宫颈癌新分期指南
宫颈癌FIGO分期
宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
一文读懂宫颈癌的分期明明白白接受治疗
一文读懂宫颈癌的分期明明白白接受治疗分期在癌症诊断和治疗中的作用宫颈癌的分期描述的是疾病的程度：癌症是否仅存在于宫颈内，还是已经侵犯邻近组织和淋巴结，或者已经扩散到身体远处的其他部位。
肿瘤分期是一种标准化的语言和科学的评估体系，并随着肿瘤诊疗的进展和数据的更新而不断修订。
这种标准化的科学体系便于医生和医生之间，医患之间及患者和患者之间的沟通。
详细了解肿瘤的分期，请参阅。
肿瘤分期有助于医生了解癌症的进展情况，做出治疗决定，预测疾病的情况，包括恢复的机会。
分期最主要的两个作用如下：指导治疗以及判断预后。
1、分期指导治疗：不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合。
0期到IV期的宫颈癌对应的治疗方式（组合）各不相同。
只有明确了分期，才能在多种治疗方法中确定合适的治疗方式和策略。
当然，虽然医学界对不同期别的治疗方式有明确的规范，但医生是否遵守规范或在多大程度上遵守规范就是另一回事了。
2、分期有助于判断病人预后（治愈的机会和存活时间）：总体上讲，处于同一分期的病人，其大致的自然生存期是比较一致的，当然也和患者的年龄、总体健康水平等其他因素有关。
宫颈癌最常用FIGO分期及TNM分期FIGO（国际妇产科联合会）分期系统最常用于女性生殖器官的癌症，包括宫颈癌。
除了FIGO分期系统外，宫颈癌也有TNM分期。
本文重点讲述FIGO分期系统，简单的介绍TNM分期系统。
文末还会简单介绍不同分期宫颈癌患者的治疗。
不管是FIGO分期系统，还是TNM分期系统，对于宫颈癌，临床分期是根据医生的体格检查、活检、影像学检查和一些其他检查的结果来进行的。
在一些情况下一些患者也会进行接受其他检查，如膀胱镜检查和直肠镜检查。
临床分期不是基于手术中的发现而制定的。
患者的治疗计划基于临床分期。
如果接受了手术，患者会获得病理分期，但这不会改变患者的临床分期。
术后病理分期如果比临床分期要晚，可能需要调整术后的治疗方案。
宫颈癌FIGO分期最新的版本是2023年发布的，而AJCC的TNM分期是2023年发布的。
宫颈癌分期标准及治疗
宫颈癌分期标准及治疗宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并进行有效治疗对提高患者的生存率至关重要。
宫颈癌的分期和治疗方案是影响患者预后的关键因素。
本文将就宫颈癌的分期标准及治疗进行详细介绍，希望能对相关人士有所帮助。
宫颈癌的分期标准一般采用国际通用的TNM分期系统，即肿瘤（Tumor）、淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）的分期标准。
根据肿瘤的大小和侵袭深度、淋巴结的是否受累以及是否存在远处转移，将宫颈癌分为不同的分期，分别为I期、II期、III期和IV期。
其中，I期和II期为早期宫颈癌，III期和IV期为晚期宫颈癌。
不同分期的宫颈癌患者，其治疗方案和预后也有所不同。
对于早期宫颈癌患者，手术是常见的治疗方式。
宫颈锥切术是常用的保留子宫的手术方式，对于未育妇女是首选治疗方案。
而对于已育妇女，子宫全切术可能是更好的选择。
此外，放射治疗和化疗也是早期宫颈癌的治疗方式之一。
对于晚期宫颈癌患者，放疗联合化疗是主要的治疗方式，可以有效的缓解症状、控制病情，并提高患者的生存率。
除了传统的治疗方式外，近年来，靶向治疗和免疫治疗在宫颈癌的治疗中也逐渐显示出潜力。
靶向治疗针对宫颈癌细胞的特定靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，对于晚期宫颈癌患者可能是一种新的治疗选择。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的识别和清除能力，对一些难治性宫颈癌可能带来新的希望。
总的来说，宫颈癌的分期和治疗是一个复杂而又关键的问题。
早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。
因此，建议女性朋友定期进行宫颈癌筛查，及时发现和治疗病变，保护自己的健康。
同时，也希望医学界能够不断深入研究，探索更有效的治疗方式，为宫颈癌患者带来更多的希望和可能。
