FIGO2009子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读.
NCCN子宫内膜癌指南解读
G1
G2
G3
无
Ia期 有 无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
观察或阴道近 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 近距离放疗 腔放疗 腔放疗
Ib期
观察或阴道 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 近距离放疗 近距离放疗 腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 距离和/或盆 腔放疗 腔放疗 腔放疗±化疗
Ⅲc2
Ⅳ Ⅳa
腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
10
主要内容
1.
2. 3. 4. 5. 6.
子宫内膜样腺癌的初始治疗 完整分期手术后的辅助治疗 不全手术分期后的处理 复发的治疗 特殊类型子宫内膜癌的治疗 激素治疗和化疗
2Hale Waihona Puke 2011 版指南最重要更新
根据 2009 FIGO 子 宫内膜癌手术病理分 期进行了相应修订
3
子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
88分期
I
IA IB IC
肿瘤局限于子宫体 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ Ⅰa
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层
宫颈活检或MRI：
阴性：处理与病变局限于子宫相同 阳性或有肉眼可见病灶：
能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动 脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附 件+腹主动脉旁淋巴结切除术； 不能手术者：肿瘤靶向放疗
宫颈癌FIGO分期
宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
FIGO 2009 妇癌新分期解读
肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mm 肿瘤最大径线＞2cm或局限于外阴和会阴，间质浸润＞1.0mm
肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转 移 肿瘤有或（无）侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门， 有腹股沟-股淋巴结转移 （ ⅰ ） 1个淋巴结转移（≥5mm），或 （ ⅱ ） 1~2个淋巴结转移（＜5mm） （ ⅰ ） ≥2个淋巴结转移（≥5mm），或 （ ⅱ ） ≥3个淋巴结转移（＜5mm） 阳性淋巴结伴囊外扩散 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移 （ ⅰ ） 肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直 肠黏膜、或固定在骨盆壁，或 （ ⅱ ） 腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成 任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移
子宫内膜癌
1971临床分期 1988手术分期
子宫内膜癌 1988 FIGO 分期
0期 Ⅰ期 原位癌（浸润前癌） 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜
Ⅰb 肿瘤浸润深度＜1/2肌层
Ⅰc 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累
Ⅱb 宫颈间质浸润
Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散（如Ⅲa、Ⅲb和Ⅲc中详述） Ⅲa 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹水或 腹腔洗液有癌细胞
Ⅲb 阴道浸润（直接蔓延或转移）
Ⅲc 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 ，和（或）远处转移 Ⅳa 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜
肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm
肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸 润≤1.0mm 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸 润＞1.0mm 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线＞2cm 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单 侧区域淋巴结转移 IVa 肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱黏膜、直肠黏膜、上尿道黏 膜；或骨质固定和（或）双侧区域淋巴结转移
FIGO 2009外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期解读
FIGO 2009外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期解读
林仲秋;吴珠娜
【期刊名称】《国际妇产科学杂志》
【年(卷),期】2009(036)005
【摘要】@@ 从2006年开始,国际妇产科协会(FIGO)开始了外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌分期的修订工作,并计划在未来的3年内修订卵巢癌分期.
