肘部尺神经卡压症
手术治疗肘部尺神经卡压综合征
［］ Ｓｎ ｓ Ｋ， ｏｅＫ Ｌｓ ａｅｉ ｕｉｓＩｊｒ，０ ４３ （ｕ ｐ ２ ：１ ６ ａｄ Ａ Ｇｒｓ －ｉ ｎ ｎ ｒ ．ｎｕｙ２ ０ ，５ Ｓ ｐ ｌ ）７ － ￣ ｊ ｅ
７ ． ６
［ ］ Ｎ ｋ Ａ ｋ Ｈ，ｎ ｋ ｃ ｉ ，ｔ １ Ｄ ｖ ｌｐ ｅ ｔ ｎ ｅｉ ｉ ｔ ｏ ７ ｉｉ Ｈ， ｏ ｉ Ｉｏ ｕ ｈ ｅ ａ． ｅ ｅ ｍ ｎ ａ ｄｒｌ ｂｌ ｙ ｆ Ｓ ｏ ａ ｉ ａ
（５ ：２—３ ． ３ ３） １ ５ １ ３
［］ 周勇忠 ， 献 民， ４ 吴 张友 忠 ． 氏 针 三 柱 重 建 法 治 疗 Ｌｓ ａｅ骨 折 克 ｉｒｎ ｆ
脱 位． 国骨 伤 ，０ ８ ２ ：３－４ ． 中 ２ ０ ， １５９５０
［ ］ Ｍｙｒ ｎＭＳ，ｉ ｅ Ｔ，ｕｇｓ Ａ ｅ ａ． ｒｃ ｒ ｉｏａｉ ｓｏ ５ ｅｓ Ｆｓ ｒ ｏ ｈ Ｒ Ｂ ｒｅｓ Ｒ，ｔ １Ｆａｔ ｅｄｓ ｃｔ ｎ ｆ ｕ ｌ ｏ ｔｅ ａ ｏ ｔｔ ｓ ｉｔ：ｎ ｓｌ ｏｒｌｔｄｗｔ ａ ｏｏｙａ ｄ ｈ ｍ ｍｅ ａ Ｍｊ ｎｓｅｄｒ ｕｔ ｃｒ ａ ｉ ｐ ｔ ｌｇ ｎ ｔ ａｒ． ０ ５， ０（ ：５ － ５
［ ］ ＳｌｎＭＣ， ｏｍａ Ｔ ３ｄ Ｍｉａ ｔ ＲＧ，ｔ １Ｌｇｍ ｎｏｓｒ— ８ ｏａ Ｍｏｒ ｎＣ ｒ ， ｙｍｏ ｏ ｅ ａ． ｉ ｅｔｕ ｅ ａ
ｓ ａｎｓ ｆ ｈ ｃｎ ｒｏ ｔｔ ｓｌ ｏｎ ： ｉｍ ｃ ａ ｉａ ｅ ａ ａ ｔ ｉｔ ｏ ｅ ｅ ｏ ｄ ｔ ｓｍｅ ａ ａ ｊｉｔ ａ ｏ ｅ ｈ ｎｃ ｌ ｖ ｌ — ｒ ｔ ｓ ａ ａｒ ｂ ｕ
ｓａ ｄ ｒ ａｉ ｇ ｓ ｓｅ ｆ ｒｏ ｔｏ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ｔａ ｄ ａ ｋ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｒ ｔ ｙ ｔ ｍ ｏ ｕ ｅ ｎ ａ ｕ ｅ ｎ ｆｆ ｏ ｎ ｎ ｌ ｎ
肘部尺神经卡压症的诊断与治疗
侧 皮 下 。为 了 保 持 神 经 于 前 移 位 ， 止 其 回到 髁 后 沟 ， 采 用 防 可
多 种 吊带 。 尺 神 经 移 至 皮 下 ， 置 表 浅 ， 受 摩 擦 、 碰 ， 再 位 易 触 有 度 损 伤 的 危 险 。因 此 对 于 皮 下 脂 肪 少 或 肘 部 皮 肤 瘢 痕 的 病 例
肌 肉萎 缩 、 力 ，
２ ２ 手术 治疗 ．
肘 部 尺 神 经 卡 压 症 的 手 术 治 疗 方 法 取 决 于
尺 神 经 受 压 的 病 理 状 况 ， 手 术 治 疗 有 以 下 几 种 ： 减 压 手 其 ①
术： 即将 尺 神 经 的 肘 管 顶 盖切 开 ， 纤 维 性 鞘 膜 缝 合 在 神 经 之 将 深 面 ， 纯 减 压 来 解 决 尺 神 经 压 迫 。此 手 术 并 发 症 较 少 ， 单 单 但
拇 指 和 示 指 间 夹 纸 试 验 阳性 （ 不 住 ） ④ 患 者 手 指 外 展 肌 力 夹
纯 减 压 方 法 没 有 考 虑 到 神 经 的 内在 病 理 状 况 和 神 经 与 受 压 组
织 床 的 关 系 ， 对 轻 度 受 压 者 效 果 较 好 。② 内 上 髁 切 除 术 ： 仅 需 将 尺 侧 腕 屈 肌 起 点 向 前 后 分 离 ， 内 侧 副 韧 带 深 处 切 除 肱 骨 从 内 上 髁 ， 可 切 除 内 侧 肌 间 隔 。 方 法 使 神 经 在 肱 骨 内 上 髁 的 并 此 机 械 压 迫 解 除 ， 需 防 止 神 经 在 内 侧 肌 问 隔 和 尺 侧 腕 屈 肌 两 但 头 问 的扭 曲 。 手 术 加 上 神 经 内 松 解 术 ， 果 更 好 。 皮 下 前 此 效 ⑧ 移 术 ： 将 尺 神 经 从 神 经 沟 内松 解 游 离 ， 至 肘 前 肱 骨 内髁 掌 即 移
神经卡压综合征｜肘部
神经卡压综合征｜肘部肘管综合征01概述肘管综合征⼜称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之⼀。
尺神经受压症状表现的患者，特别是肱⾻外上髁⾻折，可导致肘外翻畸形，从⽽引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。
同样，肱⾻踝上⾻折和内上髁⾻折也可引起尺神经的损伤。
将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（⾻折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（⾻折数周后出现）、迟发性尺神经炎（⾻折许多年后出现）。
⾄1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。
Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发⽣的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。
从此对肘管和肘管综合征的研究有了较⼴泛的开展。
02应⽤解剖肘管是由尺侧腕屈肌肱⾻头、尺⾻鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（⼸状韧带）和肱⾻内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的⾻性纤维性管鞘。
其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管⽀持带。
尺神经经肘管⾃上臂内侧下⾏⾄前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。
正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变⼩。
伸肘时，肘管的容积最⼤。
03病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。
