FIGO2009子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读.

一 子宫内膜癌分期的回顾
• 1950年子宫内膜癌有了第一次分期 • 0期：由病理工作者认为形态很似癌的病变， 但显微镜观察难以肯定诊断 • I期：病变限于子宫（1组适于手术，2组手 术危险） • II期：病变超出子宫
1961年对子宫内膜癌分期的修订
• • • • • O期：组织学可疑癌，但不能肯定诊断 I期：病变局限于宫体 II期：病变累及宫体与宫颈 III期：病变超出子宫，但未超出盆腔 VI期：病变扩散到真骨盆外或明显累及膀 胱直肠粘膜
IIIB的修改
• 此次修改将宫旁转移明确划为IIIB, • IIIB：阴道转移 • 宫旁转移
源自文库
关于III期的修改
• IIIC：88年分期将盆腔与主动脉旁淋巴结转移都 划为IIIC期，这种划分也存在一些问题。 • 首先盆腔淋巴结是女性生殖器官淋巴循环的第一 站，主动脉旁是第二站。虽然子宫内膜癌细胞可 以不经过盆腔淋巴结直接转到主动脉旁，但仍为 少数。 • 其次主动脉旁淋巴结转移诊断治疗困难。因此无 论从子宫内膜癌的转移发展顺序还是预后考虑， 将盆腔与主动脉旁淋巴结转移划为两个亚期，较 划为一个亚期更为合理。因此将IIIC分为IIIC1和 IIIC2。
1971年对子宫内膜癌分期的修订
• • • • • • • O期: 内膜非典型增生，原位癌，组织学检查可疑为恶性 I期：病变限于宫体 IA：宫腔深度≤8CM IB：宫腔深度>8CM II期 :病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫 III期:病变超出子宫，但未超出真盆腔 IV期:病变扩散到真骨盆外或有明显膀胱直肠粘膜受累 （泡状水肿不属IV期） • IVA期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠 或小肠。 • IVB期：病变扩散至远处器官
FIGO2009子宫内膜癌子宫肉 瘤分期解读
辽宁省肿瘤医院妇科 李联昆
前言
• 恶性肿瘤设立分期的目的是比较不同医院， 不同治疗方法的治疗结果时有统一的标准，以便 使统计资料有可比性。有了统一分期标准才能客 观科学的评价不同医院的治疗技术，治疗方法， 治疗结果的优劣。选择治疗结果好的方法向全世 界推广，提高癌症疗效，促进医学科学技术向前 发展。 • 子宫内膜癌第一个分期标准产生于1950年， 此后1961年，1971年，1988年分别进行了修改。
术前检查仍很重要
• 子宫内膜受累的判定： 超声，磁共振 • 宫颈间质受累：刮宫标本中有间质？影像 检查（超声，磁共振） • 阴道宫旁受累：临床检查，影像
三 子宫肉瘤的分期
• 2009年以前FIGO没有子宫肉瘤的分期，曾 藉助UICC的分期及FIGO1988年子宫内膜 癌的手术病理分期。这两个分期都不适合 子宫肉瘤。子宫内膜癌与平滑肌发生的肉 瘤用同一个标准显然是不恰当的（起源的 组织，生物学特性，转移方式，预后都有 很大差异）。
1988年手术病理分期
• I期：IA: G1,G2,G3病变限于内膜 • IB： G1,G2,G3子宫肌层受累<1/2 • IC： G1,G2,G3子宫肌层受累>1/2 • II期：IIA：G1,G2,G3仅宫颈管粘膜腺体受累 • IIB：G1,G2,G3宫颈间质受累 • III期：IIIA：G1,G2,G3病变累及浆膜或附 件或（和）腹 腔细胞学阳性 • IIIB：G1,G2,G3阴道转移 • IIIC：G1,G2,G3盆腔或（和）主动脉旁淋巴结转 移 • IV期：IVA: G1,G2,G3病变累及膀胱直肠粘膜 • IVB: G1,G2,G3远处转移，腹内或（和）腹股沟淋 巴结转移
细胞分化程度的概念
• 1971年细胞分化 1988年细胞分化 高分化腺癌：没有实性 G1:非鳞状或非桑 癌组织 葚实体状生长 中分化腺癌：部分为实行 形态≤5% 低分化腺癌：以实性为主，G2:非鳞状或非桑 或全部为未 葚实体状生长 分化腺癌 形态为6-50% G3:非鳞状或非桑葚实 体状生长形态>50%
关于II期的修改
• 仅仅是颈管内膜腺体受累时，对存活 率影响不大，当宫颈间质受累时存活率明 显降低。因此颈管内膜腺体受累时不再划 为II期。
关于III期的修改
• IIIA期的修改 • 88年分期将腹水细胞学阳性划为IIIA期， 但细胞学阳性时并不影响术后复发转移率， 对存活率的影响也不确定。细胞学有一定 的假阴性，阳性结果不排除手术时挤压子 宫引起。没有足够的材料证明细胞学阳性 复发转移率升高，存活率降低。细胞学阳 性不再划为IIIA期，但手术时细胞学检查还 是要作。
关于I期的修改
• 细胞分化相同时IA，IB存活率相似
• 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率 • IA G1 93.4 IA G2 91.3 • IB G1 91.6 IB G2 93.4 • 当肌层浸润超过1/2时腹膜后淋巴结转移增加，5年存活率 下降。将88年分期存活率相似的IA和IB合并为一个亚期是 合理的。使分期更加简捷。
二 FIGO2009子宫内膜癌分期
1988年的分期应用了20年之后,2009年FIGO公布了新分期 I 肿瘤限于子宫体 IA 肿瘤浸润深度<1/2肌层 IB 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 II 肿瘤浸润宫颈间质，但无宫体外蔓延 III 肿瘤局部和（或）区域扩散 IIIA 肿瘤累及浆膜层和（或附件） IIIB肿瘤累及阴道和（或）宫旁 IIIC盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移 IIIC1盆腔淋巴结转移 IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有（或无）盆腔淋巴结转移 IV肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移 IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜 IV2远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
子宫平滑肌肉瘤
• 子宫平滑肌肉瘤来源于平滑肌，预后与肿瘤的大小扩散的范围有关， 以血行转移及远处扩散为主。 • I 肿瘤限于子宫 • IA<5CM • IB>5CM • II 肿瘤扩展到盆腔 • IIA 累及附件 • IIB 肿瘤扩展到子宫外的盆腔组织 • III 肿瘤浸润腹腔组织（并非仅仅突向腹腔） • IIIA 浸润一侧 • IIIB 浸润多于一侧 • IIIC 转移到盆腔和/或主动脉旁淋巴结 • IVA 肿瘤浸润膀胱和/或直肠 • IVB 远处转移