造血干细胞移植PPT课件
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《造血干细胞移植》课件
免疫系统重建：造血干细胞移植可以帮助 患者重建免疫系统，提高免疫力，降低感 染风险。
科学研究：造血干细胞移植在科学研究 领域也有重要的应用价值，可以帮助科 学家更好地了解血液疾病和免疫系统的 工作原理。
加强基础研究，提高造血干细 胞移植的疗效和安全性
推广规范化、标准化的移植流 程，提高移植成功率
加强患者教育和心理支持，提 高患者生活质量
造血干细胞移植的基本原理是将健康的造血干细胞移植到患者体内，以重建患者的造血系统和 免疫系统。
造血干细胞移植可以治疗多种血液疾病，如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等。
造血干细胞的来源：骨髓、外 周血、脐带血等
造血干细胞的移植过程：预处 理、移植、恢复
造血干细胞的移植目的：治疗 血液系统疾病、免疫系统疾病 等
造血干细胞移植在治疗血 液疾病方面的应用
Baidu Nhomakorabea
造血干细胞移植在治疗免 疫系统疾病方面的应用
造血干细胞移植在治疗神 经系统疾病方面的应用
造血干细胞移植在治疗遗 传性疾病方面的应用
造血干细胞移植在治疗肿 瘤方面的应用
造血干细胞移植在治疗其 他疾病方面的应用
医疗技术进步：提 高治疗效果，降低 死亡率
社会福利：为患者 提供更好的医疗保 障
加强多学科合作，提高移植患 者的综合治疗效果
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汇报人：
造血干细胞移植 ppt课件
• 心理准备
–评估 –帮助提前熟悉环境 –提供相应指导
• 身体准备
–相关检查：组织配型、ABO血型、脏器功能、巨细胞病毒等 –清除潜在感染灶：皮肤粘膜、口腔、五官、肺部等 –肠道和皮肤准备：入室前3天－口服肠道抗生素；入室前1天 －修建指（趾）头、毛发、肚脐；入室当天洗必泰沐浴，穿 无菌衣裤，皮肤细菌培养 –灭菌饮食
ppt课件 16
护理
• 造血干细胞输注护理
–外周血造血干细胞输注护理
• 自体Βιβλιοθήκη Baidu
–采集、采集液冷冻预处理采集液复温输入 –无滤网输液器；抗过敏；预防过多肝素，预防溶血
• 异体
–供体采集 受体预处理 输入 –采集液加生理盐水稀释；余同自体输入
• 脐带血
ppt课件 17
护理
• 移植后并发症的评估与护理
–外周血采集
• 供体皮下注射造血生长因子7天左右后，选择上午时段 血细胞分离机多次采集并发症（低血压、枸橼酸盐反 应、低钙综合症）预防、评估和处理 • 自体移植者：采集液体低温或冷冻保存
–脐带血采集
• 手术室进行冷冻保存
ppt课件 9
方法
• 造血干细胞输注
ppt课件
10
护理
• 供体的心理护理
ppt课件 7
方法
• 病人预处理
–杀灭受体免疫活性细胞排斥供体造血 干细胞植入受体造血干细胞重建 –消灭受体异常细胞
–评估 –帮助提前熟悉环境 –提供相应指导
• 身体准备
–相关检查：组织配型、ABO血型、脏器功能、巨细胞病毒等 –清除潜在感染灶：皮肤粘膜、口腔、五官、肺部等 –肠道和皮肤准备：入室前3天－口服肠道抗生素；入室前1天 －修建指（趾）头、毛发、肚脐；入室当天洗必泰沐浴，穿 无菌衣裤，皮肤细菌培养 –灭菌饮食
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护理
• 造血干细胞输注护理
–外周血造血干细胞输注护理
• 自体Βιβλιοθήκη Baidu
–采集、采集液冷冻预处理采集液复温输入 –无滤网输液器；抗过敏；预防过多肝素，预防溶血
• 异体
–供体采集 受体预处理 输入 –采集液加生理盐水稀释；余同自体输入
• 脐带血
ppt课件 17
护理
• 移植后并发症的评估与护理
–外周血采集
