子宫内膜癌的组织学类型及其临床意义

透明细胞癌 浆液性癌 神经内分泌癌
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子宫内膜样癌
组织学类型 内膜样癌 浆液性癌 透明细胞癌 微腺体腺癌 混合性腺癌 Total 病例数
297 16 1 1 11 326
年龄
52.9（26-79） 61.9（44-80） 82 71 53.3（44-65） 53.5（26-82）
MMR protein loss（%）

超声检查：常伴有子宫内膜萎缩；35%的患者 子宫内膜厚度<5mm Pipelle biopsy：筛查方法 诊断性刮宫：确诊的常规手段 宫腔镜检查：阳性率高 MRI、CT：对肌层浸润、淋巴结转移有益
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Pipelle biopsy
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子宫内膜浆液性癌临床诊断

CA125：cut-off值20U，其升高与分期和 不良预后正相关
基底细胞样乳腺癌 84% 1%
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子宫内膜浆液性癌的发病模式

起源于“静止期子宫内膜”，经过p53印记 发展为“子宫内膜腺体异型增生”，为癌前病变


进一步成为“子宫内膜上皮内癌”，存在尚有争议 最终发展为“子宫内膜浆液性癌”
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子宫内膜浆液性癌的动物模型

在泌尿生殖系统特异性敲除P53基因

P53突变，是形成高级别 浆液性癌的唯一机制吗？
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内膜样
P53 PTEN PIK3A K-ras BRAF
3% 55% 17% 13% 0%
癌肉瘤
90% 22% 11% 15% 0%
透明细胞
50% 50% 50% 0% 0%
浆液性
90% 11% 56% 11% 0%
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xx
子宫内膜腺癌 分型的缺陷与现代研究
内膜样癌
-MELF，内膜样腺癌的肌层浸润，多见于低级别型 -Lynch syndrome，遗传性非息肉性结直肠癌综合征 -Dedifferentiated carcinoma，去分化癌
非妇科肿瘤病理医师的诊断率低
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子宫内膜浆液性癌临床诊断

绝经后阴道流血是最常见的临床症状 晚期除上述症状外，腹部临床表现似卵巢癌 （46%为晚期） 乳腺癌个人史、家族史，BRCA基因突变者，长期 应用（60个月以上）三苯氧胺有增加ESC风险



阴道细胞学腺细胞异常应提高警惕
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子宫内膜浆液性癌临床诊断
93（31.3%） 3（18.8%） 0（0） 0（0） 4（36.4%） 100（30.7%）
MMR：错配修复基因
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xx
子宫内膜透明细胞癌

Βιβλιοθήκη Baidu
“透明细胞”为单纯的形态描述，具有高 度异质性 透明细胞癌的本质并不清楚（发病机制、 发病率、恶性程度、治疗方式、死亡率等 都说法不一） 准确定义“透明细胞癌”，并准确诊断是 目前的首要任务
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子宫内膜浆液性癌

占全部子宫内膜癌的10% 死亡率超过子宫内膜癌的50% 五年生存率仅55%，子宫外转移率60-70%



局限于子宫体者复发率也高达30-81%
呈高侵袭性，类似于浆液性卵巢癌
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子宫内膜浆液性癌分子特征
分子特征 P53 mutation PTEN mutation
子宫内膜浆液性癌 高级别浆液性卵巢癌 91% 2% 96% 1%
24周的实验组小鼠可以发生EmGD（子宫内 膜腺体异型增生） 52周小鼠可以发生EIC（子宫内膜上皮内癌）
64周小鼠可见ESC（子宫内膜浆液性癌）
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子宫内膜浆液性癌病理诊断

传统认为镜下乳头状结构是诊断标准，实际上 不应以此为依据 子宫内膜浆液性癌成分占10%时决定其生物学行为


传统认为萎缩期内膜是标准之一，但增生期也有
HE4、Prolactin、YKL-40也可能有诊断价 值
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子宫内膜浆液性癌综合治疗

手术联合化疗为主 放疗为辅


选择性靶向治疗（赫赛汀、拉帕替 尼片、阿瓦斯汀等）
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子宫内膜浆液性癌推荐辅助治疗

铂类紫杉醇联合化疗 阴道残端近距离照射
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子宫内膜浆液性癌相关问题


子宫外病变机制问题 高级别浆液性癌和低分化癌 可以从内膜样癌或其他形式的低级别癌“转 化”为浆液性癌吗？ 可以和透明细胞癌合并吗？ 存在“低级别浆液性癌”吗？
子宫内膜癌的组织学类 型 及其临床意义
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病理组织学分型依据
独立的组织学特征 独立的临床特征
基本发病机制
内膜样癌 透明细胞癌 浆液性癌 多途径 多途径？ p53突变
高临床期别比例
5-10% 50% 64%
5年生存率
75-92% 63% 53%