造血干细胞移植课件
合集下载
《造血干细胞移植术》课件
精神疾病或意识障碍
02
患者存在精神疾病或意识障碍，无法配合治疗。
其他
03
如年老体弱、恶病质等。
特殊情况下的考虑因素
年龄
年龄不是绝对禁忌，但 需考虑患者的身体状况
和承受能力。
合并症
患者存在其他慢性疾病 ，需综合考虑治疗的利
弊。
供体选择
在选择供体时，需考虑 供体的健康状况、免疫
学特征等。
预处理方案
根据患者的具体情况， 选择合适的预处理方案 ，以降低排斥反应和感
内分泌异常
如甲状腺功能减退、肾上腺功 能减退等。
生育问题
由于生殖系统受到损伤，患者 可能面临生育困难或不孕不育
的风险。
风险与并发症的管理与预防
预防感染
严格遵守消毒隔离制度，定期进行微生物监 测，及时发现并处理感染源。
出血性膀胱炎的预防和处理
多饮水、碱化尿液，必要时使用药物进行预 防和治疗。
早期识别和干预GVHD
THANKS
感谢观看
相容。
预处理
对受体进行化疗或放疗，以清 除其自身的造血干细胞。
造血干细胞输注
将供体的造血干细胞输注给受 体。
植入与监测
观察造血干细胞的植入情况， 确保新细胞在体内正常生长和
分化。
造血干细胞移植术的成功因素
供体与受体的匹配程度
并发症的预防与处理
供体与受体之间的基因匹配程度越高 ，移植成功率越高。
及时预防和处理感染、移植物抗宿主 病等并发症，能够提高移植成功率。
免疫治疗与干细胞移植的结合
免疫治疗在癌症治疗中的成功应用为造血干细胞移植术提供 了新的思路，未来可能通过免疫治疗与干细胞移植的结合来 提高治疗效果。
造血干细胞移植PPT课件
造血干细胞移植护理
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
造血干细胞移植ppt课件
CSF3-6ug/kg.d 皮下注射，连续应用至采集结束。 • 采集时机：WBC上升至2.0-5.0×109/L CD34+
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
29
造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• 淋巴瘤 HD主张复发或难治者，NHL 中至 重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体 等同。
16
造血干细胞移植适应证
• 毛细胞白血病 恶组 MM.。 • 地中海贫血 镰状细胞贫血 • PV PNH 主张除非存在严重影响生存质量
的情况下才采取移植，疗效70%。 • 实体瘤。自体较多。
17
造血干细胞移植适应证
23
造血干细胞移植适应证
• 大剂量化疗后和烷化剂治疗者外周动员效 果差
• 小儿肿瘤 由于儿童采髓危险高于成人，更 适合周血采集，但小儿采集后有较长时间 WBC减少。
24
造血干细胞移植适应证
• 特点
• 采集方便，无需麻醉。 • 可以周身各处造血组织采集，因此对骨髓有浸
润或接受放射线照射不能采髓者亦可实行。 • 重建免疫早，植入率高。 • 造血恢复快，wbc>1.0×109/L,plt>20×109/L约
• 1.患者选择 • ①年龄：异体移植50岁以下；自体移植
小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。 ②对化疗敏感。 • ③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙 肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗 (贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。
8
造血干细胞移植适应证
2.供者选择 * HLA相匹配（HLA A、B、DR） * 无传染性疾病 * 年龄无限制，通常<60岁
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
29
造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• 淋巴瘤 HD主张复发或难治者，NHL 中至 重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体 等同。
16
造血干细胞移植适应证
• 毛细胞白血病 恶组 MM.。 • 地中海贫血 镰状细胞贫血 • PV PNH 主张除非存在严重影响生存质量
的情况下才采取移植，疗效70%。 • 实体瘤。自体较多。
17
造血干细胞移植适应证
23
造血干细胞移植适应证
• 大剂量化疗后和烷化剂治疗者外周动员效 果差
• 小儿肿瘤 由于儿童采髓危险高于成人，更 适合周血采集，但小儿采集后有较长时间 WBC减少。
24
造血干细胞移植适应证
• 特点
• 采集方便，无需麻醉。 • 可以周身各处造血组织采集，因此对骨髓有浸
