柴胡桂枝汤临床应用
柴胡桂枝汤的临床应用体会
柴胡桂枝湯的臨床應用體會北京中醫藥大學附屬東直門醫院薑良鐸引言柴胡桂枝湯出處柴胡桂枝湯■出自《傷寒論》146條：「傷寒六七日，發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
」■《金匱要略》附方：引《外台》：柴胡桂枝湯方治心腹卒中痛者。
■《辨發汗後病脈證並治第十七》：「發汗多，亡陽語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液，後自愈。
」方藥組成■桂枝（去皮）一兩半芍藥一兩半■柴胡四兩黃芩一兩半■半夏二合半（洗）人參一兩半■大棗六枚（擘）生薑一兩半（切）■甘草一兩（炙）■上九味，以水七升，煑取三升，去滓，溫服一升。
本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。
今用人參作半劑。
方義體會■柴胡桂枝湯是半量的小柴胡湯加半量的桂枝湯，屬和劑。
■小柴胡湯和解少陽，作用主要是橫開足少陽膽經腑系統的表裡樞，同時也在營衛循行的路徑上有通三焦的作用。
■桂枝湯調和營衛，作用主要是開手少陽三焦經腑系統的上下樞，同時在營衛循行的路徑上通表裡。
■少陽經腑系統內，一橫一縱，縱橫四通，使管道暢通，氣機流暢，對應三焦不暢的基本病機。
可以用作治療三焦不暢的基本方。
《溫病條辨》桂枝柴胡各半湯■《補秋燥勝氣論》4.燥金司令，頭痛，身寒熱，胸脅痛，甚者疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯，加吳萸楝子茴香木香湯主之。
■此金勝克木也，木病與金病並見，表裏齊病，故以柴胡達少陽之氣，即所以達肝木之氣。
■合桂枝而外出太陽。
加芳香定痛，苦溫通降也。
濕燥寒同為陰邪，故仍從足經例。
柴胡桂枝湯治療內傷雜病以及三焦不暢病機的對應性討論1.柴胡桂枝湯是「縱橫四通」的方■營衛流行的道路是由三焦而上行外散由裡出表再下行內收，內營臟腑，外護皮毛。
■湯藥入胃藥氣也隨營衛出表入裡，又各因四氣五味藥性的不同而有特定的作用部位和藥效。
■凡藥入口，總要走三焦營衛這條通路，調三焦均有意義。
2. 柴胡桂枝湯的病機特點■歷來說法認為本條是邪入少陽而太陽表證未罷，表三裡七證的治法。
贺娟教授临床应用柴胡桂枝汤验案2则_郝宇
柴胡桂枝汤是中医临床常用方剂之一。
关于该方的论述最早见于《伤寒论》。
《伤寒论》146条曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”本为治疗太阳、少阳兼证的方剂，经过历代医家的实践和发挥，其现代临床应用范围十分广泛，如用于治疗抑郁症、肩周炎、胃溃疡、急慢性肝炎、冠心病、神经症等属太阳少阳两经的多种疾病[1-2]。
导师贺娟教授对柴胡桂枝汤的临证思路有着独到的见解，在临床上应用柴胡桂枝汤每每获得良效。
兹将贺教授应用柴胡桂枝汤验案2则呈管见如下，与读者共享。
案1：全身不适、难以名状案。
患者马某，女，64岁，2011年6月5日初诊。
自诉全身不适无定处。
两腋、胁下胀闷疼痛，难以忍受，需不断按揉方可缓解，且从颈项、肩部、腰背部至大腿部有冷感，感觉有冷风直吹颈项部。
情绪悲伤，常哭泣不止，口苦，食欲不佳，大便少，睡眠欠佳。
舌红苔薄白，脉滑。
治以太少两解、宣展枢机，方用柴胡桂枝汤加味。
处方：柴胡18g，黄芩12g，党参8g，清半夏10g，桂枝15g，白芍15g，生姜3片，大枣15g，炙甘草10g，淮小麦30g，片姜黄15g。
7剂，每日1剂，水煎服，日2次。
二诊，患者自诉服2剂后哭泣症状消失，5剂后腋下、胁下疼痛基本消失，其他症状均有减轻。
但近2天下肢及胯部出冷汗，并且汗后疼痛，且时觉面部有肿胀感，排尿多。
刻下脊柱两侧发凉感较明显，畏风，不敢坐凉板凳、吹空调。
考虑患者卫气不足、卫表不固，于前方加白术10g、防风30g、鹿角霜10g 以加强温阳益气固表之力。
继服7剂。
三诊，自诉服药后肩背怕冷症状好转，言自己捏揉肩部可以减轻冷风吹的感觉，伴胸闷心慌。
鉴于患者肩背怕冷捏揉后减轻，又兼见胸闷心慌等不适，考虑为局部血脉瘀滞所致，更于前方加全蝎6g、地龙6g、丹参30g 以改善血液循环。
再服7剂。
随后患者再诊时诉出现眼部不适、恶心、手颤、多梦等多种不适，但主症已明显减轻，故仍以柴胡桂枝汤为主方随症加减。
柴胡桂枝汤证临床应用与实验研究
中图分类号 ： ２ ９９ Ｒ ８．
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：６ １０ ５ （ ０ ９） ｌ ０ ７ — ２ １ ７ — ２ ８ ２ Ｏ ０ 一 ０７ ０
“ 伤寒六七 日， 发热微恶寒 ， 支节烦疼 ， 微呕 ， 心 下支结 ． 外证未去者 ， 柴胡桂枝汤主之 。” 发热 ， 微恶 寒 ， 节烦 疼 ， 太 阳桂 枝 汤证 ； 呕 ， 下 支结 ， 支 是 微 心 是 少阳柴胡汤证 ， 故属少阳兼表的证治 。本条叠用两 “ ” ． 明太 阳证 中恶 寒微 ， 热亦 微 ， 微 字 说 发 其证 轻 。 少 阳证 中微呕 ， 即心烦喜呕而症微 ， 其证亦轻 。因太 阳
