NCCN子宫内膜癌指南解读
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➢ 腹腔细胞学检查 ➢ 全子宫+双附件切除 ➢ 盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术
（非随机取样）
术后辅助治疗（见第2部分）
怀疑或有肉眼可见宫颈受侵
宫颈活检或MRI：
➢ 阴性：处理与病变局限于子宫相同 ➢ 阳性或有肉眼可见病灶：
✓ 能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁
淋巴结切除术+腹腔细胞学检查
➢ 阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗 ➢ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治
疗
Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：
➢ 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 ➢ 先行影像学检查：
✓ 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中 对于G3者，可±化疗
✓ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅 助治疗
2011 版指南最重要更新
根据 2009 FIGO 子 宫内膜癌手术病理分 期进行了相应修订
子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
88分期
I
肿瘤局限于子宫体
IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度<1/2肌层 IC 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ 肿瘤局限于子宫体
Ⅰa 肿瘤浸润深度<1/2肌层
4. 复发的治疗
根据复发位置、是否接受过放疗而定
局部复发
复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距 离放疗和/或手术切除±术中放疗
➢ 病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 ➢ 病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：
肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 ➢ 复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，
放疗±盆腔 道近距离放 道近距离放
放疗
疗
疗±化疗
III期手术分期后的辅助治疗
Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅲa期：
化疗±放疗 肿瘤靶向放疗±化疗 盆腔放疗±阴道近距离放疗
Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：
化疗和/或肿瘤靶向放疗
或先行放疗（传统外照射+低剂 量率腔内 A点75-80Gy）后再行子宫+双附件 +腹主动脉旁淋巴结切除术； ✓ 不能手术者：肿瘤靶向放疗
估计病变扩散到子宫外
病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴 结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞 学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切 除术
IV期手术分期后的辅助治疗
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
IVa期、IVb期：
减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜 下腹部病灶时，行化疗±放疗。
3. 不全手术分期后的处理
指没有进行全面的手术分期如没有切除 附件或淋巴结等
不全手术分期后的处理
Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。 Ⅰa期，肌层浸润<50%、G1～2级者，先行影像学检查：
Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
FIGO 09 分期 修订2
88分期
II
肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延
IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
09分期
II
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期
腺体
间质 间质
FIGO 09分期修订3
88分期 III 局部和(或)区域的扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转
子宫内膜癌09分期
IV期无变动
Ⅳ
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和 (或)远处转移
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股 沟淋巴结转移
Ⅰ Ⅰa Ⅰb
Ⅱ Ⅲ
Ⅲa Ⅲb Ⅲc Ⅲc1 Ⅲc2 Ⅳ Ⅳa Ⅳb
子宫内膜癌 2009 FIGO分期
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和(或)区域扩散 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 阴道和(或)宫旁受累 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移)
09分期
Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
09分期删去细胞学检查结果
FIGO 09分期修订4
88分期
IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
09分期
IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性
病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/ 宫旁）：盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗±手 术
病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+ 双附件切除±放疗±激素治疗±化疗
2. 子宫内膜癌完成分期手术 后的辅助治疗
I期手术分期后的辅助治疗
Ⅰ Ⅰa Ⅰb
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
腔放疗
无
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或盆腔放
有
距离和/或盆 距离和/或盆 疗和/或阴道
腔放疗
腔放疗 近距离±化疗
II期手术分期后的辅助治疗
Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
G1
G2
G3
阴道近距离 盆腔放疗+阴 盆腔放疗+阴
主要内容
1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗 2. 完整分期手术后的辅助治疗 3. 不全手术分期后的处理 4. 复发的治疗 5. 特殊类型子宫内膜癌的治疗 6. 激素治疗和化疗
1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗
病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外
病变局限于子宫
不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者：
根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润
I 期手术分期后的辅助治疗
Ia期 Ib期
高危因素
G1
G2
G3
无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
有
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
（非随机取样）
术后辅助治疗（见第2部分）
怀疑或有肉眼可见宫颈受侵
宫颈活检或MRI：
➢ 阴性：处理与病变局限于子宫相同 ➢ 阳性或有肉眼可见病灶：
✓ 能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁
淋巴结切除术+腹腔细胞学检查
➢ 阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗 ➢ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治
疗
Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：
➢ 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 ➢ 先行影像学检查：
✓ 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中 对于G3者，可±化疗
✓ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅 助治疗
2011 版指南最重要更新
根据 2009 FIGO 子 宫内膜癌手术病理分 期进行了相应修订
子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
88分期
I
肿瘤局限于子宫体
IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度<1/2肌层 IC 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ 肿瘤局限于子宫体
Ⅰa 肿瘤浸润深度<1/2肌层
4. 复发的治疗
根据复发位置、是否接受过放疗而定
局部复发
复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距 离放疗和/或手术切除±术中放疗
➢ 病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 ➢ 病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：
肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 ➢ 复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，
放疗±盆腔 道近距离放 道近距离放
放疗
疗
疗±化疗
III期手术分期后的辅助治疗
Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅲa期：
化疗±放疗 肿瘤靶向放疗±化疗 盆腔放疗±阴道近距离放疗
Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：
化疗和/或肿瘤靶向放疗
或先行放疗（传统外照射+低剂 量率腔内 A点75-80Gy）后再行子宫+双附件 +腹主动脉旁淋巴结切除术； ✓ 不能手术者：肿瘤靶向放疗
估计病变扩散到子宫外
病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴 结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞 学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切 除术
IV期手术分期后的辅助治疗
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
IVa期、IVb期：
减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜 下腹部病灶时，行化疗±放疗。
3. 不全手术分期后的处理
指没有进行全面的手术分期如没有切除 附件或淋巴结等
不全手术分期后的处理
Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。 Ⅰa期，肌层浸润<50%、G1～2级者，先行影像学检查：
Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
FIGO 09 分期 修订2
88分期
II
肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延
IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
09分期
II
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期
腺体
间质 间质
FIGO 09分期修订3
88分期 III 局部和(或)区域的扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转
子宫内膜癌09分期
IV期无变动
Ⅳ
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和 (或)远处转移
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股 沟淋巴结转移
Ⅰ Ⅰa Ⅰb
Ⅱ Ⅲ
Ⅲa Ⅲb Ⅲc Ⅲc1 Ⅲc2 Ⅳ Ⅳa Ⅳb
子宫内膜癌 2009 FIGO分期
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和(或)区域扩散 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 阴道和(或)宫旁受累 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移)
09分期
Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
09分期删去细胞学检查结果
FIGO 09分期修订4
88分期
IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
09分期
IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性
病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/ 宫旁）：盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗±手 术
病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+ 双附件切除±放疗±激素治疗±化疗
2. 子宫内膜癌完成分期手术 后的辅助治疗
I期手术分期后的辅助治疗
Ⅰ Ⅰa Ⅰb
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
腔放疗
无
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或盆腔放
有
距离和/或盆 距离和/或盆 疗和/或阴道
腔放疗
腔放疗 近距离±化疗
II期手术分期后的辅助治疗
Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
G1
G2
G3
阴道近距离 盆腔放疗+阴 盆腔放疗+阴
主要内容
1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗 2. 完整分期手术后的辅助治疗 3. 不全手术分期后的处理 4. 复发的治疗 5. 特殊类型子宫内膜癌的治疗 6. 激素治疗和化疗
1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗
病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外
病变局限于子宫
不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者：
根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润
I 期手术分期后的辅助治疗
Ia期 Ib期
高危因素
G1
G2
G3
无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
有
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
观察或阴道近 距离和/或盆