基层医院循证医学教育与临床科研
临床科研方法：循证医学
专业期刊、会议论文等
Google Scholar等
循证医学证据的评价
研究设计
评估研究是否科学合理，是否满足 医学研究的基本要求
研究质量
评估研究的质量和可靠性，如随机 分组、盲法、失访率等
研究结果
评估研究结果的真实性和可信度， 是否与临床实践相符
应用价值
评估研究结果的临床应用价值，是 否具有可操作性和实用性
避免偏倚
临床科研必须尽量避免偏倚，包 括选择偏、失访偏、测量偏等。
临床科研的流程
研究问题的确 定
从临床实践和现有文献 中提出科学问题，明确 研究目的和研究假设。
研究设计
研究实施
数据分析
根据研究问题和现有条 件，制定合适的研究设 计，包括样本量、对照 组、随机化方法等。
按照研究设计进行临床 试验或回顾性研究，记 录数据和结果。
数据分析的技巧
描述性分析
推论性分析
图形展示
多元变量分析
对数据进行简单的描述性统计， 如平均值、标准差等。
利用统计方法对数据进行深入的 分析，如相关性分析、回归分析 等。
利用图表将数据分析结果进行可 视化展示，如直方图、散点图等 。
利用多种变量之间的关系来进行 分析，如因子分析、聚类分析等 。
数据的解读与报告
确保临床科研在尊重受试者权利和安全的前提下进 行。
对临床科研方案进行审查，确保其科学性和伦理性 。
对临床科研过程进行监督和检查，及时处理伦理 问题。
伦理审查的程序与标准
01
02
03
提交临床科研方案及相 关资料，包括研究目的 、方法、风险与受益等
。
伦理审查委员会对方案 进行审查，包括会议讨 论、专家评估等环节。
临床与循证医学的关系
临床与循证医学的关系在医学领域中，临床和循证医学是密不可分的。
临床作为医生与患者之间最直接的交互形式，注重通过观察、诊断和治疗来解决患者的病痛。
而循证医学则旨在根据最新的科学证据，评估不同治疗方案的效果，并提供临床实践中的最佳决策。
临床医学是医生的核心竞争力。
医生通过专业的知识和临床经验，了解和诊断患者的病情，以便选择合适的治疗方法。
临床医学在很大程度上依赖于医生的个人经验和技能。
然而，医学的知识体系在不断进步和扩大，临床经验有时可能受限于个体的观察和认知。
因此，仅仅依靠临床经验来做出决策是不够的，医生需要借助循证医学来指导临床决策。
循证医学是通过研究和评估大量的医学文献来提供最佳的临床实践依据。
循证医学强调基于证据的医学实践，即医生应该根据最新的科学研究结果来制定治疗方案。
循证医学通过筛选、评估和综合不同研究的结果，提供了一种客观、系统和可复制的方法来评估医疗干预的效果。
这样，医生就能更加准确地判断和选择合适的治疗方案，提高医疗质量和患者满意度。
然而，临床与循证医学之间并不是简单的“对立”关系。
实际上，它们是相互渗透和相互依存的。
临床医学通过循证医学可以更好地理解和评估不同治疗方案的效果，从而提高临床决策的准确性和科学性。
同时，循证医学需要借助临床实践来验证和应用研究结果。
只有与实际的临床情况相结合，才能真正体现循证医学的价值。
临床与循证医学的关系还体现在医学教育和培训中。
传统的医学教育注重临床技能的培养，但往往忽视了循证医学的重要性。
随着循证医学理念的普及和推广，越来越多的医学院校和医院开始将循证医学纳入教学计划。
在教学过程中，通过解读和分析最新的临床研究，培养学生的科学思维和临床决策能力。
这样，培训出的医生不仅具备扎实的临床技能，还能将最新的科学证据应用于临床实践当中，实现人文关怀与科学治疗的有机结合。
当然，临床与循证医学的关系有时也存在挑战和冲突。
循证医学的研究结果并不总是适用于所有患者，因为临床实践中的患者个体差异是复杂而多样的。
将循证医学运用于临床教学实践
关键词 ： 证 医学； 据 ； 循 证 医学教 育 中 图 分 类 号 ： ６ ２ ４ （ ４ ．５ ； 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６ ７ ９ ２ ０ ）５ ５ １ ２ １０ —２ ６ （０ ６０ —０ ７ —０
参考文献 ：
时间去 备课 ， 花更多的精力去准备如何组织引导学 生的讨论 ， 从
另一方 面也促进 了教师 向更深层 次的学 习。与此 同时 ， 研亦 调 显示儿科学考试 成绩 与附加题 间无相 关性 ， 明教师在应 用新 说 教学方 法时要 花较长时间熟悉 病例 及相关 知识 、 查看相关 资料 以便很好地 回答问题 ， 课堂上还要花 时间讨论 ， 但所学习到 的东 西却不一定 是考试内容 ， 唯一能 反映教学 效果 的“ 在 分数” 上得 到 的体现不充分 。所 以， 我们在进行 教学 改革的同时 ， 还必须注 重考试方法 的配套改革
学 中也 发现 在 循 证 医学 干 预 下 ， 利 于 提 高 学 生 与 病 人 的沟 通 有 能力 ， 练其敏锐的洞察力 ， 训 培养 其 发 现 问 题 、 究 知 识 的 能 力 。 探 授之 以 鱼 不 如授 之 以渔 ， 也 正 是 循 证 医 学 教 育 遵 循 的理 念 ， 这 帮
作 为一 门不 确 定 科 学 ， 医 疗 活 动 中 会 不 断 有 新 问 题 出 现 ， 便 在 即
是权威 的参考书也存 在弊端 ， 时间滞 后等。如何在 知识 与技 如 术 飞速 发展 的时代 ， 紧跟世界医疗事业的步伐 ， 个有 效的途径 一
循证医学教育与教学及临床实践的关系
Ｅ Ｍ 是遵循科学证据 的 医学实践 过程 。Ｅ Ｍ 概 念包括 ３ Ｂ Ｂ 个基本要 素 ： 重 、 确和 明智 地应用最好 的研究依 据； 慎 准 结合 临 床 医生 的专业技能和经验 ； 考虑病人的需求和愿望 ， 为患者做 出
Ｒｅａ ｉ ｎ ｈ ｐ ｏ ｉ ｅ ｃ － ａ ｅ ｅ ｃ ｌＥｄｕ ａ ｉ ｎ ｗｉｈ Ｔｅ ｃ ｉ ｇ ａ ｄ Ｃｌ ｃ ｌＰｒ ｃ ｉｅ ｌ ｔｏ ｓ ｉ ｆ Ｅｖ ｄ ｎ ｅ ｂ ｓ ｄ Ｍ ｄｉａ ｃ ｔｏ ｔ ａ ｈ ｎ ｎ ｉ ａ ａ ｔｃ ｎｉ
ｓ ｅ ｔ ｌ ｃ ｌｖ ｔ ａｅ ｔ ｔｃ ｌ ｅ ｎｖ ｒｉ ｅ．Ｔｈ ｒｆｒ 。ｉ ｉ ｏ ｒ ｔｃｉｉ ｌ ｉｎｆ ｎ ｅｉ ｕｎｎ ｕ ｄ ｉ ｌ ｅｓｎ ｉｌｏｅｉ ｕｔ ａｉｇ ｔｌｎｓａ ｌｇ ｓａ ｄ ｕ ｉｅｓ ｉｓ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅｅｏｅ ｔ ｓ ｆｇｅ ｌ ｃ ｇ ｉｃ ｃ ｔｒ ｉｇｏ ｔｍｅ ｃ ａ ｎａ ｓ ｉ ａ ｎ ａ
Ｚ ＨＥＮＧ ｉｎ ｈ ａ Ｊａ — ｕ ｉ。ＧＡＯ ｎ Ｑｉ２
（，Ｒ ｐｏ ｕｔ ｅＥ ｄｃ ｎｌ ｙＬ ｂｒｔｒ ； ． ｆｃ ｆ ｅｃｉｇ ｉ ｔ ｆｉ ｅ ｏｐ ａ ｏ １ ｅｒｄ ｃｉ ｎ ｏｒ ｏ ｇ ａｏａｏｙ ２ Ｏ ｆ ｅ ａｈ ，Ｆｒ ｉ ｔ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｖ ｉ ｏ ｉ ｏＴ ｎ ｓＭ ｌ ｄ ａ ｔ Ｍｅｉ ｌ ｃｏｌ Ｘ ’ｎＪ ｏ ｎ ｉ ｒｉ ， ’ｎ７０ ６ 。 ｈ ａ ｄｃ ｈｏ。 ｉａ ｉ ｔ ｇＵｎｖ ｓ ｙ Ｘｉ １０ １ Ｃ ｉ ） ａＳ ａｏ ｅ ｔ ａ ｎ