润或接受放射线照射不能采髓者亦可实行。 • 重建免疫早，植入率高。 • 造血恢复快，wbc>1.0×109/L,plt>20×109/L约
• 1.患者选择 • ①年龄：异体移植50岁以下；自体移植
小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。 ②对化疗敏感。 • ③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙 肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗 (贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。
8
造血干细胞移植适应证
2.供者选择 * HLA相匹配（HLA A、B、DR） * 无传染性疾病 * 年龄无限制，通常<60岁
造血干细胞移植ppt课件
造血干细胞移植
目录
1 2 3 4
造血干细胞的来源、定义&分类 造血干细胞移植的主要适应症 造血干细胞的移植流程 造血干细胞移植前后的护理
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
24
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测 、混合淋巴细胞培养（MLC）等 ，以选择匹配供者。
干细胞的采集与冻存
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
第一阶段 动员：
化疗药物造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
层流室家属探视制度
1．层流室是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过 滤，可以消除99.97%以上的大于0.3µm尘粒及细菌而使空气 得以净化，使之达到基本无菌的程度，使病人处于无菌生活 空间，保护病人、防止感染。为了病人的安全，家属不能进 入层流室，可在指定时间指定地点探视。 2．探视时间：下午15：00—17：00。每位病人探视时间为 15分钟，并请提前预约。预约电话52887105。
• 入舱病人需准备物品 • 黑色垃圾袋（特大号，质地好） • 湿巾纸（80抽） • 便盆3个（女病人） • 矿泉水5瓶 弯头吸管
抽取式餐巾纸*3 尿壶3个（男病人） 成人尿垫（1包）
• 面盆 1个
• 毛巾4块
脚盆（直径35-40cm）
茶杯2个
• 防滑拖鞋1双
替换内衣裤数套
• 餐具1套（可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子）
Auto-PBSCT过程
目录
1 2 3 4
造血干细胞的来源、定义&分类 造血干细胞移植的主要适应症 造血干细胞的移植流程 造血干细胞移植前后的护理
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
24
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测 、混合淋巴细胞培养（MLC）等 ，以选择匹配供者。
干细胞的采集与冻存
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
第一阶段 动员：
化疗药物造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
层流室家属探视制度
1．层流室是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过 滤，可以消除99.97%以上的大于0.3µm尘粒及细菌而使空气 得以净化，使之达到基本无菌的程度，使病人处于无菌生活 空间，保护病人、防止感染。为了病人的安全，家属不能进 入层流室，可在指定时间指定地点探视。 2．探视时间：下午15：00—17：00。每位病人探视时间为 15分钟，并请提前预约。预约电话52887105。
• 入舱病人需准备物品 • 黑色垃圾袋（特大号，质地好） • 湿巾纸（80抽） • 便盆3个（女病人） • 矿泉水5瓶 弯头吸管
抽取式餐巾纸*3 尿壶3个（男病人） 成人尿垫（1包）
• 面盆 1个
• 毛巾4块
脚盆（直径35-40cm）
茶杯2个
• 防滑拖鞋1双
替换内衣裤数套
• 餐具1套（可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子）
Auto-PBSCT过程
造血干细胞移植-精品医学课件
异基因HSCT
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
临床输血学检验技术13第十四章 造血干细胞移植课件
