青年女性子宫内膜间质肉瘤误诊二例_奚卫

青年女性子宫内膜间质肉瘤误诊二例
奚卫
作者单位：400020重庆，重庆市人口和计划生育研究院附属医院妇产科
作者简介：毕业于泸州医学院，副主任医师，研究方向为阴道镜、宫腔镜在妇科疾病中的应用，妇科肿瘤
【关键词】子宫内膜间质肉瘤；诊断；误诊
【中图分类号】Ｒ737．33【文献标志码】A【文章编号】1674－4020（2015）02－0077－02 doi：10．3969/j．issn．1674－4020．2015．02．26
子宫内膜间质肉瘤为来自子宫内膜间质细胞的子宫肉瘤，是一种较为罕见的子宫恶性肿瘤，占所有子宫恶性肿瘤的0.5%，约占子宫肉瘤的7% 30%［1］。

临床主要表现为不规则阴道流血，腹部肿块，腹痛和痛经等症状，无特异性的临床表现。

易与发生在子宫的其他病变相混淆，误诊率较高。

临床上75%的子宫内膜间质肉瘤发生于绝经前后的女性，发生于20岁左右的青年女性少见［2］。

现报道重庆市人口和计划生育研究院附属医院2012 2013年青年女性子宫内膜间质肉瘤误诊2例并进行相关文献复习。

1病例资料
病例1患者20岁，未婚。

因月经量多5个月，加重3d入院。

肛门指诊：子宫前位，增大如孕3+月，后壁突出，无压痛，活动可，双侧附件未扪及明显包块及压痛。

MＲI示：子宫体积增大，局部隆起，子宫右后壁肌壁间类圆形肿块影，大小约4.6cm ˑ3.8cmˑ4.8cm，考虑为肿瘤性病变或肿瘤样病变。

宫腔镜检查见整个宫腔后壁为质软、淡黄色组织突起，边界不清。

初步诊断：子宫恶性肿瘤？拟行全子宫切除术。

术中所见：子宫增大约孕3+月，后壁从宫体至宫颈向后突起约6.2cmˑ5.0cm包块，切开子宫后壁浆肌层即见黄色质脆鱼肉样组织，与周围子宫组织边界不清。

冰冻病理检查示：子宫内膜间质肉瘤可能。

再次与患者家属沟通后常规行全子宫切除+双侧附件切除术。

术后病理结果示：子宫高级别子宫内膜间质肉瘤（见图1）。

术后第6天辅助化疗，TP方案（多帕菲100mg+艾恒200mg）化疗1d。

21d后复查随访予再次化疗，共4个疗程。

随访14个月无肿瘤复发和转移。

图1病例1术后病理切片（HEˑ200）
病例2患者22岁，未婚。

因进行性痛经3+年，B超发现子宫包块10月入院。

肛查：子宫脐下2指，质地硬，不活动，双附件未扪及异常。

B超示：子宫167mmˑ122mmˑ87mm，肌层回声不均，后壁内见128mmˑ85mm不均质等低回声。

诊断：子宫腺肌病；子宫肌瘤？拟行子宫肌瘤或腺肌瘤病灶挖除术。

术中所见：子宫球形增大约孕4+月，表面光滑，质地硬，肌壁多个黄色结节突出于浆膜上，包膜完整，与邻近子宫组织边界不清，双附件外观正常。

术中冰冻病理检查示：子宫恶性肿瘤，类型待免疫组化标记明确。

遂常规行全子宫切除术。

术后病理结果示：子宫低级别子宫内膜间质肉瘤（见图2）。

术后第8天医患沟通后补充行双侧附件切除术。

术后第10天辅助化疗，TP方案（多帕菲100mg+艾恒200mg）化疗1d。

21d后复查随访予再次化疗，共6个疗程。

随访3月无肿瘤复发和转移。

2讨论
2.1子宫内膜间质肉瘤的诊断
子宫内膜间质肉瘤常常诊断困难，其临床症状
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中国计划生育和妇产科2015年第7卷第2期
图2病例2术后病理切片（HEˑ40）
多样，无特异性表现，谷肠等［3］报道子宫内膜间质肉瘤主要临床症状包括：月经不规律、腹痛、腹部或盆腔包块、宫颈赘生物或阴道脱出物等。

邓凤莲等［4］报道子宫内膜间质肉瘤患者超声声像图特征主要为：①子宫增大，形态不规则；②病灶位置各异，位于宫壁肌层或宫腔，较大时宫腔及宫壁均可累及，病灶位置随病情发展可以发生改变；③病灶回声各异，肿瘤多数呈低回声，少数呈稍增强回声，多数肿瘤与肌层分界不清，内部回声均匀，或因出血、坏死或囊性变，表现为内部混杂回声；④宫腔内占位性病变相对较小，宫腔内出现稍低回声结构，与肌层分界不清；⑤彩色多普勒超声示肿块内点线状血流或较丰富条状、树枝状血流。

