子宫内膜癌的病理和临床表现(治疗)
子宫内膜癌
3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜 癌的发病率。
风险
澳大利亚科研人员的一项新研究发现，怀孕有助于降低女性患子宫内膜癌的风险，怀孕次数越多，患这种癌 的风险越小。
2.相关检查
结合B超、宫腔镜检查、细胞学检查及MRI等辅助检查进行诊断。
鉴别诊断
子宫内膜癌最常见的症状是绝经后出血或围绝经期出血，因此需与其他引起阴道出血的疾病相鉴别：
1.功能失调性子宫出血
围绝经期功血以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点，与子宫内膜癌症状相同，因此对于此类患者， 即使妇科检查无阳性发现，亦应行分段诊刮病理学检查排除内膜癌变方可对症治疗。对于存在阴道不规则出血的 年轻女性，特别是合并不孕、月经稀发或多囊卵巢综合症的患者亦应谨慎，如B超子宫内膜增厚或回声不均，亦应 行分段诊刮排除子宫内膜癌或癌前病变。
研究人员认为，这一研究意味着怀孕后期较高的孕酮水平，以及未足月怀孕女性在怀孕初期的某些生理变化， 都可能有助降低她们患子宫内膜癌的风险。
韦布表示，有必要对这项研究反映出的保护效应做进一步探究，从中甄别出降低子宫内膜癌风险的关键因素， 助力攻克这一癌症。
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1.手术
手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的为手术-病理分期，准确判断病变范围及预后 相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。手术步骤一般包括腹腔冲洗液检查、 筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术。对于低危组（Ia期， G1-2）的患者是否需行淋巴结清扫术尚有争议，支持者认为术前、术后病理类型和分化程度可能不一致，且术中 冰冻对肌层浸润判断也可能有误差；反对者认为早期癌淋巴结转移率低，不行淋巴结清扫可以避免更多手术并发 症。手术可采用开腹或腹腔镜来完成。对II期患者，术式应为改良子宫广泛切除（子宫颈癌子宫切除术II类术 式），应行盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后根据复发因素再选择放疗。III期或IV期亦应尽量缩瘤， 为术后放化疗创造条件。相当一部分早期子宫内膜癌患者可仅通过规范的手术即得以治愈，但对经手术-病理分期 具有复发高危因素的或者晚期患者，术后需要给予一定的辅助治疗。由于子宫内膜癌患者常年纪较大，且有较多 合并症，如高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具体患者需要详细评估其身体耐受情况， 给予个体化治疗。
子宫内膜癌诊疗规范
子宫内膜癌诊疗规范一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤子宫内膜癌好发于老年女性，主要是绝经后妇女或围绝经期妇女，约占全部子宫内膜癌病例的75%以上。
子宫内膜癌中位发病年龄为60～65岁，绝经前妇女患子宫内膜癌的比例＜25%，而年龄＜40岁的患者则更少。
但是近年来，子宫内膜癌发病率呈现年轻化的趋势，绝经前的女性发病率逐渐增加。
二、诊断1.症状和体征子宫内膜癌最常见症状是异常子宫出血，少数患者以阴道排液为首发症状。
盆腔检查发现早期子宫内膜癌常无明显异常，约占40%的患者子宫体大小和性状往往正常，而子宫体增大与肿瘤扩散和伴有肌瘤或宫腔积脓有关。
2.辅助检查子宫内膜癌的辅助诊断技术包括经腹或经阴道超声、CT、MRI 及PET/CT检查等。
血清肿瘤标记物检查也有助于鉴别良恶性病变。
但最终确诊需要依赖病理学检查。
（1）超声检查目前比较强调绝经后出血患者进行超声检查作为初步检查，已有许多超声研究显示子宫内膜厚度＜5mm者，患子宫内膜癌的危险性＜1％。
可作为常规检查方法。
（2）核磁共振成像（MRI）M R I 对软组织分辨率高是其最大的优点，对分期的准确性可达83～92%。
正确率优于B超检查，也可作为常规检查方法之一。
（3）血清肿瘤标志物CA125、CA199等血清肿瘤标志物在子宫内膜癌中的诊断价值较卵巢癌低，但可有助于预示子宫外转移，并有助于判断分期、提示预后和监测复发。
三、分期表1：子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1970年修订）表2：子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2009年修订）注：腹腔冲洗液需单独报告。
四、子宫内膜癌的播散与转移子宫内膜癌发展缓慢，扩散和转移较晚，但这主要指的是Ⅰ型子宫内膜癌（也即占绝大部分的子宫内膜样腺癌）；对Ⅱ型子宫内膜癌而言，扩散和转移几率较高，尤其是浆液性乳头状癌（UPSC）、高级别内膜癌和癌肉瘤，临床早期即可出现子宫外播散和淋巴结转移。
其转移途径主要有直接蔓延扩散、淋巴转移和血路播散。
7年制子宫内膜癌
思考题： 宫内膜癌的早期诊断与预防。 目的要求： 1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。 2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。 3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法 和治疗原则。
3、药物治疗 ① 孕激素治疗 晚期或复发者，不能手术切除 或年轻、早期、要求保留生育功能者。以高效、 大剂量、长期应用为宜。 己酸孕酮 500mg im 2次/周× 10~12周 甲羟孕酮 150mg /d (po);or 500mg im 1次/周 甲地孕酮 160mg /d (po) ② 抗雌激素治疗 适应症同孕激素治疗相同。 他莫昔芬（TAM ，三苯氧胺） 20--40mg /d ③ 抗雌激素 十 孕激素
2.放射治疗 有效方法之一。 1）术前放疗 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫 颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消 除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预 防复发，提高生存率。 Ⅱ~ Ⅲ期患者。腔内放疗结束后1-2周内手术。 体外照射结束后4周后手术.
