规范化管理在新生儿红臀护理中的应用效果观察

穿刺处包扎固定是否完好,有无渗血及渗液,足背动脉搏动是否减弱或消失,触摸双腿皮肤温度是否皮温一致,双下肢皮肤颜色是否苍白,如有异常,警惕附壁血栓形成㊂
3.3.2.2 臀部皮肤的观察 由于动脉置管化疗,药液外渗会引起灌注侧臀部皮肤成不规则片状分布,病人会有疼痛㊁压痛和烧灼感等不适主诉㊂分析原因可能为:①抗癌药物对血管内膜的刺激使血管痉挛,从而引起该区域皮肤组织缺血坏死,加之肿瘤压迫,该区侧支循环的建立,使化疗药物渗出臀部皮肤及皮下组
织;②注入药液速度过快,
化疗药物渗出血管外[2]
㊂一旦病人出现臀红,护士应立即给予冰袋冷敷,同时局部封闭治疗㊂症状较轻者,予喜疗妥霜剂每天涂于皮损部位数次,症状重者予如意金黄散敷于皮损部位数次,1个月后予红外线理疗,同时与病人及家属积极沟通,认真倾听病人主诉,安慰病人,减轻病人的心理压力㊂
3.3.2.3 生命体征的观察 密切观察病人病情变化,监测生命体征,准确记录尿量,及时发现血栓或斑块的脱落,避免造成其他脏器的栓塞㊂
3.3.2.4 疼痛的护理 疼痛是子宫动脉栓塞术后一个常见的并发症,主要是由于子宫供血动脉被栓塞后缺血坏死,表现为下
腹部㊁腰骶部及臀部阵发性疼痛,一般在48h 内可逐渐缓解[3],
对于疼痛轻微的病人,护士可给予安慰及鼓励㊂对于疼痛较严重的病人,遵医嘱给予口服止痛药物,必要时遵医嘱给山莨菪碱解痉治疗㊂
3.3.2.5 骨髓抑制的护理 对于子宫动脉栓塞介入化疗引起的骨髓抑制较重,尤其对粒细胞及巨细胞的抑制更为严重㊂本研究中2例行子宫动脉置管化疗的病人均出现不同程度的副反应㊂因此,护士应告知病人每隔2d 进行一次血常规检查,当白
细胞小于4.0ˑ109/L ,血小板计数下降至100ˑ109
/L 时,
应停止化疗,予以保护性隔离,并遵医嘱使用升白细胞药物治疗㊂为预防并发症,病房应勤通风,保持病室空气新鲜,保持室内适宜的温度及湿度;谢绝探视,严格无菌操作;加强会阴部位的清洁,予每日两次会阴冲洗;密切观察病人有无牙龈出血㊁鼻出血㊁皮下淤血及阴道出血㊂
3.4 胃肠道反应的护理 5例病人均出现不同程度的胃肠道反应,护士应鼓励病人合理饮食,尽量少食多餐,以易消化的高蛋白㊁高维生素和低脂肪食物为主;注意观察呕吐物的颜色㊁性质和量,及时倾倒呕吐物,并协助漱口;合理使用止吐药物,可选用欧贝或枢星等药物,必要时使用冬眠合剂;对于呕吐严重者,可用维生素B 60
.1g 注射于内关穴位㊂参考文献:
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(收稿日期:20140314
)(本文编辑崔晓芳)
规范化管理在新生儿红臀护理中的
应用效果观察
吴莎莉,文 辉,严 肸
关键词:新生儿红臀;规范化管理;护理
中图分类号:R 473.72 文献标识码:B d o i :10.3969/j
.i s s n .10096493.2015.12.057 文章编号:10096493(2015)04C 153402 新生儿红臀也称尿布皮炎[1],
是新生儿最常见的皮肤损伤[2
]㊂有研究显示新生儿尿布皮炎发病率高达16%~35%
[35
]㊂由于新
生儿重症监护室(N I C U )住院患儿多采用集中管理,使用一次性尿布㊁纸巾,加之疾病的影响,极易发生新生儿红臀㊂如果护理不当,将造成愈合延迟,局部皮肤损害,继发局部和全身感染,
甚至引起护理纠纷[
6]
㊂本研究对新生儿红臀进行规范化管理,旨在早期识别和降低臀红发生的危险因素,有效预防甚至杜绝重度臀红的发生㊂1 对象与方法
1.1 对象 选取2013年7月─2013年12月我科所有住院新生儿为调查对象㊂
1.2 方法 采用前瞻性调查方法,统计2013年7月─2013年
作者简介:吴莎莉,主管护师,硕士研究生在读,单位:410005,湖南省人民医院;文辉㊁严肸单位:410005,
湖南省人民医院㊂9月我科新生儿院内红臀发生率与红臀愈合时间,分析影响红臀发生和愈合的因素,制定红臀规范化管理措施,对2013年10月─2013年12月我科收治的所有新生儿进行规范化管理,比较干预前后院内红臀发生率与红臀愈合时间,分析规范化管理的有效性㊂
1.3 规范化管理
1.3.1 建立规范护理流程 形成
适时评估 分级预防 分度处理 的规范护理流程㊂包括:①将入住N I C U 作为新生儿红臀发生的危险因素之一,对所有住院患儿采用护臀措施,于每次更换纸尿裤时,湿巾清洁臀部皮肤后使用护肤粉或湿润烧伤
膏[7],定期变换新生儿体位[8]
;②已发生红臀患儿予床头挂