Ａｂｔａ ｔＷ ｉ ｈ ｅｏｍ ｎ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｏ ｅ ｉ ｌｅ ｕ ｔ ｎ ｌ ｙｔｍ －ｌｅｏ ｇ ｌ ｍ ｉｇｈ ｓ ｂ ｏｍｅａ ｂ ｈ ｖｏ ｕｄ ｌ ｅ ｉ ｓｒ ｃ： ｔ ｔｅ ｒｆｒ ａ ｄ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｆｍ ｄ ｃ ｃ ｉ ａ ｓ ｓｅ ｈ ａ ｄ ａ ｏ ｉ ｌｎ ｆ ａ ｅ ｎ ａ ｅ０ ｅ ａ ｉｒｇ ｉｅｉ ｎ ｎ
关于循证医学在研究生临床科研中应用的讨论
不高的研 究 ， 提高研究质 量 ， 并避免 重复 己得到 明确结论 的
研究具有重要意义。
一
、
当前 医学科研 中存在的问题
目前临床 医学研究生在科研选题 、 实验设计 等方 面存 在 诸多背离 循证医学基本 原则 的严重问题 ¨ ， ２ 表现在 ： １科研 ｊ （）
确 定 了研 究 方法 之后 ， 要 从 以下 三 个 层 次 来 综 合 考 虑 还
床治疗效果关 系不密切 ， 无法过渡到临床 ， 脱离临床实 际 ； 致
（） ４ 重视住 院期 间某些指标 的观察 ， 治疗过程 中的病情变化 ，
如并 发症 发生 情 况 、 期 疗 效 比较 等 ， 易 忽 视 循 征 医学 对 近 而
・
１０ ・ ２
ห้องสมุดไป่ตู้
中国高等 医学教育
２１ ０２年
第 ５期
关 于 循 证 医 学 在 研 究 生 临 床 科 研 中应 用 的 讨 论
田 家玮 ， 王寒梅
（ 尔滨 医科 大 学 附属 第二 医院 ， 龙 江 哈 尔 滨 １０ ８） 哈 黑 ５０６
［ 要］ 循证 医学 自其问世 以来备 受临床 医师 的关注和青睐 ， 摘 已成 为 ２ 世 纪临床 医学发展 的主流趋 １ 势。用循 证 医学思想引导研 究生形成正确 、 范的科研 思维和科研方 法， 规 减少无效或效能不高的研 究， 高 提
研究生课题 明确后 ， 接下来最重要 的工作就 是科研课题 的设计 ， 包括研究 目标 、 研究方案 、 术路线 、 技 实验方 案和预 期 目标的确立 ， 是研究 生科研 工作 的核心 ， 针对某 项科研 是 课题而制定 的总体计 划与方 案。科 研设 计 的好 坏不 仅直 接 关系到科研 的科学 性 、 先进性 与可靠 性 ， 而且决 定 了完成课 题的速度与是否经济等问题 。 美 国杜克大学在循证 医学入 门课程 中， 出了解决不 同 列 临床问题 的研究类 型及排序建议 （ １。在干预效果研究证 表 ）
遵循循证教学理念 提高临床医学教学质量
掌握 当前最佳证 据。三者有机结合 ， 以取得 对患者诊治 的最佳
效果嗣 。
．
循 证医学实践 的方法分 ５步 ： １ 确定临床实践 中的问题 ； （）
为将循证医学思想具体应用到临床教学工作 中 ， 教研室根
（） ２检索相关文献 ；３文献评价 ； ） （） （ 应用最佳证据 ， ４ 指导临床决 策 ；５通过 实践检验 临床决策 、 （） 提高医疗水平 。
及教学经验 、 学生愿望和认知特点 。
现代临床医学教育模式正在发生深刻变革 ，循证 医学思想 作为临床医学教 育实践 的新理念 已为越来越多的教育工作者所 接受［ １ ｌ 。参考 国内外开展的循证医学教 育 ， 就我校开展循证 医学
教育的经 验进行总结 。 １ 循证 医学基本理论
循证 教学模 式与传统教 学模 式相 比， 其意义在于 ： １从传 （） 播临床 知识转变为教会 学习 ；２ 从死学 转变为巧学 ； ３从 被 （） （） 动接受转变为主动求学 ；４ 从短期学 习转变为终 身教育 。 （） 终身 教育不再是为 了传授知 识， 而是促进人 的全面发展 。在 终身教
２ 中等 医学教育现状 中等医学教育受各种因素的影响和制约 ，普遍存在观念滞
据自 身实际情况， 进行了一系列教学改革。 １教学前的准备工 （）
作采用“ 集体—个 人 —集体 ” 式。即在新学期开始前 ， 模 对每门
课程 ， 无论是 教学计划 的制订 、 教学内容的取舍与更新 ， 还是教
学及评估方法 的选择 ， 都要组织教研室全体教师分析、 讨论 ， 提 出意见和建 议 ； 教师根据讨论结果 、 实际情况初步 确 任课 结合 定实施方案 ； 教研室全体教师就方案 的科学性和可行 性进行 讨 论和评价 。该模 式有 利于加强 教师间的交流与合作 ， 分挖 掘 充
循证医学与临床实践案例
循证医学与临床实践案例一、概括《循证医学与临床实践案例》一文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用及其对于患者治疗的重要性。
本文将通过具体案例分析，阐述如何将循证医学的理念和方法融入日常医疗实践，以提升医疗质量和患者满意度。
本文将介绍循证医学的基本原理，并结合实际案例，展示其在临床实践中的具体应用，包括诊断、治疗、预防等方面。
通过案例分析，使读者深入了解如何在面对具体病患时，利用循证医学的思想来制定科学合理的治疗方案，从而实现临床决策的科学化、个体化。
本文将强调，循证医学不仅是医学发展的必然趋势，也是提高医疗服务质量、保障患者权益的关键途径。
本文将概括介绍每个案例的背景、关键问题和解决方案，为读者提供一个全面的视角来认识和理解循证医学在临床实践中的实际应用和价值。
1. 介绍循证医学的概念及其在临床实践中的重要性。
在当今的医学领域，循证医学已逐渐崭露头角，成为一种先进的医学实践理念和方法。
强调在医疗决策过程中依据最新、最可靠的科研证据进行临床实践。
其核心思想是将科学证据与患者的具体临床情况相结合，为患者提供最佳的个体化治疗方案。
循证医学不仅仅是一种理论概念，更是一种实践方法。
它强调医生在诊断、治疗和预防疾病的过程中，应当根据最新科研成果和患者实际情况做出决策。
通过科学分析和评价各种临床数据，循证医学能够确保医疗服务的科学性、准确性和有效性。
在临床实践中，循证医学的重要性不言而喻。
它有助于减少医疗决策中的主观性和偏见，提高治疗的精准性和有效性。
循证医学有助于医生进行更为科学合理的诊疗决策，为患者提供个性化、最优化、人性化的医疗服务。
循证医学的应用也有助于促进医疗资源的高效利用，降低不必要的医疗开支。
随着医疗技术的不断进步和医疗理念的不断更新，循证医学已成为现代临床医学不可或缺的一部分。
它以其科学严谨的方法和不断积累的临床经验为基础，不断推动着医疗技术的进步与发展。
在此背景下，《循证医学与临床实践案例》文章将对循证医学进行更为深入细致的研究与探讨。
循证医学与临床医学教育
改变 和生 物物 理 、 物 化 学 变 化 的规 律 来 解 释 人 体 生 的生理 、 理 变 化， 以 此 来 认 识 健 康 和疾 病 的 本 病 并
质 。第 二 ， 由于特 异性 病 因研 究的 深刻 影 响 ， 为 只 认