• 供体皮下注射造血生长因子7天左右后，选择上午时段 血细胞分离机多次采集并发症（低血压、枸橼酸盐反 应、低钙综合症）预防、评估和处理 • 自体移植者：采集液体低温或冷冻保存
–脐带血采集
• 手术室进行冷冻保存
ppt课件 9
方法
• 造血干细胞输注
ppt课件
10
护理
• 供体的心理护理
ppt课件 7
方法
• 病人预处理
–杀灭受体免疫活性细胞排斥供体造血 干细胞植入受体造血干细胞重建 –消灭受体异常细胞
造血干细胞移植ppt课件
CSF3-6ug/kg.d 皮下注射，连续应用至采集结束。 • 采集时机：WBC上升至2.0-5.0×109/L CD34+
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
29
造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• ⒉采集设备：⑴Baxter公司CS3000或CS3000+ • ⑵COBE公司spectra • 采集HSC同时回输自身血，CS3000采集HSC及MNC高于
spectra。 • 注意：可出现枸橼酸中毒，低钙血症、低镁血症、恶心、
呕吐等，可予葡萄糖酸钙静推改善症状。 • ⒊采集穿刺部位：肘静脉或股静脉，历时3-4小时，血流
13
造血干细胞移植适应证
• CML 主张 allo—BMT/alloPBSCT是治愈 Cml的唯一方法。慢性期优于加速期，更优 于急变期，且诊断一年内移植优于诊断一 年后移植。5年生存率可达88%，80—90%。 干扰素治疗一年以上者移植死亡率增高。 移植前接受羟基脲治疗者优于马利兰治疗 者。
• &CML欲移植者避免使用马利兰和干扰素
造血干细胞移植
1
造血干细胞移植定义
• 造血干细胞(CD34+CD38-)移植定义：是 经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理， 清除受体体内的肿瘤细胞和异常克隆细 胞，阻断发病机制，然后把自体或异体 造血干细胞移植给受体，使受体重建正 常造血和免疫功能，从而达到治疗目的 的一种治疗手段。
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
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造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• ⒉采集设备：⑴Baxter公司CS3000或CS3000+ • ⑵COBE公司spectra • 采集HSC同时回输自身血，CS3000采集HSC及MNC高于
spectra。 • 注意：可出现枸橼酸中毒，低钙血症、低镁血症、恶心、
呕吐等，可予葡萄糖酸钙静推改善症状。 • ⒊采集穿刺部位：肘静脉或股静脉，历时3-4小时，血流
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造血干细胞移植适应证
• CML 主张 allo—BMT/alloPBSCT是治愈 Cml的唯一方法。慢性期优于加速期，更优 于急变期，且诊断一年内移植优于诊断一 年后移植。5年生存率可达88%，80—90%。 干扰素治疗一年以上者移植死亡率增高。 移植前接受羟基脲治疗者优于马利兰治疗 者。
• &CML欲移植者避免使用马利兰和干扰素
造血干细胞移植
1
造血干细胞移植定义
• 造血干细胞(CD34+CD38-)移植定义：是 经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理， 清除受体体内的肿瘤细胞和异常克隆细 胞，阻断发病机制，然后把自体或异体 造血干细胞移植给受体，使受体重建正 常造血和免疫功能，从而达到治疗目的 的一种治疗手段。
造血干细胞移植的护理PPT课件
器械消毒与配合
器械消毒
所有手术器械需经过严格消毒，确保无菌 状态。
器械准备
根据手术需要，提前准备好各种器械，确 保手术顺利进行。
