直肠癌根治术中保留盆腔植物神经对男性性功能和排尿的影响
直肠癌全系膜切除术保留盆腔自主神经对男性性功能及生存情况的影响
Ｅｆｅ ｔ ｏ ｔ ｌ Ｍ ｅ ｏ ｅ ｔ ｌＥｘ ｉｉ ｎ ｗｉｈ Ｐｅｖ ｃ Ａｕ ｏ ｏ ｃ Ｎｅ ｖ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ Ｒｅ ｔ ｌ Ｃａ ｃ ｒ ｏ ｅ ｕ ｌ Ｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｆ ｃ ｆ ＴＯ ａ ｓ ｒ ｃ ａ ｃｓｏ ｔ ｌ ｉ ｔ ｎ ｍｉ ｒ ｅ Ｐ ｅ ｅ ｖ ｔ ｏ ｃａ ｎ ｅ ｎ Ｓ ｘ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ｏ ｏ Ｓ ｒ ｉａ ｕ ｖｖ ｌ
癌全 系膜切除术 中保 留盆腔 自主神经可 以较好地保护老年 男性患者的性功能及 泌尿功 能，且不影响 患者的远期生存情 况。
【 关键词 】 直肠癌 ；全 系膜切除术 ；盆腔 自 主神经 ；泌尿功能障碍 ；性功能障碍 ；生存 率
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ；Ｒ ３ ． ７ ５３ ７ ０５ ６ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ８ ｏ： ． ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ２０ １ ９ １ ９ ｓ ６ ０ ９４
【 要 】 目的 探讨 直肠全 系膜切 除术 （ ＭＥ 摘 Ｔ ）保 留盆腔 自主神 经 （ Ａ ）对 男性直肠癌 患者性 功能、泌尿功 能及远 期 生 Ｐ ＮＰ
存 率 的 影 响 。 方 法 选 择 ２ ０ 至 ２ ０ 年 我 院 收 治 的 直 肠 癌 患 者 １２例 ， 随机 分 为 观 察 纽 ６ 例 ，行 Ｔ ０ ５年 ０７ ３ ６ ＭＥ ＋ Ｐ ＡＮＰ治 疗 ：对 照
Ｂ ｅｅｇ ＪＮ Ｚ ｅｇ ｉ ， Ａ Ｗｅ ａ ＸＵＸｉ ｚ ｏｇ Ａ０Ｌｆ ｎ， Ｉ ｈｎｘａ Ｍ ｉ ， ｎ ｄ ａ ｈｎ ｏ （ ｅａｔ ｅ ｔｆＳ ｒｅｙ Ｚ ａｇ ａａｇＨ ｓｉ ｌ Ｔａ ｉｏａ ｈｎｓ ｄｃ ｅＡｆ ｉ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｉ Ｃ ｉｅｅＭｅｉｉ ， Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕｇｒ， ｈｎｆ ｇ ｎ ｏｐｔ ｒｄｔ ｎ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉｎ ｆ ｌ ｔｄｔ Ｎ ｎ ｎ Ｕ ｉ ｒｔ ｏ ｈｎ ｓ ｄ ｎ ｍ ｏ ｉ ａｏ ｆ ｉｌ ｉ ｉａ ｏ ｊ ｇ ｖ ｓｙｆ ｃｅ
保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能及性功能的影响
表 １ 两 组患 者临床 资料 比较
１ ２ 治 疗 方 法 ．
１２ １ 术前准备： ．． 术前第 ３天起 口服 甲硝唑 和链 霉 素， 术前第 ２天起进全流食 ； 术前 １ 天禁食 ， 维持体液 及 电解质平 衡 。术前 均 口服 番泻 叶液 并 清 洁 洗肠 ， 直 至灌肠液清洁为止。 １２ ２ 手术方法 ：７ ．． ５ 例患者采用低位前切除 （ Ａ Ｌ Ｒ） 术（ 均采用吻合器吻合 ）或腹会 阴切 除（ Ｐ ） ， Ａ Ｒ 术两种 术式。Ｔ Ｅ＋ Ａ Ｐ手术要点 ：１ 在直肠全 系膜切除 Ｍ ＰＮ （） 的基础上 ， 找到、 分离并显露肠 系膜下动脉根部 ， 在其 稍左侧可找到肠系膜下静脉的根部 ， 为了保护肠 系膜 下动脉神经 丛 ， 要求 此处 结 扎、 断 应 稍远 离 根部 切
广 西 医学 ２ １ ６月第 ３ ００年 ２卷第 ６期
６９ ８
保 留 盆 腔 自主 神 经 直 肠 癌 根 治 术 对 男性 排 尿 功 能 及 性 功 能 的 影 响
韦 明 唐奇端
（ 广西都安县人 民医院， 都安县 ５ ００ ） 肠癌患者行全直肠 系膜切除（ Ｍ ） Ｔ Ｅ 并保 留盆腔 自主神经（ Ａ Ｐ 根治性切除 ＰＮ ）
术的 临床 意 义。方 法 对３ ０例 男性 直肠 癌 患者行 Ｔ ＭＥ＋Ｐ Ｎ Ａ Ｐ手 术 ， ２ 对 ７例 男性 直 肠 癌 患者仅 行 Ｔ ＭＥ非 保
留盆腔 自主神 经根 治术 ， 术后 １ 调 查 患者 的病 死率 、 年 复发 率 ， 并评 价 患者 的排尿 功 能及 性功 能 （ 包括 勃起 功能
科收治 ６ 岁 以下 的男性直肠癌 ５ 例 ， Ｏ ７ 患者术前均无 前列腺肥大 、 排尿 困难及性功能障碍。其中采用直肠 全系膜 切 除 （ｏ ａ ｍｅｏｅｔ ｘｉｏ ，ＭＥ ｔｈ ｌ ｓｒｃ ｌ ｃｓ ｎ Ｔ ）＋盆腔 自 ａｅ ｉ 主神经（ Ａ Ｐ 术 ３ Ｐ Ｎ ） ０例， 单纯常规应用 Ｔ Ｅ２ Ｍ ７例。 两组患 者 在发病 年 龄 、 前 平 均 病 程 、 术 肿瘤 距 肛 缘距 离、 ｕｅ 分期 、 理组织类 型及手术方式等方面差 Ｄ ｋｓ 病
保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响
直肠癌是常见 的消化道 恶性 肿瘤之一 ，直肠癌根治 术能 显著提 高患者生存率 ，但术 中盆 腔 自主神经 的损伤 ，影 响预 后 ，特 别是男 性性 功能 。本 院 ２ ０ ０ ８ 年 开始探 讨开展 保护 盆 腔 自主神 经 （ Ｐ Ａ Ｎ Ｐ）直 肠癌 根治术 ，在保证 根治 的前提 下 最大 限度地保 留了患者性功能。治疗效果 良好 ， 现报告如下 。
①河南省南 阳市第一 人民医院 通讯作者 ：丁波 河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料
选择 ２ ０ ０ ８年 ８月 一 ２ ０ １ ２年 ３月本 院住 院的
直肠 癌 男性 患 者 ３ ６ 例 ，随 机分 为 两组 。治 疗组 ２ ０例 ，行
Ｐ Ａ Ｎ Ｐ直肠癌根治术 ，年龄 ３ ０ — ６ ０岁 ，平均 （ ５ ２ ． ３ ±６ ． ８）岁 ，