临床流 行 病 学 和 现 代 信 息 学 与 临 床 医学 结 合 的 典 范， 近年 来 国际 上 临床 医学 领 域 迅 速 发 展 起 来 的 是 新学 科。 国 际著 名 的临 床流 行病 学 家 Ｄ ｖｄＳ ｃｅｔ ａ ｉ ａｋ ｔ 将 Ｅ Ｍ 定 义 为 “ 慎 地 、 确 地 、 智 地 应 用 目前 Ｂ 谨 明 明 所获 得 的最 佳研 究证 据 （ 料 ） 资 来确 定 患者 的 治疗 方
趋势。
循 证 医学 既 是 一 种 新 的 思 维 方 式 ， 又是 在 这 种 认识 方 式 指 导下 为 临床研 究和 实践 提 供 科学 的方 法 论 。循证 医学 为 教 学 提 供 一 种 方 法 。一 方 面， 作 对 为 传道 、 业 、 惑 的教 师 ， 但 有 利 于提 高 专业 基 授 解 不
未被 临 床采 用 ， 些 实 际 无 效 甚 至 有 害 的疗 法 因 从 一 理论 上 推 断 可 能 有 效 而 在 长 期 地 广 泛 地 应 用 。 同 时， 传统 的 医学 教 育 使 我 们现 有 的 知识 和 临 床 技 术 随 着 时 间的 飞逝而 逐 渐过 时 。循证 医学 的 临床 实验
案” 。循证 医学 的 核 掌 握 了病 原 体 、 致病 因子 ， 能逐 步 研 究 出对 付它 就 们的 化 学 武 器 。在 此 传 统 医 学 临 床 教 育 观 念 指 导
下， 一些 真 正 有效 的疗 法 因 不 为 公 众 所 了解 而 长 期
重视循证医学在临床实习教学的作用
重视循证医学在临床实习教学的作用郭思恩(广西医科大学第一附属医院肝胆血管外科 南宁 530021) 1988年世界医学教育大会上提出了医学教育的定义“医学教育是培养促进全体人民健康的医生”[1]。
此定义中包含的培养目标主要是以下四点:培养医学生的自学能力;诊断和治疗病人的能力;开展社区卫生工作的能力;与其他卫生人员协作的能力。
近年来,各国都在依据本国医疗卫生服务的需求,寻找适合本国的医生培养目标,以培养出能够满足不断变化着的社会需求的医疗卫生人才。
1 传统的临床教学模式目前我国的医学教育习惯并墨守“灌输式”的教学方法,仍然沿用传统的以教师、课堂和教材为中心的模式,以传授已有知识为目的,强调对知识的记忆、模仿和重复练习,忽视因材施教和个性发展。
重自然科学教育,轻人文社会科学教育;重单学科系统性教学,轻多学科综合性教学;重知识传授,轻综合能力和素质培养。
缺乏引导学生主动参与,培养其交流技能、信息管理、批判性思维和自主学习等能力的机制。
对于进入临床实习的医学生,他们每天都会面临许多有关疾病诊断、治疗和预后的问题,而问题的解决常常是通过被动接受上级医师提供的知识。
虽然讲课、查房、本科病例讨论及大查房亦是实习生接受教育的重要形式之一,但多数仍是采用的“灌输式”的方法,属被动学习。
这些都极大地束缚了对临床医学生的能力培养和发展。
美国加州大学著名医学教授,被称为“临床医学巨人”的Tier ney博士在中国讲学曾经就中国医学教育谈看法时说过:目前中国医学教育中存在着一个突出的问题,就是多数情况下还是以灌输为主,这不是一个好的教育方法。
而国外则普遍应用了以问题为中心的教学模式。
为了帮助学生学会掌握自我更新知识和临床技能的方法和技巧,实现以新技术、新理论推动医学科学向前发展的目标,现有的教育观念和教学模式更新就势在必行。
2 循证医学及临床教育学习循证医学的必要性 随着医学科学技术的发展,学科信息量爆炸式的增加,各种不同的诊断与治疗方法的不断出现,对医疗中的同一临床问题,会有不同的诊断与治疗观点。
注重传统医学模式向循证医学模式转变创新临床科研方法
一琶。
园自国画注重传统医学模式向循证医学模式转变创新临床科研方法白东艳官坤祥谭少明李渊姚丽芬（广州中医药大学针灸推拿学院，广东广州５１０４０５）“循证医学”（ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ），顾名思义就是遵循证据的医学，也被称为实证医学、有据医学、求证医学，我国的大多数文献称为循证医学。
它是随着临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科和技术迅速发展而产生的一门新兴学科，已引起医学界广泛的兴趣，并且在未来医学发展中占有重要地位。
１我国在发展循证医学方面与发达国家相比仍有很大差距。
主要存在以下几方面问题１．１临床医生认识相对滞后有资料表明，我国大多数医生仍然认为个人经验、专业知识比任何前瞻性研究成果在临床实践中更重要，对什么是可靠的、科学的临床证据感到茫然，对循证医学证据检索方法、技能掌握不够，或难以从繁忙的临床工作中抽出时间查文献、作评价，就无法寻找真实可信的证据用于患者。
１．２不能充分利用可靠的临床研究成果我国现有各种操作规程或实践指南是由各种专业组织或政府卫生部门发布，因内容再版修订时间较长，没能及时更新检查和治疗手段内容，未提供世界性医疗抉择分析和患者自己选择内容，也缺乏预后评估内容，并且国外系统评价结果不一定完全适合我国人群。
诊疗方案对我国患者也未必可行。
１．３我国的临床科研水平相对较低主要表现在临床试验水平不高、科研方法薄弱，很多单位不愿在临床科研中投入资金、人力和物力，真正的科学研究技术（Ｒ＆Ｔ）非常少，试验设计和操作过程也存在不少问题。
尽管我国已开展临床流行病学和临床科研的设计、衡量及评价的研究和理论教育多年，但具体推广应用不够。
所以，其研究结果与国际水平相比差距很大，不能被国际公认。
１．４医院管理水平有待提高医院管理水平的好坏直接影响到患者的利益。
目前我国的医疗卫生机构在质量管理上有很多行之有效的操作规程，但许多医院对管理不够重视，未能从组织层次上提高总体质量管理水平，不能按规程制度严格执行，医务人员难以从个人经验的诊疗模式向循证医学模式转变。
充分利用循证医学为教学医院医教研服务
ｂ ｓｄ ｍｅ ｉ ｎ ，ｎ ｒ ｏｕ ｅｔｅｃ ｎ ｅｔｏ ｖｄｎ ｅ ｂｓｄ ｍｅｉｉｅ（ｏｍｕａｅｒｓａｃ ｕ ｓｏ ｓ Ｌｔｒｔｒ ｅ ｃ 、 ｒｔ ａ ｐ ｒｉ ｆ ａｅ ｄｃ ｅａ ｄｔ ｔ ｓ ｈ ｏ ｃｐ ｆｅｉｅ ｃ－ ａｅ ｄｃｎ Ｆ ｒ ｌｔ ｅｅｒｈ ｑ ｅｔ ｎ 、 ｉ ａ ｅｓａ ｈ Ｃ ｉｃ ｌ ｐａｓ ｏ ｉ ｙ ｉ ｅ ｕ ｒ ｉ ａ ｌ ａ ｔｅ ｄｔ、 ｈ ｓ ｆｅ ｉｅ ｃ 、ｎｐ ｃｉｎｅ ｉｅ ｃ） ｅｖｃ ｄｃｌｅ ｕ ａｉｎａ ｄ ｒｓａｃ Ｆ ｒ ｅ ， ｒｍｏｅｉｔｇａｅ ｅｅｏ ｍｅ ｔｏ ｈ ａａ Ｔ ｅ ｕｅｏ ｖｄ ｎ ｅ Ｉｓｅ ｔ ｖｄ ｎ ｅｔ Ｓ ｒｉｅ Ｍｅｉａ ｄ ｃ ｔ ｎ ｅｅ ｒｈ，ｕｔ ｒ ｔ ｐｏ ｔ ｎｅｒｔｄｄ ｖｌｐ ｎ ｆ ｏ ｏ ｏ ｈ ｏ
Ａｂｓｒ ｔＩ ｈｓ ａｔｃｅ，ｈｅ ａ ｔ ｏ ｓａ ａｙ ｅ ｔｅ ｃ ｒｅ ｔｔｓ ｏ ｍｂｎａｉｎ ｏ ｄｃ ｅ ｃ ｉ ｇ ａ ｄ ｒ ｓ ａｃ ｎ Ｃｈ ｎ ｐ ｏｉｅ ｅ ｉ ｅ ｅ— ｔａｃ：ｎ ｔ ｉ ｒｉｌ ｔ ｕ ｈ ｒ ｎ ｌｚ ｈ ｕ ｒｎｔｓａｕ ｆＣｏ ｉ ｔｏ ｆ ｍｅ ｉａ ｔａ ｈ ｎ ｌ ｎ ｅｅ ｒ ｈ ｉ ｉ ａ ｒｆｌ ｖ ｄ ｎｃ
