肘部尺神经卡压课件
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• 2，压迫因素；如卡车司机驾驶时肘关节架在车 窗上。手术时约束带将肘内侧直接压在手术床 边，前臂旋前位束于支架上等。
• 3，异位肌肉索带的压迫
神经滑脱的因素
• 神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘时又复回。 神经可以滑到内上髁上方或前方。 屈肘时神经被拉长，张力明显增大。反复的牵 拉、撞击造成神经损伤。
沟内病变
• 包括骨折碎片，关节炎骨刺，骨肥大，软组织 肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿性关节滑膜炎， 结核性滑膜炎，创伤后血肿，血友病性血肿等 等。病例；
1,囊肿压迫
2，骨质增
生引起神经 卡压
沟外因素
• 1，长时间、经常反复过度屈伸肘关节。屈曲关 节时神经会受到紧张的牵拉、压迫，伸展时又 恢复。反复屈伸造成损伤。
临床检查
• 病史；包括工作性质、习惯性动作，以及物理 检查是获得正确诊断的重要步骤。
• 物理检查应该从颈部开始。颈部活动障碍并伴 疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。脊椎轴向压 痛可诱发放射性疼痛。
• 检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。 • 沿神经全长触诊，检查有无肿块。 • 屈肘时神经是否向前滑脱。 • 局部疼痛提示卡压的部位。
• 滑脱的原因；神经沟表面的纤维腱膜结构先天 性松弛或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全， 内上髁创伤性畸形。
• 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生滑脱。
术中见尺
神经滑脱 的情况
部位4
• 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道，称 肘管。
• 肘管基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤 维腱膜性结构相延续的纤维带，称为Osborne’s 韧带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。
最易发生卡压的2处为；内上髁沟,即尺神经沟和穿 尺侧腕屈肌两头处(即狭义的肘管)。
尺神经在肘部卡压的五个部位
部位1
• 自Struthers拱形带的近端开始到近内上髁止 • Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧
8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。其 前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来的 深部纤维。
形。
骨折造成肘 外翻畸形
部位3
• 内上髁沟/鹰嘴沟/尺神经沟(epicondylar or olecranon groove)
• 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜带结 构。
• 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为3 类;
• 沟内病变； • 沟外因素； • 来自神经本身的因素；
• 尺神经一旦被嵌压，造成手部小肌肉损伤甚至 瘫痪，影响手部活动，尤其手的精细活动。还 有小指及环指一半的感觉。
• 病人感觉手的环、小指麻木，不适。有时有疼 痛。患手力量减弱，不灵活，笨拙，拿东西容 易掉下来。影响生活和工作。
流行病学
• 尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征，为上肢 第二位常见的神经卡压。
• 这些筋膜称为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
• 正常情况下，肘关节活动时，尺神经于内上髁 近侧有10mm左右的活动范围，内上髁远侧有 6mm左右的活动范围。屈肘时，神经本身可以 牵长4.7mm，肩外展、外旋并伸腕时可以牵的 更长。
• 在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制神经正 常的滑动，神经的粘连均可造成牵拉损伤。
肘部尺神经卡压 （肘管综合征）
——北京积水潭医院
解剖
• 神经从臂丛发出后，在上臂没有分支。主要 在前臂发出分支支配尺侧腕屈肌及环、小指屈 指深肌。再远端发出分支支配手部绝大部分小 肌肉。手部感觉，其仅支配小指及环指一半的 感觉。
• 尺神经在肘部嵌压就会造成其所有支配肌肉 及感觉出现病变。
临床表现
• Feindel和Stratford于1958年将其命名为“cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是肘部任意 处的卡压，狭义的、更准确的“肘管”应是指 这个特殊部位。
部位4
• 屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底的 内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，内压 增加，压迫神经造成血运障碍。如压力达到6080mmHg，时间超过2小时，即可造成神经永久 性损伤。