器械传递
护士需熟练掌握器械传递技巧，准确、迅 速地配合医生操作。
术中观察与记录
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，包括心率、 血压、呼吸等。
出血情况观察
注意观察手术部位出血情况，及时采取措 施止血。
造血干细胞移植的护理ppt课 件
汇报人：文小库
2024-01-15
CONTENTS
• 造血干细胞移植概述 • 移植前护理准备 • 移植中护理配合 • 移植后护理管理 • 造血干细胞移植并发症护理 • 心理护理与康复指导
01
造血干细胞移植概述
定义与分类
定义
造血干细胞移植是指通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细 胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统 。
分类
根据造血干细胞的来源，可分为自体造血干细胞移植和异体造血干细胞移植。 其中异体造血干细胞移植又可分为血缘关系供者和非血缘关系供者两类。
适应症与禁忌症
适应症
造血干细胞移植适用于多种疾病的治疗，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、再生障碍 性贫血等。同时，对于一些难治性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 ，造血干细胞移植也可作为一种治疗手段。
造血干细胞移植ppt课件
Auto-PBSCT过程
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术间 10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术 ）手术间、无菌室
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
适应症
1.血液系统恶性肿瘤 2.血液系统非恶性肿瘤 3.其它实体瘤 4.免疫系统疾病
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。 • 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
3．探视地点：血浆置换室。
4．探视时由工作人员操作视频装置，家属不能任意移动操作 设备，防止设备损坏。
一.层流室的简介 3 （二）化疗期间健康宣教 16 （三）化疗后健康宣教 19 七．移植介绍 23 （一）基本概念 23 二）造血干细胞移植适应证 23 （三）分 类 24 （四）骨髓移植的步骤及相关介绍 （五）进舱前患者准备 25 （六）移植并发症 27 八．室内娱乐介绍 28 九．出院指导 30 （一）出舱后指导 30 （二）出院手续 31 （一）什么是层流室 3 （二）层流室及无菌舱生活 3 二．工作人员介绍 5 三.入室前准备 6 （一）心理准备 6 （二）用品准备 6 （三）饮食介绍 7 （四）病员准备 9 四．探视规则 10 五．安全介绍 11 六．化疗介绍 12
造血干细胞移植-精品医学课件
HSC移植的供体选择与 细胞采集
阐述如何选择合适的供体，以及如何进行 HSC细胞的采集和冻存。
HSC移植的预处理与支 持治疗
讲解预处理方案的制定和实施，以及支持治 疗中常用的药物和护理措施。
上海瑞金医院精品课件
HSC移植患者的筛 选与准备
介绍患者评估、身体状况要求、 实验室检查等方面。
造血干细胞移植的 细胞来源与种类
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
风险的评估和管理
风险评估
主要包括GVHD、感染、出血、移植物抗宿主病等。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
风险管理
