第三篇 第六章 高血压
高血压知识讲座内容【四篇】
高血压知识讲座内容【四篇】培训就是培训+培训，通过培训和培训，使学员掌握一定的技能。
以下是为大家整理的关于高血压知识讲座内容的文章4篇 ,欢迎品鉴！第一篇: 高血压知识讲座内容脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
脑梗塞病人一般会经过急性发作期、恢复期及后遗症期三个阶段，多数病人在恢复期及后遗症期的综合性防治都是在家中进行，如果能够坚持有效的药物治疗、坚持饮食调节、坚持肢体功能等康复训练，控制好血压血脂等危险因素，是能够达到有效改善症状并不再复发的康复治疗目的的。
脑梗塞病人有效的康复保健治疗应该包括以下几点：饮食：多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。
选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物;可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等;全蛋每周可吃1—2个。
奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。
锻炼：应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动，跑步、登山均不可取，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
但应根据个人的身体情况选择，不可过量以不过度疲劳为度。
适当的体育锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑梗塞、脑栓塞、脑梗塞的积极措施。
用药：脑梗塞的病理基础是脑动脉粥样硬化，在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑梗塞仍然可能重新形成，因此不能中断具有溶栓化瘀、降脂抗凝功效的脑梗塞治疗药物。
第三篇_第六章_高血压
常用利尿剂
氢氯噻嗪 12.5mg 1-2/d po 吲达帕胺 1.25-2.5mg qd po 呋噻米 20-40mg 1-2/d po 螺内酯 20-40mg 1-2/d po
2. β受体阻滞剂
有选择性（ β1）、非选择性（ β1与β2 ）和兼有 受体阻滞剂 三类 -- 阻滞交感神经突触前膜，减少神经递质释放；抑制 肾素释放，抑制RAAS，降低血压 -- 起效较迅速作用强力 -- 适用于各种程度高血压 注意：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞和外周血管病禁用
（三）降压治疗方案
小剂量开始，逐渐增加剂量，长期维持，必要时换 药或联合用药： 利尿剂+β受体阻滞剂 利尿剂+ACEI或ARB 钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）+β体受体阻滞剂 钙通道阻滞剂+ACEI或ARB
三、有并发症和合并症的降压治疗
（一）脑血管病 （二）冠心病 可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂 心绞痛： β受体阻滞剂和长效CCB 心肌梗死： β受体阻滞剂和ACEI （三）心力衰竭 无症状：β受体阻滞剂和ACEI 有症状：ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂 联合治疗 （四）慢性肾功能衰竭 通常需3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化 但在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化 （五）糖尿病 ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂
-- 通过抑制周围和组织中ACE，使血管紧张素II生成减少， 同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压减低 -- 起效缓慢，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入、或联合 使用利尿剂，可使起效迅速、作用增强 -- 可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白 -- 对伴有心力衰竭，心肌梗塞后，糖耐量减低或糖尿病肾 病蛋白尿者尤为适用 -- 不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿 -- 高钾血症、妊娠妇女、双侧狭窄患者禁用 -- 血肌酐超过3mg/L患者使用时需谨慎
内科学高血压课件
06 高血压的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
控制体重
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平 衡，以降低高血压的发病风险。
肥胖是高血压的重要危险因素，保持体重 在正常范围内有助于预防高血压。
控制盐的摄入
定期检测血压
减少盐的摄入量，每日不超过6克，有助于 降低高血压的发病率。
定期检测血压可以及时发现高血压，以便 采取措施进行干预和治疗。
内科学高血压课件
目录
• 高血压概述 • 高血压的病因 • 高血压的症状与体征 • 高血压的诊断与评估 • 高血压的治疗 • 高血压的预防与控制
01 高血压概述
高血压的定义
高血压定义
理想血压
高血压是指以体循环动脉血压升高为 主要特征，可伴有心、脑、肾等器官 的功能或器质性损害的临床综合征。
理想血压为收缩压＜120mmHg和舒 张压＜80mmHg。
高血压的流行病学
发病率
全球范围内，高血压的患病率 呈上升趋势，特别是在发达国
家。
地域差异
不同地区和国家的高血压患病 率存在差异，可能与地理、气 候、生活习惯等多种因素有关 。
年龄分布
高血压患病率随着年龄的增长 而升高，中老年人群是高血压 的高发群体。
性别差异
男性高血压患病率高于女性， 可能与男性不良生活习惯较多
保持积极心态
高血压患者需要保持积极的心态，避免情绪波动对血压的影响，同时 积极参与社交活动，增强自信心和自我调节能力。
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感谢您的观看
