二甲医院医疗质量管理核心制度
18项医疗质量安全核心制度要点解读
术和项目。
2.医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。
3.医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术
管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用。
4.新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案
3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全
院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值
班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。
5.各级值班人员应当确保通讯畅通。
6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。
二、 18项医疗质量安全核心制度要点
医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中 应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房 制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例 讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论 制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技 术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药 物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
议患者前往相应医疗机构就诊。
实践中的问题
多次就诊效果不佳的处理 非本专业疾患转科（门诊）的注意点 短期接诊完毕的记录 （无执业科目、技术能力所限）转院时的安排
二、三级查房制度
定义：指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方 案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
九、死亡病例讨论制度
定义：为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水 平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论 的制度
医院医疗质量安全管理18项核心制度急危重患者抢救制度
急危重患者抢救制度一、急危重患者：1患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。
2.患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。
3.患者生命体征不稳定并有恶化倾向。
4.出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。
5.患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。
二、抢救资源：6.抢救人员：（1）所有医务人员须具有接受抢救技能的培训，掌握急危重患者抢救的基本理论、基础知识和基本抢救操作技能（包括但不限于包括心肺复苏等），具备独立抢救能力。
（2）急诊等专科抢救人员，需要掌握包括心包穿刺术、气道开放技术、动/静脉穿刺置管术、心电复律、呼吸机使用等抢救技能，建立医院抢救小组，紧急状态时能立即到位、开展抢救。
7.抢救药品：根据医院常见急危重疾病的抢救流程和常见急危重疾病抢救时需要在极短时间内应用的药物进行配备，可以包括但不限于心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、止血药、平喘药等。
8.抢救设备：根据医院常见危急重症疾病抢救时需要配备的设备进行配置，包括但不限于吸氧设备、简易呼吸器、除颤设备、心电图机、心电监护仪、负压吸引设备、心肺支持设备、洗胃机、便携式超声仪和快速床旁检验设备等。
9.临床科室设置抢救室和抢救床位。
10抢救设备放置于固定的、便捷可及的位置，定期维护和巡查，始终保持待用状态；各科室医务人员知晓抢救设备位置、使用方法，知晓抢救设备缺乏或故障时替代设备的调配流程。
11抢救药品种类和数量能满足医院常见的急危重症患者抢救需要；各科室医务人员知晓抢救用药使用流程、补药流程和应急预案。
三、抢救资源调配：1.医院建立抢救资源相关配置制度，保证抢救人员、药品、设备等按科室医疗区域需要进行合理配置。
2.当相关的抢救人员、药品、设备等抢救资源不能满足本科室区域临时抢救所需时，医院有相关紧急调配制度，保证人员、药品、设备等抢救资源能够迅速调用，形成固定的紧急调配流程，并定期进行演练。
医疗质量管理十八项核心制度
医疗质量管理十八项核心制度规章制度|医疗质量管理十八项核心制度第1项首诊负责制度（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
（七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。
（八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。
对需要转院而病情允许转院的患者，须由经治医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中风险及注意事项、护送等均须作好知情告知和妥善安排。