（ ３ ７ ． ５ ％） ，差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ： Ｐ Ａ Ｎ Ｐ直肠 癌根治术 ，可以较好地保 留患者 的性功能 。
【 关键 词 】 直肠 癌根治术 ； 性功能障碍 ； 保 留盆腔 自主神经
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ２ ０
其中Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ａ期 ８例 ，Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ｂ期 ８例 ，Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ｃ期 ４例 ，采 用低位前切除术（ Ｌ Ａ Ｒ） 和腹会 阴联合切除术（ Ａ Ｐ Ｒ） 各１ ０例 ； 对照 组 １ ６例 ，行常 规全 直肠系 膜切 除 （ Ｔ Ｍ Ｅ）的直肠 癌根
能使结 合型胆红素水解生成 游离胆红素而沉着 。胆 汁滞 留是
保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能和泌尿功能的影响
保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME 术后性功能和泌尿功能的影响张军丁海涛韩智君（新疆医科大学第六附属医院普外科，新疆乌鲁木齐830002）〔摘要〕目的探讨保留盆腔自主神经（PANP ）的直肠全系膜切除术（TME ）对老年男性直肠癌患者性功能和泌尿功能的影响。
方法将36例直肠癌患者随机分为观察组和对照组：观察组行TME +PANP 治疗，对照组行常规TME 治疗。
术后进行半年随访，评价患者性功能和泌尿功能，随访3年观察患者局部复发情况。
结果观察组泌尿功能障碍、性功能障碍发生率较观察组低（P ＜0.05），术后3年两组患者的局部复发率分别为11.1%和16.7%，生存率为74.2%和71.4%，两组间的差异并无统计学意义（P ＞0.05）。
结论保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地保护老年男性患者的性功能和泌尿功能，而患者局部复发率并没有升高。
〔关键词〕直肠癌；全系膜切除术；盆腔自主神经；泌尿功能障碍；性功能障碍〔中图分类号〕R735〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）12-2512-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.031第一作者：张军（1960-），男，副主任医师，主要从事胃肠外科疾病的诊治工作。
有研究显示，直肠癌手术后有多达70%的患者出现泌尿功能障碍，25% 100%的患者出现勃起功能障碍，59%的患者出现射精功能障碍。
直肠全系膜切除术（TME ）要求切除全部的直肠系膜，手术范围大，患者盆腔的自主神经往往也容易受到伤害，术后泌尿功能障碍发生率高〔1〕。
而随着患者术后生存率的提高，如何在保证局部控制率的同时，最大限度地提高患者的生活质量，是直肠癌手术的发展趋势〔2〕。
本研究选择在我院接受直肠癌手术的患者，分析对比保留盆腔自主神经（PANP ）TME 术与传统TME 术的治疗效果。
1材料与方法1.1一般资料选择我院2007 2008年收治的直肠癌患者36例，均为男性，年龄60 79〔平均（62.5ʃ6.7）〕岁，均经病理检查确诊。
保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性性功能的保护研究
主神 经组得 分 高 于非保 留组 ， 两组具 有显 著 性差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。射精 功能优 于非保 留组 ， 两组具
有显 著性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 ： 进展期 直 肠癌 患者 实施 保 留盆腔 自主 神 经的根 治术 ， 以较好 可
地保 留患者 的性功 能 。
主题 词 直肠 癌肿 瘤／＇科 学 性 功 能障碍 ／ 防和控 制 ＠保 留盆腔 自主神 经 ￣ ｉ － 预 直肠 癌 是常 见 的消 化道 恶性 肿瘤 之 一 ， 随着 淋 巴 结清 扫 范 围的 扩大 ， 侧 方淋 巴结 清 扫及 全 盆脏 器切 如
了保 护肠 系膜 下 动脉 神经丛 ， 求此处 结 扎 、 断应 稍 要 切
远离 根部 １ ｃ １ ② 在 主动脉 分叉 处前 方可 见 网状 ～２ｍ＿ 。 ］
除术 的应 用 。 展期 直肠 癌患 者 的生存率 已明显 改善 。 进
但是 由于 手术 范 围的扩 大 ， 中盆 腔 自主神 经 的损 伤 ， 术
陕 西医学 杂 志 ２ ０ ０ ９年 １月第 ３ 卷 第 １ ８ 期
８ ５
保 留盆腔 自主 神 经 的直 肠癌 根治 术对 男性 性 功 能 的保 护研 究
新疆 石河 子大 学 医学院第 一 附属 医院 胃肠乳 腺 外科 （ 河子 ８ ２ ０ ） 石 ３ ０ ８ 王 绪麟 黄桂林 刘 永江 候 吉学 摘 要 目的 ： 讨在 全 直肠 系膜切 除 （ 探 ＴＭＥ） 基础 上行 保 留盆腔 自主神 经 （ Ａ ） 的 Ｐ ＮＰ 的根
保留盆腔自主神经对男性直肠癌TME术后性功能和排尿功能的影响
ａ ｔ ｎｏ ｃ ｎｅ ｖ ｎ ｓ ｘ ａ ｎ ｒ ｎ ｒ ｕｎ ｔｏ ｆｍ ａ ｅ ｕ ｏ ｍｉ ｒ ｅ ｏ ｅ ｕ ｌａ ｄ ｕ ｉ ａ ｙ ｆ ｃ ｉ ｎ ｏ ｌ