小腿等。
并发症
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心脏病
高血压是心脏病的主要危险因 素之一，可能引起冠心病、心
第三篇 第六章 高血压
戒烟饮酒 Title Click to add
研究表明饮酒与血压水平 呈线性相关，大量饮酒可 诱发心脑血管事件发作， 故建议每日饮白酒量不超 过1两，啤酒不超过1斤， 葡萄酒不超过3量，吸烟 可通过兴奋交感神经等使 血压升高。
多吃蔬菜水果
有研究表明，增加水 果蔬菜摄入，减少脂 肪摄入可使血压下降， 素食者比肉食者血压 偏低，其降压作用可 能与其减少血管损害 有关。
袢利尿剂
适用轻中度高血压 心力衰竭伴高血压 老年收缩期高 血压等
保钾利尿剂
促进水钠排出，减少血容量。
β受体阻滞剂
适应症： 各种不同严重程度高血压， 尤其是心率较快的中、青 年患者或合并心绞痛患者 种类 选择性（β1）、 非选择性（β1与β2） 和兼有α受体阻滞三类
作用： 降低交感神经活 性；减慢心率； 扩冠。
不良反应： 主要有心动过缓。
钙拮抗剂(CCB)
二氢吡啶类
适用于老年高血压、周围血管病、妊娠、 心绞痛、动脉粥样硬化等
非二氢吡啶类
适用于心绞痛、动脉粥样硬化 以及室上性心动过速等
CCB
作用 特点 不良反应
松弛血管 平滑肌； 预防脑血 管痉挛； 治疗脑血 管并发症。
起效快，作用强， 疗效个体差异较小 ，与其他类型降压 药物联合治疗能明 显增强降压作用
十一、治 疗
1.治疗目的
控制血压 保护重要脏器 降低病死率和致残率
2.降压目标
目标血压水平
所有患者要降至 140/90mmHg 以下。
糖尿病及高危、 老年人收缩压应 降150mmHg以 极高危患者要降 至130 /80mmHg 下，如能耐受， 以下。 还可进一步降低。
3.高血压的治疗
非药物治疗
高血压
第六章高血压
第六章高血压第一节原发性高血压原发性高血压(primary hypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
【血压分类和定义】人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无明确界线。
高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。
目前，我国采用的血压分类和标准见表3-6-1。
高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。
【流行病学】高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。
高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。
高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血压为多。
我国自20世纪50年代以来进行了3次（1959年，1979年，1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，总体上呈明显上升趋势。
从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54%。
2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%，估计全国患病人数约1.6亿。
与1991年资料相比较，患病率又上升31%。
然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30. 2%、24. 7%、6.1%，依然很低。
流行病学调查显示，我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。
男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范高血压诊疗规范第一章：引言1.1 本文档的目的和背景1.2 术语定义和解释1.3 适用范围第二章：高血压的定义和分类2.1 高血压的定义2.2 高血压的分类2.3 高血压的病因第三章：高血压的流行病学特征3.1 高血压的全球流行病学特征3.2 高血压的国内流行病学特征3.3 高血压的危险因素第四章：高血压的诊断标准4.1 血压测量的方法和技术要求4.2 高血压的诊断标准4.3 高血压的分级和分层第五章：高血压的评估和辅助检查5.1 目标器官损害的评估5.2 高血压与其他疾病的关联评估5.3 高血压的辅助检查第六章：高血压的非药物治疗6.1 生活方式干预6.2 饮食控制6.3 锻炼和体育活动6.4 戒烟和限酒6.5 应激管理6.6 高血压的中医药治疗第七章：高血压的药物治疗7.1 药物治疗的指导原则7.2 药物治疗的选择和调整7.3 药物治疗的监测和不良反应处理第八章：高血压的并发症管理8.1 心血管病的预防和管理8.2 目标器官损害的防治8.3 高血压急症的处理8.4 妊娠期高血压的管理第九章：高血压的随访与管理9.1 高血压患者的随访原则9.2 高血压的管理目标和控制策略9.3 随访时的血压监测和评估9.4 反复测量和白大衣高血压第十章：高血压的教育和宣教10.1 高血压教育的内容和方式10.2 高血压宣教的目标和策略10.3 高血压社区管理和公众宣传第十一章：附录附件1：高血压用药参考表附件2：高血压饮食指导附件3：高血压运动处方本文档涉及附件：附件1：高血压用药参考表附件2：高血压饮食指导附件3：高血压运动处方本文所涉及的法律名词及注释：1、高血压：指血压持续升高超过正常范围的一种疾病。
2、目标器官损害：高血压引起的心、脑、肾等器官的结构和功能损害。
3、生活方式干预：通过改变个人的生活习惯和行为来调整血压和减少心血管病的风险。
4、高血压急症：血压急剧升高伴随严重症状，如头痛、胸痛、呼吸困难等。
云雀医2019年答案