（ 陕西 中医学院 ， 陕西 咸 阳 ７ ２ ４ ） １Ｏ ６
摘要 柴胡桂枝 汤方作为伤寒论名方 ， 自伤 寒论 １ ６条 ， 出 ４ 近年 来其， 临床应 用范 围越 来越广 ， 国内外 学者 对本 方进 行 了
广泛深入的研 究， 药理学研 究角度 为本方的临床 应用提供 了科 学依 据 。 从
少 阳之证 俱 轻 ， 故取小 柴 胡汤 、 枝 汤各半 量 合成 本 桂 方。 以桂 枝 汤调 和 营卫 ， 解肌 辛散 ， 以治太 阳之表 ； 以 小 柴胡 汤和 解少 阳 ， 展 枢机 ， 宣 以治半 表半 里 。
ｌ 临床应 用
心阳不振痰气郁阻型 ｌ８ ，其 中陈旧性心肌梗死 ０例 ２例 ， ７ 心力衰竭 ９ ， 例 合并高血压病 ３ 例 ， ２ 合 例需 含服速效止痛药 ， 疼痛方能缓解 ） ２ｗ为 １ 。 个疗程 ， 结果 显效率 ５ ． 有效率 ４ ． 无效率为 ６ ％， ０ ％， ４ ２ ％， ７ ． ９ 总有效率为 ９． ３１ ％。ｌ８ ０ 例病例治疗后心 电图显效 率 ３ ． 改善率 ４ ． 无效率 ２ ． 总有效率为 ３ ％． ５ ２ ％， ９ ３ ％， ６
柴胡桂枝汤治疗荨麻疹验案举隅
柴胡桂枝汤治疗荨麻疹验案举隅
荨麻疹是一种常见的皮肤病，以皮肤呈现荨麻疹样疹子或瘙痒为主要症状的一种疾病，常伴有过敏性体质。
近年来，荨麻疹的发病率逐渐增高，给患者的生活和工作带来了很大
困扰。
传统中医药认为荨麻疹属于风热外感，风热蕴于周身而表现为荨麻疹疹子。
柴胡桂枝
汤是一种经典的方剂，在中医临床上应用广泛，对于荨麻疹的治疗效果非常显著。
柴胡桂枝汤的组成有：柴胡、黄芩、干姜、大枣、人参、甘草等。
药性组合具有解表
清热、宣透肌表的功效。
柴胡具有疏肝解郁、理气宽中的作用，能够调节人体的情绪状态；黄芩和干姜具有清热解毒、燥湿除湿的功效；大枣能够养血安神、和胃益气；人参则能够
益气养神；甘草能够调和各药的作用，增强柴胡桂枝汤的疗效。
柴胡桂枝汤的临床应用是以解表清热未能解除表证，病程逐渐加长，但仍有外感表证
为主要表现的荨麻疹患者为适应证。
患者大多数具有皮肤瘙痒、红肿、疹子、热感、恶寒
等泡在表邪之中的症状。
柴胡桂枝汤能够通过解表清热，疏肝理气的功效，达到治疗荨麻
疹的目的。
柴胡桂枝汤治疗荨麻疹时，通常需要连续服用数剂，治疗时间视病情的轻重而定，一
般为3-7天。
在服药期间，患者需要注意饮食方面的调节，避免辛辣刺激性食物的摄入。
要保持良好的心态，避免过度疲劳和精神紧张。
柴胡桂枝汤的方证与临床应用
柴胡桂枝汤的方证与临床应用我跟弟子们讲，学药方要多学那些临床应用广泛的方子，也就是高效方，比如经方即是。
学习高效方的好处是，一方面可以执简以御繁，以不变应万变；另一方面，可以极大地提高临床疗效。
高效方的特点即是高效，只要方证相应，即能取得满意疗效。
经方中有柴胡桂枝汤，这是临床极为常用的一个方子，我临床上几乎每天都会用到此方，因此有必要把此方的方证详细讲解一下。
简单来说，柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤的合方，二方相合，其功用叠加，一则可以燮理营卫气血，二则可以调畅阴阳表里之枢机，临床应用范围极广。
一、组方按仲景的原剂量，其组成及用量为：桂枝一两半(去皮)，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。
据考证，汉代的一两约当于今时的15克。
今时有人担心这样换算后经方的剂量过大，有符合《药典》，于是改小其剂量，大体按一两等于6克来计算。
我临床用经方，多按一两等于6克的比例来用方，自觉疗效满意，必要时也会加大剂量。
比如，按一两等于10克来计算用量，药力稍强些，疗效更好。
二、适用病机太阳表证未解，进而邪犯少阳，变为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。
故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。
因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。
临床凡见太、少合病之证，皆可应用。
三、仲景对于柴胡桂枝汤的两种观点柴胡桂枝汤证在仲景书中有两条，一是《伤寒论·辨少阳病脉证并治》中的146条，二是《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中的附方《外台》柴胡桂枝汤。
（一）太少两感用柴胡桂枝汤《伤寒论》146条云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”先来简单分析一下，“发热，微恶寒，支节烦疼”——这是太阳桂枝证；“微呕，心下支结”——这是少阳柴胡证。
太少两阳同病，故用桂枝解太阳之表，柴胡和少阳之里。
柴胡桂枝汤临床运用及体会
,
激 素冲击 疗 法 治 疗 天 症状 无 明显 好 转 且 出现尿漪 溜 血 化 癖 利尿 通 淋 之 中药 疗 效 甚 微 遂邀余 来 诊