（九）首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。
（十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
第2项三级查房制度（一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、经治医师。
（二）科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，固定工夫，对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。
医疗质量安全核心制度要点
实用文档
医疗质量安全核心制度要点
一、医疗质量安全核心制度要点
1. 组织制度：建立明确的有效的质量安全检查机制，定期监测管理质
量安全状况，建立质量安全领导小组，落实责任分类和责任主体，强
化质量安全教育培训和持续准入机制，建立员工抗诉渠道；
2. 安全管理：建立安全报警机制，定义安全应急联动机制，实施应急
预案，强化执行力；
3. 护理管理：护理以病人为中心，根据国家有关护理质量规范，建立
病人护理文档管理机制，并落实评估推广护理变革和创新；
4. 药品管理：根据法律法规质量保证要求，建立病人药品服务管理体系，促进病人对药品的安全使用，实施诸如神经毒性会议以及病人不
良反应监测机制；
5. 数据分析：分析和反馈相关的临床数据，并评价病人安全服务质量，建立有效的病例审查室和有效的数据安全管理机制；
6. 危机防范和解决：建立危机干预机制，加强预防和解决机制，及时
应对各种预警机制，确保有效开展医疗质量安全相关活动，严肃处理
相关事件。
以上就是医疗质量安全核心制度要点，制度建立后不仅可以确保安全，还能提高医院质量管理工作的水平、减少安全事件发生率，使患者获
得安全高效的医疗服务，从而改善医院整体运行情况。
医疗质量管理规章制度和医疗质量安全核心制度
XXX中医医院医疗质量管理制度第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 查对制度
查对制度一、医嘱查对：1.开具医嘱时，应查对患者姓名、性别、住院号等。
2.应班班查对医嘱。
夜班查对当日医嘱；总查对由护士长组织，每周1次。
其内容包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。
3.查对、处理医嘱者，须签全名。
4.对转抄医嘱须由另外一人核对。
转抄医嘱者与查对者均须签名。
5.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须完整复述一遍，经医师复核无误后，方可执行。
抢救完毕，医师应在6小时内补开医嘱并签名。
6.查对时有疑问的医嘱，必须与医师核对无误后，方可执行和转抄。
二、服药、注射、输液、处置查对：1.必须严格执行“三查八对”。
（1）三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。
（2）八对：对住院号/门诊号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
2.至少同时使用两种患者身份信息（如身份证号、姓名、住院号、出生年月等）确认患者身份，禁止将房间号或床号作为识别依据。
3.对意识不清、语言交流障碍等无法陈述姓名的患者，由陪同人员陈述患者身份信息，并及时佩戴腕带。
对无法陈述姓名且无人陪伴的患者，可临时采取其他方式标记其身份（如无名氏+性别+来院时间等），并佩戴腕带，由双人查对确认。
4.清点药品和使用药品前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物；有效期和批号有无超期。
如不符合要求或标签不清者，不得使用。
5.摆药后必须经第二人核对无误后，方可执行。
6.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用特殊管理药品及高警示药品时，应严格执行相关文件规定，经过双人核对，特殊时间段，本岗位仅有一人时，采用单人双次复核查对和两次签字。
用后保留空瓶及时交回药房。
给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
7.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
8.输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下空瓶，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。
医疗质量安全核心制度要点(最新版)
一、医疗质量安全文化建设
1.1强化全员质量安全意识：医院应定期组织质量安全培训，提高员工对医疗质量安全的认识，树立“患者安全第一”的服务理念。
1.2建立质量安全激励机制：设立质量安全专项奖金，对在医疗质量安全方面取得优异成绩的个人或团队给予表彰和奖励。
1.3营造良好的医疗质量安全氛围：加强内部沟通，鼓励员工积极上报医疗不良事件，形成人人关注质量、共同参与质量改进的良好氛围。
11.2应急演练与培训：定期组织应急演练，提高医务人员应对医疗质量安全事件的能力，加强应急处理流程的熟悉度。
11.3建立应急物资储备制度：确保应急物资的充足和有效，为应对突发事件提供物质保障。
十二、医疗质量安全指标监测与绩效评价
12.1设立监测指标：建立全面的医疗质量安全监测指标体系，包括临床路径达标率、患者满意度等关键指标。
18.3加强信息安全保护：在信息透明化的同时，加强患者隐私保护和信息安全，防止信息泄露。
二十、医疗质量安全多维度反馈机制
19.1建立多维度反馈渠道：设立患者、家属、医务人员等多维度反馈渠道，广泛收集医疗质量安全意见和建议。