2）术后放疗 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或 可疑转移区，减少术后复发。 优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变范 围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消 灭残留癌灶。 Ⅰ期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润； 淋巴结可疑或已有转移。 3）单纯放疗： 高龄或有严重合并症不能耐受手术、 Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者。
• （三）对症护理 • 病人疼痛时帮助病人摆体位 • （四）用药护理 • 1、孕激素治疗 对晚期或复发病人， 癌灶太大不能手术切除，年轻有生育要 求者 可用大剂量孕激素治疗 2、抗雌激素治疗 他莫昔芬 3、化疗 晚期不能做手术 或治疗后复 发者 4、放疗
六、健康指导
1、预防措施 大力宣传定期进行防癌筛查的 重要性（1）中年妇女每年接受一次妇科检查 （2）严格掌握雌激素的指针，用药 期间注意监护、随访 （3）督促围绝经期及绝经后出现不 规则阴道流血者，进行必要检查
读懂子宫内膜的病理报告
读懂子宫内膜的病理报告第一篇：读懂子宫内膜的病理报告杭州广仁医院读懂子宫内膜的病理报告正常子宫内膜是受卵巢性激素影响而发生周期性变化的。
妊娠时，在卵巢性激素作用下，子宫内膜增厚，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件。
因此，子宫内膜是受孕过程中不可缺少的一个重要环节。
北京天伦不孕不育医院专家王英介绍，子宫内膜活组织检查，就是为了了解不孕妇女卵巢有无排卵、子宫内膜的变化是否正常及其对性激素的反应，而且还能间接地反映出卵巢的黄体功能状况，并有助于子宫内膜疾病（如结核、炎症、息肉、内膜纤维化症等）的诊断。
最常采用的检查方法是诊断性刮宫，刮取的子宫内膜作病理检查。
王医生说，一般情况下，病理报告单可能会有以下几种情况：1、正常：结果显示所取组织为增生期、分泌期子宫内膜。
2、无排卵型月经：子宫内膜仅呈现不同成度的增生期变化，如子宫内膜腺囊型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长，增生期子宫内膜，萎缩型子宫内膜。
3、排卵性月经失调：根据月经失调病因不同，病检结果亦不同。
如黄体功能不足引起的月经失调病检示子宫内膜腺体分泌不足，腺体与间质不同步；子宫内膜不规则脱落引起的月经失调则为内膜失水，间质致密，腺体萎缩，分泌期与增生期子宫内膜相混合。
4、流产：刮出物内可含有蜕膜组织和胎盘绒毛。
5、葡萄胎，绒毛膜上皮癌：子宫内胎盘绒毛的滋养细胞呈肿瘤性生长，增殖程度不同。
6、子宫内膜癌：子宫内膜腺体高度增生，细胞发生变异。
诊刮应选择在月经临来前或来潮12小时内进行，以便判定卵巢功能。
此时子宫内膜较厚，易于检出像结核等内膜病变。
所以，对不孕症的患者，必要时应做子宫内膜检查。
第二篇：子宫内膜癌教案（理论教学）课程名称：妇产科学课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班授课时间： 2007至 2008 学年下学期计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）任课教师：所属学院：临床学院课程管理部门（教研室）：妇产科课程名称：妇产科教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编著，2004年第 6 版讲授人：专业技术职务：副教授学历：本科学位：学士讲授题目：子宫内膜癌所属章节：第31章计划学时：2学时教学目的和要求：1、掌握子宫内膜癌的定义。
子宫内膜癌的诊断标准
子宫内膜癌的诊断标准子宫内膜癌是一种恶性肿瘤，主要发生在子宫内膜组织。
由于这种癌症的发生率在近年来有所上升，因此对其及时的诊断和治疗变得至关重要。
下面将分别介绍子宫内膜癌的诊断标准。
一、临床表现子宫内膜癌的早期症状较轻，常常被误认为是月经紊乱。
但是在进展较为严重时，患者会出现以下症状：1.异常的阴道出血：出现间歇性阴道出血、经期过长和经量增多等。
2.导致腹痛和不适：这和癌细胞在子宫内膜组织里蔓延有关。
3.出现压力的感觉：患者会感觉到盆腔的肿块或者肿物引起的压力感。
4.十分不适的感觉：这个症状通常出现在肿瘤已产生转移到其他部位时。
另外，患者还可能会感到易疲劳或食欲减退等。
二、病理诊断病理学的诊断是子宫内膜癌的重要标准。
这一项的确立主要是通过组织学检查。
具体来说，医生需要从月经周期正常的女性身上采集相应的组织样本，通过以下手段来检测：1.组织标本的切片和染色：医生会对切片后的组织标本进行染色，检测细胞学的是否正常。
2.确定组织的分级：医生通过观察标本的组织，对其分为低分化、中分化和高分化等级。
3.检测癌细胞的存在：医生可以通过切片后的组织标本来检测是否有癌细胞而确诊。
三、影像学诊断影像学检查在子宫内膜癌的诊断中也扮演着非常重要的角色。
其主要方法包括：1.磁共振成像MRI：这项检查主要是通过磁力图和射线来观察患者内膜厚度和肿块分布情况。
2.超声波检查：超声波检查可以用来确定肿物的位置、大小和形状。
肝脏、肺等可能会存在的转移灶也可以通过这种方式进行检测。
