子宫内膜癌腹腔镜手术病理分期注意事项
腹腔镜下子宫内膜癌分期手术
5、术中损伤输尿管、膀胱、直肠等，据病情进行相应治疗；术后有发生缺血性坏死致瘘形成可能，据病情行相应治疗，严重时可能发生永久性后遗症；
6、如术中发现多发性淋巴转移，则肿瘤切除不净可能，术后需行放疗或化疗；
7、术后需终生随诊，肿瘤有发生复发或远处转移可能；
8、因手术范围大，术后盆腔神经功能受损，膀胱功能减退，长期留置尿管可能；神经损伤导致相关区域感觉异常或运动障碍，严重时不能恢复；
医生签名签名日期年月日
4.我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
1.我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
腹腔镜子宫全切术后注意事项
腹腔镜子宫全切术后注意事项腹腔镜子宫全切术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病。
术后恢复期需要患者特别注意一些事项，以促进康复和预防并发症的发生。
下面列举了一些腹腔镜子宫全切术后的注意事项。
1. 视频说明：术后患者应仔细阅读并理解医生或护士提供的有关手术的注意事项。
必要时，可以咨询医生以获得更多详细的信息和指导。
2. 补充营养：手术后，患者的身体需要更多的营养来帮助康复。
患者应该摄入丰富的蛋白质、维生素和矿物质。
建议多吃蔬菜、水果、瘦肉和全谷物，避免食用高油脂、高糖分和高盐分的食物。
3. 控制体重：术后患者应尽量保持适当的体重。
避免过度肥胖会减少骨盆腔内脂肪的积累，有助于预防子宫肌瘤的复发。
4. 去除伤口敷料：术后患者需根据医生或护士的指导，适时更换或去掉伤口敷料。
注意防止感染，保持伤口的清洁和干燥。
如有红肿、渗液、发热或其他异常，应及时咨询医生。
5. 适度运动：术后患者需要适度的休养和运动。
重要的是避免剧烈运动和重物的提起，以免伤及伤口处。
根据医生的建议，可以进行一些适量的散步和轻柔的伸展运动，有助于促进血液循环和恢复。
6. 避免性行为：术后一段时间内，需要避免性行为以防止感染和创伤。
具体的禁忌期限应根据医生的建议为准。
7. 药物使用：术后患者可能需要使用抗生素、消炎药或其他药物来预防感染和控制疼痛。
患者应严格按照医生的处方使用药物，并注意可能产生的不良反应。
8. 定期复查：术后需要定期复查，以确保康复进程顺利进行。
复查时医生会进行一些检查，如妇科检查、B超等，以确保子宫肌瘤是否复发或其他并发症的发生。
9. 心理饮食：术后患者在康复期间可能面临一些生活和心理上的困扰。
鼓励患者与亲友交流，积极面对康复过程中的困难和挑战。
10. 定期随访：术后患者需要保持和医生的定期随访，以监测康复情况和提供必要的指导和支持。
总之，腹腔镜子宫全切术后需要患者严格遵守医生的建议和指导，注意保持良好的饮食和生活习惯。
子宫内膜癌术后必读!注意事项、食补护理详细清单
子宫内膜癌术后必读!注意事项、食补护理详细清单作者：袁晓容来源：《幸福家庭》2020年第10期子宫内膜癌是常见恶性肿瘤之一，多发于围绝经期或绝经后女性。
临床治疗主要以手术为主，本文重点介绍子宫内膜癌患者术后护理的相关知识，希望可以为部分患者提供一定的帮助。
1.患者术后应注意休息并进行适当运动，促进身体恢复。
术后的第一天，患者可以起床活动，多走一走，促进肠道功能的恢复，帮助排气，同时预防血栓。
长期不动可能会影响血流速度，从而形成血栓，血栓一旦脱落很可能导致急性肺栓塞，从而威胁患者生命。
但是患者要根据自身的实际情况，运动量不宜过大，不可太过劳累。
患者可慢慢增加运动量，正常情况下，术后3个月，患者可进行常规运动，如游泳、跑步以及瑜伽等。
2.避免伤口感染。
腹腔镜手术患者要特别注意伤口的卫生清洁。
患者要每天消毒伤口处，并保持伤口干燥，避免感染。
除了腹部的伤口外，患者还要注意阴道内伤口的护理。
患者可使用甲硝唑栓促进伤口的愈合。
开腹手术的患者同样需要保证伤口的清洁与干燥，如果术后伤口出现红肿、疼痛等现象，或者陰道流出大量的脓性分泌物，要及时就医处理。
3.避免增加腹腔压力。
术后短期内腹腔内压力过大容易导致缝合伤口以及阴道顶的伤口撕裂，腹腔内大出血，还容易导致肠脱出等现象。
所以，患者尽量不要便秘时用力憋气或用力提重物等，避免腹腔压力过大。
如果患者出现伤口开裂情况，应及时就医处理。
4.下肢水肿或外阴水肿。
部分患者术后进行放疗或淋巴结清扫后，会出现下肢或外阴淋巴管阻塞，致使淋巴液聚积在下肢或者外阴，从而引发下肢水肿或外阴水肿。
如果发生此种情况，患者无须太过担心，及时就医诊疗即可。