19.2定期分析反馈信息：对收集到的反馈信息进行定期分析，查找医疗质量安全管理的不足，制定改进措施。
16.6审核与认证：定期对医疗质量安全标准执行情况进行审核，并通过国内外认证，提升医院品牌影响力。
十八、医疗质量安全人员培养与发展
17.1设立人才培养基金：设立专项资金用于医疗质量安全管理人才的培养和发展。
17.2制定人才培养计划：针对不同岗位需求，制定详细的医疗质量安全人才培养计划，提升人员专业素质。
9.2加入医疗质量安全联盟：加强与行业内其他医疗机构的合作，共享医疗质量安全资源，提高医疗质量安全水平。
医院医疗管理核心制度
医院医疗管理核心制度1、医疗质量管理制度（1）坚持把医疗质量放在首位，将质量管理纳入医院的各项工作中。
（2）建立健全质量保证体系，建立院、科两级质量管理组织，配备专（兼）职人中，负责质量管理工作。
（3）院、科两级质量管理组织要根据医院分级管理标准要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
（4）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
（5）加强对全体人员进行质量管理教育，强化质量意识，积极组织医务人员参与质量管理活动。
（6）院、科两级质量管理组织定期组织活动。
科质量管理小组每月进行一次自查，院质量管理委员会每季一次医疗质量全面检查分析，并做好相应的工作记录。
定期总结、报告、反馈。
（7）实行医疗质量管理责任制，建立健全检查、考评制度，做到逐级负责，责任落实，层层把关。
（8）质量检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入院、科两级评审。
2、门诊首诊负责制制度（1）首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。
首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。
（2）门诊患者到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。
如首诊师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。
（3）如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。
（4）首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。
（5）病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收患者。
医院医疗质量管理核心制度
已尸检待尸检病理报告后进行，一般不超过2周
死亡原因
诊断是否正确
治疗护理是否恰当及时
从中吸取那些经验教训
今后的努力方向
6、危重病人抢救制度
一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，执行时间病危通知书一式三份，病人家来自，医务办，病历7、会诊记录
科内会诊
科间会诊：门诊
病房：主治医师、24小时以内，申请尽可能不迟于下班前一小时
急诊：10分钟内
院内大会诊1-2天前通知医务科
院外会诊
外出会诊
8、查对制度
三查八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度，用法、时间、有效期。
摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
质量、标签、失效期、批号
过敏史、毒麻剧限、配伍禁忌
手术室：科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药
姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药
抗体筛选试验：1、交叉配血不合；2、有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者
受血及供血者的血样保存7天2-6°C
血袋回收保存一天。
三类：中型及一般大手术（副主任医师）
四类：
13、医患沟通制度
医患沟通制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。
主管医生（一周不少于3次）
入院24小时、进展期、出院。
术前沟通告知制度
医院医疗质量管理核心制度：
1、首诊负责制度
2、三级医师查房制度
科主任、教授（副教授）：每周1-2次
主治医师：每日1次
住院医师：至少每日1次、上下午下班前和晚查房各1次
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度医疗质量管理是现代医疗体系中至关重要的核心制度之一。
其目的是通过管理和监控医疗过程，确保患者的安全、提高医疗质量、促进医疗机构的可持续发展。
下面将从多个方面，结合具体例子，深入探讨医疗质量管理的核心制度。
首先，医疗质量管理需要建立完善的医疗质量标准和指南。
这些标准和指南是医疗质量的基石，对于确保医疗行为和结果的准确性和一致性至关重要。
比如，针对手术操作，可以制定严格的手术流程和操作规范，确保每一位手术医生在进行手术时都能够按照统一的标准进行操作，从而提高手术安全性和成功率。
其次，医疗质量管理需要引入先进的信息技术应用。
现代医疗技术的发展使得医疗过程中产生了大量的数据和信息。
通过利用信息技术，可以对这些数据进行收集、管理和分析，为医疗机构提供决策支持和质量评估的依据。
例如，某医院引入了电子病历系统，医生可以通过该系统实时查看患者的病历信息，避免了纸质病历可能出现的遗漏或错误，提高了医疗过程的准确性和效率。
第三，医疗质量管理还需要建立科学的绩效评估体系。
通过评估医疗机构的绩效，可以发现问题、提出改进建议，促进医疗机构实现持续质量改进。