四、诊断标准1.病理学证实是必须的；2.预计的存活期至少为12个月，擦除外期或系统治疗的病人需要排除；3.诊断年龄：肿瘤发生后，患者年纪一般在50岁以上。
以上内容就是子宫内膜癌的诊断标准。
总之，一个标准的确好还是不够。
医生要结合患者的具体情况，使用多种工具进行诊断，以便及早发现和治疗子宫内膜癌。
24例子宫内膜样腺癌病理及临床特点分析
24例子宫内膜样腺癌病理及临床特点分析子宫内膜腺癌是女性生殖道常见恶性肿瘤[1]，子宫内膜样腺癌是最常见的类型，约占80%-85%[2]，患者发病年龄轻，恶性程度低、预后好。
本人以2010-2012年24例子宫内膜样腺癌患者为研究对象，对子宫内膜样腺癌的病理及临床特点进行探讨和分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取本院2010-2012年24例子宫内膜样腺癌（包括切除样本和诊刮）患者，年龄最大72岁，最小28岁，平均48岁，临床表现为阴道不规则出血或绝经后阴道出血，B超提示子宫内膜增厚或有息肉样物。
1.2方法24例样本均经4%中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，4um切片，HE染色，光镜观察。
2结果2.1巨检肿瘤大部分见于子宫体部，肿瘤直径1.3cm-5.5cm，平均3.2cm，呈菜花样、息肉样。
病变的内膜组织增厚，表面粗糙、隆起、不整齐，切面灰红色或粉红色，与周围分界不清。
2.2镜检镜下肿瘤由不规则、复杂的腺管构成，腺管排列拥挤、紊乱。
细胞向腺腔内生长形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶，细胞异形性明显，细胞大小不一，胞浆粉染，核仁清晰，染色质粗颗粒，核分裂像多见。
子宫内膜间质消失，瘤旁内膜腺体增生。
2.3病理诊断24例均为子宫内膜样腺癌。
4例浸润肌层>1/2，8例浸润肌层<1/2，2例浸润宫颈。
3讨论组织学特点：子宫内膜腺癌是指具有浸润肌层和远处扩散潜能的原发子宫内膜的上皮性肿瘤，可分为两种类型“I型子宫内膜腺癌又称子宫内膜样腺癌，与长期雌激素刺激有关，内膜由增生、不典型增生进而发展为内膜样腺癌，此类腺癌ER和PR阳性率高，患者发病年龄轻，恶性程度低，预后好；II型子宫内膜腺癌又称非子宫内膜样腺癌，（非雌激素依赖性）具有代表性的为浆液性腺癌和透明细胞癌，在萎缩子宫内膜基础上发展成癌。
按分化程度分为高分化（G1）、中分化（G2）、低分化（G3）腺癌，其中以高分化腺癌居多。
分化程度越低，恶性程度越高。
子宫内膜癌的病理形态学特点
子宫内膜癌的病理形态学特点1. 引言子宫内膜癌是妇科肿瘤中最常见的一种类型，也是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。
它通常起源于子宫内膜上皮，随着病情的发展，癌细胞会浸润至更深层次的组织中。
了解子宫内膜癌的病理形态学特点对于正确诊断和治疗该疾病具有重要意义。
2. 子宫内膜癌的分类子宫内膜癌可以分为以下几种类型：2.1 腺癌（adenocarcinoma）腺癌是最常见的子宫内膜癌类型，约占所有子宫内膜癌的80%。
它通常由腺体内的上皮细胞发展而来，病理形态学特征是腺体的不规则增生和变异。
腺癌可以进一步分为分化良好、中度分化和分化差的三个亚型。
2.2 浆液性癌（serous carcinoma）浆液性癌是子宫内膜癌中较为恶性的一种类型，约占子宫内膜癌的10-20%。
其病理形态学特点是癌细胞的高度异型性和分化不良。
浆液性癌具有快速生长和侵袭的特点，容易发生远处转移。
2.3 黏液性癌（mucinous carcinoma）黏液性癌在子宫内膜癌中相对较少见，仅占5%左右。
它的病理形态学特点是癌细胞胞质内含有大量黏液，细胞核通常较小，胞质丰富。
黏液性癌的侵袭性较低，但往往表现为较大的肿块。
2.4 内分泌型子宫内膜癌（endometrioid carcinoma）内分泌型子宫内膜癌约占子宫内膜癌的10%。
它是由子宫内膜的内分泌细胞发展而来，通常形成多个小腺体。
内分泌型子宫内膜癌的细胞形态规则，并且较为缓慢生长。
3. 组织学分级子宫内膜癌的组织学分级对于评估疾病的预后和治疗方案的选择具有重要意义。
通常根据Tumor-Node-Metastasis（TNM）分级系统，将子宫内膜癌分为三个不同的分级：•G1级：肿瘤分化良好，癌细胞形态规则，细胞核轻度异型，细胞分裂率低；•G2级：肿瘤分化中度，癌细胞形态较规则，细胞核中等至重度异型，细胞分裂率中等；•G3级：肿瘤分化差，癌细胞形态高度异型，细胞核重度异型，细胞分裂率高。
子宫内膜癌p53突变诊断标准
子宫内膜癌p53突变诊断标准
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：子宫内膜癌患者可能会出现阴道不规则流血、腹痛、阴道分泌物增多等症状。
2. 病理学检查：子宫内膜癌的确诊需要依靠病理学检查，包括子宫内膜活检、宫腔镜活检等。
病理学检查可以确定肿瘤的性质、分化程度、浸润深度等。
3. 影像学检查：影像学检查可以帮助医生了解肿瘤的大小、形态、位置以及是否有转移等情况，常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
4. 血清肿瘤标志物：部分子宫内膜癌患者可能会出现血清肿瘤标志物升高，如CA125、CEA等，但血清肿瘤标志物不是子宫内膜癌的特异性诊断指标。
对于p53突变，它是子宫内膜癌的一个基因突变类型，但并不是子宫内膜
癌的特异性诊断指标。
p53突变可以出现在多种恶性肿瘤中，因此不能仅凭p53突变诊断子宫内膜癌。