• 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 • 屈肘时肘Fra Baidu bibliotek内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈肌
收缩，内压增加超过20倍。 • 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌
注的改变。
部位5
• 尺神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内走行 5cm左右，穿出筋膜层，位于屈指深、浅层肌 肉，在前臂穿出屈指浅、深肌之间的筋膜处。 神经可被筋膜压迫。
感觉检查
尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程 度依嵌压的程度和持续的时间而不同。
感觉障碍范围广，常位于小指两侧和环指尺 侧。早期轻度麻木、感觉异常。严重时手指麻 木。有时感到肘内侧疼痛，伴有向手部的放射 性疼痛，有时向肩、颈部放射。
手尺背侧和小指背侧感觉障碍对于鉴别尺神 经嵌压是位于肘部还是腕部有重要意义。
• 常发生于50岁以上有骨折增生的人，男性多 于女性。
• 再有就是肘部骨折，肿物等特定病人。
这种尺神经在肘管及其周围受到嵌压并出现 症状的疾病称肘管综合征。
肘管嵌压部位解剖
• 从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生嵌压压。
• Struthers弓（近端）至内上髁（远端） • 内上髁附近 • 内上髁沟/鹰嘴沟/尺神经沟 • 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间，即肘管 • 尺神经穿出屈指浅、深之间的筋膜处
腕部和肘部同时嵌压的情况也是存在的，需 分别检查两处的Tinel征。
运动检查
肌力减退的出现常在感觉麻木后，最早出现 的体征常是小指不能内收（Wartenberg征阳 性）。
手内在肌肌力减退常重于外在肌。 Sunderland神经断面研究证实，在肘部尺神经支 配手内肌的运动束和感觉束位于神经干的内侧 和浅层，更容易受到卡压。
部位1
• 不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造成卡压 （常见于尺神经向前脱位和手术前移时没有充 分切除内侧肌间隔）
• 肱三头肌肥厚的内侧头及三头肌内侧头的滑动 也可造成卡压（例如健美运动员，肌肉肥大， 造成摩擦性神经炎）
部位2
• 在肱骨远端到内上髁近端 • 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸
• 3，异位肌肉索带的压迫
神经滑脱的因素
• 神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘时又复回。 神经可以滑到内上髁上方或前方。 屈肘时神经被拉长，张力明显增大。反复的牵 拉、撞击造成神经损伤。
沟内病变
• 包括骨折碎片，关节炎骨刺，骨肥大，软组织 肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿性关节滑膜炎， 结核性滑膜炎，创伤后血肿，血友病性血肿等 等。病例；
1,囊肿压迫
2，骨质增
生引起神经 卡压
沟外因素
• 1，长时间、经常反复过度屈伸肘关节。屈曲关 节时神经会受到紧张的牵拉、压迫，伸展时又 恢复。反复屈伸造成损伤。
临床检查
• 病史；包括工作性质、习惯性动作，以及物理 检查是获得正确诊断的重要步骤。
• 物理检查应该从颈部开始。颈部活动障碍并伴 疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。脊椎轴向压 痛可诱发放射性疼痛。
• 检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。 • 沿神经全长触诊，检查有无肿块。 • 屈肘时神经是否向前滑脱。 • 局部疼痛提示卡压的部位。
• 滑脱的原因；神经沟表面的纤维腱膜结构先天 性松弛或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全， 内上髁创伤性畸形。
• 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生滑脱。
术中见尺
神经滑脱 的情况
部位4
• 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道，称 肘管。
• 肘管基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤 维腱膜性结构相延续的纤维带，称为Osborne’s 韧带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。
最易发生卡压的2处为；内上髁沟,即尺神经沟和穿 尺侧腕屈肌两头处(即狭义的肘管)。
尺神经在肘部卡压的五个部位
部位1
• 自Struthers拱形带的近端开始到近内上髁止 • Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧
8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。其 前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来的 深部纤维。
形。
骨折造成肘 外翻畸形
部位3
• 内上髁沟/鹰嘴沟/尺神经沟(epicondylar or olecranon groove)
• 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜带结 构。
• 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为3 类;
• 沟内病变； • 沟外因素； • 来自神经本身的因素；
• 尺神经一旦被嵌压，造成手部小肌肉损伤甚至 瘫痪，影响手部活动，尤其手的精细活动。还 有小指及环指一半的感觉。
• 病人感觉手的环、小指麻木，不适。有时有疼 痛。患手力量减弱，不灵活，笨拙，拿东西容 易掉下来。影响生活和工作。
流行病学
• 尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征，为上肢 第二位常见的神经卡压。
• 这些筋膜称为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
• 正常情况下，肘关节活动时，尺神经于内上髁 近侧有10mm左右的活动范围，内上髁远侧有 6mm左右的活动范围。屈肘时，神经本身可以 牵长4.7mm，肩外展、外旋并伸腕时可以牵的 更长。
• 在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制神经正 常的滑动，神经的粘连均可造成牵拉损伤。
肘部尺神经卡压 （肘管综合征）
——北京积水潭医院
解剖
• 神经从臂丛发出后，在上臂没有分支。主要 在前臂发出分支支配尺侧腕屈肌及环、小指屈 指深肌。再远端发出分支支配手部绝大部分小 肌肉。手部感觉，其仅支配小指及环指一半的 感觉。
• 尺神经在肘部嵌压就会造成其所有支配肌肉 及感觉出现病变。
临床表现
• Feindel和Stratford于1958年将其命名为“cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是肘部任意 处的卡压，狭义的、更准确的“肘管”应是指 这个特殊部位。
部位4
• 屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底的 内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，内压 增加，压迫神经造成血运障碍。如压力达到6080mmHg，时间超过2小时，即可造成神经永久 性损伤。
• 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 • 屈肘时肘Fra Baidu bibliotek内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈肌
收缩，内压增加超过20倍。 • 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌
注的改变。
部位5
• 尺神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内走行 5cm左右，穿出筋膜层，位于屈指深、浅层肌 肉，在前臂穿出屈指浅、深肌之间的筋膜处。 神经可被筋膜压迫。
感觉检查
尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程 度依嵌压的程度和持续的时间而不同。
感觉障碍范围广，常位于小指两侧和环指尺 侧。早期轻度麻木、感觉异常。严重时手指麻 木。有时感到肘内侧疼痛，伴有向手部的放射 性疼痛，有时向肩、颈部放射。
手尺背侧和小指背侧感觉障碍对于鉴别尺神 经嵌压是位于肘部还是腕部有重要意义。
• 常发生于50岁以上有骨折增生的人，男性多 于女性。
• 再有就是肘部骨折，肿物等特定病人。
这种尺神经在肘管及其周围受到嵌压并出现 症状的疾病称肘管综合征。
肘管嵌压部位解剖
• 从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生嵌压压。
• Struthers弓（近端）至内上髁（远端） • 内上髁附近 • 内上髁沟/鹰嘴沟/尺神经沟 • 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间，即肘管 • 尺神经穿出屈指浅、深之间的筋膜处
腕部和肘部同时嵌压的情况也是存在的，需 分别检查两处的Tinel征。
运动检查
肌力减退的出现常在感觉麻木后，最早出现 的体征常是小指不能内收（Wartenberg征阳 性）。
手内在肌肌力减退常重于外在肌。 Sunderland神经断面研究证实，在肘部尺神经支 配手内肌的运动束和感觉束位于神经干的内侧 和浅层，更容易受到卡压。
部位1
• 不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造成卡压 （常见于尺神经向前脱位和手术前移时没有充 分切除内侧肌间隔）
• 肱三头肌肥厚的内侧头及三头肌内侧头的滑动 也可造成卡压（例如健美运动员，肌肉肥大， 造成摩擦性神经炎）
部位2
• 在肱骨远端到内上髁近端 • 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