例如，某医院设置了绩效考核指标，对医生的治疗效果、患者满意度和医疗费用进行监测和评估，并将评估结果作为医生绩效考核的依据，激励医生不断提高自身医疗水平，推动医疗质量的提升。
最后，医疗质量管理需要加强患者参与与沟通。
患者是医疗行为的主体，只有与患者建立良好的沟通和信任关系，才能更好地满足患者的需求和期望。
举个例子，某医院开设了患者咨询热线，患者可以通过电话咨询医生或护士，提出疑问和建议，医院会尽快做出回应，提供专业的解答。
这种沟通机制的建立，增强了医患之间的互动，提高了医疗质量和患者满意度。
综上所述，医疗质量管理的核心制度包括建立标准和指南、引入信息技术、建立绩效评估体系和加强患者参与与沟通。
这些制度在实践中起到了重要的指导作用，有效地提高了医疗质量，保障了患者的安全与权益。
二甲医院医疗质量管理核心制度
二甲医院医疗质量管理核心制度一、引言在当今医疗行业竞争激烈的背景下，医疗质量成为了患者选择医院的重要因素之一。
为了提升医疗服务的质量，二甲医院积极引入医疗质量管理核心制度，以确保提供安全、有效、高质量的医疗服务。
本文将重点探讨二甲医院医疗质量管理核心制度的内容和实施方法。
二、质量管理理念二甲医院坚持以患者为中心的理念，注重质量管理在医疗过程中的应用。
医疗质量管理核心制度的目标是持续改进医疗服务质量，确保患者的安全和满意。
三、质量管理的组织架构1. 质量管理委员会：质量管理委员会由医院领导和相关部门负责人组成，负责制定和监督医疗质量管理的相关政策和计划。
2. 质量管理部门：质量管理部门负责具体实施和监督医疗质量管理工作，包括质量评估、医疗事故报告和处理、质量培训等。
四、医疗质量管理核心制度的内容1. 医疗质量标准：二甲医院制定了一系列医疗质量标准，包括临床操作规范、卫生设施和装备标准、医务人员技术水平标准等。
医疗质量标准是医院提供高质量医疗服务的基础。
2. 病例管理：医院建立了病例管理制度，规范了病历的书写、管理和归档。
通过病例管理，医院能够更好地了解患者的病情和治疗历程，为医疗质量评估和医疗纠纷处理提供依据。
3. 医务人员培训：医院注重医务人员的专业培训和继续教育。
通过定期组织培训课程，医院提升医务人员的专业素养和技术水平，确保医务人员具备提供高水平医疗服务的能力。
4. 不良事件报告和处理：二甲医院建立了不良事件报告和处理制度。
不良事件的报告和处理是医院质量管理的重要环节，旨在通过及时处理不良事件，找出问题的根源并采取措施进行改进，以避免类似事件的再次发生。
五、医疗质量管理核心制度的实施方法1. 建立临床路径：医院根据常见病种和手术，制定了相应的临床路径，明确了诊疗顺序、治疗方法和效果评价指标。
临床路径的实施可以提高医疗过程的标准化，降低差错发生的概率，提高工作效率。
2. 进行医疗质量评估：二甲医院定期进行医疗质量评估，通过收集和分析医疗数据，评估医疗过程和结果的质量。
医疗质量核心制度十八项内容
医疗质量核心制度十八项内容1.医院设置制度：明确医院设置标准和程序，完善医疗服务网络体系，合理规划医院建设与扩建。
2.建立健全医疗机构考核评估制度：制定医疗机构考核指标体系，建立评估机制，对医疗机构进行定期考核，及时发现和解决问题。
3.医院管理制度：规范医院管理体制和工作程序，明确职责和权利，强化组织领导，加强内部控制。
4.临床诊疗流程管理制度：建立科学规范的临床诊疗流程，明确诊疗标准和操作规范，防止误诊、漏诊和错诊等问题的发生。
5.医学技术质量管理制度：制定医学技术规范和操作规程，开展技能培训和考核，加强技术人员的职业道德和责任感。
6.医疗质量安全风险评估制度：制定适应性高的医疗质量安全风险评估体系，及时发现和控制医疗质量安全风险。
7.患者投诉与纠纷处理制度：建立健全患者投诉与纠纷处理机制，构建有效的留言、投诉、受理、处理和反馈机制，及时处理患者投诉、申诉和意见反馈。
8.医疗质量信号监测制度：建立健全医疗质量信号监测机制，及时发现和控制医疗质量安全风险，做好应急预案的制定和实施。
10.科室管理制度：制定科室管理细则，明确岗位职责和工作标准，建立考核机制。
11.病历管理制度：规范病历记录、归档、保密和传递流程，建立长期保存机制。
12.医疗设备管理制度：制定医疗设备的安全使用和维护制度，定期检验维修设备，防止医疗设备故障或失灵对患者造成危害。
13.用药管理制度：规范药物使用流程，加强药物信息和药物安全监测，防止使用过量、过期、不当或劣质药物。
14.医学伦理与法律管理制度：强化医务人员职业道德，确立医学伦理与法律规范，维护患者的权益和合法权益。
15.职业道德规范管理制度：建立医务人员职业道德考核制度，树立医务人员良好的职业道德和行为规范。
16.资源共享管理制度：实行资源共享机制，充分发挥各类资源作用，提高资源利用效率和质量。
17.病人安全管理制度：强化病人安全工作，加强病人安全知识和技能培训，提高医疗质量安全水平。
医疗质量与安全管理核心制度
医疗质量与安全管理核心制度
1.质量管理制度：建立健全医疗质量管理体系，包括建立质量管理委
员会，制定医疗质量管理制度、规范与指南，落实质量监测、评估与改善
措施。
2.安全管理制度：建立安全管理制度，包括制定风险管理政策与流程，实施安全风险评估与控制，建立事故报告与处理机制，确保医疗活动的安
全可控。
3.医疗过程管理制度：规范医疗过程，包括严格执行医疗操作规程，
建立病案管理、巡查与监控制度，加强医疗事故和不良事件的报告与分析，及时采取纠正措施。
4.医患沟通与表达制度：建立有效的医患沟通渠道，包括明确双方的
沟通权利与义务，推行倾听患者需求、尊重患者决策的原则，以及建立投
诉和解决患者不满的途径。
5.绩效评价与激励机制：建立科学合理的绩效评价体系，对医务人员
和医院的绩效进行评估和考核，激励医务人员提供更好的医疗服务。
6.继续教育和培训制度：建立医务人员的继续教育和培训制度，不断
提高医务人员的专业水平和素质，保障医务人员具备良好的医疗质量和安
全意识。
