股骨干骨折临床路径标准流程

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股骨干骨折临床路径表单

夜班护士床头交接病情。
床头交接病情。
晨间护理：观察切口敷料渗血情况,观察患肢血运及感觉，嘱其功能锻炼。
输液：观察用药反应。
测T、P、R、
按二级护理巡视病人。
晚间护理：保持病室环境清洁，协助患者保持“六洁三短”，嘱安全事项。
夜班护士床头交接病情。
床头交接病情，
晨间护理：观察切口敷料渗血情况,观察患肢血运及感觉，嘱其功能锻炼。
□I级护理
□禁饮食（6小时后改普食或流质饮食）
□留陪人
□硬膜外麻后护理
□术区引流管一根
□持续导尿
□心电监护
□注意患肢远端感觉、血运
□NS 250ml青霉素640万uivdripqd□左氧氟沙星100ml ivdripqd
□NS 500ml VitC 0.5西咪替丁0.8 ivdrip qd
临时医嘱：
□复方氯化钠500ml ivdrip
□羟乙基淀粉500ml ivdrip
主要
护理
工作
□与手术护士交接病人术中情况，查看护理交接单并签名。
□测T、P、R、BP，保持输液通畅，观察病人是否清醒
□妥善固定尿管及引流管，防止牵拉。
□安装心电监护，告知注意事项。
□术后健康教育：体位、饮食、活动等。（见教育表单）
□青霉素皮试（）
□NS 250ml青霉素640万u/（林克霉素1.2）ivdrip术前30′
□林格注射液500ml.ivdrip
主要
护理
工作
□输液：根据医嘱输液，告知病人输液注意事项，观察用药反应。
□新农合：参农合者将身份证、合作医疗本交住院处审核。医保者将医保卡、住院审批单交财务科。
□核对病人身份，补填腕带上的手术部位。

股骨干骨折临床路径

股骨干骨折临床路径（2015版）一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）（二）诊断依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 年龄在16岁以上；2. 伤前生活质量及活动水平；3. 全身状况允许手术；4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。

1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血沉、c反应蛋白凝血功能检查、感染性疾病筛查；2．胸部X光片、心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术中出血量大于1500ml时加用一次；5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第 0-7 天。

股骨骨折临床路径

股骨骨折临床路径一、股骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。

（四）标准住院日10-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备1-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

股骨干骨折临床路径流程

用量
用法
途径
医嘱类型医嘱性质医嘱相关备注长期长期长期长期长期临时临时长期长期长期长期长期长期长期临时长期长期长期长期长期长期长期长期必选必选可选可选可选必选可选必选必选必选必选可选可选可选必选必选必选必选可选可选可选必选必选
费用（元）其他注意事项 1.询问病史与体格检查；2.完成首次病程记录；3.完成大病历；4开具常规检查、化验单； 5.上级医师查房；6.确定诊断；7.行患肢牵引或制动;8.如果无明显手术禁忌，上级医师查房与手术前评估，根据病人一般情况可急诊手术。9.向患者及其家属交代术前注意事项；10.签署手术知情同意书；11. 麻醉师术前访视并签署知情同意书；12.签署自费项目协议书；13.签署输血知情同意书；14.完成手术前各项准备。15. 术后直接进入术后流程。
病种名称：标准住院日：
股骨干骨折标准流程临床路径 <=16天 1.第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码;2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3.除外病理性骨折；4.除外合并其他部位的骨折和损伤；5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；6.需要进行手术治疗；7.年龄在16岁以上。
日程
序号
医嘱内容普食应用消肿药物治疗停用抗凝药物治疗应用促进骨折愈合药物及活血化瘀药物治疗通知出院必要的出院带药应用促进骨折愈合药物及活血化瘀药物治疗术后14天刀口拆线
入径标准：出院医嘱：日程
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

股骨干骨折

股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折行股骨干骨折内固定术。

（二）诊断依据。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案选择的依据。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合股骨干骨折疾病。

2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X光片、心电图；（4）骨科X线检查（需包括骨折上、下关节）。

2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT检查、双下肢血管彩色超声等。

3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第3-7天。

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：股骨干骨折内固定术，必要时植骨。

3.手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉。

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。

5.输血：根据出血情况决定。

（九）术后住院恢复9-13天。

新版：股骨干骨折临床路径

新版：股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）（二）诊断依据。

（三）治疗方案的选择及依据。

（四）标准住院日为≤16 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。

1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2．胸部X光片、心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

（八）手术日为入院第0-7 天。

1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2. 手术方式：股骨干骨折内固定术；3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；5. 输血：根据出血情况。

