骨盆骨折诊疗规范

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骨盆骨折参考

THANKS
对于怀疑有肌肉、韧带或神经损伤的患者，医生可能会进行
MRI检查。
其他评估方法
血液检查
医生可能会抽取患者的血液样本以检查是否有骨折引起的并发症，如脂肪栓塞或失血性休克。
尿道检查
医生可能会检查患者的尿道，以排除其他可能导致疼痛的原因，如尿道损伤。
03
骨盆骨折的治疗
保守治疗
非手术治疗
主要依赖于牵引、石膏固定等非手术方法，适用于轻度骨盆骨折且无明显位移者。
骨盆骨折的原因
1 2
高能外伤
骨盆骨折通常由高能外伤引起，如车祸、跌落、工伤等。
骨质疏松
骨质疏松患者的骨质量较差，容易发生骨折。
3
病理因素
某些疾病或病理状态，如肿瘤、炎症等，也可能导致骨盆骨折。
骨盆骨折的影响
疼痛和活动受限
骨盆骨折患者通常会感到剧烈疼痛和活动受限，影响日常生活和工作。
出血和休克
家庭康复训练
在医生指导下，患者可在家中进行康复训练。
康复训练的注意事项
与医生协商康复计划
康复训练应在医生的指导和建议下进行。
注意疼痛和肿胀
在康复训练过程中，应注意是否有疼痛和肿胀等不适症状。
避免过度用力
在康复训练过程中，应避免过度用力，以免造成新的损伤。
定期复查
在康复训练过程中，应定期到医院复查，了解骨折愈合情况。

骨盆骨折治疗原则

骨盆骨折的治疗原则主要包括以下几个方面：

1. 早期稳定：在骨折稳定后，可以进行建立和维持稳定的手术治疗或使用外固定器进行固定。稳定骨折可以减少骨盆的移位和进一步的损伤。

2. 减轻疼痛：使用止痛药物或镇痛药物来减轻疼痛，有助于患者的康复。

3. 恢复功能：在骨折愈合后，进行康复训练，帮助患者恢复骨盆的功能和运动能力。这包括肌力训练、平衡训练和步态训练等。

4. 预防并发症：骨盆骨折可能伴随其他伤害，如内脏损伤、神经损伤等。要及时检查和处理这些并发症，以避免进一步的损伤和并发症。

5. 注意饮食和个人卫生：保持均衡的饮食，摄入足够的营养，有助于骨折的愈合和康复。此外，保持个人卫生，避免感染，也是治疗过程中需要注意的事项。

请注意，上述原则仅适用于一般情况下的骨盆骨折治疗，具体的治疗方案要根据个体患者的情况进行调整。一旦发现骨盆骨折，应及时就医并遵循医生的指导进行治疗。

骨伤科骨盆骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

骨盆骨折

骨盆由舐椎及两侧的骼骨、坐骨、耻骨构成。结构坚实，有保护盆腔脏器、承载体重等功用。于受猛烈外力尤其是挤压伤时，可引起骨折。临床上以耻骨骨折为多见。

【诊断】

1车辆挤压、重物压伤或猛烈倾跌，使骨盆部受暴力冲击，引起会阴部或臀下部剧烈疼痛，不能行走，在耻骨上支、耻骨下支或坐骨结节部有显著压痛者,可能有耻骨或坐骨的骨折。伤处可见瘀肿，同侧靛关节活动时有牵掣痛，但慨关节部位无压痛。