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容宫颈癌的病理分期是根据宫颈癌的病理组织学类型、癌细胞浸润深度、局部扩散范围以及淋巴结转移情况等多个因素来确定癌症的严重程度。
常见的宫颈癌病理分期包括以下几种：FIGO 分期：FIGO 分期法是宫颈癌临床治疗中最常用的分期方法。
其主要依据为肿瘤侵犯深度、侵犯范围以及淋巴结转移情况，将宫颈癌分为四个阶段：IA 期：肿瘤仅侵犯宫颈表面上的一层上皮细胞。
IB 期：肿瘤侵犯宫颈的深层组织，但仍未突破宫颈。
IIA 期：肿瘤已经突破宫颈，但未蔓延到盆腔壁或膀胱等周边组织。
IIB 期：肿瘤蔓延到盆腔壁或膀胱等周边组织。
IIIA 期：肿瘤已经侵犯到盆壁、下段阴道、膀胱等周边组织。
IIIB 期：肿瘤已经侵犯到盆腔壁、骨盆侧壁、直肠等周边组织。
IVA 期：癌瘤已经侵犯直肠或膀胱，或者蔓延到远处的组织和器官。
IVB 期：癌瘤蔓延到远处的组织和器官，如肺、肝等。
TNM 分期：TNM 分期是宫颈癌另一个常用的分期方法，将宫颈癌分为四个阶段：T1期：肿瘤仅限于宫颈，未侵犯子宫体。
T2期：肿瘤侵犯宫颈并扩散到子宫体。
T3期：肿瘤侵犯盆腔组织，如下段阴道壁或直肠壁。
T4期：肿瘤侵犯膀胱或直肠、盆壁或扩散到遥远的组织或器官。
N0：没有淋巴结转移。
N1：有淋巴结转移。
N1分期：分为N1、N2、N3三个亚分期。
N1：淋巴结转移在盆腔内，即盆腔淋巴结区域。
N2：淋巴结转移在髂内、髂外淋巴结区域。
N3：淋巴结转移在腹主动脉淋巴结区域或锁骨上淋巴结区域。
M0：没有远处转移。
M1：有远处转移。
综合T、N、M三个分期，可确定宫颈癌的临床分期。
例如，T2N1M0表示宫颈癌侵犯宫颈并扩散到子宫体，且存在盆腔淋巴结转移，没有远处转移。
宫颈癌TNM分期标准
宫颈癌
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
T1 宫颈癌局限于子宫
T1a 仅镜下诊断为浸润癌，间质浸润深度不超过 5mm，宽度不超过 7mm T1a1 间质浸润深度不超过 3mm，宽度不超过 7mm
T1a2 间质浸润深度超过 3mm，但不超过 5mm，宽度超过 7mm
T1b 临床可见的病灶局限于子宫颈或镜下病变超过 T1a
T1b1 临床可见的病灶小于或等于 4cm
T1b2 临床可见的病灶大于 4cm
T2 浸润范围超过子宫，但未及盆壁或阴道下 1/3
Ta 无宫旁浸润
T2a1 临床可见的病灶小于或等于 4cm
T2a2 临床可见的病灶大于 4cm
T2b 有宫旁浸润
T3 侵及盆壁和/或下 1/3 阴道，和/或导致肾积水或无功能肾
T3a 侵及下 1/3 阴道，未到达盆壁
T3b 到达盆壁或引起肾积水或无功能肾
T4 侵及膀胱或直肠粘膜，和/或超出真骨盆
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 远处转移
分期：
0期：Tis N0 M0ⅠA1期：T1a1 N0 M0ⅠA2期：T1a2 N0 M0ⅠB期：T1b1 N0 M0
T1b2 N0 M0ⅡA期：T2a1 N0 M0
T2a2 N0 M0ⅡB期：T2b N0 M0ⅢA期：T3a N0 M0ⅢB期：T3b any M0
T1-3 N1 M0ⅣA期：T4 any M0ⅣB期：任何T 任何N M1
（UICC/AJCC第七版）。
二零一八NCCN宫颈癌临床指南解读课件精选全文
切缘阳性者（包括HSIL或癌）最好再次锥切以评估浸润深度排除ⅠA2、 ⅠB1期。
不再次锥切直接手术者，切缘为HSIL，行筋膜外全子宫切除， 切缘为癌者行次广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（证据等级2B），
QM分型是现代分型。
9/28/2024
二零一八NCCN宫颈癌临
21
QM分型
9/28/2024
二零一八NCCN宫颈癌临
22
经阴道广泛性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除（或前哨 淋巴结显影）
用于经仔细筛选的ⅠA2期或ⅠB1期、病灶直径≤2 cm、需要保留生 育功能的患者。宫旁和阴道上段的切除范围同B型广泛性子宫切除术， 但保留子宫体。经腹广泛性宫颈切除术能切除更多的宫旁组织，适用 于病灶直径2~4 cm的ⅠB1期患者。手术范围类似C型广泛性子宫切除 术。