【总页数】2页(P411-412)
【作者】林仲秋;吴珠娜
【作者单位】510120,广州,中山大学附属第二医院妇产科;510120,广州,中山大学附属第二医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.新FIGO分期标准诊治的86例子宫内膜癌病例结果分析 [J], 彭广兰;周家德;张媛媛
2.MRI在子宫内膜癌FIGO2009新分期中的作用 [J], 杜立新;雷益;李顶夫;邱喜雄;梁碧玲
3.MRI在FIGO(2009)子宫内膜癌术前分期中的应用 [J], 王康;朱根海;洪澜;陈旺生;常乐;邢艾文
4.《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:宫颈癌新分期及诊治指南》解读 [J], 李静;索红燕;孔为民
5.2009年FIGO妇科恶性肿瘤新分期——外阴癌 [J],
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妇科肿瘤FIGO2009年新分期
渭南市中心医院妇科
FIGO2009年分期 年分期
FIGO（国际妇产科联盟） International Federation of Gynecology and Obstetrics 较早建立的妇科肿瘤分期系统组织 20世纪50年代成立开始，颁布妇科肿瘤分类、分期及年度报告的 权威机构 FIGO分期的目的： 1、统一评价标准，便于信息交流 2、提供预后信息，指导治疗和预后 2009年FIGO在其会刊《国际妇产科杂志》上发表了最新修订的妇 科肿瘤FIGO分期，称为FIGO2009分期
FIGO2009分期 分期
本次修订只涉及外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌 和子宫肉瘤，而对于卵巢恶性肿瘤、阴道癌、 输卵管癌和妊娠滋养细胞肿瘤的分期未改动。 在所有FIGO分期中，删除0期（即原位癌）， FIGO认为这一期别的肿瘤是肿瘤浸润前病变， 吧具有分期意义。
FIGO2009分期 分期
一、宫颈癌的分期
二、子宫内膜癌的分期 三、子宫肉瘤的分期
宫颈癌分期的特点（ 宫颈癌分期的特点（一）
宫颈癌采用临床分期：特点是“临床检查”作为分期 依据，主要考虑宫颈原发肿瘤局部累及范围，目的是 为决定宫颈癌手术彻底性好可行性提供依据 宫颈癌的分期根据是临床检查，因此，所有的患者均 应行细致的临床检查，最好是由有经验的医师，甚至 可以在麻醉下进行检查，以方便“三合”诊。 FIGO临床分期规定，当对某一特定肿瘤的分期期别 有疑问时，则要求作出相对早的期别诊断，例如对同 一患者是IIA期或者是IIB期存在疑问时，要求诊断为 IIA期。
宫颈癌分期的特点（ 宫颈癌分期的特点（三）
宫颈癌分期的原则 FIGO分期原则要求不能因治疗后的发现而改变已经 确定的期别 宫颈癌的临床分期通常不能准确地确定肿瘤范围 GOG报道了290例经手术病理分期宫颈癌患者，检验 GOG 290 FIGO临床分期的错误，从IB期24％到ⅣA期的67％。 提高了期别—盆腔和腹主动脉旁淋巴结区域、宫旁组 织、腹膜和网膜隐匿转移 降低了期别—良性病理的病灶，如盆腔炎性疾病、子 宫内膜异位或纤维瘤
子宫肉瘤
①手术探查+病灶切除±术中放疗（术中放疗证据为3级）及
术前放疗
病灶仅局限在阴道或扩散到阴道外，但仅限于盆腔时，术后行 肿瘤靶向放疗。若已扩散至盆腔外，可行化疗，子宫内膜间质 肉瘤可行激素治疗；
–
②肿瘤靶向放疗±化疗或激素治疗（激素治疗仅适用于子宫 内膜间质肉瘤）。
既往曾接受放疗者，可选择
①手术探查+病灶切除±术中放疗（放疗证据为3级）± 化疗或②化疗或③激素治疗（仅限于子宫内膜间质肉瘤） 或④肿瘤靶向放疗。