内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常⽽导致的神经卡压，如struthers⼸、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管⽀持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、⾻软⾻瘤等）、肘关节⾻性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。
除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产⽣重要的影响。
屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压⼒升⾼。
⽬前⼀般认为，尺神经受牵拉后内部张⼒的上升对神经内微循环造成影响，从⽽导致神经传导功能的障碍。
肘部尺神经卡压症是指尺神经在肘部走行过程
作者单位:解放军第215医院骨科,陕西咸阳 7120003陕西省榆林市第一医院骨科,榆林 718000作者简介:许立新(19662),男,陕西绥德人,主任医师,医学硕士。
研究方向:脊柱及关节外科。
电话:(0910)3577296・论 著・肘部尺神经卡压症许立新 刘烈东3 薛春堂3 刘 岗摘 要 目的:探讨肘部尺神经卡压症的术式及并发症。
方法:8例采用单纯松解术,30例采用前置术,对所有病人从struths 弓到屈指深肌腱膜进行探查松解,术中保护尺神经血供。
结果:尺神经在肘部多处可受到卡压(平均214处)。
随访平均22个月,按2000年手外科学会周围神经功能评价标准评价,优良率8618%。
神经卡压症状在1年内手术术后疗效好。
结论:手术对尺神经卡压的5个部位都应进行探查、松解。
根据不同的病例选择前置或单纯的松解术。
关键词 尺神经; 单纯松解; 前移术; 血运中图分类号 R681 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)07-0509-02Compression syndrome of the ulnar nerve in the region of the elbow ∥XU L i 2xin ,L IU L ie 2dong ,XU E Chun 2tang ,et al 1Depart ment of Orthopaedics ,the 215th Hospital of N uclear Indust ry ,Xianyang S hanxi 712000Abstract Objective :To discuss surgical approaches and complication of compression syndrome of the ulnar nerve in the region of the elbow 1Method :Eight cases were treated by simple decompression and 30cases were treated by anterior transposi 2tion of ulnar nerve 1All the ulnar nerves were exposed and decompressed from the arcade of Struthers to the dee p flexor pronator aponator aponeurosis 1The blood supply of the ulnar nerve at the elbow region must be preserved 1Result :The patients were fol 2lowed up for an average of 22months 1The treatment outcome was evaluated according to the criteria for functional assessement of the peripheral nerve set up by Chinese Hand Surgery S ociety 2000issue 1The excellent and good rate was 8618%1Patients with a symptom duration of 1year or less have a better chance of im provement after operation 1The nerve was found to be com 2pressed at several levels (average 214levels )1Conclusion :The ulnar nerve must be examined and all potential levels of com 2pression must be released 1according to diffirent cases ,anterior trans position or simple decompression shoud be done 1K ey w ords Ulnar nerve ; Simple decompression ; Anterior trans position ; Blood supply 肘部尺神经卡压症是指尺神经在肘部走行过程中在不同平面遭到卡压而产生一系列神经损伤综合征。
肘管综合征名词解释
肘管综合征名词解释
肘管综合征是一种常见的神经病理学疾病，通常是由于肘部周围的神经受到压迫或损伤引起的。
该病症通常表现为手臂、手指和手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
在严重的情况下，肘管综合征可能导致肌肉萎缩和手指失去功能。
肘管综合征的症状通常由于肘部周围的三条神经受到压迫或损
伤引起的。
这些神经是尺神经、正中神经和桡神经。
在正常情况下，这些神经可以自由地通过肘部，向前臂和手部传递信号。
然而，当肘部周围的组织发生炎症、肿胀或损伤时，这些神经就会受到压迫，从而导致肘管综合征的发生。
肘管综合征的症状包括手臂、手指和手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
