宫颈癌NCCN指南解读共29页文档
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
宫颈癌NCCN指南解读29页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
宫颈癌NCCBiblioteka 指南解读26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±依主动脉旁淋巴结取样 。45 岁以下且未绝经的早期鳞癌患者可保留卵巢。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
ⅠB2和ⅡA2期
• （一）ⅠB2和ⅡA2期患者的初治治疗方法 共3 种: • ①盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（顺铂单药或顺铂加氟尿嘧
ⅠA2期
• ⅠA2期患者的初治治疗方法共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。
②近距离放疗±盆腔放疗，A 点剂量为75-80 Gy。 • ③有生育要求者，采用宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±
主动脉旁淋巴结取样。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
ⅠB1和ⅡA1期
• ⅠB1期和ⅡA1患者的初治治疗方法 共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（
• 该指南以2009年国际妇产科联盟（FIGO）年妇科肿 瘤新分期标准为基础，对2010 版NCCN 宫颈癌临床 实践指南进行了修订。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
2 《2011年版指南》主要更新
1 调整了原有的分期方法，以FIGO 2009年妇科肿瘤新分期标准为基础，将ⅡA期细 分为ⅡA1 期（肿瘤直径≤4 cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4 cm）。 2 在指南中新增了“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3 新版指南中对于淋巴血管腔隙受累、而又有生育要求的ⅠA1 期患者，放宽了保留 子宫的适应证。 4 对于ⅠA2 期患者，指南推荐的放疗方案由“近距离放疗+盆腔放疗”更新为：“近距离 放疗±盆腔放疗，即将常规盆腔放疗改为选择性。 5 新版指南缩小了宫颈广泛切除术的适应证，仅当肿瘤直径≤2cm的ⅠB1 期患者才接 受宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。 6 在意外发现的宫颈癌中，2010 年指南推荐“对于ⅠB2期及以上的患者可选择性进行 麻醉下膀胱镜/直肠镜检查“，2011 年指南则将这条建议删去。 7 随访一节中新增项目指出，需要就复发症状对患者进行宣教；此外还指出，PETCT对于发现孤立性复发灶或持续性病灶有帮助，有时可为患者提供挽救性治愈机会。 8 2010 年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除，并对切缘临 近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗“。2011 年版删去”盆腔廓清术“，提示此类患者不 易接受或没有必要接受盆腔廓清术。 9 对于发生远处复发且病灶可切除者，2010年指南推荐治疗方法包括“放疗+同步化 疗”，2011 年指南修改为“放疗±同步化疗”，化疗由常规变为选择性。 10 新版指南中，治疗复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的证据等级 由1 级更新为2A 级；二线方案《中NC删CN宫除颈表癌临柔床比实践星指和南》多系柔统解比读星脂质体级。
2012第2版NCCN宫颈癌筛查指南解读
2012第2版NCCN宫颈癌筛查指南解读中山大学孙逸仙纪念医院妇产科吴妙芳、谢玲玲、李晶、林仲秋2012年5月，NCCN对宫颈癌筛查指南进行了更新。
现对新指南进行简要介绍和解读。
一、主要更新内容1、强调宫颈癌筛查的起始年龄为21岁。
应避免对年龄＜21岁的女性进行筛查，因为这些女性罹患宫颈癌的风险很低，即使发生癌变，21岁后筛查发现早期病变的可能性也很高；过早筛查可能导致不必要的检查和治疗，有些治疗甚至是有害的，会使早产的风险增加。
如果已经对年龄＜21岁女性进行了筛查并发现了异常，患者应转诊至有经验的阴道镜医生处理。
2、新增了原位腺癌（adnocarcinoma in situ, AIS）的处理方法。
3、对于细胞学检查无异常，单独HPV阳性的女性，新版指南更新了后续处理方法，指出这些患者可做HPV16或HPV16/18基因型分型检测（1级证据）。
4、对于HPV阴性、细胞学阴性或为ASC-US的女性，推荐每3-5年进行一次筛查。
5、不推荐在任何年龄段的人群中单独使用HPV检测进行筛查。
在21-29岁女性，推荐只用细胞学筛查，不加用HPV检测。
6、突出了HPV16和HPV18型的重要性，只要出现HPV16（+）或HPV16/18（+）就是进行阴道镜检查的指征。
7、对于原位腺癌或浸润性腺癌，进行诊断性切除术时首选冷刀切除术（cold knife cornization, CKC）。
但如果医生能够保证电环切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）达到足够的切除范围，也可选择LEEP。
8、增加的其他内容详见下述。
<!--[if !supportLists]-->二、<!--[endif]-->概述注意：对于任何年龄的女性，不论使用何种方法，筛查都没有必要每年进行一次；单使用细胞学进行筛查时，鳞状上皮内病变的检出率更高，但腺体病变及腺癌的检出率有限，同时进行HPV检测可弥补这一不足。
二零一八NCCN宫颈癌临床指南解读课件精选全文
切缘阳性者（包括HSIL或癌）最好再次锥切以评估浸润深度排除ⅠA2、 ⅠB1期。