Ⅰ期可选择：观察或考虑化疗（2B类证据）；
Ⅱ和III期可选择：①化疗和/或②肿瘤靶向放 疗；
Ⅳa 期行化疗和/或放疗； Ⅳb 期行化疗±姑息性放疗
17
辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
化疗：可单药或联合化疗（强烈建议临床试验）
联合化疗：吉西他滨/多西紫杉醇（子宫平滑肌
肉瘤首选）、多柔比星/异环磷酰胺、多柔比星/ 达卡巴嗪、吉西他滨/达卡巴嗪、吉西他滨/长春 瑞滨
384
48.5 7%（7/100）
320
60.5 18%(26/143)
总生存期和5 年PFS
淋巴结切除与 PFS
188个月；92%
59个月；25%
淋巴结切除与否对PFS无影响， 淋巴结转移患者的预后要 淋巴结阳性PFS为85.7%，淋巴 更差 结阴性PFS为95.2%（P＞0.05） 附件切除与否对PFS无影响，切 附件切除与否无影响 除和未切除附件者PFS为92%和 94%（P＞0.05）
Ⅰ期可仅观察 或激素治疗*（后者为2B类证据）； Ⅱ、III和Ⅳa期行激素治疗±肿瘤靶向放疗（放疗 为2B类证据）； Ⅳb期行激素治疗±姑息性放疗。
FIGO子宫肉瘤诊治指南解读(全文)
FIGO子宫肉瘤诊治指南解读（全文）子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%，子宫体恶性肿瘤的3%~7%。
因其罕见和组织病理学的多样性，目前仍缺乏最佳治疗方案和与不良预后相关的危险因素的共识。
子宫肉瘤的亚型有平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤（ESS）和子宫腺肉瘤。
目前，癌肉瘤被认为是去分化的子宫内膜癌或者转化型子宫内膜癌。
因为癌肉瘤较常见类型的子宫内膜癌更具侵袭性，目前绝大多数研究者仍将癌肉瘤和子宫肉瘤放在一起进行分析。
《FIGO 2018癌症报告》——子宫肉瘤诊治指南也纳入了癌肉瘤内容。
肿瘤分期是子宫肉瘤最重要的预后因素。
长期使用他莫昔芬可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍。
有因其他部位肿瘤的放射治疗引起继发肉瘤的病例报道。
无论是超声检查还是PET扫描，在术前都难以分辨平滑肌瘤的良恶性。
磁共振弥散加权成像（DWI）对肿瘤的部位和定性有帮助，但结果尚待证实。
癌肉瘤和腺肉瘤发病年龄明显大于其他肉瘤患者。
1 分期2009年起开始实施子宫肉瘤新的FIGO分期（见表1）。
而癌肉瘤的分期仍沿用子宫内膜癌的分期标准。
2 平滑肌肉瘤2.1 临床特征平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤类型。
大约每800例子宫平滑肌瘤中发生1例平滑肌肉瘤，发病年龄常大于40岁，症状包括异常阴道流血（56%）、盆腔包块（54%）和（或）盆腔疼痛（22%）。
其症状、体征与极为常见的平滑肌瘤相近，因此术前鉴别诊断困难。
尽管平滑肌肉瘤患者罕有表现为肿瘤快速增长，但在未用激素替代治疗的绝经后妇女出现了子宫肌瘤增大，应该考虑到恶性的可能。
2.2 病理特征大体标本多为单发的肿块，或者当与平滑肌瘤有关联时，常为其中最大的肿块。
典型的平滑肌肉瘤体积大，平均直径10cm （仅有25%直径＜5cm）。
肿瘤切面质软、膨出、鱼肉状，常见坏死灶、易出血，缺乏平滑肌瘤明显的漩涡状结构。
病理学诊断平滑肌肉瘤通常较为简单，因为绝大多数临床恶性的子宫平滑肌瘤都表现为明显的细胞富集、严重的核异型、活跃的有丝分裂象（通常＞15/10HPF）（图1）。
FIGO2009子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读.
