临床心电图
临床常见的11种心电图
临床常见的11种心电图今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
[临床医学]临床心电图
![[临床医学]临床心电图](https://img.taocdn.com/s3/m/94fe862226d3240c844769eae009581b6bd9bd82.png)
超急性期
急性期
异常Q波+损伤型ST抬高 T波可直立或逐渐倒置
亚急性期
异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线。
陈旧期
急性期后三个月大多数有异常Q波，少数Q波变小或消失， 缺血性ST－T部分可恢复正常部分ST－T改变，不能恢复正常。
急性心内膜下心梗
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。
左心房肥大
P时间>0.11秒 P双峰 峰距>0.04秒 常后峰＞前峰 PV1终末电势 超过-0.04毫米·秒
右心房肥大
PⅡⅢａVF高尖 电压≥0.25mV PV1正向 电压≥0.2mV
Hale Waihona Puke 双侧心房肥大 左心室肥大
1、电压改变： RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
室性早搏
提前出现增宽变形的QRS波群，前无提前的P波，代偿期多数完全。
临床心电图基础知识
受检者出现不适
操作过程中可能遇到问题及解决方案
注意波形的形态、振幅和时限等特征，结合受检者的病史和临床表现进行综合判断。
重视心电图的动态变化，对于疑似心肌缺血、心律失常等病例，需进行连续监测和对比分析。
避免将正常变异误判为异常，如窦性心律不齐、非特异性ST-T改变等。
注意识别伪差和干扰波形，以免对结果造成误判。
室性期前收缩和束支传导阻滞现象
分为ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型表现为面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现宽而深的Q波，ST段呈弓背向上型抬高，T波倒置；非ST段抬高型表现为无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置。
心肌梗死
主要为ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等。此外，还可能出现心律失常、心室壁运动异常等表现。
不同导联间波形比较
通过比较不同导联间的P波、QRS波群、T波等形态和振幅，可以判断心脏电活动的起源和传播途径是否正常。
各导联间差异性分析
典型异常心电图识别与排除
心律失常
包括窦性心律失常、期前收缩、异位心动过速等，通过心电图特征性表现进行识别。
传导阻滞
包括房室传导阻滞、束支传导阻滞等，根据心电图上P波与QRS波群的关系、QRS波群形态及时限等进行判断。
代表心室快速复极时的电位变化，在心电图上常位于QRS波群之后，与QRS波群主波方向一致。
代表心室肌除极的电位变化，形态多样，可根据其形态判断心室除极的顺序以及是否存在传导阻滞等。
方向与T波一致，产生原因尚未完全明确，一般认为是浦肯野氏纤维复极化的结果。
标准导联
包括I、II、III导联，电极分别置于左右上肢和左下肢。
应用前景
自动化诊断辅助系统发展趋势
临床诊断学心电图解读ppt课件
导联
垂位心 心脏在纵膈的位置改变影响波形
横位心
导联
右胸导联
右胸和后壁导联（15导联）
胸导联
胸导联电极的位置 心脏磁共振显像显示胸导联相对心腔的相对位置。
频率
1. 计算大格，300/大格数目 2. 计算小格，1500/小格数目
频率
节律不整齐，10s的R波数目乘以6.
电轴
代表额面QRS平均向量的方向（空间性的），正常心电 轴的范围-30°至90°之间。
Q波心肌梗死
新Q波形成前常有超急性期 T波改变/ ST段抬高 随后常伴T波倒置
心内膜面缺血T对称性高直立
心外膜面缺血T对称性倒置
心肌缺血的T波改变
T波改变很敏感，但特异性差。
T波高度是同导联R比高度的 1/8-2/3 之 间 ， 但 很 少 超 过 10mm。
III导联、 aVR 和V1 导联V1-V2 导联T波倒置可是正常的
右房肥大
左房肥大
▐ 心电图表现为P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s，在I、II、aVL导联明显。以在V1导联上最 为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣 型P波”
▐ V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mms。
左心房肥大
左房及右房双房肥大
▐ 心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波。P波增宽 ≥0.12s，其振幅≥0.25mV。
T波
T波对生理或病理因素的 反应很敏感 主要看以R波为主的导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6 T波方向多与QRS主波方 向一致 一般来说，T波高度是同 导联R比高度的1/8-2/3之 间，但很少超过10mm
T波（T Wave）形成和特征
▐ T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置； 也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可 伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。
临床常见心电图分析 ppt课件
• 2.P‘波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒； • 3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节
律点是单源性抑或多源性； • 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左
临床常见心电图分析
一、心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站
• 第一站：窦房结
心房
• 第二站：房室结
束支
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
二、心电图各波段的组成与命名段 QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
心电图形成
常规心电图的波形组成和测量示意图
QRS波群的命名
R
Rs
qRs RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
三、导联连接方式
双极、加压单极肢体导联
--电路连接方式
胸前导联—反映水平面情况
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
小结
窦性停搏
• 窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 – 频率 = 75 bpm – PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） – 2.8 秒停搏
病态窦房结综合征
• 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射 阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；
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Thanks!
