血浆脑钠肽、胱抑素C水平与小儿肺炎合并慢性心力衰竭相关分析及预后评估

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血清胱抑素C水平对慢性心力衰竭患者近期预后的临床研究

尹杰（陕西中医学院附属医院输血科，陕西成阳７１２ＯＯＯ）
【摘要】目的探讨血清胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）的水平与慢性力衰竭患者近期预后的关系。方法选择２０１２年
８月至２０１３年１月该院收治的慢性心力衰竭患者１２５例，２４ｈ内测定血清ＣｙｓＣ水平，按照血清ＣｙｓＣ水平，分为正常血清ＣｙｓＣ组和高血清ＣｙｓＣ组，观察两组患者住院期间及出院后６个月内的病死率及再住院率，并分析慢性心力衰竭预后是否受血清ＣｙｓＣ水平的影响。结果和正常血清ＣｙｓＣ组患者６个月内的病死率及再住院率相比较，
２０１２ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１３ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｅｔｅｃｔｅｄｔｈｅｓｅｒｕｍＣｙｓＣｌｅｖｅｌｗｉｔｈｉｎ２４ｈ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｅｒｕｍＣｙｓＣｌｅｖ —
Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍｃｙｓｔａｔｉｎＣ（ＣｙｓＣ）ｌｅｖｅｌｗｉｔｈｔｈｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍ

血浆脑钠肽水平与慢性心力衰竭严重程度及预后相关性观察

血浆脑钠肽水平与慢性心力衰竭严重程度及预后相关性观察作者：张东亚来源：《中外医学研究》2016年第25期【摘要】目的：探讨血浆脑钠肽水平与慢性心力衰竭严重程度及预后相关性。

方法：选择2013年6月-2015年6月笔者所在医院诊治的慢性心力衰竭患者160例，同时选择同期到笔者所在医院体检的健康者80例作为对照组，心力衰竭患者入院次日空腹、对照组空腹抽取静脉血测定血浆脑钠肽水平，同时测定左室舒张末期内径及左室射血分数；对出院心力衰竭患者随访，记录随访期间不良心脏事件发生情况及再次住院情况。

结果：对照组及心力衰竭不同等级组患者血浆脑钠肽水平、左室舒张末期内径、左心室射血分数比较，差异均有统计学意义（P【关键词】血浆脑钠肽；慢性心力衰竭；严重程度；预后；相关性中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0048-02doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.023慢性心力衰竭是多种心血管疾病进展到终末阶段的一种临床综合征，由于总体预后差、病死率高，成为目前心血管领域研究的重点之一，如何准确诊断及判断预后成为临床热点，近年来研究分析心力衰竭发生和发展过程中发现，神经内分泌系统过度激活在心力衰竭中也发挥着重要作用，脑钠肽是在心室容积扩大及压力超负荷时产生，对评价心力衰竭具有重要意义[1]。

本文选择笔者所在医院慢性心力衰竭患者，测定其脑钠肽水平，探讨脑钠肽水平与心力衰竭的严重程度和预后的关系，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年6月-2015年6月笔者所在医院诊治的慢性心力衰竭患者160例，根据纽约心脏协会制定的心功能标准进行分类，其中Ⅱ级患者50例，Ⅲ级患者70例，Ⅳ级患者40例，基础疾病包括冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、扩张性心肌病等，均排除严重感染、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等，其中男90例，女70例，年龄46～89岁，平均（68.23±9.52）岁。

血浆脑钠肽测定在小儿肺炎合并心衰诊疗中的应用价值

合并心衰组治疗前后比较。结果肺炎合并心衰组人院时的血浆ＢＮＰ（７５０４－１２０ｐｇ／ｍ１）高于单纯肺炎组（１３５± ５０ｐｇ／ｍ１），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。肺炎合并心衰组患者治愈出院时的血浆ＢＮＰ（８５－４４５ｐｇ／
８０１ — ３ｙｅａｒｓｏｌｄｃｈｉｌｒｅｄｎｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ｔｈｅｓｉｍｐｌｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ
ＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｐｌａｓｍａｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅａｓｓａｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＳｐｎｅｕｍｏｉａｎｃｏｍｐｉｌｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌ－
５２８
临床肺科杂志
２０１５年３月第２０卷第３期
血浆脑钠肽测定在ｄ￣ＪＬＢ￥炎合并心衰诊疗中的应用价值
高锦萍胡丹陶慧娴
【摘要】目的探讨４，ＪＤ肺炎合并心力衰竭患者血浆脑钠肽（ＢＮＰ）测定在鉴别诊断和疗效评估中的价
ｍ１）低于人组时（７５０４－１２０ｐｓ／ｍ１），差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论血浆ＢＮＰ是小儿肺炎合并心力

血清胱抑素C水平与慢性心力衰竭的相关性研究

血清胱抑素C水平与慢性心力衰竭的相关性研究目的探讨血清胱抑素C（Cys C）水平与慢性心力衰竭（CHF）的关系。

方法选取CHF患者93例，其中NYHAⅡ级30例、Ⅲ级32例、Ⅳ级31例，对照组选择同期健康体检者36例，比较各组血清Cys C水平及左室射血分数（LVEF），并对两者进行Pearson直线相关性分析。

结果CHF组血清Cys C水平高于对照组（P＜0.05），隨NYHA分级增加，Cys C水平亦增加，三级之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CHF组LVEF低于对照组（P＜0.05），随NYHA分级增加，LVEF亦减低，三级之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson直线相关性分析显示Cys C水平与LVEF呈负相关性（r=-0.351，P＜0.05）。

结论血清Cys C 水平对CHF诊断具有重要意义，可以作为CHF严重程度的指标。

标签：慢性心力衰竭；胱抑素C；心功能分级慢性心力衰竭（CHF）是心血管科最常见的危重症，由于病死率高日益成为当今社会最重要的健康问题之一。

胱抑素C（Cys C）是一种低分子量碱性非糖化蛋白质，一直以来被作为评价肾功能的敏感指标，近年来研究发现与心血管疾病的发生和发展关系密切[1]。

本研究探讨血清Cys C水平与CHF之间的关系，旨在为临床诊疗CHF提供理论依据。

1 资料与方法1.1一般资料2013年1月～11月在我院住院的CHF患者93例，其中冠心病56例、高血压21例、瓣膜病5例、扩张型心肌病11例。

心功能按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级32例，Ⅳ级31例。

诊断标准符合内科学第8版（葛均波、徐永健主编）CHF分型标准。

排除急性心肌梗死、严重心律失常、感染、恶性肿瘤、血液病、肝肾功能不全者。

选择同期健康体检者36例为对照组。

各组患者在年龄、性别等资料方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法胱抑素C测定：所有患者于清晨空腹抽取肘静脉血5ml，离心分离血清，应用免疫比浊法检测血清Cys C浓度，检测仪器为OLYMPUS AU640全自动生化分析仪。

血浆脑钠肽测定在小儿肺炎合并心衰诊疗中的应用价值

血浆脑钠肽测定在小儿肺炎合并心衰诊疗中的应用价值高锦萍;胡丹;陶慧娴【摘要】目的：探讨小儿肺炎合并心力衰竭患者血浆脑钠肽( BNP)测定在鉴别诊断和疗效评估中的价值。

