儿科危重病识别与护理ppt课件
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小儿危重症的识别PPT参考幻灯片
18
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
16
>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
19
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
20
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
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>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
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二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
小儿危重症的识别和处理PPT课件
一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内 侧以下1-1.5cm处进行穿刺，也可以在股骨远 端、内踝和髂前上棘穿刺
还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
完整版ppt课件
52Biblioteka 骨髓通路的建立完整版ppt课件
53
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
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54
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内 静脉、颈外静脉放置中心静脉导管
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60 次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白， 紫绀），开始胸外按压。
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47
方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新 生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在 胸骨上，左手支撑背部。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、 起病多隐匿。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展难 以预料和控制。
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3
小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小 儿平均每小时尿量1-2 ml／kg，每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续 地测量尿量。
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29
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ：1）脉搏的评价（近端和远端）
2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
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52Biblioteka 骨髓通路的建立完整版ppt课件
53
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
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54
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内 静脉、颈外静脉放置中心静脉导管
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60 次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白， 紫绀），开始胸外按压。
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47
方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新 生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在 胸骨上，左手支撑背部。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、 起病多隐匿。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展难 以预料和控制。
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3
小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小 儿平均每小时尿量1-2 ml／kg，每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续 地测量尿量。
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29
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ：1）脉搏的评价（近端和远端）
