10宫颈癌FIGO分期(2009)
一文读懂宫颈癌的分期明明白白接受治疗
一文读懂宫颈癌的分期明明白白接受治疗分期在癌症诊断和治疗中的作用宫颈癌的分期描述的是疾病的程度：癌症是否仅存在于宫颈内，还是已经侵犯邻近组织和淋巴结，或者已经扩散到身体远处的其他部位。
肿瘤分期是一种标准化的语言和科学的评估体系，并随着肿瘤诊疗的进展和数据的更新而不断修订。
这种标准化的科学体系便于医生和医生之间，医患之间及患者和患者之间的沟通。
详细了解肿瘤的分期，请参阅。
肿瘤分期有助于医生了解癌症的进展情况，做出治疗决定，预测疾病的情况，包括恢复的机会。
分期最主要的两个作用如下：指导治疗以及判断预后。
1、分期指导治疗：不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合。
0期到IV期的宫颈癌对应的治疗方式（组合）各不相同。
只有明确了分期，才能在多种治疗方法中确定合适的治疗方式和策略。
当然，虽然医学界对不同期别的治疗方式有明确的规范，但医生是否遵守规范或在多大程度上遵守规范就是另一回事了。
2、分期有助于判断病人预后（治愈的机会和存活时间）：总体上讲，处于同一分期的病人，其大致的自然生存期是比较一致的，当然也和患者的年龄、总体健康水平等其他因素有关。
宫颈癌最常用FIGO分期及TNM分期FIGO（国际妇产科联合会）分期系统最常用于女性生殖器官的癌症，包括宫颈癌。
除了FIGO分期系统外，宫颈癌也有TNM分期。
本文重点讲述FIGO分期系统，简单的介绍TNM分期系统。
文末还会简单介绍不同分期宫颈癌患者的治疗。
不管是FIGO分期系统，还是TNM分期系统，对于宫颈癌，临床分期是根据医生的体格检查、活检、影像学检查和一些其他检查的结果来进行的。
在一些情况下一些患者也会进行接受其他检查，如膀胱镜检查和直肠镜检查。
临床分期不是基于手术中的发现而制定的。
患者的治疗计划基于临床分期。
如果接受了手术，患者会获得病理分期，但这不会改变患者的临床分期。
术后病理分期如果比临床分期要晚，可能需要调整术后的治疗方案。
宫颈癌FIGO分期最新的版本是2023年发布的，而AJCC的TNM分期是2023年发布的。
宫颈癌FIGO分期
宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
FIGO-2009-妇癌新分期解读
• 新分期
III 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移
III 肿瘤有或（无）侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹 股沟-股淋巴结转移
IIIa （ⅰ）1个淋巴结转移（≥5mm），或（ⅱ）1~2个淋巴结转移（＜5mm） IIIb （ⅰ）≥2个淋巴结转移（≥5mm），或（ⅱ）≥3个淋巴结转移（＜
III IIIa：肿瘤侵犯外阴以外部位，但无腹股沟淋巴结转 移 IIIb：肿瘤局限于外阴但有可疑腹股沟淋巴结转移
IV IVa：有腹股沟淋巴结转移 IVb：肿瘤侵犯膀胱黏膜、直肠黏膜、尿道黏膜或骨 骼 IVc：任何远处部位或盆腔深部转移
外阴癌 1988 FIGO 手术分期
0
原位癌（浸润前癌）
I
肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm
• 新分期
III 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移
II 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移
外阴癌09分期主要修订3
• 腹股沟-股淋巴结转移分为III期，根据受累淋巴结的数量和大小 及有无囊外扩散再进行细分期，但忽略单侧或双侧淋巴结转移
• IIa期：文献中数据分析表明，IIa期的病灶大小，对预后的影响 与Ib期相似
• 原分期
• 新IIa分期无宫旁浸润
IIa 无宫旁浸润 IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm IIa2 肉眼可见病灶最大径线＞4cm
新分期对临床决策的影响
• 实际上从2003年第二版《FIGO和IGCS妇科恶性肿瘤临床实践 指南》起就在宫颈癌的治疗分类中将IIa期分为： • IIa最大径线≤4cm，治疗归入Ib1期 • IIa最大径线＞4cm，治疗归入Ib2期
宫颈癌-FIGO分期
宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO ）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan （颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床一诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET）,这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA ）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