综上所述，子宫内膜癌的诊断需要综合考虑临床表现、病理学检查、影像学检查和血清肿瘤标志物等多个方面的因素，而p53突变只是其中的一个方面。
如果您有相关症状或疑虑，建议及时就医进行检查和治疗。
子宫内膜癌诊断与治疗指南
子宫内膜癌诊断与治疗指南一、本文概述《子宫内膜癌诊断与治疗指南》旨在为医疗专业人士提供关于子宫内膜癌的最新诊断与治疗策略的全面指南。
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其早期诊断和恰当治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本指南将结合最新的临床研究和医学进展，对子宫内膜癌的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面进行详细阐述。
本指南还将强调多学科协作在子宫内膜癌诊疗中的重要性，以推动子宫内膜癌的个体化、精准化治疗。
通过本指南的学习和应用，期望医疗专业人士能够提升对子宫内膜癌的诊疗水平，为患者提供更为优质的医疗服务。
二、子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断通常涉及临床评估、实验室检查、影像学检查以及组织病理学检查等多个方面。
临床评估：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括月经史、生育史、家族史等，以及观察是否存在异常阴道出血、腹部肿块、疼痛等症状。
实验室检查：血液检查可能包括全血计数、肝肾功能、肿瘤标志物等，以帮助评估患者的整体状况。
子宫内膜活检是诊断子宫内膜癌的关键步骤，可以通过刮宫术或宫腔镜检查获取子宫内膜组织样本。
影像学检查：超声检查是最常用的影像学检查方法，可以帮助确定肿瘤的大小、位置和浸润深度。
其他可能的影像学检查包括CT扫描、MRI和PET-CT等，这些检查可以提供更详细的肿瘤信息和评估疾病的分期。
组织病理学检查：这是确诊子宫内膜癌的金标准。
通过显微镜检查子宫内膜组织样本，病理学家可以观察到细胞的异常增生和恶性转化的证据。
免疫组化染色等技术还可以帮助进一步了解肿瘤的分子特征和预后。
子宫内膜癌的诊断需要综合临床评估、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等多个方面的信息。
正确的诊断是制定有效治疗方案的关键。
三、子宫内膜癌的分期与评估子宫内膜癌的分期是评估病情严重程度、制定治疗方案以及预测预后的重要依据。
根据国际妇产科联盟（FIGO）的分期系统，子宫内膜癌分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
子宫内膜癌(1)
切口的护理:
1.术后24小时内密切观察切口有无渗血，如
有渗血，告知医生，及时更换。 2.如伤口有红肿，遵医嘱予以红外 线照射，同时每日更换敷料。 3.若术后体温持续偏高，切口局部 红肿，发热，疼痛，应遵医嘱给予 抗炎治疗，同时每日监测6次体温。 4.观察阴道有无流血留液。
留置导产、 未产、不孕症者较多。
七、多囊卵巢综合征 表现为不排卵，而 使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作 用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫 内膜剥脱，而发生增生改变。 八、卵巢肿瘤 分泌较高水平雌激素的颗 粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调， 绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。
疼痛的护理：
1.伤口疼痛，首先用调整体位，肢体位置等，必要
时遵医嘱使用镇痛剂。 2.合理的正确使用镇痛泵。 3.避免感冒咳嗽，若咳嗽应将手撑开按压伤口，以 减轻振动造成伤口疼痛，并减少发生伤口裂开而并 发出血或致再次施术。 4.排尿痛，就是患者拔出尿管后，极大部分患者不 会由此症状，少部分可能排尿时小腹部放射性疼痛， 可能是手术引起的，因为子宫与膀胱相邻，则切除 子宫是与膀胱分离，可能稍稍有擦伤，数日后自行 好转，平素多喝开水，自觉排尿时立即排尽，不要 憋尿时间太长，如排尿时尿道口疼痛，有可能是泌 尿道感染，轻者每天多喝白开水就行，严重者遵医 嘱予以抗炎治疗。
体征
（一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或 肥胖。贫血而发生于出血时间较长的患者。病人晚期因癌肿 消耗、疼痛、食欲减退、发热等，出现恶病质。 （二）妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化， 子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增 大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警 惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时 如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，不必坚持非 要查明，因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈 多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫 颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。 （三）转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬 或融全成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。