这些症状通常在夜间和使用手臂时加剧。
在严重的情况下，肘管综合征可能导致肌肉萎缩和手指失去功能。
如果不及时治疗，肘管综合征可能会导致长期的神经损伤和手部功能障碍。
肘管综合征的治疗包括非手术和手术治疗。
非手术治疗包括使用止痛药、抗炎药和物理治疗。
手术治疗通常包括解除肘部周围压迫神经的手术，并在必要时修复损伤的神经。
预防肘管综合征的最佳方法是保持健康的生活方式，并避免过度使用手臂和肘部。
此外，及时治疗肘部周围的炎症和损伤也可以减少肘管综合征的发生。
总之，肘管综合征是一种常见的神经病理学疾病，通常由于肘部周围的神经受到压迫或损伤引起的。
该病症通常表现为手臂、手指和
手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
预防肘管综合征的最佳方法是保持健康的生活方式，并避免过度使用手臂和肘部。
此外，及时治疗肘部周围的炎症和损伤也可以减少肘管综合征的发生。
肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究
肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究郁以红 黄绥仁 何小英 摘要 目的:对肘部尺神经卡压进行精确定位和电生理学研究。
方法:对46例临床诊断为肘部尺神经卡压患者,除进行常规EM G、N CV、和尺神经混合神经动作电位(M N AP)测定以外,还进行尺神经短段传导时间(shor t segm ent co nductio n t ime,SSCT)测定。
结果:46例经SSCT测定,发现了卡压最常发生的4个部位,即肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。
结论:和传统的电生理测定方法相比较,SSCT技术可以更精确地对尺神经卡压进行定位诊断。
关键词 尺神经 电生理学 尺神经压迫综合征Localized diagnosis and electrophysiologic s tudies for ulnar nerve entrapment at the elbow Y ue Yihong,H uang S uiren, H e X iaoy ing.E M G L aboratory,Z hong shan H osp ital,S hanghai M edical Univ ersity,S hang hai200032Abs tract Objective:T o car ry out accurate localiz ation an d electrophysiologic study for ulnar nerve en tr apment at the elbow.M ethods:S hort s egment conduction tim e(S SCT)w as s tudied in46clin ically diagnos ed cases of ulnar nerve en tr apment at the elbow,in addition to con ventional EM G,NCV and M NAP measu rement.Results:In46patients, the u lnar nerve entrapmen t at th e elbow could be foun d by prolonged SSC T at four dis tinct locations:the med ial epi-condyle groove,brachial-ulnar arch,outlet of flex or carpi ulnaris and m edial in termus cular septum.Conclus ions:SSCT technique was s uper ior to other conven tional electro-phys iological studies for uln ar nerve entrap ment at th e elbow,in that it could accu rately d eterm ine the com pres sion loci.Key words Ulnar nerve Electrop hysiology U lnar n erve com pres sion syndr om e 肘部范围的尺神经卡压可以发生在4个不同的部位:肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。
肘管综合征精美版PPT课件
辅助检查
肌电图检查有助于确定尺 神经损伤的部位和程度。
02 肘管综合征的治疗方法
非手术治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩等， 可以缓解疼痛和肌肉紧张， 改善血液循环。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾 体消炎药、止痛药、抗炎 药等，可以缓解症状和减 轻疼痛。
支具固定
使用肘关节支具或石膏固 定，以减少关节活动和减 轻症状。
封闭疗法
康复训练
包括肌肉力量训练、关节活动度训练 等，可以帮助恢复关节功能和减轻症 状。
通过注射药物，如糖皮质激素，可以 缓解疼痛和消炎。
03 肘管综合征的预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间保持同一姿势，如 长时间使用电脑、手机等，应 适时休息并调整姿势，以减轻
肘关节压力。
适当运动
定期进行适当的运动，如伸展 、力量训练等，有助于增强肌 肉力量，提高关节稳定性。
介绍康复训练在肘管综合征治疗中的重要作用，包括康复训练的方法、效果、注意事项等方面的内容 ，让观众了解康复训练对于恢复肘关节功能的重要性。
05 总结与展望
总结
肘管综合征是一种常见的神经卡压综合征，主要由于肘部尺神经受到压迫所致。
本课件详细介绍了肘管综合征的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
病因与病理
病因