宫颈癌临床诊断及分期
• 其他因素 • 遗传易感性。
二、子宫颈解剖、生理及宫颈上 皮的生理病理
（一）、子宫颈解剖、生理
子宫颈，即子宫肌纤维的下部，呈柱形 或锥形，长3-4cm，直径2.5cm，宫颈的侧、 后部与盆腔壁之间由主韧带和宫骶韧带支 持。宫颈的下半部分深入阴道，称为宫颈 阴道部，由前壁突入阴道，上半部分在阴 道之上。宫颈阴道部开口于阴道，称宫颈 外口。
一是生物学因素，包括细菌、病毒和衣原体 等各种微生物的感染；
二是行为危险因素，如性生活过早，多个性 伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营 养不良及性混乱等；
三是遗传易感性。
HPV感染的自然史
• HPV感染是引起子宫颈癌的主要危险因素， 主要通过性生活传播。
HPV的传播途径
• 水平传播 • 垂直传播
FIGO2019年报道22428例浸润性子宫
颈癌的年龄分布，40岁以下患者占26%， 60岁以上患者占34%，大部分为40-60岁约 占40%.我国有医院报道近50年子宫颈癌的 平均发病年龄逐渐减低，由1955-1964年的 56岁降至2019-2019的44岁；年轻患者子 宫颈癌≤ 35岁的构成比由3.4%升至24.9%。
• 鳞状上皮的底部结构是单层圆形基底层细 胞。
• 鳞状上皮的成熟依赖于雌激素，如果雌激 素缺乏，细胞不能完全成熟而不产生糖原。 因此，绝经后附基层细胞以上不能继续成 熟而不形成多层扁平细胞，因而上皮变薄 萎缩。肉眼检查显得苍白，因上皮易于损 伤，上皮下可见出血点。 。
柱状上皮
• 宫颈管内覆以柱状上皮（又称腺上皮）， 由单层高柱状细胞形成，核深染而靠近基 底膜，呈粉红色。宫颈管上皮远端或顶界 与宫体下端的上皮相连，下界与鳞状上皮 在鳞柱交界处会合。妇女的年龄、生育状 况、激素水平和月经周期不同，柱状上皮 覆盖宫颈阴道部的范围不同
FIGO 2009外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期
FIGO 2009外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期从2006年开始．国际妇产科协会(FIGO)开始了外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌分期的修订工作。
并计划在未来的3年内修订卵巢癌分期。
经过多次讨论和与多个专门从事研究和治疗女性恶性肿瘤的国际科学性机构，包括国际妇科肿瘤协会(IGCS)，妇科癌症团体(GCIG】，美国妇科肿瘤学会(SGO)，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际妇科病理学会(ISGP)的共同努力．于2o08年3月初形成新分期文件，并于2008年5月初提交到在日内瓦举办的国际抗癌联盟TNM分期核心小组会议上．得到国际抗癌联盟和AJCC的批准。
2008年9月初。
FIGO分期执行理事会正式批准了外阴癌、子宫颈癌和子宫内膜癌的新分期并于2009年5月予以公布。
以下分别对外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期及其与旧分期的异同解读。
外阴癌1988年起外阴癌采用手术分期．1994年对I期再分亚期见表1。
近年随着对不同期别的外阴癌患者5年生存率的研究，发现94年分期存在3个问题：①该分期不能很好地反映预后。
②按该分期的m期患者预后差异太大，生存率波动在34％一100％。
③该分期没有考虑到阳性淋巴结的数量和形态学对预后的影响。
因此。
20o9年分期针对上述问题进行修订见表2。
在新分期中，I 期保持不变，因为这是唯一一组可忽略淋巴结转移风险，将原Ⅱ期并人I 期；也即将没有邻近器官侵犯和无淋巴结转移病例，不管病灶大小，都分为I期。
侵犯邻近器官无淋巴结转移者分为Ⅱ期；有淋巴结转移者分为Ⅲ期，有淋巴结转移者还需结合受累淋巴结的数量和大小及有无囊外扩散进行细分期，但忽略单侧或双侧淋巴结转移。
新分期重视了淋巴结状态，笔者临床实践中也体会到淋巴结状态是影响预后的主要因素。
另外，新分期条理性较强，可粗略地将分期分为：I期病灶局限于外阴，侵犯邻近器官为Ⅱ期。
有淋巴结转移为Ⅲ期，远处转移为Ⅳ期，易懂易记。
宫颈癌从1953年开始FIGO就采用的宫颈癌临床分期至今未改变。
FIGO2009子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读.
