腹腔镜下子宫内膜癌分期手术
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16)伤口并发症:出血、血肿、感染、裂开、不愈合,腹壁切口疝及手术并发症,如直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管及膀胱损伤、肠损伤、血管损伤等;术后腹盆腔感染、腹腔或盆腔脓肿形成。术后血栓性静脉炎、血栓形成、术后栓塞(心、肺、脑栓塞)。术后尿潴留,排尿不适。脂肪、癌组织栓塞:严重者可导致昏迷及呼吸衰竭,危及生命;呼吸并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞、播散性血管内凝血(DIC)等;心脏并发症:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停;尿路感染及肾衰;脑并发症:脑血管意外、癫痫;精神并发症:手术后精神病及其它精神问题;因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物,如阿司匹林等,易出现术中出血或术后下肢静脉血栓,甚至发生肺栓塞,导致死亡;
10)其它
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情,我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险:
2)1、具体分期诊断需依靠术后病理,据术后病理结果有进一步治疗可能,如再次手术扩大手术范围,术后加用放疗或化疗等;
2、行淋巴结清扫术,术后发生淋巴囊肿、外阴水肿和/或双下肢淋巴水肿可能;淋巴囊肿继发感染,进一步治疗可能;
3、如术中出血多,则需输血;输血需承担相关风险;
4、淋巴切除有神经损伤可能,出现感觉或运动异常,严重时不能恢复;
9、术后盆腔脏器脱垂,阴道穹窿脱垂可能,必要时需手术治疗;
10、阴道残端愈合不良,裂开,肉芽形成,阴道出血等,据病情酌情治疗;
11、手术范围大,术后有形成肠粘连,肠梗阻,肠管嵌顿可能,必要时需再次手术治疗;
12、据术中情况,必要时有中转开腹手术可能;
13、术后出现大小便异常,性生活不适等;复发:肿瘤复发或远处转移可能,预后不良。术后病理分期较晚又补充手术的可能。
4.我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策:
1)麻醉并发症,严重者可致休克、心律失常等,危及生命;术中、术后大出血,严重者可致休克,危及生命;如术中出血多,则需输血;输血需承担相关风险。
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我需要进行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术(筋膜外全子宫+双侧附件切除+双侧骨盆漏斗韧带高位结扎+腹膜后淋巴结切除术)手术。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下腹腔镜下子宫内膜癌分期手术(筋膜外全子宫+双侧附件切除+双侧骨盆漏斗韧带高位结扎+腹膜后淋巴结切除术)可发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
5、术中损伤输尿管、膀胱、直肠等,据病情进行相应治疗;术后有发生缺血性坏死致瘘形成可能,据病情行相应治疗,严重时可能发生永久性后遗症;
6、如术中发现多发性淋巴转移,则肿瘤切除不净可能,术后需行放Байду номын сангаас或化疗;
7、术后需终生随诊,肿瘤有发生复发或远处转移可能;
8、因手术范围大,术后盆腔神经功能受损,膀胱功能减退,长期留置尿管可能;神经损伤导致相关区域感觉异常或运动障碍,严重时不能恢复;
一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
1.我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
2.我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
3.我理解我的手术需要多位医生共同进行。
14、术中特殊体位及手术时间长,术后有发生血栓可能,据病情酌情治疗。术后盆腹腔感染可能,据病情酌情治疗;术中特殊体位及手术时间长,术后有发生血栓可能,据病情酌情治疗。据术中情况,更改手术方式可能;子宫切除后月经停止来潮,丧失自然生育能力;术后性生活满意度下降可能;
15)卵巢切除后提前出现更年期症状,必要时需药物治疗。
10)其它
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情,我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险:
2)1、具体分期诊断需依靠术后病理,据术后病理结果有进一步治疗可能,如再次手术扩大手术范围,术后加用放疗或化疗等;
2、行淋巴结清扫术,术后发生淋巴囊肿、外阴水肿和/或双下肢淋巴水肿可能;淋巴囊肿继发感染,进一步治疗可能;
3、如术中出血多,则需输血;输血需承担相关风险;
4、淋巴切除有神经损伤可能,出现感觉或运动异常,严重时不能恢复;
9、术后盆腔脏器脱垂,阴道穹窿脱垂可能,必要时需手术治疗;
10、阴道残端愈合不良,裂开,肉芽形成,阴道出血等,据病情酌情治疗;
11、手术范围大,术后有形成肠粘连,肠梗阻,肠管嵌顿可能,必要时需再次手术治疗;
12、据术中情况,必要时有中转开腹手术可能;
13、术后出现大小便异常,性生活不适等;复发:肿瘤复发或远处转移可能,预后不良。术后病理分期较晚又补充手术的可能。
4.我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策:
1)麻醉并发症,严重者可致休克、心律失常等,危及生命;术中、术后大出血,严重者可致休克,危及生命;如术中出血多,则需输血;输血需承担相关风险。
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我需要进行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术(筋膜外全子宫+双侧附件切除+双侧骨盆漏斗韧带高位结扎+腹膜后淋巴结切除术)手术。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下腹腔镜下子宫内膜癌分期手术(筋膜外全子宫+双侧附件切除+双侧骨盆漏斗韧带高位结扎+腹膜后淋巴结切除术)可发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
5、术中损伤输尿管、膀胱、直肠等,据病情进行相应治疗;术后有发生缺血性坏死致瘘形成可能,据病情行相应治疗,严重时可能发生永久性后遗症;
6、如术中发现多发性淋巴转移,则肿瘤切除不净可能,术后需行放Байду номын сангаас或化疗;
7、术后需终生随诊,肿瘤有发生复发或远处转移可能;
8、因手术范围大,术后盆腔神经功能受损,膀胱功能减退,长期留置尿管可能;神经损伤导致相关区域感觉异常或运动障碍,严重时不能恢复;
一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
1.我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
2.我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
3.我理解我的手术需要多位医生共同进行。
14、术中特殊体位及手术时间长,术后有发生血栓可能,据病情酌情治疗。术后盆腹腔感染可能,据病情酌情治疗;术中特殊体位及手术时间长,术后有发生血栓可能,据病情酌情治疗。据术中情况,更改手术方式可能;子宫切除后月经停止来潮,丧失自然生育能力;术后性生活满意度下降可能;
15)卵巢切除后提前出现更年期症状,必要时需药物治疗。