第十三章 造血干细胞移植
四川大学华西医院 秦莉
目录
•造血干细胞移植概述 •造血干细胞的生物学特性及HSCT治疗疾病的机理 •造血干细胞移植分类 •造血干细胞采集与处理 •造血干细胞移植输血
第一节 概述
一、造血干细胞的生物特性及HSCT 治疗疾病的机理
• 造血干细胞（hemopoietic stem cells, HSC）是存在于造血 组织中的一群原始造血细胞，可存在于造血组织及血液中， 是机体各种血细胞的共同来源。
• 目前尚无专门针对HSCT患者红细胞输注指征的临床研究， 患者贫血并有贫血症状时应考虑输血，无症状患者可参照 其他贫血患者的输血指征，Hb <70-90g/L可根据情况考虑 输血。
• 自体HSCT患者移植后需要输血支持的时间较短，输血量 较少；Allo-HSCT患者由于体内促红细胞生成素 （erythropoietin，EPO）水平较低，需要较长时间的输 血支持，可能长达红细胞系统殖活后1年以上，目前还没 有证据证明使用外源性EPO能减少红细胞输注或缩短红细 胞系统恢复时间。
• 脐带血应在胎盘娩出过程中或娩出后15分钟内进行采集。 • 脐带血冷冻保存前应去除红细胞以减少体积。
第三节 造血干细胞移植输血
• 造血干细胞移植患者在造血重建前会出现全血细 胞减少，需要输血支持。贫血患者应输红细胞； 粒细胞缺乏的患者，一般不输粒细胞，可以用GCSF或GM-CSF加速粒细胞恢复；血小板减少可 能引起严重出血，必须输血小板以预防出血。
移植种类
优点
缺点
பைடு நூலகம்
自体造血干 细胞移植
同基因造血 干细胞移植 异基因造血 干细胞移植
无需寻找供者 无GVHD
无GVHD
有移植物抗肿瘤效应 干细胞中无肿瘤污染 可采用减低剂量预处理 方案以减少毒副反应
四川大学华西医院 秦莉
目录
•造血干细胞移植概述 •造血干细胞的生物学特性及HSCT治疗疾病的机理 •造血干细胞移植分类 •造血干细胞采集与处理 •造血干细胞移植输血
第一节 概述
一、造血干细胞的生物特性及HSCT 治疗疾病的机理
• 造血干细胞（hemopoietic stem cells, HSC）是存在于造血 组织中的一群原始造血细胞，可存在于造血组织及血液中， 是机体各种血细胞的共同来源。
• 目前尚无专门针对HSCT患者红细胞输注指征的临床研究， 患者贫血并有贫血症状时应考虑输血，无症状患者可参照 其他贫血患者的输血指征，Hb <70-90g/L可根据情况考虑 输血。
• 自体HSCT患者移植后需要输血支持的时间较短，输血量 较少；Allo-HSCT患者由于体内促红细胞生成素 （erythropoietin，EPO）水平较低，需要较长时间的输 血支持，可能长达红细胞系统殖活后1年以上，目前还没 有证据证明使用外源性EPO能减少红细胞输注或缩短红细 胞系统恢复时间。
• 脐带血应在胎盘娩出过程中或娩出后15分钟内进行采集。 • 脐带血冷冻保存前应去除红细胞以减少体积。
第三节 造血干细胞移植输血
• 造血干细胞移植患者在造血重建前会出现全血细 胞减少，需要输血支持。贫血患者应输红细胞； 粒细胞缺乏的患者，一般不输粒细胞，可以用GCSF或GM-CSF加速粒细胞恢复；血小板减少可 能引起严重出血，必须输血小板以预防出血。
移植种类
优点
缺点
பைடு நூலகம்
自体造血干 细胞移植
同基因造血 干细胞移植 异基因造血 干细胞移植
无需寻找供者 无GVHD
无GVHD
有移植物抗肿瘤效应 干细胞中无肿瘤污染 可采用减低剂量预处理 方案以减少毒副反应
造血干细胞移植PPT课件
1965年
有记载的首例骨髓移植成功
1968年
首例儿童严重联合免疫缺陷病移植成功
Wiskott-Aldhch 综合征骨髓移植治疗成功
1969~75年 同卵双生和HLA相合同胞为供体的移植 部分受体长期无病存活
1975年~至今 接受移植的病人增多，移植中心数目增加
自体移植和外周血干细胞移植迅速发展
移植的作用机理
卡氮芥+CY+ VP16 对自体移植有效
BEAM
用于淋巴瘤
非骨髓清除性造血干细胞移植 （NST）
预处理方案 1
Fludara 30mg/m2.d-1 × 6 d BU 4mg/kg. d-1 × 2 d ATG 15mg/kg . d-1 × 4 d 预处理方案 2
TBI 200 cGy + Fludara 30mg/m2. d-1 × 3 d
血缘关系： 血缘性
非血缘性 HLA配型： 全相合移植
半相合移植
组织相容系统
人白细胞抗原系统（HLA）
HLAⅠ
HLA Ⅱ
HLA Ⅲ
HLA — A 、B 、C
HLA—DR、DQ、 DO、DN、DP
HLA Ⅰ和HLA—DR 与移植相关性较大
以糖蛋白形式存在于 所有有核细胞表面
仅存在部分细胞上 主要是抗原递呈细 胞如B细胞、DC等
它主要通过采集经过动员后的外周血中 的造血干/祖细胞作为移植物移植给受者， 使其建立起正常的造血与免疫功能，与 骨髓一样，采集到的外周血中的血细胞 成分包括各类造血祖细胞、各个分化阶 段的血细胞及成熟的血细胞。