辽宁省肿瘤医院妇科 李联昆
前言
• 恶性肿瘤设立分期的目的是比较不同医院， 不同治疗方法的治疗结果时有统一的标准，以便 使统计资料有可比性。有了统一分期标准才能客 观科学的评价不同医院的治疗技术，治疗方法， 治疗结果的优劣。选择治疗结果好的方法向全世 界推广，提高癌症疗效，促进医学科学技术向前 发展。 • 子宫内膜癌第一个分期标准产生于1950年， 此后1961年，1971年，1988年分别进行了修改。
二 FIGO2009子宫内膜癌分期
1988年的分期应用了20年之后,2009年FIGO公布了新分期 I 肿瘤限于子宫体 IA 肿瘤浸润深度<1/2肌层 IB 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 II 肿瘤浸润宫颈间质，但无宫体外蔓延 III 肿瘤局部和（或）区域扩散 IIIA 肿瘤累及浆膜层和（或附件） IIIB肿瘤累及阴道和（或）宫旁 IIIC盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移 IIIC1盆腔淋巴结转移 IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有（或无）盆腔淋巴结转移 IV肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移 IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜 IV2远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
关于Iபைடு நூலகம்的修改
• 细胞分化相同时IA，IB存活率相似
• 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率 • IA G1 93.4 IA G2 91.3 • IB G1 91.6 IB G2 93.4 • 当肌层浸润超过1/2时腹膜后淋巴结转移增加，5年存活率 下降。将88年分期存活率相似的IA和IB合并为一个亚期是 合理的。使分期更加简捷。
一 子宫内膜癌分期的回顾
• 1950年子宫内膜癌有了第一次分期 • 0期：由病理工作者认为形态很似癌的病变， 但显微镜观察难以肯定诊断 • I期：病变限于子宫（1组适于手术，2组手 术危险） • II期：病变超出子宫
妇癌FIGO分期浅谈
FIGO正式批准了外阴癌、宫颈癌和子宫 内膜癌的新分期
FIGO正式公布了“2009妇癌新分期”
主要内容
1 修订背景——为什么要改？ 2 新老异同——有什么改变？ 3 临床决策——有什么影响？
一.外阴癌
(一) 修订背景： 88分期存在问题-1
现有资料表明： 病灶大小不是独立预后因素 淋巴结状态是独立预后因素
肿瘤分期目的
1 确定病情轻重、指导临床诊疗
2 能够较好地预测预后
注：1.分期不宜频繁更改 2.分期不能满足上述要求时，就有必要修订
2009FIGO新分期修订过程
2006 2008.3 2008.5 2008.9 2009.5
开始修订外阴癌、宫颈癌和宫内膜癌分期， 并计划在未来3年内修订卵巢癌分期
经过和IGCS、GCIG、SGO、AJCC、ISGP等多个 国际肿瘤学术团体共同努力，形成新分期文件
III 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、 肛门和(或)单侧区域淋巴结转移
IV
肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱黏膜、直肠 IVA 黏膜、上尿道黏膜；或骨质固定和/或双
侧区域淋巴结转移
任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移 IVB
Ⅰ 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移
ⅠA 肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2 cm，间 质浸润≤1.0 mm*
ⅠB 肿瘤最大径线>2 cm或局限于外阴或会阴，间 质浸润>1.0 mm*
Ⅱ 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴 道、肛门，淋巴结未转移
Ⅲ 肿瘤有或(无)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、 下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移
ⅢA (i) 1个淋巴结转移(≥5 mm)，或(ii)1~2个淋 巴结转移(<5 mm)
妇科肿瘤FIGO2009年新分期
渭南市中心医院妇科
FIGO2009年分期 年分期
FIGO（国际妇产科联盟） International Federation of Gynecology and Obstetrics 较早建立的妇科肿瘤分期系统组织 20世纪50年代成立开始，颁布妇科肿瘤分类、分期及年度报告的 权威机构 FIGO分期的目的： 1、统一评价标准，便于信息交流 2、提供预后信息，指导治疗和预后 2009年FIGO在其会刊《国际妇产科杂志》上发表了最新修订的妇 科肿瘤FIGO分期，称为FIGO2009分期