子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤
此次分期将子宫内膜间质肉瘤与恶性 苗勒氏管肉瘤中的含有正常上皮与苗勒式 管间质肉瘤划在一起是合理的。组织学方 面都属于上皮部分的间质，都属于肉瘤， 没有癌的成分。
子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤
I 肿瘤限于子宫 IA 肿瘤限于子宫内膜/宫颈内膜，没有肌层浸润 IB ≤1/2肌层浸润 IC>1/2肌层浸润 II 肿瘤扩展到盆腔 IIA 附件受累 IIB 肿瘤扩展子宫以外的盆腔组织 III 肿瘤浸润腹腔组织（并非仅仅突向腹腔） IIIA 一处受累 IIIB 多于一处受累 IIIC 转移到盆腔和/或主动脉旁淋巴结 IVA 肿瘤浸润膀胱和/或直肠 IVB 远处转移
一 子宫内膜癌分期的回顾
• 1950年子宫内膜癌有了第一次分期 • 0期：由病理工作者认为形态很似癌的病变， 但显微镜观察难以肯定诊断 • I期：病变限于子宫（1组适于手术，2组手 术危险） • II期：病变超出子宫
1961年对子宫内膜癌分期的修订
• • • • • O期：组织学可疑癌，但不能肯定诊断 I期：病变局限于宫体 II期：病变累及宫体与宫颈 III期：病变超出子宫，但未超出盆腔 VI期：病变扩散到真骨盆外 • • • • • O期: 内膜非典型增生，原位癌，组织学检查可疑为恶性 I期：病变限于宫体 IA：宫腔深度≤8CM IB：宫腔深度>8CM II期 :病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫 III期:病变超出子宫，但未超出真盆腔 IV期:病变扩散到真骨盆外或有明显膀胱直肠粘膜受累 （泡状水肿不属IV期） • IVA期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠 或小肠。 • IVB期：病变扩散至远处器官
非鳞状或非桑葚实体状生长形态50figo20091988年的分期应用了20年之后2009年figo公布了新分期肿瘤限于子宫体ia肿瘤浸润深度12肌层ib肿瘤浸润深度12肌层ii肿瘤浸润宫颈间质但无宫体外蔓延iii肿瘤局部和或区域扩散iiia肿瘤累及浆膜层和或附件iiib肿瘤累及阴道和或宫旁iiic盆腔淋巴结和或主动脉旁淋巴结转移iiic1盆腔淋巴结转移iiic2主动脉旁淋巴结转移伴有或无盆腔淋巴结转移iv肿瘤浸及膀胱和或直肠粘膜和或盆腔淋巴结转移iv1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜iv2远处转移包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移88年分期5年存活率88年分期5年存活率iag1934iag2913ibg1916ibg2934当肌层浸润超过12时腹膜后淋巴结转移增加5年存活率下降
宫颈癌分期(2009)
子宫内膜癌2009 FIGO分期
• • • • • • • • • • • • • I期 IA IB II期 肿瘤局限于子宫体 肿瘤侵犯深度<1/2肌层 肿瘤侵犯深度≥/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
III期 局部和（或）区域淋巴结扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件 IIIB 阴道和（或）宫旁受累 IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 IIIC1 盆腔淋巴结阳性 IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 IV期 IVA IVB 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
肿瘤播散至邻近器官肿瘤播散至远处器官子宫内膜癌2009figo分期iaibii期肿瘤局限于子宫体肿瘤侵犯深度12肌层肿瘤侵犯深度2肌层肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓iii期局部和或区域淋巴结扩散iiia肿瘤侵犯浆膜层和或附件iiibiiic盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移iiic1盆腔淋巴结阳性iiic2腹主动脉旁淋巴结阳性和或盆腔淋巴结阳性iv期ivaivb肿瘤侵犯膀胱粘膜和或直肠粘膜和或远处转移肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜远处转移包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移外阴癌2009figo分期肿瘤局限于外阴淋巴结未转移ia肿瘤局限于外阴或外阴和会阴最大径线2cm间质浸润10mmib期肿瘤最大径线2cm或局限于外阴或会阴间质浸润10mmii期iii期肿瘤侵犯下列任何部位