ＷＡ ＧＹ —ｕ ， Ｉ ＮＪｎ Ｎ ａｇ ｏＱ Ａ ｕ （ ｅａｔ ｅｔｆＯ ｃｌ ｙＳ ｒｅ ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｂ ｎｂ ｄ ａ ｏｌ ｅＢ ｎｂ ｎｕ ３ ０４，ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｎｏｏ ｕｇｒ Ｔ ｅＦｒ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｅｇｕＭｅｉ ｌ ｌｇ ，ｅｇ ｕＡ ｈ ｉ ３ ０ Ｃ ｉ ｍ ｇ ｙ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｉ ｆ ｃ Ｃ ｅ ２ ａ ［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｅ ｅｔ ｏ ｔａ ｍ ｓｒｃ ｌｅｃｓ ｎ Ｔ ）ｗｔ ｅ ｉ ａｔｎｍ ｃｎｒｅ ｒｓｒａ ｏ （ Ａ Ｐ Ａｂｔ ｃ］Ｏ ｊｃ ｖ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｆ ｃｓ ｆｏ ｌ ｅｏｅｔ ｘｉｏ （ ＭＥ ｉ ｐｌ ｃ ｕｏｏ ｉ ｅ ｅｅ ｔ ｎ Ｐ Ｎ ） ｒ ｉ ｎ ｉ ｅ ｈ ｆ ｔ ａ ｉ ｈ ｖ ｖ ｐ ｖ ｉ
９０ ２
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［ 文章编号 ］１０ —２０ ２ １ ） ８ ９ ００ ０ ０２０ （０ ２ ０ － ２ － ０ ４
临床 医 学 ・
保 留盆 腔 自主神 经 对 男 性 直 肠 癌 Ｔ ＭＥ术 后 性 功 能 和排 尿 功 能 的影 响
ｒｓｅｔ ｅ ， ｈｃ ｉｅ ｎ ｅ ｈｄｓ ｔ ｔａ ｓ ｎｆ ａｃ （ ＜ ． １ ． ｈ ｏａ ｒｃｒ ｎｅｒｔ ｆ ＭＥ ｐ ｓＰ Ｎ ｒｕ ｎ ＭＥ ｅｐｃ ｖｌ ｗ ｉｈｄｆ ｒ ｃｓ ａ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎｅ Ｐ ０ ０ ） Ｔ ｅｌｃｌ ｅｕｒ ｃ ａ ｓｏ ｉ ｙ ｆｅ ａｓｃ ｇ ｉ ｅ ｅ Ｔ ｌ Ａ ＰｇｏｐａｄＴ ｕ ｗ ｒ １ ． ％ ａ ｄ１ ． ％ ， ｓｅｔ ｅ ，ｈｃ ｉｅ ｎｅ ｈｄｎ ａ ｓｃｌ ｉ ｉｃｎｅ Ｐ＞００ ） Ｃｏ ｃ ｓ ｎ ：ＭＥｗｔ Ｐ Ｎ ａ ｅｅ ２ ５ ｎ １５ ｒ ｐｃｉ ｌ ｗ ｉ ｄｆ ｒ ｃｓ ａ ｏｓ ｔｔ ａ ｓ ｆ ａｃ （ ｅ ｖｙ ｈ ｅ ｔ ｉｉ ｇ ｉ ｎ ．５ ． ｎ ｌ ｉ ｓＴ ｉ Ａ Ｐｃｎ ｕｏ ｈ
保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术对排尿功能及性功能的影响
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保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性排尿和性功能的影响
ｌ 临床 资 料
组采用常规传统 的直肠癌根治手术 。
１ 随访 项 日 对 受试 对 象 进行 ３ ～ Ｏ个 月 的 随访 ，通 过 ３ ６６
孙 学军 褚 海波 韩 刚 徐永波 潘龙 文 （９医院普 外科 ， ８ 山东潍坊
［ 词 Ｊ 直 肠 肿 瘤 关键
２ １２ ） ６０ １
仝 直肠 系 膜 ｔ 除 Ｕ 性 功能 排尿 功 能
盆 腔 自主 神 经
［ 图分 类 号 Ｊ Ｒ ３ ８ Ｒ ３ 。 中 ７ ５ ： ７ ０５ ３ ６
维普资讯
・
ｌ０ ・ ３６
查 ２ Ｑ ｌ 旦笙 ２ Ｑ！ ！ 鲞 ！ 塑 ！ａ Ｍ ｄ ｔ １ ｏ ２ ， ０ — Ｎ １ ！ ｊ！ ｃ ｅ ＆Ｐ ａ Ｔ １ ４ ０ ７ １ ｏ Ｉ ｒ Ｊ ｊＶ ２ ｒ． １
．
和肺 部感染 。本组 ２ 例患者术后发生肺 不张， 均在拔气 管插
ｔ ｅ ｅ ａ ｒ ｆ ａ ｒ ｌ ｅ ｔ［ ｄ ｆｃ ： ｌｅ ｕ ｔ ｌ ５ ａ ｉｎ ｓ ｈ ｒ ｐ ｉ ｏ ｔｉ ｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ ｈ ｉ ｉ ａ １ ｐ ｔ ｔ ．Ａｎ ａ ｉ ３ ｅ ｎ
Ｔｈ ｌｃ Ｓ ｒ，２ ００７ （）ｌ５． ｏａ ｕｇ ０ ，０ １： ｌ
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３ 刘迎龙， 张宏家孙 寒松， 右Ｉ ￣ Ｉ ，切 ｕｄＪ 先天性心脏畸形 等． ｉ １Ｉ ］ Ｉ ＂ Ｉ， ，Ｌ
临床研 究
保 留盆腔 自主神经 的直肠癌根治术 对 男性 排尿 和性 功 能 的影 响
参 考 文献
１ 苏肇伉．先天性心脏病微创手术的发展趋势．中同胸心ｌ管外科 ｉ ｅ
临床 杂 志 ，２ ０ ，２ ） ２ ． ０ ５１（ ： ９ ４ ２
保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对排尿功能和性功能的影响
旦
ｎ ％
旦
ｎ ％
旦
ｎ ％
旦
ｎ ％
ｎ ％
膜包围的脂肪和淋巴结从盆筋膜壁层及骶前膜上锐
性分离 。分离直肠膀胱 间隙时 ， Ｄ ｎｎｉ ｅ 筋膜 ３ 讨 论 沿 ｅｏｖｌｒ ｌ ｉ 后缘游离直肠前壁 ， 于前外侧 注意保护精囊腺及其 直肠癌根治术后最常见 的并发症是性功能障碍 表面的次级神经丛。处理直肠侧韧带时须远离盆壁 而靠近直肠 ， 避免损伤行走于侧韧带的盆腔神经丛。 会阴部操作 ： 于骶尾部向上分离直肠后侧时， 于肛管 与直肠交接处切开骶前筋膜 ， 进入骶前筋膜与直肠固 有筋膜间的直肠后间隙 （ 不应将骶骨骨膜向上剥离， 以免进入 与骨 膜紧密 附着 的骶前筋 膜 后侧 ， 伤盆腔 损 内脏神经） 。对照组施行常规 Ｔ Ｅ直肠癌根治术。 Ｍ 和排尿功能障碍。盆腔 自主神 经（ 交感、 副交感神 经） 和躯体神经共同支配、 互相协调排尿及性功能 。
局 部复发 情况 。 １ ４ 统计 学方 法 ．
采 用 ＳＳ １ ． Ｐ Ｓ １ ０软件 行 检 验 ，
效果 。现报告如下。 １ 资 料与 方法
１１ 一般 资料 ．
７ ３例 中低 位直 肠癌 患者 ， ３ 男 ９
例， ３ 女 ４例 ； 龄 ２ 年 ７～５ ５岁 ， 中位 年 龄 ４ ． ８５岁 ； 组 织学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 类 ： 状腺 癌 ２ 管 ６例 ， 头 状 腺 癌 ３ 乳 ５例 ， 液 黏 腺癌 １ Ｏ例 ， 细胞 癌 ２例 ；ｕ ｅ 印戒 Ｄ ｋｓ Ａ期 ２ ５例 ， Ｂ期
交感神经主要使精囊及射精管收缩产生射精动作 ， 同时使 膀胱 内括约 肌收缩 ， 阻止 精 液反 流人 膀胱 ， 并