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雨 天 时 关节仍 疼痛
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剂后患者 诸症悉平
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肩 背疼 痛
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遥 丸等
效 果 不佳
,
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辨 证 为肝 肾 不 足 黄答
,
、
,
营 卫 不调
、
,
邪 郁少 阳
,
气机郁滞
、
王长洪教授善用柴胡桂枝汤
王长洪教授善用柴胡桂枝汤王长洪主任医师是全国老中医师专家学术经验继承工作指导老师，现任沈阳军区总医院中医科、国家中西医结合胃肠病重点专科主任。
1979年师从著名老中医董建华，得其真传，临床擅治脾胃病及内科杂病，尤善用经方。
余有幸成为老师门徒，至今侍诊5载余，对老师经验浅有揣摩，现将老师善用柴胡桂枝汤经验介绍如下，与读者共享。
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，曰“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”该条系指伤寒多日，表证未尽去，邪入少阳而见表里并病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。
由于其以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调和营卫，解肌辛散，因此不论外感病、内伤病，只要病机贴切，灵活加减运用，效如桴鼓。
1.感冒老师认为现今感冒，失治尤多。
因为感冒均以病毒感染为多，无合并细菌感染者，抗生素无效，且抗炎治疗后往往使病情迁延不愈，临床多见寒热往来、体虚多汗、头痛头晕、周身关节肌肉酸疼、纳差、胃脘不适等证，正符合《伤寒论》中柴胡桂枝汤方义。
每年春秋流感发生，临床多以原方治之，随手取效。
老师常说，现在临床治感冒，一见发热，就投以桑菊、银翘辛凉之品，这是误区。
柴胡桂枝汤调和营卫、解肌发汗，才是正治。
2.感染后低热老师常讲，无论是外感发热抑或是内伤发热，只要药证相符，应用柴胡桂枝汤治疗，均可取得一定的疗效。
因为桂枝汤调和营卫，方中桂枝、生姜、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴，生姜、大枣、甘草补益脾胃，益气和中，并用滋阴和阳，中气得健，疾病焉有不愈。
小柴胡汤中柴胡质清味薄，能疏少阳之郁滞；黄芩苦重，清少阳相火；半夏和胃降逆；人参、大枣、甘草益气和中，扶正祛邪，以防邪气深入，全方寒温并用，攻补兼施，升降协调。
外证用之，重在和解少阳，疏邪透表；内证用之，还能达疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机之效。
两方合用，营卫得和，脾胃得健，枢机得利，太少双解。
老师曾收治一26岁女患者，以低热1月余就诊，西医诊断系传染性单核细胞增多症，抗生素治疗2周罔效，临床见发热轻、恶寒亦轻，体温37.8℃，周身酸痛，心烦纳呆，舌红苔白，脉细数，以柴胡桂枝汤加板蓝根、大青叶治之，3剂体温降至正常，7剂后患者痊愈出院，未再复发。
柴胡桂枝汤临证应用体会
解表邪－ 一、 和枢机 解表邪－治太少合病 １、理论分析 小柴胡汤和解少阳，桂枝汤调和营卫， 临床用以治疗太少合病，往往覆杯而愈， 取效甚捷。笔者于临床加以变通，不仅以 小柴胡汤与桂枝汤相合治疗少阳兼表证， 亦以小柴胡汤与银翘散相合治疗温病之高 热不退之证，亦取得较好的疗效。
２、验案举隅 曾治一王姓妇，43岁，患感冒已一月余。病初之时恶 寒发热，头痛，鼻塞流涕，经中西药治疗，其效不显，迁 延至今。刻诊：恶寒发热，鼻塞，流清涕，头两侧疼痛， 连及项背强急不舒，口苦，舌淡苔微腻，脉浮弦。细思之 此妇初患太阳之病，因误治迁延日久，邪气已入少阳，然 太阳之邪未解，以成太少合病。恶寒发热，是邪扰营卫之 象；邪壅肺卫，鼻窍不利，故鼻塞流涕；头痛位于两侧且 连及项背，实乃邪滞太少二经所致；口苦一症亦为少阳受 邪，胆火上迫之明证。四诊合参，虽与《伤寒论》146条 所述症状不尽相同，但实属太少合病 太少合病无疑。故以柴胡桂枝 太少合病 汤加减：柴胡15克，桂枝10克，白芍15克，黄芩10克， 法半夏10克，太子参10克，片姜黄10克，葛根30克，生 姜三片，大枣5枚，炙甘草5克。三剂，水煎，日二服。二 诊，病人欣喜来告，服药后，诸症皆明显减轻，后以原方 二剂续服而愈。
2、临证验案举隅 （1）行气活血通络止痛治疗痹证案 余上课之时，一同学前来代母求诊。称其母上肢关节 疼痛，夜间尤甚，疼痛剧烈时竟难以入眠。因未见病人， 本不想开方，但同学再三相求，姑且勉力一试。因问该生 其母详细病情，学生言其母平素肝气抑郁，情绪不畅，时 胸闷。细思之，其母肝郁日久，邪气已由气分进入血分， 已致气血同病。气滞血瘀，故上肢关节疼痛，因邪已入阴 分，故疼痛至夜间转甚，与146条之“支节烦疼”颇相吻 合。遂与柴胡桂枝方略加辛温燥湿流通之品：柴胡15克， 桂枝10克，黄芩10克，太子参10克，赤白芍各15克，葛 根30枚，炙甘草5克。七剂，水煎，日二服。隔周上课 问及该生，其母服药后，疼痛已明显减轻，已能安然入睡， 效不更方，仍以原方续服。