但如果有一侧的下肢皮肤出现增粗、变白、皮肤温度下降以及疼痛时，患者则应警惕是否有下肢静脉血栓。
静脉血栓极易猝死，所以，患者应立即就医。
1.患者的饮食要以低脂肪、低胆固醇和高蛋白的食物为主。
例如鸡蛋、瘦肉、鱼、虾以及酸奶等，还可以喝一些鸽子汤、黑鱼汤等，要少吃腌制、烟熏、碳烤等食物，避免食用高油、高脂、高糖等食物。
腹腔手术后注意事项
腹腔手术后注意事项
腹腔手术后需要注意以下事项：
1. 休息与恢复：手术后的一段时间需要休息，避免过度活动和剧烈运动，以便伤口能够更好地愈合。
2. 饮食：遵循医生给出的饮食建议，避免油腻和刺激性食物，注意膳食均衡。
3. 疼痛管理：根据医生的建议进行疼痛管理，按时服用医嘱的止痛药物。
4. 伤口护理：保持伤口干燥、清洁和防止感染。
遵循医生的建议，进行伤口换药和消毒。
5. 注意体温：手术后应该监测体温，注意是否出现发热等异常情况。
6. 避免提重物：手术后一段时间避免提重物，以免对伤口产生压力和拉伤。
7. 遵医嘱用药：按照医生的建议服用抗生素和其他相关药物，遵守用药剂量和时间。
8. 观察并报告异常情况：注意术后是否出现不适、恶心、呕吐、腹胀、剧烈疼痛等异常情况，及时向医生报告。
9. 遵守复诊和随访要求：术后需要定期复诊，根据医生的随访要求进行检查和评估。
10. 心理护理：手术后可能会有一定的心理压力和焦虑，及时与家人和要人交流，寻求心理支持与安慰。
尽管以上是一些常见的注意事项，但具体的注意事项和护理措施仍然需要根据个人情况和手术类型来定制，建议咨询专业医生获取个性化的指导。
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告背景子宫内膜癌是女性常见的一种恶性肿瘤，属于妇科恶性肿瘤中的主要类型之一。
传统的手术方式为全腹腔手术，但是这种方式有着大切口、术后恢复缓慢、术后疼痛等缺点。
相对而言，腹腔镜手术则具有创面小、术后恢复快、术后疼痛轻等优势，逐渐成为子宫内膜癌手术的首选。
本文回顾了10例腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术的结果和体会。
病例分析我们回顾了10位在我院接受腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术的患者的资料。
8.5cm之间，平均3.9cm。
在所有病其中，年龄区间为4060岁，平均年龄为52岁。
病灶的直径在2.0例中，有2例属于Ia期、7例属于Ib期，1例是II期。
手术过程在手术中，麻醉下患者采取泰山式仰卧位，下肢半屈曲、外展或屈曲。
操作医生则处于患者双侧。
首先，我们进行腹腔镜检查，排除子宫内膜以外的病变。
然后，切开撕裂阴道前壁，将子宫、卵巢完整切断。
在切除子宫时，我们注意保留部分宫颈，这样可以方便术后放疗。
在手术过程中，需要注意以下几点：1.确定癌症的部位、范围和分级2.缩小肿瘤和淋巴结的切除范围，保护近旁正常组织3.术中切除的组织应该被及时固定和派生，保证病理学检查的准确性在手术后，我们应该定期辅助检查患者，监测患者的病情变化。
结果分析所有10例患者成功完成手术，无严重并发症发生。
其中8例恶性程度强，2例恶性程度较弱。
经过病理学检查，其中8例属于Ia或Ib期，另有2例属于II 期。
在所有的患者中，7例选择行右侧盆腔淋巴结清扫，保存下半阴道。
其中5例采用科威恩标本，2例采用矢状面标本。
3例进行双侧盆腔淋巴结清扫。
对于所有患者，我们均进行了全面分期、诊断和治疗。
对于术后诊断为处于Ia期和Ib期的患者，我们不再采取颈部淋巴结清扫，而是进行子宫内膜癌相关功课的后续治疗（包括放疗等）。
而术后诊断为II期的患者，则进一步加强了治疗。
在门诊随访期间，所有患者均未发现病情复发。
符合预期效果。
总结子宫内膜癌常常影响到女性的健康，它的治疗难度较大。
腹腔镜手术注意事项
腹腔镜手术注意事项腹腔镜手术是一种微创手术，能够减少手术创伤和恢复时间。
但是同样需要患者在手术前和手术后进行一些注意事项的遵守。
下面是关于腹腔镜手术注意事项的一些建议。
一、饮食和禁忌1.手术前一天晚上，需禁食禁水，以确保空腹状态。
2.手术后饮食要清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，同时要适量进食，避免饱餐过度。
3.避免饮用咖啡、浓茶等含咖啡因的饮料，以防止对身体产生刺激作用。
4.避免食用高脂肪食物，以免造成脂肪吸收困难。
二、运动和劳动1.手术后一段时间内，要避免剧烈的体力劳动和过度运动。
2.保持适量的休息，避免疲劳，有助于伤口愈合和康复。
三、注意伤口护理1.术后伤口要保持清洁，定期更换敷料，避免被细菌污染。