FIGO2009分期 分期
本次修订只涉及外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌 和子宫肉瘤，而对于卵巢恶性肿瘤、阴道癌、 输卵管癌和妊娠滋养细胞肿瘤的分期未改动。 在所有FIGO分期中，删除0期（即原位癌）， FIGO认为这一期别的肿瘤是肿瘤浸润前病变， 吧具有分期意义。
FIGO2009分期 分期
一、宫颈癌的分期
二、子宫内膜癌的分期 三、子宫肉瘤的分期
宫颈癌分期的特点（ 宫颈癌分期的特点（一）
宫颈癌采用临床分期：特点是“临床检查”作为分期 依据，主要考虑宫颈原发肿瘤局部累及范围，目的是 为决定宫颈癌手术彻底性好可行性提供依据 宫颈癌的分期根据是临床检查，因此，所有的患者均 应行细致的临床检查，最好是由有经验的医师，甚至 可以在麻醉下进行检查，以方便“三合”诊。 FIGO临床分期规定，当对某一特定肿瘤的分期期别 有疑问时，则要求作出相对早的期别诊断，例如对同 一患者是IIA期或者是IIB期存在疑问时，要求诊断为 IIA期。
宫颈癌分期的特点（ 宫颈癌分期的特点（三）
宫颈癌分期的原则 FIGO分期原则要求不能因治疗后的发现而改变已经 确定的期别 宫颈癌的临床分期通常不能准确地确定肿瘤范围 GOG报道了290例经手术病理分期宫颈癌患者，检验 GOG 290 FIGO临床分期的错误，从IB期24％到ⅣA期的67％。 提高了期别—盆腔和腹主动脉旁淋巴结区域、宫旁组 织、腹膜和网膜隐匿转移 降低了期别—良性病理的病灶，如盆腔炎性疾病、子 宫内膜异位或纤维瘤
FIGO2009
表1 宫颈癌2009 FIGO分期I 肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）Ia 镜下浸润癌。
间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm。
Ia1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm。
Ia2 间质浸润深度>3mm，且≤5mm，水平扩散≤7mm。
Ib 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶范围超过Ⅰa期。
Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm。
Ib2肉眼可见病灶最大径线>4cm。
II 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。
IIa 无宫旁浸润。
IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm。
IIa2 肉眼可见病灶最大径线>4cm。
IIb 有明显宫旁浸润。
III 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能者IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁。
IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能者IV 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜。
泡状水肿不能分为IV期。
IVa 肿瘤播散至邻近器官。
IVb 肿瘤播散至远处器官。
表2 子宫内膜癌2009 FIGO分期I 肿瘤局限于子宫体Ia 肿瘤浸润深度<1/2肌层Ib 肿瘤浸润深度≥1/2肌层II 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延（仅有宫颈粘膜腺体受累应当认为是I期）III 肿瘤局部和（或）区域扩散IIIa 肿瘤累及浆膜层和（或）附件细胞学检查阳性应IIIb 阴道和（或）宫旁受累单独报告，并没有IIIc 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移改变分期IIIc1 盆腔淋巴结阳性IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性IV 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移IVa 肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜IVb 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移表3 外阴癌2009 FIGO分期I 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移Ia 肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1mmIb 肿瘤最大径线≥2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润>1mmII 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移III 肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移IIIa （i）1个淋巴结转移（≥5mm），或（ii）1-2个淋巴结转移（<5mm）IIIb （i）≥2个淋巴结转移（≥5mm），或（ii）≥3个淋巴结转移（<5mm）IIIc 阳性淋巴结伴囊外扩散IV 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道、上2/3阴道）或远处转移IVa （i）肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和（或）阴道粘膜、膀胱粘膜直肠粘膜或固定在骨盆壁，或（ii）腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。
宫颈癌-FIGO分期
宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。
宫颈癌分期(2009)
子宫内膜癌2009 FIGO分期
• • • • • • • • • • • • • I期 IA IB II期 肿瘤局限于子宫体 肿瘤侵犯深度<1/2肌层 肿瘤侵犯深度≥/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
III期 局部和（或）区域淋巴结扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件 IIIB 阴道和（或）宫旁受累 IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 IIIC1 盆腔淋巴结阳性 IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 IV期 IVA IVB 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
肿瘤播散至邻近器官肿瘤播散至远处器官子宫内膜癌2009figo分期iaibii期肿瘤局限于子宫体肿瘤侵犯深度12肌层肿瘤侵犯深度2肌层肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓iii期局部和或区域淋巴结扩散iiia肿瘤侵犯浆膜层和或附件iiibiiic盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移iiic1盆腔淋巴结阳性iiic2腹主动脉旁淋巴结阳性和或盆腔淋巴结阳性iv期ivaivb肿瘤侵犯膀胱粘膜和或直肠粘膜和或远处转移肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜远处转移包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移外阴癌2009figo分期肿瘤局限于外阴淋巴结未转移ia肿瘤局限于外阴或外阴和会阴最大径线2cm间质浸润10mmib期肿瘤最大径线2cm或局限于外阴或会阴间质浸润10mmii期iii期肿瘤侵犯下列任何部位
IIIA期（i）1个淋巴结（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（<5mm） IIIB期（i）≥2个淋巴结（≥5mm），或≥3个淋巴结转移（<5mm） IIIC期 阳性淋巴结伴囊外扩散 IV期 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移
IVA期 （i）肿瘤侵犯一下任何部位：上尿道和（或）阴道粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜或固定在骨盆壁，或（ii）腹 股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。 IVB期 任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移 注：肿瘤浸润深度指肿瘤从接近最表层乳头上皮-间质连接处至最深浸润点的距离。
10宫颈癌FIGO分期(2009)
癌扩散到宫外，但是仍局限于真骨盆
IIIA
肿瘤侵犯浆膜面和/或附件和/或腹腔细胞学阳性
Iห้องสมุดไป่ตู้IB
阴道转移
IIIC
转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
IV期
癌侵犯膀胱或肠粘膜或远处转移
IVA
肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜
IVB
肿瘤已有远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移
外阴癌临床分期
Ⅰ期
全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。
A期
病变至粘膜下层
B层
病变侵入尿道海绵体
C期
直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜
D1期
区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结（原发瘤可为任何期）
