儿科危重病症抢救医护配合(曾细秋)
37-医护配合抢救病人
抢救仪器 设备的使用 统筹全局 的能力 抢救记录 的书写 各种抢救 用物的位置
成为一个优秀的儿科急诊护士
逐步提升
• 指导年轻医生护士急救处置 •病人及家属的沟通和交流 •不良事件的应急处置
• 瞬间判断和处置意识
•迅速系统识别危重患儿
•危重患儿基础生命支持技术
•协助配合医护人员
• 掌握儿科常见危急重症疾病的一般表现、 •掌握儿科常用基础操作 •掌握及时准确的护理书写
的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停
止。 (2)血压：血压取决于心输出量和体循环血管阻力。当心输出量 降低时，机体通过增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量， 代偿性血管收缩可维持血压在正常范围。当这些代偿机制障碍
时，就会出现低血压。小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出
现血压下降，因此低血压是出现较晚、且提示休克失代偿的体 征。
该干什么
吸痰、配合插管 准确执行医嘱
建立静脉通路
记录
三个护士
一个管病人 开放气道 建立静脉通路 配合插管
一个管外围 器具药物准备 配合第一个护士
一个医生 三个护士
一个管记录 监测生命体征并吸痰 记录处置 护理书写
挂号收费
交代
抢救的护士必须有的前提
良好的信息 收集 及沟通交流能力
良好的 急救意识
必要的 急救技能
伴随症状
2、呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律：气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促
不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某
些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。危重 患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经
儿科急危重症抢救预案及流程
儿科急危重症抢救预案及流程目录一、输液、输血反应二、误吸三、突发猝死四、药物引起过敏性休克五、小儿惊厥六、窒息七、重症哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭十二、高血压危象一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时：【应急预案】1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水2．报告医生并遵医嘱给药3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。
6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场【应急程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科（二）发生输液反应时：【应急预案】1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条2．报告医生并遵医嘱给药3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏4．观察和记录患儿生命体征5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液皮条和药液备检7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存【应急程序】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【应急程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程【应急预案】1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。
当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。
儿科急危重症抢救预案及流程
病情记录
详细记录患儿的病情变化、抢救过 程及效果，为后续治疗提供参考。
实时监控
在抢救过程中，医护人员应对患儿 的生命体征进行实时监测，及时调 整治疗方案。
04
儿科急危重症抢救成功案例分析
成功案例一：及时发现并处理病情
及时响应
患儿突发高热、抽搐、意识障 碍，家长紧急拨打急救电话， 医护人员迅速赶往现场，展开
培训与考核
医护人员需接受严格的培 训和考核，确保具备相应 的技能和知识。
05
小结
总结抢救预案及流程的优点及不足
• 优点 • 抢救预案及流程能够迅速、有效地处理急危重症患儿，提高抢救成功率。 • 规范化的操作流程可以减少医疗差错和纠纷，提高医疗质量。 • 预案及流程的优化和改进能够合理配置医疗资源，提高医疗效率。 • 不足 • 抢救预案及流程的制定和实施需要专业培训和经验积累，存在一定的学习曲线。 • 某些特殊情况可能超出预案及流程的适用范围，需要医生根据实际情况进行判断和处理。 • 抢救预案及流程的落实需要多学科协作，包括医护、药剂、影像等多个部门的支持。
儿科急危重症抢救预案及流 程
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 儿科急危重症抢救预案 • 儿科急危重症抢救流程 • 儿科急危重症抢救成功案例分析 • 小结
01
引言
目的和背景
本抢救预案及流程旨在为儿科急危重症患者提供及时、有效 的抢救措施，提高患儿的生存率和生存质量。
在医院中，儿科急危重症抢救工作面临着高风险、高压力、 高要求的特点，因此制定一套科学、规范的抢救预案及流程 至关重要。
02
儿科急危重症抢救预案
预案的制定与实施
预案制定
根据儿童急危重症的发病和致死特点，结合医院实际情况， 制定科学、合理、切实可行的儿科急危重症抢救预案。
危重症患者抢救配合
5.肝功能衰竭：
硬化。