柴胡桂枝汤的临床运用
柴胡桂枝汤的临床运用标签：柴胡桂枝汤；郁证；积聚；肩背疼痛；虚人发热柴胡桂枝汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第146条：“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
”系指伤寒多日,太阳表邪未解,部分传入少阳,而见太阳、少阳两经之合病,方由小柴胡汤与桂枝汤各半量(柴胡、桂枝、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、大枣、白芍)合方组成。
该方具有调和营卫、和解表里、燮理阴阳、升清降浊之功效。
笔者临证运用本方每获良效。
现举例介绍如下。
1 典型病例1.1 郁证案例1：患者,女,69岁,2012年8月12日初诊。
既往有神经衰弱病史,长期失眠,曾在外医院诊断为抑郁症,服用劳拉西泮。
自诉：近2个月来,失眠加重,心情抑郁,烦躁不安,心悸胸闷,食欲不振,食入后微欲呕,口干,全身酸痛不适,舌黯红,苔薄黄,脉弦。
辨证：肝郁气滞痰阻,心神失养。
治以疏肝解郁、和解少阳、健脾化痰、调和营卫、养心安神。
方用柴胡桂枝汤合酸枣仁汤加减：柴胡12 g,黄芩10 g,党参10 g,姜半夏10 g,白芍15 g,桂枝10 g,甘草6 g,酸枣仁30 g,知母10 g,茯苓12 g,川芎6 g,合欢皮30 g,龙骨(先煎)30 g,牡蛎(先煎)30 g,大枣10 g,生姜3片。
水煎服,每日1剂,每日服2次。
服7剂后复诊：自觉失眠及烦躁改善,心悸、欲呕症状消失,仍偶有心情不畅,胸闷,全身酸软,舌黯红,苔薄白,脉弦细。
守方加石菖蒲10 g、郁金10 g。
继服7剂后,睡眠明显好转,余症减轻。
守方随症加减治疗月余,劳拉西泮减量,病情基本痊愈。
嘱将本方配成丸剂继续服用2个月。
按：本案主要病机为肝气郁结,少阳枢机不利,日久气郁生痰,肝脾失和,另有气郁化火,使心神被扰,加之营卫不和,阴阳失调。
故用柴胡桂枝汤治疗,取其疏肝解郁、和解少阳、健脾化痰、调和营卫之意。
加酸枣仁养心安神、清热除烦,有助疏理气机；加合欢皮解郁蠲忧以助眠；龙骨、牡蛎镇心安神。
柴胡桂枝汤的功效和作用
柴胡桂枝汤的功效和作用柴胡桂枝汤的功效和作用1、治疗肩背疼痛肩背疼痛是临床常见的一种症状，多因落枕、长时间伏案写作、打字、劳作等原因引起。
另外颈椎病、肩周炎等疾病都会引起这种症状。
刘老认为，太阳经脉走循人体之颈项后背部位，所以，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的不舒感，甚至出现疼痛。
张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤;无汗者用葛根汤。
如颈项背部和两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不太理想。
因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，这时宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，故用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经脉之气运行正常，则肩背疼痛自止。
临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎加强活血、止痛之功，不论新久疼痛，多能应手而愈。
柴胡桂枝汤的功效和作用2、治疗肝气窜证肝气窜是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛或发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有嗳气、打饱嗝，随之其症状得以缓解。
此病多属西医所谓的神经功能之类，以老年妇女为多见，中年妇女以及男性偶见。
此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好，刘老经过多年实践，总结出用柴胡桂枝汤调气活血，而能效如桴鼓。
本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫而能通阳活血，气血调和，则诸证自愈。
临床中常加入佛手、香橼，则疗效尤佳。
柴胡桂枝汤的功效和作用3、治疗肝硬化病刘老治疗肝病，擅长调理气机升降出入着手，临床喜用柴胡类方，并加减出了一系列效方，如治疗肝病气分的柴胡解毒汤，治疗肝病血分的柴胡活络汤等，临床均有神奇疗效。
而肝病患者日久不愈，由气及血，由经及络，出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。