股骨干骨折临床路径表

□患者既往基础用药
□心电监护
□吸氧、氧饱和度监测（必要时）
□尿管接无菌引流袋、妥善固定
□引流管接无菌引流袋、妥善固定
□尿道外口护理2次/日
临时医嘱：
□补充液体
□观察伤口情况
□其他特殊医嘱
变异
记录
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
医师签名
住院日期:_____年__月__日出院日期：_____年__月__日标准住院日≤14-16天
□切口一期愈合，__天后拆线出院；继ห้องสมุดไป่ตู้切口感染时，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期、指导功能锻炼
口完成出院记录
□出院医嘱
重点医嘱
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□一级护理□二级护理
□根据病情（禁食或流食）
□体位：平卧位、抬高患肢
□患者既往基础用药
□心电监护（根据病情）
临时医嘱：
□拔尿管
□头孢硫咪静滴
□其他治疗
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□二级护理□三级护理
□流食或普食
□体位：平卧位、抬高患肢
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□拔引流管（视情况而定）
□检查伤口
□其他治疗
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□三级护理
□普食
□患肢制动
□患者既往基础用药
□完善相关检查和术前准备
□患肢牵引
□伴随疾病会诊
□术者查房、确定手术方案
□签署手术知情同意书

股骨干骨折临床路径

其他护理记录：
执行护士签名：
住院第六天（术后第五天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
术后护理指导
白班
饮食指导：普通饮食
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
股骨干骨折（急症手术治疗）临床路径（护理篇）
其他护理记录：
执行护士签名：
住院第八天（术后第七天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
术后护理指导
白班
饮食指导：普通饮食
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
股骨干骨折（急症手术治疗）临床路径（护理篇）
出院带药、服药指导、饮食指导、保持大便通畅
活动：床上非负重功能锻炼
术后一、二、三、五、八月门诊拍片复查
如有下肢肿胀、疼痛、增粗明显，及时复诊
完成出院小结
出院小结及科室联系卡交给患者
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
患者姓名_______性别___年龄____住院号__________
住院第九天（术后第八天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液

股骨骨折临床路径

□ 心电图
□ 肢体拍片（必要时）
□ 入院介绍（病房环境、设 □ 观察患者情况
□ 观察患者情况
施等）
□ 心理与生活护理
□ 心理与生活护理
□ 入院护理评估
□ 指导功能锻炼
□ 指导功能锻炼
□ 观察患肢牵引、制动情况 □ 术前宣教
□ 术前宣教
及护理
□ 夜间巡视
□ 夜间巡视
□ 指导功能锻炼
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:S72.3 股骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3～7 天 1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部 X 线片、心电图；（4）骨科 X 线检查（需包括骨折上、下关节）。 2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科 CT 检查、双下肢血管彩色超声等。 3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前 24～48 小时停止用药）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
注意事项 □ 检查有无手术并发症 □ 麻醉科医师随访，检查麻醉并
发症长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 普通饮食或流质饮食（术后 6
小时后） □ 留置引流管并记引流量 □ 患肢制动、抬高 □ 心电监护或生命体征监测 □ 补液+抗菌药物应用临时医嘱： □ 急查血常规（必要时） □ 输血（必要时） □ 术前给予麻醉前用药 □ 观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 观察并记录引流情况 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2.

股骨干骨折l临床路径

股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。

（二）诊断依据。

2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折按AO分型有手术指针2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.征得患者及家属的同意（四）标准住院日12-18天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性股骨干骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备≤3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）患侧股骨正侧位X线片；（8）患侧股骨CT成像+三维重建。

2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版〕执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素。

【临床路径】股骨干骨

临时医嘱
大换药
大换药
大换药
大换药
骨科术后常规护理…
Ⅱ级护理…
普食…
陪护一人…
运动疗法…
红外线治疗…
5％葡萄糖注射液 250ml、红花针(雅安三九药业有限公司) 20ml，每天一次，静脉输液
骨科术后常规护理…
Ⅱ级护理…
普食…
陪护一人…
运动疗法…
红外线治疗…
5％葡萄糖注射液 250ml、红花针(雅安三九药业有限公司) 20ml，每天一次，静脉输液
七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液
骨科常规护理…
Ⅱ级护理…
普食…
陪护一人…
中药涂擦治疗…
5％葡萄糖注射液 250ml，每天一次，静脉输液
七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液
骨科常规护理…
Ⅱ级护理…
普食…
陪护一人…
中药涂擦治疗…
骨科常规护理…
Ⅱ级护理…
普食…
陪护一人…
中药涂擦治疗…
临时医嘱
骨骼牵引术…
术后病程记录
指导并检查患肢功能锻炼情况
根据病情决定停用静脉抗菌药物
长期医嘱
骨科术后常规护理
Ⅰ级护理
暂禁食6h后改普食
陪护一
吸氧
引流管护理
心电监护
留置导尿(每加一天)
氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g，每天两次，静脉输液
5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液
临时医嘱
血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)…
大换药…
石膏固定术(中)…
大换药…
肾功(血清)…
肝功能(血清)…
血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)…

股骨干骨折临床路径标准住院流程

股骨干骨折临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.301 ）二、诊断依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）1. 病史：外伤史；2. 体检：患肢肿胀、疼痛、畸形，反常活动；3. X线检查：股骨干骨折。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）1. 年龄：18岁以上；2. 伤前生活质量及活动水平；3. 全身状况允许手术；4. 征得患者及家属的同意；5. 首选髓内针固定；6. 如存在严重肺部损伤，或其它多发损伤，可能根据具体情况选择钢板固定。