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝
6.肾功能衰竭：
（后者又称为“尿毒症”）
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭
（一）常见急危重症的范畴
7.有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、
气胸或上呼吸道梗阻） Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量＞800ml） Ｃ. Ｃ1: Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛， Ｃ2： Ｃoma 昏迷 Ｄ. Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过8～10分钟）
七步洗手
输液
吸氧 吸痰
CPR
开气道
呼吸囊
患者病情虽然稳定，但随时有急变可能 ，因此安排在重病房，便于护士巡视 观察，当护士在巡视时发现病人突然 意识不清，即按铃呼救，另一位护士 接到呼救立即到现场进行一系列抢救 操作配合。
重病房设置：：
必要的抢救车、 监护除颤仪、 吸痰、吸氧等。
流程分解
快速评估病情、意识
N：观察-恢复心率， 但出现室颤,即：除颤。
除
颤
N2：观察转窦性心律。
吸 痰
吸 氧
口头 报告
快速建立静脉通道
七步洗手
记
录
口头报告
完成抢救
医、护配合抢救1：
1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士,判断呼吸， 无呼吸嘱用简易呼吸囊-面罩通气； 2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼 吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢 或停止,即报医生同时行CPR至2分钟（5个循环） 后,心率恢复，出现室颤； 3、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律； 4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸 。
危重患儿抢救制度及流程
危重患儿抢救制度及流程一、抢救制度。
咱先说说这个危重患儿抢救制度哈。
这就像是给小宝贝们的一个超级保护罩呢。
1. 团队协作。
在医院里呀，一旦有危重患儿，那可就是全体总动员。
医生、护士、还有各种辅助科室的小伙伴们就像超级英雄联盟一样集合起来。
医生呢，就是这个联盟的智慧大脑，要快速准确地判断小宝贝的病情，然后制定出抢救方案。
护士们就像超级小助手，手脚麻利地执行医嘱，打针、给药、监测生命体征啥的，一刻都不能停。
其他辅助科室，像检验科、放射科的同志们，也要火速支援，尽快给出检验结果和影像报告，这就像是给医生的智慧大脑补充能量呢。
2. 紧急预案。
医院得有个特别完善的紧急预案，就像一本神奇的秘籍。
这个秘籍里写好了各种可能出现的危重情况，比如说呼吸衰竭、心跳骤停之类的。
每个医护人员都得把这个秘籍烂熟于心。
一旦遇到紧急情况，就按照秘籍里的步骤来，不能慌了手脚。
就好比玩游戏的时候，你得知道各种应对策略才能顺利通关呀。
3. 设备和药品的准备。
这就像是给小战士们准备武器弹药一样重要。
抢救室里得时刻备着各种先进的设备，像呼吸机、除颤仪这些，还得保证它们随时都能正常工作。
药品也不能少，什么肾上腺素、多巴胺这些救命药，都得整整齐齐地放在那里，就等着在关键时刻大显身手。
而且呀，这些设备和药品得定期检查更新，就像给武器擦油、换零件一样，可不能到了用的时候掉链子。
4. 家属沟通。
这也是很重要的一环呢。
小宝贝生病了，家属们肯定心急如焚。
医护人员得及时和家属沟通，把小宝贝的病情、我们的抢救措施都清清楚楚地告诉他们。
但是说话可不能太生硬，得像跟朋友聊天一样，让家属们能听明白，又不会被吓着。
比如说，“叔叔阿姨，宝宝现在的情况有点危险，但是我们已经有一套很厉害的办法来救他啦，我们会全力以赴的哦。
”这样的话，家属心里就会踏实一些。
二、抢救流程。
接下来讲讲抢救流程，这就像是一个精心编排的舞蹈动作，每个步骤都得准确无误。
1. 发现与评估。
当发现有危重患儿的时候，不管是在病房里还是急诊室，第一个发现的医护人员就像吹响战斗号角的小天使。
社区卫生服务中心急危重症病人抢救中的医护配合
6、保证吸氧管路畅通 7、建立静脉通路，保证用药途径畅通 8、迅速，准确地执行医嘱 9、积极配合大夫进行各种抢救操作
10、及时准确地记录第一手资料 11、医生写病程记录和抢救记录的信息、依据 12、及时、详细、准确记录生命体征的变化 13、要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、 对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间 （准确到分钟）。
社区卫生服务中心 急危重症病人抢救中的医护配合
2020.04.29
1、抢救现场：所有人都在忙， 所有人都不知在忙什么！
2、手忙脚乱，不知所措：呼叫？ 拨打120？心肺复苏？等医生来了 再处理？
3、急救时没有分工合作，一拥而 上，多人重复做同一样的事情！
一、医护合作 二、抢救的配合 三、抢救时护士的站位 四、抢救病人时对护士的要求
抢救路径： 气道→动力→通路
气道 抢救——-最突显专业技术水平
清理气道 打开气道 建立气道
1、头偏一侧徒手清理
2、用负压（电动／中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa, 小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物
1、仰头抬颌（颏）法：最常用
急救者一手放在病人额上， 手掌向后施力使头后仰， 一手将颌（颏）部抬起． 注意手指不要压向颌下软组织深处， 以免阻塞气道
2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而 不是治疗疾病的全过程（生命支持）