通常由于肘部创伤、骨折、脱位或长期慢性劳损等原因导致尺神经受压。
病理
尺神经受压后，神经纤维发生变形、髓鞘脱失，严重时神经纤维可断裂。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
手部小肌肉萎缩、无力， 手部内在肌兴奋性增高， 手指精细动作不灵活，手 部麻木等。
诊断
根据患者的症状、体征及 神经电生理检查可确诊。
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧本文为作者原创翻译。
肘管综合症是仅次于腕管综合征的第二常见周围神经卡压综合征，患者典型的表现为环指和小指出现麻木和感觉异常、肘部疼痛、手部内在肌肌力下降。
肘管综合症的发生可能与肘管狭窄、肘部尺神经受压、缺血、牵拉等相关。
保守治疗包括夜间肘部上夹板等，保守治疗无效则需手术治疗。
手术治疗包括肱骨内上髁切除、常规肘管原位松解、尺神经前置（皮下、肌内、肌下）等，但是这些手术操作较难、创伤较大。
而微创肘管原位松解相对来说具有更明显的优势，术中小切口则术后瘢痕形成更小、创伤小、患者术后恢复更快。
因此美国的学者根据自身的经验，提出了一种操作简单的肘管原位松解术，该技术具有微创、患者术后恢复快的优点，现介绍如下。
看点01解剖学特点尺神经起自臂丛神经内侧束（C8、T1神经根），在肘部区域，尺神经可受Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱三头肌内侧头、Osborne韧带、尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜等组织的卡压（图1）。
肘管的顶由Osborne韧带构成，底由内侧副韧带、关节囊和尺骨鹰嘴构成（译者注：局部解剖学关于肘管的描述则为：管的前壁为尺侧副韧带，后壁为连接尺侧腕屈肌两头的三角韧带，外侧壁是鹰嘴，内侧壁是肱骨内上髁）。
图1 尺神经5处潜在卡压点：Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱骨内上髁、肘管和深部的旋前肌腱膜肘部尺神经近端的松解部位包括Struthers弓形组织（距肱骨内上髁约8cm）；远端的松解部位包括Osborne韧带、浅部的尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜，远端的松解部位应到远离肱骨内上髁5cm-8cm的位置。
看点02手术技巧患者麻醉方式选择局部神经阻滞麻醉或全身麻醉或者局部麻醉+镇静，患者取仰卧位，患肢上止血带（250mmHg）。
患肢肩关节外旋，肘部屈曲90度，上臂用无菌毛巾垫高。
在肱骨内上髁后方作一1cm 长的切口（图2），钝性分离直至深筋膜，此时暴露的深筋膜平面恰好位于尺神经上方。
肘部尺神经卡压症38例治疗分析
１ ．病 历 摘 要
气体影 同时存在 ， 时坏疽 性胆 囊炎 可蔓延 到邻 近肝脏 ， 成肝 有 形
内脓肿 ，０— ０ 的病人合并胆 结石 ， ８ ９％ 故其影 像表现 较特征 ， 诊断
患者 ， ，Ｏ岁 。患者一 日前上厕所 时突然晕 倒 ， 女 ５ 短时间后 自
医学 信 息
】床 集锦 盘
ＭＥ Ｉ Ａ ＯＲ Ｄ Ｃ ＬＩ ＮＦ ＭＡ Ｉ Ｔ ＯＮ Ｎ ． ２ １ ｏ２ ０ ０ ・２ ３ ・ ５
结石形成 的一项重要措施 。因此 ， 在胆石症 高发地 区和基层 医 院
外科 杂 志 ，０ ７ ２ （０ ：６ ７ ０ ２ ０ ，７ １ ） ７ ８— ７ ．
胆囊结石。
２讨 论 ．
急性非结石性胆 囊炎的诊断较为 困难 ， 过去 习惯 应用静 脉胆道造
影， 如胆道显影而胆囊不显影 ， 则提示胆囊 炎 ， 如今 临床 怀疑急性
气肿型胆囊炎是急性 胆囊 炎 的少见类 型 。常见 于严重 的细 化脓性胆囊炎 ， 特别是气 肿型胆 囊炎腹 部平 片和 Ｃ Ｔ检查可 作 出
右上腹有 ７ ８ｍ大小环形线状透亮影 ， 内见 气液平 ， ｃ 其 轮廓 与位 缓解 ， 病情加重 ， 像学 检查发 现胆囊 积 气后诊 断为气 肿型 胆囊 影
置与胆囊相符 ；Ｔ检查 （ 图） 示 ： Ｃ 如 提 胆囊 壁局部 组织 间气 肿 ， 胆 炎 ， 并果断采取手术治疗 ， 使病情得 以顺 利恢 复。我们认为 ： 对急 囊 内高密度影 ， 诊断为气肿型胆囊炎 ， 胆囊结石带 排 （ 胆囊 内密 度 性胆囊炎要 注意 气肿 型胆囊 炎 的发生 ，Ｔ并 非 胆囊病 变 的常规 Ｃ
［ ］ 董家鸿， １ 曾永毅． 阻性黄疸研 究热点与难点［ ］ 中国实用 梗 Ｊ．
尺神经卡压超声诊断标准
尺神经卡压超声诊断标准
尺神经卡压是一种常见的神经病变，常常导致手部感觉和运动功能障碍。
超声诊断已经成为诊断尺神经卡压的重要工具，其诊断标准也逐渐得到了明确。
超声诊断尺神经卡压的标准主要包括以下几个方面：
1. 神经形态学，超声可以准确显示尺神经在横断面和纵断面的形态，包括神经的厚度、形态、内部回声等。
在正常情况下，尺神经应呈现出清晰、均匀的形态，而在卡压情况下，神经可能会出现扁平、增厚等异常表现。
2. 神经运动学，超声可以用于观察尺神经的运动情况，通过对神经的运动性能进行评估，可以判断是否存在卡压导致的神经运动受限。
3. 神经血流，超声可以检测尺神经周围的血流情况，包括动脉和静脉的血流速度、血流方向等，从而评估是否存在血管对尺神经的压迫。
4. 神经压痛点，超声可以帮助医生找到尺神经卡压的压痛点，从而确定病变的位置和范围。
总的来说，超声诊断尺神经卡压的标准主要包括形态学、运动学、血流动力学和压痛点的评估。
这些标准的明确可以帮助医生准确诊断尺神经卡压，为患者提供及时有效的治疗方案，从而减轻病痛，恢复手部功能。
随着超声技术的不断进步，相信超声诊断在尺神经卡压的应用将会更加精准和可靠。
肘管综合症PPT
术后护理要点：
观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落。 治疗要点：抗炎、消肿、镇痛 预防感染 石膏托固定护理 心理护理：解释、鼓励、开导、暗示 功能锻炼
（1）肘部Tinel征阳性。 （2）屈肘试验阳性： 患者上肢自然下垂位，令检 查侧前臂屈肘120度，持续约3分钟，出现手部尺侧感 觉异常者为阳性。 （3）X线检查： 可观察肘部骨性结构有无异常，如 部陈旧性骨折畸形愈合、肘关节骨性关节炎等。 （4）肌电图检查： 可发现肘部尺神经运动和感觉 神经传导速度减慢。
