子宫内膜癌腹腔镜手术病理分期注意事项
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• 理论上子宫内膜癌各期患者手术均应行手术病理分期术。 • 术中常规腹水细胞学检查、缝闭宫颈、双输卵管，剖视子
宫了解浸润肌层深度及无瘤操作。
淋巴切除
• 所有病人任何时候做淋巴结切除，都是对的。 • 有下列情况之一者，应同时盆腔和腹主动脉旁淋巴切除（不低于肠
系膜下动脉水平） • ①深肌层浸润、肿瘤大（>50%） • ②G3 • ③浆液性腺癌、透明细胞腺癌、癌肉瘤 • 符合下列条件，不切淋巴也没错： • ①淋巴结不增大（影像） • ②宫颈未受累，肌层浸润<1/2 • ③肿瘤直径<2cm • ④G1、G2 • 盆腔淋巴结切除是子宫内膜癌淋巴切除的基本术式。 • 前哨淋巴结切除尚在研究阶段。
切缘阳性 和/或淋 巴阳性
观察或同上处理 升级为Ⅲ期
• 只做了筋膜外子宫切除者，要放疗±化疗。 • 做了广泛者，切缘及淋巴结阴性者可观察。
Ⅲ、Ⅳ期术后处理
• 化疗+放疗±阴道后装
Ⅱ型子宫内膜癌术后处理
分期
处理
ⅠA
观察或化疗±阴道近距离放疗或放疗
ⅠB-Ⅳ
化疗±放疗
谢谢！！！
胞腺癌、癌肉瘤）。80%以上为Ⅰ型、早期患者，预后好，而 Ⅱ型患者预后差。 • 影响其预后因素主要是，病变大小范围（分期）、病理类型 及分级、是否淋巴转移。
FIGO 2009手术病理分期
Ⅰ ⅠA ⅠB
Ⅱ Ⅲ
ⅢA ⅢB ⅢC ⅢC1 ⅢC2 Ⅳ ⅣA ⅣB
肿瘤局限于子宫体 肿瘤无浸润或浸润肌层深度<1/2 肿瘤浸润肌层深度≥1/2 肿瘤浸润宫颈间质，但无超出子宫外 局部和/或区域的扩散 肿瘤侵犯子宫浆膜层和/或附件 阴道和/或宫旁受累 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜和（或）远处转移 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
疗
疗
无 ⅠB
观察或阴道近距离放疗
观察或阴道近距离 放疗和/或盆腔放疗
有
观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗 盆腔放疗和/或阴道
近距离放疗±化疗
Ⅱ期术后处理
手术方式
G1
G2
G3
筋膜外子宫切除 阴道近距离放疗和 阴道近距离放疗加 阴道放疗+盆腔放
/或盆腔放疗
盆腔放疗
疗±化疗
广泛全 宫切除
切缘及淋 巴阴性
Baidu Nhomakorabea
术前评估初步决定手术范围
主要依据病理及影像学诊断： • Ⅰ型：子宫内膜样腺癌（G1、G2、G3） • Ⅱ型：浆液性腺癌
透明细胞腺癌 癌肉瘤 MRI:了解病变浸润宫颈、宫体肌层深度及盆、 腹腔淋巴结状态。 宫腔镜直视下观察宫颈管有无浸润较可靠。
术式的选择
• 宫颈未受累（宫体内Ⅰ期）： 筋膜外子宫+双附件+手术分期（盆腔淋巴清扫） • 宫颈受累（怀疑Ⅱ期）： 次或广泛子宫+双附件+手术分期（盆+腹主旁高位淋巴清扫） • Ⅱ型子宫内膜癌： 筋膜外子宫+双附件+大网膜（浆液性）+手术分期（高位淋） • 卵巢受累（宫体外，包括腹水细胞学阳性Ⅲ、Ⅳ期）： 筋膜外子宫+双附件+手术分期（高位淋）+减瘤术
子宫内膜癌腹腔镜手术病理分期注意事项
概述
• 子宫内膜癌是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤之一，发病率 近年来有逐渐升高的趋势。肥胖、糖尿病、高血压者易发。
• 其主要以手术为主，放、化等为辅的综合治疗。 • 子宫内膜癌主要的转移途径为经淋巴转移，故而盆腔及腹主
动脉旁淋巴切除对手术病理分期有重要的意义。 • 手术病理分期最基本术式是筋膜外子宫+双附件+淋巴结切除。 • 分为Ⅰ型（子宫内膜样腺癌）和Ⅱ型（浆液性腺癌、透明细
Ⅰ期分期术后处理
• Ⅰ期患者高危因素：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤直径>2cm • G3 子宫下段或宫颈表面腺体浸润
• 放疗应在术后12周内开始
分期、分级、高危因素决定术后处理
分期 高危因素
G1
G2
G3
无
观察
观察或加阴道近距离放疗
ⅠA
有