红臀护理 标志牌,臀部护理的同时增加更换尿布频次,轮流采取俯卧位㊁侧卧位,避免仰卧,腹泻患儿遵医嘱按时准确给予肠黏膜保护剂和微生态制剂等;③对发生重度红臀伴有皮肤破损者
及时报告高年资护士㊁护士长和主管医生,采用喷涂造口护肤粉
加3M 透明敷贴处理创面[9]
的湿性疗法,
同时填写 新生儿红臀㊃
4351㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H A p r i l ,2015V o l .29N o .4C
措施实施表 ,内容包括患儿的基本信息㊁红臀分度㊁红臀面积部位及变化㊁局部用药情况㊁大便次数及性状㊁尿布更换次数㊁体位㊁配方奶种类等,每班对红臀患儿进行床头交接,以保证护理措施落实到位;④治疗效果欠佳的患儿及时与上级医师㊁皮肤科医师进行沟通,予以更有效的处理㊂
1.3.2加强人员培训对所有N I C U护理人员进行新生儿红臀相关知识的培训,内容包括影响红臀发生的相关因素㊁红臀的预防措施和护理流程等,并进行考核,确保人人掌握红臀的分度标准,并能准确填写 新生儿红臀措施实施表 ㊁熟悉发生红臀后的标准护理流程,并能树立主动意识,自觉执行规范化护理流程,避免护理不当所致医源性继发性重症臀红的发生㊂1.3.3完善新生儿红臀管理制度用制度与流程规范护理操作行为,减少不良操作习惯㊂实施质量控制,加强督导,持续改进,成立科室质量管理小组,由护士长㊁大组长㊁各片区小组长组成㊂红臀的质量管理纳入护理质量检查的内容㊂每天督查在院患儿基础护理的落实,对红臀患儿应持续评价皮肤护理效果,至少每日1次,效果欠佳时应组织讨论分析,及时与医师进行沟通㊂病例及时上报,每月对新生儿红臀数据进行统计分析㊂
2结果
规范化管理实施前,住院新生儿共273例,院外带入红臀21例,院内发生红臀28例,其中院内发生重度红臀18例,红臀痊愈时间为3.38dʃ0.57d,3例在原有基础上进一步继发加重,其中1例定性为护理不良事件;规范化管理实施后,住院患儿共282例,院外带入红臀18例,院内红臀发生16例,其中院内重度红臀6例,红臀痊愈时间为2.58dʃ0.34d,无继发重度红臀及不良事件发生㊂经统计学分析,实施规范化管理后N I C U院内红臀发生率较实施前降低,差异有统计学意义(P< 0.05),实施规范化管理后N I C U红臀痊愈时间较实施前缩短,差异有统计学意义(P<0.05)㊂
3讨论
新生儿皮肤表皮的角质层很薄,皮肤的屏障作用弱,当受到外界的不良刺激后,易引起皮肤损伤[10]㊂N I C U使用纸尿裤㊁定时更换尿裤的管理制度,难以做到及时解除大小便对皮肤的刺激,若合并腹泻或护理操作不当,极易发生红臀和造成红臀进展,延迟愈合㊂这也是N I C U新生儿红臀护理管理难的主要原因㊂
目前对新生儿尿布皮炎的治疗护理方案较多,如母乳[11]㊁局部吹氧[12]㊁红外线烤灯[13]㊁辐射保暖台[14]㊁外涂鞣酸软膏[15]㊁维生素E[16]㊁赛肤润[17]㊁3M无痛保护膜[18]等,均有一定效果,但比较分散,缺少系统性㊁全面性,临床中并没有统一的用药标准及治疗方案㊂临床多注重个案防治,缺乏对新生儿红臀的各个要素㊁过程㊁环节等制定制度㊁规程㊁指标等标准㊂我科实施新生儿红臀规范化管理之前,存在不同护理人员护理方法不统一㊁效果评价缺乏连续性以及预防意识不强等情况㊂实施规范化管理后,所有护理人员接受统一培训,从认识上高度一致;建立规范化护理流程,使每位护理人员操作一致;所采用护理措施均为已证实安全有效的红臀护理方法㊂护理标志的应用促进了护士对护理服务细节和病区安全管理的关注[19];对新生儿红臀采用简易标准分度并制定不同处理措施,湿润烧伤膏预防和治疗新生儿轻度红臀;对重度红臀采用造口护肤粉和3M 敷贴贴膜治疗,可操作性强㊂填写 新生儿红臀措施实施表 床头交接班,保证了各项护理措施落实到位,也促进了对效果及时评价㊂实施规范化管理强调对红臀 早防早治 ,对所有住院患儿常规采用护臀措施,对早期红臀和有红臀高危因素者重点护理,有效地降低了院内红臀的发生率,更有效降低院内重度红臀的发生;通过加强对重度红臀处理过程的管理㊁督查和严格交接班,有效缩短了红臀痊愈时间;同时,通过规范化管理,提升了护理人员的专业水平和团队意识,也减轻了患儿痛苦和降低了医患纠纷㊂
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(收稿日期:20140321;修回日期:20150113)
(本文编辑崔晓芳)
㊃5351㊃
护理研究2015年4月第29卷第4期下旬版(总第500期)。