• 活检阴性者行延伸野外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，
9/28/2•02活4 检阳性者行全身治疗二±零个一八体N化CC放N宫疗颈。癌临
19
手术原则
锥切和单纯子宫切除术（即筋膜外子宫切除术） ⅠA1期淋巴脉管间隙无浸润需保留生育功能者 可行锥切，切除部分
宫颈及宫颈管组织。切缘至少有3mm的阴性距离。推荐冷刀锥切，也 可ห้องสมุดไป่ตู้采用环形电切术（LEEP），应尽量整块切除，保持标本的完整性。 小心操作，以减少电器械对组织边缘的影响。锥切的形状和深度需与 病灶大小、形状和病变部位相适应。例如，位于宫颈管的可疑浸润性 腺癌与原位腺癌，锥切应设计成窄长锥形，延伸至宫颈内口以避免遗 漏宫颈管病变。锥切术有诊断性锥切和治疗性锥切。不保留生育功能 者，经锥切确诊后可行单纯子宫切除术。 9/28/2024 ⅠA1期伴有淋巴脉管二间零隙一浸八N润CC者N宫，颈按癌Ⅰ临A2期处理，行次2广0 泛（改良广
宫颈癌-FIGO分期
宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。
宫颈癌TNM分期标准
宫颈癌
原发肿瘤〔 T〕
Tx 原发肿瘤没法评估
T0无原发肿瘤凭证
Tis原位癌
T1宫颈癌限制于子宫
T1a 仅镜下诊疗为浸润癌，间质浸润深度不超出5mm，宽度不超出 7mm T1a1 间质浸润深度不超出3mm，宽度不超出 7mm
T1a2 间质浸润深度超出3mm，但不超出 5mm，宽度超出 7mm
T1b 临床可见的病灶限制于子宫颈或镜下病变超出T1a
T1b1 临床可见的病灶小于或等于4cm
T1b2 临床可见的病灶大于4cm
T2浸润范围超出子宫，但未及盆壁或阴道下1/3
Ta 无宫旁浸润
T2a1 临床可见的病灶小于或等于4cm
T2a2 临床可见的病灶大于4cm
T2b 有宫旁浸润
T3侵及盆壁和 / 或下 1/3阴道，和 / 或致使肾积水或无功能肾
T3a 侵及下 1/3阴道，未抵达盆壁
T3b 抵达盆壁或惹起肾积水或无功能肾
T4 侵及膀胱或直肠粘膜，和/ 或高出真骨盆
地区淋奉承〔N〕
Nx 地区淋奉承没法评估
N0 无地区淋奉承转移
N1 地区淋奉承转移
远处转移〔 M〕
M0 无远处转移
M1 远处转移
分期：
0 期：Tis N0M0ⅠA1 期：T1a1N0M0ⅠA2 期：T1a2N0M0ⅠB期：T1b1N0M0
T1b2N0M0ⅡA期：T2a1N0M0
T2a2N0M0ⅡB期：T2b N0M0ⅢA期：T3a N0M0ⅢB期：T3b any M0
T1-3N1M0ⅣA 期：T4any M0ⅣB 期：任何 T任何 N M1
（UICC/AJCC第七版〕。
宫颈癌新分期指南(2)
IIA 侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润
IIA1 癌灶最大径线＜4.0cm
IIA2 癌灶最大径线≥4.0cm
IIB 有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
不考虑水平浸润
IB1
IB2
III
IIIA IIIB IIIC
IIIIC1 IIIIC2 IV IVA IVB
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累 及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
研究方法
Ⅲ A期 1033 例
Ⅲ期 11733例
ⅢB 期 3812 例
ⅢC1 期 6888 例
结果 表示
1.单因素生存分析提示 ⅢC1 期患者预后在统计学上明显优于 ⅢA 和 ⅢB
期。
2.ⅢC1 期中的 T3b 期（结合 T 分期）的患者预后明显差于 ⅢB 期
T1（癌灶局限在宫颈)58.7%
T2（癌灶超越子宫，但未达阴道下 1/3 或未
根据肿瘤大小或扩展范围
有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能 不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理证据） 仅累及盆腔淋巴结 主动脉旁淋巴结转移
转移到远处器官
注明
1 可利用影响学 和病理学结果 对临床检查的 肿瘤大小和扩 展程度进行补 充用于分期
2 淋巴脉管间隙 LV S I 浸 润 不 改 变分期，不再 考虑浸润宽度