2.禁止用手直接触摸伤口，以防感染。
3.避免剧烈动作，以免对伤口造成撕裂或出血。
四、注意药物使用1.术后可能需要服用一些抗生素或止痛药物，务必按医嘱规定正确使用。
2.避免任意滥用药物，以免产生不良反应或延缓康复。
五、防止便秘和腹胀1.手术后由于麻醉药物和止痛药物的使用，可能导致便秘和腹胀。
可以适当增加膳食中的纤维素含量，如水果、蔬菜等；同时适量饮水，促进肠蠕动，预防便秘。
六、定期复诊1.术后需定期复诊，及时了解伤口愈合情况和术后恢复进展。
2.在复诊期间，要按照医生的建议进行相关检查和治疗。
七、心理护理1.手术后可能会产生紧张、焦虑等情绪，要积极面对，保持良好的心态，有助于康复。
2.可以借助家人和朋友的支持和关心，参加一些适当的娱乐活动，分散注意力，减轻焦虑感。
总结起来，腹腔镜手术后的注意事项包括饮食和禁忌、运动和劳动、伤口护理、药物使用、防止便秘和腹胀、定期复诊以及心理护理等方面。
遵守这些注意事项可以帮助患者更好地恢复，减少并发症的发生，加快康复时间。
宫腔镜手术后注意事项
宫腔镜手术后注意事项宫腔镜手术是一种微创手术，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。
相比传统开放手术，宫腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
然而，术后的护理和注意事项仍然是术后恢复的关键。
本文将为您介绍宫腔镜手术后的注意事项，帮助您更好地恢复健康。
1. 术后休息：宫腔镜手术虽然创伤小，但仍然需要休息充分。
术后的24小时内，患者需要卧床休息，避免剧烈运动和剧烈活动，以减轻身体的负担。
此外，术后还应避免长时间站立或坐着，最好保持躺卧或半坐姿。
2. 定期更换卫生巾：术后出血是正常的生理现象，一般会持续1-2周。
为了保持伤口的清洁，患者应定期更换卫生护垫，保持外阴干燥。
如果出血量过多或超过了医生的指导范围，应及时咨询医生。
3. 饮食调理：术后患者应注意饮食调理，尽量避免辛辣、油炸、刺激性食物的摄入。
可以选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜等。
此外，患者还应多喝水，尽量避免喝含有咖啡因的饮料。
4. 正确用药：根据医生的建议，术后患者需按时按量服用药物。
确保药物的稳定血药浓度对恢复至关重要。
如果出现不良反应或不适，应及时咨询医生，不可擅自停药或更换药物。
5. 防止感染：术后患者应注意伤口的清洁和消毒。
避免用手直接触摸伤口，以免引起感染。
在洗澡时，可以选择腰部以下部位避免淋浴喷头直接照射到伤口处。
同时，避免过度揉搓伤口，以免刺激伤口。
如果伤口出现红肿、渗液、疼痛或发热等异常情况，应立即就医。
6. 避免性生活：术后的一段时间内，患者应避免性生活，以免刺激伤口，增加感染的风险。
通常医生会根据患者的具体情况给出适当的性生活禁忌时间，患者应严格遵守。
7. 定期复查：术后恢复的过程中，定期复查是非常重要的一个环节。
患者应按照医生的建议，定期到医院进行复查，以确保伤口的良好愈合和术后效果的评估。
如果出现异常情况，如持续出血或疼痛加重，应及时就医。
8. 心理调适：术后的恢复期间可能会伴随一定的不适和焦虑。
患者应与家人和医生进行密切沟通，寻求支持和鼓励。
子宫内膜癌腹腔镜技术诊治指南
子宫内膜癌腹腔镜技术诊治指南子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，早期症状不明显，易于被忽视，因此对于子宫内膜癌的早期诊断和治疗非常重要。
近年来，腹腔镜技术在妇科肿瘤的诊治中得到广泛应用，能够提供更精准的手术操作和更少的手术创伤，为患者带来更好的手术效果和生活质量。
本文将介绍子宫内膜癌腹腔镜技术的诊治指南。
一、手术前的准备工作1.病史采集和体格检查：了解患者的病史和临床表现，进行系统的体格检查，包括妇科检查。
2.必要的实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能等常规化验项目，以评估患者手术的安全性。
3.影像学检查：通过B超、CT、MRI等影像学检查手段来评估肿瘤的定位、大小和浸润范围，为手术方案的制定提供依据。
二、腹腔镜手术的具体操作步骤1.麻醉和体位：根据患者的病情和术前评估结果，选择全身麻醉或腰麻。
将患者仰卧于手术台上，双下肢屈曲并分开，以便于手术操作。
2.手术入路的选择：根据患者的病情和术前影像学检查结果，选择腹腔镜手术的入路，可以是脐部、腹直肌上缘等。
通过腹腔镜入路进入腹腔。