主要包括预防性应用抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物，以及使用免疫抑制 剂等措施。
造血干细胞移植PPT课件
它主要通过采集经过动员后的外周血中 的造血干/祖细胞作为移植物移植给受者， 使其建立起正常的造血与免疫功能，与 骨髓一样，采集到的外周血中的血细胞 成分包括各类造血祖细胞、各个分化阶 段的血细胞及成熟的血细胞。
外周血造血干细胞的动员
在稳定的造血情况下，人外周血中仅有 少量造血干/祖细胞存在，不能满足 PBSCT的需要，因此，如何增加外周血 造血干/祖细胞数量,即动员出足够数量的 造 血 干 / 祖 细 胞 ， 保 证 PBSCT 成 功 、 是 PBSCT技术中的重要环节，也是PBSCT 有别于骨髓移植之处。
卡氮芥+CY+ VP16 对自体移植有效
BEAM
用于淋巴瘤
非骨髓清除性造血干细胞移植 （NST）
预处理方案 1
Fluda百度文库a 30mg/m2.d-1 × 6 d BU 4mg/kg. d-1 × 2 d ATG 15mg/kg . d-1 × 4 d 预处理方案 2
TBI 200 cGy + Fludara 30mg/m2. d-1 × 3 d
常用的动员方法
1、化疗药物
骨髓抑制性细胞毒药物化疗后，在骨髓造血 功能恢复期，外周血造血干/祖细胞呈一过性 增加，此时用血细胞分离机可采集到足够数量 的造血干/祖细胞。常用于许多恶性肿瘤性疾 病auto- PBSCT的动员。该方法是第一种被临 床广泛应用的外周血造血干细胞动员方法。又 分为大剂量单一药物和联合用药两种方式。
造血干细胞移植 ppt课件
献者的脊髓中抽取骨髓”。但实际上这种想法有 两个错误：首先，尽管都是名为“髓”，但脊髓 是中枢神经的一部分，其组成乃无数的神经（彷 如身体的中枢电缆线），而绝非“骨髓”，跟造 血干细胞更没有关系。
其次，临床上抽取骨髓的部位并非脊髓，甚 至都不是脊柱。在真正的“骨髓”捐献过程中， 捐献者捐献时需要被麻醉，医生用针刺入其髂骨 （髂前上棘和/或髂后上棘）抽取一定量的骨髓 用以移植。（如下图示）
8
3、造血干细胞移植能治疗哪些疾病？ 利用造血干细胞移植治疗的疾病很多，
可治疗肿瘤性疾病，如：白血病、某些恶 性实体瘤等; 非肿瘤性疾病 ，如再生障 碍性贫血，重症免疫缺陷病，急性放射病， 地中海贫血等。目前对造血干细胞的研究 又有了新的突破，如对重症天疱疮严重并 发症（双侧股骨头无菌性坏死）以及重症 肌无力等疾病患者的治疗 。
14
10、在采集造血干细胞前,为什么要对捐献者使用 造血干细胞动员剂？对人体有副作用吗?
在正常生理条件下,外周血干细胞量极少,不能满足 移植的需要，药物动员之后,加速骨髓造血干细胞的 生成并释放到外周血中，可使外周血干细胞增加20— 30倍,以满足移植采集的需要。据多年的临床观察和 国际上目前的报道,药物动员剂对人体健康没有副作 用。
市红十字会造血干细胞工作简介
第一部分造血干细胞捐献基本知识
ห้องสมุดไป่ตู้1、什么是造血干细胞
其次，临床上抽取骨髓的部位并非脊髓，甚 至都不是脊柱。在真正的“骨髓”捐献过程中， 捐献者捐献时需要被麻醉，医生用针刺入其髂骨 （髂前上棘和/或髂后上棘）抽取一定量的骨髓 用以移植。（如下图示）
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3、造血干细胞移植能治疗哪些疾病？ 利用造血干细胞移植治疗的疾病很多，
可治疗肿瘤性疾病，如：白血病、某些恶 性实体瘤等; 非肿瘤性疾病 ，如再生障 碍性贫血，重症免疫缺陷病，急性放射病， 地中海贫血等。目前对造血干细胞的研究 又有了新的突破，如对重症天疱疮严重并 发症（双侧股骨头无菌性坏死）以及重症 肌无力等疾病患者的治疗 。
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10、在采集造血干细胞前,为什么要对捐献者使用 造血干细胞动员剂？对人体有副作用吗?