《云雀医》2019年浙江省高血压防治指南与实践培训项目题目及参考答案第一章《总论篇》1、（D ）根据ESH2018,有症状CVD、CKD>4级或伴有器官损害的糖尿病的危险分层？A低危B低中危险C高危D极高危2、（C ） ACC/AHA2017高血压指南中对于继发性高血压筛查哪项建议是正确的？A所有高血压患者首诊均应筛查B 2种降压药物未控制的高血压患者应筛查C如果有继发性高血压的临床表现和体格检查结果，或难治性高血压成年人D、35岁以下高血压患者3、（C ）ESH2018指南中，下列哪项不属于/受体阻滞剂的特定指征？A心功能衰竭B心肌梗死C老年患者D快室率房颤4、（D ）根据ESH2018指南，血压135/88mmHg侏服用降压药），伴有糖尿病肾病的患者，心血管危险分层是什么？A中危B非高血压患者无需分层C高危D极高危5、（B ）根据ESH2018指南65-79岁的伴有糖尿病的高血压患者，舒张压降压目标为？A <90mmHgB 70-80mmHgC 60-70mmHgD 越低越好6、（B ）正常血压，至少每隔多少年重复测量血压？A、2B、3C、4D、57、（C ）根据健康中国2030，高血压治疗达标率应达多少？A、50%B、60%C、70%D、80%8、（A）根据ESH2018 ,理想血压应当控制在多少？A、120/80mmHgB、130/85mmHgC、140/90mmHgD、125/85mmHg9、（D ）隐匿性高血压，至少每隔多少年重复测量一次血压？A、4B、3C、2D、110、（B ）ESH2018指南中，推荐±80岁的高血压患者收缩压达到什么水平才启动治疗？A、±140mmHgB、±160mmHgC、±180mmHgD、±150mmHg 第二章《诊断篇》1、（C ）哪项不是动态血压的高血压判断标准A、24小时平均血压A 130/80mmHg B白昼平均血压A 135/85mmHgC、50%以上血压高于140/90mmHg D夜间平均血压“20/70mmHg2、（B ）家庭自测血压的高血压诊断标准是？A收缩压A140mmHg和/或舒张压±90 mmHgB收缩压± 135mmHg和/或舒张压± 85mmHgC收缩压±130mmHg和/或舒张压±80 mmHgD根据实际情况来判定3、（D）高血压的诊断性评估应包括？A确立高血压诊断，血压水平分级B判断高血压原因C寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况D以上都是4、（C ）诊室测量血压中，错误的是？A至少测量2次，间隔1-2分钟，取平均值B测量至少休息5分钟C大人小孩使用同一种规格的袖带D测量血压的同时，应测定脉率5、（A ）患者，56岁，男性，血压145/90mmHg , 3月前发生脑梗塞，判断其心血管风险为？A极高危B高危C中危D低危6、（B ）患者男性，62岁，测血压159/96mmHg体检显示尿白蛋白152mg/24h，其心血管危险评估分层应为？A极高危 B 高危C中危D低危7、（B ）患者既往无明确高血压病史，社区体检首次发现血压158/85mmHg，应？A立即诊断为高血压B要进一步测量血压方能确定诊断C立即开始降压药物治疗D偶测血压升高，可以不用诊疗8、（A ）“超杓型”血压昼夜节律表现为？A夜间血压比白天下降超过20% B夜间血压比白天降低20mmHgC夜间最低血压低于90/60mmHg D夜间血压比白天血压升高< 5%9、什么是白大衣高血压？：诊所血压收缩压2140和/或舒张压290mmHg，但动态血压日间血压4135/85mmHg, 或动态血压24小时血压4l30/80mmHg，家庭自测血压4135/85mmHg10、什么是隐蔽性高血压？：指诊所血压正常，但诊所外血压增高达到高血压诊断标准，即态血压日间血压2135/85mmHg,或动态血压24小时血压2 130/80mmHg11、伴发心肌梗死危险分层：极高危第三章《老年高血压篇》1、（B ）老年高血压是指哪个年龄段的高血压？A、260 岁B、265 岁C、80 岁D、270 岁2、（C ）80岁以上高龄高血压患者的治疗，应？A选择短效药物，利于调整B血压放宽至160/90mmHg以下C小剂量单药起始，逐步加量，预防低血压D选择烟滞剂有利于减少体位性低血压3、（D ）老年高血压的诊断标准是，非同日三次诊所血压？A、依据不同年龄段有改变B、SBP2l60mmHg ,和/或DBP>90mmHgC、SBP>150mmHg，和/或DBP>90mmHgD、SBP＞140mmHg，和/或DBP＞90mmHg4、（C ）下列关于老年高血压治疗中哪个说法是错误的？A如双侧颈动脉重度狭窄，应适当放宽目标值，降低脑缺血风险B肾动脉双侧狭窄，应避免使用ACEI/ARBC推荐使用利尿剂、CCB、ARB、B阻滞剂均推荐用于降压D、80岁以上高龄SPB尽量不低于130mmHg5、（ D ）老年高血压患者关于体位性低血压的说法哪项是错误的？A老年患者容易发生B避免使用a受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物C米多君可用于治疗体位性低血压D应多卧床避免体位性低血压6、（B ）老年高血压的降压目标？A、4l40/90mmHgB、65-79岁，＜150/90mmHg,如能耐受，可进一步降低至l」＜140/90mmHgC、＞80 岁，＜160/90mmHgD、收缩压一定不能低于130mmHg7、（D ）老年高血压合并心力衰竭，不应使用那种药物？A、ACEI/ARB B利尿剂C B受体阻滞剂D非二氢吡啶类CCB8、（A ）老年高血压患者合并糖尿病，首选降压药为？A、ACEI/ARBB、CCB C噻嗪类利尿剂D B受体阻滞剂9、（A ）老年围手术期高血压治疗哪项正确？A择期手术，血压＞180/110mmHg者推荐推迟手术B长期使用B受体阻滞剂，术前可停药C围手术期应将血压降至＜160/90mmHgD围手术期血压波动幅度应控制在其基础血压的30%以内10、（A ）哪项不属于老年高血压的特点？A舒张压高B收缩压高C易受外界因素影响而波动D常伴随多个疾病第四章《中年高血压代谢综合症篇》1、（C）下列哪项机理不适肥胖人易患高血压的原因？A肥胖易伴交感兴奋升高B肥胖常RAS兴奋升高、肾功能异常、血压对盐敏感强，盐易升压C肥胖易合并各种糖、脂肪、血尿酸等代谢紊乱D肥胖患者脂肪含量高2、（B）中青年高血压的特点不包括下列哪项？A心率加快B心输出量降低C末梢血管总阻力增高D舒张压升高明显3、（A）下列哪项为老年高血压以及难治性高血压的基础用药？A利尿剂B、ACEI C、ARB D B受体阻滞剂4、（C ）下列哪项是高血压联合用药治疗方的“百搭”药物A、ACEIB、ARBC、CCBD、B受体阻滞剂5、（C ）对高血压合并糖尿病的患者的降压目标为？A、120-129/70-79/mmHgB、130-139/80-89/mmHgC、130-120/80-70/mmHgD、120-110/80-70/mmHg6、（A）中年高血压舒张压较明显升高患者（140/110mmHg），应选择下列哪种组合？A、aB受体阻滞剂B、CCB+利尿剂 C ACEI/ARB+利尿剂I」D、CCB7、（C ）2010年美国糖尿病协会指南对于糖尿病前期的诊断标准下列哪项不包含？