发症（胰腺脓肿和假性囊肿）； ㈡全身并发症： ⒈急性呼吸衰竭（ADRS）； ⒉急性肾功能衰竭； ⒊循环功能衰竭； ⒋胰性脑病； ⒌其他（败血症、高血糖等）；
实验室和其他检查
• ★㈠血、尿胰淀粉酶检查： • ⒈血清淀粉酶：＞500（Somogyi）单位； • ⒉尿淀粉酶：＞1000（Somogyi）单位； 有诊断价值。 • ★㈡淀粉酶、肌酐清除率比值 （CAm/CCr%）：正常值＜5%；急性胰 腺炎时可增加到3倍。
急性胰腺炎ppt课件
基础研究与临床应用的结合是急性胰腺炎治疗的重要方向，旨在将基础研究成果应用于临床实践，提 高治疗效果和患者的生存率。
详细描述
基础研究是探索急性胰腺炎发病机制和治疗方法的基石，而临床应用是将研究成果转化为实际治疗的 关键。通过加强基础研究与临床应用的结合，可以加速研究成果的转化和应用，提高急性胰腺炎的治 疗水平。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性胰腺炎的典型症状包括腹痛、恶心、呕、发热和血尿 淀粉酶升高，严重病例可能出现呼吸困难、意识障碍和低血 压等休克表现。
诊断标准
急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学 检查。实验室检查中，血尿淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的 重要指标。影像学检查如腹部超声、CT等有助于明确胰腺病 变程度和范围，评估病情严重程度。
02 急性胰腺炎的病理生理
胰腺的生理功能
01
02
03
分泌胰液
胰腺分泌胰液，其中含有 多种消化酶，用于消化食 物中的脂肪、蛋白质和碳 水化合物。
调节血糖
胰腺分泌胰岛素和胰高血 糖素，分别起到降低和升 高血糖的作用，维持血糖 稳定。
维持消化平衡
胰腺分泌的胰液和其他消 化酶共同作用，维持消化 系统的平衡，确保食物的 消化和吸收。
腹腔内出血
对于腹腔内出血等并发症，应及 时发现并采取相应措施进行治疗。
腹腔感染
预防和治疗腹腔感染是减少并发症 的重要措施之一。
其他并发症
如消化道瘘、胰腺假性囊肿等，应 根据具体情况采取相应的处理措施。
04 急性胰腺炎的预防与护理
预防措施
控制饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃油腻食物，减少酒 精摄入。
控制糖尿病和高血压
分类
急性胰腺炎可以根据病理改变分 为水肿型和出血坏死型，也可以 根据病情严重程度分为轻症、中 度和重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎
急性水肿性胰腺炎
急性水肿性胰腺炎较多见，约占急 性胰腺炎全部病例的3/4或更多。病变 多局限在胰尾。病变的胰腺肿大变硬， 间质充血水肿并有中性粒及单核细胞 浸润。有时可发生局限性脂肪坏死， 但无出血。本型预后较好，经治疗后 病变常于短期内消退而痊愈。少数病 例可转变为急性出血性胰腺炎。
急性水肿型胰腺炎CT
2．急性出血性胰腺炎较少见。
本型发病急剧，病情及预后均较水肿型严重。病变以广泛的 胰腺坏死、出血为特征，伴有轻微炎症反应。 肉眼观，胰腺肿大，质软，出血，呈暗红色，分叶结构 模糊。胰腺、大网膜及肠系膜等处散在混浊的黄白色斑点 状或小块状的脂肪坏死灶。坏死灶是由于胰液溢出后，其 中的脂酶将中性脂肪分解成甘油及脂肪酸，后者又与组织 液中的钙离子结合成不溶性的钙皂而形成。 镜下，胰腺组织呈大片凝固性坏死，细胞结构模糊不清， 间质小血管壁也有坏死，这是造成胰腺出血的原因。在坏 死的胰腺组织周围可见中性及单核细胞浸润。患者如渡过 急性期，则炎性渗出物和坏死物逐渐被吸收，局部发生纤 维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。
注意饮食预防胰腺炎