2.如疼痛在箭椎部，舐部有轻度肿胀或瘀斑，局部触痛明显，应考虑有舐椎骨折。

3.对耻骨、坐骨或舐椎可能有骨折的病员，可作骨盆挤压试验。病员仰卧，医生用两手分别置于病员两侧骼骨翼上，由两侧向中线挤压，引起伤处剧痛者,说明骨折可能性很大。

4.由于耻骨、坐骨或舐椎骨折，除局部肿痛外，无论有无移位，很少查到有骨擦音。因此，应尽量摄X片确诊。

5.严重的骨盆骨折，可合并有IK骼关节脱位、耻骨联合分离等。此类病员可并发大量内出血和休克。

6.部分耻骨骨折患者，可并发尿道损伤，有尿血、尿痛、尿渗漏等症状。

（1）耻骨坐骨支骨折

（2）耻骨坐骨支骨折

（3）耻骨坐骨支骨折合并舐骼关节错位合并耻骨联合分离

【治疗】

1对于单纯的耻骨或坐骨或舐椎骨折，可以平卧木板床，用多头布带包扎固定骨盆部，以减轻疼痛。耻骨、坐骨有轻度移位的，亦可用上述方法，一般不需复位。

2.对并发舐骸关节脱位的严重伤员，首先应防治休克。全身情况较稳定时，可在全身麻醉下整复。然后以附着于床顶的帆布兜带悬吊骨盆，使病员仰卧木板床上，骨盆稍离床面。

3.合并尿道损伤而出现尿血、尿渗漏的病员，应手术修补破裂的尿道或膀胱。

骨盆骨折处理原则

骨盆骨折大部分是由于高能量损伤造成，直接作用于骨盆，在骨盆骨折的同时，还会伴有周围脏器的损伤，骨盆骨折处理原则是先救命，后治病，先保留肢体，后改善功能。

1、在急救车到事故现场时，应尽量使伤者身体平躺，头部放正已达到伤者能够保持呼吸顺畅，搬运时还应注意避免与其他的物体碰撞，造成二次伤害。

2、紧急的处理，主要是救治患者危及生命的一些内脏损伤，以及休克的情况。患者出现休克，特别是血压，这种情况要积极的抗休克治疗。

3、骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。5到6周后换用石膏短裤固定。骨盆边缘性骨折只需卧床休息。

4、骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6到8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。

5、骨折的程度比较严重，比如粉碎性骨折或者骨盆多处骨折，要考虑采用手术的方法治疗进行复位，固定处理。早期注意卧床休息，不要过早的下床活动，以免影响恢复，后期可以介入运动康复的方法进行功能锻炼，防止肌肉萎缩或者下肢关节活动受限。

6、确定骨盆骨折并没有引起严重的出血症状时，在对骨盆

骨折的情况进行紧急处理，可以适当的使用支架来进行固定，能够避免患者的直接移动引起的骨盆骨折症状加重的情况发生。如果骨盆骨折的症状不严重，可以通过纱布来进行填色的方式来固定住骨盆部位的骨骼，以免引起移动，导致出现骨骼骨折加重的情况发生。

骨盆骨折的诊疗及护理

骨盆骨折是一种严重的损伤，常伴有其他部位组织、器官的损伤或并发症。多由强大外力从左右或前后方向挤压、冲击骨盆造成骨折。

【主要表现】

(1)病史：有严重外力损伤史。

(2)症状体征：局部皮下淤血、肿胀、疼痛，不能翻身及站立，屈髋活动时骨盆骨折处疼痛明显，在髂前上棘两侧挤压或分离骨盆可引起疼痛加剧。合并其他损伤时常可出现休克的症状体征。有腹膜后血肿时可出现腹胀、腹痛等腹膜刺激症状；膀胱或尿道损伤时发生尿外渗、尿少、排尿困难或血尿，会阴部血肿，导尿有肉眼血尿流出。

(3)辅助检查：骨盆X线摄片检查可显示骨折类型及骨折块移位情况。

【治疗与护理】

(1)防治休克：损伤广泛或有休克出现者，应积极处理内脏损伤，尽快输液输血。如血压持续下降、血色素降低，可及时手术结扎一侧或两侧髂内动脉。

(2)无移位或轻度移位骨折的治疗：不影响骨盆环稳定的骨盆骨折，只需卧床休息或骨盆悬吊3~4周即可。

(3)骶髂关节脱位的治疗，须待病情稳定后，在腰麻或硬膜外麻醉下进行手法复位。不稳定的骨折或脱位应行下肢纵向牵引10~12周。

(4)严重骨折移位的治疗：可考虑行切开复位，内固定或外固定架

固定。术后酌情应用抗生素预防感染。

(5)护理措施：①局部适当休息。②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。③手术切开固定者，按手术要求进行手术前后护理。