Ｉ２ １
内蒙古 中 医药
充分 利用循 证 医学为教学 医院 医教研服务 △
张亚 军 杨 广源 刘春 甫 董 秋梅
摘
要： 分析 目前我 国 医教 研 结合 的现 状 及存 在 的 问题 ， 简介 循证 医 学 ， 尝试利 用循 证 医 学的理 念 和 方 法 （ 现 问题 、 询 证 据 、 并 发 查
住 教学 医院 中 ， 疗 、 学与 科 研 之 间是 相互 联 系 、 医 教 三位 一 学 、 药学 、 会 医学 、 理学 、 社 心 医学 教育 学 、 医疗卫 生 决 策 、 医疗保 体、 不可 分割 的 ， 三者 均 以医 学 知 识 为核 心 ， 中医 疗足 医学 险 、 这 其 医学 研 究等 领域 。 知识得 以 实践 的过 程 ， 学是 医学 知识 得 以传 授 的过程 ， 研 是 教 科 实施 循证 医学 的步 骤通 常 为 ： 首先 从 临床 中（ 因 、 断 、 病 诊 治
临床医生如何开展科研
二、基层医院开展临床科研的条件
1、拥有一定数量的有研究价值的病种和病例 数，保存有较详实的第一手资料
2、从循证医学的角度看，临床科研的成果最 终必须以是否能指导基层医院的实践来验证其应 用价值；只有得到了基层医院检验的临床科研成 果，其社会和经济价值才更有说服力
的“价值”体现。科研选题的基本过程就是在工
பைடு நூலகம்作中、学术交流中、意外事件中发现问题，根据
常识作出逻辑判断和推理，验证、补充或改良已
有的技术和理论，再大量查阅文献资料，进行可
行性分析后确定选题
②立题协作是选题创新的途径 在纵向和横向
上进行多学科的科研大协作。充分利用各自的人 才、技术、知识和信息的优势，互通有无取长补 短
集成创新、消化吸收创新的结果，明显带有集 成、组合、移植性等的色彩
3、如何实现创新
①博览群书，建立扎实的知识积累。知识积累 是发现问题和提出问题的起点
②练就创造性思维能力。指思维活动的创造意 识和创新精神，不墨守成规，奇异、求变，表现 为创造性地提出问题和创造性地解决问题
③寻求新的突破。 “善观察、勤思索”
临床与科研：实现临床与科研的完美结合
• 医疗工作是医院的中心工作，科研工作应紧密围 绕医疗工作来开展
• “来自于临床，服务于临床”是科研工作必须遵 循的基本原则
• 医疗实践不仅是临床医学科研选题的不竭源泉， 也是科技成果的最终归属
• 医学科研是医疗质量和技术水平不断提高的强大 推动力
• 科研与医疗质量
• 食用“三聚氰胺”污染奶粉后出现的泌尿系结石， 其化学组成如何？能否证明与“三聚氰胺”有关， 形成的机理又可能有哪些？
临床教学医院中循证医学的应用
学 教育 、临床 实 践 开 辟 了一 个 崭 新 的领 域 ，是 ２ １ 世 纪医学 发展 的必 然 趋 势 。循证 医学在 满 足 患者 高 质 量 的医疗服 务需 求 、高 质 量 的诊 治水 平 需 求 、医 疗 费用合 理 化方 面发 挥 着重 要 的 作用 。循 证 医学 的 提 出为临 床 医 生 的诊 疗 实 践 划 定 了新 的标 准 和 方 向 ，但 也 给长期 以经 验 医学 为 指导 并 采 取行 动 的 临
医学 （ ｖｄｎ ｅ—ｂ ｓｄ Ｍ ｄｃ ｅ ，循 证 医学 为 医 Ｅ ｉｅｃ ａｅ ｅ ｉ ｎ ） ｉ
床教 学 、临床科研 ３大使 命 。 因此 ，研 究 临 床教 学
医 院的临床 医生 对循 证 医 学 的认 知 和应 用状 况 ，对
促进 循 证 医学 的 宣 传 、普 及 、发 展 有 着 积 极 的 意
［ ｙ ｏｄ ］ Ｃｉｉ ａｓ Ｅ ｉｅｃ —ｂｓｄｍ ｄｃ ｅ Ｓ ｒｅ Ｋｅｗ ｒｓ ｌ ｃ ｎ ； ｖ ｎｅ ａｅ ｅｉ ｎ ； ｕｖｙ ｎｉ ｄ ｉ
干 和医学知 识技 能 的传 授 者 ，肩 负着 临床 实践 、临
１ 引 言
现代 医学模 式是 在 经验 医学 的基 础 上强 调 循 证
・
调查 问卷 。 问卷 设 计 完 毕 后 先 用 ５ ０份 问卷 进 行 预
调查 ，力求 发现 问卷设计 的问题并再次修改 完善 。
问卷 做好后 ，采 用 不记 名 、 自填 问卷 的方 法 。发 出
Байду номын сангаас
５ ・ ８
医学信 息学杂志 ２ １ ０２年第 ３ ３卷箍 ７
循证医学教育理论在临床教学医院的应用研究
ｔ ｎ （ ＢＭ Ｅ） ｈ ｓｄ ｖ ｌｐ ｄｂ ｈ ｏ ｕａ ｉ ｆＥＢ ｎ ｍｅ ｉｉａ ｄ ｃ ｔ ｎ ｎ ａ ｅ ｏ ｈ ｏ ｅｔ ｅ ｒ ｆｔ ｅｍｏ ｅｎｍｅ ｉ ｉ ｏ Ｅ ａ ｅ ｅｏ ｅ ｙ ｔｅｐ ｐ ｌｒｔ ｏ Ｍ ｏ ｄｃｎ １ ｕ ａｉ ．ａ ｄｈ ｓｂ ｃ ｍｅｔ ｅｃ ｒ ｈ ｏ ｙｏ ｈ ｄ ｒ ｄ— ｙ ｅ ｏ
ＣＨ ＥＮ ｏ ｇ Ｈ ｎ
（ ｐ ｒｍｅｔ ｆＭｅ ｉ ｌ ｆ ｉ ， ｏ ｔｗｅｔ ｓ ｉ ｌ ｈｒ ｌａ ｙＭｅ ｉ ｌＵ ｉｅｓｔ Ｃ ｏｇ ｉｇ４ ０ ３ ，Ｃ ｉａ Ｄｅａ ｔ ｎ ｏ ｄｃ ａ Ａｆ ａｒ Ｓ ｕｈ ｓ Ｈｏｐｔ ，Ｔ ｉｄＭｉ ｔｒ ｄｃ ｎｖｒｉ ｓ ａ ｉ ａ ｙ， ｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ８ ｈｎ ）
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重庆垦学 ２０ 年 １ ０７ 月第 ３ 卷第１ ６ 期
临床科研方法课件：循证医学
加强国际间的学术交流与合作，共同推进循证医学的发展和应 用。
THANK YOU.
04
循证医学在临床实践中的应用
个体化诊疗的基础
根据患者具体情况制定最佳治疗方案，提高治疗 效果。
通过考虑患者的偏好、价值观和目标，为患者提 供更个性化的诊疗。
将临床经验和最新研究证据结合起来，提高诊疗 决策的科学性和准确性。
基于证据的诊疗决策
01
根据最新研究证据评估疾病的诊断、治疗和预防措施。
临床科研的特点
以患者为中心，以实践为前提， 注重证据的可靠性、科学性和安 全性。
临床科研的重要性
为临床决策提供科学依据，提高 医疗质量和安全，促进医学科技 进步。
临床科研的设计与实施
临床科研的分类
分为干预性研究和观察性研究两大类，其中干预性研究包括随机对照试验、非随机对照试验、交叉对照试验等，观察性研究 包括横断面研究、病例对照研究、队列研究等。
学习循证医学需要熟悉和掌握各种临床指南和专家共 识的制定和实施方法。
学习循证医学需要了解和掌握各种临床试验和观察性 研究的设计和实施方法。
学习循证医学需要了解和掌握各种治疗和干预措施的 疗效和安全性评估方法。
02
循证医学基础
临床科研的基本概念
临床科研的定义
临床科研是对人类在防治疾病过 程中的未知因素进行的系统研究 ，旨在提高临床疗效、改善患者 生活质量及促进医学科学发展。
受到选择性偏倚、信息偏倚等因素影响。
真实世界研究
03
在自然环境下观察和研究对象的真实表现，提供实用性证据，