子宫内膜癌知识与习题
点：子宫内膜癌子宫内膜癌又称为子宫体癌。
为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的20%〜30%,近年来发生率有上升趋势。
在某些欧美国家，其发生率已占妇科恶性肿瘤的第一位，在我国其发生率也明显上升。
一、病因1•雌激素长期持续增高(1)内源性雌激素：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在；(2)外源性雌激素：是指使用雌激素替代疗法时使用的雌激素。
随着选使用剂量增加和使用时间延长，危险性增加。
2•常伴有子宫内膜增生过长。
3•体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是内膜癌的高危因素，为宫体癌综合征，内膜癌患者绝经年龄平均晚6年。
(2005, 2006年)4•遗传因素：家庭内膜癌、乳癌、结肠癌史二、病理1. 巨检：各种类型的内膜癌大体表现相同(1)局灶型：多见于宫底和宫角，浸润肌层(2)弥散型：面积广泛，少有肌层浸润2•镜检及病理类型(1)内膜样腺癌：最多见，占80%〜90% ,1级(高度分化癌)常局限于子宫内膜，^WIHWWVWWW^WWWWWWWWWUWWWWMVWWUWWWWWWWWVBWWIWWWWWhUWWWVIWM^ 'n级(中度分化癌)分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块，川级(低度分化或未分化癌)分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主；(2001, 2008年)(2)腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮者为腺角化癌(腺棘皮癌)，伴鳞癌者称鳞腺癌；(3)浆液性腺癌：占1~9%，恶性度高、容易有深肌层侵犯、腹腔和远处播散，预后极差；(4)透明细胞癌：管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。
三、转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。
(1)直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管，下至宫颈管及阴道。
经肌层浸润至浆膜面而延至输卵管、卵巢。
广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。
(2)淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。
子宫内膜癌
（2）宫腔镜检查（hysteroscopy）：宫腔镜 可直接窥视宫腔情况，准确地采取标本作组织 学检查。
（3）放射学诊断：主要包括以下几方面：子 宫碘油造影、盆腔充气造影、盆腔动脉造影。
3．病理检查：子宫内膜的病理组织学检查是确诊 内膜癌的依据，并可了解肿瘤细胞的分化程度。20% 的早期子宫内膜癌患者无症状，是由细胞学及组织学 检查而发现的。
病理组织学检查中，子宫内膜标本采取方法有:
①子宫内膜活检；
②诊断性刮宫；
③分段诊断性刮宫。诊断性刮宫的正确率，一般在 80%～95%。
4．辅助诊断：
Ⅱ期 癌已侵犯宫颈。
Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超过真骨盆。
Ⅳ期 癌超出真骨盆或明显侵犯癌有远处转移
临床分期有些不足之处，主要是肌层浸润 的深度及子宫外播散的程度在术前无法作出准 确判断，宫腔深度可受其他因素影响，而前两 者又是判断预后的重要因素，故有人提倡用国 际抗癌联盟（UICC）的分期标准，以手术一 病理检查结果分期。
intraepithelial neoplasia,EIN)EIN可分为I、II、III 级。
3．体质因素：子宫内膜癌常伴肥胖、 高血压、糖尿病、未婚、少产等。“宫体癌 综合征”。
【发病因素 】
确切病因尚不清楚，研究发现与下列 因素有关：
1．雌激素对子宫内膜长期持续刺激： 雌激素用于家兔，可发生子宫内膜癌；接 受外源性雌激素妇女，内膜癌发病率增加 6～12倍；颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤并发 子宫内膜癌者高；多囊卵巢综合症者内膜 癌发性率高。
4．不育与未婚：内膜癌患者中不育占 15%～20%。
子宫内膜癌诊断和治疗指南
复发监测和干预措施
复发监测
子宫内膜癌患者治疗后应定期进行复发监测，包括血清肿瘤标志物检查、影像学检查等 ，以及时发现复发征象。
干预措施
对于复发患者，应根据具体情况采取相应的干预措施，包括再次手术、放疗、化疗等， 以延长患者的生存时间。同时，还应对患者进行心理支持和营养支持等，提高患者的生
活质量。
06
血、消瘦及恶病质等相应症状。
辅助检查方法选择
超声检查