西医检查白球倒置，ttt增高，诊断为早期肝硬化者，常用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞，软坚消痞之品，可阻止肝病进一步发展，有起死回生之妙。
名医验案：柴胡桂枝汤的临床应用
名医验案：柴胡桂枝汤的临床应用柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条“ 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”作为小柴胡汤与桂枝汤的合方，原为伤寒太阳少阳合病而设。
现代医家师古而不泥古，通过临床实践与研究，大大拓展了此方的应用范围，学习这些名家医案，探索其证治规律，实为提高临证水平的不二法门。
文/陈明、张印生一、方药桂枝一两半（去皮）（6克）芍药一两半（6克）黄芩一两半（6克）人参一两半（6克）甘草一两（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大枣六枚（3枚）生姜一两半（切）（6克）柴胡四两（12克）二、煎服上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。
三、原文伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
（146）四、解说本证为太阳、少阳合病。
故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。
因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。
临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。
五、运用（一）刘渡舟医案：肩背疼痛（肩周炎）于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。
左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。
诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。
视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。
辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。
治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。
方选柴胡桂枝汤加片姜柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克，片姜黄12克。
服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。
续服3剂，诸症霍然而痊。
（《刘渡舟临证验案精选》）按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。
肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。
柴胡桂枝汤临床应用
烦 疼 ，微 呕 ，心 下 支 结 ，外 证未 去 者 ，柴 胡桂 枝 汤 主 之 ”。说 明柴 胡 给 邪 以 出路 ，通 则 不痛 ，病 症 自然好 转 。
辗 转 不 安 ，经 量 少 ，色 暗有 块 ，舌 晴 苔 薄 ，脉 弦 。据 其 脉 症 为气 滞 络止 痛 。投 血逐 瘀 汤 加减 ：桃 ｆｌｌ＝１０ｇ、红 花 １０ｇ牛 膝 １５ｇ、川 芎
ｌ０ｌ瘀 所 致 ，投 巾【府 逐 瘀 汤 加 减 ：桃 仁 ｌＯｇ、红 花 ６ｇ、牛 膝 １０ｇ、 １２ｇ、当归 １５ｇ、赤 芍 １２ｇ、生 地 ｌＯｇ、柴 胡 ｌＯｇ、 ｆ｝｛壳 ６ 细 辛 ３
１Ｏ剂 ，斑 色 明 变 浅 。再 服 ２Ｏ剂 ，色 斑 基 本 消 失 ，面 色 红 润 ，月 治疗 冠 心 病心 绞 痛 、风 心病 、胸 部 挫 伤 、闭 经 、痛经 、月经 不 调 、三
经 色量 亦 正 常 ，舌 淡 红苔 薄 白。嘱其 调 节 情 志饮 食 ，防晒 ，坚 持 锻 叉 神经 痛 、顽 同性 高 血压 、慢 性肝 炎 、肝 硬 化 、更 年 期 综 合 症 、静
ｌＯｇ、桂 枝 １０ｇ。
月，随访 ３年未复发。按 ：血府逐瘀汤是清代医家王清任《医林改
水 煎服 。服 ｌ剂 后痛 减 半 ，服 ２剂 后 疼痛 消 失 。嘱其 于 月经 错 》中 主治 瘀 血 诸 症 的 代 表 方 ，本 方 由桃 红 四物 汤 （桃 仁 、红花 、
到来 前 ３日服 此 药 ３剂 ，连服 ３个 疗 程 ，未 出 现 过腹 痛 。嘱其 经 川Ｉ芎 、当归 、赤 芍 、生 地 ）合 四逆 散 （柴 胡 、枳 壳 、赤芍 、甘 草 ）加 桔
加 减 ：桃 ｆ １０ｇ、红 花 １０ｇ、牛膝 ｌＯｇ、川 糖 ，降血脂 ；镇痛镇静 ；调