这时要注意饮食的适度，切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰 腺炎、胆囊炎之类疾病的发作。这里着重说说胰腺炎患者的饮食。 胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作， 还是慢性胰腺炎的急性发作，均应该可以预防。预防的主要环节就在于 注意饮食。 不能酗酒，饮酒要适量。不能吃得太饱，不能吃得太油腻，特别在晚 上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，当然更不能这样。而且，即使在平 时也要少食多餐。每天吃4-6顿，每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒。 那么，已经发作了怎么办？急性发作时，当然应该马上看急诊。根据 医生嘱咐，一般都应禁食，不要吃东西。病情控制后，再逐步恢复饮食。 一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以 后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。 通常急性发作以后，总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食 品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一个鸡蛋， 还要把蛋黄去掉。然后，再逐步恢复正常饮食。 即使恢复正常饮食，也要以吃低脂的食品为主，例如豆制品、鱼，虾、 蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒，防止再度发作。原有慢性胰腺炎 和胆囊炎的人也要这样 ，忌动物油、忌油炸食品。
急性胰腺炎的科普知识
目录 胰腺炎概述 急性胰腺炎的诊断和治疗 急性胰腺炎的并发症和预防 急性胰腺炎的饮食指导和康复 其他注意事项和建议
胰炎是指胰 腺突然发炎导致的一种疾病。 引起急性胰腺炎的原因：最常见的是胆 囊结石或胆总管结石堵塞胰管，还有饮 食因素、酒精、感染等。
其他注意事项和建议
其他注意事项和建议
注意事项：及时就医，避免抽烟和饮酒 等不良习惯。 建议：保持健康的生活方式，充足的休 息，定期体检等。
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胰腺炎概述
急性胰腺炎的症状：包括剧烈腹痛、恶 心、呕吐等消化系统症状。
急性胰腺炎的诊断和治疗
急性胰腺炎的诊断和治疗
诊断急性胰腺炎的方法：通过症状、身 体检查和影像学检查等综合评估。 急性胰腺炎的治疗：治疗包括休息、液 体补充、疼痛管理和炎症控制等。
急性胰腺炎的并发症和预防
急性胰腺炎的并发症和预防
可能的并发症：急性胰腺炎可能导致脓 肿、腹腔出血、感染等并发症。 预防急性胰腺炎的措施：避免过度饮酒 、控制胆囊疾病、保持健康饮食等。
急性胰腺炎的饮食指导和康 复
急性胰腺炎的饮食指导和康复
急性胰腺炎的饮食建议：在急性期应禁 食，之后逐渐过渡到低脂饮食。 急性胰腺炎的康复指导：遵循医生的指 导，注意个人卫生，适当运动。
急性胰腺炎ppt课件
1）腹部超声：简便易行，可发现胰腺肿大、胰周积液等；2）CT检查：准确性 高，可发现胰腺坏死、胰外积液等并发症；3）MRI检查：对软组织分辨率高， 可发现早期胰腺病变。
鉴别诊断与误区
鉴别诊断
1）急性胃炎：表现为上腹痛、恶心、呕吐等，但血清淀粉酶和脂肪酶正常；2）急性胆囊炎：表现为右上腹痛、 发热等，但腹部超声或CT可发现胆囊病变；3）肠梗阻：表现为腹痛、腹胀、呕吐等，但腹部X线平片可发现肠 管扩张和液气平面。
05 急性胰腺炎的康复与随访
康复期管理要点
01
02
03
疼痛控制
通过药物治疗、物理治疗 等手段，有效缓解患者疼 痛，提高生活质量。
并发症预防
密切关注患者病情变化， 及时发现并处理可能出现 的并发症，如胰腺坏死、 感染等。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者调整心态，积极面对 疾病和治疗。
营养支持与饮食调整建议
急性胰腺炎ppt课件
目录
• 急性胰腺炎概述 • 急性胰腺炎的诊断 • 急性胰腺炎的治疗 • 急性胰腺炎的并发症与风险 • 急性胰腺炎的康复与随访 • 急性胰腺炎的研究与展望
01 急性胰腺炎概述
定义与发病机制
定义
