宫颈癌合并糖尿病患者围手术期护理研究

宫颈癌合并糖尿病患者围手术期护理研究

目的对宫颈癌合并糖尿病病患围手术期的护理方法加以相应探讨，从而有效提升手术成功率。方法对宫颈癌合并糖尿病病患共计32例的围手术期护理加以有目的地观察并总结。结果借助于并发症预防、血糖控制、运动指导、饮食管理、心理护理之类活动，有效地提高了手术的成功率。在术后发生切口感染、低血糖反应、心律失常的病患数量颇少，且经过精心护理、合理治疗之后，均已先后痊愈出院。结论护理手法规范且得法与否，是宫颈癌合并糖尿病病患手术能否获得成功的一个关键性的保证。

标签：宫颈癌;糖尿病;围手术期护理

宫颈癌这一疾病类属妇科常見恶性肿瘤疾病，病患生命往往会受到严重的威胁，在其临床治疗方面，多采取“放化疗+手术”的综合疗法加以处理，而对于早期宫颈癌来说，首选治疗手段在于手术，同时后者还是很多情况下晚期宫颈癌综合治疗方案中的一个不可缺少的治疗环节。随着近段时间内糖尿病发病率日趋上升的趋势，宫颈癌合并糖尿病病患数量也越来越多，而其和非糖尿病病患相比，其术后出现并发症乃至于为此而病死者的占比也是明显增高，同时也给病患带来颇为严重的经济、心理、精神等多个层面的负担。而对围手术期的护理加以有效的加强，往往能够对术后并发症和死亡率起到明显的减少和降低作用。在2010—2014年，该院先后实施了宫颈癌合并糖尿病病患的手术治疗共计32例，效果颇为良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

五年中，该院收入宫颈癌合并糖尿病病患共计32例，平均年龄为50岁（年龄区间为32～67岁）。在收治之前已经确诊为糖尿病者和入院后检查确诊者分别为24例和8例。病患无一不符合手术适应证，手术方式为全身麻醉后行盆腔淋巴结清扫术以及子宫根治术。病患中绝经后出现不规则的阴道出血者和白带增多且有接触性出血者分别为11例和21例。在术后出现问题者中，切口感染、低血糖反应、心律失常者分别为1、2、1例，所有病患经过精心护理、合理治疗之后，先后痊愈出院。

1.2 血糖监测的方法

在病患的整个围手术期时间范围内，以快速血糖仪作为主要工具来测量病患的指尖血糖，在施行手术之前对空腹（清晨）和每餐后2 h血糖加以监测，在术后禁食期间则进行4～6 h/次的血糖监测，恢复进食后则对空腹（清晨）、每餐后2 h、睡前血糖加以监测。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理众所周知，焦虑和抑郁是糖尿病病患最为明显的两个心理特点。而这种焦虑和抑郁情绪往往会在病患合并癌症后进一步“表面化”，其主要的担心包括自身的经济承受能力、预后情况、对手术的恐惧等一系列情况。上述担心往往会加剧以焦虑抑郁为代表的一系列不良情绪，并且由此影响血糖控制效果，甚至进一步造成不应有的免疫功能下降问题。针对这一情况，作为护理人员，要首先对每一病患所表现出的心理加以尽可能充分的了解，从而在给予心理疏导这一方面体现出针对性，对手术医师的技术水平、手术主要方式、手术的必需性等加以耐心介绍，同时也对该院手术成功的病例、监护条件、医疗设备等方面加以介绍。手术室的护士也应提前1 d开展访视宣教病患的活动，在其间对手术护理相关知识加以介绍，以此来对病患的心理压力加以消除，从而使其能够在接受手术、治疗过程中保持积极的态度，并且由此在围手术期护理过程中能够主动参与配合，对负性心理反应造成的免疫功能、血糖等方面的消极影响加以尽可能的降低。

2.1.2 饮食管理一般而言，宫颈癌病患的日常所需热量往往要借助于营养状况、劳动强度、标准体重等方面作为依据来进行相应的计算，基本情况为脂肪、蛋白质、碳水化合物三者分别占据总热量[一般为104.6～150 kJ/（kg·d）]的30%～35%、15%～20%、50%，一般平均每日的三餐分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐3/5。摄入相应数量淀粉类食物以保证病患维持代谢并在其中获得热能，同时尽可能避免酮症酸中毒等并发症，糖果、甜糕点等糖类食物则应尽量避免进食;在行手术之前和之后，都应适量增加蛋白质类型食物的摄入量，从而有效地提升病患机体应有的免疫力，以此来进一步促进身体的恢复速度，其主要的食物包括牛奶、鱼类等优质蛋白质食物;同时也应适量摄入脂肪类食物，以此来促进脂溶性维生素的吸收并有效地提升食欲和调节口味;同时提倡病患多食豆类、海藻、蔬菜之类具备良好降糖作用的膳食纤维类食物，一般情况下应保证病患饮食中的膳食纤维含量≥40%/d。