方法选择2012年8月至2014年2月入住我院的80例1-3岁肺炎患者，其中单纯肺炎病例46例和肺炎合并心衰病例34例。

每位患者分别在入组时和治愈出院前进行血浆BNP的测定，另取20名健康体检同年龄段儿童测定血浆BNP作为健康对照。

将检测结果进行入组时单纯肺炎组与肺炎合并心衰组比较、肺炎合并心衰组治疗前后比较。

结果肺炎合并心衰组入院时的血浆BNP (750±120 pg/ml )高于单纯肺炎组(135±50 pg/ml)，差异有统计学意义(P<0．05)。

肺炎合并心衰组患者治愈出院时的血浆BNP(85±45pg/ml)低于入组时(750±120 pg/ml)，差异也有统计学意义(P<0．05)。

结论血浆BNP是小儿肺炎合并心力衰竭患者临床诊断及监测疗效的一个敏感性指标，对于临床诊疗具有重要应用价值。

%Objective To investigate the differential diagnostic and therapeutic values of plasma brain natri-uretic peptide ( BNP) assay in childre n′s pneumonia complicated with heart failure. Methods The clinical data of 80 1-3 years old children with pneumonia were analyzed. They were divided into two groups, the simple pneumonia group (46 cases) and the pneumonia complicated with heart failure group (34 cases). All patients underwent twice plasma BNP assay:first on admission into hospital and second before discharge. Besides, 20 healthy children′s plas-ma BNP level were also detected as the control group. The plasma level of BNP was compared between the two groups. Results The plasma level of BNP was higher in the pneumonia complicated with heart failure group than that inthe simple pneumonia group on admission (750 ± 120 vs 135 ± 50 pg/ml) (P<0. 05). In the pneumonia ac-companied with heart failure group, the plasma level of BNP was higher when they were admitted to hospital than dis-charged (750 ± 120 vs 85 ± 45 pg/ml) (P<0. 05). Conclusion Plasma BNP is a sensitive diagnostic and thera-peutic evaluative marker for children with pneumonia accompanied with heart failure, which is important to clinical diagnosis and treatment.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P528-529,530)【关键词】儿科;心衰;肺炎;血浆脑钠肽(BNP)【作者】高锦萍;胡丹;陶慧娴【作者单位】215600 江苏张家港，张家港市第一人民医院儿科;215600 江苏张家港，张家港市第一人民医院儿科;215600 江苏张家港，张家港市第一人民医院儿科【正文语种】中文【Key words】pediatrics; heart failure; pneumonia; brain natriuretic peptide (BNP)作者单位：215600 江苏张家港，张家港市第一人民医院儿科肺炎是儿科多发病常见病，重症者可能会影响心血管功能，甚至出现心功能不全及心力衰竭。

脑钠肽对婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断价值

中国中西医结合儿科学２０１５年１ｏ月第７卷５期
ＣｈｉｎＰｅｄｉａ — ｔｒｎｔｅｇ！！！！！
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脑钠肽对婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断价值
何雷锋，杨英，刘中奇，谭润果，王景会，杜秋萍，陈香红
ｉｆｅｎｇ，ＹＡＮＧＹｉｎｇ，ＬｎＺｈｏｎｇｑｉ，ＴＡＮＲｕｎｇｕｏ，ＷＡＮＧＪｉｎｇｈｕｉ，ＤＵＱｉｕｐｉｎｇ，ＣＨＥＮＸｉａｎｇｈｏｎｇ．ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＦｉｒｓｔ
Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｅｎｇｚｈｏｕ４５０００４，Ｃｉｎａ．
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｉｎｆａｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎ１００ｃａｓｅｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｃｏｍｍｏｎｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ１００ｃａｓｅｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（ｇｒｏｕｐＢ）ａｎｄ８０ｃａｓｅｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅ — ｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ｎｏｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ）ｇｒｏｕｐ（Ｃ），ｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆＣＫ，ＣＫＭＢ（ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ，ｅｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅ），ＣＴＮＩ（ｔｒｏｐｏｎｉｎ）ａｎｄＢＮＰｈａｄｓｉｇ — ｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ％０．０１）；ｆｕｒｔｈｅｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｂｅｆｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＢｓｅｒｕｍＣＫ，ＣＫＭＢ，ＣＴＮＩａｎｄＢＮＰｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）ｉｎａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅ；ｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＣａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆｓｅｒｕｍＢＮＰｈａｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔａｂｎｏｒｍａＩｒａｔｅｏｆＣＫ，ＣＫＭＢａｎｄＣＴＮＩｏｆｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）；ｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＢａｎｄｇｒｏｕｐＣａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆＣＫ，ＣＫＭＢａｎｄＣＴＮＩｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆＢＮＰｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０１）；ｉｎｇｒｏｕｐＢ，ａｆｔｅｒｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗａｓｃｏｒｒｅｃｔｅｄ，ＢＮＰｗａｓｒｅｓｔｏｒｅｄｔｏｎｏｒｍａｌｒａｎｇｅ．Ｃｏｎ一

分析脑钠肽评估儿童肺炎合并心衰病情及预后的价值

女４例；３年龄２月～３１３ ±０６）分别于心表期和恢复期采集血液标本，用酶联免疫吸附法检测血清脑钠肽的浓度。个（．５．１岁。应同时，选取
同期无心衰的肺炎患Ｊ６例（Ｌ２肺炎组）正常儿童３例（，０对照组）比较肺炎心衰组心衰期、。肺炎心表组恢复期、肺炎组和对照组患儿相关参数的差异。结果结论肺炎心衰组心表期和恢复期的血清脑钠肽浓度和异常率均显著高于肺炎组和对照组（００）肺炎心表组心表期的．５；血清脑钠肽浓度和异常率均显著高于肺炎心衷组恢复期（＜．５。ＰＯ０）肺炎姐和对照组血清脑钠肽浓度和异常率无明显差异（Ｉ．５。ｆ＞００）脑钠肽可作为一种诊断儿童肺炎合并心表客观指标，可有效评估儿童肺炎合并心衰病情及预后。
临床
医
学
分析脑钠肽评估儿童肺炎合并心衰病情及预后的价值 ①
陈香红
（州市第一人民医院儿科郑州郑
４００）５０４
【要】目的分析脑钠肽评估儿童肺炎合并心衰病情及预后的价值。法选取肺炎合并心表患儿９例（炎心表组）男５例，摘方８肺，５
计学意义。
选取２０年１月至２１年０月我院儿科确诊的肺炎合并心衰０９１０４１患Ｊ９例（炎心衰组）男５例，４例；龄２月～３，均Ｄ８肺，５女３年个岁平

小儿肺炎心力衰竭时脑钠肽水平与护理关系探讨

早期我们没有加用洋地黄治疗，重点强调护理。
范围内。①血浆ＢＰ浓度测定：临床表现及测定ＢＰ值，Ｎ观察Ｎ肺炎心力衰竭早期或肺炎心力衰竭期及时采外周静脉血。体
检儿童早晨空腹采外周静脉血，院肺炎病人入院时采外周静住
脉血。肺炎心力衰竭早期通过治疗８～１后复查ＢＰ值，２ｈＮ如ＢＰ值明显增高为肺炎心力衰竭期，ＢＰ值不变或下降为Ｎ如Ｎ
转为肺炎心力衰竭恢复期，８例转为肺炎心力衰竭，一例死无
亡。肺炎心力衰竭各期血浆ＢＰ值比较情况，Ｎ见表１。表１肺炎心力衰竭各期血浆ＢＰ值比较Ｎ
查。其带有较强的主观性并缺乏特异性，给护理工作计划的制
定及护理分型带来很大困难。随着人们对利钠肽认识不断深
引起婴幼儿哭闹，鼓励年长儿保持稳定情绪。④ 控制水、入钠
量，详细记录出入量，时测量体重，定了解水肿增减情况；尿、利
流质饮食，少食多餐，防止过饱；静脉补液时速度不可过快，以防
加重心衰。⑤密切观察病情，注意观察生命体征，脉搏必须数满１ｒｎ必要时监测心率。⑥保持大便通畅，ｉ，ａ避免排便用力。⑦对家长进行护理宣教，介绍心衰的病因、因及防治措施，诱指导根据病情制定合理的生活作息制度和饮食方案Ｊ。肺炎心力衰竭
ＢＰ与正常对照组比较，Ｎ差异无统计学意义（０９，＞．５。肺炎心力衰竭早期通过Ｉ护理治疗，０例转为肺ｔ＝．５Ｐ００）级１炎心力衰竭恢复期，例转为肺炎心力衰竭。无一例死亡。结论８标外，还给我们制定护理方案提供有意义的指导。上述结果除是诊断心力衰竭、断预后的重要参考指判

