骨盆骨折诊疗规范
骨伤科骨盆骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
骨盆骨折骨盆由舐椎及两侧的骼骨、坐骨、耻骨构成。
结构坚实，有保护盆腔脏器、承载体重等功用。
于受猛烈外力尤其是挤压伤时，可引起骨折。
临床上以耻骨骨折为多见。
【诊断】1车辆挤压、重物压伤或猛烈倾跌，使骨盆部受暴力冲击，引起会阴部或臀下部剧烈疼痛，不能行走，在耻骨上支、耻骨下支或坐骨结节部有显著压痛者,可能有耻骨或坐骨的骨折。
伤处可见瘀肿，同侧靛关节活动时有牵掣痛，但慨关节部位无压痛。
2.如疼痛在箭椎部，舐部有轻度肿胀或瘀斑，局部触痛明显，应考虑有舐椎骨折。
3.对耻骨、坐骨或舐椎可能有骨折的病员，可作骨盆挤压试验。
病员仰卧，医生用两手分别置于病员两侧骼骨翼上，由两侧向中线挤压，引起伤处剧痛者,说明骨折可能性很大。
4.由于耻骨、坐骨或舐椎骨折，除局部肿痛外，无论有无移位，很少查到有骨擦音。
因此，应尽量摄X片确诊。
5.严重的骨盆骨折，可合并有IK骼关节脱位、耻骨联合分离等。
此类病员可并发大量内出血和休克。
6.部分耻骨骨折患者，可并发尿道损伤，有尿血、尿痛、尿渗漏等症状。
（1）耻骨坐骨支骨折（2）耻骨坐骨支骨折（3）耻骨坐骨支骨折合并舐骼关节错位合并耻骨联合分离【治疗】1对于单纯的耻骨或坐骨或舐椎骨折，可以平卧木板床，用多头布带包扎固定骨盆部，以减轻疼痛。
耻骨、坐骨有轻度移位的，亦可用上述方法，一般不需复位。
2.对并发舐骸关节脱位的严重伤员，首先应防治休克。
全身情况较稳定时，可在全身麻醉下整复。
然后以附着于床顶的帆布兜带悬吊骨盆，使病员仰卧木板床上，骨盆稍离床面。
3.合并尿道损伤而出现尿血、尿渗漏的病员，应手术修补破裂的尿道或膀胱。
4.症状好转时，要注意锻炼两侧胸关节的伸屈活动，4〜6周后可练习下床扶拐行走。
骨盆骨折的诊疗及护理
骨盆骨折的诊疗及护理
骨盆骨折是一种严重的损伤，常伴有其他部位组织、器官的损伤或并发症。
多由强大外力从左右或前后方向挤压、冲击骨盆造成骨折。
【主要表现】
(1)病史：有严重外力损伤史。
(2)症状体征：局部皮下淤血、肿胀、疼痛，不能翻身及站立，屈髋活动时骨盆骨折处疼痛明显，在髂前上棘两侧挤压或分离骨盆可引起疼痛加剧。
合并其他损伤时常可出现休克的症状体征。
有腹膜后血肿时可出现腹胀、腹痛等腹膜刺激症状；膀胱或尿道损伤时发生尿外渗、尿少、排尿困难或血尿，会阴部血肿，导尿有肉眼血尿流出。
(3)辅助检查：骨盆X线摄片检查可显示骨折类型及骨折块移位情况。
【治疗与护理】
(1)防治休克：损伤广泛或有休克出现者，应积极处理内脏损伤，尽快输液输血。
如血压持续下降、血色素降低，可及时手术结扎一侧或两侧髂内动脉。
(2)无移位或轻度移位骨折的治疗：不影响骨盆环稳定的骨盆骨折，只需卧床休息或骨盆悬吊3~4周即可。
(3)骶髂关节脱位的治疗，须待病情稳定后，在腰麻或硬膜外麻醉下进行手法复位。
不稳定的骨折或脱位应行下肢纵向牵引10~12周。
(4)严重骨折移位的治疗：可考虑行切开复位，内固定或外固定架
固定。
术后酌情应用抗生素预防感染。
(5)护理措施：①局部适当休息。
②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。
③手术切开固定者，按手术要求进行手术前后护理。
骨盆骨折急诊处理的一般原则(PPT课件)
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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影像学诊断 —— X线平片
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➢ 对比双侧 骶髂关节间隙
➢ 骶骨形象变化
➢ 腰大肌影象
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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影像学诊断
入口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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影像学诊断