2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
危重病儿识别ppt课件
转运后的护理
交接患儿病情资料
到达目标医院后，要将患儿的病情资料进行详细交接，以便接收医院能够全面了解患儿情况，制定进一步的治疗 方案。
观察病情变化
在患儿到达接收医院后，要继续密切观察其病情变化，及时处理任何紧急情况，确保患儿安全度过危险期。
危重病儿家属的沟通
05
和心理支持
与家属的沟通技巧
建立信任关系
与家属建立良好的信任关系，是 进行有效沟通的前提。医护人员 应表现出真诚、关心和尊重，让
家属感受到温暖和支持。
Байду номын сангаас
倾听和表达
在沟通过程中，医护人员应耐心 倾听家属的担忧和诉求，同时用 清晰、简练的语言表达自己的意 见和看法，确保信息传递准确无
误。
提供专业建议
针对家属的困惑和问题，医护人 员应给予专业、科学的建议，帮 助家属更好地应对和处理相关情
家属的心理干预措施
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助家属调整 负面思维模式，纠正不合理的信 念和行为，提高应对能力和自我
调节能力。
放松训练
教授家属放松技巧，如深呼吸、渐 进性肌肉放松等，帮助他们缓解紧 张和焦虑情绪。
心理疏导
针对家属的心理问题，提供专业的 心理疏导服务，帮助他们释放压力、 调整心态，增强心理承受能力。
危重病儿案例分析
06
案例一：新生儿窒息的识别与处理
总结词
新生儿窒息是一种紧急情况，需要及时识别 和处理，以避免对婴儿造成永久性伤害。
详细描述
新生儿窒息通常是由于呼吸道阻塞或呼吸衰 竭引起的，症状包括皮肤颜色改变、呼吸困 难、心率下降等。处理措施包括保持呼吸道
通畅、给予氧气、复苏等。
案例二：急性中毒性脑病的识别与处理
儿科危重病识别与护理-PPT课件
休克的临床体征： 心动过速、意识改变、尿少、 肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周 动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时 间延长（在温暖环境下）。 心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、 临终的临床体征。
三、观察及评估的步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物
B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色 C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔
2岁以上儿童血压计算公式： 收缩压：年龄*2+80mmhg 舒张压：收缩压的1/2或1/3
不同年龄最低血压值：
年龄 足月儿（0-28d） 婴儿（1-12月） 儿童（1-10岁） 儿童（>10岁） 收缩压(mmhg) <60 <70 <70+年龄（年）*2 <90
1.体重（kg）的计算： 6个月内 6-12个月 2岁以上
4.护理要点
气管插管时的医护配合：护士立即备好插管用物，将 患儿头部移至床边，颈下垫软枕使偷稍向后仰， 从胃管抽出胃内容物，接吸痰管吸净口鼻咽腔分 泌物，医生用复苏囊给患儿人工通气数分钟，医 生插管时护士固定体位，在声门暴露不佳时轻压 环状软骨处以暴露声门，导管插入后护士立即用 复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则听诊双肺 呼吸音是否对称，调整导管位置，在此过程中医 生始终用手固定气管导管，直至确认导管位置后 再用胶布固定，摆好患儿体位，调节好呼吸机参 数后连接呼吸机机械通气。
③血压 2.灌注：①脑：意识状态 ②肾：尿量（1-2ml/kg/h） ③皮肤： 颜色/温度 crt（毛细血管再充盈<2s） Nhomakorabea脑功能：
意识状态：①AVPU： A 清醒 V 对声音有反应 P 对疼痛有反应 U 无反应 ②瞳孔反射 E暴露： 除去衣物，检查有无外伤， 测中心T℃
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
Get格雅 危重病儿识别 ppt课件
• PS在胎龄22~24周时肺ＩＩ型细胞已能产生，３
５周以后迅速进入肺泡外表。
• 诱因：早产儿，糖尿病母亲婴儿，宫内窘迫和出
生时窒息。
• 表现：多为早产儿，生后６～１２小时内出现进
行性呼吸困难，伴呻吟，呼吸不规那么，呼吸暂 停，面色灰白、青灰。鼻扇、三凹征、肺部呼吸 音减低，闻及细湿罗音。
新生儿呼吸窘迫综合征
〔一〕氧 疗
1、氧疗指征 低氧血症，呼吸困难 血氧饱和度 < 85%
〔一〕氧 疗
2、氧疗方法 头 罩：4 - 5 L / 分 暖 箱：根据实际测定 鼻导管：0.5-1.0 L/分 空氧混合！！！ 要经常测 FiO2
• 处理
• 1、监测P,R,SPO2，使SPO2维持在88-95%，
最好具备空氧混合器〔用氧同意书〕
低血压： 指血压低于同年龄正常值的2个标准差。
神经系统
• 观察要点 • 前囟、瞳孔、肌张力、原始反射、呼吸节
律、惊厥
• 四肢抖动：特征是手足对称性的快速运动。
握住肢体后，抖动即停止。出现四肢抖动 的常见原因有：低血糖、低血钙、药物撤 退、新生儿脑病。出现四肢抖动但不伴有 上述因素的为良性病变。
神经系统
不伴有心动过缓。
2.5 呼吸暂停发作时简单分析
早产儿呼吸暂停 孕周<36周的早产儿非常普遍(原发性呼吸中枢发
育有关)，有一次呼吸暂停发作的早产儿常不需氧疗。 早产儿的呼吸暂停常发生生后2-7天。 足月儿的呼吸暂停 常和严重疾病有关。 发生在生后24小时内的呼吸暂停通常是病理性的。 呼吸暂停可能是惊厥一种形式。
足月儿RDS的原因
1、糖尿病母亲婴儿 2、剖宫产儿 3、先天性SP-B缺陷 4、继发性
选择性剖宫产儿RDS胎龄分布
５周以后迅速进入肺泡外表。
• 诱因：早产儿，糖尿病母亲婴儿，宫内窘迫和出
生时窒息。
• 表现：多为早产儿，生后６～１２小时内出现进
行性呼吸困难，伴呻吟，呼吸不规那么，呼吸暂 停，面色灰白、青灰。鼻扇、三凹征、肺部呼吸 音减低，闻及细湿罗音。
