口头医嘱执行及流程制度1

口头医嘱执行制度与执行流程

口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。

五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

口头医嘱执行流程图医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。

医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

医嘱不得涂改。

需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3）打印医嘱执行单（4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（6）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

口头医嘱执行制度(四篇)

口头医嘱执行制度在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（二）是指医院对医生口头下达的医嘱进行规范、明确和监督的制度。

口头医嘱是指医生通过口头交流方式向患者或护士叮嘱的治疗方案和用药要求。

口头医嘱执行制度的目的是确保医嘱的正确、及时、安全执行，避免因沟通不畅、信息不准确或执行不当而造成患者的伤害或误诊。

主要内容包括：1. 患者识别：对每位患者进行确认，包括核对患者的身份信息、住院号、姓名等。

2. 医嘱录入：核对医嘱的完整性和准确性，确保医嘱录入过程中没有遗漏或错误。

3. 医嘱审核：通过自动化系统或人工审核，核对医嘱的合理性和准确性。

对于高危、特殊的医嘱，还需要通过专家审核。

4. 医嘱执行：护士在执行医嘱前，需要核对医嘱内容和患者身份，确保用药和治疗方式的准确性。

5. 医嘱反馈：护士在执行完医嘱后，需要向医生汇报执行情况，包括是否执行完毕、是否出现异常情况等。

6. 医嘱停止：当出现医嘱不适用、患者病情变化或药物不良反应等情况时，必须及时停止或修改医嘱。

7. 质量评估：对口头医嘱的执行情况进行监测和评估，发现问题及时纠正，并对执行过程进行总结和改进。

口头医嘱执行制度的建立能够规范医嘱的执行过程，提高医疗质量，减少患者的风险和错诊率。

17紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程

紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程
一、口头医嘱制度
1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。

2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。

3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。

4、保留用过的空安瓿，以备查对。

5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。

6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。

7、护士在医嘱单上签名。

8、对违反以上规定者，按相关规定给予处理。

二、口头医嘱执行流程
医生下达口头遗嘱→护士复诵一遍→与医生共同核对药物→实施治疗护理→保留空安瓿→记录口头医嘱内容→医生补开医嘱→护士签名。

口头医嘱执行制度及流程

口头医嘱执行制度及流程
1. 在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2. 危重抢救过程中，医师可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医师确认无误后方可执行。

下达口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高的医师。

3. 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

所用药品的安瓿，待抢救结束后，须经两人核对无误方可弃去。

4. 建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。

5. 医师在抢救结束后应及时书面补记口头医嘱内容。

6. 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

（三）医嘱执行流程
常规流程：阅读-查对-确认-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察
1. 处理医嘱护士接到医师下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2. 查对医嘱无疑后确认医嘱。

3. 处理医嘱护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4. 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5. 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医师反馈。

附：口头医嘱执行流程。

执行口头治疗指示管理制度(附流程)