血浆脑钠肽、胱抑素C水平与小儿肺炎合并慢性心力衰竭相关分析

血浆脑钠肽、胱抑素C 水平与小儿肺炎合并慢性心力衰竭相关分析吕深【摘要】　目的　对小儿肺炎合并慢性心力衰竭与血浆脑钠肽、胱抑素C 水平之间存在的联系进行评估分析。

方法　选取50例小儿肺炎合并慢性心力衰竭患儿作为观察组, 同时选取50例体检健康儿童作为对照组, 对所有儿童的血浆脑钠肽、胱抑素C 水平以及左心室射血分数进行测评, 对比不同心功能分级患儿与对照组上述指标差异, 最终对血浆脑钠肽、胱抑素C 水平与小儿肺炎合并慢性心力衰竭的相关性进行分析。

结果　对照组的血浆脑钠肽、胱抑素C 及左室射血分数分别为(0.77±0.13)mg/L、 (66.5±10.2)ng/L、(68.33±3.75)%, 观察组心功能Ⅱ级患儿的血浆脑钠肽、胱抑素C 及左室射血分数分别为(1.23±0.28)mg/L、(456.4±65.1)ng/L、(46.37±3.02)%, 观察组心功能Ⅲ级患儿的血浆脑钠肽、胱抑素C 及左室射血分数分别为(1.78±0.46)mg/L、(1697.9±134.1)ng/L、(35.49±2.88)%, 观察组心功能Ⅳ级患儿的血浆脑钠肽、胱抑素C 及左室射血分数分别为(2.14±0.34)mg/L、(4356.6±343.1)ng/L、(29.87±3.87)%。

对照组患儿的血浆脑钠肽、胱抑素C 及左室射血分数含量明显优于观察组各心功能分级患儿的水平, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

观察组中, 患儿的心功能分级越严重其血浆脑钠肽、胱抑素C 水平也就越高, 左室射血分数越低, 而通过相关性分析可知, 血浆脑钠肽、胱抑素C 水平与左室射血分数呈负相关(P<0.05)。

结论　小儿肺炎合并慢性心力衰竭与血浆脑钠肽、胱抑素C 水平存在明显的相关性, 即可通过血浆脑钠肽、胱抑素C 水平判断小儿肺炎合并慢性心力衰竭的严重程度, 在临床诊断和治疗中具有显著的意义, 值得广泛应用借鉴。

胱抑素C水平与慢性心力衰竭患者预后的临床研究

胱抑素C水平与慢性心力衰竭患者预后的临床研究目的探讨血清胱抑素C与慢性心力衰竭患者的预后价值。

方法选2014年1月～2015年1月106例慢性心力衰竭患者，其中54例男性，52例女性，年龄48～88岁。

血清肌酐，尿素氮，血红蛋白，血浆脑钠肽（BNP）和C-反应蛋白（CRP）水平进行检测，与肾小球滤过率（eGFR）计算。

所有患者按Cys C水平分为两组，A组（1.10 mg/L。

结果与A组比较，B组的BNP，肾功能，血尿素氮水平，和表皮生长因子受体的水平均显著高于A组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

血清Cys C、肌酐显著正相关（r=0.717，P＜0.01），而EGFR呈显著负相关（r = -0.778，P＜0.01），与R = 0.530（P＜0.01）和NYHA心功能分级（P ＜0.01）。

结论Cys C在评价每慢性心力衰竭患者的预后有一定的临床价值。

Abstract：Objective To investigate the prognostic value of C- reactive protein （CRP）levels were detected，and the glomerular filtration rate （eGFR）was calculated. Methods All patients were divide A，B group （1.10 group mg/L Cys. Results Compared with the A group，the levels of BNP，renal function，blood urea nitrogen level，and epidermal growth factor receptor in B group were significantly higher than those in A group （P 1.10 mg/L。

婴幼儿肺炎合并心衰血清心肌酶和脑钠肽检测分析

婴幼儿肺炎合并心衰血清心肌酶和脑钠肽检测分析［关键词］婴幼儿肺炎；脑钠肽；血清心肌酶；B型钠肽浓度婴幼儿肺炎是儿科常见病，严重时可以并发充血性心力衰竭，危及患儿生命，一般认为与肺炎时低氧血症引起的肺动脉高压有关；另外，缺氧及病原体毒素对心肌的直接损害也被认为是肺炎心衰的重要原因。

有报道肺炎心衰患儿心肌酶升高比率和程度均高于轻症肺炎患儿。

脑钠肽为心脏分泌的一种激素，可在心功能衰竭时出现升高。

本文对我科住院的128例肺炎患儿进行血清心肌酶和B型钠肽浓度的测定，以分析这些指标与肺炎和心衰之间的内在联系。

1 资料与方法1.1 一般资料：收集2006年1月至2009年2月于本科住院的128例肺炎患儿，按照是否有合并心衰依据诊断标准［1］分为：普通肺炎组82例，其中男51例，女31例，年龄30天～3岁，平均(10.65±6.01)月；肺炎合并心衰组46例，其中男24例，女22例，年龄36天～4岁，平均(9.92±5.11)月。

均排除先天性心脏病等既往病史，以上患儿年龄性别经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组对象于入院24小时内空腹抽静脉血3～4ml,样品不抗凝，标本离心后取血清2小时内测定血清肌酸激酶(CK)和同工酶MB（CK_MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α_羟丁酸脱氢酶（α_HBDH）、脑钠肽(BNP)浓度，肺炎患儿给抗感染、止咳、平喘等相应治疗，肺炎心衰组同时给予强心、利尿、扩血管等处理，肺炎心衰症状和体征消失后再次抽血复检。

测定仪器：血清心肌酶有日立7180全自动生化分析仪检测，BNP由美国雅培AXSYM放射免疫检测仪测定。

1.3 统计学方法：实验数据以x－±s表示，采用SPSS10.5软件包对数据进行分析。

急性期与恢复期比较采用配对t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 血清心肌酶和脑钠肽指标：见表1。