IIIA期（i）1个淋巴结（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（<5mm） IIIB期（i）≥2个淋巴结（≥5mm），或≥3个淋巴结转移（<5mm） IIIC期 阳性淋巴结伴囊外扩散 IV期 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移
IVA期 （i）肿瘤侵犯一下任何部位：上尿道和（或）阴道粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜或固定在骨盆壁，或（ii）腹 股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。 IVB期 任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移 注：肿瘤浸润深度指肿瘤从接近最表层乳头上皮-间质连接处至最深浸润点的距离。
子宫内膜癌2009FIGO分期
0 原位癌 I 肿瘤局限于子宫体
IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度≤ 1/2 肌层 IC 肿瘤浸润深度>1/2 肌层 II 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润
2020/10/22
•
病例2
57F
2020/10/22
2020/10/22
2、体质因素：易发于肥胖、高血压、不孕及绝 经延迟的妇女。
3、遗传因素：约20%患者有家族史
2020/10/22
临床表现
绝经后的无痛性阴道出血，需结合超声与刮宫活 检进行确诊。
疼痛：晚期侵犯周围组织及压迫神经 全身症状：晚期可出现贫血、消瘦等恶液质
2020/10/22
转移途径
生长缓慢，长时间局限于内膜 直接蔓延 淋巴转移：主要途径 血行转移：少见
2020/10/22
• T 原发肿瘤大小，与FIGO临床分期标准相同； • N 区域淋巴结
Nx 无法评估区域淋巴结的转移； N0 没有区域淋巴结转移； N1 有区域淋巴结转移；
2020/10/22
M 表示远处转移 Mx 无法评估远处转移； M0 无远处转移； M1 存在远处转移；
2020/10/22
2020/10/22
•
病例4
57F
2020/10/22
2020/10/22
2020/10/22
2020/10/22
2020/10/22
2020/10/22
2020/10/22
• “全子宫切除标本”： • 1、子宫内膜腺癌，浸润肌层。 • 2、 “直肠表面结节”：转移性腺鳞癌， • 本例肿瘤分期：T4、NX、MX。
• •
10宫颈癌FIGO分期(2009)
癌扩散到宫外，但是仍局限于真骨盆
IIIA
肿瘤侵犯浆膜面和/或附件和/或腹腔细胞学阳性
Iห้องสมุดไป่ตู้IB
阴道转移
IIIC
转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
IV期
癌侵犯膀胱或肠粘膜或远处转移
IVA
肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜
IVB
肿瘤已有远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移
外阴癌临床分期
Ⅰ期
全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。
A期
病变至粘膜下层
B层
病变侵入尿道海绵体
C期
直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜
D1期
区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结（原发瘤可为任何期）
D2期
远处转移（原发瘤可为任何期）
Ⅲ
肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾
ⅢA
肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁
ⅢB
肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ
肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期
ⅣA
肿瘤侵及临近器官
ⅣB
肿瘤侵及远处器官
*所有肉眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即使那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。无论脉管间隙受侵，均不改变分期。
Ⅱ期
全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅲ期
病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。
《国际妇产科联盟(FIGO)癌症报告：宫颈癌新分期及诊治指南》解读(全文)
《国际妇产科联盟（FIGO）癌症报告：宫颈癌新分期及诊治指南》解读（全文）2018年10月国际妇产科联盟（FIGO）更新了最新版的宫颈癌分期系统，首次提出病理学结果及影像学检查结果用于分期，宫颈癌临床分期首次向手术病理分期靠近，使宫颈癌的诊治发生变革。
为了更好地应用于宫颈癌的临床诊治工作中，本文就宫颈癌新的分期及诊治指南进行解读。
1 FIGO2018宫颈癌新分期2018FIGO妇科肿瘤委员会修订的宫颈癌分期见表1[1]。
1.1 Ⅰ期1.1.1ⅠA期新分期ⅠA期不再考虑病变浸润宽度。
ⅠA1期和ⅠA2期的诊断需行利普刀（LEEP）刀技术或冷刀锥切术，也可以通过宫颈切除术或子宫切除术后病理作出诊断。
ⅠA1期间质浸润深度＜3mm，ⅠA2期间3mm≤间质浸润深度＜5mm，间质浸润宽度不再参与分期。
临界值间质浸润深度3mm由ⅠA1期升级为ⅠA2期。
淋巴脉管间隙浸润虽不改变分期，但影响治疗决策，ⅠA1期合并淋巴脉管间隙浸润需按照ⅠA2期处理。
病变累及宫体不参与分期。
1.1.2ⅠB期ⅠB期根据病灶的最大径线分为ⅠB1、ⅠB2和ⅠB3期。
ⅠB期诊断对肉眼可见的病灶可直接活检，活检结果不满意可行诊断性LEEP 术。
因病灶最大径线＜2cm病例复发率明显低于病灶最大径线＞2cm者，故新分期中增加了病灶最大径线2cm为新临界点。
浸润深度≥5mm或肉眼病灶最大径线＜2cm归入ⅠB1期，2cm≤病灶最大径线＜4cm纳入ⅠB2期。
新分期中增加了ⅠB3期（病灶最大径线≥4cm）。
局限于宫颈的癌灶最大经线为4cm，FIGO2009分期归为ⅠB1期，而FIGO2018新分期归为ⅠB3期。
ⅠA期锥切标本的切缘为浸润性癌阳性，应划分为ⅠB1期。
1.2 Ⅱ期新分期Ⅱ期无变动。
Ⅱ期包括病灶累及阴道或宫旁。
阴道镜检查可用于评估阴道受累情况，影像学检查评估阴道上段受累情况准确性欠佳，感染或巨块型肿瘤导致阴道上段受牵拉时均可出现假阴性或假阳性。
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可用于评估宫旁浸润情况，准确性优于CT。
子宫内膜癌2009FIGO分期
IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转
移)，和 (或)腹腔细胞学阳性
T3aN0M0
IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移) T3bN0M0
IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 T1、 T2、
T3a、 T3bN1M0
IV T4 和（或）M1
IVA 肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜 T4任何
T 原发肿瘤大小，与FIGO临床分期标准相
同；
N
区域淋巴结
Nx 无法评估区域淋巴结的转移； N0 没有区域淋巴结转移；
N1 有区域淋巴结转移；
M 表示远处转移
Mx 无法评估远处转移； M0 无远处转移； M1 存在远处转移；
三、FIGO手术病理分期与UICC TNM分期
I
肿瘤局限于子宫体 Ia Ib Ic
延迟的妇女。
3、遗传因素：约20%患者有家族史
临床表现
绝经后的无痛性阴道出血，需结合超声与刮宫活检
进行确诊。
疼痛：晚期侵犯周围组织及压迫神经 全身症状：晚期可出现贫血、消瘦等恶液质
转移途径
生长缓慢，长时间局限于内膜 直接蔓延 淋巴转移：主要途径 血行转移：少见
诊断
病例3
58F
“全子宫+双侧附件切除标本”：
1、子宫内膜腺鳞癌，侵犯至深肌层（＞1/2肌层）
2、送检淋巴结均未见癌转移。 3、双侧附件未见肿瘤。
本例肿瘤病理分期：T1C、N0、MX
病例4
57F
“全子宫切除标本”：