A 空腹血糖5.6-6.9mmol/L B餐后两小时血糖7.8-11mmol/LC空腹血糖〉7.1mmol/L D糖化血红蛋白5.7-6.4%8、（B ）a 1受体阻滞剂的作用不包括下列哪一项？A降低舒张压明显B降低收缩压明显C对心律影响不明显D减轻前列腺增大引起的尿路症状9、（B）2017年“美国AHA高血压指南”定义1期高血压的血压值为？A、120-129/70-79/mmHgB、130-139/80-89/mmHgC、140-149/80-79/mmHgD、150-159/90-99/mmHg10、（C ）老年人高血压病人无心衰、无冠心病、无尿酸升高，适合的首选下列哪一种减压组合?A、B受体阻滞剂+利尿剂B、B受体阻滞剂+ARB/ACEIC、CCB+利尿剂D、B受体阻滞剂+CCB第五章《急性冠脉综合征》1、（B ）一位合并冠心病的高血压患者，他的降压目标值为？A、< 150/90mmHgB、< 140/90mmHgC、<160/90mmHgD、< 120/80mmHg2、（B ）一位合并ACS的高血压患者，他的降压目标值为？A < 150/90mmHgB < 140/90mmHgC < 160/90mmHgD < 120/80mmHg3、（A ）平稳降压，避免舒张压低于多少从而导致冠脉灌注不足？A、60mmHgB、70mmHgC、80mmHgD、65mmHg4、（C ）ACS合并严重高血压患者优选的B受体阻滞剂的是？A美托洛尔缓释片B比索洛尔C卡维地洛D普萘洛尔5、（B）ST段抬高型心肌梗死转运PCI不超过？A、90分钟B、120分钟C、150分钟D、200分钟6、（C ）右室心梗急性期降压药物的选择应尽量避免使用？A、B受体阻滞剂B、ACEI/ARB C硝酸酯类D醛固酮受体拮抗剂7、（B ）若初始检查不能诊断，而患者仍有症状且临床上高度怀疑ACS,应至少每隔多少时间复查ECG?A、5分钟B、15-30分钟C、1小时D、4-6小时8、（A）一位78岁的老年高血压患者，初始降压的目标值为？A、＜150/90mmHgB、＜140/90mmHgC、＜160/90mmHgD、＜120/80mmHg9、（A ）ACS合并高血压的首选药物是哪项？A、B受体阻滞剂B醛固酮受体拮抗剂C钙离子通道拮抗剂D利尿剂10、（A ）一位80岁的老年高血压患者，初始降压的目标值为？A、＜150/90mmHgB、＜140/90mmHgC、＜160/90mmHgD、＜120/80mmHg第六章《脑卒中二级预防》1、（A）下列符合脑卒中二级预防？A目的是预防脑卒中复发B目的是预防脑卒中发生C主要是生活方式的改善，不需要吃药D社区医生在二级预防中的主要工作是配药和随访2、（C ）关于脑卒中起病时间的判断下列说法正确的是？A以发现患者症状的时间为起病时间B以最后一次症状加重的时间为起病时间C如果患者睡醒后发现的症状，以最后能确定患者完全正常的时间为起病时间D以送达医院的时间为起病时间3、（C ）下列哪项不属于TOAST分型的分类？4、（D ）抗凝治疗的指征不包括？B 缺血性卒中伴蛋白C/S 缺乏 5、（ A ）下列血压控制目标正确的是？A 有过缺血性卒中或TIA 患者，血压控制在140/90mmHg 以下B 既往缺血性卒中合并糖尿病患者的血压控制在130/90mmHg 以下C 高血压患者血压应控制在120/80mmHg 以下D 缺血性卒中急性期患者血压越低越好6、（ B ）关于急性脑卒中患者的院前评估及处置下列哪项做法是错误的？A 吸氧B 积极降压C 建立静脉通路D 测量血糖7、（ C ）急性缺血性卒中患者的超急性治疗窗是？A 、1小时内B 、3小时内C 、4.5小时内D 、12小时内8、（ C ）关于血脂控制目标的说法正确的是？A 对于有过缺血性卒中的患者，只要血脂检查的结果在正常范围内就不需要药物治疗B 对于缺血性卒中不伴有其他危险因素的患者LDL-C 的目标值为＜ 2.1mmol/L C 对于有动脉到动脉栓塞的患者LDL-C 的血脂控制目标为＜ 2.1mmol/LD 缺血性卒中患者不用降脂治疗9、（ B ）下列哪个量表是脑卒中复发风险的评估量表？A 、 NIHSSB 、ESSENC 、 CHA2EDS-VASD 、HAS-BLED10、（D ）下列关于急性缺血性卒中二级预防中抗血小板药物使用的说法正确的是？ A 急性缺血性卒中的患者阿司匹林以50mg 起用B 为了防止患者症状加重，溶栓结束后立即加用阿司匹林C 对于近期有急性冠脉综合征的患者推荐使用氯吡格雷单药进展血小板治疗D 阿司匹林二级预防的长期用量为75-150mg/天A 大动脉粥样硬化B 心源性C 颅内动脉狭窄D 原因不明 A 心源性梗死C 症状性颅外动脉夹层动脉瘤D 反复发作的缺血性卒中第七章《高血压伴慢性肾脏病》1、（B ）下列哪项关于高血压伴慢性肾脏病的特殊人群治疗描述是不正确的？A建议18-60岁的CKD合并高血压在血压140/90mmHg时，启动药物降压治疗B、CKD患者的降压目标：有蛋白尿者为4l40/90mmHg，无蛋白尿者为V 130/80mmHgC 透析患者中高血压患病率高达91.7%D肾性高血压主要分为肾血管性高血压和肾实质性高血压2、（C ）根据一项横断面临床研究结果显示，高血压伴慢性肾病特点错误的是？A正常血压组，CKD1期构成比最高B白大衣高血压组，CKD5期构成比最低C隐匿性高血压组，CKD2期构成比最高D持续性高血压组，CKD5期构成比最高3、（A ）下列关于心血管风险评估和分层错误的是？A无其他危险因素，SBP>180mmHg属于中危B、CKD3期，SBP>180mmHg属于很高危C糖尿病伴有并发症，SBP>180mmHg属于很高危D、CKD5期，SBP> 140mmHg属于很高危4、（B ）下列关于透析患者（CKD5期）的降压治疗错误的是？A部分患者表现为难治性高血压需多种降压药联用B血液透析患者使用RAS阻滞剂，需检测血钾、血肌酐C降压药物的剂量需考虑到透析对药物的清除，均需调整剂量D透析过程中，频繁发生严重低血压，需调整透析前降压药、甚至停用5、（B ）慢性肾脏病（CKD ）高血压评估错误的是？A高血压的原因和CKD的严重程度B保护病人隐私，避免询问休息、运动及饮食生活习惯C是否存在CKD和高血压的各种并发症，心血管疾病情况及危险因素D询问是否按医嘱服药，是否定期自行在家测量血压6、（C ）下列关于慢性肾脏病合并高血压患者水潴留的临床表现及评估方法哪项是错误的？A肾静脉血浆肾素水平检测B物理检查如肢体水肿、体重增加C、B超或CT检测是否存在浆膜腔积液D生物电阻抗人体成分分析7、（C）CKD患者的降压药物使用原则错误的是？