骨盆骨折

病因病机
骨盆系一坚强的结构，一般不易折裂，所以骨盆如发生骨折多由强大的暴力所致。一、侧方压缩型：外力作用于骨盆侧面，使伤侧骨盆向中线旋转，造成单侧或双侧耻骨支骨折，或耻骨联合交错重叠，髂骨翼骨折内旋移位，或骶髂后韧带断裂，而骶髂前韧带保持完整，出现骶髂关节旋转性半脱位。也可发生骶髂后韧带附着处的髂骨后半部骨折。侧方压缩型损伤的特点是骶髂后韧带断裂，而骶髂前韧带完整，在内旋位不稳定，而在垂直平面上是稳定的。
治疗
药物治疗
早期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服活血汤
或复元活血汤加减，外用消瘀膏、消肿散或双柏散。若合并大出血发生休克者，用独参汤加炮姜、附子。中、后期应强筋壮骨、舒筋通络，内服选用舒筋汤、生血补髓汤或健步虎潜丸，外用海桐皮汤煎水熏洗。
治疗
练功活动
未损伤骨盆后部负重弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2 周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3 周扶拐下地站立活动。骨盆后弓损伤者，应加强下肢肌肉舒缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。
个主弓的汇合点，股骶弓由两侧髋臼向上通过髋骨的加厚部分到达骶骨，此弓在站立位时支持体重。坐骶弓由两侧坐骨结节向上经过坐骨体从髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在坐位时支持体重。骨盆前部由两个副弓组成（联结弓）。副弓的作用是防止主弓向两侧分开，两侧耻骨体及其水平枝约束股骶弓，两侧耻骨下枝及坐骨枝支持丛骶弓，副弓远不如主弓坚强有力，首外力作用时副弓先骨折，当主弓有骨折时，副弓很少有不发生骨折的（在耻骨联合分离时可无骨折），耻骨的上枝较下枝更易骨折。

骨盆骨折诊疗常规

［病史采集］

1.及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。

2.病史采集内容必须包括外伤事故(包括重挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍。有无并发症、治疗经过及效果。

【检查】

1.全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。

2.局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉。

(1)骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髅关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变等。

(2)了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐(骼前上棘)间距离和骼后上棘有无移位。

(3)测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺。

(4)肛指检查：可了解能骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无流血。

(5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必

须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤。

(6)神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。

3.骨盆平片，确诊骨折脱位，类型，移位情况。

4.血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】

1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克。

2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。

3.X线片可确诊。

［治疗原则】

1.非手术治疗：

(1)骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息4~6周。

(2)骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或舐骼关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定8〜10天,悬吊使臀部刚抬离床面为度。