具有储尿功能。副交感神经主要是引起血管扩张使 阴茎 勃起 ， 并使 膀 胱逼尿 肌 收缩和 内括 约肌 松弛 ， 导 致排尿。盆腔神经损伤后 ， 上述排尿机制遭到破坏 ， 可引起排尿功能障碍， 出现 尿潴 留、 尿失禁 ； 同时不
保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响
保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响目的：探讨保留盆腔自主神经（PANP）直肠癌根治术对男性直肠癌患者性功能的影响。
方法：直肠癌男36例，随机分为两组。
对照组16例，行常规全直肠系膜切除（TME）的直肠癌根治术；治疗组20例，坚持常规TME直肠癌根治术原则基础上，行PANP直肠癌根治术。
术后3个月采用问卷调查的方式评估患者性功能。
结果：术后3个月，治疗组性功能1级12例（60.0%），明显高于对照组性功能1级6例（37.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PANP 直肠癌根治术，可以较好地保留患者的性功能。
标签：直肠癌根治术；性功能障碍；保留盆腔自主神经直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，直肠癌根治术能显著提高患者生存率，但术中盆腔自主神经的损伤，影响预后，特别是男性性功能。
本院2008年开始探讨开展保护盆腔自主神经（PANP）直肠癌根治术，在保证根治的前提下最大限度地保留了患者性功能。
治疗效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年8月-2012年3月本院住院的直肠癌男性患者36例，随机分为两组。
治疗组20例，行PANP直肠癌根治术，年龄30～60岁，平均（52.3±6.8）岁，其中DukesA期8例，DukesB期8例，DukesC期4例，采用低位前切除术（LAR）和腹会阴联合切除术（APR）各10例；对照组16例，行常规全直肠系膜切除（TME）的直肠癌根治术，年龄31～60岁，平均（52.8±7.2）岁，其中DukesA期7例，DukesB期6例，DukesC期3例，采用LAR和APR 各8例。
所有患者术前性功能均正常。
两组患者在年龄、术式、病理分期、肿瘤距肛缘距离等相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组行常规TME直肠癌根治术。
由对照组医生完成手术，术中不要求解剖、暴露自主神经，无法判断盆腔自主神经是否得到保护。
直肠癌根治术中保留盆腔自主神经92例对男性排尿及性功能的影响
直肠癌根治术中保留盆腔自主神经９２例对男性排尿及性功能的影响作者：顾玉彬彭春燕李康宁来源：《中国实用医药》2008年第24期【摘要】目的探讨直肠癌根治术中保留盆腔自主神经，对男性排尿功能及性功能的影响。
方法回顾分析与问卷形式调查92例60岁以下男性直肠癌患者保留盆腔自主神经手术后排尿功能性功能，及术后生存情况。
结果术后84例(93．1%)于术后3 d内拔除尿管，平均留置导尿时间(60．1±2．4)h，残余尿量小于50 ml者占80．4%，50~100 ml者占17．4%，大于100 ml者占2．1%，问卷调查62．6%患者可以正常勃起，59%患者可以正常性生活。
保留盆腔自主神经的患者5年生存率为62．1%。
结论直肠癌根治术中保留盆腔自主神经，既不增加局部癌肿复发率，又可改善患者的排尿和性功能。
【关键词】直肠癌;自主神经;排尿障碍;性功能直肠癌是我国常见多发的恶性肿瘤之一，近年来外科治疗发展较快，从单纯追求“根治癌肿、挽救生命”，转变为“根治癌肿、改善生活”的双重标准，同时随着对解剖、病理、生物学特性以及淋巴结转移规律的深入研究，出现了一些新的理论、观点和术式[1]。
本院自1996年至2002年共开展保留盆腔自主神经的直肠癌根治术92例，对保留男性患者排尿及性功能方面取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法1．1 临床资料本组92例患者均为男性，平均(46．1土13．9)岁(32~60岁)资料均完整，肿瘤距齿状浅1~9 cm，DukesbA期者44例，DukesB期者37例，DukesC期者11例。
1．2 手术方法采用骶前切除术和腹会阴切除术两种术式。
在直肠全系膜切除的基础上，在腹主动脉分叉处自右向左剥离腹后壁腹膜，在分叉处下方结缔组织中仔细找到骶前神经，吊带牵起保护，再进行上方的淋巴清扫及处理肠系膜下动脉，循骶前神经的两个下角找到行向两侧盆侧壁的射精神经并保护之。
沿直肠固有筋膜后面，在骶前神经及射精神经、第5腰椎和骶骨岬前面比较疏松的骶前间隙，将直肠及其后面被固有筋膜包围的脂肪和淋巴结(全系膜)，从盆筋膜壁层及骶前筋膜上锐性分离，直达尾骨尖和肛提肌。
保留盆腔植物神经直肠癌根治术对术后性功能和排尿功能的影响
保留盆腔植物神经直肠癌根治术对术后性功能和排尿功能的影响  目的探讨直肠癌根治术中保留盆腔植物神经对男性术后性功能和排尿的影响。
方法依据进展程度,对470例行直肠癌根治术的患者进行回顾性分析,其中完全保留神经者366例,保留一侧或部分神经者43例,非保留神经者61例。
结果完全保留神经者近期排尿障碍率1.64%,远期排尿障碍率为0。
保留一侧或部分神经者近期排尿障碍率11.62%,远期排尿障碍率2.33%。
非神经保留者近期排尿障碍率19.67%,远期排尿障碍率6.56%。
完全保留神经者术后勃起功能障碍发生率1.09%,射精功能障碍率3.28%。
保留一侧或部分神经者勃起功能障碍率16.27%,射精功能障碍率37.21%。
非神经保留者勃起功能障碍率39.34%,射精功能障碍率50.82%。
结论保留植物神经的直肠癌根治术,可保存患者术后的性功能和排尿功能,提高患者术后生活质量。