经阴道超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫 腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润 及深度，可对异常阴道流血的原因作出初步判断 ，并为进一步检查的选择提供参考。
计算机断层扫描（CT）
可协助判断有无子宫外转移，但价值有限。
磁共振成像（MRI）
对肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确的判断 ，有助于术前准确判断病变范围，为手术方案的 制定提供重要依据。
02 临床表现与诊断依据
早期症状及体征
01
异常阴道流血
绝经后阴道流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为月经增多、经期延
长或月经紊乱。
02
阴道排液
多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。
03
下腹疼痛及其他
若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛；
晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛；晚期可出现贫
好发人群
好发于围绝经期和绝经后女性，其中50-69岁是高发年龄段 。
危险因素及预防
危险因素
包括年龄、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟、长期使用雌激素或 他莫昔芬等药物以及家族遗传等。
预防措施
保持健康的生活方式，如低脂肪饮食、适当锻炼、控制体重等；积极治疗相关 疾病，如高血压、糖尿病等；避免长期使用雌激素或他莫昔芬等药物；有家族 史等高危人群应定期进行子宫内膜癌筛查。
子宫内膜癌的临床病理讨论
子宫内膜癌的临床病理讨论引言子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，属于生殖系统恶性肿瘤。
它起源于子宫内膜的上皮细胞，常见于更年期后的女性。
子宫内膜癌的病理特征多样，包括组织学类型、浸润深度、分级和分期等，这些特征对于治疗和预后评估具有重要意义。
本文将对子宫内膜癌的临床病理进行讨论。
病理类型子宫内膜癌根据组织学类型的不同，可分为以下几种常见类型：1.腺癌（Adenocarcinoma）：腺癌是最常见的子宫内膜癌类型，占大多数病例。
根据分化程度的不同，腺癌可进一步分为低度分化、中度分化和高度分化。
2.浆液性癌（Serous carcinoma）：浆液性癌是一种较为侵袭性的癌症类型，通常呈现出高度分化和较高的复发率。
这种类型的癌症通常与恶性肿瘤相关的几个基因突变有关。
3.内分泌型癌（Endometrioid carcinoma）：内分泌型癌通常呈现出低度分化，并且与雌激素异常分泌有关。
它在高龄女性中较为常见，但也可以在年轻女性中发生。
4.黏液性癌（Mucinous carcinoma）：黏液性癌是一种罕见的子宫内膜癌类型，其特征是肿瘤细胞产生大量的黏液。
这种类型的癌症通常与发生乳头状瘤变性有关。
5.清细胞癌（Clear cell carcinoma）：清细胞癌是一种较为罕见的子宫内膜癌类型，通常与激素异常分泌有关。
清细胞癌的病理特征包括肿瘤细胞的清亮胞浆和膜脂溶瘤。
病理特征除了组织学类型外，子宫内膜癌的病理特征还包括浸润深度、分级和分期等。
1.浸润深度：浸润深度是评估肿瘤侵袭子宫壁的程度。
根据浸润深度的不同，可分为子宫内膜内浸润（intraepithelial carcinoma）、子宫内膜内浸润Ⅰ度（invasion Ⅰ）、子宫内膜内浸润Ⅱ度（invasion Ⅱ）和子宫内膜内浸润Ⅲ度（invasion Ⅲ）。
浸润深度越大，肿瘤侵袭的范围越广。
2.分级：分级是评估肿瘤细胞形态学特征的重要指标，通常使用FIGO（国际妇产科学会）的分级系统。
最新：去分化子宫内膜癌的病理及临床(全文)
最新：去分化子宫内膜癌的病理及临床（全文）子宫内膜癌是女性生殖道常见的癌，其最常见的组织学类型是子宫内膜样腺癌，其次为浆液性腺癌及未分化癌等。
未分化癌可以同时合并低级别子宫内膜样腺癌，这提示肿瘤的去分化过程，因此2006年SiIVa等把这类肿瘤归类为子宫内膜去分化癌。
去分化癌的低级别成分为典型的子宫内膜样腺癌I或∏级。
未分化癌是指缺乏任位!分化证据、不能将其归为其他肿瘤类型的上皮源性恶性肿瘤。
至今所报道的去分化癌病例数目有限,在子宫内膜癌中所占百分比只有9%,因此其组织学特征尚未被病理医师广泛认识。
国内学者Yan等曾报道1例亚裔患者子宫内膜去分化癌病例。
国际妇产科联盟（F工Go）体系中子宫内膜样腺癌的组织学分级以结构特征为基础，只关注非鳞化的实性区域在癌中所占的比例，而未提供肿瘤实性区的组织学特征细节。
因此去分化癌中的未分化癌成分经常不被认识或被错误地按FIGO 标准归类为子宫内膜样腺癌HI级。
对这类肿瘤进行正确的诊断非常必要，因为其侵袭性与浆液性癌一致，预后比透明细胞癌还差，需采取不同的治疗方式。
一、临床表现及组织学特征子宫内膜去分化癌好发年龄30~82岁（平均51岁），最常见症状是阴道流血及盆腔疼痛。
镜下，所有的去分化癌均由低级别子宫内膜样腺癌与未分化癌成分组成，这2种完全不同的肿瘤形态合并存在，每种成分至少占肿瘤体积的1O%。
低级别子宫内膜样腺癌位于子宫内膜的表浅部位，紧邻子宫腔，而未分化癌位于子宫内膜和子宫肌壁深部，与低级别癌界限清楚。
未分化癌由小到中等大的、单一的上皮细胞组成，这些细胞实性片状排列，没有特殊的结构及腺样分化。