A、ACEI/ARB、CCB、a受体阻滞剂、B受体阻滞剂、利尿剂均可以作为初始选择药物B初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB,单独或联合其他降压药C、ACEI和ARB联合使用，可强化降压、提高肾保护及降低心血管事件D、ACEI/ARB用药后血肌酐较基础升高＜30%时，仍可谨慎使用，超过30%时可考虑减量或停药8、（C ）下列关于高血压伴慢性肾脏病患者血压难以控制的原因错误的是？A肾小球滤过率下降，肾小管功能受损，导致水钠潴留B肾素-血管紧张素系统活性增加C前列腺素、激肽释放酶、激肽等生成增多D甲状腺功能亢进9、（D ）患者出现水肿、收缩压增高、可能的因素错误的是？A细胞外水与细胞内水比值增高B大中动脉粥样硬化、弹性差C联合袢利尿剂强化降压利尿治疗D高尿酸血症与肾小球滤过率下降有关，与动脉粥样硬化无关10、（C ）慢性肾脏病合并高血压的患者，使用ACEI和ARB时，下列哪项描述是错误的？A滴定剂量，足量用药B肌酐〉3mg/dl不建议使用C肌酐较基线上升＞10%立即使用D双侧肾动脉狭窄的患者禁用，妊娠期妇女禁用第八章《高血压药物药理学》1、（D ）高血压并发痛风者不宜使用？A 阿替洛尔B 依那普利C 、B 受体阻滞剂D 氢氯噻嗪2、（ D ）以下哪种ACEI 所致咳嗽发生率最低？A 依那普利B 卡托普利C 赖诺普利D 福辛普利3、（ B ）高血压合并支气管哮喘的患者或慢性阻塞性肺部疾病的患者不宜使用哪类 药？A 利尿剂B B 受体阻滞剂C 钙离子拮抗剂D 中枢性降压药4、（ B ）伴有精神抑郁症的患者不宜使用？A 卡托普利B 利血平C 米诺地尔D 哌唑嗪5、（ D ）高血压合并稳定性心绞痛首选降压药物是？6、（A ）属于钾通道开放药的是？A 米诺地尔B 普萘洛尔C 可乐定D 硝普钠7、（ A ）利尿剂作用迅速，具有一定舒张小动脉作用，对急性肺水肿有效的是？ A 呋塞米 B 螺内酯 C 氨苯蝶啶 D 氢氯噻嗪8、（D ）高血压合并肾动脉硬化不宜使用？A 利尿剂B 、B 受体阻滞剂C 钙通道阻滞剂D 血管紧张素转化酶抑制剂9、（ C ）高血压合并糖尿病首选降压药物是？A 钙通道阻滞剂B 利尿剂C 、ACEI/ARBD 、B 受体阻滞剂 10、（ C ）长期使用利尿剂的降压机理是？A 增加肾素活性B 排Na+利尿，降低血容量C 减少小动脉壁细胞内Na第九章《管理篇》 A 美托洛尔B 氨氯地平C 雷米普利D 利尿剂D 降低血浆肾素活性1、（D ）体重控制目标A 、BMI > 24kg/m2C 、BMI < 28kg/m22、（A ）血压达标时间3、（ A ）哪项不属于随访管理中必做的检测项目？A 血同型半胱氨酸B 血脂、血糖、肾功能、尿常规C 心电图D 眼底检查4、（ D ）高血压的规范治疗不包括哪项内容？A 规范测量血压B 规范诊断评估C 规范降压治疗D 有症状时及时服药5、（ A ）男性，65岁患者，高血压病史10年，不规律服用降压药物。
《国家基层高血压防治》-《科学诊治高血压》单元测试题标准答案
《科学诊治高血压》单元测试题(标准答案)第一章血压的基础知识第 1 题:以下关于收缩压的概念错误的是正确答案 : 收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力第 2 题:老年人高血压的特征是正确答案 : 以收缩压升高为主，脉压差较大第 3 题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定正确答案 : 不可以，即使血压很高也要平稳降压第 4 题:关于高血压人群的筛查，错误的是正确答案 : 高血压易患人群建议每年测量血压1次第 5 题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是正确答案 : 若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压第 6 题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是正确答案 : 大动脉第 7 题:以下关于高血压的检出正确的是正确答案 : 以上都对第 8 题:年轻人高血压的特征是正确答案 : 以舒张压升高为主，脉压差较小关注公众号获取更多资源第二章高血压的诊断第 1 题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为正确答案 : 2级高血压第 2 题:首诊高血压患者应做的检查是正确答案 : 以上都是第 3 题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是正确答案 : 以上都是第 4 题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是正确答案 : 肾功能及电解质第 5 题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑正确答案 : 以上都是第 6 题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是正确答案 : 以上都是第 7 题:某患者54岁，体检时首次发现血压升高，为185/110mmHg，对于该患者的处理，错误的是正确答案 : 可直接诊断为高血压，开始药物治疗第 8 题:某患者，48岁，体检时第一次发现血压升高，血压值为160/90mmHg，关于该患者的处理正确的是正确答案 : 以上都对第 9 题:以下属于继发性高血压的发病原因的是正确答案 : 以上都是关注公众号获取更多资源第三章高血压的治疗第 1 题:在选择降压药物时，考虑患者的经济条件的原因是正确答案 : 以上都是第 2 题:继发性高血压伴有低血钾应首先考虑正确答案 : 原发性醛固酮增多症第 3 题:某患者的高血压以收缩压增高为主，此时降压药物对血压的影响是正确答案 : 主要降低收缩压第 4 题:高血压启动药物治疗的时机正确答案 : 以上都是第 5 题:关于降压治疗的时机，下列说法正确的是正确答案 : 以上都对第 6 题:下面关于降压治疗的说法正确的是正确答案 : 降压药物有不良反应，但不控制血压的后果更严重第 7 题:下列哪项不属于高血压的非药物治疗措施正确答案 : 限糖＜8g第 8 题:某高血压患者，男，56岁，无其他合并症，该患者的降压目标是正确答案 : ＜140/90mmHg第9 题:以下哪项是高血压的治疗原则正确答案 : 延缓靶器官损害第 10 题:在一年中，人的整体血压水平最高的季节是正确答案 : 冬季第 11 题:一下关于高血压患者运动指导，错误的是正确答案 : 所有的高血压患者都适合进行体育运动第 12 题:关于高血压合理膳食的措施，正确的是正确答案 : 以上都对关注公众号获取更多资源第四章高血压的药物选择第 1 题:降压药物联合使用的原则是正确答案 : 以上都是第 2 题:伴有微量白蛋白尿的高血压患者首选降压药物种类是正确答案 : ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)第 3 题:请仔细观察下面的药品盒，选出描述错误的一项正确答案 : 降压0号是药物的通用名第 4 题:对于高血压病人的降压治疗，下列哪项是错误的正确答案 : 血压降至正常即可停药第 5 题:心率偏快的高血压患者适用的的药物是正确答案 : β-受体阻滞剂第 6 题:合并稳定型心绞痛的高血压患者首选降压药物种类是正确答案 : 钙拮抗剂第 7 题:某高血压患者，男，65岁，伴有水肿、乏力，曾被诊断为充血性心力衰竭，该患者首选降压药物种类是正确答案 : 噻嗪类利尿剂第 8 题:某患者男，67岁，高血压病史18年，2年前诊断急性前壁心肌梗死。
【精品】爱爱医资源内科学第七版循环系统疾病第六章高血压
第六章高血压第一节原发性高血压原发性高血压（primaryhypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
【血压分类和定义】人群中血压水平呈连续性正态分布,．正常血压和血压升高的划分并无明确界线.高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。
目前，我国采用的血压分类和标准见表3-6-1。
高血压定义为收缩压≥l40mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,根据血压升高水平，又进、二步将高血压分为1～3级.当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。
以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。
【流行病学】高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别,工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。
高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。
高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血压为多。
我国自20世纪50年代以来进行了3次(1959年,l979年，l991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5。
11％，7.73％与ll.88％，总体上呈明显上升趋势。
从1980年到l991年的l0年问，我国人群高血压患病率增长了54％。
2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8％，估计全国患病人数约1。
6亿。
与1991年资料相比较，患病率又上升31％.然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30。
2％、24。
7%、6.1％，依然很低。
流行病学调查显示，我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地;城市高于农村;高原少数民族地区患病率较高。
男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。
201x_高血压 (2)
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药物治疗
降压药物治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg) 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害
和并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控
制 高危和极高危患者
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血压控制目标值
原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主 张血压控制目标值至少<140/90mmHg
9
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血压分类和定义 高血压定义SBP≥140mmHg
和/或DBP≥90mmHg
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中国高血压指南诊断标准（2004年）
血压分级 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120
<80
120~139
80~89
140~159
90~99
160~179
100~109
≥180
≥110
≥140
<90
注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类
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几次全国普查显示 高血压患病率不断升高
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
5.11%
7.73%
4%
2%
0%
1958-1959年 1979-1980年
11.88% 1991年
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉 硬化，肾功能衰竭
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网 膜渗出、出血
外周血管：粥样硬化、缺血、主动脉夹层
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分类
发病原因： 原发性（95％） 继发性（5％） 主要为肾性及内分泌性
第六章 高血压第六章 血压第六章 高血压第六章 高血压
原发性高血压危险度分层（2）：
