NCCN子宫内膜癌指南解读
2020宫颈癌NCCN解读
根据分期指导手术
根据分期指导手术
放疗原则
MRI：判断晚 PET：有助于 期肿瘤患者软 确定不能手术 组织和宫旁浸 的子宫颈癌患 润最好的方法。 者淋巴结转移
范围和术后患 者是否有淋巴 结残留
同期放化疗： 放疗期间予同 期含铂方案化 疗，8周内完 成治疗效果最 佳。
病例2：患者65岁,G4P2。因“绝经10年，阴道流血2次。”入院。HPV-DNA 分型：18，51，58型阳性。TCT：HSIL；宫颈活检病理检查提示：鳞状细胞癌。 妇检：外阴发育正常，老年性改变，阴道通畅，阴道黏膜薄，内见少量稀薄分泌 物，阴道穹隆消失，宫颈后唇萎缩展平，宫颈前唇见一范围约2x2cm病灶，无明 显触血，子宫前位，萎缩，无压痛，未触及包块，双附件区未扪及明显异常。三 合诊：双侧骶主韧带稍缩短，以左侧明显，弹性可，直肠壁光滑，未触及异常， 直肠指套退出无血染。
C
ⅠA1期（无脉管间隙浸润）
切缘为HSIL：筋膜外全子宫切除 不再锥切者 切缘为癌：行改良根治性子宫切
C N
除术+盆腔淋巴结切除术
指
ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期 ➢ 改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 ➢ 可盆腔外照射+近距离放疗
南
➢ 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除（证据等级1 ）±主动脉旁淋 一
• 具备任何一个“高危因素”均推荐进一步影像学检查以了解其他部 位转移情况，然后补充盆腔外照射+含铂同期化疗（证据等级1）± 近距离放疗。
术后辅助治疗
腺癌采用四因素模型：肿瘤直径>3cm，LVSI+，外1/3间 质浸润，腺癌，存在任何2个因素，加放疗均有益
治疗后随访
2020 NCCN子宫内膜癌临床实践指南解读
（3） MSI-H/dMMR推荐帕姆单抗，NTRK基因融合阳 性推荐拉罗替尼/恩曲替尼。
WEI
42
3、分子分型检测推荐流程：
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十、前哨淋巴结活检原则
（1）影像学检查及术中探查均无子宫外转移病灶，病变 局限子宫的患者，前哨淋巴结活检可用作手术分期。
WEI
8
二、子宫内膜样腺癌的初始及 辅助治疗
（非保留生育功能）
1.病变局限于宫体初始治疗：
（1）能耐受手术： 行全子宫+双附件切除+手术分期±术后辅助治疗。 有条件者首选微创手术。 （2）不适宜手术者： 首选外照射放疗±阴道近距离放疗。 （3）无法耐受手术和放疗：内分泌治疗。
10
2.I 期分期手术后处理：
（2）虽然不是分期指标，仍推荐取腹水细胞学并单独报告。
（3）全子宫+双附件切除术和淋巴结评估是病灶局限于子宫 者的最基本术式，某些有转移患者也可行全子宫双附件切除 。
（4）手术可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人进行，需完整取 出子宫，避免用子宫分碎器和分块取出子宫。在不影响治疗 效果的前提下，首选微创手术。
2020 NCCN（第1版） 子宫内膜癌治疗指南解读
安徽省立医院 杨光
1
2020.3.6 美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公 布了《2020 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1 版）》。子宫肿瘤主要包括子宫内膜癌和子宫 肉瘤。
（2）子宫颈注射染料法已被证实是一种识别高危转移风 险淋巴结效果确切的方法。
（3）放射性标记胶体99mTc；1%异硫蓝+1%亚甲蓝及专 利蓝;近红外线摄像定位成像染料吲哚菁绿(ICG）。
国际权威子宫内膜癌诊治指南解读
二、治疗选择
根据FIGO的《指南》，子宫内膜癌的治疗应结合患者的年龄、身体状况、肿瘤 分期等因素综合考虑。对于早期低风险的患者，可以优先考虑手术治疗，如全 子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。对于晚期或复发患者，可能需要通过化 疗、放疗或激素治疗来控制病情。
在手术治疗中，FIGO推荐应用腹腔镜或机器人辅助的微创手术技术。这些技术 能够减少手术创伤，降低术后并发症的风险，提高患者的生活质量。
一、诊断与分期
在《指南》中，FIGO提供了详细的子宫内膜癌诊断流程。首先是通过全面的妇 科检查和超声检查进行初步评估。如果怀疑有子宫内膜癌，应进行组织活检和 病理学检查。此外，还需要进行一系列影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等以 确定肿瘤的分期。根据这些检查结果，医生可以对肿瘤进行准确的分期，为后 续的治疗提供重要依据。
参考内容
近期，国际妇产科联盟（FIGO）发布了一份具有全球影响力的癌症报告—— 《国际妇产科联盟癌症报告子宫内膜癌诊治指南》。这份报告为子宫内膜癌的 诊断和治疗提供了明确且全面的指引，对于全球的妇科医生来说具有极高的参 考价值。本次演示将对该报告进行解读，以帮助医生和患者更好地理解和应用 这些指南。
放疗和化疗也是重要的治疗手段。对于早期患者，放疗可以降低局部复发的风 险；对于晚期或复发患者，化疗可以提高生存率并控制肿瘤的扩散。
三、激素治疗
在《指南》中，激素治疗被推荐为子宫内膜癌的一种有效治疗方式。尤其是对 于晚期或复发患者，激素治疗可以作为手术或放化疗的辅助手段，有效控制病 情进展。
四、随访与监测
四、治疗指南解读
1、手术治疗：手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法。手术范围根据肿瘤的 分期、病理类型、患者年龄等因素而定。对于早期肿瘤，手术治疗可达到根治 效果；对于晚期肿瘤，手术可减轻症状、延长生存期。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
最新 NCCN子宫肿瘤临床实践指南2022(第1版)解读重点内容
最新 NCCN子宫肿瘤临床实践指南2022(第1版)解读重点内容On November 4.2021.the nal Comprehensive Cancer ork (NCCN) released the 2022 NCCN Clinical Practice Guidelines for Uterine Tumors (n 1)。
XXX.The 2022 guidelines (n 1) have made several updates。