7.信息化管理制度：推动医疗信息化建设，包括电子病历、医疗质控
系统等，提高信息化管理水平，减少人为因素带来的错误和风险。
以上是医疗质量与安全管理的核心制度。
这些制度的建立和实施，能
够加强对医疗质量的监测和改进，降低医疗事故和不良事件的发生率，保
障患者的权益和安全。
同时，这也是医疗机构提升自身竞争力和信誉度的重要措施，有助于提高患者满意度和信任度，进而提高医疗机构的声誉和市场占有率。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度一、首诊负责制度1. 首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2. 首诊医师除按要求进行病史采集、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3. 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院。
如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4. 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5. 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历。
二、三级医师查房制度1. 三级医师查房制度是指医院中高年资医师（一级医师）、主治医师（二级医师）和住院医师（三级医师）按层级分别进行查房，共同参与病人诊疗工作。
2. 主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中的错误记录；参与或主持病例讨论、会诊和危重病人的抢救工作；对下级医师进行业务指导。
3. 住院医师查房：要求每天对所管病人进行床边查房，了解病情变化，完成查房记录。
根据病人病情需要，进行相应的检查和治疗。
向上级医师报告病情和治疗情况，接受上级医师的指导。
三、疑难、危重病例讨论制度1. 疑难、危重病例讨论制度是指对诊断困难、治疗方案不明确的疑难病例和病情危重的病例，由科主任组织全科医师进行讨论，共同寻求最佳诊疗方案。
2. 讨论病例由科主任或主治医师提出，病例应包括病史、体检、辅助检查、治疗经过等资料。
3. 讨论时，首诊医师应详细介绍病例情况，各级医师充分表达自己的看法，科主任总结并确定诊疗方案。
四、危重病人抢救工作制度1. 危重病人抢救工作制度是指对病情危重、需要立即进行抢救的病人，各级医师应严格按照抢救程序和诊疗规范进行紧急处理。
二甲医院医疗质量管理核心制度
二甲医院医疗质量管理核心制度一、引言二甲医院作为一家负责任的医疗机构，始终致力于提供高品质的医疗服务。
为了有效管理医疗质量，本文将详细介绍二甲医院医疗质量管理的核心制度，以确保医疗过程安全、高效，并最大化满足患者需求。
二、质量管理体系1.质量管理目标通过建立全面、规范的质量管理体系，本院旨在提供安全可靠的医疗服务，提高医疗质量水平，确保医疗工作的持续改进。
2.质量管理流程（1）医疗质量评估：对医疗服务进行全面、科学的评估，包括对医护人员的专业能力、医疗设备的维护情况以及患者满意度的调查等。
（2）质量风险评估：通过对医疗过程中的潜在风险进行评估，制定相应的预防措施，以减少医疗事故的发生。
（3）质量问题整改：对发现的质量问题进行记录和分析，并及时整改，确保问题不再重复发生。
（4）质量持续改进：通过对过程进行监控和不断的反馈，定期组织评估和总结，以促进医疗质量的持续改进。
三、医疗质量安全1.医疗服务安全策略（1）人员安全管理：严格执行医务人员准入制度，确保医生、护士等医务人员具备所需的职业资格，并且定期进行医疗技能培训和考核。
（2）设备安全管理：定期对医疗设备进行检查和维护，确保设备的正常运行并及时替换老化设备。
（3）药品安全管理：严格控制药品采购、存储和分发的流程，加强药物不良反应的监测和报告。
2.医疗事故处理机制（1）立案调查：对医疗事故进行立案调查，并由相关部门进行审核和处理。
（2）责任追究：对医疗事故相关责任人进行调查和追责，并根据实际情况采取相应的纠正措施。
（3）患者赔偿：对受到医疗事故损害的患者进行合理的赔偿，并提供必要的治疗和医疗救助。
四、患者权益保护1.信息保护本院严格遵守患者信息保护的相关法律法规，确保患者个人信息的安全和隐私。
2.知情同意医务人员必须向患者提供详细、准确的医疗信息，包括病情、治疗方案、可能的风险等，确保患者能做出知情同意决策。
3.投诉处理本院设立投诉处理部门，及时受理患者投诉，并进行调查和处理，确保患者合法权益得到保护，并及时改善服务质量。
医院医疗质量安全管理18项核心制度危急值报告制度
危急值报告制度一、设置危急值科室范围：1.医院内能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危及患者生命的状态,梳理可能存在的危急值,制定危急值目录，包括但不限于：检验科、放射科、超声科、电生理科等从事各种检查、检验的医技科室，以及开展床边检验项目的临床科室。
2.危急值报告涵盖住院、门（急）诊患者及健康体检人群等。
3.临床科室及相关医技检查科室，应建立《危急值报告登记本》。
二、制定危急值项目阈值：1.各医技科室应根据诊疗规范指南标准，结合医院收治患者的病情特点，制定符合实际需要的危急值项目和阈值。
根据临床需要和实际工作需要，定期更新和完善危急值项目及阈值。
2.由科室申请，医务科组织专家审核确定危急值项目目录，并在全院范围内公布。
3.各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步规范“危急值”报告范围。
4.医技科室应定期与临床科室医师进行讨论和完善危急值报告项目和范围，每年至少1次对危急值报告制度落实的有效性进行评估。
三、医技科室报告流程：（一）医技科室工作人员发现危急值的管理流程包括但不限于以下环节：1核实。