3 影像学发现盆腔淋 巴结转移，则分期
为IIIC1r , 假如
宫颈癌TNM分期(AJCC第8版)
ⅡA
无宫旁浸润
T2a1
ⅡA1
临床可见病灶最大径≤4cm
T2a2
ⅡA2
临床可见病灶最大径＞4cm
T2b
ⅡB
有宫旁浸润
T3
Ⅲ
肿瘤侵及盆腔壁，和/或阴道下1/3，和/或引起肾积水或无功能肾
T3a
ⅢA
肿瘤侵及阴道下1/3，但未侵及盆腔壁
T3b
ⅢB
肿瘤侵及盆腔壁，和/或引起肾积水或无功能肾
T4
ⅣA
肿瘤侵犯超出骨盆，侵及膀胱或直肠黏膜(大疱水肿不足以将肿瘤归类为T4)
T1a2
ⅠA2
3mm＜间质浸润深度≤5mm，水平宽度≤7mm
T1b
ⅠB
临床可见病灶局限于宫颈，或镜下可见病灶＞T1a/ⅠA2。所有肉眼可见病变即便是浅表浸润也是T1b
T1b1
ⅠB1
临床可见病灶最大径≤4cm
T1b2
ⅠB2
临床可见病灶最大径＞4cm
T2
Ⅱ
肿瘤侵犯超出子宫颈，但未达到骨盆壁，或者阴道下1/3
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N0(i+)
区域淋巴结中孤立的肿瘤细胞群≤0.2mm
N1
有区域淋巴结转移
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
ⅣB
有远处转移(包括腹腔内扩散，锁骨上、纵膈或远处淋巴结：肺、肝、骨转移)
宫颈癌TNM分期：
分期标准
分期
T
N
M
Ⅰ期
T1
任何N
M0
Ⅰ)
原发肿瘤(T)
TNM
FIGO
描述
TX
原发肿瘤无法评估
2020NCCN宫颈癌中文版指南2020V1修订
宫颈癌
2020 V1——2020.01.14
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
宫颈癌FIGO分期及治疗原则
宫颈癌FIGO分期及治疗原则宫颈癌FIGO分期及治疗原则(原创)发表者：王翠红宫颈癌FIGO分期Ⅰ???肿瘤严格局限于宫颈（扩展⾄宫体可以被忽略）ⅠA???镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA1??间质浸润深度≤3.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA2??间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠB???临床⾁眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶⼤于ⅠA期ⅠB1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px（4cm）ⅠB2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径＞100px（4cm）?Ⅱ?肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3ⅡA???⽆宫旁组织浸润ⅡA1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px（4cm）ⅡA2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径＞100px（4cm）ⅡB???有明显宫旁组织浸润???Ⅲ?肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾ⅢA???肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁ⅢB???肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾?Ⅳ?肿瘤超出真⾻盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。
泡状⽔肿不能分为Ⅳ期ⅣA???肿瘤侵及临近器官ⅣB???肿瘤侵及远处器官所有⾁眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。
浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。
最⼤深度为5mm，⽔平范围不超过7mm。
⽆论从腺上⽪或者表⾯上⽪起源的病变，从上⽪的基底膜量起浸润深度不超过5mm。
