宫颈癌围手术期护理

宫颈癌护理常规

一、术前评估

1、了解手术适应证：肿瘤的性质、质地、肿块生长的速度、伴随出现的压迫及胸腹水症状等。

2、了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时间、生命体征等。

3、病史：既往史、家族史、现病情与治疗、药物过敏史。

4、了解拟行手术的名称及术野皮肤状况。

5、了解拟行手术的日期及麻醉方式。

6、了解手术目的：诊断性、姑息性、治疗性。

7、查看术前相关检查与检验结果。

二、术前护理措施

1．稳定病人情绪，热情关心病人，多与其交谈，积极运用沟通技巧拉近护患之间的距离，取得病人的信任，以解除其紧张、恐惧的心理。

2．耐心与病人讨论各种诊疗方案，讲解此病的相关知识，手术的必要性和安全性，解除病人的疑虑，使其能够采取积极的态度配合并接受诊治过程。指导病人完善各项术前检查，加强营养。3．阴道准备术前3天开始，每天用0．05％碘伏行阴道冲洗，每天1次，共3次。

4．术前一日遵医嘱做药物过敏试验，检查交叉配血情况。

5．观察病人生命体征是否正常，对于老年病人，应训练其术后翻身、活动、有效咳嗽等。

6．消化道准备术前3天开始进半流质饮食，必要时口服肠道抗菌药。术前1天开始进流质，如牛奶、果汁，并口服缓泻剂，要保证病人排便在3次以上。晚上8点后禁食，10点禁饮。根据情况在手术前1天晚上和术晨行普通灌肠或清洁灌肠：为了保证病人睡眠，在手术前晚给予口服镇静药。

7．皮肤准备术前进行皮肤准备，腹部手术备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处。若经腹腔镜手术，要特别注意脐部的清洁，先用棉签蘸取液状石蜡湿润脐孔，3—5分钟后用干棉签将脐孔污垢擦净，再用清水清洗干净并擦干。

8．手术日准备根据手术方式执行术前准备：阴道擦洗、1％的甲紫溶液涂抹宫颈、留置导尿。术前半小时给予基础麻醉药物，以缓解病人紧张情绪，减少涎腺体分泌。指导病人取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管；并再次核对病人床号、姓名、腕带，准备好病历、腹带、止血药等必需物品带至手术室。

三、术后评估

1、麻醉恢复情况。

2、身体重要脏器的功能。

3、伤口及引流情况。

4、情绪反应。

四、术后护理措施

1．病人回室，给予去枕平卧位，头偏向一侧。

2．床边交接班，向麻醉师了解术中情况，并测量病人生命体征，检查静脉输液、各引流管道是否通畅；腹部伤口有无渗血，阴道有无出血；尿色和病人的镇痛方式等，并记录于护理记录单上。

腹部伤口置沙袋压迫12h，腹带加压包扎，严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。

3．术后严密观测生命体征变化，持续心电监护，每30分钟观察生命体征一次并记录，血压平稳者

连续测量3次后改为2小时一次，发现异常，及时通知医师立即采取相应措施。术后连续三天，每天测量生命体征4次，正常3天者，可改为每天1次。另对病人主诉疼痛给予反应，遵医嘱采取相应措施，给予止痛药或其他止痛措施。

4．术后氧气吸人3～4L/min，以纠正因全麻引起的低氧血症。若腹腔镜手术可适当延长给氧时间，可有效缓解因高碳酸血症引起的肩背部疼痛。

5．保持引流管通畅，妥善固定好引流管，留有一定的长度，以防病人翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的量、性质、色泽，及时记录引流量，准确判断拔管指征，引流管一般于术后48～72小时可拔除。

6．病人如果有恶心呕吐，应遵医嘱给予止吐剂以减轻症状。

7．术后12小时，为病人取下沙袋，协助病人翻身，给予腹带捆绑伤口，以减轻伤口张力，减轻翻身时的疼痛，指导病人自行翻身，促进血液的循环及肠蠕动，预防长期卧床并发症的发生。术后1—2天可下床适当活动，避免血栓和压疮的形成。

8．由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多脏器，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留，为防止发展成为顽固性尿潴留，可以不取以下措施：

1)留置导尿，术后保持长期开放导尿管7～14日，拔管前三天开始夹管，定时开放，机械地充盈、

排空以刺激膀胱，拔除导尿管，病人自行解小便后，测残余尿，若残余尿>100m1，需重新上导尿管。

2)遵医嘱给予恢复膀胱功能的药物和营养神经的药物治疗。

3)可指导病人自行锻炼盆底肌肉、蒸汽熏蒸外阴和配合妇科微波理疗仪的使用。

4)预防感染，置管期间每日消毒会阴2次，每周更换尿袋2次，指导病人多饮水，每天2000ml以

上，促进尿液生成，达到自身冲洗尿道的目的，以预防泌尿系统的感染。

5)对那些顽固性尿潴留、精神高度紧张的病人，应注重心理护理，增强自信心，配合治疗及护理。9．为防止伤口感染，遵医嘱使用抗生素及止血药物，并保持伤口敷料干燥，有渗出及时通知医师更换伤口敷料。

10．一般在术后6小时可进少量温开水，次日进少量流质饮食，如米汤、菜汤、鱼汤等，禁甜食。

等肛门排气后，逐渐过渡到半流质和普通食物，应以高蛋白质、高热量、清淡易消化的饮食为主，同时也应该多吃新鲜蔬菜及水果，可起到增进胃肠活动、保持大便通畅的作用。而老年病人肠蠕动恢复慢，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利于消化。

11. 健康教育

1)普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚和少育，推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，

减少并杜绝多个性伴侣，均可降低宫颈癌的发病机会。

2)对有性生活史的女性应定期开展宫颈癌的普查普治，每年至少一次，做到早期发现和诊治，有

效防止宫颈癌的发生。

3)积极治疗性疾病传播疾病和中重度宫颈糜烂，排除宫颈癌的高危因素，阻止宫颈癌的发生。

4)男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术，这样不仅能减少妻子患子宫

颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。

5)术后病人应注意营养和休息。循序渐进地进行活动，劳逸结合，避免重体力劳动和盆浴3个月，

饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物为主

6)术后要注意保持会阴部清洁，勤换内衣裤，防止感染。

7)术后性生活应根据复查后阴道残端愈合情况而定。

8)出院后要定时随访，术后的前2年，每3个月复查一次；3—5年内每半年复查一次；第6年开

始每年复查一次。随访的内容包括盆腔检查、胸部X线摄片、阴道刮片细胞学检查和血常规等。