肺炎心衰组患儿检测的指标均较普通肺炎组明显升高(P值<0.01）。

12930925_血清胱抑素C与慢性心力衰竭近期预后的相关性研究

㊃论著㊃[收稿日期]2016-09-23;[修回日期]2016-10-27[作者简介]祖秀光(1963-),女,河北石家庄人,河北医科大学第二医院主任医师,医学硕士,从事心血管疾病诊治研究㊂血清胱抑素C 与慢性心力衰竭近期预后的相关性研究祖秀光1,张少娟1,王鸿超1,王丽欣2(1.河北医科大学第二医院心血管内三科,河北石家庄050000;2.河北省藁城市人民医院心内科,河北藁城052160) [摘要] 目的探讨血清胱抑素C (c y s t a t i nC ,C ys C )与慢性心力衰竭严重程度及近期预后的相关性㊂方法纳入慢性心力衰竭患者138例为心力衰竭组,健康体检者50例为对照组;检测2组治疗前后N 末端B 型利钠肽原(N -t e r m i n a l p r o -B -t y p en a t r i u r e t i c p e p t i d e ,N T -p r o B N P )㊁C ys C ㊁肌酐㊁尿素㊁尿酸㊁左心室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n ,L V E F )等指标;随访心力衰竭组6个月内死亡㊁心力衰竭再入院及主要心血管事件(心力衰竭加重㊁急性冠状动脉综合征㊁恶性心律失常)发生情况㊂结果心力衰竭组N T -p r o B N P ㊁C y s C 水平明显高于对照组,且随心功能N Y HA 级别升高明显升高;心力衰竭组L V E F 明显低于对照组,且随心功能N Y HA 级别升高逐渐降低㊂随着心功能改善,治疗后N T -p r o B N P ㊁C ys C ㊁U A 较治疗前显著降低,L V E F 较治疗前升高㊂随访6个月终点事件发生组N T -p r o B N P ㊁C y s C ㊁肌酐㊁尿酸明显高于未发生组,L V E F 明显低于未发生组㊂L o g i s t i c 回归显示高C ys C ㊁高N T -p r o B N P 及低L V E F 为慢性心力衰竭患者近期终点事件发生的危险因素㊂结论血清C ys C ㊁血浆N T -p r o B N P 及L V E F 水平可反映慢性心力衰竭患者严重程度㊂L V E F ㊁血清C y s C 及血浆N T -p r o B N P 水平与慢性心力衰竭患者近期预后密切相关,血清C y s C 可作为评估慢性心力衰竭患者近期预后的重要指标之一㊂ [关键词] 心力衰竭;血清胱抑素C ;预后 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2016.12.001 [中图分类号] R 541.6 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2016)12-1365-05S t u d i e s o n t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e n c ys t a t i nC l e v e l a n d c h r o n i c h e a r t f a i l u r e i nd i a g n o s i n g a n d s h o r t -t e r m p r o gn o s i s Z U X i u -g u a n g 1,Z H A N GS h a o -j u a n 1,WA N G H o n g-c h a o 1,WA N GL i -x i n 2(1.D e p a r t m e n t Ⅲo f C a r d i o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g050000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eP e o p l e 'sH o s p i t a l o f G a o c h e n g C i t y ,H e b e iP r o v i n c e ,G a o c h e n g 052160,C h i n a )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t et h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nc y s t a t i nC (C y s C )l e v e l a n d c h r o n i c h e a r tf a i l u r e (C H F )i nd i ag n o s i n g a n dsh o r t -t e r m p r o gn o s i s .M e t h o d s O n eh u n d r e da n d t h i r t y -e i g h t p a t i e n t sw i t hC H F w e r ec h o o s e da s t h eC H F g r o u p ,50c a s e sh e a l t h yp e o pl ew e r e c h o o s e d a s t h ec o n t r o l g r o u p .N -t e r m i n a l p r o -B -t y p en a t r i u r e t i c p e p t i d e (N T -p r o B N P ),C ys C ,s e r u mc r e a t i n i n e (S C r ),u r e a ,u r i ca c i d (U A ),l e f tv e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n (L V E F )w e r e m e a s u r e d i n t h e c o n t r o l g r o u p a n dt h eC H F g r o u p b e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t .T h eC H F g r o u pw a s f o l l o w e du p f o r 6m o n t h s t o r e c o r d a l l -c a u s em o r t a l i t y ,r e h o s p i t a l i z a t i o n f o rC H Fa n dm a jo r c a r d i o v a s c u l a re v e n t s (h e a r tf a i l u r e ,a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e ,a r r h y t h m i a a s s o c i a t e d w i t h h e m o d y n a m i c d i s o r d e r ).R e s u l t s T h e l e v e l so fN T -p r o B N Pa n dC y s Co f t h eC H F g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h ev a l u e sw e r e g r a d u a l l y i n c r e a s e dw i t h t h ew o r s e n i n g o fh e a r t f u n c t i o n .T h e l e v e l o fL V E Fo f t h eC H F g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y lo w e r t h a n t h a t o f t h ec o n t r o l g r o u p ,a n dL V E Fv a l u ew a s g r a d u a l l y r e d u c e d w i t ht h ew o r s e n i n g o f h e a r t f u n c t i o n .N T -p r o B N P ,C y s Ca n dU Ab e f o r e t r e a t m e n tw e r es i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a nt h a t ㊃5631㊃第37卷第12期2016年12月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .37 N o .12 D e c . 2016Copyright ©博看网. All Rights Reserved.a f t e r t r e a t m e n t,L V E Fb e f o r et r e a t m e n t w a sl o w e rt h a nt h a ta f t e rt r e a t m e n t.N T-p r o B N P, C y s C,Sc r a n dU Ao f t h e e v e n t g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h a t o f t h e n o n g r o u p,L V E Fo f t h e e v e n t g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f t h e n o n g r o u p.L o g i s t i c a n a l y s i s s h o w ed t h a t h i g h le v e l o fC y s C,h i g hl e v e lo fN T-p r o B N Pa n dl o wl e v e lo fL V E F w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o r r e c e n t c a r d i o v a s c u l a r a d v e r s e e v e n t s.C o n c l u s i o n T h e l e v e l o fC y s C,N T-p r o B N Pa n dL V E Fa r e c l o s e l y r e l a t e dt oC H F,t h e y c a nr e f l e c t t h es e v e r i t y o fc a r d i a cf u n c t i o n.T h e l e v e lo fL V E F, C y s Ca n dN T-p r o B N Pa r e c l o s e l y r e l a t e d t o t h e s h o r t-t e r m p r og n o s i s o f C H F,a n dC y s C i s o n e o f th ei m p o r t a n t p r e d i c t o r s f o r t h e s h o r t-t e r m p r o g n o s i s o fC H F.[K e y w o r d s]h e a r t f a i l u r e;c y s t a t i nC;p r o g n o s i s慢性心力衰竭(c h r o n i ch e a r t f a i l u r e,C H F)是心血管疾病的终末期表现及最主要的死因,研究发现我国C H F患病率逐年升高,严重影响患者的生活质量及健康寿命[1]㊂C H F患者由于血流动力学紊乱及神经体液的异常激活常伴有肾脏继发性损伤,导致水钠潴留㊁电解质紊乱㊁酸碱失衡㊁造血功能下降等,使心功能进一步恶化㊂研究发现合并肾功能损伤的C H F患者病情严重程度及病死率明显增加,C H F患者的肾功能状况是评估预后㊁制定治疗措施的重要因素之一[2]㊂胱抑素C(c y s t a t i n C, C y s C)是反映早期肾功能损伤的敏感指标,与肌酐(s e r u m c r e a t i n e,S C r)相比C y s C很少受性别㊁年龄㊁肌肉体积等影响,在体内表达恒定,可更早地反映肾功能损伤㊂本研究探讨C y s C水平与C H F心功能严重程度及近期预后的相关性,旨在为临床提供更简便的评估手段㊂1资料与方法1.1一般资料选择2013年12月 2014年9月就诊于河北医科大学第二医院心内科的C H F患者138例为心力衰竭组㊂均符合2013年中国心力衰竭诊断与治疗指南中C H F诊断标准㊂除外急性心肌梗死6个月内㊁肥厚型梗阻性心肌病㊁重度主动脉瓣狭窄㊁入院时伴血流动力学障碍的恶性心律失常㊁糖尿病㊁感染㊁严重肝肾原发疾病㊁血液系统疾病㊁自身免疫性疾病㊁恶性肿瘤及妊娠等㊂其中女性66例,男性72例,年龄34~93岁,平均(61.70ʃ11.50)岁,体质量指数23.00ʃ3.00㊂根据美国纽约心脏病学会(N e w Y o r k H e a r tA s s o c i a t i o n,N Y H A)分级, N Y H AⅡ级组50例,N Y H AⅢ级组50例,N Y H A Ⅳ级组38例㊂选择同期来我院健康体检者50例为对照组,其中女性25例,男性25例,年龄35~75岁,平均(61.20ʃ11.30)岁,体质量指数24.00ʃ3.00㊂2组性别㊁年龄㊁体质量指数差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂心功能N Y H AⅡ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级组在药物应用㊁病因组成上差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1,2㊂表1心功能Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级组药物应用比较T a b l e1C o m p a r i s o no fm e d i c a t i o na m o n g N Y H AⅡ,Ⅲ,Ⅳg r o u p s(例数,%)心功能分级例数阿司匹林他汀类药物利尿剂β受体阻滞剂A C E I/A R B心功能Ⅱ级5014(28.00)10(20.00)45(90.00)17(34.00)40(80.00)心功能Ⅲ级5013(26.00)9(18.00)49(98.00)15(30.00)39(78.00)心功能Ⅳ级389(23.68)6(15.80)37(97.37)10(26.32)27(71.05)χ20.2090.2593.9720.6091.033 P0.9010.8790.1370.7370.597表2心功能Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级组病因组成比较T a b l e2C o m p a r i s o no f c o m p o s i t i o no f p a t h o g e n y a m o n g N Y H AⅡ,Ⅲ,Ⅳg r o u p s(例数,%)心功能分级例数扩张型心肌病缺血性心肌病风湿性心脏病高血压心脏病先天性心脏病心功能Ⅱ级5016(32.00)14(28.00)12(24.00)6(12.00)2(4.00)心功能Ⅲ级5016(32.00)15(30.00)13(26.00)5(10.00)1(2.00)心功能Ⅳ级3815(39.47)10(26.32)9(23.68)3(7.90)1(2.63)χ20.6850.1470.0800.4010.369 P0.7100.9290.9610.8180.832㊃6631㊃河北医科大学学报第37卷第12期Copyright©博看网. All Rights Reserved.