浸润深度总是⽤mm来报告，即使那些早期（微⼩）间质浸润（~1mm）。
⽆论脉管间隙受侵，均不改变分期。
直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有⽆肿瘤间隙。
任何不能找到原因的肾盂积⽔及⽆功能肾病都应包括在内。
宫颈癌分期治疗原则??1.宫颈早期间质浸润癌由于活检标本不能包含全部病变，⽆法进⾏病变范围的测量，宫颈早期间质浸润癌即IA期的准确诊断需⾏锥切活检，并对切缘阴性的锥切标本进⾏细致的病理检查。
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讨论
IA
IA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA1 间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA2 间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA期需经LEEP、CKC、宫颈或全宫切除标本诊断。锥切切缘阳性归为IB1
2
分期依据
4
分期对比
争议
ⅠB ：8909例
浸润深度≥ 5 mm， 癌灶局限子宫颈，
行根治性子宫切除
研究方法
ⅠB3期 1682
ⅠB2 期 3620 ⅠB1 期 3604
97
92.1
83.1
ⅠB1 ⅠB2 ⅠB3
生存率对比
研究结果
2018 FIGO 分期对于 ⅠB 期患者明显影响患者预后。 而多因素回归分析也提示最新 2018 分期系统是影响 ⅠB 期患者预后的独立预后因子。 对于 ⅠB 期宫颈癌患者，肿瘤大小是影响患者预后的独 立危险因素，肿瘤直径 ＜2 cm、2-4cm，≥4 cm患者预 后之间具有统计学差异！
LVSL不改变分期仍影响治疗决策：IA1/LVSI+需按IA2处理，术后补充治疗仍需参考Sedils标准或“四因素模型”
1. 浸润深度 5㎜者，宽度＜7㎜者极少。 影响:≥3张切片微浸润需考虑是否不再按IB1期处理
2. :常为多点病灶，宽度＞7㎜， 宽度指标不适合于腺癌，病理常按
达骨盆壁）58.7%
T3（癌灶累及阴道下 1/3 和（或）扩展到骨
盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和（
或）累及盆腔） 39.3%
总结
2018 FIGO 分期对于 ⅠB 期患者明显影响患者预后。 而多因素ⅢC1 期宫颈癌患者，T 分期是影响预后的独立危险因素， 对于 ⅢC1 期患者，其预后与局部肿瘤侵犯范围密切相关。 提示对于宫颈癌 ⅢC1 期不应理解为一个单独的分期， 应该结合 T 分期来评估预后
肿瘤累积阴道下1/3,由肿瘤引起的肾盂积水或者肾无功能的所有病例，
除非已经知道其原因引起
IIIA
肿瘤累积阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
IIIB
肿瘤扩展到骨盆壁，或者引起肾盂积水或者肾无功能
IV
肿瘤超出了真骨盆范围，或侵膀胱和/或直肠粘膜
IVA
肿瘤侵犯临近的盆腔器官
IVB
远处转移
Ⅰ 肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）
IIA 侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润
IIA1 癌灶最大径线＜4.0cm
IIA2 癌灶最大径线≥4.0cm
IIB 有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
不考虑水平浸润
IB1
IB2
III
IIIA IIIB IIIC
IIIIC1 IIIIC2 IV IVA IVB
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累 及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
N/A
不再考虑水平浸润深度
肿瘤直径＜2.0cm 肿瘤直径2.0-4.0cm
肿瘤直径≥4.0cm 仅累及盆腔淋巴结
累及腹主动脉旁淋巴结
1.影像学结果及病理学结果都可以用于分期，而不在局限于原有的临床分期 2.影像学发现盆腔淋巴结转移，则标注为 IIIC1r 。病理学发现的则标注为IIIC1p
1
3
分期标准