先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？
•维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场
有足够的空间
•抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作
，防止交叉感染
评估：危及病人生命是什么？—就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做
危重症患儿的应急处置预案
一、预案背景危重症患儿是指病情危重，生命体征不稳定，需要立即进行紧急医疗干预的儿童。
这类患儿往往病情发展迅速，变化多端，救治难度大，对医疗救治能力要求极高。
为保障危重症患儿的生命安全，提高救治成功率，特制定本预案。
二、预案目标1. 建立健全危重症患儿救治体系，提高救治水平。
2. 加强医护人员应急救治能力，确保危重症患儿得到及时、有效的救治。
3. 优化救治流程，缩短救治时间，降低死亡率。
三、预案适用范围本预案适用于我国各级医疗机构内危重症患儿的救治工作。
四、预案组织架构1. 成立危重症患儿救治领导小组，负责统筹协调救治工作。
2. 设立救治专家组，负责危重症患儿救治的技术指导和决策。
3. 设立救治小组，负责具体救治工作。
五、预案内容（一）救治流程1. 报告与启动：发现危重症患儿后，立即向救治领导小组报告，启动应急预案。
2. 评估与分诊：对患者进行快速评估，根据病情严重程度进行分诊。
3. 救治与监护：根据患者病情，迅速开展救治工作，进行生命体征监护。
4. 转诊与交接：病情稳定后，根据需要转诊至上级医院或专科医院，做好交接工作。
5. 后续管理与随访：对患者进行后续治疗、康复和随访。
（二）救治措施1. 生命支持：确保患儿呼吸道通畅，给予必要的氧疗、呼吸支持等。
2. 病情评估：快速评估患儿病情，明确诊断，制定救治方案。
3. 药物治疗：根据病情，合理使用抗生素、抗病毒药物、激素等。
4. 输液与营养支持：根据病情，合理调整输液速度和种类，给予营养支持。
5. 其他治疗：如手术、介入治疗等，根据病情需要开展。
（三）救治要点1. 快速反应：接到危重症患儿报告后，立即启动应急预案，确保患儿得到及时救治。
2. 协作配合：救治小组内部及与其他科室密切配合，确保救治工作顺利进行。
3. 技术保障：确保救治过程中所需设备和药品的充足，提高救治成功率。
4. 心理支持：关注患儿及家属的心理需求，提供心理支持和安慰。
六、预案实施与监督1. 宣传培训：定期对医护人员进行危重症患儿救治知识培训，提高救治能力。
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急诊科 曾细秋 副主任护师
主要内容
危重病人概述
危重病人急救配合要求
危重患儿抢救医护配合要点
急危重症的定义
（Definition of severe acute Disease)
是指患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症， 应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身 体产生重度伤害或导致死亡。
抢救工作责任终于泰山，让我们共同 努力，做好生命的守护神！
Thank You!
危重病人抢救配合的要点
密切的合作
1.人员的分工与合作 2.抢救配合中的注意事项
危重病人的抢救配合
1.人员分工与合作
医护配合一体化
人员的分工与合作
D医生
中心吸痰 吸氧
抢 救 站 位 图
监护仪 除颤仪
呼吸机
A护士
床头
B护士
抢救车
E医生
C护士
人员的分工与合作
人员职责
• A护士--领导者，协调者(护理组长)
急危重症的定义
（Definition of severe acute Disease)
通常指六衰： 脑功能衰竭 心功能衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭
各种休克
呼吸衰竭
常见危及生命的急危重症表现
A
Asphyxia
BБайду номын сангаас
Bleedingd ying(die)
Cardiopalmus coma
C
D Dying(die)
• 医生(D/D+E上级医生)--主要负责查体及下达医嘱，行气 管插管。
2.抢救配合中的注意事项
思想镇定,严肃认真 分秒必争,反应迅速 配合默契,规范用语 坚守岗位，明确职责 严格核对,正确执行口头医嘱
急危重病人的抢救配合
完好精良的设备
定量储存 定位放置 定人保管 定期检查维修 定期消毒灭菌
“五定”是否严格落实，是急救物品管理的关键。
我们在急救工作中的现状
1.需要大型抢救的患儿不多，实战机会较少 2.人员急救水平参次不齐 3.急救模拟训练是我们提升急救技能的主要 手段。
急危重症急救演练
休克患儿急救配合演练
急危重症急救演练
急救技能训练
婴儿心肺复苏术训练
急救技能训练
儿童心肺复苏术训练
主要负责下达护理抢救指令，负责病人呼吸道的管理，给氧，体 位，及时准确的为医生提供准确病人生命体征信息及传达医生指令。
• B护士--给药者(分诊护士，责任护士)
负责建立静脉通路，准备抢救药物，给药。
• C护士--辅助者(初级责任护士)
负责通知医生，对外联系，准备抢救器械，与给药者进行双人核对， 记录。
危重病人抢救配合的要点
反应迅速
任何岗位都有可能发现危重患儿，必须尽早识别。 尽早的呼救、快速启动急救系统 快速的病情判断，尽早发现致命性的症状，尽快施救。
危重病人抢救配合的要点
精湛的技术
• 心肺复苏术
• 气管插管的配合 • 吸痰、吸氧、监护 • 静脉穿刺术 • 床旁监护技术（血糖、血气……） • 熟练掌握各种急救药物的使用与注意事项 • 熟练掌握各种仪器的使用。
窒息及呼吸困难
大出血与休克
心悸或昏迷
正在发生的死亡
危重症患儿抢救的医护配合
医护关系
彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充
• • • • • •
医护抢救配合的要求： 分秒必争 紧张有序 分工明确 医嘱下达清晰准确 评估与处置贯穿抢救全过程 彼此相互尊重
危重病人抢救配合的要点
• • • • 反应迅速 精湛的技术 密切的合作 完好精良的设备