在正常生理条件下,外周血干细胞量极少,不能满足 移植的需要，药物动员之后,加速骨髓造血干细胞的 生成并释放到外周血中，可使外周血干细胞增加20— 30倍,以满足移植采集的需要。据多年的临床观察和 国际上目前的报道,药物动员剂对人体健康没有副作 用。
市红十字会造血干细胞工作简介
第一部分造血干细胞捐献基本知识
ห้องสมุดไป่ตู้1、什么是造血干细胞
造血干细胞移植ppt课件
骨髓采集 在手术室内对供者进行骨髓采集。
普通应用硬膜外麻醉,采髓部位以骼 后上棘为最正确,也可在骼前上棘或/ 和胸骨或/和棘突部位,儿童则需加胫 骨处,以多点和不一样深度采髓,每点 采10～15ml骨骼血,总量10～ 15ml/Kg(600～1000ml)。
造血干细胞移植
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移植骨髓所需有核细胞数应按受 （患）者体重和依据供体起源而定： （1）SBMT需3.0-5.0×107/Kg （2）Allo-BMT需》2.0-6.0×108/Kg
7/68
ABMT时必须注意以下几个方面: ①肿瘤必须未累及骨髓,移植前骨盆未受过射线 照射。 ②年纪不宜过大。 ③肿瘤必须对放、化疗敏感。 ④自体骨髓移植有利于保护骨髓,免受放、化疗 影响。 ⑤不能预防放、化疗对心、肝、肾等脏器毒性损 害。
造血干细胞移植
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⑥自体骨髓成功关键是： 保留造血干细胞活力和基本功效。骨
统,不使移植供体造血干细胞被受 体所排斥。各疾病预处理方案很多。
造血干细胞移植
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(1)再障和非肿瘤性疾病: ①方案一:单一环磷酰胺(CTX)静滴。 ②方案二:环磷酰胺和全身照射 (CTX+TBI）。 (2)白血病: ①方案一CTX+TBI ②方案二:CTX+柔红霉素+TBI
造血干细胞移植
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造血干细胞移植
造血干细胞移植-精品医学课件
表14-1 三种造血干细胞移植的优缺点
移植种类
自体造血干 细胞移植
优点
无需寻找供者 无移植物抗宿主病 （GVHD）
同基因造血 干细胞移植 无GVHD
缺点
干细胞中可能混有肿瘤细胞 前期化疗可能损伤干细胞，使得干细 胞采集数量不足，或造成移植后骨髓 增生异常 无移植物抗肿瘤效应 难以找到供者 无移植物抗肿瘤效应
主、次侧血型均不合造血干细胞移植(HSCT)输 血治疗的血型选择
➢ 对于主侧和次侧ABO血型均不合造血干细胞 移植(HSCT)，红细胞的选择一般选择O型， 血浆和血小板输注选择AB型
（注：O型红细胞无A、B抗原，AB型血浆无ABO血型抗体）
➢ 移植成功后，患者血型完全转变成供者型， 输血参照供者血型选择相应血液成分
多自体HSCT
多减低剂量预处 理方案的异基因 HSCT
越来越多的儿童 无关供者移植的 首选
造血干细胞移植(HSCT)的特点
❖ 供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者 ABO血型不一定相合；
❖ 移植患者因接受放/化疗预处理，在造血和免 疫系统重建前，需要输注血液成分和制品进行 支持治疗；
❖ 输入血液制品须经γ射线辐照，灭活其中淋巴 细胞的活性，预防输血相关移植物抗宿主病 (TA-GVHD)。
O
潜在的问题
受者体内存在针对供者红细 胞抗原的抗-A，使来源于供 者干细胞中的红细胞溶血
造血干细胞移植及护理PPT课件
②皮肤褶皱和腋窝会阴部保持清洁干 燥，每4~6小时可用制霉菌素和多链 丝霉素粉末涂于局部
案的皮肤变化：①广泛性红斑②皮肤 剥脱（失去光泽和水分）
③使用气垫床
4度GVHD，或继发于药物和预处理方 咨询皮肤科
11 案的皮肤变化：皮肤脱落和大水疱 制定个性化的皮肤护理计划
护理
饮食 饭菜要新鲜，水果、蔬菜要洗净，避免食用富含油脂的食物。
预处理前， 应进食高蛋白、高维生素的饮食，如猪肉、牛肉、 鱼肉、排骨、新鲜蔬菜、水果等。预处理及移植后早期，应进食 清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，应避免油腻、粗糙、带 刺、辛辣的食物，以免损伤口腔和消化道粘膜。发生口腔溃疡时 饮食要以半流食、流食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等。移 植中后期，逐渐增加进食量，增加高蛋白、高维生素、营养丰富 食物的摄入，如鸡蛋、牛肉、羊肉、芹菜等，但不能吃不易消化 吸收的食物，如烤鸭等油炸、烧烤的食物，多吃水果、蔬菜，仍 需严格注意饮食卫生
根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移 植、非血缘移植即骨髓库来源供者；
根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体 移植。
3
适应症