肘管综合症
王亚慧
定义
肘管综合症又称迟发性尺 神经炎，是指尺神经在肘部 受卡压而引起，常继发于肘 部的慢性损伤，以进行性的 手内在肌萎缩无力和手尺侧 麻木为主要表现的临床症状 群。1958年，Feindel和 Stratford首先命名本病，至 今已有四十多年的历史。在 临床上较常见，其发病率高 居周围神经卡压综合征的第
术后中期（石膏拆除后的三周内）： 目的：促进肘关节功能及手指感觉、运动的恢复 方法：肘关节小范围内缓慢屈伸运动，时间范围逐渐加大 手部精细活动训练（屈肘时间不超过5分钟）
术后晚期（石膏拆除三周后至术后四个月）： 目的：逐步恢复肘关节和手指的日常生活能力 方法：肘关节全范围活动的基础上增加一些负重训练 继续手部精细训练
2位。
解剖及病因
“手机肘”
“手机肘” 早期表现为肘关节疲惫麻木、疼痛、胳膊有时抬不起来。 因为接打手机时间太长，打电话时总把手臂圈起来，长期就会造成神经牵拉
肘管综合征流行病学发病机制、病因、查体、辅助检查、临床表现、鉴别诊断、保守治疗及手术治疗诊断治疗
肘管综合征流行病学、解剖、发病机制、病因、查体、辅助检查、临床表现、鉴别诊断、保守治疗及手术治疗诊断治疗肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。
流行病学年发病率约为 20.9 例/10 万人；男性约为 25 例/10 万人，女性约为19例/10 万人。
肥胖、糖尿病患者和患甲状腺疾病者的发病率较高。
解剖肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。
前壁为尺侧副韧带；后壁为 Osborne 韧带，该韧带由内上髁延伸至尺骨鹰嘴，与尺侧腕屈肌两头间的筋膜相连；内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；外侧壁由尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头构成。
尺神经在肘管内常见的潜在卡压部位有 Struthers 韧带、Osborne’s筋膜、内侧肌间隔、尺侧腕屈肌及筋膜、肱骨内上髁等。
发病机制肘关节完全伸直时，肘管容积最大，尺神经较松弛，但屈肘时尺神经被拉长，尺侧副韧带后束和斜束膨出，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的距离增加，肘管深度变浅，从而使肘管容积明显减少，内部压力显著升高，神经内压也同时升高。
当屈肘角度超过90° 时肘管内压力显著增大，长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤。
病因1、陈旧性骨折。
肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
2、肘关节风湿或类风湿关节炎。
风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘部尺管容积减小。
3、先天性因素。
如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位。
4、其他。
长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的睡眠瘫。
临床表现1、疼痛：位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。
2、感觉症状：先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。
3、运动症状：有手部活动不灵活、抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。
肘管综合征名词解释
肘管综合征名词解释肘管综合征是一种发生在肘关节处的神经疾病，因为其临床表现和发病机制的复杂性，被广泛应用于临床医学和卫生保健系统中，许多人对其概念和解释不是很清楚。
本文将详细介绍肘管综合征的概念、原因、症状、诊断和治疗方法等方面的内容，以便更好地了解这一疾病。
一、概念：肘管综合征是指由于在肘关节处出现了压力或挤压，导致肘部神经管（尺神经）受到挤压或损伤的一种神经疾病。
它是一种常见的医学问题，常常会导致手指的麻木、刺痛等不适症状。
二、原因：肘管综合征主要是由于长时间重复地和不良的手臂和肘部运动习惯导致的。
腕部过度伸展、手指过分屈曲以及身体伸直往往会引起压缩和挤压尺神经，因此久坐、长时间使用计算机、过度伸肘等都可能造成肘管综合征。
三、症状：肘管综合征通常会导致手臂、手掌和指尖的麻木感和刺痛感，疼痛程度从轻微到严重不等。
疼痛可延伸到手和手指的掌部面和背面，常常会导致手指的触觉和运动障碍。
肘管综合征还可以导致夜间麻木和刺痛，睡觉不舒服，因此导致熬夜和缺觉现象。
白天进行一些剧烈的足球或者击剑比赛后，手臂和手部的疼痛会进一步加重。
四、诊断：医生通常会根据患者的症状、病史以及肘关节的体检来诊断肘管综合征。
除此之外，医生还可能会进行电生理测量、X线和MRI等检查来进一步确定诊断。
五、治疗方案：肘管综合征的治疗方案通常包括保守疗法和手术疗法。
保守疗法包括止痛药的应用、冷热压缩以及康复治疗等，这些治疗方法可以减轻疼痛和恢复功能。
而对于手术，如果保守治疗无效，则需要进行肘部镜下手术或传统手术切除尺神经的受压部位。
总之，肘管综合征是一种常见的肘关节神经疾病，其症状和治疗方案因人而异。
通过对此病的更深了解，我们可以采用更加有效的防治措施，提高病人的生活质量。
肘部尺神经卡压
精选可编辑ppt
16
精选可编辑ppt
17
沟外因素
1，长时间、经常反复过度屈伸肘关节。 屈曲关节时神经会受到紧张的牵拉、压 迫，伸展时又恢复。反复屈伸造成损伤。 2，压迫因素；如卡车司机驾驶时肘关节 架在车窗上。手术时约束带将肘内侧直 接压在手术床边，前臂旋前位束于支架 上等。 3，异位肌肉索带的压迫
精选可编辑ppt
21
部位4
屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底 的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，内 压增加，压迫神经造成血运障碍。如压力达到 60-80mmHg，时间超过2小时，即可造成神经 永久性损伤。 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈 肌收缩，内压增加超过20倍。 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌 注的改变。
精选可编辑ppt
8
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌肥厚的内侧头及三头肌内侧头 的滑动也可造成卡压（例如健美运动员， 肌肉肥大，造成摩擦性神经炎）
精选可编辑ppt
9
部位2
在肱骨远端到内上髁近端 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。
精选可编辑ppt
34
鉴别诊断
影响尺神经从脊髓的起点(C8-T1神经根)到臂 丛神经内侧束的疾病。如，颈椎间盘疾病，脊 髓肿瘤，脊髓空洞症，胸廓出口综合征、肺尖 肿瘤(Pancoast tumor)。
尺神经和正中神经支配手内在肌的神经纤维束 均来自C8-T1，分别检查这些肌肉有助于鉴别 损伤部位。如，肘部尺神经卡压时，尺神经支 配的手内肌受累，而正中神经支配的拇短展肌 则正常。
尺神经嵌压在手外科是比较常见资料
尺神经嵌压在手外科是比较常见的，但是经常被误认为是神经内科的疾病或者颈椎病等，从而耽误了治疗。
本节课将根据尺神经受压的部位将疾病分为几个综合征，并且分别加以阐述。
一、概述周围神经在经过解剖上某些特定的部位时，如经过某些肌肉的起点处、穿过肌肉，或者神经骨性纤维鞘管，或者是先天畸形变异等处，因为这些地方比较硬韧，所以神经本身可移动的位置比较小，经过长时间的压迫以及肢体活动的时候对神经局部产生的牵拉和磨损可以导致神经的损害，从而产生感觉以及运动的障碍，称为周围神经嵌压综合征。
（一）症状特点周围神经嵌压综合征起病缓慢，一般先出现感觉障碍，后出现肌肉麻痹，根据受压神经的部位不同，组成纤维成分不同，其功能障碍表现各异，有的是单纯感觉障碍，如股外侧皮神经卡压综合征，有的是单纯运动障碍，如前臂旋后肌卡压综合征，也有同时感觉和运动的障碍，如腕管综合征、尺神经嵌压综合征等等。
神经伴行的血管也可同时受压出现症状。
（二）周围神经病理变化慢性神经嵌压有三个基本变化，一是反复短暂的缺血，二是血—神经屏障改变，三是神经变性—瓦勒变性。
无髓纤维最先发生变性，有髓纤维次之，但无髓纤维再生亦早。
神经束周边的纤维首先开始变性，继之整个神经束和神经干的神经纤维出现广泛的瓦勒变性，周围结缔组织增生。
（三）临床表现早期的轻度神经卡压几乎无症状，需造成局部神经缺血，才能诱发症状：如腕管综合征的屈腕试验。
中度损伤时患者有神经感觉区的疼痛、发麻、感觉异常，卡压部 Tinel 征阳性，症状和体征时重时轻，但随着运动和感觉纤维的逐渐减少，而出现肌肉萎缩和感觉障碍以及两点辨别觉的异常。
晚期，神经再生亦停止， Tinel 征也可变现为阴性。
（四）解剖结构1. 尺神经走行尺神经是由颈 7 、胸 1 神经组成，它是从臂从的内侧束发出来，然后沿着肱二头肌内侧沟随着肱动脉下行，在臂的中部转向后下，经过肱骨内上髁后方进入尺神经沟，然后再进入前臂。
尺神经在前臂尺侧屈腕肌深面，随着尺动脉下行，到了桡腕关节上方约 5 cm 处，发出尺神经的腕背支，然后神经干下行，这一段神经称为尺神经的掌支。
肘关节尺神经卡压：Wartenberg征
肘关节尺神经卡压：Wartenberg征诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。
可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。
并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
肘关节尺神经卡压: Wartenberg征尺神经卡压患者经常主诉不能将手放进裤子口袋，因为小指会卡在袋口处。
这种看似很轻微的病变其实会引起很大的痛苦，这主要是小指内收肌无力所致。
肘关节尺神经卡压的Wartenberg征是鉴别小指内收无力的一种简单方法。
这种肌无力主要是第三掌侧骨间肌和尺神经卡压相关的其他功能障碍复合作用的结果。
临床上，这种无力通常表现为当前臂旋前或者手掌五指并拢伸展时小指习惯性地处于外展姿势。
这也称为Wartenberg征阳性。
进行肘关节尺神经卡压的Wartenberg征测试时，要求患者将物体比如一把钥匙放入患侧肢体裤袋里，然后要求患者将手伸进口袋取回该物体。
如果患者存在小指内收肌的无力，则患者小指会卡在裤袋口处而不能完全将手伸进口袋将物体取出。
这种无力可以通过小指内收肌测试得以证实Wartenberg征测试阳性和小指内收肌测试阳性则高度可疑肘部尺神经卡压。
肘管占位致尺神经卡压10例
肘管占位致尺神经卡压10例俞俊兴;李向荣;贾学峰;杜翚;胡刚;秦军;周翔【摘要】目的回顾分析肘管综合征尺神经卡压原因及治疗效果.方法患侧肘管手术切开,探查切除肘管内赘生物,尺神经松解,尺神经前置.结果 10例尺神经卡压,肘管内均见囊肿生长,大小不等,尺神经有明显压迹,部分神经干变性.结论肘管内囊肿是导致肘管容积变小、尺神经卡压的直接原因,术后随访6~8个月,尺神经松解效果满意.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)004【总页数】2页(P465,504)【关键词】肘管;尺神经;卡压【作者】俞俊兴;李向荣;贾学峰;杜翚;胡刚;秦军;周翔【作者单位】江阴市人民医院手外科,江苏江阴 214400;江阴市人民医院手外科,江苏江阴 214400;江阴市人民医院手外科,江苏江阴 214400;江阴市人民医院手外科,江苏江阴 214400;江阴市人民医院手外科,江苏江阴 214400;江阴市人民医院手外科,江苏江阴 214400;江阴市人民医院手外科,江苏江阴 214400【正文语种】中文肘管综合征与腕管综合征是临床上常见的周围神经卡压疾病，多见于肘关节内侧肘管腱膜增厚导致肘管狭窄、尺神经近端腱性或肌性弓形组织卡压，肘管内赘生物组织压迫、关节创伤等导致尺神经支配区域出现麻木，环小指及手掌内在肌乏力，严重的出现肌萎缩，影响日常生活及工作，患者常因夜间麻木、握物掉落或持筷不牢而就诊。