观察或阴道近距离放 观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放
宫了解浸润肌层深度及无瘤操作。
淋巴切除
• 所有病人任何时候做淋巴结切除，都是对的。 • 有下列情况之一者，应同时盆腔和腹主动脉旁淋巴切除（不低于肠
系膜下动脉水平） • ①深肌层浸润、肿瘤大（>50%） • ②G3 • ③浆液性腺癌、透明细胞腺癌、癌肉瘤 • 符合下列条件，不切淋巴也没错： • ①淋巴结不增大（影像） • ②宫颈未受累，肌层浸润<1/2 • ③肿瘤直径<2cm • ④G1、G2 • 盆腔淋巴结切除是子宫内膜癌淋巴切除的基本术式。 • 前哨淋巴结切除尚在研究阶段。
切缘阳性 和/或淋 巴阳性
观察或同上处理 升级为Ⅲ期
• 只做了筋膜外子宫切除者，要放疗±化疗。 • 做了广泛者，切缘及淋巴结阴性者可观察。
Ⅲ、Ⅳ期术后处理
• 化疗+放疗±阴道后装
Ⅱ型子宫内膜癌术后处理
分期
处理
ⅠA
观察或化疗±阴道近距离放疗或放疗
ⅠB-Ⅳ
化疗±放疗
谢谢！！！
胞腺癌、癌肉瘤）。80%以上为Ⅰ型、早期患者，预后好，而 Ⅱ型患者预后差。 • 影响其预后因素主要是，病变大小范围（分期）、病理类型 及分级、是否淋巴转移。
FIGO 2009手术病理分期
Ⅰ ⅠA ⅠB
Ⅱ Ⅲ
ⅢA ⅢB ⅢC ⅢC1 ⅢC2 Ⅳ ⅣA ⅣB
肿瘤局限于子宫体 肿瘤无浸润或浸润肌层深度<1/2 肿瘤浸润肌层深度≥1/2 肿瘤浸润宫颈间质，但无超出子宫外 局部和/或区域的扩散 肿瘤侵犯子宫浆膜层和/或附件 阴道和/或宫旁受累 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜和（或）远处转移 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
疗
疗
无 ⅠB
观察或阴道近距离放疗
观察或阴道近距离 放疗和/或盆腔放疗
有
观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗 盆腔放疗和/或阴道
近距离放疗±化疗
Ⅱ期术后处理
手术方式
G1
G2
G3
筋膜外子宫切除 阴道近距离放疗和 阴道近距离放疗加 阴道放疗+盆腔放
/或盆腔放疗
盆腔放疗
疗±化疗
广泛全 宫切除
切缘及淋 巴阴性
Baidu Nhomakorabea
术前评估初步决定手术范围
主要依据病理及影像学诊断： • Ⅰ型：子宫内膜样腺癌（G1、G2、G3） • Ⅱ型：浆液性腺癌
透明细胞腺癌 癌肉瘤 MRI:了解病变浸润宫颈、宫体肌层深度及盆、 腹腔淋巴结状态。 宫腔镜直视下观察宫颈管有无浸润较可靠。
术式的选择
• 宫颈未受累（宫体内Ⅰ期）： 筋膜外子宫+双附件+手术分期（盆腔淋巴清扫） • 宫颈受累（怀疑Ⅱ期）： 次或广泛子宫+双附件+手术分期（盆+腹主旁高位淋巴清扫） • Ⅱ型子宫内膜癌： 筋膜外子宫+双附件+大网膜（浆液性）+手术分期（高位淋） • 卵巢受累（宫体外，包括腹水细胞学阳性Ⅲ、Ⅳ期）： 筋膜外子宫+双附件+手术分期（高位淋）+减瘤术
子宫内膜癌腹腔镜手术病理分期注意事项
概述
• 子宫内膜癌是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤之一，发病率 近年来有逐渐升高的趋势。肥胖、糖尿病、高血压者易发。
• 其主要以手术为主，放、化等为辅的综合治疗。 • 子宫内膜癌主要的转移途径为经淋巴转移，故而盆腔及腹主
动脉旁淋巴切除对手术病理分期有重要的意义。 • 手术病理分期最基本术式是筋膜外子宫+双附件+淋巴结切除。 • 分为Ⅰ型（子宫内膜样腺癌）和Ⅱ型（浆液性腺癌、透明细
Ⅰ期分期术后处理
• Ⅰ期患者高危因素：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤直径>2cm • G3 子宫下段或宫颈表面腺体浸润
• 放疗应在术后12周内开始
分期、分级、高危因素决定术后处理
分期 高危因素
G1
G2
G3
无
观察
观察或加阴道近距离放疗
ⅠA
有
观察或阴道近距离放 观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放