外周血造血干细胞的动员
在稳定的造血情况下，人外周血中仅有 少量造血干/祖细胞存在，不能满足 PBSCT的需要，因此，如何增加外周血 造血干/祖细胞数量,即动员出足够数量的 造 血 干 / 祖 细 胞 ， 保 证 PBSCT 成 功 、 是 PBSCT技术中的重要环节，也是PBSCT 有别于骨髓移植之处。
造血干细胞移植 PPT精品课件
减少感染的机会。 ⑤ 预防口腔感染 软毛牙刷，定期漱口，必要时口腔护理 ⑥ 肛周护理：保持大便通畅，便后坐浴。 ⑦ 所有食物必须烹熟，至传送舱内紫外线消毒半小时，再微波
炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。 ⑧ 遵医嘱合理使用抗生素。
22/31
传送舱
23/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
24/31
适应症
6/31
干细胞移植
7/31
外周血干细胞移植—供者准备
8/31
供者准备
GM-CSF
G-CSF
9/31
外周血干细胞移植—供者准备
10/31
干细胞采集
11/31
外周血干细胞移植—患者准备
12/31
层流病房
13/31
层流病房
14/31
层流病房内部
15/31
层流病房内部
16/31
探视走廊
造血干细胞移植
0/31
学习目标
1/31
什么是造血干细胞
2/31
造血干细胞
3/31
什么是造血干细胞移植
4/31
分类 按干细胞来自于Fra bibliotek身或者他人分 异体移植 有血缘关系 无血缘关系 自体移植
按移植物种类分 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植
按供受体配型程度分 ： 全相合、不全相合
5/31
17/31
预处理
18/31
预处理
19/31
外周血干细胞移植方法
20/31
外周血造血干细胞移植方法
21/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
1感染的预防和护理 ① 每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。 ② 观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作 ③ 听取患者主诉，每天测量TPR4次 ④ 白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，
炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。 ⑧ 遵医嘱合理使用抗生素。
22/31
传送舱
23/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
24/31
适应症
6/31
干细胞移植
7/31
外周血干细胞移植—供者准备
8/31
供者准备
GM-CSF
G-CSF
9/31
外周血干细胞移植—供者准备
10/31
干细胞采集
11/31
外周血干细胞移植—患者准备
12/31
层流病房
13/31
层流病房
14/31
层流病房内部
15/31
层流病房内部
16/31
探视走廊
造血干细胞移植
0/31
学习目标
1/31
什么是造血干细胞
2/31
造血干细胞
3/31
什么是造血干细胞移植
4/31
分类 按干细胞来自于Fra bibliotek身或者他人分 异体移植 有血缘关系 无血缘关系 自体移植
按移植物种类分 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植
按供受体配型程度分 ： 全相合、不全相合
5/31
17/31
预处理
18/31
预处理
19/31
外周血干细胞移植方法
20/31
外周血造血干细胞移植方法
21/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
1感染的预防和护理 ① 每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。 ② 观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作 ③ 听取患者主诉，每天测量TPR4次 ④ 白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，
造血干细胞移植-精品医学课件
重点提示
造血干细胞定义 造血干细胞的特性 造血干细胞移植分类 造血干细胞来源 ABO血型不相合的造血干细胞移植分为主侧不
合、次侧不合、主次侧不合 ABO主侧不相合造血干细胞移植患者输血时血
型的选择原则是输入的红细胞应和供者、受者 血浆相合；输入的血小板、血浆应与供者、受 者红细胞相合
多自体HSCT
多减低剂量预处 理方案的异基因 HSCT