不再次锥切直接手术者，切缘为HSIL，行筋膜外全子宫切除， 切缘为癌者行次广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（证据等级2B），
QM分型是现代分型。
9/28/2024
二零一八NCCN宫颈癌临
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QM分型
9/28/2024
二零一八NCCN宫颈癌临
22
经阴道广泛性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除（或前哨 淋巴结显影）
用于经仔细筛选的ⅠA2期或ⅠB1期、病灶直径≤2 cm、需要保留生 育功能的患者。宫旁和阴道上段的切除范围同B型广泛性子宫切除术， 但保留子宫体。经腹广泛性宫颈切除术能切除更多的宫旁组织，适用 于病灶直径2~4 cm的ⅠB1期患者。手术范围类似C型广泛性子宫切除 术。
• 活检阴性者行延伸野外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，
9/28/2•02活4 检阳性者行全身治疗二±零个一八体N化CC放N宫疗颈。癌临
19
手术原则
锥切和单纯子宫切除术（即筋膜外子宫切除术） ⅠA1期淋巴脉管间隙无浸润需保留生育功能者 可行锥切，切除部分
宫颈及宫颈管组织。切缘至少有3mm的阴性距离。推荐冷刀锥切，也 可ห้องสมุดไป่ตู้采用环形电切术（LEEP），应尽量整块切除，保持标本的完整性。 小心操作，以减少电器械对组织边缘的影响。锥切的形状和深度需与 病灶大小、形状和病变部位相适应。例如，位于宫颈管的可疑浸润性 腺癌与原位腺癌，锥切应设计成窄长锥形，延伸至宫颈内口以避免遗 漏宫颈管病变。锥切术有诊断性锥切和治疗性锥切。不保留生育功能 者，经锥切确诊后可行单纯子宫切除术。 9/28/2024 ⅠA1期伴有淋巴脉管二间零隙一浸八N润CC者N宫，颈按癌Ⅰ临A2期处理，行次2广0 泛（改良广
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
《宫颈癌nccn指南》课件
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
nccn宫颈癌治疗指南
IA1
IB1-IIA2
IA2
19
一般Ib2以上 必要时
主动脉旁淋 巴结取样
IA1+LVSI 以上
盆腔淋巴 结切除
20
IB2、IIA2
FIGO
NCCN
标准治疗方案： 盆腔放疗+含顺铂同期化疗
同期放化疗
（ 指 顺 铂 单 药 或 顺 铂 加 5-FU ） +后装（1类）
如手术，有50-
或 广泛全宫+盆扫±主动脉旁取
宫颈癌化疗
拓朴替康/紫杉醇（2A类）未显示出优于顺铂/紫 杉醇。
JCOG 0505 卡铂/紫杉醇（2A类）较顺铂/紫杉醇总 生存期相当而且具有更好的耐受性，便于毒性反 应的管理。但在之前未接受过铂类药物的患者中， TP方案的总生存期高于TC方案。推荐卡铂/紫杉醇 作为接受过顺铂治疗的患者首选方案。
不能使用紫杉醇者，顺铂/拓扑替康或顺铂/吉西他 滨是替代方案。
NCCN推荐化疗方案
一线联合化疗
一线单药化疗 二线化疗
顺铂/紫杉醇/贝伐单抗
顺铂
贝伐单抗
顺铂/紫杉醇
卡铂
多西紫杉醇
卡铂/紫杉醇
紫杉醇
5-FU
顺铂/拓扑替康
吉西他滨
拓扑替康/紫杉醇
异环磷酰胺
拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗
伊立替康
顺铂/吉西他滨
2016 NCCN
宫颈癌治疗指南解读
最常见妇科恶性肿瘤
全球
中国
美国
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 年（万）年（万）年（万）年（万）年（万） 年
宫颈癌 53 26.6 13.15 3.3 1.29 4100
内膜癌 29
NCCN宫颈癌治疗指南浅解
盆腔放疗（1类）+顺铂 为基础的化疗（2B类）
观察
盆腔放疗+含顺铂同步 化疗+阴道近距离放疗
腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺 铂的同步化疗+盆腔放疗+近 距离放疗
全身治疗+个体化放疗
2012治疗指南：初始治疗（五）
ⅠB2期、ⅡA2期 ⅡB期、ⅢA期、
ⅢB期、ⅣA期
仅行影像 学检查
手术分期 （2B类）： 腹膜外/腹 腔镜下淋巴 结切除术
• PS：
• *FIGO已无0期（Tis）；
• **所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为T1b/ⅠB 期。
• #所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸 润癌局限于测量到的间质浸润范围，最大深度为5mm，水 平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病 变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度 总是用mm来报告，即便那些早期（微小）间质浸润（ ~1mm）。血管/淋巴间隙受侵不改变分期。
贝伐珠单抗 多西他赛 5-氟尿嘧啶 吉西他滨 异环磷酰胺 伊立替康 丝裂霉素 拓扑替康 培美曲塞（3类） 长春瑞滨（3类）
随访监测
• 定期询问病史和体检 • 宫颈/阴道细胞学检查：前2年，1次/3-6月；
之后3-5年，1次/6-12月； 然后，1次/年 • 前5年，胸片 1次/年 • 血常规 1次/6月；选择性检查：BUN，Cr • 如有临床指征，行PET-CT检查 • 建议放疗后使用阴道扩张器 • 如有指征，行SCC检查 • 针对症状对患者进行宣教
ⅠB1期、ⅡA1期
盆腔放疗+近距离放疗
肿瘤≤2cm者行根治性宫颈切除术 （只适用于ⅠB1期）+盆腔淋巴结 切除+腹主动脉旁淋巴结取样
宫颈癌NCCN指南解读PPT文档共29页
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
宫颈癌NCCN指南解读
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
END