按照本科室部门操作规范、流程及相关质量控制标准，对检查、检验的各个环节进行核查。
如无异常，通知临床科室。
5.通知。
（1）检查、检验者将核实后的危急值以最快的通信方式，如电话，立即通知临床科室，并可同时通过医院信息系统在医师或护士工作站界面进行提醒告知。
电话通知时要求接听人复述结果，以免发生差错。
（2）对于门急诊患者及及健康体检人群的危急值报告，将危急值信息及时通知到经治医师和患方。
无法联系到患方时，应及时向门诊部主任、急诊科主任护士长报告并向医务科报备，相关人员应积极联系患方，做好记录。
（3）若通过电话向临床科室报告危急值，电话5分钟内无人接听和应答，应迅速向医务科（夜间或节假日为医院总值班/医疗总值班）报告。
医院医疗质量管理核心制度
医院医疗质量管理核心制度一、医院医疗质量管理的目标和原则1.目标：高质量的医疗服务是医院的首要目标。
医院医疗质量管理的目标是为患者提供安全、高效、有效和满意的医疗服务，不断提高临床治疗和医疗技术水平，推动医院向国际一流医院迈进。
2.原则：医院医疗质量管理的原则包括科学性、公正性、适用性、可操作性和持续性。
通过科学的管理方法，公正的评价标准，适用的管理措施，使医疗质量管理具有可操作性，并持续不断地改进。
二、医院医疗质量管理的组织架构和职责分工1.组织架构：医院医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，负责确定医疗质量管理的方针、政策和目标，制定医疗质量管理制度和规范，监督和评估医疗质量管理的实施情况。
2.职责分工：医院医疗质量管理委员会根据工作需要，确定相应的职责分工，包括对医疗质量管理的整体规划、组织协调和监督评估等工作。
同时，各临床科室和相关部门要设立医疗质量管理岗位或分管人员，负责本科室或部门的医疗质量管理工作，并参与医院医疗质量管理委员会的工作。
三、医院医疗质量管理的基本要素和措施1.医疗质量管理的基本要素：医疗质量管理的基本要素包括质量目标的设定、质量控制的措施和手段、质量评价的方法和指标以及质量改进的机制。
2.医疗质量管理的措施：医院应建立完善的质量控制体系，包括规范临床操作流程，强化临床质控，加强药品和医疗器械的管理，提供持续的医学教育和培训，加强护理质量管理，加强医药物品管理，并持续改进医疗服务质量。
3.医疗质量评价的方法和指标：医疗质量评价应采用多种方法和指标，包括患者满意度调查、术后并发症率、住院期间再入院率等，以全面评价医疗服务的质量和安全。
4.医疗质量改进的机制：医院应建立医疗质量改进机制，包括定期组织医疗质量管理审核、开展医疗质量分析和评估、组织医疗质量管理培训等，以持续改进医疗质量。
四、医院医疗质量管理的监督和评估1.监督：医院医疗质量管理的监督主要包括内部监督和外部监督。
医疗质量安全核心制度要点
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》,医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
(二)基本要求1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3、首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。
4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度(一)定义指患者住院期间,由不同级别的医帅以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
(二)基木要求1、医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2、遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。
3、医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4、医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5、医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6、开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度(一)定义会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制。
(二)基本要求1、按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
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医疗质量管理核心制度XX人民医院目录一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、查对制度九、死亡病例讨论制度十、医生交接班制度十一、护理分级制度十二、新技术准入制度十三、病历书写规范及病历管理制度十四、临床用血审核制度十五、医患沟通制度一、首诊负责制度（一）凡挂号病人，第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
（四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
（五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
（六）医务部负责首诊负责制的督察工作，发现问题及时处理和通报。
二、三级医师查房制度（一）建立我院三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
（二）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
（三）病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房记录。
节假日及双休日可由值班主治医师代查房。
（四）对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
（五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
（六）查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
三、疑难病例讨论制度（一）凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
（二）会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
（三）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
（四）主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
四、会诊制度（一）医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
（二）急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
（三）科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。
会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。
通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
（四）科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
（五）全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
（六）院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
五、危重患者抢救制度（一）制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
（二）对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。
（三）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
（四）在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
（五）抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
六、手术分级管理制度（一）手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（二）手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、住院医师2、主治医师3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4、主任医师（三）各级医师手术范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。
2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。
3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。
亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。
5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
（四）手术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
（1）手术可能导致毁容或致残的。
（2）同一患者因并发症需再次手术的。
（3）高风险手术。
（4）本单位新开展的手术。
（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术。
（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等。
（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
七、术前讨论制度（一）对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
（二）术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
（三）讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
（四）对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
八、查对制度一、临床科室（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆好药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
（5）输血前，需经两人查对无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。
二、手术室病人查对制度（1）接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志、术前用药等情况。