越来越多的儿童 无关供者移植的 首选
造血干细胞移植(HSCT)的特点
❖ 供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者 ABO血型不一定相合；
❖ 移植患者因接受放/化疗预处理，在造血和免 疫系统重建前，需要输注血液成分和制品进行 支持治疗；
❖ 输入血液制品须经γ射线辐照，灭活其中淋巴 细胞的活性，预防输血相关移植物抗宿主病 (TA-GVHD)。
O
潜在的问题
受者体内存在针对供者红细 胞抗原的抗-A，使来源于供 者干细胞中的红细胞溶血
ABO次侧不合 O
A
供者体内存在针对受者红细
胞抗原的抗-A，因而供者骨
髓中或移植后产生的抗-A导
致受者红细胞溶血
造血干细胞移植(HSCT)的输血
原则：尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗 体（凝集素）输入
➢ 应用成分输血 ➢ 应用辐照血液制品 ➢ 应用巨细胞病毒血清阴性的血液制品
造血干细胞疾病
重型再生障碍性贫血 镰形细胞贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血等
免疫缺陷疾病：重症联合免疫缺陷病等 急性放射病 对化疗敏感的实体瘤
HSCT分类
按照干细胞来源：自体造血干细胞移植 同基因造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植
按照干细胞采集部位:骨髓造血干细胞移植 外周血造血干细胞移植 脐血干细胞移植
造血干细胞移植精品PPT课件
造血干细胞移植治疗疾病的机理
超大剂量化疗
移植物抗白血病效应（GVS）
思考题
你对HSCT如何看？ HSCT治病机制？ HSCT的功能如何？
适应症
分类
移植步骤
造血干细胞移植相关技术
一、造血干细胞采集 目前用于移植的造血干细胞主要来源于骨髓、外
周血和脐带血。 不同来源的造血干细胞其采集方式不同。
外周血干细胞的动员与采集
1、外周血干细胞的动员 正常状态下，外周血中的干/祖细胞含量较低，占单个核
细胞的0.01%~0.1%，相当于骨髓的1%~10%。 在化疗后骨髓抑制的恢复早期，细胞因子的作用下可有大
向分化潜能的原始细胞。 造血干细胞（hematopoietic stem cell,
HSC）是各种白细胞和免疫细胞的始祖，担 负极其重要的生理功能。 具有三个重要特征：①高度自我更新或自 我复制的能力；②多向分化潜能；③绝大 多数可长期维持在非增殖状态，这些特征 随着干细胞的分化逐渐减弱和消逝。
造血干细胞的特征和识别
CD34+ 、CD33-、Lin-、HLA―DR-代表造血干细胞，其中HLA―DR与细胞 的增殖有关，而干细胞常处在非增殖状态，因此干细胞应不表达 HLA―DR。
CD34+ 、Lin-、Sca-1+ 、C―Kit+ 细胞属多能造血干细胞。
AC133是一个新的造血干细胞标记，AC133特地在造血干细胞和早期祖细 胞上表达，
骨髓的采集
2、骨髓采集的准备 （1）术前体检，了解自体或异体供者的身体状况，进行 术前评估，确无禁忌方可采髓。 （2）自体循环备血，移植时所采集的骨髓是骨髓液与血 液的混合液。采髓过程中根据采髓量的多少会有明显的失 血。因此必须进行采髓前自体循环采血备血，以备采髓时 回输补充血容量。 方法：每周采自身血1~2次，每次200~400ml，贮存于4℃ 。为保证贮存血液保存时间不超过1周，在后面的采血时 可将先采的血液回输，再采回输血量加200~400ml。一般 备自身血800~1000ml即可。采血前及采血过程中给患者补 充铁剂、叶酸、维生素B12。
造血干细胞移植术 PPT课件
• 1973年，第一例非亲缘异基因骨髓移植获得成功
• Thomas因骨髓移植中的创造性贡献获1990年诺贝尔奖
• 目前，全球超过10万的病人接受各种造血
造血干细胞移植(HSCT)是经大剂 量放化疗或其它免疫抑制剂预处理， 清除受体体内的肿瘤细胞，异常克隆 细胞，阻断发病机制，然后把自体或 异体造血干细胞移植给受体，使受体 重建正常造血免疫，而达到治疗目的 的一种治疗手段
造血干细胞移植术
1
20世纪中叶生命科学的里程碑
肾 脏 移 植
墨里 Joseph E. Murray 美国 波士顿Peter Bent Brigham医院 1919年--
骨 髓 移 植
托马斯 E. Donnall Thomas 美国 波士顿Peter Bent Brigham医院 1920年-2
Definition of Stem Cells
• 不同病种、不同疾病阶段如何选择治疗方 法？有的在学术界已经形成了共识，有些 还存在争议，有些会不断发生变化！ 16
造血干细胞移植
HSC部位 HSC供体 骨髓移植 自体移植 外周血移植 异体移植 同基因移植 脐血移植
预处理 清髓性移植 非清髓移植
HLA相合同胞 HLA相合非血缘关系供体 HLA不完全相合亲属
?