本研究经医院伦理委员会通过,患者均知情同意并签署知情同意书㊂1.2 标本采集及测定抽清晨空腹静脉血测定以下指标:①采用微粒子捕捉免疫分析法测定血浆N末端B 型利钠肽原(N -t e r m i n a l p r o -B -t y pe n a t r i u r e t i c p e p t i d e ,N T -p r o B N P )水平;②应用免疫比浊法检测血清C y s C 浓度;③统一检测血清S C r ㊁尿素(u r e a )㊁尿酸(u r i c a c i d ,U A )等生化指标;④行超行声心动图检查,统一测定左心室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e je c t i o nf r a c t i o n ,L V E F )㊂1.3 随访采用电话与门诊复查相结合的方式,随访记录心力衰竭组出院6个月内死亡㊁心力衰竭再入院及主要心血管事件(心力衰竭加重㊁急性冠状动脉综合征㊁恶性心律失常)发生情况㊂对随访至6个月的心力衰竭患者(除死亡㊁N Y H A Ⅳ级及外院住院者)进行6m i n 步行试验,记录受试者步行距离㊂1.4 统计学方法应用S P S S13.0统计学软件分析数据㊂计量资料比较分别采用独立样本t 检验㊁F 检验和S N K -q 检验;计数资料比较采用χ2检验;相关性采用P e a r s o n 相关分析;危险因素采用L o g i s t i c 回归分析㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 各组心肾功能指标比较心功能Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级组L V E F 值显著低于对照组,心功能Ⅲ㊁Ⅳ级组L V E F 值低于心功能Ⅱ级组,心功能Ⅳ级组L V E F 值低于心功能Ⅲ级组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂心功能Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级组N T -p r o B N P 和C ys C 水平显著高于对照组,心功能Ⅲ㊁Ⅳ级组N T -p r o B N P 和C y s C 水平高于心功能Ⅱ级组,心功能N Y H AⅣ级组N T -p r o B N P 和C y s C 水平高于心功能Ⅲ级组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂心功能Ⅱ级组与对照组S C r ㊁U r e a ㊁U A 水平差异均无统计学意义(P >0.05);心功能Ⅲ㊁Ⅳ级组S C r ㊁U r e a㊁U A 水平显著高于对照组及心功能Ⅱ级组,心功能Ⅳ组S C r ㊁U r e a ㊁U A 水平高于心功能Ⅲ级组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 心力衰竭各组与对照组各指标比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f e x p e r i m e n t a l i n d e x e s a m o n g f o u r g r o u ps (x -ʃs )组别例数L V E F (%)N T -p r o B N P (n g /L )C y s C (m g /L )S C r (μm o l /L )U r e a (mm o l /L )U A (μm o l /L )对照组 5065.09ʃ4.33172.85ʃ71.760.85ʃ0.2270.00ʃ20.006.00ʃ3.40230.80ʃ97.80 心功能Ⅱ级组5047.39ʃ6.21*2109.98ʃ1020.92*1.20ʃ0.35*75.00ʃ30.006.38ʃ3.12251.92ʃ98.12心功能Ⅲ级组5034.84ʃ7.21*#5402.39ʃ2050.06*#1.50ʃ0.43*#90.00ʃ35.00*#8.32ʃ3.43*#490.12ʃ132.98*#心功能Ⅳ级组3831.70ʃ7.91*#ә8483.24ʃ3650.33*#ә1.75ʃ0.63*#ә114.00ʃ55.00*#ә10.50ʃ4.08*#ә583.06ʃ150.88*#әF186.953129.58439.32973.65843.29882.439P0.0000.0000.0000.0000.0000.000*P <0.05与对照组比较 #P <0.05与心功能Ⅱ级组比较 әP <0.05与心功能Ⅲ级组比较(S N K -q 检验)2.2 心力衰竭组治疗前C y s C ㊁N T -pr o B N P 及L V E F 的相关性分析经直线相关分析,C y s C 与L V E F 呈负相关(r =-0.688,P =0.001),C ys C 与N T -pr o B N P 呈正相关(r =0.624,P =0.001),N T -pr o B N P 与L V E F 呈显著负相关(r =-0.732,P =0.000)㊂2.3 心力衰竭组治疗前后心肾功能指标比较随着治疗后心功能改善,心力衰竭组治疗后N T -p r o B N P ㊁C ys C ㊁U A 较治疗前显著下降,差异均有统计学意义(P <0.05);L V E F 较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0.05);S C r 和U r e a 治疗前后差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表4㊂表4 心力衰竭组治疗前后各指标比较T a b l e 4 C o m p a r i s o no f e x pe r i m e n t a l i n d e x e s b ef o r e a n da f t e r t r e a t m e n t (n =138,x -ʃs )时间L V E F (%)N T -p r o B N P (n g/L )C y s C (m g /L )S C r (μm o l /L )U r e a (mm o l /L )U A (μm o l /L )治疗前38.95ʃ9.765000.76ʃ3436.381.57ʃ0.8095.00ʃ42.008.00ʃ3.40431.70ʃ130.80治疗后43.68ʃ9.822310.05ʃ1335.601.09ʃ0.5888.20ʃ40.127.78ʃ3.23351.20ʃ112.78t 4.0138.5765.7071.3750.5515.476P0.0000.0000.0000.1700.5820.0002.4 随访至6个月终点事件发生组与未发生组治疗后心肾功能指标比较随访6个月终点事件发生组治疗后N T -p r o B N P ㊁C ys C ㊁S c r ㊁U A 明显高于未发生组,L V E F 明显低于未发生组,差异均有统计学意义(P <0.05);U r e a 差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表5㊂㊃7631㊃河北医科大学学报第37卷第12期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表5终点事件发生组与未发生组各指标比较T a b l e5C o m p a r i s o no f e x p e r i m e n t a l i n d e x e s b e t w e e n t h e e v e n t g r o u p a n dn o n g r o u p(x-ʃs)组别L V E F(%)N T-p r o B N P(n g/L)C y s C(m g/L)S C r(μm o l/L)U r e a(mm o l/L)U A(μm o l/L)终点事件发生组31.36ʃ8.623858.56ʃ2254.071.53ʃ0.74101.23ʃ41.368.02ʃ3.56429.79ʃ180.89终点事件未发生组45.64ʃ10.231061.62ʃ954.030.86ʃ0.3486.12ʃ36.237.38ʃ3.06334.34ʃ123.76 t12.5409.5617.0403.2281.6025.116 P0.0000.0000.0000.0010.1100.0002.5治疗后N T-p r o B N P㊁C y s C与随访至6个月患者6m i n步行距离相关性分析经直线相关分析, C y s C水平与患者6m i n步行距离呈负相关(r= -0.687,P=0.001),N T-p r o B N P水平与患者6m i n 步行距离呈负相关(r=-0.653,P=0.001)㊂2.6随访6个月终点事件发生相关危险因素L o g s t i c回归分析以有无终点事件发生(未发生= 0,发生=1)为应变量,以C y s C(<1.2m g/L=0,ȡ1.2m g/L=1)㊁U r e a(<8.2m m o l/L=0,ȡ8.2m m o l/L=1)㊁S C r(<97μm o l/L=0,ȡ97μm o l/L= 1)㊁U A(<357μm o l/L=0,ȡ357μm o l/L=1)㊁L V E F(<40.23%=0,ȡ40.23%=1)㊁心功能分级(Ⅰ级=1,Ⅱ级=2,Ⅲ级=3,Ⅳ级=4)㊁N T-p r o B N P(<450n g/L=1,450~1700n g/L=2, >1700~4200n g/L=3,>4200n g/L=4)等因素为自变量,行L o g i s t i c回归分析,结果显示高血清C y s C㊁高血浆N T-p r o B N P及低L V E F水平是近期终点事件发生的独立危险因素㊂见表6㊂表66个月终点事件发生危险因素的L o g i s t i c回归分析T a b l e6M u l t i f a c t o rL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s o f e n d p o i n t e v e n t s i n s i xm o n t h s变量回归系数标准误W a l dχ2P O R95%C I N T-p r o B N P0.9240.4773.7580.0532.5190.990~6.411 C y s C1.4960.7444.0440.0444.4641.039~19.181 L V E F1.9470.8475.2890.0227.0081.333~36.8343讨论研究发现,心力衰竭患者肾功能损伤的发生率约为21.7%,并发肾功能不全C H F患者的病死率可增加40%左右[3-4]㊂S C r清除率每下降10m L/m i n,患者心源性猝死率增加29%,4年病死率增加25%,总病死率增加21%[5]㊂故C H F患者的肾功能状况是评估C H F预后及制定治疗措施的重要因素之一㊂C H F的早期肾功能损害具有可逆性,及时给予合理治疗,有可能使肾功能得到部分甚至完全恢复㊂C H F早期肾功能损害主要表现为肾小球滤过率受损,其是反映早期肾功能损害的重要指标[3,5]㊂C y s C浓度不受性别㊁年龄㊁溶血㊁血脂及肌量等的影响,也不受心力衰竭治疗过程中应用药物等的影响㊂且C y s C能自由通过肾小球,然后完全吸收而不从近端小管细胞分泌,故C y s C作为内源性肾功能标志物,克服了血清S C r的局限性,较血清S C r能更准确㊁更早期地反映肾功能损伤[6-12]㊂C y s C是一种内源性组织蛋白酶抑制剂,其对蛋白质降解㊁细胞外基质蛋白裂解及抗原呈递都有着显著作用,参与血管壁㊁细胞外基质的产生和降解的动态平衡,推测其与C H F的心肌纤维化有关[13-15]㊂相关研究表明C y s C与左心房内径及左心室质量存在线性相关[16-17]㊂同时有研究发现炎症在心功能不全发生发展过程中扮演了重要的角色[18],而C y s C参与炎症过程㊂相关研究指出C y s C和β2微球蛋白与非特异性炎症标志物超敏C反应蛋白呈显著正相关,故得出C y s C㊁β2微球蛋白可能通过炎症反应参与心力衰竭的病理过程[19]㊂W a n g等[20]纳入936例受试者,通过冠状动脉造影发现其中714例受试者存在冠状动脉病变,222例冠状动脉未见明显狭窄,冠状动脉病变患者血清C y s C水平明显高于无冠状动脉病变组,并且随冠状动脉病变支数增加而升高;多因素L o g i s t i c回归分析显示高C y s C是冠状动脉病变的独立危险因素㊂也有研究认为C y s C水平和心力衰竭的相关性主要在于对心室重构的影响,其增加了左心室壁厚度,降低了心肌顺应性,进而导致舒张功能不全,C y s C还通过对血管平滑肌细胞及脂质过氧化等对心血管系统产生不良反应[20-24]㊂血清C y s C水平与C H F密切相关[25]㊂本研究结果显示,C H F患者的C y s C水平明显高于对照组,并且随心功能级别的升高而增高;且C y s C与N T-p r o B N P水平呈显著正相关,与L V E F 呈负相关㊂提示C y s C水平越高,患者心功能越差,血清C y s C水平可反映C H F的严重程度㊂本研究㊃8631㊃河北医科大学学报第37卷第12期Copyright©博看网. All Rights Reserved.L o g i s t i c回归分析发现,高血清C y s C水平是C H F 患者近期心血管事件发生的危险因素之一,C H F患者血清C y s C升高近期死亡或心血管事件发生风险是未升高者的4.5倍(O R=4.464,P=0.044)㊂综上所述,反映心功能的指标N T-p r o B N P和反映肾功能的指标C y s C之间存在明显的正相关,均可反映C H F的心功能严重程度,C y s C可作为评估C H F患者严重程度及近期预后的重要指标之一㊂这为临床C H F提供了一种简便㊁实用的方法㊂但C y s C对心血管疾病作用的确切机制研究尚处于起步阶段,仍需要进一步探讨㊂[参考文献][1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.[2] L e v i n A,L a n J H.C y s t a t i n C a n d c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e:c a u s a l i t y,a s s o c i a t i o n,a n dc l i n i c a l i m p l i c a t i o n s o f k n o w i n g t h ed i f fe r e n c e[J].JA m C o l l C a r d i o l,2016,68(9):946-948.[3] H a d j i p h i l i p p o uS,K o nS P.C a r d i o r e n a ls y n d r o m e:r e v i e w o fo u r c u r r e n tu n d e r s t a n d i n g[J].JR S o c M e d,2016,109(1):12-17.[4] Díe z J.A h e r e d d e g r a d a t i o n o f e x t r a c e l l u f a r m a t r i x i nm y o c a r d i a l r e m o d e l i n g:t h e g r o w i n g r o l eo 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so fH e a r tF a i l u r e[J].P L o SO n e,2016,11(4):e0153759.[25]顾俊英,廖敏蕾,徐中.N端前体脑钠肽和胱抑素C对心肾综合征的诊断价值[J].临床荟萃,2013,28(4):409-411,415.(本文编辑:赵丽洁)㊃9631㊃祖秀光等血清胱抑素C与慢性心力衰竭近期预后的相关性研究Copyright©博看网. 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儿童肺炎脑钠肽水平与危重评分及预后的相关性分析