3.探查和检查：使用腹腔镜器械对腹腔进行全面的探查和检查，评估肿瘤的浸润范围和是否存在淋巴结转移等。
4.子宫内膜癌的手术切除：根据肿瘤的浸润范围，判断是否需要进行子宫附件和淋巴结清扫术。
使用腹腔镜器械对子宫内膜癌进行切除，并进行合适的淋巴结清扫。
5.术后处理：检查手术切除标本，确认肿瘤的病理类型和分级。
进行术后照顾和恢复治疗。
三、术后的处理和随访1.术后病理报告和分期：根据术后病理报告，确定肿瘤的病理类型和分期，为术后的辅助治疗提供依据。
2.术后康复和护理：进行术后的适当康复护理，包括伤口处理、疼痛控制、饮食指导等。
遵循医嘱，定期进行复查和随访。
3.辅助治疗的选择和实施：根据肿瘤的分期和病理特点，选择适当的辅助治疗，如化疗、放疗等。
子宫内膜癌
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内膜增生与内膜癌
单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后 好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌 单纯增生 随访15年1%可发展为癌
80%病变可自然消退 复合增生 随访13年，3%可发展为癌，
83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转
非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应
子宫内膜鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
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子宫内膜透明细胞癌
Clear cell carcinoma
子宫内膜粘液腺癌
Mucinous carcinoma
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子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging) 用于单纯放疗/术前 15%-20%不能准确符合真实分期。
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手术分期（Stating laparouomy）
开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔 对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）
单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；
内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少 数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则， 腺体/间质比例升高。
伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内 膜癌。
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4
内膜增生与内膜癌
不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为 子宫内膜癌。
伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。 核异形性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10
只能试用大剂量孕激素保守治疗、于治疗后周期 性取内膜，
用孕激素治疗后又复发者
不能耐受孕激素副作用者行子宫切除
做腹腔镜注意事项
做腹腔镜注意事项
做腹腔镜手术时需要注意以下事项：
1.手术前准备：在手术前，医生会询问病史、进行体格检查，并详细解释手术内容和相关风险，患者需要配合医生进行预手术准备。
2.术前禁食：术前一般要求禁食8-12小时，以免手术过程中引起呕吐或误吸。
3.术前请假：腹腔镜手术一般需要住院，术前患者需请假，安排好住院和手术期间的事务，以便手术后充分休息和恢复。
4.遵医嘱服药：根据医生指导，需要提前停止或调整使用的药物，特别是抗凝药物等，以免手术时引起出血或其他不良反应。
5.保持清洁：手术前要求患者洗澡并更换干净衣物，以保持手术区域清洁。