1、子宫内膜腺癌，浸润肌层。 2、 “直肠表面结节”：转移性腺鳞癌， 本例肿瘤分期：T4、NX、MX。
子宫内膜癌NCCN
近日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2015 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第二版）》。
相比2014年指南而言，2015年第二版与第一版指南在临床实践方面的更新相同，仅在讨论部分新版指南做了相应的更新，现对新版指南进行简要解读。
一、2015年指南（第二版）主要更新1. 新版指南将旧版指南中的“FIGO 2010分期”修正为“FIGO 2009分期”。
2. 讨论中新增“病理学”部分，强调术后病理诊断的内容及流程，指出术前活检病理标本确定的组织学分级与术后子宫切除标本的组织学分级不一定相符合。
有研究提示有15%-20%的术前标本在术后组织学分化会升级。
术中肉眼判断切除子宫标本浸润肌层的深度的准确性也与组织学分级有关，一个研究提示G1的准确度为87.3%，G2为64.9%，G3为30.8%。
结合近期的研究表明利用前哨淋巴结显像的病理超分期技术（如连续切片及免疫组织化学法）以提高肿瘤微转移病灶检测准确率的潜在重要性。
3. 对于怀疑肿瘤扩散到子宫外的子宫内膜癌患者，可考虑术前新辅助化疗。
4. 放疗原则上指出阴道残端愈合后应尽早开始术后辅助放疗，最好不超过术后12周。
二、分期新版指南采用FIGO 2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准（表1，表2）。
表1 FIGO 2009子宫内膜癌分期表2 FIGO 2009子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期注：Ⅲ期是指肿瘤病灶浸润腹腔内组织而不仅仅是子宫底突向腹腔；子宫癌肉瘤的分期和子宫内膜癌相同。
三、2015 NCCN子宫肿瘤诊疗指南（第二版）主要内容对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及胸片，非必要性检查包括肝肾功检查、生化检查。
如果患者年龄＜50岁且有明显的子宫内膜癌和/或结直肠癌家族史，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。
（一）子宫内膜样腺癌1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗对于子宫内膜癌，治疗前大致可分三种情况：肿瘤局限于子宫体；肿瘤侵犯宫颈；肿瘤超出子宫外。
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辽宁省肿瘤医院妇科 李联昆
前言
• 恶性肿瘤设立分期的目的是比较不同医院， 不同治疗方法的治疗结果时有统一的标准，以便 使统计资料有可比性。有了统一分期标准才能客 观科学的评价不同医院的治疗技术，治疗方法， 治疗结果的优劣。选择治疗结果好的方法向全世 界推广，提高癌症疗效，促进医学科学技术向前 发展。 • 子宫内膜癌第一个分期标准产生于1950年， 此后1961年，1971年，1988年分别进行了修改。
二 FIGO2009子宫内膜癌分期
1988年的分期应用了20年之后,2009年FIGO公布了新分期 I 肿瘤限于子宫体 IA 肿瘤浸润深度<1/2肌层 IB 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 II 肿瘤浸润宫颈间质，但无宫体外蔓延 III 肿瘤局部和（或）区域扩散 IIIA 肿瘤累及浆膜层和（或附件） IIIB肿瘤累及阴道和（或）宫旁 IIIC盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移 IIIC1盆腔淋巴结转移 IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有（或无）盆腔淋巴结转移 IV肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移 IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜 IV2远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
关于Iபைடு நூலகம்的修改
• 细胞分化相同时IA，IB存活率相似