柴胡桂枝汤治疗情志病的理论与临床研究
柴胡桂枝汤治疗情志病的理论与临床研究【摘要】柴胡桂枝汤是中医治疗情志病的重要方剂之一，具有疏肝理气、和胃理气的功效。
本文通过对柴胡桂枝汤的组成与功效、在中医理论中的应用、临床研究案例、在现代医学中的应用以及治疗机理进行探讨，揭示了其在治疗情志病中的重要作用。
通过系统整理分析不同研究结果，可以看出柴胡桂枝汤在治疗抑郁症、焦虑症等情志病方面具有显著疗效。
未来的研究方向可以在深入探讨其治疗机理的基础上，进一步验证其临床疗效，并探索其与现代药理学的结合。
柴胡桂枝汤作为中医传统经典方剂，在治疗情志病中具有重要意义，值得进一步深入研究和应用。
【关键词】柴胡桂枝汤、情志病、中医治疗、临床研究、现代医学应用、治疗机理、研究方向、结论总结1. 引言1.1 研究背景引言柴胡桂枝汤是由柴胡、桂枝、甘草、生姜、大枣五味药组成，具有疏肝解郁、和中化痰的功效。
在治疗情志病方面，柴胡桂枝汤有着独特的作用机制，能调整情志、舒缓情绪、平复心境。
临床实践证明，柴胡桂枝汤在治疗抑郁症、焦虑症、失眠等情志病方面取得了显著疗效。
研究柴胡桂枝汤治疗情志病的理论与临床研究，对于探索中医药治疗情志病的机制、提高治疗效果具有重要意义。
本文将针对柴胡桂枝汤在情志病治疗中的应用进行深入探讨，旨在为临床实践提供理论支持和实证依据。
1.2 研究目的研究目的：本文旨在探讨柴胡桂枝汤在治疗情志病中的功效及作用机理，通过分析其对患者的临床疗效和治疗机制，进一步验证和完善这一中医药方剂的临床应用。
通过深入研究柴胡桂枝汤在现代医学中的应用，探讨其在情志病治疗领域的潜在作用和发展方向，为推动中医药在情志病治疗中的应用提供理论依据和临床指导。
本研究旨在为中医药与现代医学的结合提供新思路，为提高情志病患者的治疗效果和提升生活质量提供科学依据。
1.3 研究意义情志病是一种常见的心理疾病，如抑郁症、焦虑症等，严重影响患者的生活质量。
传统中医认为情志失调是导致情志病的主要原因之一，因此调理情志对于治疗情志病至关重要。
王庆国教授应用柴胡桂枝汤治疗杂病五则
王庆国教授应用柴胡桂枝汤治疗杂病五则柴胡桂枝汤为经方合方应用代表方之一，首载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》中“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，药味由小柴胡汤与桂枝汤原方各二分之一组成。
王庆国教授为中医药高等学校教学名师，第五批全国名老中医，师从伤寒大家刘渡舟先生，临证善用柴胡桂枝汤[1]，现将王庆国教授应用柴胡桂枝汤验案五则总结于下，为临证治病提供思路。
1 腰椎间盘突出—腰酸案患者，男，36岁，2016年11月29日初诊。
患者3年前出现腰酸，活动后疲乏，手心汗出，大便偏稀，舌红边尖甚，有齿痕，苔薄黄，脉弦细。
西医诊断为腰椎间盘突出症。
此属肝胃不和，湿热内蕴，肾气不足之证，给予柴胡桂枝汤加减治疗。
处方：柴胡10 g、炒黄芩10 g、法半夏15 g、桂枝10 g、白芍10 g、党参10 g、炙甘草10g、大枣10 g、茵陈20 g、凤尾草20 g、土茯苓30 g、黄柏10 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g、肉苁蓉10 g，14剂，水煎服，每日1剂。
2016年12月13日二诊：患者诉服药后腰酸、活动后疲乏均减轻，仍手足心汗出，考虑湿热内蕴较重，予柴胡桂枝汤合四妙散加减治疗，处方：原方加牛膝10 g、薏苡仁30 g、苍术15 g。
嘱患者继服14剂，此后其症状改善明显，未再就诊治疗。
1.3 生化指标的测定喂养8周时，在代谢笼中收集大鼠尿液，测定尿微量白蛋白(MAU)及肌酐(Cr)。
尿MAU及Cr测定采用相应大鼠ELISA试剂盒(美国GTX公司)，计算两者比值(ACR)。
按患者腰椎间盘突出，病位主要在腰，为足太阳膀胱经(挟脊抵腰中，入循膂)所过之处，又见其舌边尖红甚，脉弦细，属肝胆有热之征，肝木旺而克土，肝胃不和，运化失常，湿热内蕴，出现手心汗出，大便偏稀，舌有齿痕等症；故以柴胡桂枝汤为主方治之以清利肝胆，调和营卫，加茵陈、凤尾草、土茯苓、黄柏以清热利湿。
柴胡桂枝汤医案五则
柴胡桂枝汤医案五则医案一：女，24岁，面部曾长期外用维肤膏、皮炎平等含激素类药膏，目前面部日晒、风吹、腥辣饮食、不良情绪、更换面部化妆品等均可诱发面部肿胀、瘙痒、僵硬不适等症状，西医诊断：激素依赖性皮炎，简称激素皮炎。
舌诊：舌淡胖，薄腻苔，舌中部略显黑色。
脉诊：浮、细、略数。
辩证：少阳太阴同病，气血不和。
方剂：柴胡桂枝汤加枳实柴胡20黄芩9半夏9党参9桂枝9白芍9枳实6炙甘草6生姜9大枣12个二剂煎服一周后病人领其父母前来看病，病人反馈，所有症状全消，面部皮肤外观明显恢复常态，白腻苔完全消退。
分析：激素皮炎几大症状：1、血管扩张，局部皮肤发红，伴瘙痒。
中医辨证为标热。
2、局部皮肤变薄、长毛。
肉属脾，肉削属太阴不足。
3、对各种刺激没有抵抗力，当属气机不畅。
结合舌诊、脉诊辩为少阳、太阴同病。
以柴胡桂枝汤为基本方，临证加减治疗激素皮炎当属方向无误。