执行口头治疗指示管理制度(附流程)简介执行口头治疗指示是重要的医疗流程之一，为了确保医疗操作的准确性和效果，制定一个管理制度是必要的。

该制度旨在明确口头治疗指示的执行流程，确保相关医务人员的顺利协作，并最大限度地降低操作风险。

执行口头治疗指示管理制度流程步骤1: 接受治疗指示1. 患者或家属向医务人员提供口头治疗指示。

2. 医务人员接受治疗指示并核实患者身份。

步骤2: 确认治疗指示的准确性和适用性1. 医务人员核对治疗指示的准确性和适用性，包括确保指示内容清晰明确，并根据患者病情和医疗实际情况评估指示的合理性。

2. 如有必要，医务人员与相关专家进行沟通，以获取更多的意见和建议。

步骤3: 记录治疗指示1. 医务人员将治疗指示记录在医疗记录中，并确保记录准确完整。

2. 如有需要，记录中应包含指示的详细步骤和操作要点。

步骤4: 分配责任和任务1. 医务人员根据治疗指示的内容和要求，分配责任和任务给相应的医疗团队成员。

2. 分配责任和任务时，应考虑各成员的专业能力和工作负荷。

步骤5: 治疗指示的执行1. 医务人员按照指示的要求和步骤执行治疗操作。

2. 执行过程中，医务人员应确保操作符合相关的法律法规和临床操作规范，遵循最佳的医疗实践。

步骤6: 治疗结果评估和记录1. 治疗结束后，医务人员应评估治疗效果，并将评估结果记录在患者的医疗记录中。

2. 如果治疗结果与预期不符，医务人员应及时采取相应的措施，并在记录中说明原因和后续处理方案。

结论执行口头治疗指示的管理制度可以确保医疗操作的准确性和效果。

通过明确的流程和责任分配，医务人员可以顺利协作，最大程度地降低操作风险，并提供高质量的医疗服务。

口头医嘱执行规定及流程

口头医嘱执行规定及流程1. 引言口头医嘱是指医生通过口头语言或者电话等方式向患者或其代理人提供的医疗建议和治疗措施。

为了确保患者可以正确执行口头医嘱，并保障医疗行为的规范性和可靠性，制定口头医嘱执行规定及流程是非常重要的。

2. 口头医嘱执行规定2.1 口头医嘱的要求- 口头医嘱应当明确、准确，并且针对具体的病情给出相应的治疗建议。

- 医生在进行口头医嘱时应当充分考虑患者的身体状况、病史以及其他相关因素。

- 口头医嘱应当符合法律法规的要求，并且医生应当具备相关资质和执业许可。

2.2 书面记录- 口头医嘱应当及时进行书面记录，并由医生签字确认。

- 若患者无法或者不愿意接受书面记录，医生应当将口头医嘱的内容告知患者或其代理人，并留下适当的证明材料。

2.3 口头医嘱的明示和默示授权- 口头医嘱仅限于明示授权的范围内执行，医生和患者必须达成一致。

- 若口头医嘱涉及到高风险的医疗行为，医生应当以书面形式告知患者，并取得其明示同意。

3. 口头医嘱执行流程3.1 患者接受口头医嘱- 医生向患者或其代理人提供口头医嘱，并确保其正确理解和接受。

- 如有必要，医生可以书面记录口头医嘱的内容，并由患者或其代理人签字确认。

3.2 护理人员的责任- 医生可委托护理人员执行一部分或全部口头医嘱，并告知其相关注意事项和处理方法。

- 护理人员应当按照医生的口头医嘱进行具体操作，并及时向医生报告执行情况和患者的反馈。

3.3 口头医嘱执行的监督和检查- 相关医疗机构应当建立健全的监督机制，对口头医嘱的执行进行定期检查和评估。

- 如发现口头医嘱执行不规范或出现问题，应当及时采取措施进行纠正，并追究责任。

4. 结论- 口头医嘱的执行规定及流程对于确保医疗行为的规范性和可靠性具有重要意义。

- 医生和患者应当共同努力，合作配合，确保口头医嘱的正确执行，并及时进行书面记录和确认，保障患者的健康和利益。

以上是口头医嘱执行规定及流程的简要介绍，具体实施细则和流程可根据医疗机构的相关规定进行制定。

口头医嘱执行制度与执行流程

口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。

五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

口头医嘱执行流程图急危重症病人抢救抢救过程中，医生下达口头医嘱护士重述二遍，医生确认后方可执行执行口头医嘱给药时，医嘱下达者再次核对药物名称，剂量及给药途径护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。

医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

医嘱不得涂改。

需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

口头医嘱执行制度与执行流程

口头医嘱执行制度与执行流程（用心整理的精品word文档，可以编辑，欢迎下载）作者：------------------------------------------日期：------------------------------------------口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。