6.避免感染：手术前要求患者不要剃除手术区域的毛发，以免引起皮肤感染，术前也不宜过度清洁手术区域，以免破坏皮肤屏障。
7.避免剧烈活动：手术前建议患者避免剧烈运动和劳累，以保证手术时身体状态良好。
8.手术后的护理：手术后要按医生的指导进行护理，如恢复期间的饮食、伤口清洁、药物使用等。
请注意，以上信息仅供参考，具体操作还需根据医生的建议和指导进行。
2023子宫内膜癌新分期要点解读(完整版)
2023子宫内膜癌新分期要点解读（完整版）近些年，随着子宫内膜癌（endometria1cancer,EC）的病理和分子学相关研究取得了巨大进展，尤其是癌症基因组图谱（TCGA）为代表的分子遗传学的快速发展,为EC多样性生物学特征及其不同的预后提供了重要的分层依据。
与此同时,与病理和手术相关的新治疗方法、临床试验结果、预后和生存数据已被大量报道。
因此,FIGO妇女癌症委员会对F1GO2009分期系统进行修改和更新，以更好的反映这些新的研究结果和进展（FIGO2023分期如下图I新的分期系统创建的目的是期望各个分期可以更好的代表不同的预后，并精准的指导后续手术和全身治疗的选择。
IA 肿他闰限于子宫内鼠或^侵袭性俎织类型侵JGm层＜1/2,无或同灶性1VS1或侵后副？IA1:肿幅闰限于子宫内腼肉，或同限于子官内膝IA2诽侵袭性姐织类型侵犯肌层＜1/2,无或局灶IHVS1IA3:同时存在局限于子宫和期果的低IR别子宫内Iie样麴IB 非侵袭性坦黑类型侵犯矶层Z1/2,无或同灶性1VS1IC 侵袭性组慎学类型，局限于子宫内股息肉或同限于子宫内膜HIA 肿痴累及子宫浆展面和或附件∣A1:Ir散到卵馍或特卵管，符合IA3期标准除外IIA2:肿修侵犯子宫浆膜或通过子宫浆熙向外扩散IIIB 肿商转移或直接蔓延到明道和/或至宫旁，或转移到盆腔BB膜HiB ‹κS9*araι南M11MAieffMHReiQCfB11INCWBHNEtkaiOBAMA1id ii*ιmwR*tNMMβr∙V2,UBnfHe■加2∙20πvw）IBCUAIMkWIMtt t MIIM＞10mmtIhQIMI告■,甫•■网M W<JUUmι!ffiW∙∣BQUm∣KII*MeffiaβO2)1K2iXWS<¼IMU,≡IIH>Z0mm|MkRMCMUQ<M≡AV4DW∙fWΠrv>R∙ns*eιwaIVC玩WCMHHWSU...ffMfHMr1 .病理学解读1.1 组织病理学类型组织病理学是2023年修订ECFIGO分期中的中心特征，也是分期的必要条件。
PPT护理查房经腹腔镜子宫内膜癌全面分期术
04
03
06 并发症观察与应对策略
常见并发症类型及危险因素分析
出血
手术过程中可能损伤血管，导致 术后出血。危险因素包括手术难
度、血管变异等。
感染
术后患者免疫力下降，易发生感 染。危险因素包括手术创伤、术 后护理不当等。
脏器损伤
手术过程中可能误伤周围脏器， 如膀胱、肠道等。危险因素包括 手术操作不熟练、解剖结构异常 等。
包括手术适应症、手术步骤、并 发症预防等方面。
护理评估
对患者进行了全面的护理评估，包 括术前、术中、术后的护理措施， 以及患者的心理、生理需求。
团队协作
医护人员之间的团队协作得到了进 一步加强，包括与医生、麻醉师、 手术室护士等的紧密配合。
未来发展趋势预测
微创手术普及
随着医疗技术的不断进步，微创 手术在妇科领域的应用将越来越 普及，腹腔镜子宫内膜癌全面分
04 护理评估与计划制定
术前评估及准备工作
详细了解患者病情及手术方 案，包括肿瘤分期、手术范 围等。
评估患者的心理状况，提供 必要的心理支持和辅导。
协助完成术前检查，如血常 规、凝血功能、心电图等。
指导患者进行术前准备，如 皮肤清洁、肠道准备等。
术后护理目标设定
01
确保患者生命安全，密切观察生命体征变化。
提高手术操作技能，熟悉解剖结构， 避免不必要的手术操作。
静脉血栓栓塞预防
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或 使用间歇充气加压装置，促进下肢静 脉回流。
应急处理方案制定和执行
出血应急处理
感染应急处理
立即通知医生，保持患者平卧，建立静脉通 道，补充血容量，必要时行介入或手术治疗。
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第15期子宫内膜癌在临床中被称为子宫体癌，是一种比较常见且严重的恶性肿瘤，起源于子宫内膜腺体，多发于女性绝经期、更年期，超过90%的患者发病年龄＞50%；此外，存在如糖尿病、高血压等内科并发症者以及肥胖女性(体质量指数＞25)，有着更高的发病率[1]。
许多患者在Ⅰ期便能被确诊，而手术治疗是最常用、最有效的治疗手段。