恶性血液病：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞 白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、 骨髓增生异常综合征等；
非恶性难治性血液病：再生障碍性贫血、骨髓 纤维化、地中海贫血；
10
皮肤GVHD的分级及处理
造血干细胞移植精品PPT课件
骨髓的采集
2、骨髓采集的准备 （1）术前体检，了解自体或异体供者的身体状况，进行 术前评估，确无禁忌方可采髓。 （2）自体循环备血，移植时所采集的骨髓是骨髓液与血 液的混合液。采髓过程中根据采髓量的多少会有明显的失 血。因此必须进行采髓前自体循环采血备血，以备采髓时 回输补充血容量。 方法：每周采自身血1~2次，每次200~400ml，贮存于4℃ 。为保证贮存血液保存时间不超过1周，在后面的采血时 可将先采的血液回输，再采回输血量加200~400ml。一般 备自身血800~1000ml即可。采血前及采血过程中给患者补 充铁剂、叶酸、维生素B12。
近几年实验研究发现CD34-Lin-造血细胞比CD34+ Lin-造血细胞更为原始 ，它能分化为CD34+细胞并进一步向髓系和淋巴系发育。
造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation; HSCT）的概念
是经大剂量放、化疗或其他免疫抑制剂进 行预处理，清除受者体内wk.baidu.com病理细胞（肿 瘤细胞、异常克隆细胞、病态造血细胞） 或阻断发病机制，然后把异体或自体的造 血干细胞移植到受者体内，以重建受者的 正常造血及免疫功能，达到治疗疾病目的 的治疗手段。
造血干细胞没有明确的形态学特征，形态上都表 现为淋巴样的单个核母细胞，这就给干细胞从形 态的识别和检测带来了困难。
造血干细胞移植术 PPT课件
• 不同病种、不同疾病阶段如何选择治疗方 法？有的在学术界已经形成了共识，有些 还存在争议，有些会不断发生变化！ 16
造血干细胞移植
HSC部位 HSC供体 骨髓移植 自体移植 外周血移植 异体移植 同基因移植 脐血移植
预处理 清髓性移植 非清髓移植
HLA相合同胞 HLA相合非血缘关系供体 HLA不完全相合亲属
• →肾实质细胞（肾小球系膜细胞、上皮细胞、 足细胞、肾小管上皮细胞）→终末肾病 • →胰岛细胞→糖尿病 • →神经细胞、血管内皮细胞→帕金森病、阿 尔茨海默病、急性脑血管病、下肢神经病变 • →心肌细胞、血管内皮细胞→急慢性心脏病 • →成骨细胞、软骨细胞→骨软骨损伤退变 • →肝卵圆细胞（肝干细胞）→肝细胞、胆管 细胞→肝衰竭
– 寻求合适供者的时间缩短至3~4周
26
NMDP的供者数量变化
27
NMDP进行的非亲缘造血干细胞例数
• 1973年，第一例非亲缘异基因骨髓移植获得成功
• Thomas因骨髓移植中的创造性贡献获1990年诺贝尔奖
• 目前，全球超过10万的病人接受各种造血干细胞移植
12
造血干细胞移植的概念
造血干细胞移植(HSCT)是经大剂 量放化疗或其它免疫抑制剂预处理， 清除受体体内的肿瘤细胞，异常克隆 细胞，阻断发病机制，然后把自体或 异体造血干细胞移植给受体，使受体 重建正常造血免疫，而达到治疗目的 的一种治疗手段
相关主题
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Auto-PBSCT过程
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洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术 间
10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手 术）手术间、无菌室
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100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
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源自文库
8
皮肤 消毒
26
• 移植后护理：
• 1．做好心理护理和健康教育。 • 2．严格遵守层流室有关工作规程，注意无菌操作。 • 3．密切观察病情，24小时心电监护5天，做好各项记录
工作。
• 4. qod做血常规检查；每天测体温4次；记录24小时出入 液量；检查全身皮肤黏膜及器官组织有无出血，特别是脑 出血、眼底出血等严重情况。
免疫抑制
预处理方案：
超大剂量化疗 化疗+全身放疗
24
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟）
• 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
回输的副作用：
• 恶心，呕吐 • 血红蛋白尿 • 头痛 • 呼吸及心率加
快
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无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
• 预处理前一天常规PICC置管。
16
环境准备
• 层流室的净化分初效、中效、高 效过滤网.