五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

口头医嘱执行流程图医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。

医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

医嘱不得涂改。

需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

口头医嘱执行制度及流程

口头医嘱执行制度及流程
1. 口头医嘱必须是在急危重患者实施紧急抢救情况下或手术中方可使用，一般情况下不得执行口头医嘱及电话通知医嘱。

2.在抢救病人过程中, 医生下达口头医嘱时必须清晰说出药物名称、剂量、用药途径, 护士在执行口头医嘱时必须大声复述一遍,双方确认无误后方可执行,并暂时保存空安瓿(抢救结束后,病人所用的抢救药物安瓿瓶应保留至医嘱下达后，经双人核对方可弃去)。

3.病区抢救车内必须放置“ 口头医嘱登记本”、“重危患者护理记录单”,记录抢救时执行口头医嘱的时间、药物名称、剂量、用药途径及患者生命体征、各项紧急处置的内容，保留抢救用品(如高值耗材、植人性耗材的外包装),事后医护双方进行确认核查并签字,保留三年。

4.抢救结束后，根据抢救用药记录及保留的空安瓿补开医嘱，并签名。

5.抢救结束 6 小时内，及时据实补记抢救护理记录。

6.在执行有双重核查要求(尤其是超常规用药)医嘱时, 医护双方应采取主、被动复述方式,双方核对无误后方可执行并记录于抢救记录中。

患者发生急危重症需立即抢救
医师开立口头遗嘱
护士重复
医师确认无误
执行医嘱
抢救结束，补记书面医嘱。

口头医嘱执行程序及流程

口头医嘱执行程序及流程1. 医生发出口头医嘱医生在诊断患者病情后，根据患者的情况和需要，可以发出口头医嘱。

口头医嘱是一种口头指示，不需要书面记录。

医生应确保所提供的口头医嘱明确、具体，并且与患者的医疗需求相符。

2. 医护人员接收口头医嘱接收口头医嘱的医护人员应确保正确理解医生的口头指示，并及时记录下口头医嘱的内容，以免遗漏或误解。

医护人员应保持专注和集中注意力，将所接收的口头医嘱准确传达给相关责任人。

3. 口头医嘱确认与核实在接收口头医嘱后，医护人员应立即与医生进行口头医嘱的确认与核实。

确认的目的是确保医护人员正确理解了医生的指示，并且能够准确执行。

核实的目的是确保医生所发出的口头医嘱没有错误或遗漏。

4. 口头医嘱执行一旦口头医嘱确认无误，医护人员应立即开始执行口头医嘱。

在执行过程中，医护人员应全程监测患者的情况，及时记录执行细节，并根据需要调整医疗措施。

医护人员应保持与患者之间的良好沟通，以便了解患者的反应和需求。

5. 口头医嘱记录口头医嘱执行完毕后，医护人员应立即进行口头医嘱的记录。

记录应包括口头医嘱的内容、执行时间、执行人员等信息。

口头医嘱记录应准确、完整，并及时反馈给责任人和医生。

6. 定期评估与反馈口头医嘱的执行过程需要进行定期评估与反馈。

医护人员应定期评估患者的病情和治疗效果，并将评估结果反馈给医生以供参考和调整。

定期评估和反馈有助于确保口头医嘱的有效性和适应性。

以上就是口头医嘱执行程序及流程的简要介绍。

希望本文档能够对医护人员在执行口头医嘱时提供参考和指导，以保障医疗服务的质量和安全。

紧急情况使用口头医嘱制度和流程

紧急情况下执行口头医嘱制度与流程
一、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

二、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量计给药途径，以确保用药安全。

四、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓿，需经两人核对记录后方可弃去。

五、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

紧急情况下执行口头医嘱流程
医生下达口头医嘱
护士复诵一遍
与医生共同核对药物
实施治疗、护理（保留空安瓿）
记录口头医嘱内容
医生补开医嘱
护士签名。

护士紧急情况下使用口头医嘱制度及工作流程

1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、药量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓿，须经两人核对记录后方可弃去。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

紧急情况下口头医嘱执行流程与制度(最新)

紧急情况下口头医嘱制度与执行流程
一、口头医嘱制度
1.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