出口位及其Ｘ线表 40度角
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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髋关节 前后位
1、髂耻线
2、髂坐线
3、X线“U”形影 像
4、髋臼顶
5、髋臼前缘
骨盆骨折急诊处理的一般原则
6、髋臼后缘
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➢Earle征——尾骶骨骨折
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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骨盆挤压 及
分离试验
“4”字试验
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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实验室诊断
➢常规：血常规、生化 ➢备血：血型、血交叉 ➢酸碱度、血氧：动脉血气 ➢凝血指标：凝血酶原时间PT、部分凝血活酶时
间PTT、纤维蛋白降解产物FDD等
韧带结构是骨盆稳定的重要因素
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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创伤解剖特点
股骶弓及其 支持弓
坐骶弓及其 支持弓
骨盆 前后环
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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创伤解剖特点
骶髂后韧带是维持后环稳定的关键
骨盆骨折诊疗常规
骨盆骨折诊疗常规［病史采集］1.及时完成病史采集。
24小时内必须完成病历。
2.病史采集内容必须包括外伤事故(包括重挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍。
有无并发症、治疗经过及效果。
【检查】1.全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。
2.局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉。
(1)骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髅关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变等。
(2)了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐(骼前上棘)间距离和骼后上棘有无移位。
(3)测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺。
(4)肛指检查：可了解能骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无流血。
(5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。
必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤。
(6)神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。
3.骨盆平片，确诊骨折脱位，类型，移位情况。
4.血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克。
2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。
3.X线片可确诊。
［治疗原则】1.非手术治疗：(1)骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息4~6周。