15
• 20 世 纪 90 年 代 以 来 ， 造 血 干 细 胞 移 植 (HSCT)技术飞速进展
– – – – – – – 外周血造血干细胞移植(PBSCT) 脐带血造血干细胞移植(CBSCT) 非清髓性造血干细胞移植（NHSCT） 单倍体相合造血干细胞移植 供体淋巴细胞输注（DLI） 新型免疫抑制剂 ……
胎儿
脐血
成人
7
用于临床移植的成体干细胞
【正式版】造血干细胞移植及护理PPT资料
在手术室从供者髂前和髂后 上棘多个部位抽取骨髓。
单击进入下一页
采集外周血造血干细胞
通过血细胞分离机多次采集而获得。
单击进入下一页
采集脐血造血干细胞
脐带 胎儿娩出后，迅速结扎脐带，以采血针穿 刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。
单击进入下一页
冷藏保存造血干细胞
血库冷藏柜
液氮保存库
单击进入下一页
病人
移植前受者接受超剂量的化疗和（或）全 身放射线照射，称为“预处理”。预处理 时输液量要充分，并鼓励病人多饮水。
单击进入下一页
静脉置管
移植前一日行颈外静脉或锁骨下静脉置 管术，备用。
单击进入下一页
二、移植术中配合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单击进入下一页
造血干细胞输注场所
造血干细胞输注在无菌层流室进行。
单击进入下一页
输注前
遵医嘱给予地塞米松静脉注射。
单击进入下一页
输注时间
异基因造血干细胞在采集后当日快速静 脉滴注，护理人员床旁监护。
自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下 保存的置40℃水浴中迅速解冻静脉回输， 4℃保存的在48h内静脉回输。
单击进入下一页
中和肝素
移植前受者接受超剂量的化疗和（或）全身放射线照射，称为“预处理”。 移植前一日行颈外静脉或锁骨下静脉置管术，备用。 做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力 在手术室从供者髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。 采集外周血造血干细胞 移植前一日行颈外静脉或锁骨下静脉置管术，备用。 以健康供者与受者的人白细胞抗原（HLA）配型相合为前提。 以健康供者与受者的人白细胞抗原（HLA）配型相合为前提。 移植前2~3周对供者循环采血。 移植前一日行颈外静脉或锁骨下静脉置管术，备用。 预处理时输液量要充分，并鼓励病人多饮水。 输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白。 单独或联合应用免疫抑制剂和清除T淋巴细胞。 以健康供者与受者的人白细胞抗原（HLA）配型相合为前提。 每天两次消毒外耳道、鼻腔、眼睛。 供、受者做HLA配型、混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因检查等。 药浴20分钟，更换无菌衣、裤、拖鞋入层流室。 通过血细胞分离机多次采集而获得。
单击进入下一页
采集外周血造血干细胞
通过血细胞分离机多次采集而获得。
单击进入下一页
采集脐血造血干细胞
脐带 胎儿娩出后，迅速结扎脐带，以采血针穿 刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。
单击进入下一页
冷藏保存造血干细胞
血库冷藏柜
液氮保存库
单击进入下一页
病人
移植前受者接受超剂量的化疗和（或）全 身放射线照射，称为“预处理”。预处理 时输液量要充分，并鼓励病人多饮水。
单击进入下一页
静脉置管
移植前一日行颈外静脉或锁骨下静脉置 管术，备用。
单击进入下一页
二、移植术中配合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单击进入下一页
造血干细胞输注场所
造血干细胞输注在无菌层流室进行。
单击进入下一页
输注前
遵医嘱给予地塞米松静脉注射。
单击进入下一页
输注时间
异基因造血干细胞在采集后当日快速静 脉滴注，护理人员床旁监护。
自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下 保存的置40℃水浴中迅速解冻静脉回输， 4℃保存的在48h内静脉回输。
单击进入下一页
中和肝素