新生儿呼吸窘迫综合征
〔一〕氧 疗
1、氧疗指征 低氧血症，呼吸困难 血氧饱和度 < 85%
〔一〕氧 疗
2、氧疗方法 头 罩：4 - 5 L / 分 暖 箱：根据实际测定 鼻导管：0.5-1.0 L/分 空氧混合！！！ 要经常测 FiO2
• 处理
• 1、监测P,R,SPO2，使SPO2维持在88-95%，
最好具备空氧混合器〔用氧同意书〕
低血压： 指血压低于同年龄正常值的2个标准差。
神经系统
• 观察要点 • 前囟、瞳孔、肌张力、原始反射、呼吸节
律、惊厥
• 四肢抖动：特征是手足对称性的快速运动。
握住肢体后，抖动即停止。出现四肢抖动 的常见原因有：低血糖、低血钙、药物撤 退、新生儿脑病。出现四肢抖动但不伴有 上述因素的为良性病变。
神经系统
不伴有心动过缓。
2.5 呼吸暂停发作时简单分析
早产儿呼吸暂停 孕周<36周的早产儿非常普遍(原发性呼吸中枢发
育有关)，有一次呼吸暂停发作的早产儿常不需氧疗。 早产儿的呼吸暂停常发生生后2-7天。 足月儿的呼吸暂停 常和严重疾病有关。 发生在生后24小时内的呼吸暂停通常是病理性的。 呼吸暂停可能是惊厥一种形式。
足月儿RDS的原因
1、糖尿病母亲婴儿 2、剖宫产儿 3、先天性SP-B缺陷 4、继发性
选择性剖宫产儿RDS胎龄分布
小儿危重症的识别和评估PPT课件
15
9
呼吸作功
1、作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征， 见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。
2、点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间 延长是呼吸做功明显增加的体征。
3、小儿呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有 呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力， 从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说 明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺 水肿、肺不张或肺炎时。
小儿危重症的识别和评估
1
? 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
2
? 一是由于危重症的基础疾病千差万别、起 病多隐匿、进展较凶险；
? 另是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展 更难以预料和患儿的识别和危重程度评估关系 到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多 方面
4
危重症的识别
? 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和 休克的患者。
5
? 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、 致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患 儿，其危重病情明显，相对容易识别；
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
8
呼吸频率和节律
1、气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表 现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通 常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先 天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢 性肾功能不全等。 2、危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终 表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑 制所致。
2、根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性 休克。
3、代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官 灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正 常；
9
呼吸作功
1、作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征， 见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。
2、点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间 延长是呼吸做功明显增加的体征。
3、小儿呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有 呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力， 从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说 明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺 水肿、肺不张或肺炎时。
小儿危重症的识别和评估
1
? 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
2
? 一是由于危重症的基础疾病千差万别、起 病多隐匿、进展较凶险；
? 另是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展 更难以预料和患儿的识别和危重程度评估关系 到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多 方面