针对子宫内膜癌FIGO 分期来讲，其实为一类手术病理分期，而常用手术方式主要有如下几种：腹主动脉旁淋巴结清除术、盆腔淋巴结清除及广泛/次广泛子宫切除术等。
既往手术多经腹入路，而伴随腹腔镜技术的日渐成熟以及微创观念的持续提倡，腔镜手术凭借其出血少、腹部无切口、对生活影响较少及住院时间短等优点，而在子宫内膜癌全面分期手术中得到广泛应用。
本文针对在本院接受治疗的子宫内膜癌患者，行腹腔镜下全面分期手术治疗，观察其效果，现报告如下。
资料与方法2018年9月-2019年9月收治子宫内膜癌患者10例，其中6例行经腹广泛子宫切除、盆腔淋巴结清除术，4例行腹腔镜下次广泛子宫清除术；年龄40～65岁，平均(53.4±5.6)岁；FIGO 分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例；合并糖尿病3例，高血压3例。
方法：①穿刺进镜：全麻，行标准膀胱截石位，将剑突与脐部中点作为第一穿刺孔，而把左、右下腹相当于麦氏点当作第二、三穿刺孔，而在下腹左右侧比较高的部位，作第四、五穿刺孔，使之与第一穿刺点、脐部呈三角形。
②腹腔镜下盆腔淋巴结清除术：用电凝阻断或者丝线结扎双侧输卵管的近端，然后将举宫器置入；沿着大肌，将右侧盆侧腹膜打开，将右侧卵巢动静脉、髂内及髂总髂外血管、输尿管均暴露出来，然后把卵巢血管进行高位结扎，最后离断。
将血管鞘打开，利用撕剥法分别将髂外、髂总、闭孔、腹股沟深淋巴结清除掉，并用相同方法对左侧盆腔淋巴结进行清理。
把切除左右侧淋巴结组织置入标本袋中，从腹部切口切除，送检。
子宫内膜癌
（2）宫腔镜检查（hysteroscopy）：宫腔镜 可直接窥视宫腔情况，准确地采取标本作组织 学检查。
（3）放射学诊断：主要包括以下几方面：子 宫碘油造影、盆腔充气造影、盆腔动脉造影。
3．病理检查：子宫内膜的病理组织学检查是确诊 内膜癌的依据，并可了解肿瘤细胞的分化程度。20% 的早期子宫内膜癌患者无症状，是由细胞学及组织学 检查而发现的。
病理组织学检查中，子宫内膜标本采取方法有:
①子宫内膜活检；
②诊断性刮宫；
③分段诊断性刮宫。诊断性刮宫的正确率，一般在 80%～95%。
4．辅助诊断：
Ⅱ期 癌已侵犯宫颈。
Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超过真骨盆。
Ⅳ期 癌超出真骨盆或明显侵犯癌有远处转移
临床分期有些不足之处，主要是肌层浸润 的深度及子宫外播散的程度在术前无法作出准 确判断，宫腔深度可受其他因素影响，而前两 者又是判断预后的重要因素，故有人提倡用国 际抗癌联盟（UICC）的分期标准，以手术一 病理检查结果分期。
intraepithelial neoplasia,EIN)EIN可分为I、II、III 级。
3．体质因素：子宫内膜癌常伴肥胖、 高血压、糖尿病、未婚、少产等。“宫体癌 综合征”。
【发病因素 】
确切病因尚不清楚，研究发现与下列 因素有关：
1．雌激素对子宫内膜长期持续刺激： 雌激素用于家兔，可发生子宫内膜癌；接 受外源性雌激素妇女，内膜癌发病率增加 6～12倍；颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤并发 子宫内膜癌者高；多囊卵巢综合症者内膜 癌发性率高。
4．不育与未婚：内膜癌患者中不育占 15%～20%。
子宫内膜癌浸润深度判断标准
子宫内膜癌浸润深度判断标准
子宫内膜癌浸润深度判断标准主要依据国际妇产科协会（FIGO）制定的手术病理分期，用于评估子宫内膜癌患者的病情严重程度和预后。
以下将详细介绍子宫内膜癌浸润深度的判断标准。
一、FIGO分期
FIGO将子宫内膜癌分为0期至Ⅲ期，其中0期表示病变局限于子宫内膜，Ⅲ期表示病变侵犯子宫外组织。
针对不同的分期，子宫内膜癌的浸润深度和范围也有所不同。
二、浸润深度的判断标准
1.0期：病变局限于子宫内膜，未侵犯肌层。
2.I期：病变侵犯肌层，但不超过50%。
3.II期：病变侵犯肌层超过50%，但未侵犯子宫外组织。
4.III期：病变侵犯子宫外组织，如卵巢、膀胱、直肠等。
三、浸润范围的判断标准
1.内膜下层：子宫内膜癌的病变部位距离内膜表面不超过50%的厚度。
2.内膜中层：子宫内膜癌的病变部位距离内膜表面超过50%的厚度，但未侵犯肌层。
3.肌层：子宫内膜癌的病变部位侵犯肌层，但未侵犯子宫外组织。
4.子宫外：子宫内膜癌的病变部位侵犯子宫外组织，如卵巢、膀
胱、直肠等。
四、子宫内膜癌浸润深度的临床意义
1.浸润深度和范围是评估患者病情严重程度的重要指标，也是制定治疗方案的关键。