■ （二） 原则： 联合、少量、平稳降压■ 少量： 从小剂量开始 ， 逐渐加量。■ 联合： 联合应用不同降压机制的药物 。 平稳降压： 长期服药 ， 血压控制稳定1-2年后可减少药物的品种和剂量。
■ （6） 增加运动
■ （2） 减少钠盐的摄入 <6g/日.■ （3） 补充钙和钾盐■ （4） 减少脂肪的摄入■ （5） 限制饮酒 <50g/日的乙量。
■ 2 、高血压的治疗■ （1） 、改善生活行为降压药分六类，■ （2） 、 降压药物的种类和选择选择，■ （3） 、 降压目标值： 降压目标140/90mmHg以下。■ 3 、注意恶性高血压的临床特点： 高血压脑病是血压升高 出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、 昏迷 ， 病理上以肾小动 脉纤维样坏死为突出特点 。紧急处理： 控制性降压。
■ 优先选用非洛地平缓释片5- 10mg qd■ 硝苯地平控释片 30mg qd■ 不主张应用硝苯地平速效片
■
并发心功能不全 ， 肾损害有蛋白尿的患者■ 妊娠 ， 肾动脉狭窄、 肾功能衰竭的 患者禁用■ 卡托普利 12.5-25mg tid■ 依那普利 10-20mg Bid
力突然↑■ 特点：■ 血压明显升高 ， 以SBP ↑为主 ， 可DBP ↑ ;■ 头痛 、烦躁 、 眩晕 、恶心 、 呕吐 、 心悸 、视 力模糊 ;■ 靶器官病变可有心绞痛 、肺水肿 、 高血压脑病；■ 发作一般短暂 ， 控制血压后可迅速好转 ;■ 但易复发。
长效二氢吡啶类CCB；■ 合并胰岛素抵抗： ACEI 、 α1受体阻滞剂； ■ 合并肾功能异常： ACEI；■ 合并冠心病/左室肥厚： ACEI 、CCB 、 β受体阻■ 合并脂代谢异常： α1受体阻滞剂；■ 合并妊娠： 甲基多巴。
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无其他危险因素 1～2个危险因素 ～ 个危险因素 3个以上危险因素,或糖 个以上危险因素, 个以上危险因素 尿病, 尿病,或靶器官损害 有并发症
用于分层的危险因素:男性 用于分层的危险因素:男性>55岁,女性 岁 女性>65岁;吸烟;血胆固醇 岁 吸烟;血胆固醇>5.72mmol/L;糖尿病;早发 ;糖尿病; 心血管疾病家族史(发病年龄女性<65岁,男性 心血管疾病家族史(发病年龄女性 岁 男性<55岁). 岁 靶器官损害:左心室肥厚( 或超声心动图);蛋白尿和/或血肌酐轻度升高 靶器官损害:左心室肥厚(ECG或超声心动图);蛋白尿和 或血肌酐轻度升高(106-177μ 或超声心动图);蛋白尿和 或血肌酐轻度升高( μ mol/L);超声或 线证实有动脉粥样硬化;视网膜动脉局灶或广泛狭窄. );超声或 线证实有动脉粥样硬化; );超声或X线证实有动脉粥样硬化 视网膜动脉局灶或广泛狭窄. 并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变. 并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变.
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类; 起效快,作用强,剂量与疗效呈正相关,疗效个体差异 较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作 用; 开始治疗阶段可反射性交感活性增强,尤其是短效制剂, 可引起心率增快,面色潮红,头痛,下肢水肿; 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在 心力衰竭,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用.
筛查对象
中,重度血压升高的年轻患者 症状,体征或实验室检查有怀疑线索者 降压药联合治疗效果差 急进性和恶性高血压患者
复习思考题
1. 2. 3. 4. 5. 中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么? 常见的继发性高血压有哪几种?各有什么临床特点? 如何诊断原发性高血压? 原发性高血压的治疗原则是什么?常用降压药物有哪几类? 高血压急症如何处理?
高血压的诊治现状
病 因
发病机制
交感神经系统活性亢进:神经中枢功能改变,交感神经系统 活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强. 肾性水钠潴留:各种病因引起的肾性水钠潴留,组织过渡灌 注,全身阻力小动脉收缩. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活:血管紧张素II 为主要效应物质,作用于AT1受体,使小动脉收缩,并刺激醛 固酮和去甲肾上腺素分泌. 细胞膜离子转运异常
慢性肾功能衰竭:积极降压,常需要3种或3种以上降压药 物.ACEI或ARB在早,中期能延缓肾功能恶化,在低血容 量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化. 糖尿病:积极降压,ACEI或ARB,长效CCB和小剂量利尿剂 是较合理选择.ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病 的进展,改善血糖控制.
降压药治疗对象: 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病,或已经有心,脑,肾靶器官损害 和并发症 血压持续升高6月以上,改善生活行为后血压仍未获得 有效控制 高危和极高危患者.
血压控制目标值: 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值 至少<140/90mmHg. 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg. 老年收缩期性高血压的降压目标水平,收缩压140～150mmHg,舒张压 <90mmHg但不低于65～70mmHg.
β受体阻滞剂
包括选择性(β1),非选择性(β1与β2)和兼有α受体 阻滞三类; 适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中, 青年患者或合并心绞痛患者; 不良反应主要有心动过缓,乏力和四肢发冷; 禁忌:急性心力衰竭,支气管哮喘,病窦综合征,房室传 导阻滞和外周血管病.