１临床资料
选择我院２０１０年１２月至２０１２年
评分的增加病死率明显增加（Ｐ＜０．０５），ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分在死亡病例组平均２５．２１ ±５．２４分；治愈组平均ｌ３．２８ ±３．６２分，危重评分及脑钠肽５。ｃ，呼吸频率７０次／ａｉｒｎ（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性
呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食； ②年长儿腋温 ≥３８．５。Ｃ，呼
吸频率≥ ５ｏ次／ａｉｒｎ（除外发热哭吵等因素影响），鼻
１１２８
陕西医学杂志２０１５年９月第４４卷第９期
儿童肺炎脑钠肽水平与危重评分及预后的相关性分析
西安交通大学医学院第一附属医院（西安７１００６１）王义△ 王雪▲
摘要目的：探讨重症肺炎的诊断、脑钠肽水平与预后的关系，探索更迅速、更准确的诊治
科学分会呼吸学组口制定的重度肺炎诊断标准： ① 婴
２脑钠肽水平与预后的关系见表２。脑钠肽水平０～１００ｎｇ／Ｌ组病死率为２．７５；１０１～３００ｎｇ／Ｌ组病死率为２７．６６；≥ ３０１ｎｇ／Ｉ病死率为８８．４５；对重症肺炎患儿，随病情加重，脑钠肽水平越高，病死率越高（Ｐ＜０．０５）。伴有明显的先天性心脏病患儿