待进一步验证。
更正：大方向无误，但细节有误。
治标不治本，刚开始有效，但病情反复。
少阳热属孔窍热，血管扩张、瘙痒当属太阳有热，血管扩张而非充血满脸发红，应有太阳阳气不足的成分（寒包热，局限性和弥漫性的异同）。
胡希恕胡老有云“颜面潮红多为黄连证”。
辩为黄连汤证。
黄连汤病机为：太阳阳虚夹热，阳明寒饮，气机不畅。
桂枝甘草温补心阳，黄连清太阳之热，半夏、干姜温散寒饮，热清寒去，气机畅通，自然痊愈。
补记：血管扩张，乃热入血中之象，栀子豉汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸有合用机会。
口臭、带状疱疹有用黄连汤的机会。
医案二：初诊：女，33岁，手足睡觉醒后麻木伴双手心发热，乳房胀痛、小腹发冷下坠感（纳冷加重）、黄带、大便溏、月经2-4月/次，不孕。
舌诊：舌淡舌尖边略红，薄白苔微腻。
脉诊：弦，72次/分，介于浮沉之间。
辩证：寐则阳入阴，手足为太阴地界，太阴乃接收运化阳之所，弦为少阳脉，缓为太阴脉，手足自温为热郁太阴，黄带、乳房胀痛为少阳之热兼气机不畅，小腹发冷下坠感为太阴虚寒。
少阳太阴合病。
伍炳彩运用柴胡桂枝汤验案3则
江西中医药大学学报2021年2月第33卷第1期3则级硕士研究生…南昌……330004；2.江西中医药大学附是治疗太阳少阳并病之方，经后均取得良好疗效。
伍炳彩善用经方治疗各种疑难杂病，现[Abstract] The…Chaihu…Guizhi…decoction…is…derived…from…Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases.…It…contains…XiaoChaihu…decoction…and…Guizhi…decoction.Through…the…clinical…application…and…modern…medical…research,…the…prescription…has…been…applied…flexibly…to…all…kinds…of…diseases,…and…has…achieved…good…results.Professor…WU…Bing-cai…makes…good…use…of…the…prescription…to…treat…all…kinds…of…difficult…and…complicated…diseases.Now…we…select…three…cases…and…analyze…them,…then…we…can…briefly…describe…Professor…WU…Bing-cai's…experience…in…using…Chaihu…Guizhi…decoction.[Key words]…Chaihu…Guizhi…Decoction；WU…Bing-cai；Treatise On Cold Pathogenic And Miscellaneous Diseases柴胡桂枝汤见于《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤治疗发热恶寒、肢节疼痛
柴胡桂枝汤治疗发热恶寒、肢节疼痛柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳并病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。
柴胡桂枝汤是用桂枝、黄芩、人参、甘草、半、芍药、大枣、生姜、柴胡组成，能够解表和里，主治伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，表证未解者。
方证要点1、太阳少阳合病证：以发热恶寒、汗出、腹痛、头疼身痛、恶心纳呆、心烦、胸胁苦满为辨证要点。
主要症状为：腹痛，往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗出恶风，头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮弦。
2、常用于肩背疼痛、耳后神经痛、肩周炎、肋间神经痛、神经官能症、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、体虚感冒、冠心病、心绞痛、心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎、神经衰弱、脑缺血、癫痫等属于太阳未解，邪犯少阳者。
3、体质要求：患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或者烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。
4、一切外感热病寒热稽留不退，或发热4至5天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至39左右，待天明方热退，有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮，或弦，有时胸闷者，皆可用本方进行治疗。