2.1.3 运动指导相应的运动，往往可以提升末稍组织对机体产生或外部加入胰岛素的敏感性，由此来“帮助” 肌肉组织摄取和利用葡萄糖等物质。但在此过程中应对运动程度和时间加以相应的掌握，尤其是保证适当的运动量，防止由于过度劳累而造成的酮体增加等问题以至于使得病情出现加重和反复，尤其要对能够引起明显兴奋的运动和短时间较剧烈的运动加以避免，从而防止出现交感-肾上腺素反应受到刺激以至于血糖升高的情况。

2.1.4 血糖控制一般而言，糖尿病病患往往不具备较强的手术耐受性，故而一方面应对饮食加以有效控制，另一方面则应按病情的轻重程度来对病患采取中短效胰岛素治疗的形式来降低血糖。一般方式为：口服降糖药物于术前3 d暂停，转而采取皮下注射短效胰岛素的方法，从而将病患术前空腹血糖（清晨）数值控制在5.6-7.5 mmol/L这一范围内，而餐后2 h血糖数值则控制在8-11.1 mmol/L 范围之内。尿糖则控制在（±）-（++）范围内。每日清晨和餐后2 h分别测量血糖情况，以血糖的变化作为胰岛素用量的调整依据，胰岛素剂量设置应力求准确;

注射部位应定期加以更换，以此来有效促进机体的吸收;在进行皮下注射短效果胰岛素30 min后及时提醒病患进食，并在胰岛素注射过程中及时发现和处理低血糖反应。2.1.5 皮肤及阴道准备在术前1 d进行常规的腹部备皮，在此过程中注意动作的轻柔，并对术区的完整性加以相应检查。以0.5%碘伏棉球于术前3 d 进行阴道擦洗（频率为2次/d），并在手术日清晨进行一次擦洗。在此同时，连续3 d以甲硝唑和氯霉素分别0.2 g和0.25 g进行阴道塞药（频率为1次/d），从而对术后切口感染加以最积极的预防。

2.2 术中护理

一般而言，手术、麻醉等一系列因素往往都会由于会对机体发生刺激而导致应激反应，并由此造成血糖升高。即使病患本身无糖尿病，其经过了较大手术之后也会由于上述原因而使得血糖升至8.3-11.1 mmol/L这一范围，并由此造成干扰病患的病情判断与相应的治疗活动。而宫颈癌合并糖尿病的病患则本身已经有代谢异常方面的问题。故而，应进行尿酮体2 h/次、血糖1 h/次的实时监测，从而从病情程度出发，用胰岛素自手术另侧肢体输入，并视血糖水平调整情况而及时调整胰岛素用量和滴速。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察病情在手术过后，病患回病房后则应对其生命体征加以相应的严密观察并为之采取吸氧等辅助措施。對用药情况、术中病情之类加以相应的了解，及时观察切口有无渗血等可能发生的情况，第一时间接通各种引流管，对于各引流管引流液呈现出的量、性质、颜色之类情况予以严密观察。

2.3.2 术后血糖的监测在病患术后禁食期间，应进行4h/次的血糖实时监测，测量血糖时，应优先选择未输液一侧的手指，以所获得的血糖值为基础，对中、短效胰岛素的用量加以相应的确定，在恢复进食后，则改为对空腹（清晨）、每餐后2 h、睡前血糖加以监测，力求能够将血糖控制为6～11.1 mmol/L这一范围之内。

2.3.3 加强基础护理在整个护理过程中，应随时床铺的干燥和清洁，并及时协助病患进行翻身等活动，对受压部位加以相应的按摩;鉴于糖尿病病患很容易出现口腔并发症，尤其是粘膜病、牙周病的发生率较高的情况。应在术前对病患原有的口腔疾病加以积极治疗（必要时应暂时转入其他科室），并在此过程中及时告知病患保持自身口腔和粘膜卫生的重要性和必要性，在术后的禁食期间则要进行2次/d的口腔护理，从术后次日开始，对病患进行清水漱口、刷牙等活动的鼓励和协助，频率一般为2～3次/d，以此来有效地保持口腔清洁。

2.3.4 营养支持绝大多数的糖尿病病患往往都会表现出各种程度不一的营养障碍方面的问题，尤其是接受手术治疗的病患，则更需要相应数量的营养对治疗予以支持。故而，在术后应对病患进行相应的脂肪乳、氨基酸、白蛋白之类营养物质的术后静脉给予，以此来一方面促进伤口愈合，另一方面有效地提高机体所具备的抵抗力。