标签： 直肠癌根治术植物神经排尿功能性功能Effects of Pelvic Autonomic Nerve Preservation in Radical Resection of Rectal Carcinoma on Postoperative Sexual and Urinary FunctionsSUN Qingxu YAN MaojunDepartment of General Surgery,Linyi Tumor Hospital of Shandong Province,Linyi 276001,China【Abstract】  ObjectiveTo explore the effects of pelvic autonomic nerve preservation in radical resection of rectal carcinoma on postoperative sexual and urinary functions of male patients.MethodsAccording to progression,do retrospective analysis of 470 patients who received radical resection of rectal carcinoma.Among them,there are 366 patients with total nerve preservation,43 patients with unilateral or partial nerve preservation and 61 patients with no nerve preservation.Results For patients with total nerve preservation,recent urination disorders rate was 1.64% and long-term urination disorders rate was 0.For patients with unilateral or partial nerve preservation,recent urination disorders rate was 11.62% and long-term urination disorders rate was 2.33%.For patients with no nerve preservation,recent urination disorders rate was 19.67% and long-term urination disorders rate was 6.56%.For patients with total nerve preservation,post operative erectile dysfunction rate was 1.09% and ejaculatory dysfunction rate was 3.28%.For patients with unilateral or partial nerve preservation,erectile dysfunction rate was 16.27% and ejaculatory dysfunction rate was 37.21%.For patients with no nerve preservation,erectile dysfunction rate was 39.34% and ejaculatory dysfunction rate was 50.82%.Conclusion Pelvic autonomic nerve preservation in radical resection of rectal carcinoma can preserve postoperative sexual and urinary functions and promote patients’postoperative life quality.【Key Words】  Radical resection of rectal carcinoma;Autonomic nerve;Urinary function;Sexual function性功能障碍和排尿功能障碍是直肠癌根治术后常见并发症之一,近年来随着对盆腔植物神经解剖及功能的认识,逐步深入开展了保留盆腔植物神经的直肠癌根治术,明显降低了患者术后性功能障碍和排尿障碍的发生率,提高患者术后生活质量,现综合分析不同范围保留植物神经和切除植物神经的直肠癌根治术470例,以探讨保留植物神经的方法及其术后效果。
直肠癌根治术中保留盆腔自主神经92例对男性排尿及性功能的影响
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５２．１％保留了性功能，双侧保留者勃起、射精、性交及性交时 间４项指标分别为９２．９％、８２．５％、８９．９％和９３．９％。 笔者认为直肠癌完伞可以在保证根治的前提下尽量保留 盆腔自主神经。在排尿和性功能的保护上较传统直肠痛根治 术ｔ：有较大程度的改善，具有临床应用价值。 参考文献 李世拥，郁宝铭．进一步提高大肠癌的诊治水平．中华外科杂
直肠癌根治术中保留盆腔自主神经９２例对男性排 尿及性功能的影响
顾玉彬 彭春燕 李康宁
目的探讨直肠癌根治术中保留盆腔自主神经，对男性排尿功能及性功能的影响。方法 【摘要】 回顾分析与问卷形式调查９２例６０岁以下男性直肠癌患者保留盆腔自主神经手术后排尿功能性功能， 及术后生存情况。结果术后８４例（９３．１％）于术后３ ｄ内拔除尿管，平均留置导尿时间（６０．１士２．４）ｈ， 残余尿量小于５０ ｍｌ者占８０．４％，５０～１００ ｍｌ者占１７．４％，大于１００ ｍｌ者占２．１％，问卷调查６２．６％患者 可以正常勃起，５９％患者可以正常性生活。保留盆腔自主神经的患者５年生存率为６２．１％。结论 肠癌根治术中保留盆腔自主神经，既不增加局部癌肿复发率，又可改善患者的排尿和性功能。 【关键词】 直肠癌；自主神经；排尿障碍；性功能 时，应在肛管与直肠交接处切开骶前筋膜，进入骶前筋膜与直 肠固有筋膜问的直肠后间隙，不应将骶骨骨膜向Ｉ：剥离，以免 进入与骨膜紧密附着的骶前筋膜后侧，损伤盆腔内脏神经。 同时在在保证根治肿瘤的基础卜，根据直肠癌位置、肿瘤侵润 深度和淋巴结转移程度部位不同，分别选择完全保留盆腔自 主神经；切除下级神经从保留双侧盆腔神经；切除下级神经保 留单侧盆腔神经。 １．３评价标准和研究方法术后采用问卷调查随访患者性 功能。男性性功能主要评价指标为勃起功能和射精功能，勃 起功能的评价分３级：Ｉ级：能完伞勃起与术前比较无差别，为 勃起功能正常。Ⅱ级：不同程度的勃起功能障碍，但能勃起， 与术前比较勃起硬度下降。Ⅲ级，完伞无勃起，勃起功能丧 失心］。射精功能也分为３级：Ｉ级：有射精，射精量虽减少，但 有性高潮，也归入此类，为射精功能正常。Ⅱ级：出现逆行射 精，为射精功能障碍。Ⅲ级：完全无射精。 术后采用观察导尿时问及彩超测残余尿的方法评价排尿 功能分为３级：Ｉ级为拔除尿管后自行排尿且残余尿量小于
腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿功能影响的研究进展
男性直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对性功能的影响
男性直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对性功能的影响摘要】目的探讨30-50岁男性直肠癌根治术中，即全直肠系膜切除术（TME），保留并保护好盆腔自主神经，术后半年跟踪随访，对男性性功能的影响。
方法将72例年龄在20-55周岁间有正常性功能的男性患者分2大组。
第一组：实验组，选22例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5-10cm，行Dixon术，术中保留并保护好盆腔自主神经。
对照组22例男性直肠癌患者，肿瘤位于5-10cm，行Dixon术，不保留盆腔自主神经。
第二组：实验组，选14例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5cm以下，行Miles，保留并保护好盆腔自主神经。
对照组14例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5cm以下，行Miles，术中不保留盆腔自主神经，术后半年跟踪随访患者勃起功能和射精功能。
结果患者术后勃起功能，行Dixon术和Miles术之间无明显差异，保留盆腔自主神经得分高于非保留组，两组具有显著性差异（P＜0.05）；射精功能保留盆腔自主神经组得分高于非保留组，两组具有显著差异（P＜0.05）。
结论男性直肠癌患者，术前有性功能的，在实施直肠癌根治术过程中，应保留盆腔自主神经，这样可以较好地保留患者性功能，提高生活质量。
【关键词】直肠癌/外科学男性性功能/外科学盆腔自主神经/人体局部解剖学直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，且逐年向年青化发展，术中为了防止复发，不断扩大淋巴清扫范围，这样就涉及到盆腔自主神经术中保留和非保留问题。
我院于2006年初至2010年初4年间，经过术后半年跟踪调查发现，术中保留并保护好盆腔自主神经的患者术后性功能明显高于非保留者，现分析报告如下:1 资料与方法1.1临床资料在2006年3月至2010年3月间，筛选20岁至55岁间术前性功能良好的男性患者共72例，根据病情及术式分行Dixon术44人，Miles术28人，再将行Dixon术患者分保留盆腔自主神经组（D1组）22人和非保留盆腔自主神经组（D2组）22人。
保留盆腔自主神经对男性直肠癌术后排尿功能的影响
保留盆腔自主神经对男性直肠癌术后排尿功能的影响孙海翔【摘要】目的探讨直肠全系膜切除术(TME)和保留盆腔自主神经(PANP)两种术式对男性直肠癌患者术后排尿功能影响.方法收集滁州市第一人民医院南区胃肠外科2013年10月至2016年10月行直肠癌根治术的患者57例,31例为观察组行PANP+ TME,同期26例为对照组行TME,通过测定膀胱残余尿量确定排尿功能分级,比较两组患者术后排尿功能变化情况.结果观察组和对照组在术后1周(Ⅰ级21例比8例,Ⅱ级8例比8例,Ⅲ级2例比7例,Ⅳ级0例比3例,Z=-3.212,P=0.001)、2周(Ⅰ级21例比10例,Ⅱ级9例比8例,Ⅲ级1例比6例,Ⅳ级0例比2例,Z=-2.686,P=0.007)排尿功能分级差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后6周排尿功能分级比较差异无统计学意义(Z=-1.747,P=0.081).结论在TME的基础上行保留盆腔自主神经可显著的缩短男性直肠癌患者术后排尿功能障碍的恢复时间.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)008【总页数】3页(P1523-1525)【关键词】全直肠系膜切除术;盆腔自主神经;排尿功能【作者】孙海翔【作者单位】滁州市第一人民医院南区胃肠外科,安徽滁州239000【正文语种】中文近年来，直肠癌特别是低位直肠癌患者，不单纯满足术后长期生存，对术后生活质量和生理功能也提出了要求。
笔者收集57例直肠癌患者，31例在直肠全系膜切除术(TME)的基础上行保留盆腔自主神经(PANP)，在术后1、2周及6周测定患者的膀胱残余尿量来评价患者术后的排尿功能情况。
1 资料与方法1.1 一般资料收集滁州市第一人民医院南区胃肠外科2013年10月至2016年10月行直肠癌根治术的患者57例，对照组26例，行TME术，其中直肠前切除术(Dixon术)术19例，腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)术7例；观察组31例，行TME+PANP术，其中Dixon术22例，Miles术9例。
腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响研究
腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响研究刘月生;黄擎雄;唐志良;区锦玲【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2016(023)005【摘要】目的分析腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响.方法选取直肠癌患者100例随机均分为两组,实验组进行腹腔镜下根治术,对照组进行常规开腹手术,对比两组的疗效.结果实验组的排尿、勃起及射精功能障碍的发生率分别为10.0％、34.0％、38.0％,均显著低于对照组的36.0％、64.0％、68.0％ (P ＜0.05).结论腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术能够有效保护男性患者的排尿及性功能,减少排尿、勃起及射精功能障碍的发生率,改善患者术后生活质量.