2.浸润深度越浅，患者的预后越好，治疗效果越明显。
3.浸润深度越深，患者的预后越差，需要积极治疗，以提高生存率。
总之，子宫内膜癌浸润深度的判断标准主要依据FIGO分期，包括病变范围和深度。
了解这些标准有助于更好地评估患者的病情严重程度和预后，制定合适的治疗方案。
宫腔镜术后注意事项及饮食
宫腔镜术后注意事项及饮食宫腔镜术是一种非常常见的妇科手术，用于诊断和治疗多种妇科疾病。
在接受宫腔镜术后，患者需要注意一些事项和饮食以促进康复和预防并发症。
1. 休息和活动限制：手术后的第一天，患者需要卧床休息，以促进伤口愈合和消除手术后的不适感。
接着，根据医生的建议逐渐增加日常活动，但应避免剧烈运动和重物提取，以免引起伤口裂开或其他并发症。
2. 控制饮食：在术后的几天内，患者可能会感到恶心和呕吐，所以饮食方面需要注意。
可以选择流质或半流质饮食，如汤、果汁、果冻和奶制品。
避免吃油腻食品和辛辣食物，以免刺激胃肠道。
同时，应避免过量进食和过于饱胀。
3. 保持饮食均衡：即使在饮食控制期间，仍然需要确保获得足够的营养。
可以选择高蛋白、高纤维和富含维生素的食物，如鸡蛋、鱼、瘦肉、全麦面包和新鲜水果和蔬菜。
饮食应尽量多样化，以确保获得各种营养。
4. 留意肠胃问题：由于宫腔镜术会干扰消化系统，可能会引起一些胃肠问题。
患者可能会出现腹胀、便秘或腹泻等情况。
在饮食方面，可以选择一些有助于改善肠道功能的食物，如优酪乳、酸奶、益生菌和富含纤维的食物。
5. 保持充足的水分摄入：恢复期间，饮食外的水分摄入也非常重要。
保持充足的水分摄入可以促进排泄，预防便秘和肾结石的形成。
每天需饮用足够的水，约推荐2升左右，这可通过喝水、含水分较高的食物或口服液体维持。
6. 注意伤口护理：术后的伤口需要定期清洁和换药。
在清洁过程中，请使用温水和无菌纱布进行轻轻擦拭，确保伤口保持干燥和清洁。
换药时，应根据医生的建议使用适当的敷料，避免用刺激性的药物或化学物质接触伤口。
7. 服药与复诊：根据医生的建议，患者应按时服用术后的药物，以促进康复和避免感染。
如果出现任何不适或并发症，一定要及时与医生联系或复诊。
除了上述注意事项和饮食，患者还应遵循医生的其他特殊指示和建议，如避免过度劳累、戒烟和限制酒精摄入，并养成良好的生活习惯。
在恢复期间，密切关注身体变化和健康状况，如有任何疑问或不良反应，应及时与医生沟通。
腹腔镜手术治疗Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌的临床疗效及并发症发生情况
腹腔镜手术治疗Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌的临床疗效及并发症发生情况李鹏程; 何涛; 付改玲; 吴向晖; 熊丽丽; 周晓亮【期刊名称】《《癌症进展》》【年(卷),期】2019(017)022【总页数】4页(P2706-2709)【关键词】子宫内膜癌; 腹腔镜手术; 开腹手术; 并发症; 生存情况【作者】李鹏程; 何涛; 付改玲; 吴向晖; 熊丽丽; 周晓亮【作者单位】河南科技大学第一附属医院妇科河南洛阳 4710000【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫内膜癌是发生于子宫内膜上皮的女性生殖系统恶性肿瘤，又称为子宫体癌，多见于绝经后的女性[1]。
近年来，子宫内膜癌的发病率在世界范围内逐渐上升，在欧美地区已成为最常见的女性生殖系统恶性肿瘤[2]。
子宫内膜癌的早期症状易于发现、诊断相对简单且预后较好，因此，子宫内膜癌的早发现、早治疗具有重要意义[3-4]。
手术是子宫内膜癌的首选治疗方式，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术逐渐应用于子宫内膜癌的治疗，然而其安全性仍存在争议[5]。
本研究探讨了腹腔镜手术治疗Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌的临床疗效及并发症发生情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月至2017年12月河南科技大学第一附属医院收治的子宫内膜癌患者。
纳入标准：①经病理检查确诊为子宫内膜癌；②国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期为Ⅰ～Ⅱ期[6]；③未接受过放化疗。
排除标准：①合并其他器官恶性肿瘤；②合并严重肝肾功能不全。
依据纳入和排除标准，本研究共纳入92例患者。
根据治疗方法的不同将患者分为研究组（n=54）和对照组（n=38），研究组患者接受腹腔镜手术，对照组患者接受开腹手术。
