基础生命支持科内讲课

无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
两种学说
• 心泵学说：20世纪50年代末，
• 2015(更新)：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。
• 2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。
理由：按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量 依存的原理而减少。
修改要点3：胸外按压
2000年国际复苏指南的制定，首次由 世界各国专家共同参与联合制定，其 内容更具广泛性、先进代表性、权威 性。
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
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D：电除颤 (defibrillator)
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心脏骤停的心律失常类型
• 效果肯定，但费力，有一定
技术难度。对于怀疑有头、 颈部创伤患者，此法更安全。
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开放气道——托下颌法
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B---人工呼吸 (breathing)
• 口对口人工呼吸 • 口对鼻人工呼吸 • 口对通气防护装置呼吸 • 球囊面罩装置通气
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1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不 漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。
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人工呼吸——通气速率
• 心跳呼吸停止：胸外按压与通气的比例为
30∶2。心脏停搏的患者建立人工气道后若 有2名以上的急救人员实施CPR则胸外按压 与人工通气应该同时进行，通气时胸外按 压亦不用暂停。已置入高级气道者通气每6 秒钟一次。
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胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成 剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
胸外心脏按压常见错误:
• 1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念，心脏骤 停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关： 早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统； 早期基本心肺复苏； 早期电除颤； 早期ALS。
现代心肺复苏术的进展
• 1998年正式提出早期应用AED进行除颤的 重要性，是另一个革命性飞跃。AED是21 世纪心脏骤停的“灭火器”，AED的使用 可将猝死患者生存率提高到50%。
修改要点3：胸外按压
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015(重申2010版的建议)：施救者应尽可能减少胸外按 压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次 数。
2015（新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤 停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。
修改要点3：胸外按压
胸部按压深度
2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少 5 cm的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压 深度过大6 cm
2010（旧）：成人胸骨应至少按下 5 cm。
理由：相比于较浅的按压，5 厘米的按压深度更有可能取得 较好结果，胸部按压深度过深 > 6 cm会造成损伤。
物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气， 减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减 低食道内压，减少胃胀气的发生。
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人工呼吸——口对鼻人工呼吸
• 对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，
如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难 以实施。
• 救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者
院外：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护 人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤 (即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS) 培训的专 业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被 转移到重症监护病房接受后续救治。
修改要点2：生存链
及早识别患者并启动应急反应系统
修改要点3：胸外按压
修改要点3：胸外按压
胸外按压速率：100 至 120 次/分钟
2015(更新)：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。
2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。
理由：按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量 依存的原理而减少。
复苏发展简史
圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救 Shunammite儿子的描述（公元前1300年）
《金匮要略》（公元2世纪）：
“……徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人 摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之……。 如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……”
现代心肺复苏的进展
现代心肺复苏术的进展
获得AED
• 告知科室、楼层、床号
右侧， 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
一岁以下 两乳头连 线下方
பைடு நூலகம்
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
胸骨下半部
按压的手法要领 ：
按压的手法
下手指 上翘
身体直、 手臂直。
有
没
有
十十指指交交叉叉
呼 吸
修改要点3：胸外按压
胸外按压速率：100 至 120 次/分钟
头一露出水面即可行口对鼻呼吸。
• 口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另
一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻 子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。
• 呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻
塞的患者呼气非常重要。
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人工呼吸——口对通气防护装置呼吸
• 在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，
• 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下
颌。
• 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松
动，应取下，以防脱落阻塞气道。
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开放气道——托下颌法
• 仰头 • 开口：如患者紧闭双唇，可
用拇指把口唇分开。
• 托颌：手放置在患者头部两
侧，肘部支撑在患者躺的平 面上，握紧下颌角，用力向 上托下颌。
修改要点3：胸外按压
胸廓回弹
2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上， 以便每次按压后使胸廓充分回弹。
2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以 使心脏在下次按压前完全充盈。
理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和 心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分 回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、 冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。
• 心脏性猝死：
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修改要点1：救助体系组成
确定了救治体系 的通用元素，为利 益相关方提供了
通用框架，以便 其建立一个综合性 复苏系统。
修改要点2：生存链
建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开 来，确认患者获得救治的不同途径。
院内：院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反应或早 期预警系统)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医 疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员， 包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。
以防疾病相互传播。
• 口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将
急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口， 以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。
• 用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性
好，通气效果好。
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人工呼吸——球囊面罩装置
• 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为
8、 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
胸外心脏按压常见错误:
9、 摇摆式按压，容易导致严重并发症。
高质量心肺复苏要点
开放气道的方法
仰头抬颏法 托下颌法
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开放气道——仰头抬颏法
• 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另
一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。
判断呼吸
• 医务人员在检查患
者反应时，应快速 检查患者没有呼吸 或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅有 濒死喘息）。至少5 秒，不超过10秒。
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判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可
立即实施胸外心脏按压)
• 1968年复苏标准颁布以来，脉搏
检查一直是判定心脏是否跳动的金 标准
• 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉
Kouvenhouven教授提出
• 胸泵学说
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三个定义
• 心搏骤停：Cecil内科学第16版规定任何心脏