四、临床路径标准住院日为10—15 天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10 S72.301股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其它部位的骨折和损伤；5．除外合并其它正在治疗的疾病；6．需要进行手术治疗。

六、术前准备4-7 天所必须的检查项目：1. 胸片、心电图；2. 血尿常规、血型、生化、免疫、凝血功能；3. 影像学检查：X线检查、必要时行CT及MRI检查；4. 特殊检查（根据具体情况）：肺功能检查，超声心动，动态心电图，血气分析，双下肢彩色B超。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术中出血量大于1500ml时加用一次；5.术后5天内停止预防性抗菌药物使用。

八、手术日为入院第4-7 天1. 麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其它麻醉方式；2. 手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉；3. 术中用药：麻醉用药；4. 输血：根据出血情况；5. 病理：无。

九、术后住院恢复6—8 天1. 必须复查的检查项目：（1）血尿常规（2）影像学检查：X线检查、（3）必要时行CT、MRI检查；2. 术后用药：抗生素第一、二代头孢类，用药时间3-5天。

股骨干骨折临床路径标准住院流程---精品资料

股骨干骨折病人临床护理路径

宣教及护理
□咨询电话： □个人安全注意事项：骨折未愈前不走夜路，不走凹凸不平路。非成年人要加强监护 □支具使用：双拐（三个月内）单拐（3-6个月内）正常行走
变异情况处理
护士签名
□大便通畅未解秘结腹泻 □股四头肌肌力训练 □患肢髋、膝、踝、趾关节功能训练 □在不感觉疼痛的情况下进行双拐
活动
□离床训练：如果使用支具，如何负重部分负重行走 □指导：高营养，优质蛋白富含钙□指导：高营养，优质蛋白富含钙质食物，适当补充维生素A+D。如动质食物，适当补充维生素A+D 物蛋白及肝脏，豆类及其制品，牛奶□注意伤口情况 □注意伤口情况 □出院准备：病历疾病证明 □伤口管理及拆线时间预约门诊时间：年月日 □出院结账流程 □出院带药：
处置 □抬高患肢
□伤口换药
检查饮食
□普食 □疾病饮食
□复查X线片确认伤肢术后对位对线 □定期复查X线片确认伤肢术后对位对线情况 □普食 □疾病饮食 □普食 □疾病饮食
排泄 □大便通畅未解秘结腹泻 □大便通畅未解 ห้องสมุดไป่ตู้结腹泻
□床上活动 □床上活动床边活动 □股四头肌肌力训练 □患肢髋、膝、踝、趾关节功能训练 □股四头肌静力运动 □患肢髋、膝、踝、趾关节训练
股骨干骨折病人临床护理路径
住院日数
住院第12-15天（术后4-7天）住院第16至出院（第8天以后）
□评估生命体征 □伤口愈合情况 □评估生命体征 □伤口愈合情况
出院
□评估生命体征 □伤口愈合情况
□病人饮食及消化情况 □出院饮食与健康基本知识认识度临床评 □病人饮食及消化情况估 □病人主动运动情况及伤肢活动情况□病人主动运动情况及伤肢活动情况 □病人主动运动情况及伤肢活动情况 □伤肢肿胀疼痛情况 □护理级别级 □遵医嘱抗炎消肿止痛等 □伤肢肿胀疼痛情况 □护理级别级 □遵医嘱抗炎消肿止痛等 □抬高患肢 □伤口换药 □遵医嘱抗炎消肿止痛等 □抬高患肢 □伤口换药拆线 □出院后病人自身安全管理能力

股骨干骨折的临床护理路径

饮食
普食
普食
普食
活动
院内活动
院内活动
病区内活动
并发症
特别提示
注意患肢有效牵引、保暖，防止褥疮
（续表）
住院天数
项目
术日晨
术毕回病房
术后第1日
宣教
1.洗漱、排空大小便
2.取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品
3.女患者询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察
4.告知肌内注射的目的
5.术晨静点抗生素的目的、意义
7.陪同复查X线检查
8.指导功能练习：以主动练习为主，被动为辅
饮食
禁食禁水
禁食禁水-流食
普食
活动
病区内活动
卧床
卧床
并发症
出血、血肿
下肢静脉血栓形成
特别提示
注意观察患肢血运
加强患肢肌肉功能锻炼，防止下肢血栓形成
（续表）
住院天数
项目
术后第2~3天
术后第4~9天
术后第10日~出院前1日
出院日
宣教
1.与其交流，了解术后心理反应及心理要求，提供相应措施
3.指导患者在床上正确使用大、小便器的方法
4.指导患者主动练习患肢肌肉自主的收缩和舒张练习
5.根据病情进行详细饮食指导
1.通知手术时间，告知术前各种准备的时间，配合方法
2.简单介绍手术方式及预后
3.介绍手术麻醉方式及其生理效应
4.术前禁食12小时，术前禁水6小时
5.术前一晚：21:00后入睡困难告知医生，必要时给药
1.级别护理
2.测量生命体征，整理床单位
3.保持个人卫生，病区内活动
4.协助医师换药，评估切口愈合情况、拆线
5.做出院指导