有时细胞由成片的大圆形及多角形细胞组成。
细胞核增大，染色质增粗，有时伴有明显突出的嗜碱性核仁。
核分裂象多见，平均＞10/10HPF。
局灶可出现胞质嗜酸、呈横纹肌样的细胞，并经常伴有坏死。
未分化癌区可伴有小灶的神经内分泌分化。
个别病例可呈现黏液样间质，间质内可见肿瘤浸润性淋巴细胞。
子宫内膜癌的病理学特征和相关研究进展
子宫内膜癌的病理学特征和相关研究进展引言子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，它起源于子宫内膜的腺上皮细胞，具有一定的侵袭性和转移能力。
随着医学技术的不断发展，对子宫内膜癌的研究也取得了许多进展。
本文旨在总结子宫内膜癌的病理学特征以及近年来相关研究的进展。
1. 子宫内膜癌的病理学特征子宫内膜癌的病理学特征包括以下几个方面：1.1 组织学类型子宫内膜癌的常见组织学类型包括腺癌和黏液性腺癌。
腺癌是最常见的类型，占所有子宫内膜癌的70%至80%。
黏液性腺癌含有大量的黏液，其独特的病理表现使其与普通的腺癌区别开来。
1.2 组织学等级子宫内膜癌可根据细胞的不同形态特点分为低分化、中分化和高分化等级。
高分化子宫内膜癌的肿瘤细胞形态较为接近正常腺细胞，而低分化子宫内膜癌的肿瘤细胞形态则异常且异型性较大。
1.3 深层浸润深层浸润是子宫内膜癌的一个重要特征，它表示肿瘤细胞已经侵犯到子宫肌层。
深层浸润程度往往与疾病的预后相关，深层浸润程度越深，预后越差。
1.4 血管和淋巴侵犯子宫内膜癌常常通过血管和淋巴侵犯进行转移。
肿瘤细胞进入血管和淋巴系统后，可以通过血液和淋巴流动迁移到其他组织和器官，形成远处转移。
2. 相关研究进展近年来，针对子宫内膜癌的研究不断取得新的进展，主要包括以下几个方面：2.1 新的标志物的发现研究人员发现了一些新的标志物，可以用于子宫内膜癌的早期诊断和预后评估。
例如，miRNA-200家族在子宫内膜癌中的表达与预后密切相关。
通过检测miRNA-200家族的表达水平，可以提前发现子宫内膜癌的高风险患者。
2.2 靶向治疗的研究子宫内膜癌的治疗方式包括手术、放疗和化疗等，但往往存在一定的副作用和疗效限制。
因此，研究人员致力于寻找新的靶向治疗方法。
例如，近年来对PI3K/mTOR通路在子宫内膜癌中的研究表明，该通路可能是一个潜在的治疗靶点。
2.3 免疫治疗的应用免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，近年来在子宫内膜癌的研究中受到了广泛的关注。
子宫内膜癌的病理概述
子宫内膜癌的病理概述1 、子宫内膜癌的肉眼表现子宫内膜癌多来自子宫体的底部和宫角附近, 后壁比前壁多见。
生长方式可为局灶性或弥漫性性生长。
局灶型多为单个的结节、斑块、息肉或外生的乳头突向宫腔内, 表面可见糜烂或溃疡, 其下为灰白、质硬的肿瘤, 可以或浅或深地侵犯下面的肌层。
早期病变可因刮宫使病灶消失, 对切除的子宫标本应注意宫角处寻找病变和取材。
晚期病例肿瘤可穿透浆膜或向下扩展到宫颈管。
肿瘤也可以表现为子宫内膜弥漫性增厚而无明显的肿瘤结节, 瘤组织灰白、质脆、缺少光泽，常伴有出血、坏死和溃疡。
2、子宫内膜癌的组织学类型子宫内膜癌不是单一的肿瘤，它是由生物学和组织学各异的一组肿瘤细胞组成，包括了不同的亚型，每一亚型都具有其独特的病理学表现以及不同的生物学行为。
因此，准确的分型对于子宫内膜癌的诊断至关重要，临床医师将依据病理组织学类型来判断患者的预后，并且制定恰当的治疗方案。
然而，不同教科书所给出的子宫内膜癌的分类并不相同，目前比较公认的是第4版WHO女性生殖道肿瘤分类所给出的子宫内膜癌的分类方案（表1-1）(Kurman, International Agency for Research on Cancer., & World Health Organization., 2014);新版WHO分类在子宫体肿瘤的变化主要集中在子宫上皮性肿瘤及子宫间质肿瘤中。
表1-1 子宫内膜癌分类（WHO，2014）类型 ICD-10编码子宫内膜样腺癌 8380/3伴鳞状分化型8570/3绒毛腺型8262/3分泌型8382/2绒毛细胞型8383/3黏液腺癌8480/3浆液性腺癌8441/3透明细胞腺癌8310/3混合性腺癌8323/3鳞状细胞癌8070/3移行细胞癌8120/3小细胞癌8041/3未分化癌8020/32.1子宫内膜增生分类：将以前的分为四类简化为两类，同时将非典型增生（atypicalhyperplasia，AH）与子宫内膜样上皮内瘤变（endemetrioid intraepithelial neoplasia，EIN）并列，见表1。
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1
子宫内膜癌
Carcinoma of endometrium
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的上皮性 恶性肿瘤，为女性生殖道常见三大恶性肿 瘤之一。
在过去的20年里，子宫内膜癌的发病率呈 直线上升，已成为世界性趋势，它可能成 为未来非常多见的妇科癌瘤。内膜癌和宫 颈癌发病比例已由50年代的1:5~10变为1:3 或1:1，甚至有发生1.5:1的“倒置”现象。
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病因
肾上腺：当卵巢功能衰退，体内无E2，但 肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化而产生雌 酮，雌酮水平增高对内膜作用易导致内膜 癌。