MＲI在子宫内膜间质肉瘤的诊断中也发挥着重要的作用，其组织对比度高，影像质量好，能探测肿瘤的确切部位，对病变做出具体的诊断，是一种非侵袭性的诊断方法。

刘静静等［5］报道子宫内膜间质肉瘤具有以下的MＲI征象：①大多数子宫内膜间质肉瘤发生在宫腔内，极少数可发生在肌壁内或宫腔外，MＲI表现为较大实性，囊实性或囊性肿块，最大径多超过5cm，有时可见壁结节或肌层内小结节形成，肿块边缘多模糊，部分不规则，联合带和子宫肌层受宫腔内肿块压迫变薄，有时可中断。

②肿块信号多不均匀呈混杂性。

③增强扫描肿块的实性部分，间隔多明显强化，强化程度多高于肌层，伴有出血或坏死时强化不均匀。

实性肿瘤的主体部分强化明显，早期周围性强化，强化呈向心性，壁结节为早期并持续强化。

囊实性肿块的实性成分，囊性肿块的边缘和间隔部分多数强化明显，肿块可呈结节样周围强化或网格样强化。

④双侧附件大多数正常。

⑤子宫内膜间质肉瘤可以在子宫腺肌病，子宫内膜异位症的基础上发生。

术前诊断性刮宫结合宫腔镜，宫颈赘生物活检，术中快速病理检查可以提高确诊率。

确诊主要依据病理检查结果及免疫组化标记。

2.2误诊原因及预防
临床上大部分子宫内膜间质肉瘤患者常以月经不规律，腹痛及盆腔包块为主要表现就诊，且该病无特异性临床表现，加之临床医师对该病认识不足，病理诊断阳性率低，易引起误诊或漏诊。

本文2例都首先以月经不规律，经量多，子宫包块为首发症状。

临床医师首先考虑子宫包块的常见良性肿瘤，加上年轻因而给予相应保守处理。

因此，对于青年女性的子宫包块，除了考虑子宫常见病以外，还应警惕罕见恶性肿瘤的可能。

故应系统地询问病史，包块进行性长大情况，并进行详细的体格检查和常规的化验，再据此决定是否行进一步的B 超、CT、MＲI等检查。

术前诊断性刮宫、宫颈赘生物活检或宫腔镜下活检降低术前误诊率。

术中快速病理检查可提高确诊率。

2.3治疗
子宫内膜间质肉瘤是一种罕见的子宫恶性肿瘤，治疗应以手术为主，其中全子宫切除+双侧附件切除术是主要的手术方式［6］。

因子宫内膜间质肉瘤表达雌激素受体，卵巢甾体类激素可以刺激肿瘤的生长，因此应常规切除卵巢［7］。

对年轻的患者，除切除子宫外，双附件也应常规切除以减少复发［8］。

总之，手术范围应为全子宫及双侧附件切除术，并尽可能切除肿瘤转移灶，必要时行盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结切除。

初次手术时加行双附件切除并进行适当的辅助治疗特别是内分泌治疗可显著延缓复发［9］。

综合运用放、化疗等。

其预后与临床分期、肿瘤细胞分化程度、治疗方法、年龄等密切相关。

本文报道2例，均行全子宫切除+双附件切除术，术后辅助化疗6个疗程，随访3 14个月无肿瘤复发和转移。

【参考文献】
［1］Livi L，Andreopoulou E，Shah N，et al.Treatment of uterine sarcoma at theＲoyal Marsden Hospital from1974to1998［J］．
Clinical Oncology，2004，16（4）：261－268．
［2］陈海霞，张观宇．青年女性低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理分析［J］．中国当代医药，2011，18（25）：68－69，71．
［3］谷肠，周欣．620例子宫内膜间质肉瘤临床特征的系统评价［J］．中国现代医学杂志，2012，10：88－90．
［4］邓凤莲，李锐，冯玉洁，等．彩色多普勒超声在子宫内膜间质肉瘤中的诊断价值［J］．中国医学影像学杂志，2012，20（10）：
771－772．
［5］刘静静，王劲，何炳均，等．子宫内膜间质肉瘤的MＲI表现（附2例报告及文献回顾）［J］．罕少疾病杂志，2010，17（2）：31－35．［6］王雪卿，潘凌亚，戴志琴．70例子宫内膜间质肉瘤的临床分析［J］．生殖医学杂志，2008，17（3）：161－164．
［7］Berchuck A，Ｒubin S C，Hoskins W J，et al．Treatment of endometrial stromal tumors［J］．Gynecol Oncol，1990，36（1）：60．
［8］潘凌亚，连利娟．子宫肉瘤治疗的进展［J］．中华妇产科杂志，1999，34（11）：702－704．
［9］金滢，潘凌亚，王雪卿，等．子宫内膜间质肉瘤术后辅助治疗方式探讨［J］．中国实用妇科与产科杂志，2011（5）：371－373．
（收稿日期：2014－08－08编辑：李庆华）
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·CHINESE JOUＲNAL OF FAMILY PLANNING＆GYNECOTOKOLOGY Volume7Number22015。