2.危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4.抢救结束或手术结束后，医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。

5.在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

二、口头医嘱执行流程
医生下达口头医嘱护士复诵一遍与医生共同核对药
物名称、剂量、用法实施治疗护理保留空安瓿
医生补开医嘱护士执行签字
口头医嘱执行流程。

口头医嘱制度与执行流程

口头医嘱制度与执行流程（1）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，（2）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

（3）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

（4）抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。

（5）在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

（6）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理“危急值”口头通知制度和程序1、危急值是指可能危及病人生命安全的某些重要检查结果的危象界限值。

2、当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知相应临床科室护士站（病区主班护士或三班值班护士）或开单医师。

，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。

3、检查科室和临床科室应分别设“危急值报告登记本”，实时记录信息以备核查。

每次电话报告时双方应如实记录电话报告时间、患者姓名、床号、住院号、检查结果、报告者和报告接受人姓名。

4、病区主班护士或三班值班护士接到危急值报告后应立即报告管床医师或值班医师，并要求其签字。

5、如临床医师对危急值结果存有异议，应主动联系相应检查部门进行重新检查。

6、检查科室应主动关心出现危急值患者的诊治情况，临床科室应在施治后及时进行复查。

7、原始样本应保留以备复核。

（医务科护理部）医嘱制度与执行流程一、医嘱制度：１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，一般不得涂改。

如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

２．医师写出医嘱后，要复查一遍。

口头医嘱制度与执行流程完整

口头医嘱制度与履行流程（1）在非急救状况下，护士不履行急救医嘱及电话通知的医嘱，（2）危重急救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，获得医生确认后方可履行。

（3）在履行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药门路，以保证用药安全。

（4）急救结束应请医生实时补记所下达的口头医嘱用药。

（5）在接获电话医嘱或重要查验结果时，接听护士需对医嘱内容或查验结果进行复述，确认无误后方能记录和履行。

（6）对私自履行口头医嘱行为视为违规，一经发现将赐予办理医嘱制度与履行流程一、医嘱制度１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求有条有理，内容清楚。

转抄和整理一定正确，一般不得涂改。

如须改正或撤除时，应用红笔填“撤消”字样并署名。

暂时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要准时履行。

开写、履行和撤消医嘱一定署名并注明时间。

２．医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，一定查清后方可履行。

除急救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师核对药物后履行，医师要实时补记医嘱。

每项医嘱一般只好包括一个内容。

禁止不看病人就开医嘱的轻率作风。

３．护士每班要核对医嘱，晚班核对当天医嘱，每周由护士长组织总核对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人核对，方可履行。

４．手术后和临盆后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项履行单上。

５．凡需下一班履行的暂时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症办理。

但遇急救危大病人的紧迫状况下，医师不在，护士可针对病情暂时赐予必需办理，但应做好记录并实时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有显然错误、医嘱内容违犯治疗惯例、药物使用规则、医嘱内容与平时医嘱内容有较大差异、医嘱有其余错误或许疑问。

2、当班护士在碰到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师从头核实无误，并由医师署名确认方可履行。

医嘱制度和口头医嘱执行流程

医院医嘱制度及执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。

医嘱开出后护士要按时执行（临时医嘱在15分钟内执行，长期医嘱：危重病人在30分钟内执行，一般病人在1小时内执行。

）开写、执行和取消医嘱必须签全名并注明时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

护士只有在抢救病人及手术中才能执行口头医嘱：在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，与医师核对无误后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理（如：用生理盐水开通静脉通道、吸氧、吸痰）但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。

三、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

口头医嘱执行制度与执行流程

口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

二、急危重症病人抢救过程中,医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径,以确保用药安全。

四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。

五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药,口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理.口头医嘱执行流程图医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟.医嘱不得涂改.需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱.医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认—打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3) 打印医嘱执行单（4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行.(5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。

(6) 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

临床检验危急值报告制度一、为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值"及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施,保证病人的生命安全,杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。