(2)骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或舐骼关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定8〜10天,悬吊使臀部刚抬离床面为度。
2.手术治疗：(1)耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。
牵引治疗效果不佳，亦可考虑行手术复位内固定。
(2)对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行骼内动脉栓塞疗法。
3.内脏损伤，请有关科室协助处理。
［疗效标准】1.治愈：骨盆环恢复原状，功能恢复。
骨盆骨折诊疗规范
骨盆骨折诊疗规范（试行）骨伤科二病区2012年1月修订一．诊断及检查要点1．病史：了解受伤时间、机制、暴力种类、临床表现、诊治经过、全身情况等。
2．骨折体征的检查。
局部肿胀、皮肤擦伤、皮下淤血、骨盆畸形、下肢是否等长、有无旋转。
潜在骨盆环损伤的病人，触诊首先证实骨盆的不稳定和畸形。
双手按住两侧髂嵴给于内旋、外旋、向上、向下的应力，任何超量的活动均视为异常（骨盆分离挤压试验）。
急性严重骨盆骨折病例、疼痛剧烈者不宜行骨盆侧方挤压、分离试验，或作前后挤压试验。
肛门指诊检查应用于骶骨骨折及尾骨骨折、脱位的诊断，可触及异常活动或骨擦音。
3.合并伤的检查腹部体征。
特别注意膀胱和尿道损伤、生殖道损伤、腰骶丛神经损伤的检查和记录。
头颅、胸、脊柱和四肢检查亦不能忽视。
4.骨盆影像学检查骨盆正位、出口位、入口位和CT检查。
根据影像学资料，做出骨盆损伤的分型。
5.实验室检查病情危重血液动力学不稳定者，急诊做好输血前各项检查和准备。
病情稳定者，按常规作三大常规、血生化、凝血、免疫等检查。
二．治疗根据每个病人的特点，包括病人的血流动力学稳定性和骨盆骨折的稳定性进行治疗。
（一）血流动力学不稳定者1补液输血2恢复骨盆的稳定性及缩小骨盆容积：骨盆带、骨盆C钳、外固定架和内固定。
3其他的止血方法：剖腹探查，填塞止血，血管造影栓塞止血等。
（二）骨盆手术治疗前环内固定指征：耻骨联合分离＞2.5cm；耻骨联合交锁；耻骨支骨折合并股神经血管损伤，耻骨支旋转移位等。
骨盆后环固定指征：骶髂关节脱位或骨折脱位超过1cm，骶骨骨松质部位骨折明显移位出现间隙，合并神经损伤，多发创伤（尤其是合并下肢骨折）骨盆前后环均损伤骨盆不稳定者。
（三）非手术治疗稳定的和无移位或微小移位的骨盆骨折适宜于非手术治疗。
单纯髂骨翼骨折卧床休息至疼痛消失即可逐步下地活动。
稳定性耻骨骨折、耻骨联合分离及髂前上、下棘撕脱骨折，卧床期间臀下垫软枕，保持髋关节于屈曲位，至疼痛消失即可逐步下地活动。
世界急诊外科学会骨盆骨折分型及处理指南
世界急诊外科学会骨盆骨折分型及处理指南骨盆损伤是创伤救治中最为复杂的外伤之一，约占骨骼损伤的3%。
骨盆骨折患者通常较为年轻，有较高的损伤严重度评分(ISS 25~48)。
因为大量失血及相关的损伤，骨盆骨折患者的病死率仍然较高，尤其是出现血流动力学不稳定时。
对于此类损伤，通过多学科团队配合处理复苏、控制出血，尤其是受伤后1 h以内的骨科处理是至关重要。
世界急诊外科学会(WSES)近日在线发布了首个基于证据的骨盆损伤处理指南，现编译如下。
本文证据等级基于GRADE系统，1A，强推荐，高质量证据；1B，强推荐，中等质量证据；1C，强推荐，低质量或者极低质量证据；2A，弱推荐，高质量证据；2B，弱推荐，中等质量证据；2C，弱推荐，低质量或者极低质量证据。
1 WSES分型WSES根据骨盆环损伤的解剖分类与血流动力学状况，将骨盆环损伤分为三型。
A.轻度(WSES Ⅰ级) 血流动力学以及骨盆环均稳定的损伤。
WSES Ⅰ级对应于Young-Burgees分类中的APC Ⅰ、LC Ⅰ且血流动力学稳定的骨盆环损伤。
B.中度(WSES Ⅱ、Ⅲ级) 血流动力学稳定但骨盆环不稳定的损伤。
WSES Ⅱ级对应于Young-Burgees分类中的APCⅡ/Ⅲ，LC Ⅱ/Ⅲ且血流动力学稳定的骨盆环损伤。
WSES Ⅲ级对应于Young-Burgees分类中的VS (垂直剪切) 和CM (混合机制) 且血流动力学稳定的骨盆环损伤。
C.重度(WSES Ⅳ级) 血流动力学不稳定的损伤，不管骨盆环是否稳定。
WSES Ⅳ级对应于Young-Burgees分类中的所有血流动力学不稳定的骨盆环损伤。