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
2018版宫颈癌更新对比
特点
2014FIGO分期
2018FIGO分期
stageIA stageIB1 stageIB2 stageIB3 stageIIIC1 stageIIIC2
水平浸润范围≤7.0mm 肿瘤直径≤4.0cm 肿瘤直径＞4.0cm N/A
N/A
IA
仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度＜5mm
IA1 间质浸润深度＜3mm
IA2 间质浸润深度＞3mm，＜5mm
IB
浸润癌浸润深度≥5mm，超过（ⅠA期），癌灶仍局限在子宫颈
IB1 浸润癌浸润深度≥5mm，病灶最大经线＜2cm
IB2 病灶最大经线＞2cm，＜4cm
IB3 病灶最大经线＞4cm
II
癌灶超出宫颈，但未达阴道下1/3，或未达骨盆壁
IA
镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA1
间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA2
间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IB
临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期
IB1
临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
IB2
转移到远处器官
注明
1 可利用影响学 和病理学结果 对临床检查的 肿瘤大小和扩 展程度进行补 充用于分期
2 淋巴脉管间隙 LV S I 浸 润 不 改 变分期，不再 考虑浸润宽度
3 影像学发现盆腔淋 巴结转移，则分期
为IIIC1r , 假如
病理学发现的，则
分期为IIIC1p 需
记录影像和病理技 术的类型
肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
淋巴结归为分期
肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能
不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理 证据） 仅累及盆腔淋巴结
主动脉旁淋巴结转移
肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为IV期 转移临近的盆腔器官
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
宫颈癌转移方式
01直 接 蔓 延
02 淋 巴 转 移 03 血 型 转 移
2014 VS 2018
2014 版（旧版）宫颈癌分期主 要基于临床检查 2018版（新版）分期则纳入
影像学或病理证据
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
Ⅰ
肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）
临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
II
肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
IIA
无宫旁组织浸润
IIA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
IIA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
IIB
有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
III
肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，
研究方法
Ⅲ A期 1033 例
Ⅲ期 11733例
ⅢB 期 3812 例
ⅢC1 期 6888 例
结果 表示
1.单因素生存分析提示 ⅢC1 期患者预后在统计学上明显优于 ⅢA 和 ⅢB 期。
2.ⅢC1 期中的 T3b 期（结合 T 分期）的患者预后明显差于 ⅢB 期
T1（癌灶局限在宫颈)58.7%
T2（癌灶超越子宫，但未达阴道下 1/3 或未