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危重症的识别
? 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和 休克的患者。
5
? 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、 致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患 儿，其危重病情明显，相对容易识别；
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
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呼吸频率和节律
1、气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表 现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通 常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先 天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢 性肾功能不全等。 2、危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终 表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑 制所致。
2、根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性 休克。
3、代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官 灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正 常；
儿科危重病学PPT
肌肉病、与麻醉无关）
WBC白细胞计数：升高或下降（与化疗无关）或未成熟NC ＞10%
2020/2/9
11
与感染性休克有关的几个概念
感染infaction：病原体引起的可疑或证实的感染 : SIRS+ infaction(疑诊或确诊)
严重脓毒症Severe sepsis:
Sepsis +
1、毒素肾素血管紧张素激活
2、微A、后微A、毛细前括约肌 小V、微V痉挛
3、灌注减少毛细血管网缺血缺 氧，血压正常，脉压下降。保证 心、脑供血
高排低阻—高动力性休克形成
2020/2/9
18
2.休克失代偿期--微循环淤血缺氧期
1、缺氧-乳酸↑肥大细胞释放 组胺、缓激肽↑ 氧自由基↑细胞 损伤
右心负荷、静脉血容量、右心功能等有关
了解颅内压、脑水肿、脑出血、脑积水及 机械通气时颅内压的变化情况
与床边监护仪连接使护理站能及时了解各 个病儿的生命体征变化
观察红细胞压积、血糖、血清电解质、胆 红素、渗透压及血气分析仪、肺力学监护
常频机械通气、高频通气、部分液体通气、 体外膜肺
36
诊断： 代偿期
意识：烦躁、惊厥（兴奋）；萎靡、淡漠、模 糊、昏迷（抑制）
皮肤：面色苍白发灰、皮肤花纹、唇周指甲发 绀、四肢凉
HR\P：加快、细弱 毛细血管充盈时间：≥3秒
尿量：减少≤1ml/Kg/h
代谢性酸中毒：（除外其他原因）
2020/2/9
13
（一）病因：环境因素--细菌最多见
革兰阴性菌G-占50%
以上，大肠、绿脓杆菌、脑膜
炎球菌等。暴发性流脑、肺炎、 菌痢等易并发休克
革兰阳性菌G+占
WBC白细胞计数：升高或下降（与化疗无关）或未成熟NC ＞10%
2020/2/9
11
与感染性休克有关的几个概念
感染infaction：病原体引起的可疑或证实的感染 : SIRS+ infaction(疑诊或确诊)
严重脓毒症Severe sepsis:
Sepsis +
1、毒素肾素血管紧张素激活
2、微A、后微A、毛细前括约肌 小V、微V痉挛
3、灌注减少毛细血管网缺血缺 氧，血压正常，脉压下降。保证 心、脑供血
高排低阻—高动力性休克形成
2020/2/9
18
2.休克失代偿期--微循环淤血缺氧期
1、缺氧-乳酸↑肥大细胞释放 组胺、缓激肽↑ 氧自由基↑细胞 损伤
右心负荷、静脉血容量、右心功能等有关
了解颅内压、脑水肿、脑出血、脑积水及 机械通气时颅内压的变化情况
与床边监护仪连接使护理站能及时了解各 个病儿的生命体征变化
观察红细胞压积、血糖、血清电解质、胆 红素、渗透压及血气分析仪、肺力学监护
常频机械通气、高频通气、部分液体通气、 体外膜肺
36
诊断： 代偿期
意识：烦躁、惊厥（兴奋）；萎靡、淡漠、模 糊、昏迷（抑制）
皮肤：面色苍白发灰、皮肤花纹、唇周指甲发 绀、四肢凉
HR\P：加快、细弱 毛细血管充盈时间：≥3秒
尿量：减少≤1ml/Kg/h
代谢性酸中毒：（除外其他原因）
2020/2/9
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（一）病因：环境因素--细菌最多见
革兰阴性菌G-占50%
以上，大肠、绿脓杆菌、脑膜
炎球菌等。暴发性流脑、肺炎、 菌痢等易并发休克
革兰阳性菌G+占
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休克的临床体征： 心动过速、意识改变、尿少、 肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周 动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时 间延长（在温暖环境下）。 心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、 临终的临床体征。
三、观察及评估的步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物