• 室内所有用具、物品墙地面均用 2000mg/L有效氯擦拭，紫外线 照射12h后开机通风。
• 室内采样经细菌检测合格后入内。
17
• 入舱病人需准备物品
• 黑色垃圾袋（特大号，质地好） 弯头吸管
• 湿巾纸（80抽）
• 5. 口腔、皮肤、五官、肛周护理Bid。 • 6. 擦身、坐浴Bid。 • 7. 擦舱qd、更换床单位qod、培养Qw（咽拭子、皮肤、
肛周、桌面、床脚、PICC） • 8. 处理大小便、生活垃圾。
27
27
Auto-PBSCT后的并发症
• 贫血，出血 • 感染（细菌、病毒、真菌） • 出血性膀胱炎 • 肝静脉闭塞症 • 间质性肺炎 • 中枢神经系统并发症
造血干细胞移植护理
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
抽取式餐巾纸*3
• 便盆3个（女病人） 尿壶3个（男病人）
• 矿泉水5瓶
成人尿垫（1包）
• 面盆 1个
脚盆（直径35-40cm）
• 毛巾4块
茶杯2个
• 防滑拖鞋1双
替换内衣裤数套
• 餐具1套（可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子） 18
层流室家属探视制度
1．层流室是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过 滤，可以消除99.97%以上的大于0.3µm尘粒及细菌而使空气 得以净化，使之达到基本无菌的程度，使病人处于无菌生活 空间，保护病人、防止感染。为了病人的安全，家属不能进 入层流室，可在指定时间指定地点探视。
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
22
第一阶段
动员：
化疗药物＋造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
23
第二阶段
预处理的目的：
杀伤残存肿瘤 细胞
便于干细胞定 位，增殖，分 化
23
（一）基本概念 23
二）造血干细胞移植适应证 23
（三）分 类
24
（四）骨髓移植的步骤及相关介绍
24
（五）进舱前患者准备
25
（六）移植并发症 27
八．室内娱乐介绍 28
九．出院指导
30
（一）出舱后指导 30
（二）出院手续 31
（一）什么是层流室
3
（二）层流室及无菌舱生活 3
二．工作人员介绍 5
三.入室前准备
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
• 入室前一天修剪指甲、剔毛发、药 浴后更换无菌衣裤入层流舱。
28
HSCT护理
• 预防出血的护理
• 1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化， 观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物 的颜色等。
• 2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不 要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有 头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措 施。
• 3、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷，
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
2．探视时间：下午15：00—17：00。每位病人探视时间为 15分钟，并请提前预约。预约电话52887105。
3．探视地点：血浆置换室。
4．探视时由工作人员操作视频装置，家属不能任意移动操作 设备，防止设备损坏。
19
一.层流室的简介 3
（二）化疗期间健康宣教 16
（三）化疗后健康宣教
19
七．移植介绍
适应症
1.血液系统恶性肿瘤 2.血液系统非恶性肿瘤 3.其它实体瘤 4.免疫系统疾病
9
血液系统恶性肿瘤
• 急性髓性白血病 • 急性淋巴细胞性白血病 • 慢性粒细胞性白血病 • 霍奇金淋巴瘤 • 非霍奇金淋巴瘤 • 骨髓增生异常综合征 • 多发性骨髓瘤
10
其它实体瘤
• 乳腺癌 • 卵巢癌 • 睾丸癌 • 神经母细胞瘤 • 小细胞肺癌
Auto-PBSCT过程
4
5
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术 间
10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手 术）手术间、无菌室
6
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
7
源自文库
8
皮肤 消毒
26
• 移植后护理：
• 1．做好心理护理和健康教育。 • 2．严格遵守层流室有关工作规程，注意无菌操作。 • 3．密切观察病情，24小时心电监护5天，做好各项记录
工作。
• 4. qod做血常规检查；每天测体温4次；记录24小时出入 液量；检查全身皮肤黏膜及器官组织有无出血，特别是脑 出血、眼底出血等严重情况。
免疫抑制
预处理方案：
超大剂量化疗 化疗+全身放疗
24
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟）
• 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
回输的副作用：
• 恶心，呕吐 • 血红蛋白尿 • 头痛 • 呼吸及心率加
快
25
无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
• 预处理前一天常规PICC置管。
16
环境准备
• 层流室的净化分初效、中效、高 效过滤网.