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1.正常心电图
1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s) 2）P-R间期0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分 4）QRS波群形态正常，时限＜0.12s
这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
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P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波， 有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未 下传，称3：2传导阻滞。 11
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4.房室传导阻滞
三度房室传导阻滞：离婚了，老公老婆就各玩 各的啦，互不干涉。
正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室 传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波 频率快于QRS频率
2.窦性心动过缓=大于五格
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3.窦性心动过速=小于三格
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4.房室传导阻滞
说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事： （记住这个↓，下面常用到） P波代表老婆 QRS代表老公 一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
一度房室传导阻滞：
P-R间期持续＞0.20 s(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后 面还是有QRS波群
2019/5/16型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太 晚了就不会来了
临床常见心电图判读详解
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心房扑动：心房波动规则，P波消失 ，代之以"F"波，"F"波在II、III、 avF导联清晰，波间匀齐相差不超过
0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室 传导比例不定，常合并有不同程度的房 室阻滞。
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当前10页，共61页，星期一。
心内膜下心肌梗塞
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早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
电图现象, 是指至少两个相邻导联的QRS 波终末部和ST 段起始部交界处的J点抬高
0. 1mV, 该心电综合征通常具有两种表现形式 。
1. QRS波和ST 段之间的锐利转折消失, 而代 之一段平滑移行曲线, 即J点型;
异常心电图 心律失常
逸搏与逸搏性心律
①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波
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当前31页，共61页，星期一。
当前32页，共61页，星期一。
二度II型窦房传导阻滞
周期性的P波脱落，下
前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高
1）弓背向上型（见于心梗及变
异性心绞痛）
2）弓背向下型（见于心包炎）
当前3页，共61页，星期一。
ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。
ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状动脉供血 不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。 原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度减轻
临床实用心电图1_v1_0
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心律失常
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal atrial
pathways
• 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches
• 左束支 left bundle branches
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
• ⑤心包炎及心包积液的诊断。 • ⑥急性及慢性肺源性心脏病的诊断。
心电图导联系统
临床常用的心电图导联共12个。
心电图的导联系统：肢体导联
aVR II
I
aVL III
aVF
胸前导联（precordial leads）
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
心 率 100 次/min
心电图在临床中的应用
心电图在临床中的应用心电图，简称ECG，是一种通过测量心脏在静息或运动状态下产生的电活动的技术。
它是一种简单、快捷、无创的检查方法，常被用于帮助医生诊断心脏疾病。
在临床中，心电图扮演着重要的角色，本文将探讨心电图在临床中的应用。
一、心电图的基本原理心电图是通过记录心脏内部电活动的传导路径来反映心脏功能的一种方法。
正常情况下，心脏的起搏点在心脏的窦房结，随后电信号会依次经过心房、心室，引起心脏的收缩。
心电图记录的是心脏电信号在心脏肌肉中传导产生的电压变化，通过心电图图形的展示，可以观察到心脏的节律、传导、兴奋和复极等过程，从而帮助医生判断心脏功能是否正常。
二、心电图在心脏病诊断中的应用心电图广泛应用于心脏病的诊断和鉴别诊断中。
通过心电图检查可以了解患者心脏的基本情况，如心率、心律、心肌缺血、心肌梗死、传导阻滞等。
比如，心肌梗死患者的心电图会表现为特征性的ST段抬高，T波倒置等改变；而房颤患者的心电图则会呈现不规则的心室率以及心房颤动的波形。
三、心电图在急诊中的应用在急诊情况下，心电图可以帮助医生迅速评估患者病情，采取及时有效的治疗措施。
比如，急性心肌梗死患者往往会出现典型的心电图改变，如ST段抬高，T波倒置等，医生可以根据心电图结果立即启动急救程序；另外，心电图还可以帮助医生判断心脏传导阻滞的类型和程度，评估心脏起搏器的工作情况等。
四、心电图在手术中的应用在心脏手术、起搏器植入等心脏介入治疗过程中，心电图也扮演着重要的作用。
医生可以通过心电监护来观察手术过程中心脏的电活动情况，监测患者的心律和心室功能，及时发现和处理术中心律失常等问题，确保手术的安全顺利进行。
五、心电图在疾病监测中的应用除了用于诊断和治疗过程中，心电图还可以用于长期监测患者的心脏状况。
比如，心律失常患者可以通过佩戴心电图监测仪器来记录日常生活中的心电活动，为医生提供更多的资料来评估患者的心律状况；另外，心脏起搏器植入患者也需要定期进行心电图检查，以确保起搏器的工作正常。
临床常见的11种心电图
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
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协和医院内科
一、 心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时 间电位的矢量和，所谓矢量，即指 有大小和方向。心电图记录的是心 肌除、复极过程中总的电位变化，
1、 心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方 向一定，而记录导联放置位置不同， 所以各个导联记录的电位各不相同。
导联电极安置
④心房扑动： 房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波 在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不 超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
⑤心房颤动： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现RR间期相等
1、 室上性心律： ⑴窦性心律
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速， 心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值 大于0.12s时称为窦性心律不齐。
电轴
• 临床工作中很少测量P波和T波的电轴， 而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密 切相关。 • 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电 轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180 度电轴不确定
二、ECG的心律诊断
• • • • 窦房结--经传导束--心房和心室 心电图上：P、QRS、T 时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出 现心律失常，心电图上会出现相应的改 变。
常用概念1
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速， <60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频 率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立， 或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波 群，时间在0.06-0.10s范围内。
常用概念2
(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的 一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行 的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正 常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于 0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中 应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。
⑵房性心律： ①冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置
②心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。
③房性心动过速： P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波 形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速， 常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。
(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。
(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随 心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要 意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
心率估算法
• 一个RR间期的大格数 • 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7.5 • …… 心率 300 150 100 75 60 50 40 ……
⑶交界性心律： 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房， P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可见，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速
⑷阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路 参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见， 也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下 图）。QRS波可稍有不齐。