【总页数】2页(P563-564)【作者】刘月生;黄擎雄;唐志良;区锦玲【作者单位】广东省肇庆市第一人民医院普通外科,广东肇庆526020;广东省肇庆市第一人民医院普通外科,广东肇庆526020;广东省肇庆市第一人民医院普通外科,广东肇庆526020;广东省肇庆市第一人民医院普通外科,广东肇庆526020【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术对老年男性直肠癌患者排尿功能和性功能障碍的影响研究 [J], 邬祖立;叶文2.腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿功能影响的研究进展 [J], 郑逸川3.腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响 [J], 刘月生;曾志坚;黄少娴4.保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响 [J], 张善家;朱志强;梁伟;姚寒晖5.腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响 [J], 黄火成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响
腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响郑逸川;陈小勋;黄克伟【期刊名称】《中国性科学》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】目的：研究腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响。
方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年12月接受腹腔镜下直肠癌根治术80例患者，其中观察组的40例患者接受腹腔镜下直肠癌根治术，并保留盆腔自主神经；对照组的40例患者只接受腹腔镜下直肠癌根治术，不保留自主神经。
比较两组患者排尿功能及性功能恢复情况。
结果：观察组术后排尿功能障碍、性功能障碍与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），保留自主神经后排尿功能和性功能障碍的发生率更低。
结论：腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经有利于患者及时恢复，并有效减轻患者痛苦，提高患者的生存质量。
%To study effects of laparoscopic rectal -carcinoma surgery with pelvic autonomic nerve preservation on the urinary and sexual functions of malepatients.Methods:80 patients having received laparo-scopic rectal-carcinoma surgery in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected and divided into two groups,with 40 patients in the observation group preserving pelvic autonomic nerve and the other 40 ones in the control group not.The urinary function and sexual function recovery of the two groups were compared.Results:Differences in the urinary function and sexual function recovery rate of the two groups werestatistically significant (P<0.05 ),with lower incidence rate of urinary and sexual dysfunction in the pelvic autonomic nerve preservationgroup.Conclusion:Laparoscopic rectal-carcinoma surgery with pelvic autonomic nerve preservation is conducive to pa-tients’recovery in time,and can effectively alleviate the suffering of patients while improve the life quality of patients.【总页数】3页(P16-18)【作者】郑逸川;陈小勋;黄克伟【作者单位】贵港市人民医院胃肠外科，广西贵港537100;贵港市人民医院胃肠外科，广西贵港537100;贵港市人民医院胃肠外科，广西贵港537100【正文语种】中文【中图分类】R167【相关文献】1.保留盆腔自主神经根治术对男性低位直肠癌患者性功能和排尿功能的影响 [J], 洪新凯;2.保留盆腔自主神经根治术对男性低位直肠癌患者性功能和排尿功能的影响 [J], 洪新凯3.腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响 [J], 刘月生;曾志坚;黄少娴4.腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响 [J], 刘月生;曾志坚;黄少娴;5.腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响 [J], 黄火成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌 TME 术后性功能和泌尿功能的影响