D2期
远处转移（原发瘤可为任何期）
Ⅲ
肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾
ⅢA
肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁
ⅢB
肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ
肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期
ⅣA
肿瘤侵及临近器官
ⅣB
肿瘤侵及远处器官
*所有肉眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即使那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。无论脉管间隙受侵，均不改变分期。
Ⅱ期
全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅲ期
病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。
子宫颈癌的病理学分期与预后评估
子宫颈癌的病理学分期与预后评估引言子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
病理学分期与预后评估是对子宫颈癌进行全面评估和治疗决策的重要依据。
本文将对子宫颈癌的病理学分期与预后评估进行详细介绍。
1. 病理学分期病理学分期是根据肿瘤的组织学特征、深度浸润程度和淋巴结转移情况等来评估肿瘤的临床分期。
目前，子宫颈癌的病理学分期主要采用FIGO（国际妇产科学会）分期系统。
1.1 FIGO分期系统FIGO分期系统根据肿瘤的大小、侵犯程度以及淋巴结转移情况将子宫颈癌分为不同的阶段，共分为以下几个分期：•阶段0：原位癌，即癌变仅局限在子宫颈表面的上皮细胞，未侵犯基底膜。
•阶段I：癌限于宫颈，未侵犯宫颈外部。
•阶段IA：癌仅限于宫颈内部，深度浸润不超过5毫米。
•阶段IB：癌浸润达到宫颈浆膜以下，但未扩展到骨盆壁或下段阴道。
•阶段II：癌扩展到骨盆壁或下段阴道，但未累及子宫体。
•阶段IIA：癌仅限于宫颈与阴道交界处。
•阶段IIB：癌侵犯下段阴道，但未涉及骨盆壁。
•阶段III：癌累及子宫体，但尚未扩散到盆腔侧壁或膀胱直肠壁。
•阶段IIIA：癌扩展到盆腔侧壁。
•阶段IIIB：癌侵犯膀胱直肠壁。
•阶段IV：远处转移。
1.2 病理学分期的意义病理学分期可以直观地反映肿瘤的浸润程度和转移情况，有助于临床医生制定合理的治疗方案。
一般来说，肿瘤分期越早，治愈率越高，术后生存期也相对较长。
2. 预后评估子宫颈癌的预后评估是通过对患者的临床特征、病理学分期以及其他相关因素进行综合评估，来评估患者术后生存期和疾病复发风险。
2.1 影响预后的因素影响子宫颈癌预后的因素有很多，主要包括以下几个方面：•年龄：年龄越小，预后越好。
•病理学分期：早期诊断和治疗的患者预后较好。
•淋巴结转移：淋巴结转移是预后不良的因素之一。
•病理学类型：鳞状细胞型的预后通常较良好。
•组织学分级：高分级的肿瘤有较差的预后。
•血管侵犯：血管侵犯是预后不良的标志。
癌症分期
3 .争论的焦点及改变 .争论的焦点及改变
宫颈微小浸润腺癌分期时应该采用宫 颈微小浸润鳞癌相同的标准 麻醉下盆腔检查、膀胱镜检查、 麻醉下盆腔检查、膀胱镜检查、乙状 结肠镜检查和IVP是可供选择的 是可供选择的， 结肠镜检查和IVP是可供选择的，而非 必须的
3.争论的焦点及改变 3.争论的焦点及改变
2009年FIGO分期与临床决策 2009年FIGO分期与临床决策
制定肿瘤分期的目的
能够比较不同单位的治疗效果 能够较好的预测预后
-肿瘤分期不能频繁更改，当发现某一个 肿瘤分期不能频繁更改， 分期不能满足上述基本要求时， 分期不能满足上述基本要求时，就有必 要修订。 要修订。
癌症分期
最早的妇女癌症分类和分期 -FIGO（国际妇产科协会） in 1958 国际妇产科协会） -UICC(国际抗癌联盟) in 1966 国际抗癌联盟) -AJCC(美国癌症联合委员会) in 1976 美国癌症联合委员会) 从此， 从此，以上的三个组织根据不同的分 期系统的特点相互比较不断更新， 期系统的特点相互比较不断更新，并且 互相达成共识。 互相达成共识。
4.新分期对临床决策的影响 4.新分期对临床决策的影响
FIGO妇科肿瘤委员会认为， FIGO妇科肿瘤委员会认为，从分期 妇科肿瘤委员会认为 可操作性”和全球视野考虑， “可操作性”和全球视野考虑，还应 该继续使用临床分期。 该继续使用临床分期。鼓励积极使用 影像技术，鼓励在手术影像技术，鼓励在手术-病理分期领域 积累临床资料，进行循证医学研究。 积累临床资料，进行循证医学研究。 更加重视宫颈锥切手术在Ⅰ 更加重视宫颈锥切手术在ⅠA期宫颈癌 中的诊断价值（某些ⅠB1的诊断是来 中的诊断价值（某些ⅠB1的诊断是来 自于锥切） 自于锥切） 期宫颈癌分为Ⅱa1和 a2期 将Ⅱa期宫颈癌分为Ⅱa1和Ⅱa2期，主 要是为了方便治疗方案的制定和患者 预后的判断
FIGO2009子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读.