• 室内所有用具、物品墙地面均用 2000mg/L有效氯擦拭，紫外线 照射12h后开机通风。
• 室内采样经细菌检测合格后入内。
17
• 入舱病人需准备物品
• 黑色垃圾袋（特大号，质地好） 弯头吸管
• 湿巾纸（80抽）
• 5. 口腔、皮肤、五官、肛周护理Bid。 • 6. 擦身、坐浴Bid。 • 7. 擦舱qd、更换床单位qod、培养Qw（咽拭子、皮肤、
肛周、桌面、床脚、PICC） • 8. 处理大小便、生活垃圾。
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Auto-PBSCT后的并发症
• 贫血，出血 • 感染（细菌、病毒、真菌） • 出血性膀胱炎 • 肝静脉闭塞症 • 间质性肺炎 • 中枢神经系统并发症
造血干细胞移植护理
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目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
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Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
抽取式餐巾纸*3
• 便盆3个（女病人） 尿壶3个（男病人）
• 矿泉水5瓶
成人尿垫（1包）
• 面盆 1个
脚盆（直径35-40cm）
• 毛巾4块
茶杯2个
• 防滑拖鞋1双
替换内衣裤数套
• 餐具1套（可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子） 18
层流室家属探视制度
1．层流室是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过 滤，可以消除99.97%以上的大于0.3µm尘粒及细菌而使空气 得以净化，使之达到基本无菌的程度，使病人处于无菌生活 空间，保护病人、防止感染。为了病人的安全，家属不能进 入层流室，可在指定时间指定地点探视。
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
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第一阶段
动员：
化疗药物＋造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
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第二阶段
预处理的目的：
杀伤残存肿瘤 细胞
便于干细胞定 位，增殖，分 化
23
（一）基本概念 23
二）造血干细胞移植适应证 23
（三）分 类
24
（四）骨髓移植的步骤及相关介绍
24
（五）进舱前患者准备
25
（六）移植并发症 27
八．室内娱乐介绍 28
九．出院指导
30
（一）出舱后指导 30
（二）出院手续 31
（一）什么是层流室
3
（二）层流室及无菌舱生活 3
二．工作人员介绍 5
三.入室前准备
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
• 入室前一天修剪指甲、剔毛发、药 浴后更换无菌衣裤入层流舱。
28
HSCT护理
• 预防出血的护理
• 1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化， 观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物 的颜色等。
• 2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不 要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有 头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措 施。
• 3、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷，
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（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
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五．安全介绍
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六．化疗介绍
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供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
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干细胞的采集与冻存
2．探视时间：下午15：00—17：00。每位病人探视时间为 15分钟，并请提前预约。预约电话52887105。
3．探视地点：血浆置换室。
4．探视时由工作人员操作视频装置，家属不能任意移动操作 设备，防止设备损坏。
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一.层流室的简介 3
（二）化疗期间健康宣教 16
（三）化疗后健康宣教
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七．移植介绍
适应症
1.血液系统恶性肿瘤 2.血液系统非恶性肿瘤 3.其它实体瘤 4.免疫系统疾病
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血液系统恶性肿瘤
• 急性髓性白血病 • 急性淋巴细胞性白血病 • 慢性粒细胞性白血病 • 霍奇金淋巴瘤 • 非霍奇金淋巴瘤 • 骨髓增生异常综合征 • 多发性骨髓瘤
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其它实体瘤
• 乳腺癌 • 卵巢癌 • 睾丸癌 • 神经母细胞瘤 • 小细胞肺癌