2诊断(1) 为改善预后，应尽量缩短血流动力学不稳定骨盆骨折患者到达急诊室后至确切止血的时间(Grade 2A)。
(2) 血清乳酸以及碱缺失可以作为评估创伤失血性休克严重程度以及监测复苏反应的敏感诊断指标(Grade 1B)。
(3) 对于血流动力学及骨盆环均不稳定的骨盆损伤，均推荐在急诊室进行骨盆平片以及E-FAST检查以发现需要早期骨盆固定、早期血管造影、快速复位及剖腹探查的损伤(Grade 1 B)。
骨盆骨折伤情评定标准
骨盆骨折伤情评定标准
骨盆骨折是一种严重的创伤，通常需要经过全面的伤情评定。
以下是一般情况下用于评定骨盆骨折伤情的一些标准：
1. 骨折类型：骨盆骨折通常分为稳定和不稳定型。
稳定型骨折指骨盆结构基本保持完整，不稳定型骨折则指骨盆结构断裂或移位。
2. 骨折位置和数量：骨盆骨折可以发生在骶骨、耻骨、坐骨等位置。
同时，伤者可能有多个骨折部位。
3. 骨折移位程度：骨折是否发生移位以及移位的程度会影响骨折的严重程度。
严重移位可能引起骨盆腔内的血管、神经及内脏的损伤。
4. 伴随损伤：骨盆骨折通常伴随其他组织结构的损伤，如内脏、血管、神经及软组织等。
这些伴随损伤的严重程度会对伤者的康复和预后产生重要影响。
5. 伤者年龄和健康状况：伤者的年龄和健康状况也是评定骨盆骨折伤情的重要指标。
年轻、身体健康的个体往往更容易恢复。
以上是一般用于评定骨盆骨折伤情的标准，然而请注意，具体评定骨盆骨折伤情还需要依据医生的专业判断和患者的详细情况。
因此，如果您或他人出现骨盆骨折，请及时就医并遵循医生的建议。
骨盆骨折病人急诊手术流程
骨盆骨折病人急诊手术流程骨盆骨折病人的急诊手术流程一般包括以下几个关键步骤：1、初步评估与急救处理：1.急诊接诊后立即启动创伤生命支持流程（ATLS），评估并维持患者的气道、呼吸、循环状态，如发现患者存在休克征象，则迅速进行液体复苏和输血。
2.对疑似骨盆骨折的患者，通过触诊、影像学检查（如X线片、CT扫描）确定骨折类型和严重程度。
3.如有必要，执行紧急床旁骨盆外固定术（如使用C-clamp、TENs夹板或其他外固定装置），稳定骨盆环，减少出血，保护腹部脏器。
2、手术决策与准备：1.根据骨折类型和伴随的损伤情况，由多学科团队（包括创伤外科医生、麻醉科医生、ICU医生等）讨论制定手术方案，决定是否需要手术以及手术时机。
2.完善术前准备，包括全麻诱导、放置导尿管、预防性抗生素应用、补充血液制品等。
3.手术器械和内固定材料的准备，确保手术顺利进行。
3、手术过程：1.患者体位调整，可能需要从仰卧位转至俯卧位或其他适合暴露前后环的操作体位。
2.清洁皮肤、消毒铺巾，实施严格的无菌操作。
3.显露骨折部位，可能需要逐层切开，分离肌肉、神经和血管束，以充分暴露骨折断端。
4.创伤控制，有效止血，必要时先行修复受损的血管或神经。
5.进行骨折复位，可能需要手法复位或借助牵引等方式。
6.应用内固定物，如钢板、螺钉、重建板等，并可能根据骨盆的具体解剖特点对其进行塑形以适应骨折部位。
7.对于涉及前后环的复杂骨折，可能需要先后进行前路和后路手术。
4、术后处理：1.闭合切口，常规放置引流管，监测引流液量和性质。
2.将患者送入ICU或病房进行密切监护，维持生命体征稳定，预防并发症。
3.术后镇痛管理，物理治疗指导，尽早开始康复训练。
4.定期复查影像学资料，评估骨折愈合情况。
以上所述是一般性的骨盆骨折急诊手术流程，实际操作会因患者个体差异、骨折类型、合并伤情等因素而有所变化。
骨外科骨科疾病诊疗规范标准
骨二科骨科疾病诊疗规第一节一般常用技术急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
石膏绷带固定【包扎前准备】1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、•线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备：（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
骨盆骨折诊疗指南
骨盆骨折诊疗指南骨盆骨折骨盆骨折虽不如四肢骨折多见，仅占全身骨折的1．5％左右，但损伤出血多，创伤反应大且后果严重，其中开放性骨盆骨折死亡率为30％～50％，闭合性为10％～30％，因此必须高度重视。
【临床表现】1．多为高能量创伤所致，如高处坠落伤或车祸伤。