尤其是开始发热即静点抗生素激素，热退后再反复发热者，必用此方。
治疗用途NO.1十二指肠溃疡柴胡桂枝汤对用H2受体拮抗剂治疗无效的十二指肠溃疡有良好效果，每日1剂，水煎服，10天为1疗程。
研究表明柴胡桂枝汤可抑制胃蛋白酶的分泌，从而减低胃液对黏膜的损害作用，同时柴胡桂枝汤能影响促胃泌素的分泌，加强十二指肠黏膜的防御作用。
NO.2癫痫研究认为癫痫放电现象是细胞内贮存的钙在释放过程中，钙结合状态的改变使与钙相关的细胞内蛋白质、细胞膜离子通道也发生变化，出现了神经元突发型病理放电。
柴胡桂枝汤的临床应用共8页文档
国内柴胡桂枝汤的临床应用摘要：本文综述了1911—2019年柴胡桂枝汤在临床的应用情况，从综述情况该方主要用于治疗消化系统疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、某些传染性疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、疾病及死因的外因等疾病。
关键词：柴胡桂枝汤临床应用综述柴胡桂枝汤首见于张仲景的《伤寒论》146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”柴胡桂枝汤有桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡组成。
此方作用为和解少阳，兼以解表。
自它问世以来已有两千多年的历史，并随着时代的发展，它的临床应用范围不断扩大。
特别是自改革开放以来。
现将自1991—2019年以来，本方的临床运用文献作一归纳概述。
1柴胡桂枝汤治疗消化系统疾病的概况1.1柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎的临床应用刘方红[1]运用柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎。
本组120患者，运用柴胡桂枝汤并随症加减。
结果治愈52例;有效66例;无效2例。
总有效率为98.3%。
郑宏冰等[2]人采用柴胡桂枝汤加减治疗慢性胃炎32例，治疗结果痊愈15例，好转13例，无效4例。
藤森胜也[3]运用柴胡桂枝汤治疗伴有肠上皮化生的慢性胃炎显效1例。
1.2柴胡桂枝汤治疗慢性浅表性胃炎的临床应用刘建吉[4]运用柴胡桂枝汤加减治疗慢性浅表性胃炎。
180例患者，随机分为治疗组90例运用此方加减，对照组90例运用盐酸雷尼替丁胶囊150 mg,2次/d 口服;硫糖铝片1.0,3次/ d餐前嚼服;维生素B6片20 mg,3次/d口服。
治疗组总有效率96.7﹪，对照组总有效率72.2﹪。
1.3柴胡桂枝汤治疗消化性溃疡的临床应用位东卫[5]运用柴胡桂枝汤配合奥美拉唑、阿莫西林治疗消化性溃疡。
方法为89例患者，随机分为治疗组及对照组。
治疗组45例,给予柴胡桂枝汤加减,配合奥美拉唑、阿莫西林;对照组40例,给予奥美拉唑和阿莫西林。
结果:治疗组溃疡有效率为91．1％、对照组为72．7％。
柴胡桂枝汤（《伤寒论》。）
柴胡桂枝汤（《伤寒论》。
）别名：柴胡加桂汤、柴胡加桂枝汤、桂枝柴胡各半汤组成：桂枝（去皮）1两半，黄芩1两半，人参1两半，甘草1两（炙），半夏2合半（洗），芍药1两半，大枣6枚（擘），生姜1两半（切），柴胡4两。
主治：外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。
现用于感冒、癫痫、流行性出血热等。
用法用量：以水7升，煮取3升，去滓，温服1升。
药理作用：①抗癫痫及镇静作用《Planta medical》（1978；3：294）：对柴胡桂枝汤加芍药进行神经药理研究，结果表明，其2％的溶液对戊四氮所致日本蜗牛食管下神经节的D神经细胞放电有显著的抑制作用，这一放电效应与注射戊四氮和用其它方法引起哺乳动物大脑皮层细胞放电的类型极为相似，故作为抗癫痫药的筛选模型。
《生药学杂志》（1978；4：273）：实验表明，本方溶液能使蛙的离体坐骨神经纤维的复合活动电位消失，其强度约为0.5％的普鲁卡因之0.3倍，表明本方具有一定的局部麻醉作用。
这种局麻作用也可能与本方抗癫痫效果有关。
②抗溃疡作用及对肠平滑肌的影响《诊断与治疗》（1987；11：176）：实验表明，本方能抑制半胱胺所致大鼠胃溃疡的形成，胃液检测发现本方可抑制胃酸分泌，尤其是能明显抑制胃蛋白酶的分泌，血清胃泌素测定表明本方还可抑制胃泌素分泌和防止半胱胺所致胰泌素的下降，可见本方抗胃溃疡的作用是从增强机体对胃溃疡形成的防御因子和对抗攻击两方面而获效的。
《药学杂志》（1982；4：371）：本方还具有显著的解痉作用，实验证明对于乙酰胆碱所致离体豚鼠回肠收缩，有显著的解痉作用，此作用与小柴胡汤类似而弱于大柴胡汤。
③保肝作用《国外医学·中医中药分册》（1984；2：121）：本方组成药柴胡、甘草、人参、黄芩、白芍和大枣均有保肝作用。
对于D-半乳糖胺所致大鼠肝损害，本方有与大、小柴胡汤类似的保肝效果，能抑制SGPT的上升及肝透明变性。