保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌 TME 术后性功能和泌尿功能的影响陈龙弟;孙孝环【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)013【摘要】目的：探究保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术（TME）对于老年男性患者术后性功能和泌尿功能的影响，总结临床经验，为患者的治疗提供参考。
方法选取我院2013‐02－2014‐05收治的110例行直肠癌根治术的老年男性患者作为研究对象，根据不同的术式分为2组：保留盆腔自主神经组（57例）和未保留盆腔自主神经组（53例），对比观察2组患者术后性功能、泌尿功能的恢复情况和患者术后复发率。
结果保留盆腔自主神经组患者术后性功能优于未保留盆腔自主神经组，其术后勃起功能障碍发生率分别为31.6％和81.1％，射精功能障碍发生率分别为31.6％和83.0％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；保留盆腔自主神经组术后泌尿功能优于未保留盆腔自主神经组，其术后排尿障碍发生率分别为26.3％和83.0％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；2组患者术后复发情况相似，其肿瘤复发率分别为18.6％和17.6％，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论保留盆腔自主神经的直肠癌TME术对于老年男性患者而言，不仅不增加癌症复发率，且可减少手术对患者性功能和泌尿功能的损伤，值得在临床中广泛应用。
【总页数】3页(P58-60)【作者】陈龙弟;孙孝环【作者单位】海南陵水黎族自治县人民医院陵水 572400;海南陵水黎族自治县人民医院陵水 572400【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能和泌尿功能的影响 [J], 张军;丁海涛;韩智君2.直肠癌TME中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能影响的初步研究 [J], 王昭顺;郭澎;孙军席;刘永光;高峰;于晨;刘铁3.保留盆腔自主神经对 TME 术后老年男性直肠癌患者性功能和泌尿功能的影响[J], 李明辉;夏海波;李海峰;包国昌;高志明;王占华4.保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌患者全系膜切除术后性功能的影响 [J], 杨余沙;成晟5.保留盆腔自主神经对男性直肠癌TME术后性功能和排尿功能的影响 [J], 王亚国;钱军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
直肠癌手术保留自主神经对男性性功能的影响
直肠癌手术保留自主神经对男性性功能的影响辛俭【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2008(020)003【摘要】目的探讨直肠癌根治手术保留盆腔自主神经 (PANP) 对术后男性性功能的影响.方法以问卷形式调查45例直肠癌PANP手术和48例传统根治术手术前后性功能情况,比较分析行直肠癌根治术的PANP组和传统手术组术后性功能指标及局部复发率.结果 PANP组45例中完全保护盆底自主神经的21例性功能均达到Ⅰ级,未受损害,占46.7 %;受到损害的24例,占53.3 %.在48例传统术式的患者中12例达Ⅰ级(25.0 %),而36例性功能都受到影响,占75.0 %,有显著性意义(P<0.05) .术后局部癌肿复发率PANP组为8.9 %(4/45),未明显高于传统组6.3 %(3/48) (P>0.05),复发者均为DukesC期患者.结论 PANP组患者术后性功能指标明显优于对照组,说明PANP手术与传统根治术相比,前者对直肠癌患者性功能状况有明显改善.但同时需说明:未发生转移的Dukes A 期和Dukes B 期可以进行PANP,不增加局部癌肿复发率,但是对于DukesC期患者可能增加局部复发率.所以对于DkesC期患者重点应该放在彻底切除肿瘤和淋巴结,而不是保留盆腔自主神经.【总页数】3页(P8-10)【作者】辛俭【作者单位】济钢总医院,山东济南,250100【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7;R339.2+1【相关文献】1.腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响 [J], 郑逸川;陈小勋;黄克伟2.腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响 [J], 刘月生;曾志坚;黄少娴3.腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响 [J], 黄火成4.全直肠系膜切除术联合自主神经保留术对男性直肠癌患者性功能及排尿功能的影响 [J], 王剑;熊辉;郑晓峰5.保留自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性患者性功能和尿动力学指标的影响[J], 李文艺;陈熙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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直肠癌根治术中保留盆腔植物神经 对男性性功能和排尿的影响
刘琴远 $ 胡阶林 $ 俞冠东 $ 胡!饶 " 解放军第 ’ 南昌 % # ; 医院肛肠外科 $ % " " " ! 摘要 !目的 ! 探讨直肠癌根治术中保留盆腔植物神经对 男 性 直 肠 癌 患 者 术 后 性 功 能 和 排 尿 功 能 的 影 响 % 方 法 !
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关键词 !直肠肿瘤 &盆腔 &植物神经 $ 保留 &性功能障碍 &排尿功能障碍 中图分类号 ! " # 9 ( % 5, %:(!!! 文献标识码 ! 7!!! 文章编号 ! & " " "$! ! ’ ; ! " " # " ;$" " ( !$" %