腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经围手术期护理体会

腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经围手术期护理体会

发表时间：2019-05-22T10:21:53.220Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第06期作者：梁雪郑宇[导读] 有利于提高病人的生活质量，对手术安全性的影响也并不大，并且腹腔镜手术创伤小、恢复快、痛苦小、出血少、瘢痕小，疗效肯定，作好术前准备和术后护理是手术成功的重要保证。黑龙江省双鸭山市双矿医院 155100

【摘要】目的总结子宫颈癌保留神经广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术围手术期的护理体会。方法对本院2015年1月1日—2017年6月30日收治的50例子宫颈癌Ⅰb1期患者采取腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，护理上认真作好术前检查和术前准备，作好心理护理，减轻病人的心理恐惧和家属的不安，术后密切观察病情变化，保持尿管通畅，作好健康教育。结果50例患者平均住院12天;术中出血量200～300ml,平均250ml。术后第7～8天拔尿管，其中15例患者拔尿管后能自解小便，35例

患者拔尿管后B超残余尿量示>50ml,带尿管出院。50例患者手术无一例中转开腹与复发。结论子宫颈癌行保留盆腔自主神经广泛子宫切除+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，具有术后膀胱、直肠、性功能恢复快的优点。有利于提高病人的生活质量，对手术安全性的影响也并不大，并且腹腔镜手术创伤小、恢复快、痛苦小、出血少、瘢痕小，疗效肯定，作好术前准备和术后护理是手术成功的重要保证。【关键词】子宫颈癌;腹腔镜;围手术;护理子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病是多种内外因素综合作用的结果。如早婚、早育、多产、宫颈糜烂及包皮垢等。流行病学及病因研究证实，性紊乱，即有多个性伴侣，初次性交年龄过小和性传播疾病，尤其是生殖道人乳头状瘤病毒感染与子宫颈癌密切相关。另外，吸烟也是引发子宫颈癌的重要危险因素。临床上根据子宫颈癌的分期而采取不同的手术治疗方案。腹腔镜因手术创伤小、痛苦小多被临床首选。现将本院腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经围手术的护理体会报告如下。

1临床资料

2015年1月1日—2017年6月30日收治的子宫颈癌Ⅰb1期患者行子宫颈癌保留神经广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术50例，患者均经病理检查确诊，年龄34～60岁，平均42.4岁，均已婚，6例患者已绝经。主要症状是接触性阴道流血3天～1年， 4例患者合并有子宫肌瘤,3例患者合并有子宫腺肌症，6例患者合并有高血压，5例患者合并有糖尿病。

2手术方法

2.1麻醉和体位全麻腹腔镜，患者取膀胱截石位。全麻成功后，常规消毒腹部皮肤及外阴、阴道后铺巾，导尿。先将患者腹腔内充CO2气体维持腹压12mmHg，气腹成功后，取脐上1cm，左侧髂窝0.5cm、1cm，右侧麦氏点0.5cm共四个导管入口。

2.2手术步骤子宫颈癌行保留神经广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，与其他子宫颈癌根治术不一样的是在处理盆腔神经时应注意：沿右侧髂外动脉方向切开髂血管鞘膜，暴露右髂外动脉及生殖股神经，切除髂外动脉及生殖股神经旁淋巴及脂肪组织。向下清除右腹股沟深淋巴结，暴露旋髂深静脉。游离髂内动脉，分离右髂外动脉闭孔侧软组织。暴露游离髂外静脉，沿髂外静脉侧盆侧壁肌肉筋膜及骨膜表面、髂内动脉、右闭锁脐动脉方向用超声刀钝+锐性分离暴露闭孔窝、闭孔神经、闭孔动脉及静脉。清除髂内、闭孔淋巴结及相应脂肪组织。同法处理左侧腹股沟深、髂外、髂内、闭孔淋巴结及脂肪组织。

3护理

3.1术前护理

3.1.1术前检查术前所有患者完善血常规、肝功、肾功、乙肝两对半、凝血四项、输血前ICT及ABO、白带常规、胸片、心电图、电子阴道镜检查、腹部及肝、胆、胰、脾、肾的B超等相关检查。均无手术禁忌证。

3.1.2心理护理患者担心手术的创伤以及术后的预后情况，表现出严重的紧张、焦虑、恐惧等心理。入院后责任护士与患者经常交流，消除陌生感，认真倾听病人诉说内心感受，根据患者不同的心理状态采取不同的护理措施。告知患者及家属有关子宫颈癌的知识，切除子宫虽然丧失生育功能，但不会影响性生活，分析手术的可能性、必要性。讲解手术方式，以及成功的病例，鼓励患者与其他手术成功的患者交流，打消患者疑虑，使患者做到心中有数，保持良好的心态，积极主动的配合治疗及护理。关注患者有无经济顾虑，家庭支持情况，与家属沟通，鼓励家人陪伴支持，使患者维持心理稳定。

3.1.3皮肤护理术前1天清洁脐部，脐部皮肤的清洁尤为重要，先用棉签蘸松节油润湿脐孔3~4min，然后用酒精棉签彻底清洁污垢，最后用干棉签擦干，操作时动作应轻柔，以免擦伤脐部，造成感染影响手术。告知患者术前1日晚沐浴更衣，修剪指甲，做好个人卫生[1]。

3.1.4术前肠道准备常规做肠道准备3天,予甲硝唑片0.2g,诺氟沙星胶囊0.2g，维生素K4片4mg每天3次。术前1日进无渣流质饮食，术前禁食、禁水12h。术前日下午2点口服福静清2袋，晚上8点口服福静清2袋，并于术前晚及术日晨用0.2%的肥皂水清洁灌肠，灌肠的时候应该严密观察排出大便的性状，直至排出的大便为清亮肥皂液为止。耐心向患者解释肠道准备的重要性以取得患者的配合。必要时可术前晚睡前给予口服安定片5mg，促进患者睡眠。

3.1.5阴道准备手术应避开月经期，术前作阴道分泌物检查，清洁度欠佳者予0.2%碘伏每天行阴道擦洗2次，连续2~3天。

3.2术后护理

3.2.1全麻后的护理患者回病房后，应与麻醉医生详细交接患者手术中情况。全麻术后因气管插管损伤气管及喉黏膜，致喉头分泌物较多，应常规禁食禁饮，去枕平卧6h，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。喉部不适、疼痛者，可在术后6h后遵医嘱予雾化吸入2次/d，以减轻咽喉部疼痛，稀释痰液，有利于分泌物的排除。给予心电监护，持续低流量吸氧2L/h，密切监测生命体征，15~30min巡视病人1次，有糖尿病的患者还应监测血糖，输入糖水时应加胰岛素对抗，及早发现内出血、休克等病情变化,并及时准确记录于护理记录单上，若有异常及时通知医生予以相应的处理。

3.2.2恶心、呕吐的护理常因麻醉药物或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起恶心、呕吐。术后未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物反流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒的患者呕吐后，可用清水漱口，防止有异味引起再次呕吐。呕吐时尽量减少翻动。必要时根据医嘱给予有效的止吐药物。