Firstly。
high-XXX has refined and standardized clinical diagnosis and treatment for these patients。
Secondly。
the treatment ns for uterine glandular tumors have been added。
and management is based on whether the XXX。
the XXX (AJCC) XXX.XXX (cancers) XXX (as)。
The former includes endometrial adenocarcinoma。
mucinous。
clear cell carcinoma。
and a。
while the latter includes low-grade and high-grade endometrial stromal a。
undifferentiated uterine a。
and uterine a。
XXX (FIGO) 2009 staging standards are used。
The staging for endometrial cancer。
uterine a。
and endometrial stromal a remains the same as before。
子宫内膜癌诊治指南（2022年版）
子宫内膜癌诊治指南（2022年版）一概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女。
随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近 20 年呈持续上升和年轻化趋势。
在西方国家，子宫内膜癌已位居女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位。
在我国，根据国家癌症中心2019 年公布的《2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析》，子宫内膜癌2015 年发病人数约为 69,000 例，死亡 16,000 例，发病率10.28/10 万人，占女性恶性肿瘤发病人数的3.88%。
作为继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。
部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。
子宫内膜癌的治疗应采用以手术治疗为主的综合治疗。
为提高子宫内膜癌诊治水平，规范诊断依据、诊断和鉴别诊断，治疗原则及治疗方案，现提出子宫内膜癌诊治指南。
本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南[如美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南、国际妇产科协会（International Federation ofGynecology and Obstetrics，FIGO）指南等]，并结合我国以往指南进行修订。
本指南适用于子宫内膜样腺癌、特殊类型子宫内膜癌（透明细胞癌、浆液性腺癌）以及子宫癌肉瘤。
在临床实践中，子宫内膜癌强调有计划的、合理的综合治疗，并重视个体化治疗。
临床医师需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行规范治疗。
对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。
二诊断技术和应用（一）危险因素人群的监测筛查根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。
雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。
《2023版CSCO子宫内膜癌诊疗指南》解读PPT课件
制定个性化的营养支持计划， 改善患者营养状况。
运动康复
推荐患者进行适当的运动康复 ，提高身体素质和免疫力。
健康教育
开展健康教育活动，提高患者 对子宫内膜癌的认识和自我管
理能力。
03 手术治疗原则及技巧探讨
手术适应症与禁忌症分析
适应症
包括早期子宫内膜癌、部分晚期或复发性疾病患者，以及经过充分评估和术前准 备后适合手术的患者。
注意事项
注意药物间的相互作用和不良反应，及时调整用药方案。
不良反应监测与处理建议
不良反应监测
定期监测患者血常规、肝肾功能等指 标，及时发现和处理不良反应。
处理建议
根据不良反应的严重程度和类型，采 取相应的治疗措施，如停药、减量、 对症治疗等。
耐药问题应对策略
耐药机制研究
深入研究子宫内膜癌的耐药机制，为开发新的治疗药物提供理论 依据。
ABCD
疼痛管理
对于疼痛患者，采取药物治疗、物理治疗等多模 式镇痛措施，以缓解疼痛症状。
社会支持
鼓励患者参加子宫内膜癌患者互助组织，与病友 交流经验，互相鼓励支持。
THANKS
定义与发病率
定义
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜 上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道 三大恶性肿瘤之一。
发病率
子宫内膜癌的发病率逐年上升， 尤其在发达国家和地区，已成为 女性健康的重要威胁。
病因及危险因素
雌激素过度刺激
长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可能 是子宫内膜癌发生的重要原因。
肥胖、高血压、糖尿病
被称为子宫内膜癌三联征，这些因素 可能增加子宫内膜癌的发病风险。
子宫内膜癌发病率上升
近年来，子宫内膜癌的发病率不断上 升，成为女性生殖系统常见的恶性肿 瘤之一。
子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。
相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。
子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。
有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。
增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。
美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。