2）.Exogenous Estrogens 外源性激素HRT 主要指激素替ຫໍສະໝຸດ 方法时使用雌激素。随应用。
在美国，从1960年至1975年，50~54岁妇
女，子宫内膜癌增加了91%，被认为与应用各种
雌激素有关。但并不意味着所有应用雌激素的人
都将患内膜癌，这和应用的剂量和方法是否合理，
以及胞浆受体的不同接肠受道相能关 力有关。
3
哈尔滨妇科医院
病 因 Etiology
子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能与下列 因素有关：
1.Estrogens与雌激素的关系：长期刺激关系。
1).Endogenous Estrogens内源性激素Ovaries 卵巢、 Adrenal glands肾上腺。
为什么说来自卵巢：内膜癌常与无排卵性 功血，pcos（无排卵）功能性卵巢瘤（分泌雌 激素）等合并存在。内膜长期受雌激素刺激 而无孕激素拮抗，可能导致癌的发生。
病理
2.镜下特点（MicroscopicAppearance）： Adenocacinoma 80%~90% Adenocanthoma Adeno-squomous Carcimoma clear cell carcimoma
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病因
3. Constitutional Fa0ctors 相关因素： 体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、 糖尿病、不孕、少孕或患有功能性卵巢瘤 的妇女，认为这些因素是内膜癌的危险因 素，称为“宫体癌综合征（Corpus Cancer Syndrone）”。 绝经后延与晚绝经：危险性增加4倍。 遗传因素：约20%内膜癌患者有一定家族 史。
Adenomatous Hyperplasia 伴dysplasia 及 Endometrinal Carcinonma in situ。
子宫内膜上皮内瘤样病变、内膜癌前病变。
不典型增生：dysplasia：mild atypical hyperplasia
middle atypical hyperplasia
引起内膜癌的因素消除了，大部分可（轻、中度）
逆转为正常内膜。
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病 理 Pathology
1.Gross Appearance 病变多见于宫底部，尤其两
角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形态 及范围分两种。
险性增加6~12倍，当然其发生与用药剂量大小、时 间长短、是否合并用孕激素、是否中间停药以及病人
特点有关。其原则是用量尽可能要小，或合并孕激素，
并注意绝经后出血症状，这样既可得替代疗法之益，
又可避免引起内膜癌之弊。
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为什么出现此种倒置现象呢？
子宫内膜癌发病率上升主要有以下几个因素：
1. 由于经济生活的改善与发展，人的寿命明显
延长，更多的妇女到了内膜癌的发病的危险年龄 2. 更多的医疗保健、医疗检查，使患者得到发
现和确认。
3. 内外环境因素，最突出的是外源性雌激素的
着使用雌激素剂量的增加和使用时间延长, 危险性逐渐增加6~12倍。
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病因
2. Endometrial Hyperplasia子宫内膜增生过 长 由于长期不排卵及雌激素持续作用于 子宫内膜，导致内膜发生一系列不同程 度的子宫内膜增生性病变，分为腺囊型、 腺瘤型及不典型增生过长。经研究证实 腺囊型增生过长与内膜癌关系不大，而 腺瘤型及不典型增生与内膜癌发生有关， 尤其是不典型增生与内膜癌关系更密切。
弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯， 病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔，
如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞宫颈 管将导致宫腔积脓。
局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底
部，肿瘤局部的斑块、息肉、结节呈小菜花
状，局灶型易侵犯肌层，有时病灶很小，但
肌层已受了。
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雌激素和内膜癌的发生有密切关系
Pcos时卵巢酶系统异常，芳香化酶缺乏不能形成 雌酮及雌二醇，体内雄烯二酮水平增高，肝肾、脂肪
内转化为雌酮，使雌激素水平增高。另外肥胖者明显
增加内膜癌的危险性，当体重超过正常15%时，其危 险增加3倍（尽早减肥是有益的）。外源性应用雌激 素是当前子宫内膜癌发生的最值得重视的问题。其危
srvere atypical hyperplasia
子宫内膜上皮内瘤样病变3级：
grade I：adenomatous hyperplasia and mild
grade II： adenomatous + middle
grade III： adenomatous + severe
是否EIN一定发生成为内膜癌呢？不一定，如果