移植前受者接受超剂量的化疗和（或）全身放射线照射，称为“预处理”。 移植前一日行颈外静脉或锁骨下静脉置管术，备用。 做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力 在手术室从供者髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。 采集外周血造血干细胞 移植前一日行颈外静脉或锁骨下静脉置管术，备用。 以健康供者与受者的人白细胞抗原（HLA）配型相合为前提。 以健康供者与受者的人白细胞抗原（HLA）配型相合为前提。 移植前2~3周对供者循环采血。 移植前一日行颈外静脉或锁骨下静脉置管术，备用。 预处理时输液量要充分，并鼓励病人多饮水。 输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白。 单独或联合应用免疫抑制剂和清除T淋巴细胞。 以健康供者与受者的人白细胞抗原（HLA）配型相合为前提。 每天两次消毒外耳道、鼻腔、眼睛。 供、受者做HLA配型、混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因检查等。 药浴20分钟，更换无菌衣、裤、拖鞋入层流室。 通过血细胞分离机多次采集而获得。
造血干细胞移植精品医学课件
感染控制
阐述对于发生感染的患者，如何通过病原体检测、抗菌 药物治疗和免疫调节等手段控制感染。
其他并发症：GVHD以外的挑战与对策
移植后淋巴增殖性疾病：阐 述其发生原因、临床表现和 诊断方法，介绍针对该并发 症的放射治疗和化学治疗等 。
移植相关血栓性微血管病： 解析其发病机制、危险因素 和防治措施，讨论如何通过 药物治疗和血浆置换等手段 控制病情。
预处理方案制定
移植前患者需接受一系列的预处理方案，包括化疗、放疗等，以抑制患者的免疫系统、清 空骨髓空间，为供体细胞的植入创造有利条件。预处理方案的制定需根据患者的病情、年 龄、身体状况等因素进行个性化设计。
04
造血干细胞移植的手术过程与后 期管理
预处理：清髓与免疫抑制治疗
清髓治疗
使用高剂量化疗药物或全身放疗，摧毁患者 自身的造血系统和免疫系统，为接受移植做 好准备。
03
利用iPSCs技术生成造血干细胞，解决供体来源不足的问题，并
降低免疫原性。
新策略
01
GVHD风险的降低
通过更精确的HLA配型、T细胞去除或免疫抑制药物的应用，降低移植
后移植物抗宿主病（GVHD）的发生率和严重程度。
02
提高移植成功率
优化预处理方案，减少移植相关的并发症，提高造血干细胞的植入率。
03
个体化治疗方案
根据患者的遗传背景、疾病状态和免疫状态，制定个体化的移植方案，
提高治疗效果。
展望
发展方向
继续探索新的基因编辑技术和细胞治疗方法，并将其应用于造血干细胞移植；同时，开展多中心、大样本的临床研究 ，以验证新技术和新策略的安全性和有效性。
挑战
在技术层面，需要解决基因编辑的精确性、安全性和效率等问题；在临床转化方面，需要解决供体来源不足、移植后 免疫排斥和复发等问题。
第三十四章 造血干细胞移植
第三十四章
移植中护理
①骨髓血输注:输注前倒挂30min，输注到最后10mL应连 袋一同丢弃，切忌用生理盐水冲袋——防止脂肪栓塞 ②外周血造血干细胞输注：冷冻血浆要置于37.8-41℃ 温水中解冻；回输要快，以病人不出现心慌为准 ③脐带血造血干细胞输注：100ml左右，勿浪费
移植后护理
第三十四章
1 移植后并发症处理 2 健康指导
3.脐带血采集：时机：分娩时结扎脐带移去胎儿后娩出 胎盘前
第三十四章
移植前护理
3.无菌层流室准备
无菌层流室分四室。 一二室为缓冲区；三室为千级层流室，作为过渡房；四 室为百级层流室，为病人居住室 无菌饮食（微波消毒）
第三十四章
移植前护理
4.病人准备
身体准备：入室前3天口服肠道不吸收抗生素-庆大霉素 入室当天用1：5000氯已定水药浴20分钟 预处理 病人接受移植前放化疗 目的-清除基础疾病；削弱免疫系统功能 方案：环磷酰胺大剂量静滴 并发症：出血性膀胱炎—处理：增加尿量并碱化尿液
成人护理学
第三十四章 造血干细胞移植
|护理学院 |临床护理教研室|何佳信|
学习目标
第三十四章
掌 握
造血干细胞移植的概念、计护理评估、护理诊
悉
断、护理评价
了
解
造血干细胞移植的适应症
Company Logo
概要
第三十四章
1. 概念及分类
2. 移植前护理
3. 移植术中护理
本章小结
造血干 细胞移
植
定义、分类、适应症、护理评估、护理诊断 移植前、中、后护理
Company Logo
thanks
第三十四章
并发症护理
3.肝静脉闭塞病(肝窦阻塞综合征HVOD)