但证据质量相对较低。
证据的质量评估与选择
要点一
证据质量分级
要点二
医学教育中的循证医学实践
引导教师进行自我反思和总结 ，发现自身教学存在的问题和
不足，并制定改进措施。
持续改进策略及措施
更新教学内容
根据医学领域最新进展和临床实践需 求，定期更新教学内容，确保学生学 到最新的知识和技能。
加强实践教学
增加实践教学课时和教学资源投入， 提高学生的实践能力和临床思维水平 。
推广案例教学
鼓励教师积极采用案例教学方法，引 导学生通过分析和解决真实病例，培 养临床决策能力。
加强教师培训
定期组织教师培训活动，提高教师的 教育教学能力和专业素养，为学生提 供更优质的教学服务。
05 挑战与对策分析
当前面临主要挑战
01
02
03
教育体系不完善
当前医学教育体系对循证 医学的重视不足，缺乏系 统化的教学内容和方法。
师资力量薄弱
具备循证医学知识和实践 经验的医学教育师资不足 ，制约了循证医学教育的 深入开展。
增加学生实践机会
鼓励和支持医学生参与临床研究和 实践活动，提供必要的资源和指导 ，帮助学生将理论知识应用于实际 情境。
未来发展趋势预测
教学方法创新
随着教育技术的不断发展，未来循证医学教育将更加注重在线学习 、模拟训练等教学方法的应用，提高教学效果和学生的学习体验。
跨学科合作
循证医学将与临床医学、公共卫生、生物医学等学科进行更紧密的 跨学科合作，共同推动医学教育和医疗实践的发展。
径。
互动教学平台应用
借助互动教学平台，实现师生之 间的实时交流和互动，提高教学
效果和学生学习积极性。
个性化学习支持
利用大数据分析和人工智能技术 ，为学生提供个性化的学习支持 和辅导，根据其学习需求和兴趣
定制学习计划和资源推荐。
临床科研方法课件：循证医学
2
循证医学注重收集、评价和应用当前最佳的证 据，结合患者的具体情况进行医疗决策。
3
循证医学包括循证诊断、循证治疗、质量和安全性
01
通过遵循当前最佳证据，可以减少医疗差错和不良事件的发生
，提高医疗质量和安全性。
优化资源配置
02
通过循证医学的方法，可以更加科学地配置医疗资源，提高医
建立健全临床实践的监督和评估机制，推动循证医学在临床 实践中的广泛应用。
与其他医学模式的融合与发展
结合传统医学
将循证医学与传统医学结合起来，形成中西医结合的诊疗模式，提高诊疗水平和效果。
借鉴国际经验
积极借鉴国际上循证医学的先进经验和成功案例，不断完善我国循证医学的发展策略和模式。
THANKS
谢谢您的观看
提供关于特定卫生政策或干预措施的证据，为政策制定者提供决策依据。 通过系统评价和Meta分析等方法，比较不同政策或干预措施的效果。
促进政策制定过程科学化、透明化和民主化。
疗效和安全性的监测与评估
对新药、新疗法和新技术的 疗效和安全性进行监测和评
估。
采用系统评价和Meta分析 等方法，对各种疗法的效果
诊断和预测模型的研究
ROC曲线分析
评估诊断模型的效能和准确性。
多因素分析
将多个因素纳入模型中，提高诊断和预测的准确性。
疗效和预后研究
主效应分析
评估某种干预措施对主要疗效指标的影响。
次要疗效指标分析
评估某种干预措施对其他疗效指标的影响。
安全性分析
评估某种干预措施的副作用及安全性。
卫生经济学评价
01
资源分配不均问题
由于地区、医院和医生之间的资源分配不均，循证医 学的实施可能受到限制，导致部分地区和医生无法充 分应用最佳证据。
临床与循证医学的关系
王吉耀陈世耀复旦大学临床流行病学/循证医学中心200032中文摘要：循证医学是认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理临床病人的过程。
这一过程包括以下四个步骤：(1)从病人存在的情况提出临床要解决的问题，(2)收集有关问题的资料，(3)评价证据的准确性和有用性，(4)在临床上正确应用这些有用的结果。
循证医学的最佳证据包括实践指南、系统综述、随机对照临床试验。
循证医学对临床医师处理病人的观念发生了巨大的变化，同时，循证医学在临床护理、临床决策、卫生管理等方面同样得到了广泛的应用。
关键词：循证医学实践指南系统综述随机对照临床试验循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念于1992年在美国医学会杂志首次提出，短短十年时间，循证医学席卷了整个医学界、整个全世界。
著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划；美国《纽约时报》将它称为震荡世界的伟大思想之一；美国《华盛顿邮报》将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变二十一世纪的医学实践的模式。
为什么循证医学会在短短十年内会产生如此巨大的冲击波呢？一项治疗是否安全有效，一个诊断方法是否准确有用，一项管理措施是否能够提高服务效率，在这些医学的重大问题上，自古以来，都是由临床经验和主观意念来决定的，现代科学证明，这个沿袭千古的决策模式是不可靠的。
比如，大部分受治的感冒病人在两周内痊愈，并不说明治疗是有效的，因为如果没有接受治疗，病人也可能会痊愈。
由于科学研究的缺乏，导致大量无效的治疗和无实际价值的诊断方法在临床上长期使用，如放血疗法曾被用作灵丹妙药使用了几百年，又如治疗心肌梗塞后室性心率失常的首选药利多卡因实际上是无效的，这些无效的治疗造成了极大的浪费，给病人带来了大量不必要的损失和痛苦，严重影响着医疗卫生服务质量和效率。
什么是循证医学呢？很多人将循证医学等同于随机对照临床试验(RCT)，其实RCT只是一种证据，一种治疗性研究的证据。
循证医学教学法在中医内科临床教学中的应用研究
化 中医临床 思 维能 力培 养等手 段 ，将 学生 临床 综 合 实践 能力和 自主 学 习习惯培 养 贯 穿 于本 科 临床 教 学 中 ，并 纳入 出科 考核 内容 。结 果 经过２年的 实践研 究， 医学 生人 文 素质 、表达 与 沟通 能 力、 自主 学 习及 临床综 合技 能均得 到提 高 ，该 带教 方 法
Ｗ ＡＮＧ Ｙａｎ，Ｗ 【ＪＹａｎｇ，Ｗ Ｕ Ｙａｈ
（Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｙｕｎｎａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙｕｎｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００２１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： ０ｈｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｅａ １ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．
Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ ｏｎ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗ ｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ ｔｈａｉ ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ ｉｎ Ｙｕｎｎａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ ｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｕｒｉｎｇ ２０１６—２０１７，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｕｍａｎｅ ｑｕａｌｉｔｙ，ｏｒ ｉｅｎｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ，ｔｒａｉｎｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｓｋｉｌｌｓ，ｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｓｋｉｌｌｓ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔｓ，ａｎｄ ａｄｄ ｔｈｅｍ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｉｓ ２－ｙｅａｒ ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ， ｔｈｅ ｈｕｍａｎｅ ｑｕａｌｉｔｙ， ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ， ａｎｄ ｔｈｅ ｓｋｉｌｌｓ ｏｆ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｈａｖｅ ａｌｌ ｂｅｅｎ ｐｒｏｍｏｔｅｄ．Ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｉｓ ａｇｒｅｅｄ ｂｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇ ｙ ｈａｓ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ． Ｋ ｅｙｗｏｒｄｓ： ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ；ｔｅａｃｈｉｎｇ ｒｅｆｏｒｍ
循证医学教学模式在中医内科临床教学实践中的应用探讨
DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.23.151循证医学教学模式在中医内科临床教学实践中的应用探讨白晶，王海，曹留俊常州市金坛区第一人民医院肿瘤内科，江苏常州 213200[摘要] 目的讨论循证医学教学模式与中医传统教学模式的区别，以及循证医学教学模式在中医内科临床教学实践中的应用效果。
方法选取2021年9月—2022年6月于常州市金坛区第一人民医院进行实习的80位中医内科实习生，按照随机抽签的形式分为观察组（40名，给予循证医学教学模式）和对照组（40名，给予中医传统教学模式），比较两组实习生的临床知识掌握情况、自主学习能力、团队协作能力、最终的考核成绩评分以及教学满意度。
结果干预后，两组理论知识水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组综合的临床实践能力、科研能力评分、自主学习能力、团队协作能力、最终的考核成绩评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组教学总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对中医内科临床专业的研究生进行基于循证医学教学模式的临床教学实践，能有效帮助指导医师提高教学质量，增强实习生的临床实践能力，促进临床实践教学的水平。
[关键词] 循证医学；中医内科；临床教学；教学质量[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）12（a）-0151-04Discussion on the Application of Evidence-based Medicine Teaching Model in Clinical Teaching Practice of Traditional Chinese Medicine Inter⁃nal MedicineBAI Jing, WANG Hai, CAO LiujunDepartment of Medical Oncology, First People's Hospital of Jintan District, Changzhou, Jiangsu Province, 213200 China[Abstract]Objective To discuss the differences between the evidence-based medicine teaching model and the tradi⁃tional Chinese medicine teaching model, and the application effect of the evidence-based medicine teaching model in the clinical teaching practice of internal medicine of traditional Chinese medicine. Methods A total of 80 interns of in⁃ternal medicine of traditional Chinese medicine who will be practicing in the First People's Hospital of Jintan District of Changzhou City from September 2021 to June 2022 were selected and divided into the observation group (40 in⁃terns, given the evidence-based medicine teaching mode) and the control group (40 interns, given the traditional Chi⁃nese medicine teaching mode) according to the form of random drawing. The two groups