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶 在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死 的炎症反应。
误区
1）认为所有腹痛都是急性胰腺炎引起的；2）忽视其他器官或系统疾病引起的类似症状；3）仅凭一次实验室检 查结果就做出诊断。
03 急性胰腺炎的治疗
一般治疗原则
禁食、胃肠减压
减少胰液分泌，减轻胰 腺负担，促进炎症消退 。
静脉输液
积极补充血容量，维持 水、电解质和酸碱平衡 。
急性胰腺炎
急性轻症胰腺炎(MAP):临床多见，预后较 好。 急性重症胰腺炎（SAP)：病死率20%-40%。
人类健康的又一杀手
英国6-7/10万 美国60-70/10万
中国？/10万
全球AP年发病率6-80/10万，其中20%~25%为SAP ，SAP病死率30%~40%
病因（二）
胆石症与胆道疾病：胆石症最常见。
胰性腹水出现； 出现全身并发症； 出现局部并发症：胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；
Rason标准
年龄 >55岁 血糖 > 11.2 WBC > 16.0109/L ALT >250u/L LDH >350u/L 入院后48h内，HCT下降>10% 血钙< 2.2 碱缺失>4 mmol BUN上升>5mg% 估计失液量6L PaO2< 8kPa (60mmHg)
出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高密度区
增强扫描均匀强化（水肿型）或不均匀强化（坏死型）
CT分级
A级
B级
胰腺显示正常
胰腺局限性和弥漫性肿大（包括轮廓 不规则，密度不均，胰管扩张，局限 性积液）
C级
炎症侵犯至胰周（轻度渗出）
D级
E级
胰周有单发性积液区
有2个或多个积液区或积气区
CT影像学分级
心肌梗死：临床易忽略。
治疗（1）：内科治疗
轻症急性胰腺炎： 禁食； 胃肠减压：非常重要； 积极补充血容量、维持水电解质平衡 对症镇痛治疗：654-2、哌替啶等。 抗生素： 抑酸治疗：H2受体拮抗剂、PPI等；
治疗（1）：内科治疗
重症胰腺炎：除上述措施外，还需： 监护： 维持水、电解质平衡，保持血容量： 营养支持：TPN EN 抗菌素应用： 减少胰液分泌：生长抑素及其类似物奥曲肽。 抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯等。
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急性胰腺炎
急性胰腺炎是常见急腹症之一，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。
病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情自限性，数日后即可完全恢复。
重者胰腺出血坏死，易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高达25~40%。
1 诊断标准：
1.1症状：突发性剧烈的持续性上腹部钝痛、阵发性加重，疼痛程度不一、性质不一。
病初恶心，呕吐频繁，发热，常于起病2~3天出现黄疸，严重者可成多脏器衰竭。
1.2体征：中、左上腹部肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，并发弥漫性腹膜炎时全腹肌紧张、压痛、反跳痛。
当胰酶溢入腹腔或达到皮肤下可出现Grey-Turner征或Cullen征。
若达到腹股沟韧带，称Fox’s征，常伴腹水，如休克出现休克征象，如出现多脏衰或侵及其他系统，则可出现相应体征。
1.3实验室检查
1.3.1 特异检查：（1）白细胞计数增高，核左移。
（2）血清淀粉酶在起病6~8小时开始升高，多在发病后24~48小时可降至正常水平。
（3）尿淀粉酶明显升高，多较正常时高两、三倍以上，可持续3~5天田（4）血清脂肪酶升高，可延续到发病后7~10天，（5）腹平片：“哨兵征“，胰腺区影增大或钙化。
（6）B超：胰腺弥漫性肿大，胰管扩张。
1.3.2常规检查：血常规，尿常规，便常规，肝功能，电解质（钾、钠、氯、镁、钙），B超，胸片，CT，血管造影。