与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。
为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。
1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。
对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。
林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
NCCN子宫内膜肿瘤ppt课件
根据评估结果，为患者提供个性化的治疗 方案，包括手术、放疗、化疗、内分泌治 疗等多种手段的综合应用
随访监测
患者教育
在治疗过程中和治疗后，对患者进行定期 的随访和监测，及时发现和处理复发和转 移的情况
为患者提供相关的健康教育，帮助患者了 解疾病和治疗的相关知识，提高治疗的依 从性和自我管理能力
03
子宫内膜肿瘤的早期筛查 与预防
子宫内膜肿瘤的症状与体征
症状
子宫内膜肿瘤的症状可能包括不规则阴道出血、月经量过多 、痛经、腹痛、腹胀等。
体征
体征可能包括子宫增大、质地变软、子宫腔内占位性病变等 。
02
nccn指南解读
nccn指南简介
01
02
03
全称
美国国立综合癌症网络（ National Comprehensive Cancer Network）
长期随访
对于某些特殊类型的子宫内膜 肿瘤，如黏液癌等，可能需要 长期随访以监测复发或转移。
患者及家属的心理健康关怀
提供心理支持
医护人员和社工应为患者及家属提供 必要的心理支持，帮助他们应对疾病 带来的心理压力。
教育指导
向患者及家属传授有关子宫内膜肿瘤 的知识，帮助他们正确认识疾病，减 少恐慌和焦虑。
合理饮食、规律作息、适量运动等， 有助于降低子宫内膜肿瘤的发生风险 。
长期大量使用雌激素会增加子宫内膜 肿瘤的风险，需在医生指导下合理使 用。
控制体重
肥胖是子宫内膜肿瘤的高危因素之一 ，保持健康的体重有助于预防肿瘤发 生。
高危人群的特别关注
有家族史的女性：家族中有子宫内膜肿瘤或乳腺癌等疾病史的女性，应特别关注自 己的身体状况。
详细描述
早期子宫内膜癌的筛查主要包括子宫内膜活检、超声检查和宫腔镜检查等手段。一旦确诊，应及时采取手术治疗 ，包括全子宫切除术、双侧附件切除术和淋巴结清扫术等。术后根据病理结果和分期，可能还需要进行化疗和放 疗等辅助治疗。
2009年版NCCN子宫内膜癌临床实践指南解读
２Ｒ）；影像学阳性应行手术再分期或病理学证实有转移病灶。
２．２．５
其他类型子宫内膜癌（浆液性乳头状癌、透明细胞
癌）的治疗初始治疗：（１）子宫双附件、盆腔和腹主动脉旁 淋巴结切除、腹水细胞学、大网膜切除，腹膜表面活检（包括 横膈下）；（２）肿瘤减灭术。 术后处理：（１）Ｉ期：观察或化疗或肿瘤靶向放疗；（２）
Ｇ２／Ｇ３、Ｉ Ｃ期Ｇ１／Ｇ２；有高危因素的Ｉ Ｂ期ＧＩ）；（３）观察或
向放疗或全腹盆腔放疗±阴道近距离放疗（３类）；（３）Ⅲ，：（１）两年内每３—６个月１ 次，随后６—１２个月１次；（２）阴道细胞学刮片两年内每６个 月１次，随后每年１次；（３）相关症状的教育；（４）ＣＡｌ２５（选 择性）；（５）胸片每年１次（２Ｂ）；（６）有指征ＣＴ／ＭＲＩ；（７）明
２．２．３
复发或转移内膜癌的全身治疗
（１）激素治疗（仅
适用于内膜样癌）：孕激素药物；他莫西芬；芳香酶抑制荆； （２）化疗方案：顺铂／多柔比星／紫杉醇（１类）；顺铂／多柔比 星（１类）；卡铂／紫杉醇。 ２．２．８肿瘤靶向放疗肿瘤靶向放疗指直接针对已知或可 疑的肿瘤侵犯部位，可包括外照射和（或）近距离放疗。通 常肿瘤靶向外照射是指直接针对盆腔的放疗，含或不含主动 脉旁区域。近距离放疗用于以下情况：（１）有完整子宫（包 括术前或术后）的放疗；（２）更常见的是子宫切除术后阴道 放疗。全腹部放疗不能称为肿瘤靶向放疗。 盆腔放疗应靶向：大块病灶（若存在的话）、髂总下段、 髂外、髂内、宫旁、阴道上段、骶前淋巴结（若宫颈受侵）。延 伸野放疗应包括整个髂总淋巴结链和腹主动脉旁淋巴结区 域。延伸野的上段取决于临床情况，但至少达到肾血管水 平。对于显微镜下病灶，外照射剂量应为４５—５０ Ｇｙ。肯定 的多部位病灶可应用ＣＴ三维重建。
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IV期手术分期后的辅助治疗
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
IVa期、IVb期：
减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜 下腹部病灶时，行化疗±放疗。
3. 不全手术分期后的处理
指没有进行全面的手术分期如没有切除 附件或淋巴结等
不全手术分期后的处理
Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。 Ⅰa期，肌层浸润<50%、G1～2级者，先行影像学检查：
腔放疗
无
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或盆腔放
有
距离和/或盆 距离和/或盆 疗和/或阴道
腔放疗
腔放疗 近距离±化疗
II期手术分期后的辅助治疗
Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
G1
G2
G3
阴道近距离 盆腔放疗+阴 盆腔放疗+阴
➢ 阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗 ➢ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治
疗
Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：
➢ 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 ➢ 先行影像学检查：
✓ 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中 对于G3者，可±化疗
✓ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅 助治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
FIGO 09 分期 修订2
88分期
II
肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延
IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润
09分期
II
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期
腺体
间质 间质
FIGO 09分期修订3
88分期 III 局部和(或)区域的扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转
➢ 腹腔细胞学检查 ➢ 全子宫+双附件切除 ➢ 盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术
（非随机取样）
术后辅助治疗（见第2部分）
怀疑或有肉眼可见宫颈受侵
宫颈活检或MRI：
➢ 阴性：处理与病变局限于子宫相同 ➢ 阳性或有肉眼可见病灶：
✓ 能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁
淋巴结切除术+腹腔细胞学检查
根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润
I 期手术分期后的辅助治疗
Ia期 Ib期
高危因素
G1
G2
G3
无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
有
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
放疗±盆腔 道近距离放 道近距离放
放疗
疗
疗±化疗
III期手术分期后的辅助治疗
Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅲa期：
化疗±放疗 肿瘤靶向放疗±化疗 盆腔放疗±阴道近距离放疗
Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：
化疗和/或肿瘤靶向放疗
主要内容
1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗 2. 完整分期手术后的辅助治疗 3. 不全手术分期后的处理 4. 复发的治疗 5. 特殊类型子宫内膜癌的治疗 6. 激素治疗和化疗
1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗
病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外
病变局限于子宫
不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者：
4. 复发的治疗
根据复发位置、是否接受过放疗而定
局部复发
复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距 离放疗和/或手术切除±术中放疗
➢ 病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 ➢ 病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：
肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 ➢ 复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，
子宫内膜癌09分期
IV期无变动
Ⅳ
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和 (或)远处转移
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股 沟淋巴结转移
Ⅰ Ⅰa Ⅰb
Ⅱ Ⅲ
Ⅲa Ⅲb Ⅲc Ⅲc1 Ⅲc2 Ⅳ Ⅳa Ⅳb
子宫内膜癌 2009 FIGO分期
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和(或)区域扩散 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 阴道和(或)宫旁受累 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/ 宫旁）：盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗±手 术
病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+ 双附件切除±放疗±激素治疗±化疗
2. 子宫内膜癌完成分期手术 后的辅助治疗
I期手术分期后的辅助治疗
Ⅰ Ⅰa Ⅰb
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
或先行放疗（传统外照射+低剂 量率腔内 A点75-80Gy）后再行子宫+双附件 +腹主动脉旁淋巴结切除术； ✓ 不能手术者：肿瘤靶向放疗
估计病变扩散到子宫外
病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴 结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞 学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切 除术
移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移)
09分期
Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
09分期删去细胞学检查结果
FIGO 09分期修订4
88分期
IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
09分期
IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性
2011 版指南最重要更新
根据 2009 FIGO 子 宫内膜癌手术病理分 期进行了相应修订
子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
88分期
I
肿瘤局限于子宫体
IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度<1/2肌层 IC 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ 肿瘤局限于子宫体
Ⅰa 肿瘤浸润深度<1/2肌层