of interns were compared in terms of clinical knowledge, autonomous learning ability, teamwork ability, final assessment score and teaching satis⁃faction. Results After the intervention, there was no statistically significant difference in the theoretical knowledge level between the two groups (P>0.05), but the observation group's comprehensive clinical practice ability, scientific research ability score, independent learning ability, team cooperation ability and final assessment score were higher than the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The total satisfaction rate of teaching in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The practice of clinical teaching based on evidence-based medicine can effectively help guide doctors to improve the teaching quality, enhance the clinical practice ability of interns, and promote the level of clini⁃[作者简介]白晶（1984-），女，硕士，主治医师，研究方向为中医药肿瘤方向。
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东阳市人民医院循证医学普及教育培训内容
２．４
政策支持 为了扎实推进ＥＢＭ，医院出台《循证医学中心
医院于２０１２年开始口Ｍ教育培训，ＥＢＭ教育培训
后，医院在国内顶级刊物发表论文数量增加，在ＳＣＩ收录 期刊发表论文数量增加，影响因子提升（图２—３）。
５
人员、各科室核心成员及相关人员的工作职责及考 核办法》支持性文件，成立ＥＢＭ中心，进一步完善 和明确全院各相关人员的责任和义务。根据需要派 遣人员外出学习。
万方数据
中华医学科研管理杂志２０１４年１２月第２７卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｒｅｓ Ｍａｎａｇｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖ０１．２７，Ｎｏ．６
士骨干３００多人、ＥＢＭ核心团队培训对象４９人、３ 年内住院医师ＥＢＭ培训对象５９人。 ２．２培训方式 ＥＢＭ普及教育采用聘请中国循证医学中心专 家来院讲座的形式，目的在于让所有医生了解和认 识ＥＢＭ基本理念、方法、原则。ＥＢＭ核心团队培 训采用参与式培训方式，主要包括月度例会、分组培 训、案例剖析等，目的在于通过各核心成员大胆地阐 述自己的见解、经验和困惑，提高参训人员的自信心 和参与意识，从亲身参与中获得知识、技能和正确的 ＥＢＭ思维和行为方式。３年内住院医师ＥＢＭ培训
期才引入ＥＢＭ。目前基层医院开展ＥＢＭ培训的数量 有限，据调查［３］，未接受规范的ＥＢＭ教育占调查总人 数的６０．８１％；临床医生没有条件获取和利用最新
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９２４．２０１４．０６．０３４ 作者单位：３２２１００浙江，浙江省东阳市人民医院科教科（张伟英、 应争先、王茂峰、厉伟民）。循证医学中心（陈翔、王茂峰、陈艳晓） 通信作者：厉伟民。Ｅｍａｉｌ：ｄｙｌｉｗｍ＠１２６．ｅｏｍ
临床科研效能提高具有重要的现实意义。 【关键词】循证医学； 基层医院；
临床科研
Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｚｈａｎｇ Ｗｅｉｙｉｎｇ，ｒｉｎｇ Ｚｈｅｎｇｘｉａｎ，Ｗａｎｇ Ｍａｏｆｅｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｙａｎｘｉａｏ，Ｃｈｅｎ Ｘｉａｎｇ，Ｌｉ Ｗｅｉｍｉｎ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ
重视不够。基层医院是我国医疗卫生事业的基石， 重视基层医院循证医学在临床科研中的应用显得尤 为必要。以浙江中部基层医院（东阳市人民医院）为 实例，分析与讨论ＥＢＭ在科研实践中的应用，探索 有效利用ＥＢＭ为基层医院临床科研服务。 １基层医院ＥＢＭ与临床科研现状
１．１
基层医院ＥＢＭ现状 循证医学在我国兴起历史较短，我国从９０年代后
Ｂａｓｅｄ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｄｏｎｇｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｙａｎｇ，３２２１００，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＪＷ饺一ｍｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｄｙｌｉｖ．ｒｍ＠１２６．ｃｏｒｎ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｃａｐａｃｉｔｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ．Ｄｏｎｇｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌ ｅ，ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖ— ｉｎｃｅ ｈａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｎｄ ｇｒｅａｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍ—
主堡匿兰型堑笪垄盘查！！！！生！！旦笙！！鲞笪！塑垦蔓！』坚型兰生垦望丛！！堡！！里！！！翌！笪！！！！：！！！：！！！塑！：！
・临床科研管理・
基层医院循证医学教育与临床科研
张伟英
应争先
王茂峰
陈艳晓
陈翔
厉伟民