2 鉴别诊断：本病需与急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡穿孔、急性心肌梗塞等相鉴别。
3 中医证型
3.1 肝郁气滞：上腹及两胁阵痛，时痛时止，恶心，呕吐，腹不胀或不甚张，舌质淡红，苔薄白或黄白，脉弦紧或滑数。
3.2 脾胃湿热：上腹或两胁胀痛，拒按，发热，口苦，咽干，口渴不欲饮，泛恶不止，大便不爽，尿短黄赤，多见身目俱黄，舌质绛红，苔黄而腻，脉弦数或滑数。
3.3 脾胃实热：腹满疼痛拒按，有痞、满、燥、实、坚之征象。
口干渴，呕吐频作，溲赤便秘，舌质红，苔黄厚腻或燥，脉洪数或弦数。
3.4 蛔虫上扰：蛔虫上扰肝胆，持续性上腹疼痛，伴阵痛钻心，痛引肩背，痛时汗出肢冷，痛后几如常人或伴吐蛔，面部和巩膜见虫斑，苔白薄，或微黄而腻，或红花舌，脉弦紧或弦细。
4 治疗常规
4.1 中医治疗
4.1.1 肝郁气滞：疏肝理气。
清胰汤1号（天津南开医院方）：柴胡15g , 黄芩、胡连各10g，白芍15g，木香、元胡各10g，大黄15g（后下），芒硝10g（冲服）。
4.1.2 脾胃湿热：清胃泻火，通里逐下，清利湿热。
清胰1号（遵义医学院方）：龙胆草、木香、元胡各15g，白芍20g，大黄24g（后下）。
4.1.3 脾胃实热：清泄胃热。
清胰2号（遵义医学院方）：栀子、丹皮各15g，赤芍24g，木香、厚朴、元胡各15g，大黄24g（后下），芒硝10g（冲服）。
4.1.4 蛔虫上扰：安蛔、驱虫、止痛。
清胰汤2号（天津南开医学院方）：柴胡
15g，黄芩、胡连、木香各10g，槟榔、使君子、苦楝根皮各30g，细辛3g，芒硝10g（冲服）。
4.2 西医治疗
4.2.1 控制胰腺分泌：禁食、禁水5～8天，严重者2周，可予胃肠减压，配合(1)胃肠外营养：给葡萄糖、氨基酸混合液300～500g/d,复方氨基酸500～700g/d;(2)可予抗胆碱药物（阿托品）；制酸剂和H2受体阻断剂（甲咪200～400mg/iv drip q4～6h）；生长抑制激素（善宁0.1mg / iv q8h）。
4.2.2镇静、止痛：杜冷丁50～100mg加阿托品0.5～1mg im q4～8h;安定5～10mg im 。
4.2.3抑制胰酶药物：该类药疗效目前未能取得一致。
4.2.4改善胰腺微循环：可用右旋糖苷、肝素、纤活酶等。
4.2.5 纠正水电平衡：注意钾和钙的变化。
4.2.6 腹腔灌洗：适用于腹内大量渗液或伴急性肾功能不全者。
4.2.7 监护重要脏器：监护血气，如PaO2<70mmHg，给湿化氧气吸入，如PaO2继续下降，应及时作气管切开，使用呼吸机，注意心肾功能不全的相应处理。
4.2.8 抗生素：轻型可不用，如伴继发感染者，一般主张应用广谱抗生素。
4.2.9 糖皮质激素应用：慎用。
在下述情况下可用：（1）中毒症状重伴毒血症者；（2）急性肺功能衰竭；（3）合并肾上腺皮质功能减退者；（4）心肌损害严重者；（5）病情严重恶化，拟行手术者。
4.2.10早期手术治疗指征：（1）腹肌强直，腹膜刺激征。
（2）休克。
（3）血钙降低到<2mmol/l一下。
（4）腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
（5）与病情不相符的血、尿淀粉酶突然下降。
（6）肠鸣音显著降低，肠胀气等麻痹性肠梗阻时。
（7）出现Grey-Turner征或Cullen征时。
（8）正铁血红蛋白阳性时。
（9）肢体出现脂肪坏死。
（10）消化道大量出血。
(11)WBC计数>18X109，BUN>14.3mmol/l，Glu>11.2mmol/l（原无DM）。
4.2.11手术治疗
（1）出血坏死性胰腺炎经内科治疗无效者。
（2）出血坏死性胰腺炎伴腹膜炎。
（3）胰腺炎伴脓肿、假性囊肿需手术引流或切除者。
（4）反复发作且有胆管梗阻者。
5 预后及转归：由于本病发病急骤，变化多端，症状险恶，尤其是出血、坏死性胰腺炎死亡率高，应密切观察病情，采用中西医结合之法进行抢救。
6 注意事项
6.1 治疗应分秒必争，迅速、积极采取有效措施。
6.2 轻症一般不必禁食，可进流质或清淡半流质，忌生冷、油腻及酒类，避免暴饮暴食。
重症患者要禁食，输液，给予支持疗法，酌情采用综合疗法。
6.3 密切观察病情变化，监测生命体证。