2．伤后骨盆处疼痛，不能翻身、站立。
3．常伴有失血性、创伤性休克。
【诊断】1．有明确的外伤史，且多为高能量暴力损伤所致，常合并全身多发损伤。
2．局部肿胀、淤血、疼痛，骨盆挤压及分离试验阳性。
常合并血尿或会阴流血，可见会阴、腹股沟等处皮下瘀斑，可有下肢感觉障碍与运动障碍。
3．X线平片可显示骨盆骨折及其移位情况。
应力X线检查有助于判断骨折稳定程度，CT检查及三维重建可明确骨盆骨折类型并避免遗漏。
伴神经损伤症状时，可行腰骶部MRl检查，以排除脊髓神经根损伤、压迫。
【治疗原则】首先是治疗危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，其次才是处理骨折。
1．并发症治疗(1)出血性休克：一般应输血、快速补液，若快速输血900ml以上仍不能维持血压，或血压进行性下降者可先结扎髂内动脉，再找出血原因，然后再作进一步处理。
同时采用其他抗休克措施，如休克卧位、穿抗休克裤、保温、吸氧、镇静等，也可经血管造影后，行动脉栓塞等。
(2)膀胱破裂及尿道损伤：膀胱破裂应手术修补，尿道断裂可行尿道会师术，然后定期扩张尿道。
(3)神经损伤可先保守治疗，必要时手术探查。
(4)直肠肛管损伤：彻底清创、修补、引流，行暂时性结肠造瘘，同时合理使用抗生素。
(5)女性合并生殖道、尿道损伤，应及时修补。
2．骨折治疗(1)非手术治疗1)骨盆环未完全断裂，如同侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离无明显移位者；或单处骨盆骨折如髂骨翼、一侧耻骨支、坐骨支、骶骨、尾骨骨折或撕脱骨折者。
无并发症，可卧床4周左右后下地行走。
2)骨盆环完全断裂者，且有明显移位或骶髂关节脱位，可作骨盆兜悬吊牵引。
(2)手术治疗1)耻骨联合分离、骨折移位明显者可复位后手术内固定，骨折牵引复位疗效不理想亦可考虑手术治疗。
加速康复外科理念下骨盆骨折诊疗规范专家共识
骨盆骨折的急诊处理
骨盆骨折的急诊处理
3、急诊止血抗休克治疗 ▪ 推荐：止血治疗首选前方外固定架，有条件时可以介入科造影栓
塞进一步加强止血，紧急情况下，应果断进手术室行骨盆填塞术 （推荐率：98.6%，强烈推荐率：80.3%）。 ▪ 图1. Tile B1.1，明显阴囊血肿，骨盆带临时制动（应双侧大转子水 平处捆绑，而非下腹部绑扎），输液输血后血压不能维持，急诊 床旁局麻下单针外架后血压稳定，二期更换外架。
骨盆骨折的急诊处理
1、血液动力学评估 ▪ 推荐：对于血液动力学不稳或怀疑不稳的骨盆损伤，进行生命体
征、血气动态监测（推荐率：98.6对于血液动力学不稳定骨盆损伤，应开通上肢或颈部大静
脉通道，尽早输血，输血治疗时注意补充血浆或凝血因子，并早 期应用氨甲环酸（推荐率：100%，强烈推荐率：80.3%）。
骨牵引制动（推荐率：100%，强烈推荐率：73.2%）。 ▪ 推荐：排除活动性出血或凝血功能障碍，所有骨盆骨折患者围手术期推
荐常规使用药物预防DVT（推荐率：100%，强烈推荐率：81.7%）。
手术方式的选择
1、固定原则 ▪ 推荐：A型损伤通常不建议手术；B型损伤根据术后功能锻炼要求可单独
前、后环固定或前后环同时固定；C型损伤建议前后环均固定（推荐率： 100%，强烈推荐率：76.1%）。 2、耻骨联合分离 ▪ 推荐：对于耻骨联合分离，推荐首选切开复位钢板螺钉内固定术，当全 身情况不允许切开复位或局部软组织条件存在高感染风险时，推荐使用 外固定架固定（推荐率：100%，强烈推荐率：67.6%）。
加速康复外科 理念下骨盆骨 折诊疗规范的 专家共识
前言
▪ 骨盆骨折作为创伤骨科早期死亡率最高的一种严重损伤，需早期 排除潜在大出血风险并积极处理，以降低死亡率，二期需纠正明 显骨性移位并重建骨盆稳定性，以降低致残率，尽管目前已经积 累了大量诊治经验，但无论早期对于大出血的急救流程、还是二 期对于骨性重建的手术固定方法，依然存在一定争议。
急诊科常见骨盆骨折处理技巧
急诊科常见骨盆骨折处理技巧骨盆骨折是一种常见的严重受伤，通常由高速交通事故、摔跤、跌倒或其他类似的外力引起。
在急诊科中，及时诊断和正确处理骨盆骨折至关重要。
本文将介绍常见的骨盆骨折处理技巧，以帮助医务人员更好地处理此类伤情。
一、诊断与检查骨盆骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