本文回顾分析了2010年1月-2018年7月我科收治的65例肘管卡压综合征患者，其中10例因肘管内囊肿或囊性增生物致尺神经卡压，现对其手术方法及疗效做一分析总结，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组10例，男7例，女3例；年龄40～78岁，平均52岁。
尺神经卡压右侧9例，左侧1例。
肘关节僵硬伸直受限5例，所有病例均否认外伤史。
发病至就诊时间1～16个月。
术后随访时间6～18个月。
1.2 手术方法所有患者在臂丛神经阻滞麻醉、上臂自动气囊止血带下手术，于肱骨内上髁两端取约8.0 cm弧形切口，近端达Struthers弓，远端至尺神经进入尺侧屈肌，尺神经在直视下解剖松解，切断弓形腱性或肌性卡压，肘管鞘膜直视下切开，尺神经在入口或出口处有明显狭窄卡压痕迹，使尺神经呈梭形或“葫芦”样改变，尺神经松解后探查肘管腱膜上或肘关节囊上有大小不等囊肿生长，内有淡黄色透明粘稠囊液（图1，2），将囊肿完整切除。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作者单位:解放军第215医院骨科,陕西咸阳 712000*陕西省榆林市第一医院骨科,榆林 718000作者简介:许立新(1966-),男,陕西绥德人,主任医师,医学硕士。
研究方向:脊柱及关节外科。
电话:(0910)3577296#论 著#肘部尺神经卡压症许立新 刘烈东* 薛春堂* 刘 岗摘 要 目的:探讨肘部尺神经卡压症的术式及并发症。
方法:8例采用单纯松解术,30例采用前置术,对所有病人从struths 弓到屈指深肌腱膜进行探查松解,术中保护尺神经血供。
结果:尺神经在肘部多处可受到卡压(平均214处)。
随访平均22个月,按2000年手外科学会周围神经功能评价标准评价,优良率8618%。
神经卡压症状在1年内手术术后疗效好。
结论:手术对尺神经卡压的5个部位都应进行探查、松解。
根据不同的病例选择前置或单纯的松解术。
关键词 尺神经; 单纯松解; 前移术; 血运中图分类号 R681 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)07-0509-02C ompression syndrome of the ulnar nerve in the region of the elbow M X U Li -x in,LI U L ie -dong ,X UE Chun -tang,et al 1D ep ar tment of Or thop aedics,the 215th H osp ital of N uclear I ndustry ,Xiany ang Shanx i 712000Abstract Objective:T o discuss surgical appro aches and complication of compression syndr ome of the ulnar nerve in the region of the elbo w 1M ethod:Eight cases w er e treated by simple decompression and 30cases w ere treated by anter ior transpos-i t ion of ulnar nerve 1A ll the ulnar nerves w ere exposed and decompressed from the arcade of Struthers to the deep flex or pronato r aponator aponeurosis 1T he blood supply o f the ulnar nerve at the elbow region must be preserved 1Result:T he patients were fo-l lowed up for an average o f 22months 1T he treatment outcome w as evaluated according to the criteria for functional assessement of the peripheral ner ve set up by Chinese Hand Surgery Society 2000issue 1T he excellent and good rate was 8618%1Patients with a sy mptom duration of 1year or less have a better chance o f impr ovement after oper at ion 1T he nerve was found to be com -pressed at several levels (av erag e 214levels )1Co nclusion:T he ulnar nerve must be ex amined and all potential levels o f com -pression must be r eleased 1according to diffirent cases,anterior tr ansposition or simple decompr ession shoud be done 1Key words U lnar nerv e; Simple decompression; Anterior transposition; Blood supply肘部尺神经卡压症是指尺神经在肘部走行过程中在不同平面遭到卡压而产生一系列神经损伤综合征。
1996~2000年,作者对38例肘部尺神经卡压症患者,根据不同情况采用前置术或单纯松解术取得了良好效果。
本文对各种术式的适应证及优缺点进行分析总结,现报告如下:1 临床资料111 一般资料本组男29例,女9例。
年龄21~64岁,平均40岁。
左侧18例,右侧20例。