钙通道阻滞剂(CCB)
第三篇 循环系统疾病 第六章
高血压
(Hypertension)
汪道文
学时数:2学时
讲授目的和要求
1. 掌握高血压判断标准,原发性高血压(高血 压病)的临床表现,诊断,鉴别诊断及治疗原则. 2. 熟悉较常见的继发性高血压;降压药物种类 及特点;降压药物的选择和联合用药. 3. 了解原发性高血压的发病机制,高血压病的 几种特殊临床类型;高血压急症的治疗.
病 理
心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样硬化和微血管病变. 脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑 动脉粥样硬化,发生脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引 起腔隙性脑梗塞. 肾脏:肾小球纤维化,萎缩,以及肾动脉硬化. 视网膜:视网膜小动脉痉挛,硬化.
临床表现
症状:
大多起病缓慢,渐进,一般缺乏特异性临床表现; 常见症状有头晕,头痛,疲劳,心悸等,不一定与血 压水平有关; 也可出现视力模糊,鼻出血等较重症状; 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现.
鉴别诊断
继发性高血压(secondary hypertension)
定义:由某些确定的疾病或病因引起的血压升高. 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
治 疗
改善生活行为
减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动
高血压患者心血管危险分层标准
血压 (mmHg) 其他危险因素和病史 1级 (收缩压 级 收缩压140～ ～ 159或舒张压 ～99) 或舒张压90～ ) 或舒张压 低危 中危 高危 极高危 2级 (收缩压 级 收缩压160～179 ～ 或舒张压100～109) 或舒张压 ～ ) 中危 中危 高危 极高危 3级 (收缩压≥180或 级 收缩压≥180或 舒张压≥110) 舒张压≥110) 高危 极高危 极高危 极高危
�
顽固性高血压治疗
定义:使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗,血压 仍未能达到目标血压. 常见原因: 血压测量错误; 降压治疗方案不合理(如无利尿剂); 药物干预降压作用; 容量超负荷; 胰岛素抵抗; 继发性高血压.
高血压急症
定义:短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压 >130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要脏器组织的 严重功能障碍或不可逆性损害. 治疗原则: 迅速降低血压(可静脉使用硝普钠,硝酸甘油等); 控制性降压; 合理选择降压药物; 避免使用的药物:如利血平,强力的利尿降压药.
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
起效缓慢,3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合使 用利尿剂可使起效迅速和作用增强. 特别适用于伴有心力衰竭,心肌梗死后,糖耐量减低肿. 高血钾,妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用,血肌酐 超过3mg/dl患者慎用.
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概 述
人 群 血 压 分 布
原发性高血压定义
以血压升高(收缩压≥ 140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg)为主要临床表现的综合征,通常简称为高血压. 脑血管疾病的重要病因和危险因素. 影响重要脏器,如心,脑,肾的结构和功能,最终导致这 些器官的功能衰竭. 心血管疾病死亡的主要病因之一.
降压药物的联合应用
利尿剂
包括噻嗪类,袢利尿剂和保钾利尿剂三类; 适用于轻,中度高血压; 能增强其他降压药物的疗效; 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂, 血糖和血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此推荐 小剂量,痛风患者禁用.保钾利尿剂可引起高血钾, 不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂主要 用于肾功能不全时.
高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2 次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均 值为依据. 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层
正确的血压测量
不同地区血压的定义和分类
类别 理想血压 正常血压 正常高值(高血压前期) 正常高值(高血压前期) 高血压 1级 级 2级 级 3级 级 单纯收缩期高血压 140-159或90-99 或 ≥ 160或100 或 140-159或90-99 或 160-179或100-109 或 ≥ 180或110 或 ≥ 140和<90 和 140-159或90-99 或 160-179或100-109 或 ≥ 180或110 或 ≥ 140和<90 和 <120和<80 和 120-139或80-89 或 JNC 7(美国) (美国) 欧洲 <120和<80 和 120-129或80-85 或 130-149或80-89 或 <120和<80 和 120-139或80-89 或 中国
体征:
血压随季节,昼夜,情绪等因素有较大波动; 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进,收缩期杂音, 少数在颈部或腹部可听到血管杂音.
恶性或急进型高血压:
病情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg 并有头痛,视力模糊,眼底出血和乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速,如不及时有效降压治疗,预后很差,常 死于肾功能衰竭,脑卒中或心力衰竭
血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
起效缓慢,持久而平稳,6～8周达最大作用,作用持续 时间能达到24小时以上,低盐饮食或与利尿剂联合使用 能明显增强疗效. 治疗对象和禁忌与ACEI相同,不引起刺激性干咳
并发症和合并症的降压治疗
脑血管病:降压缓慢,平稳,可选择ARB,长效CCB,ACEI或 利尿剂,单种小剂量开始,再缓慢增加剂量或联合治疗. 冠心病:宜选用β受体阻滞剂和ACEI,尽可能选用长效制剂. 心力衰竭:无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI, 小剂量开始;有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB,利尿剂 和β受体阻滞剂联合治疗.
血压与心脑血管疾病的关系
实验室检查
常规检查 尿常规,血糖,血胆固醇和甘油三酯,肾功能, 血尿酸和心电图.部分患者需检查眼底,超声心 动图,血电解质,低密度脂蛋白和高密度脂蛋白. 特殊检查 24小时动态血压检测,踝/臂血压比值,心率变 异,颈动脉内膜中层厚度,动脉弹性功能测定, 血浆肾素活性等.
诊断标准