患者常表现出剧烈的疼痛、不能站立或行走、下肢活动受限等症状。
常规检查包括X线摄影、CT扫描等。
通过这些检查可以明确骨盆骨折的类型和严重程度，为后续处理提供依据。
二、骨折类型及处理1. 髂骨翼骨折髂骨翼骨折是最常见的骨盆骨折类型之一。
对于髂骨翼骨折的处理，我们需要保持患者的骨盆稳定，在骨折处加固支持，通常采用护具或石膏外固定。
2. 髋臼骨折髋臼骨折是骨盆骨折中较为复杂的类型，通常需要手术干预。
手术的目的是将骨折部位复位固定，以恢复髋臼的正常解剖结构。
在手术后，患者需要进行康复训练，以帮助恢复骨折处的功能。
3. 骶骨骨折骶骨骨折通常伴随着盆腔和腰椎的骨折。
对于骨折处的处理，首先需要进行紧急情况下的止血处理，然后对骨盆进行稳定。
手术可能需要在骨折部位进行切开复位和内固定。
4. 骨盆环骨折骨盆环骨折是最严重的骨盆骨折类型，需要及时处理以防止生命威胁。
处理方法包括骨盆环的稳定和解剖重建，通常需要手术干预。
在术后的康复过程中，患者需要进行功能锻炼，以帮助恢复骨折处的功能。
三、处理技巧和注意事项1. 快速固定对于严重的骨盆骨折，通常需要进行快速固定，以防止骨折移位或出血加重。
常用的固定方法包括髋带和膝关节的固定，以及骨盆外固定。
2. 减少出血骨盆骨折常常伴随着大量出血，我们需要通过适当的止血方法来减少出血量。
止血方法包括直接压迫、止血带的应用以及输血等。
3. 维持水电解质平衡骨盆骨折病人在初始处理和手术的过程中会出现大量失血，从而导致水电解质紊乱。
因此，我们需要密切监测患者的血压、心率、尿量以及电解质水平，并且在需要时及时给予补液。
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骨盆骨折诊疗规范（试行）
骨伤科二病区
2012年1月修订
一．诊断及检查要点
1．病史：了解受伤时间、机制、暴力种类、临床表现、诊治经过、全身情况等。
2．骨折体征的检查。
局部肿胀、皮肤擦伤、皮下淤血、骨盆畸形、下肢是否等长、有无旋转。
潜在骨盆环损伤的病人，触诊首先证实骨盆的不稳定和畸形。
双手按住两侧髂嵴给于内旋、外旋、向上、向下的应力，任何超量的活动均视为异常（骨盆分离挤压试验）。
急性严重骨盆骨折病例、疼痛剧烈者不宜行骨盆侧方挤压、分离试验，或作前后挤压试验。
肛门指诊检查应用于骶骨骨折及尾骨骨折、脱位的诊断，可触及异常活动或骨擦音。
3.合并伤的检查
腹部体征。
特别注意膀胱和尿道损伤、生殖道损伤、腰骶丛神经损伤的检查和记录。
头颅、胸、脊柱和四肢检查亦不能忽视。
4.骨盆影像学检查
骨盆正位、出口位、入口位和CT检查。
根据影像学资料，做出骨盆损伤的分型。
5.实验室检查
病情危重血液动力学不稳定者，急诊做好输血前各项检查和准备。
病情稳定者，按常规作三大常规、血生化、凝血、免疫等检查。
二．治疗
根据每个病人的特点，包括病人的血流动力学稳定性和骨盆骨折的稳定性进行治疗。
（一）血流动力学不稳定者
1补液输血
2恢复骨盆的稳定性及缩小骨盆容积：骨盆带、骨盆C钳、外固定架和内固定。
3其他的止血方法：剖腹探查，填塞止血，血管造影栓塞止血等。
（二）骨盆手术治疗
前环内固定指征：耻骨联合分离＞2.5cm；耻骨联合交锁；耻骨支骨折合并股神经血管损伤，耻骨支旋转移位等。
骨盆后环固定指征：骶髂关节脱位或骨折脱位超过1cm，骶骨骨松质部位骨折明显移位出现间隙，合并神经损伤，多发创伤（尤其是合并下肢骨折）
骨盆前后环均损伤骨盆不稳定者。
（三）非手术治疗
稳定的和无移位或微小移位的骨盆骨折适宜于非手术治疗。
单纯髂骨翼骨折卧床休息至疼痛消失即可逐步下地活动。
稳定性耻骨骨折、耻骨联合分离及髂前上、下棘撕脱骨折，卧床期间臀下垫软枕，保持髋关节于屈曲位，至疼痛消失即可逐步下地活动。
对坐骨结节撕脱骨折，保持伸髋屈膝位卧床休息。
移位明显但拒绝手术者，行牵引治疗。
（四）药物治疗
根据辨病辨证情况，合理组方用药或选用我院中药制剂或中成药。
开放骨折，手术病人预防性使用抗生素。
（五）康复
无移位骨折及未伤及骨盆环后弓的稳定性骨折，可在伤后第一周开始下肢肌肉收缩及踝关节活动的练习，伤后第二周开始练习髋、膝关节活动，三周后逐步扶拐下地活动。
不稳定性骨折和骨盆环双弓断裂移位骨折，应推迟功能锻炼的时间，早期禁坐。
行骨牵引治疗的患者，在牵引期间进行下肢肌肉收缩及踝关节活动。
解除牵引后，逐步进行各关节的功能活动。
8—10周骨折临床愈合后，扶拐行走。