【摘要】探讨在基层医院临床科研中引入循证医学思想，提升基层医院临床科研水平和质量。 以浙江中部东阳市人民医院为实例，开展循证医学教育培训并将其理念融入临床科研实践中。东阳 市人民医院循证医学与临床科研相结合显示了极大的效益潜力，有利于人才队伍的培养，对促进医院
３．２发现了自身的临床科研优势 通过学习ＥＢＭ，也发现了基层医院有上级医院 和高校不具备的临床科研优势：其一，基层医院有非 常稳定的病源，流动性小，有利于随访调查和收集临 床科研资料；其二，易于慢性病与地方病研究，不同 地区有不同的饮食习惯和生活方式，和不同的疾病 谱，有利于开展地方病研究，且基层医院面向社区也 有利于慢性病基线调查和长期的医疗动态跟踪。其 三，基层医院部分资源相对丰富，如中草药资源，具 有广泛的利用和开发价值。虽然在科研方面的历史 积淀较少，科研管理和实施等方面经验相对不足，但 是，在发掘自身优势的同时，充分利用ＥＢＭ为科研 提供选题思路，在没有高精尖实验室的条件下，临床 科研仍有许多研究方向，如：疾病谱研究、慢性病基 线调查、技术应用评估、疾病预防等。 ３．３科研选题与实施进一步合理化 针对多数基层临床医务人员科研基础知识薄 弱，本院邀请ＥＢＭ专家，应用ＥＢＭ的原则和方法 学对医务人员进行启发性指导，指导的内容包括：选 题四项原则（即科学性、创新性、实用性和可行性）以 及选题的工作流程（即积累资料、选题意向、查新、确 认选题方向、立题，最后严谨审查）等。在ＥＢＭ方 法指导下，本院将临床研究选题与实施纳入质量评 估，如随机对照研究，看研究项目是否依照计划书执 行，采用的随机方法是否正确，随机分配序列隐藏是 否完善，盲法是否恰当，有没有破盲等。评价选题是 否密切结合临床，结合医院和科室的具体情况。传 统的ｌ临床研究设计，对于治疗效果的评定往往依靠 表面的、简单的指标或近期疗效，如化验指标、仪器 或影像学检查结果的改变等，医院在科研选题与实 施中极力倡导寻找终点指标，如死亡、致残等。 ３．４科研管理进一步加强 循证医学的发展给医院科研管理提供了一个新 的理念，即科研管理应遵循科学的证据。结合医院 的实际情况，把ＥＢＭ纳人医院科研管理的发展规 划，并出台《循证医学中心人员、各科室核心成员及 相关人员的工作职责及考核办法》支持性文件。医 院加大科研投人，发展学科特色，建立开放式创新体 系，成立以医院为中心的多单位合作研究模式，依照 ＥＢＭ原则，鼓励医务人员开展临床研究。获得的科 研经费医院均实行１：２配套，在科研实施过程中临 床和实验室费用，均由医院支付，为确保科研工作顺 利开展，医院修订了《东阳市人民医院新技术新项目
表１
采用讲座法结合现场培训的方式，促进住院医师掌 握自我更新知识，以及临床技能的方法和技巧，注重 积极独立地获取掌握和运用新知识、促进建立以证 据为基础的医疗行为模式和科研意识。
２．３
培训内容 教育培训内容全面，包括临床流行病学知识、
ＥＢＭ实践知识、必要的统计学知识、和循证病案，临 床科研设计等。根据不同的培训对象，选择不同的 培训内容，普及教育的内容涉及面更广，而核心团队 的培训更专更深入。普及教育内容见表１。
２重点培养 一２０ 邂
一
３全面展开
钗 袋ｌＯ
４持续发展
Ｏ
图１
ＥＢＭ教育培训推广流程图
（年） 图３循证医学教育后国内发表 论文质量和数量变化
３培训成效
３．１
循证医学教育后论文质量和数量提升
万方数据
生堡匿兰型堑笪型盘查！！！！至！！旦箜！！鲞箜！塑堡垒生』坚盟墨生垦塑坚！！！壁！旦！！！堡！！！！！！！！ｙ！！：！！：塑！：１
ａｎｃｅ
ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｐｒｉｍａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ；
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ
循证医学（ｅｕｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是遵 循最佳科学依据的医学实践过程，其核心是高质量 的临床研究证据，被誉为２１世纪的临床医学口］。近 ２０年来循证医学在国内外得到迅猛发展，在中国循 证医学中心的带领下，我国ＥＢＭ事业相继展开，在 兰州、天津等地多个分中心相继成立，其理念、方法、 和原则正逐步被我国越来越多的临床医务工作者所 了解、认识和接受［２］。但是，人们更多关注的是
２．５
Ｏ
Ｅｌ常工作推进 由ＥＢＭ中心推动全院开展ＥＢＭ，采用月度工
一罐一钗愆
５
作推进模式，每月组织核心成员例会，例会采用核心 成员轮流负责制，讨论ＥＢＭ学习体会和工作进展、 解决遇到的困难和问题等（图１）。
图２ １初步认识
Ｏ ２０１ｌ ２０１２ ２０１３
（年）
循证医学教育后发表ｓｃｚ
论文影响因子情况
管理办法》、《科研管理办法》等一系列新制度，对获 奖项目加大奖励力度，对立项课题加大投入，专门设 有立项奖、成果奖、论文奖等多种奖项，每年用于各 项科技奖励经费就达数十万元。循证医学方法是科 研管理的前提和基础，科研管理是循证医学方法的 具体体现，建立以ＥＢＭ为指导的科研管理是大势 所趋‘５‘。 ４讨论 循证医学是当今世界最佳的医学实践方法学， 临床科研作为一种探索未知的活动，必然要求严谨 的方法。循证医学是一门实践性很强的科学，具有 社会性、实践性和服务性的特点，首先强调医务人员 要具备良好的科研态度；其次，它强调应用当前最佳 的研究证据，及时掌握国内外学术动态，这些都有利 于科研意识与科研素质的不断提高。其三，循证医 学为科研提供快速的选题思路和正确的科研设 计［６］。临床科研是医学发展的基础，为ＥＢＭ提供 临床证据。高质量的临床证据是ＥＢＭ实践中必不 可少的要素之一，对临床决策的影响将会越来越大。 ＥＢＭ有助于提高临床研究证据的质量和数量，而没 有临床研究证据又会使ＥＢＭ面临无证可循的境 况。因此，ＥＢＭ一方面加快现有证据的使用，另一 方面促进临床科研产生更多高质量证据，ＥＢＭ与临 床科研密不可分，相辅相成。 循证医学的问世为医务工作者进行临床科研提 供了完整的方法学保障。医院要求在临床科研中， 要学习和借鉴循证医学的理论、技术、方法，结合本 单位和区域特色，来发现问题、分析问题、解决问题。 医院ＥＢＭ培训为临床科研提供人才保障，医院在 全院范围内对住院医师进行循证医学培养，住院医 师是医院未来科研的主力军，通过不断地ＥＢＭ培 训为科研储备人才。在基层医院开展科研工作，既 要正确理解和定位临床科研在基层医院中的作用， 又要让科研工作出效益。笔者之一在本院检验科工 作５年，在工作实践中体会到，科研工作首先要组建 一支科研队伍，最好由高校教授兼职担任科研总指 导，融合ＥＢＭ的理念，这是基层医院临床科研迅速 产生科研效益的保证。经过近两年的循证医学推 广，本院在ＳＣＩ收录期刊发表论文数量和质量也在 不断增加，仅２０１３年就发表５篇ＳＣＩ论文，２篇ＳＣＩ 论文影响因子大于３。这些研究成果表明医院学术 论文水平和科研成果得到历史性突破，取得了令人 满意的效果。医院通过各种激励机制调动了积极