最新 全膝关节置换术软组织平衡

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膝关节屈曲挛缩的软组织平衡
以后关节囊的松解为主 股骨端和胫骨端同时松解 清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨 也可采用后关节囊的多点切开技术
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屈曲挛缩畸形
清除后关节 囊的籽骨
松解侧副韧带及后关节囊
后关节囊切开
1.后关节囊粘连;2.剥离后关节囊,重建后隐窝; 3.横行剥离后关节囊
评估，但目前这一方法尚不完善 髌骨轨迹沿关节中线运动 1－125 的活动度及4－6 的外翻角
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韧带平衡的原则及方法
两个原则： •切骨与韧带平衡分别独立进行 •切骨与韧带平衡同时进行
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原则一：切骨与韧带平衡分别进行
等量切骨法（Measured Resection)
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髌骨假体的安装原则
宁小勿大 宁内勿外 宁薄勿厚 保持Q角 注意股骨假体的旋转 假体尽量靠外侧安放
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No Thumb Test
结论
从皮肤切口与关节入路开始考虑 切骨与软组织松解并重: 切骨时松解, 切骨后松解 特别注意胫骨内外侧平台及后关节囊赘骨的清理 松解过程循序渐进, 随时测试 注意假体旋转及下肢对线 注意髌骨平衡问题 与假体选择相适应 松解较紧缩容易
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内侧副韧带平衡
内侧副韧带松解顺序：
内侧副韧带深层 内侧副韧带浅层 后内侧关节囊 半膜肌止点
内侧副韧带比目鱼肌上反折部 比目鱼肌上反折部松解后有时会造成膝关节不 稳定。
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膝内翻松解的关键
内侧副韧带松解 胫骨平台内侧骨赘的清理 后关节囊骨赘的清理 胫骨平台的安放(旋转)
髌旁内侧或外侧入路 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡 尽量使用原切口 原横切口改为十字交叉中线切口 新、旧切口应相距7cm以上 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助
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膝关节TKR韧带平衡标准
关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性
男性, 67岁, 神经性关节病 左膝关节内翻畸形
术前X线片(正侧位)
内髁及胫骨平台骨缺损
胫骨平台骨缺损
切骨后
术后2周
术后2周
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膝外翻
胫骨和股骨侧同时松
解外侧副韧带 股骨侧紧缩内侧副韧 带
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外侧副韧带平衡
外侧副韧带松解顺序：
股骨髁部 后外侧关节囊 髂胫束 腘肌腱股骨侧 股二头肌腓骨头上的止点
测试屈伸间隙 调整韧带平衡
后关节囊骨赘
清理骨赘并松 解后关节囊
后关节囊松解（胫骨侧）
屈膝间隙平行
伸膝间隙平行
髌骨问题
髌骨的松解与平衡
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髌骨的平衡要点
完全显露髌骨周缘 外侧松解（缺血及骨折） 股骨假体适度外旋安装 伸肌群切开方法 The Rule of„NO THUMB TEST‟
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伸肌群切开与髌骨平衡
保持股四头肌长轴方向的完整性 Revision: 股四头肌腱 “Z”字形切开(伸膝活动迟滞) 股四头肌腱 “V-Y” 成形(伸膝活动迟滞) “Snip”切开术:尽可能靠近肌肉的肌腱处横行切
开(不影响伸膝功能) 经胫骨结节处切开(髌韧带部分撕脱)
• 所安装的假体的厚度与切骨的量相等 • 切骨后在关节全伸和屈曲90 下调整韧带平衡 • 注意精确切割 • 适用于畸形较轻的膝关节
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原则二：切骨与韧带平衡同时进行
伸屈间隙法(Flexion-Extension Gap)
70年代早期流行 切骨顺序：胫骨近端 股骨远端 切骨后测量伸屈关节时的关节间隙
全膝关节置换术与软组织平衡
Orthopaedic Knowledge Update
Christopher T.Carey M. New Brunswick New Jersey
Vol. 2
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切口与软组织平衡
常规切口:用于绝大部分膝关节 非中线切口:
Revision:
软组织平衡应从以下几方面考虑
谢谢！
股骨后髁
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韧带平衡的原则及方法
两种手术方法： •从股骨侧开始手术 •从胫骨侧开始手术
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手术方法一：先从股骨侧切骨
多采用等量切骨法 注意假体旋转：后髁线和内外上髁线定位 注意胫骨后倾角3 －7 股骨和胫骨切骨完成后再进行韧wenku.baidu.com平衡
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腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节
外侧不稳定
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膝外翻松解的关键
外侧软组织松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 膝关节后方骨赘的清理 髌股周围软组织松解
膝外翻术前
术前X线片(正位)
术前X线片(侧位)
外侧副韧带松解(股骨侧)
松解胫骨侧切除胫 骨平台外侧骨赘
术后X线片(正侧位)
手术方法二：先从胫骨侧切骨
多采用屈伸间隙法 胫骨平台保持3 －7 后倾角 屈膝90 行后髁切骨
注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形 股骨远端切骨 注意切骨角度 再次调整韧带平衡 完成剩余切骨
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膝内翻
单纯行外侧副韧带紧缩
术或内侧副韧带松解术 或二者同时进行 外侧副韧带紧缩宜在股 骨侧进行