分析脑钠肽评估儿童肺炎合并心衰病情及预后的价值

分析脑钠肽评估儿童肺炎合并心衰病情及预后的价值目的分析脑钠肽评估儿童肺炎合并心衰病情及预后的价值。

方法选取肺炎合并心衰患儿98例(肺炎心衰组),男55例,女43例;年龄2个月～3(1.35±0.61)岁。

分别于心衰期和恢复期采集血液标本,应用酶联免疫吸附法检测血清脑钠肽的浓度。

同时,选取同期无心衰的肺炎患儿62例(肺炎组),正常儿童30例(对照组)。

比较肺炎心衰组心衰期、肺炎心衰组恢复期、肺炎组和对照组患儿相关参数的差异。

结果肺炎心衰组心衰期和恢复期的血清脑钠肽浓度和异常率均显著高于肺炎组和对照组(P＜0.05);肺炎心衰组心衰期的血清脑钠肽浓度和异常率均显著高于肺炎心衰组恢复期(P＜0.05)。

肺炎组和对照组血清脑钠肽浓度和异常率无明显差异(P>0.05)。

结论脑钠肽可作为一种诊断儿童肺炎合并心衰客观指标,可有效评估儿童肺炎合并心衰病情及预后。

标签：脑钠肽儿童肺炎心力衰竭预后肺炎合并心力衰竭是儿童常见的危急重症之一,尤其婴幼儿发病率更高,危害更大。

早期确诊和及时正确治疗直接影响患儿的恢复和预后,是儿童肺炎合并心衰的诊治原则,但传统诊断儿童肺炎合并心衰的方法主观性强,特异性较差,无法及时准确反映患儿的病情及判断其预后[1]。

脑钠肽是心肌组织含量较高的一种多肽,与心室的功能状态有较高的相关性,为近年来心功能损伤或衰竭状态研究的热点[2],但其在评估儿童肺炎合并心衰病情及预后方面的研究较少,且仍有争议。

本研究通过分析98例肺炎合并心衰患儿各期脑钠肽水平变化,来探讨其评估儿童肺炎合并心衰病情及预后的价值,为该疾病的诊治提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年11月至2011年04月我院儿科确诊的肺炎合并心衰患儿98例(肺炎心衰组),男55例,女43例;年龄2个月～3岁,平均(1.35±0.61)岁。

所有患儿经病史、体格检查、辅助检查和实验室检查确诊,符合肺炎合并心衰的诊断标准[3];排除有先天性心脏病、心肌病等原发性心脏疾病的患儿。

血浆脑钠肽与慢性心力衰竭严重程度的相关性分析

血浆脑钠肽与慢性心力衰竭严重程度的相关性分析邓荣花;韩清华【摘要】目的：评价血浆脑钠肽(BNP)对慢性心力衰竭病人判断心力衰竭程度的临床价值。

方法检测200例慢性心力衰竭病人治疗前后的 BNP值,分析 BNP与心功能分级的相关性。

结果慢性心力衰竭病人 BNP值随着心功能分级升高而升高,相邻两级间比较差异有统计学意义(P<0.05),BNP与心功能分级呈正相关。

治疗后不同心功能分级间 BNP值均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论血浆BNP值与慢性心力衰竭严重程度密切相关,其随着心功能分级的增加而增加,且心功能改善后射血分数值升高,BNP值降低,BNP是判断心力衰竭严重程度的指标。

【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)006【总页数】3页(P618-620)【关键词】慢性心力衰竭;血浆脑钠肽;严重程度;心功能分级;左室射血分数【作者】邓荣花;韩清华【作者单位】山西医科大学第一临床医学院太原 030001;山西医科大学第一临床医学院太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R256.2慢性心力衰竭是长期慢性心脏病的基础上逐渐出现心力衰竭症状和体征的一种临床综合征。

近年来，随着医疗技术水平的发展，急性心力衰竭的抢救成功率提高，慢性心力衰竭的发病率逐年上升，现已成为主要的社会公共问题之一[1]。

为了延缓病程的进展，提高病人的生活质量，延长其寿命，使慢性心力衰竭病人得到早期诊断和治疗，近年来，血浆脑钠肽(BNP)在心力衰竭的病情评估中具有不可替代的作用。

研究表明[2]，血浆脑钠肽以心室肌细胞分泌为主，当心脏缺血、缺氧时，心室肌受到牵拉或室壁压力就会增大，这样刺激心脏合成并分泌BNP，而BNP可减轻水钠潴留，减轻心脏后负荷，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)及交感神经系统的激活，可防止心肌重塑、抑制心肌纤维化，减轻心力衰竭的发生和发展，故测定慢性心力衰竭病人血浆BNP值很有价值。

血清胱抑素C和N末端脑钠肽前体与慢性心力衰竭患者疾病严重程度及预后的相关性分析

血清胱抑素C和N末端脑钠肽前体与慢性心力衰竭患者疾病严重程度及预后的相关性分析安英男;唐敏;赵丽君【摘要】目的探讨血清胱抑素C(CysC)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与慢性心力衰竭患者疾病严重程度和预后的相关性.方法选取我院2016年1月—2017年11月收治的慢性心力衰竭患者78例为观察组,另选取同期健康体检者78例为对照组.比较不同心功能分级者CysC、NT-proBNP和心功能指标水平.根据观察组患者住院期间是否发生死亡,分为存活组和死亡组;影响慢性心力衰竭患者预后的相关因素采用Logistic回归分析.结果观察组不同心功能分级患者CysC、NT-proBNP、左心室身因分数LVEF和左心室舒张期内径LVEDd水平均高于对照组(P<0.05),且CysC、NT-proBNP、LVEDd随心功能分级的增高而上升,LVEF水平随心功能分级的增高而下降(P<0.05).CysC(≥1.25 mg/L)、NT-ProBNP(≥3200 ng/L)、LVEF(<55％)、心功能分级(Ⅲ～Ⅳ级)是慢性心力衰竭患者预后的独立危险因素(P<0.01).结论 CysC、NT-proBNP水平随慢性心力衰竭患者的疾病严重程度而升高,Cy-sC、NT-proBNP水平高的慢性心力衰竭患者,预后较差.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2019(031)005【总页数】4页(P71-74)【关键词】慢性心力衰竭;血清胱抑素C;脑钠肽;预后;危险因素【作者】安英男;唐敏;赵丽君【作者单位】111000 辽宁辽阳,辽阳市中心医院心内科;111000 辽宁辽阳,辽阳市中心医院心内科;111000 辽宁辽阳,辽阳市中心医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭作为大多数心脏病病程的终末阶段，患者在临床症状和长期病程影响下，身体及经济压力均较重。

既往文献报道[1-3]，心脏与肾脏之间存在复杂的双向性联系，慢性心力衰竭患者可因多种因素的影响而出现肾脏损害情况，比如机体血流动力学紊乱、神经内分泌异常激活或长时间服用利尿剂类药物；其中蛋白尿和肾小球滤过率的降低与心血管疾病联系密切。

血清胱抑素C水平对慢性心力衰竭患者近期预后的临床研究

血清胱抑素C水平对慢性心力衰竭患者近期预后的临床研究尹杰【摘要】Objective To investigate the relation between serum cystatin C (CysC) level with the short term prognosis in the patients with chronic heart failure (CHF) .Methods 125 cases of CHF in our hospital from August 2012 to January 2013 were selected and detected the serum CysC level within 24 h .According to the serum CysC lev‐el ,these patients were divided into the normal serum CysC group and the high serum CysC group .The mortality rate during hospitalization and within 6 months after discharge from hospital and the readmission rate were observed in the two groups .The influence of CysC on the prognosis of CHF wasanalyzed .Results Compared with normal serum CysC group ,the mortality rate and readmission rate in the high serum CysC group were significantly increased ,the differences were statistically significant (P< 0 .01) ;the correlation analysis showed that serum CysC level was posi‐tively correlated with the creatinine level (P< 0 .05) ;the Logistic regression analysis found that serum CysC level and hypertension were the independent risk factor for the increase of mortality rate within 6 months after discharge in the patients with CHF .Conclusion The serum CysC level is a predictive factor of short term mortality increase in the patients with CHF .%目的：探讨血清胱抑素 C（CysC）的水平与慢性心力衰竭患者近期预后的关系。

慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平与疾病严重程度及预后的相关性研究

慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平与疾病严重程度及预后的相关性研究张少利;王学惠;陈志刚;李燕【摘要】目的研究慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清胱抑素C(CysC)水平与疾病严重程度及预后的相关性.方法选取201 3年1月-2015年5月收治的92例CHF患者作为观察组,另选92例同期体检正常者作为对照组,比较对照组及观察组中不同心功能分级患者之间脑钠肽(BNP)、CysC、左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张术期内径(LVEDd)水平,并比较观察组治疗前后以及有无发生不良心血管事件患者问BNP和CysC水平.结果不同心功能分级观察组BNP、CysC和LVEDd水平均高于对照组,LVEF低于对照组(P＜0.05).在观察组患者中,随着心功能等级的升高,BNP、CysC和LVEDd水平均明显丌高,且LVEF逐渐降低(P ＜0.05).不同心功能分级观察组患者治疗后BNP和CysC水平均低于治疗前(P＜0.05) 治疗前后不同心功能分级观察组患者随着心功能等级的升高.BNP和CysC水平均明显升高(P＜0.05).发生不良心血管事件患者BNP和CysC水平均明显高于未发生不良心血管事件患者(P＜ 0.001).结论 CysC表达水平的高低与CHF的严重程度及预后有着密切的关系,可判断CHF的病情程度.%Objective To investigate correlation between serum cystatin C (CysC) level and degree of disease severity and prognosis in patients with chronic heart failure (CHF).Methods A total of 92 patients with CHF admitted between January 2013 and May 2015 were selected as observation group,and other 92 healthy people taking medical examination at the same period were chosen as control group.Levels of brain natriuretic peptide (BNP),CysC,left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end-diastolic dimension (LVEDd)were compared between control group and of patients with different cardiac function classification in observation group,and BNP and CysC levels in observation group before and after treatment as well as in patients with or without adverse cardiovascular events were compared.Results BNP,CysC and LVEDd levels were significantly higher,while LVEF level was significantly lower of patients with different cardiac function classification in observation group than those in control group (P ＜ 0.05).In observation group,BNP,CysC and LVEDd levels were significantly increased,and LVEF level was gradually decreased with increasing classification of cardiac function (P ＜ 0.05).BNP and CysC levels were lower after treatment than those before treatment of patients with different cardiac function classification in observation group (P ＜0.05).BNP and CysC levels were significantly increased with increasing classification of cardiac function before and after treatment of patients with different cardiac function classification in observation group (P ＜0.05).BNP and CysC levels in patients with adverse cardiovascular events were significantly higher than those in patients without adverse cardiovascular events (P ＜0.001).Conclusion CysC expression has inseparable relationship with degree of disease severity and prognosis of CHF,and it can be used to judge CHF condition.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2017(029)003【总页数】4页(P46-48,56)【关键词】慢性心力衰竭;胱抑素C;脑钠肽;预后【作者】张少利;王学惠;陈志刚;李燕【作者单位】453100河南卫辉,新乡医学院第一附属医院心内三科;453100河南卫辉,新乡医学院第一附属医院心内三科;453100河南卫辉,新乡医学院第一附属医院心内三科;453100河南卫辉,新乡医学院第一附属医院心内三科【正文语种】中文【中图分类】R541.6随着我国老龄化程度的逐渐加重，心脑血管疾病患病率逐年增加[1]。

血清胱抑素C水平与心脏衰竭相关研究

血清胱抑素C水平与心脏衰竭相关研究摘要】胱抑素C(cystainC,Cys C)是一种小分子的分泌性蛋白质，国内外相关研究显示究显示血清胱抑素C水平与心脑血管疾病的发生发展密切相关,在慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)发生、发展中起一定作用，并作为其新的检测指标逐步被认识。

本文主要就胱抑素C与心脏衰竭的相关研究做一个概括性的报道。

【关键词】胱抑素C；心脏衰竭；预后【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0230-03前言来自凯萨医疗机构系统比较在1970～1974和1990～1994年间的心衰的发病率，显示65岁以上的老年患者发病率明显提高，进行年龄标准化后的心衰发病率增加14%以上。

[1]由于心力衰竭不是一个诊断，而是一组综合征，单纯依靠临床经验来确诊心源性呼吸困难会受到主观因素的影响，为使心脏衰竭诊断更加规范，目前主要参考的诊断标准有弗雷明汉标准，波士顿标准，哥德堡标准和欧洲心脏病学会标准[2-5]。

近期研究显示血清胱抑素C水平与心脑血管疾病的发生发展密切相关,其参与血管壁以及细胞外基质产生和降解的动态平衡，与心衰患者心肌的纤维化密切相关，它在慢性心力衰竭发生、发展中起一定作用，并作为其新的检测指标逐步被认识，从而为慢性心力衰竭诊疗提供新的指导意义。

[6-7]本文将从一下几点进行阐述。

1.血清胱抑素C1.1 胱抑素C的分子生物学特点胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的一员，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的简称。

1961年由Clausen第一次从脑脊液内发现，此后Anastasi等人于1983年最先从鸡蛋蛋清中分离纯化提取出来，它由122个氨基酸构成，相对分子质量为13103，由管家基因编码，位于20号染色体短臂，包含3个外显子和2个内含子。

生理条件下，它的功能主要是抑制内源性半胱氨酸蛋白酶的活性，调节细胞内外蛋白质的代谢，保护细胞免受不合理的内源性或外源性蛋白酶水解。

脑钠肽测定在慢性充血性心力衰竭患者诊断及预后评估中的应用价值观察

脑钠肽测定在慢性充血性心力衰竭患者诊断及预后评估中的应用价值观察李哲;回志;苗晓云;刘峰【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2016(036)0z1【摘要】目的：探讨脑钠肽（BNP）测定在慢性充血性心力衰竭患者诊断及预后评估中的应用价值。

方法本研究共入选研究对象100例，均为2012年2月至2014年8月本院收治的慢性充血性心力衰竭患者，在患者入院后测定其脑钠肽水平，同时测定患者的左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）。

结果 BNP水平随着心功能分级的上升逐渐升高，各组水平差异显著（P<0.05）；EDV≤88.50mL/m2、ESV≤36.50mL/m2、LVEF≥50%水平正常组的BNP水平明显高于EDV、ESV、LVEF水平异常组（P<0.05）；BNP>110pg/mL患者进入终末事件发生率明显高于BNP<110pg/ml患者（P<0.05）。

结论脑钠肽（BNP）测定在慢性充血性心力衰竭患者诊断中具有重要意义，其可为患者的早期诊断及治疗起到指导作用，避免患者病情进一步恶化。

【总页数】1页(P81-81)【作者】李哲;回志;苗晓云;刘峰【作者单位】河北省沧州市中心医院，河北沧州061000;河北省沧州市中心医院，河北沧州061000;河北省沧州市中心医院，河北沧州061000;河北省沧州市中心医院，河北沧州061000【正文语种】中文【中图分类】R561.6+1【相关文献】1.脑钠肽在老年慢性充血性心力衰竭患者中的诊断及预后评估中的临床意义 [J], 楚艳贞2.脑钠肽在老年慢性心力衰竭诊断及预后评估中的应用价值 [J], 郁淼;秦兵;张莉;胡道军3.N端脑钠肽定量检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的应用价值分析 [J], 张东亮4.脑钠肽在老年慢性充血性心力衰竭患者中的诊断及预后评估中的临床意义 [J], 许华娟;李先维;刘红5.血浆脑钠肽水平在慢性心力衰竭的诊断、病情及预后评估中的应用价值 [J], 潘少奕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。