子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤
此次分期将子宫内膜间质肉瘤与恶性 苗勒氏管肉瘤中的含有正常上皮与苗勒式 管间质肉瘤划在一起是合理的。组织学方 面都属于上皮部分的间质，都属于肉瘤， 没有癌的成分。
子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤
I 肿瘤限于子宫 IA 肿瘤限于子宫内膜/宫颈内膜，没有肌层浸润 IB ≤1/2肌层浸润 IC>1/2肌层浸润 II 肿瘤扩展到盆腔 IIA 附件受累 IIB 肿瘤扩展子宫以外的盆腔组织 III 肿瘤浸润腹腔组织（并非仅仅突向腹腔） IIIA 一处受累 IIIB 多于一处受累 IIIC 转移到盆腔和/或主动脉旁淋巴结 IVA 肿瘤浸润膀胱和/或直肠 IVB 远处转移
一 子宫内膜癌分期的回顾
• 1950年子宫内膜癌有了第一次分期 • 0期：由病理工作者认为形态很似癌的病变， 但显微镜观察难以肯定诊断 • I期：病变限于子宫（1组适于手术，2组手 术危险） • II期：病变超出子宫
1961年对子宫内膜癌分期的修订
• • • • • O期：组织学可疑癌，但不能肯定诊断 I期：病变局限于宫体 II期：病变累及宫体与宫颈 III期：病变超出子宫，但未超出盆腔 VI期：病变扩散到真骨盆外 • • • • • O期: 内膜非典型增生，原位癌，组织学检查可疑为恶性 I期：病变限于宫体 IA：宫腔深度≤8CM IB：宫腔深度>8CM II期 :病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫 III期:病变超出子宫，但未超出真盆腔 IV期:病变扩散到真骨盆外或有明显膀胱直肠粘膜受累 （泡状水肿不属IV期） • IVA期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠 或小肠。 • IVB期：病变扩散至远处器官
非鳞状或非桑葚实体状生长形态50figo20091988年的分期应用了20年之后2009年figo公布了新分期肿瘤限于子宫体ia肿瘤浸润深度12肌层ib肿瘤浸润深度12肌层ii肿瘤浸润宫颈间质但无宫体外蔓延iii肿瘤局部和或区域扩散iiia肿瘤累及浆膜层和或附件iiib肿瘤累及阴道和或宫旁iiic盆腔淋巴结和或主动脉旁淋巴结转移iiic1盆腔淋巴结转移iiic2主动脉旁淋巴结转移伴有或无盆腔淋巴结转移iv肿瘤浸及膀胱和或直肠粘膜和或盆腔淋巴结转移iv1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜iv2远处转移包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移88年分期5年存活率88年分期5年存活率iag1934iag2913ibg1916ibg2934当肌层浸润超过12时腹膜后淋巴结转移增加5年存活率下降
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NCCN2010中文版
Ⅰ
肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）
ⅠA
镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA1
间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
ⅠA2
间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
III期
癌扩散到宫外，但是仍局限于真骨盆 NhomakorabeaIIIA
肿瘤侵犯浆膜面和/或附件和/或腹腔细胞学阳性
IIIB
阴道转移
IIIC
转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
IV期
癌侵犯膀胱或肠粘膜或远处转移
IVA
肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜
IVB
肿瘤已有远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移
外阴癌临床分期
Ⅰ期
全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅲ
肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾
ⅢA
肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁
ⅢB
肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ
肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期
ⅣA
肿瘤侵及临近器官
ⅣB
肿瘤侵及远处器官
*所有肉眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即使那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。无论脉管间隙受侵，均不改变分期。
**直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到原因的肾盂积水及无功能肾病例都应包括在内。
子宫内膜癌FIGO分期体系
I期
癌局限于子宫
IA
肿瘤局限于内膜
IB
肿瘤浸润肌层<1/2肌层
IC
肿瘤浸润肌层>1/2肌层
II期
癌累及宫体和宫颈，但是没有子宫外转移
IIA
仅宫颈管腺体受累
IIB
宫颈间质受累
A期
病变至粘膜下层
B层
病变侵入尿道海绵体
C期
直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜
D1期
区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结（原发瘤可为任何期）
D2期
远处转移（原发瘤可为任何期）
ⅠB
临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期
ⅠB1
临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
ⅠB2
临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
Ⅱ
肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
ⅡA
无宫旁组织浸润
ⅡA1
临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
ⅡA2
临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
ⅡB
有明显宫旁组织浸润
Ⅱ期
全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅲ期
病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。
Ⅳ期
有下列情况之一者均属之
①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者；
②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。
③远处转移或触及深盆腔淋巴结。
阴茎癌分期
O期
局限于粘膜（原位癌）