• 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率 • IA G1 93.4 IA G2 91.3 • IB G1 91.6 IB G2 93.4 • 当肌层浸润超过1/2时腹膜后淋巴结转移增加，5年存活率 下降。将88年分期存活率相似的IA和IB合并为一个亚期是 合理的。使分期更加简捷。
一 子宫内膜癌分期的回顾
• 1950年子宫内膜癌有了第一次分期 • 0期：由病理工作者认为形态很似癌的病变， 但显微镜观察难以肯定诊断 • I期：病变限于子宫（1组适于手术，2组手 术危险） • II期：病变超出子宫
1961年对子宫内膜癌分期的修订
• • • • • O期：组织学可疑癌，但不能肯定诊断 I期：病变局限于宫体 II期：病变累及宫体与宫颈 III期：病变超出子宫，但未超出盆腔 VI期：病变扩散到真骨盆外或明显累及膀 胱直肠粘膜
1988年手术病理分期
• I期：IA: G1,G2,G3病变限于内膜 • IB： G1,G2,G3子宫肌层受累<1/2 • IC： G1,G2,G3子宫肌层受累>1/2 • II期：IIA：G1,G2,G3仅宫颈管粘膜腺体受累 • IIB：G1,G2,G3宫颈间质受累 • III期：IIIA：G1,G2,G3病变累及浆膜或附 件或（和）腹 腔细胞学阳性 • IIIB：G1,G2,G3阴道转移 • IIIC：G1,G2,G3盆腔或（和）主动脉旁淋巴结转 移 • IV期：IVA: G1,G2,G3病变累及膀胱直肠粘膜 • IVB: G1,G2,G3远处转移，腹内或（和）腹股沟淋 巴结转移
子宫平滑肌肉瘤
• 子宫平滑肌肉瘤来源于平滑肌，预后与肿瘤的大小扩散的范围有关， 以血行转移及远处扩散为主。 • I 肿瘤限于子宫 • IA<5CM • IB>5CM • II 肿瘤扩展到盆腔 • IIA 累及附件 • IIB 肿瘤扩展到子宫外的盆腔组织 • III 肿瘤浸润腹腔组织（并非仅仅突向腹腔） • IIIA 浸润一侧 • IIIB 浸润多于一侧 • IIIC 转移到盆腔和/或主动脉旁淋巴结 • IVA 肿瘤浸润膀胱和/或直肠 • IVB 远处转移
1971年对子宫内膜癌分期的修订
• • • • • • • O期: 内膜非典型增生，原位癌，组织学检查可疑为恶性 I期：病变限于宫体 IA：宫腔深度≤8CM IB：宫腔深度>8CM II期 :病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫 III期:病变超出子宫，但未超出真盆腔 IV期:病变扩散到真骨盆外或有明显膀胱直肠粘膜受累 （泡状水肿不属IV期） • IVA期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠 或小肠。 • IVB期：病变扩散至远处器官
IIIB的修改
• 此次修改将宫旁转移明确划为IIIB, • IIIB：阴道转移 • 宫旁转移
关于III期的修改
• IIIC：88年分期将盆腔与主动脉旁淋巴结转移都 划为IIIC期，这种划分也存在一些问题。 • 首先盆腔淋巴结是女性生殖器官淋巴循环的第一 站，主动脉旁是第二站。虽然子宫内膜癌细胞可 以不经过盆腔淋巴结直接转到主动脉旁，但仍为 少数。 • 其次主动脉旁淋巴结转移诊断治疗困难。因此无 论从子宫内膜癌的转移发展顺序还是预后考虑， 将盆腔与主动脉旁淋巴结转移划为两个亚期，较 划为一个亚期更为合理。因此将IIIC分为IIIC1和 IIIC2。
术前检查仍很重要
• 子宫内膜受累的判定： 超声，磁共振 • 宫颈间质受累：刮宫标本中有间质？影像 检查（超声，磁共振） • 阴道宫旁受累：临床检查，影像
三 子宫肉瘤的分期
• 2009年以前FIGO没有子宫肉瘤的分期，曾 藉助UICC的分期及FIGO1988年子宫内膜 癌的手术病理分期。这两个分期都不适合 子宫肉瘤。子宫内膜癌与平滑肌发生的肉 瘤用同一个标准显然是不恰当的（起源的 组织，生物学特性，转移方式，预后都有 很大差异）。
细胞分化程度的概念
• 1971年细胞分化 1988年细胞分化 高分化腺癌：没有实性 G1:非鳞状或非桑 癌组织 葚实体状生长 中分化腺癌：部分为实行 形态≤5% 低分化腺癌：以实性为主，G2:非鳞状或非桑 或全部为未 葚实体状生长 分化腺癌 形态为6-50% G3:非鳞状或非桑葚实 体状生长形态>50%
关于II期的修改
• 仅仅是颈管内膜腺体受累时，对存活 率影响不大，当宫颈间质受累时存活率明 显降低。因此颈管内膜腺体受累时不再划 为II期。
关于III期的修改
• IIIA期的修改 • 88年分期将腹水细胞学阳性划为IIIA期， 但细胞学阳性时并不影响术后复发转移率， 对存活率的影响也不确定。细胞学有一定 的假阴性，阳性结果不排除手术时挤压子 宫引起。没有足够的材料证明细胞学阳性 复发转移率升高，存活率降低。细胞学阳 性不再划为IIIA期，但手术时细胞学检查还 是要作。