骨盆骨折诊疗规范

骨盆骨折诊疗规范（试行）

骨伤科二病区

2012年1月修订

一．诊断及检查要点

1．病史：了解受伤时间、机制、暴力种类、临床表现、诊治经过、全身情况等。

2．骨折体征的检查。局部肿胀、皮肤擦伤、皮下淤血、骨盆畸形、下肢是否等长、有无旋转。

潜在骨盆环损伤的病人，触诊首先证实骨盆的不稳定和畸形。双手按住两侧髂嵴给于内旋、外旋、向上、向下的应力，任何超量的活动均视为异常（骨盆分离挤压试验）。

急性严重骨盆骨折病例、疼痛剧烈者不宜行骨盆侧方挤压、分离试验，或作前后挤压试验。

肛门指诊检查应用于骶骨骨折及尾骨骨折、脱位的诊断，可触及异常活动或骨擦音。3.合并伤的检查

腹部体征。特别注意膀胱和尿道损伤、生殖道损伤、腰骶丛神经损伤的检查和记录。

头颅、胸、脊柱和四肢检查亦不能忽视。

4.骨盆影像学检查

骨盆正位、出口位、入口位和CT检查。

根据影像学资料，做出骨盆损伤的分型。

5.实验室检查

病情危重血液动力学不稳定者，急诊做好输血前各项检查和准备。

病情稳定者，按常规作三大常规、血生化、凝血、免疫等检查。

二．治疗

根据每个病人的特点，包括病人的血流动力学稳定性和骨盆骨折的稳定性进行治疗。（一）血流动力学不稳定者

1补液输血

2恢复骨盆的稳定性及缩小骨盆容积：骨盆带、骨盆C钳、外固定架和内固定。

3其他的止血方法：剖腹探查，填塞止血，血管造影栓塞止血等。

（二）骨盆手术治疗

前环内固定指征：耻骨联合分离＞2.5cm；耻骨联合交锁；耻骨支骨折合并股神经血管损伤，耻骨支旋转移位等。

骨盆后环固定指征：骶髂关节脱位或骨折脱位超过1cm，骶骨骨松质部位骨折明显移位出现间隙，合并神经损伤，多发创伤（尤其是合并下肢骨折）

骨盆骨折伤情评定标准

骨盆骨折是一种严重的创伤，通常需要经过全面的伤情评定。以下是一般情况下用于评定骨盆骨折伤情的一些标准：

1. 骨折类型：骨盆骨折通常分为稳定和不稳定型。稳定型骨折指骨盆结构基本保持完整，不稳定型骨折则指骨盆结构断裂或移位。

2. 骨折位置和数量：骨盆骨折可以发生在骶骨、耻骨、坐骨等位置。同时，伤者可能有多个骨折部位。

3. 骨折移位程度：骨折是否发生移位以及移位的程度会影响骨折的严重程度。严重移位可能引起骨盆腔内的血管、神经及内脏的损伤。

4. 伴随损伤：骨盆骨折通常伴随其他组织结构的损伤，如内脏、血管、神经及软组织等。这些伴随损伤的严重程度会对伤者的康复和预后产生重要影响。

5. 伤者年龄和健康状况：伤者的年龄和健康状况也是评定骨盆骨折伤情的重要指标。年轻、身体健康的个体往往更容易恢复。

以上是一般用于评定骨盆骨折伤情的标准，然而请注意，具体评定骨盆骨折伤情还需要依据医生的专业判断和患者的详细情况。因此，如果您或他人出现骨盆骨折，请及时就医并遵循医生的建议。

骨盆骨折的处理原则

骨盆骨折处理原则

骨盆骨折处理原则是制动休息、复位、固定、康复训练等。

1.制动休息。骨盆骨折之后需要及时休息，避免再次活动，可利用周围的树枝、硬木片等坚硬的物品固定骨盆的部位，不仅可以避免二次损伤，还有利于转运。如果局部有出血，在制动之前还需要通过按压、包扎等方法给予止血治疗。

2.复位。包括闭合复位和切开复位，指的是通过牵引的方法，促使移位的骨盆骨骼恢复到原来的位置，通常不会在皮肤上留下切口，适用于单纯性骨盆骨折且分离较轻的患者。若闭合复位后不稳定或骨折程度严重，就需要给予切开复位，将局部皮肤切开暴露骨盆骨折断端并给予复位，之后还要利用钢板、螺丝钉给予内固定，恢复骨盆骨折的对线对位关系。

3.固定。指的是将骨盆骨折的部位给予复位之后，使用外固定支架或者气囊来固定骨盆，以维持骨盆的稳定性。

4.康复训练。如踝泵练习、肌肉训练等，踝泵练习指的是反复屈伸踝关节，以此来加强股四头肌的锻炼。而肌肉训练指的是对大腿、后侧、肌群以及盆底肌的训练，主要是通过收缩、舒张臀部的肌肉来控制肌肉的康复训练，可以提高肌肉的力量，加快局部的血液循环，有助于促进骨盆功能恢复。

医院骨折患者管理制度

医院骨折患者管理制度，重点是针对骨折患者在就诊、治疗和康复过

程中的需求，确保患者得到高质量的医疗服务和综合管理。本制度旨在通

过规范和优化医疗流程，提高骨折患者的满意度和治疗效果，保障患者的

权益和安全。以下是医院骨折患者管理制度的内容：

一、患者就诊登记

1.患者前往医院的骨折科门诊需提前预约，在就诊前需填写相关信息。

3.登记后，由医院工作人员指引患者进入等候区等待医生接诊。

二、患者初诊

1.医生进行初步问诊，了解患者病情、骨折类型和相关病史。

2.医生根据患者的病情进行初步体格检查，如观察、触摸和拍摄X射

线等。

3.医生制定治疗方案，并向患者详细解释治疗过程和风险。

三、治疗程序

1.对于轻度骨折，医生可根据病情决定采用保守治疗，如石膏固定或

功能性矫形器。

2.对于严重骨折，医生可能会选择手术治疗，如骨折复位和内固定。

四、术后管理

1.医生会对手术患者进行定期复查，确保骨折复位和骨折线正常。

2.医生会对手术的愈合情况进行评估，并根据需要更换或调整外固定

器或内固定器。

3.医生会向患者和家属详细解释术后护理要点和注意事项。

五、康复治疗

1.医生会根据患者骨折类型和康复需求，制定个体化的康复计划。

2.康复师会进行相关康复训练，如肌肉力量的增强、关节活动度的恢

复和平衡能力的提高等。

3.医生和康复师会定期评估患者的康复进展，并根据需要调整康复计划。

六、出院管理

1.医生根据患者骨折的愈合情况和康复进展，决定是否可以出院。

2.医生会向患者和家属提供出院指导和建议，包括后续医学检查、药

物使用和康复锻炼等。