病程1~64个月,平均13个月。
临床症状:环、小指及手尺侧麻木38例。
体征:尺神经支配区感觉减退38例,拇收肌、骨间肌萎缩30例,爪形畸形26例,手指内收外展受限31例,肘部T inel 征阳性38例,12例查肌电图提示尺神经运动传导速度减慢,Erb 波潜伏期延长,波幅下降。
根据虞聪112等分级标准轻度8例,中度25例,重度5例。
112 手术方法在臂丛麻醉下沿肘部尺神经走行方向作切口,术中对struths 弓、内侧肌间隔、肘管、指深屈肌腱膜进行探查。
有卡压进行松解。
对于神经由筋膜卡压引起的,神经床好的病人可行单纯松解术。
本组有8例。
对于合并创伤性关节炎、肘外翻、肘关节屈曲畸形、尺神经半脱位的应行前移术。
本组30例。
术中应保护尺神经的血液供应,如尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉122,术中所见尺神经仅有压迹或外膜增厚者单纯用神经外膜松解术,去除外部压迫因素,切除增厚外膜,本组32例。
对于神经干明显增粗,质地变硬,有梭形膨大或瘤样变者,在神经外膜松解术的基础上,在显微镜下行束间松解,本组5例。
术后不用石膏固定,早期活动。
113治疗结果尺神经在肘部多处可受卡压(平均214处)。
术后随访平均22个月。
按2000年手外科学会周围神经功能评价标准评价,本组优良率8618%。
神经卡压症在1年内手术恢复好。
2讨论211肘部尺神经卡压症的解剖学研究自1958年Feindel Stratford等首次提出/肘管0和/肘管综合征0以来,许多学者对肘管进行了解剖学研究和生物力学研究。
国内学者11、22认为肘管综合征的解剖学基础如下:(1)肘关节屈曲时肘管的解剖形态改变,屈肘时弓状韧带拉紧,肘内侧韧带膨出,导致肘管容积减少55%。
肘关节伸直时,肘管容积最大。
屈肘时肘管压力明显增高,肘管内高压引起尺神经缺血缺氧或是直接机械性损伤。
(2)肘关节屈曲时尺神经被拉长,屈曲90b时,尺神经拉长712%,尺神经受到牵拉后,由于张力上升可影响神经内微循环,从而导致神经传导功能障碍。
大多学者认为肘管是卡压的唯一原因,手术仅松解一处。
但Gerard认为尺神经在肘部有5处可以受到卡压:¹内上髁近端10cm的Struths弓;º内侧肌间隔;»内上髁;¼肘管;½内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜等,手术应常规探查松解这5处。
212保守治疗的方法肘部尺神经卡压的保守治疗对早期患者有效。
通过解剖学研究和临床分析,发现反复和持续的屈肘运动在发病中起着重要作用。
我们观察到有8%的患者在夜间或早晨醒来症状加重,大部分有屈肘睡眠的习惯。
我们设计了夜用支架,限制屈肘小于60b,让患者每夜戴用,症状均有改善。
因此肘部尺神经卡压的早期保守治疗具有临床应用价值。
213手术方法的选择对于保守治疗无效的患者,必须行手术治疗。
目前的手术方法有原位单纯减压术,内上髁切除术,肘管加深及重建术,尺神经前移于皮下、肌肉等。
单纯减压操作简单,手术损伤小,不损伤伴随血管,术后恢复快。
我们认为单纯减压适用于没有畸形,神经是由筋膜压迫引起的亚急性病例。
内上髁切除可导致切骨处术后痛,肘关节不稳,尺神经易滑动、损伤,屈腕无力等并发症,我们一般不用此术式。
对于创伤性关节炎、肘外翻、肘关节屈曲畸形、尺神经半脱位、神经周围粘连引起的尺神经炎应行尺神经前移术,目前已经广泛应用于临床142。
214尺神经前移的相关问题探讨尺神经前移使神经离开了肘管及内上髁后侧,显露神经时对它的机械性损伤,神经外部伴随血管的损伤,前移于皮下新的神经床相对缺血等都可导致纤维化、粘连等。
Steven132等不主张行尺神经前移。
尺神经前移的并发症有:(1)前移的尺神经回到原位;(2)固定前移的神经筋膜条形成新的卡压;(3)远近端神经呈锐角走行形成扭曲;(4)神经在新的通道产生瘢痕;(5)损伤尺侧腕屈肌的运动支;(6)新的神经床血运差;(7)神经内损伤,神经周围纤维化;(8)神经伴随血管损伤致神经缺血;(9)由于固定导致肘关节挛缩等。
如果在手术中损伤了尺神经的营养血管,则尺神经的功能会受到较大影响。
但尺神经前移从根本上解除了肘管综合征的发病基础,伴随显微外科尤其是手术显微镜的临床使用,手术损伤明显减少。
根据解剖观察和有关测量结果,尺神经前移时保护其伴行血管是完全可能的122。
我们在手术时常规探查肘部尺神经潜在受压的几个部位,平均受压部位214处,对没有畸形,神经是由筋膜压迫引起的亚急性病例行广泛松解单纯减压。
对于创伤性关节炎、肘外翻、肘关节屈曲畸形、尺神经半脱位、神经周围粘连引起的尺神经炎应行尺神经前移术。
术后早期功能锻炼,取得了良好的效果。
作者认为肘部尺神经卡压症手术治疗应注意以下问题:(1)尺神经前移后不要对神经形成新的卡压点。
(2)神经松解范围要大,解除所有的压迫。
(3)尺侧腕屈肌弓松解范围要够,预防神经前移后形成锐角扭曲。
(4)神经内松解可以减少神经内的血流量,增加粘连。
若无条件,神经内松解要慎重,应在手术显微镜下松解。
(5)避免损伤前内侧皮神经,以免引起疼痛性神经瘤。
(6)操作仔细,严密止血。
神经前移于血运较好的肌肉内,减少术后粘连。
(7)术中注意保护伴行血管。
(8)术后3周开始活动关节,促进神经滑动,减少粘连。
参考文献:112 虞聪,顾玉东.对重度肘管综合征治疗方式的探讨[J].中华手外科杂志,2000,16(3):156~158.122 杨运平,徐达传,许木柯.肘部尺神经血运的解剖及其临床意义[J].中华骨科杂志,2000,20(2):82~84.132 Steven J,Heithoff Do,Port Huron M i.Cubital tunnel syndrome does not require transposition of the ulnar nerve[J].The Journal of Hand Surgery(Am),1999,24:888~903.142 黄国华,陈德松.肘管综合征50例术后随访分析[J].实用骨科杂志,2001,(02).152 刘玉杰,魏加国,李众利,等.肘管尺神经嵌压综合征54例临床分析[J].军医进修学院学报,2001,(01).(收稿:2003-10-29修回:2004-01-05)。