B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色 C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔
四、护理观察的常识
儿童生命体征正常值 年龄 心率 新生儿(0-28d） 120-140 婴儿期（1-12月） 幼儿期（1-3岁） 学龄前期（4-7岁） 学龄后期（8-14岁） 110-130 100-120 80-100 70-90 呼吸 40-55 30-60 25-40 20-25 18-20
2岁以上儿童血压计算公式： 收缩压：年龄*2+80mmhg 舒张压：收缩压的1/2或1/3
不同年龄最低血压值：
年龄 足月儿（0-28d） 婴儿（1-12月） 儿童（1-10岁） 儿童（>10岁） 收缩压(mmhg) <60 <70 <70+年龄（年）*2 <90
1.体重（kg）的计算： 6个月内 6-12个月 2岁以上
B呼吸：
①频率：快/慢 ②呼吸做功：三凹征、鼻扇、 点头呼吸、呻吟、 呼气延长 ③呼吸功效：进气—胸廓起伏 听诊双肺 换气 ④皮肤颜色（温暖环境下）： 苍白，灰暗， 发花，青紫，凉 ⑤SPO2
C循环：
1.循环：①心率：快/慢 ②脉搏：中央/外周动脉搏动（健侧）
（中央脉搏波动消失是临终体征，应当心脏停跳治疗）
4.正压通气的指征（正压通气2分钟以上要胃肠减压）： ①呼吸暂停会喘息样呼吸 ②心率<100次/分 ③尽管给予100%氧，仍有持续中央性青紫
5.在气管插管/正压通气下病情恶化的原因： ①气管插管内阻塞 D ②插管位臵移动/脱管 O ③张力性气胸 P ④机械故障 E
6. 气管插管导管的选择： 导管内径 ①早产儿 2.5 mm ②新生儿 3.0mm ③1岁以内 3.5-4.0mm ④1-2岁 4.0-5.0mm ⑤2岁以上：带囊 3+年龄/4（mm） 无囊 4+年龄/4（mm） ⑥估算法：导管外径=患儿小指粗细 导管深度①导管内径*3（cm） ②经口：12+年龄/2(cm) ③经鼻：14+年龄/2(cm)
婴儿和儿童呼吸停止的高危表现： 1. 呼吸频率增快，呼吸做功增加或 呼吸音减弱 2. 意识状态改变或对父母和疼痛的 反应减弱 3. 肌张力降低 4. 青紫
二、休克：
是机体不能输送足够的氧和营养物质以 满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引 起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表 现。休克时心输出量可以正常、增高或 降低；血压也可以正常、增高或下 降。休克分为：代偿性和失代偿性。 代偿性休克时血压正常，失代偿 性休克以低血压为特征，且通 常是低心输出量。
③血压 2.灌注：①脑：意识状态 ②肾：尿量（1-2ml/kg/h） ③皮肤： 颜色/温度 crt（毛细血管再充盈<2s）
D脑功能：
意识状态：①AVPU： A 清醒 V 对声音有反应 P 对疼痛有反应 U 无反应 ②瞳孔反射 E暴露： 除去衣物，检查有无外伤， 测中心T℃
根据上述快速的心肺评估将患儿分为： 1.稳定 2.潜在的呼吸衰竭/休克 3.确诊呼衰/休克 4.心肺衰竭 在对症处理后必须进行反复 的的临床评估。
年龄
出生12h内 体重<1000g
出生12h内 体重3kg
收缩压
39-59
50-70
舒张压
16-36
25-45
新生儿
1-6个月
60-90
70-100
20-60
30-45
6-12个月
1-2岁 2-7岁 7-12岁
90-105
85-105 85-105 90-110
35-45
40-50 55-65 60-75
3+月龄*0.7 6+月龄*0.25 年龄*2+8
2.休克扩容液体（NS）：新生儿10ml/kg 婴幼儿20ml/kg 10-15分进入，临床上一般都30分钟 3.胸外心脏按压（指征心率<60次/分）： 位臵：乳头连线与胸骨柄交叉处下1-2cm 深度：胸廓前后径的1/2或1/3 频率：新生儿按压频率120次/分，按压与呼吸 2分5循环 比3：1。婴幼儿按压频率100次/分，按 重新评估 压与呼吸比单人30：2，双人15：2。
儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ危重病识别与 护理
呼吸衰竭和休克的识别
婴儿和儿童呼吸心跳停止很少是突发事件。 往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终 末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如 何，当疾病恶化时，其最终的共同途径是发生 心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。若临床医 生护士能判断出呼吸衰竭或休 克的临床表现并立即给予治疗 ，通常可预防心跳呼吸停止的 发生。一旦心跳停止，脉 搏消失，预后很差。
传统呼衰的定义强调血 气分析，但这种诊断 存在一些问题：① 动脉血气不易获得 ②单纯血气不能帮助 诊断③血气结果 应结合病人临床 表现。
任何婴儿和儿童当有呼吸困难、意识状态改变、青 或苍白、或严重创伤时均有潜在呼吸衰竭存在。 潜在呼衰和呼衰的区别（观察）： ①呼吸道不通畅（气道阻塞） ②进气状况：胸廓起伏 ③呼吸频率：快/慢 ④呼吸做功：三凹征、鼻扇等 ⑤心率、脉搏、皮肤灌注 ⑥意识水平 对症处理后上述症状未改善，呼衰 可能已经存在。
A 气道：
1.外观：①动作：肌张力，说话/哭闹 ②皮肤颜色/温度（温暖环境下）： 苍白、青紫、发花或灰暗、 手足凉 2.①气道通畅：摆正体位，打开气道（仰 头提颌），吸痰，高级气道 （疑有外伤应固定颈椎） 管理：气管插管，放臵鼻咽 通气 道（昏迷），气管切开，持 续正压通气（2分以上应胃肠减压）。 ②是否有异物：解除气管异物
一、呼吸衰竭：
临床特点是没有足够的通气和氧合。由 肺部疾病，气道病变，气道阻塞或缺乏足够 的呼吸做功等原因引起。发生呼衰前可有一 个代偿期，病人通过层架呼吸频率或呼吸深 度来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻 翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三 凹征和心动过速等临床体征为特征。