两组患者的年龄、体重指数（body mass index，BMI）、腹部手术史、FIGO分期、病理分级及病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。
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Ⅰ期分期术后处理
• Ⅰ期患者高危因素：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤直径>2cm • G3 子宫下段或宫颈表面腺体浸润
• 放疗应在术后12周内开始
分期、分级、高危因素决定术后处理
分期 高危因素
G1
G2
G3
无
观察
观察或加阴道近距离放疗
ⅠA
有
观察或阴道近距离放 观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放
疗
疗
无 ⅠB
观察或阴道近距离放疗
观察或阴道近距离 放疗和/或盆腔放疗
有
观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗 盆腔放疗和/或阴道
近距离放疗±化疗
Ⅱ期术后处理
手术方式
G1
G2
G3
筋膜外子宫切除 阴道近距离放疗和 阴道近距离放疗加 阴道放疗+盆腔放
/或盆腔放疗
盆腔放疗
疗±化疗
广泛全 宫切除
ห้องสมุดไป่ตู้
切缘及淋 巴阴性
子宫内膜癌腹腔镜手术病理分期注意事项
概述
• 子宫内膜癌是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤之一，发病率 近年来有逐渐升高的趋势。肥胖、糖尿病、高血压者易发。
• 其主要以手术为主，放、化等为辅的综合治疗。 • 子宫内膜癌主要的转移途径为经淋巴转移，故而盆腔及腹主
动脉旁淋巴切除对手术病理分期有重要的意义。 • 手术病理分期最基本术式是筋膜外子宫+双附件+淋巴结切除。 • 分为Ⅰ型（子宫内膜样腺癌）和Ⅱ型（浆液性腺癌、透明细
切缘阳性 和/或淋 巴阳性
观察或同上处理 升级为Ⅲ期
• 只做了筋膜外子宫切除者，要放疗±化疗。 • 做了广泛者，切缘及淋巴结阴性者可观察。
Ⅲ、Ⅳ期术后处理
• 化疗+放疗±阴道后装
Ⅱ型子宫内膜癌术后处理
分期
处理
ⅠA
观察或化疗±阴道近距离放疗或放疗
ⅠB-Ⅳ
化疗±放疗
谢谢！！！
• 理论上子宫内膜癌各期患者手术均应行手术病理分期术。 • 术中常规腹水细胞学检查、缝闭宫颈、双输卵管，剖视子
宫了解浸润肌层深度及无瘤操作。
淋巴切除
• 所有病人任何时候做淋巴结切除，都是对的。 • 有下列情况之一者，应同时盆腔和腹主动脉旁淋巴切除（不低于肠
系膜下动脉水平） • ①深肌层浸润、肿瘤大（>50%） • ②G3 • ③浆液性腺癌、透明细胞腺癌、癌肉瘤 • 符合下列条件，不切淋巴也没错： • ①淋巴结不增大（影像） • ②宫颈未受累，肌层浸润<1/2 • ③肿瘤直径<2cm • ④G1、G2 • 盆腔淋巴结切除是子宫内膜癌淋巴切除的基本术式。 • 前哨淋巴结切除尚在研究阶段。
胞腺癌、癌肉瘤）。80%以上为Ⅰ型、早期患者，预后好，而 Ⅱ型患者预后差。 • 影响其预后因素主要是，病变大小范围（分期）、病理类型 及分级、是否淋巴转移。
FIGO 2009手术病理分期
Ⅰ ⅠA ⅠB
Ⅱ Ⅲ
ⅢA ⅢB ⅢC ⅢC1 ⅢC2 Ⅳ ⅣA ⅣB
肿瘤局限于子宫体 肿瘤无浸润或浸润肌层深度<1/2 肿瘤浸润肌层深度≥1/2 肿瘤浸润宫颈间质，但无超出子宫外 局部和/或区域的扩散 肿瘤侵犯子宫浆膜层和/或附件 阴道和/或宫旁受累 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜和（或）远处转移 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
术前评估初步决定手术范围
主要依据病理及影像学诊断： • Ⅰ型：子宫内膜样腺癌（G1、G2、G3） • Ⅱ型：浆液性腺癌
透明细胞腺癌 癌肉瘤 MRI:了解病变浸润宫颈、宫体肌层深度及盆、 腹腔淋巴结状态。 宫腔镜直视下观察宫颈管有无浸润较可靠。
术式的选择
• 宫颈未受累（宫体内Ⅰ期）： 筋膜外子宫+双附件+手术分期（盆腔淋巴清扫） • 宫颈受累（怀疑Ⅱ期）： 次或广泛子宫+双附件+手术分期（盆+腹主旁高位淋巴清扫） • Ⅱ型子宫内膜癌： 筋膜外子宫+双附件+大网膜（浆液性）+手术分期（高位淋） • 卵巢受累（宫体外，包括腹水细胞学阳性Ⅲ、Ⅳ期）： 筋膜外子宫+双附件+手术分期（高位淋）+减瘤术