肺通气检查功能质

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肺通气功能检查

限制性肺疾病
结节病肺结核 – (纤维干酪性) 肺间质性疾病 - ILD 特发性肺间质纤维化 - IPF 尘肺药物或放射线所致肺疾病肺叶切除术后
肺外限制性通气功能障碍
脊柱后凸、侧凸强制性脊柱炎大量胸腔积液妊娠, 肥胖, 大量腹水肋骨骨折神经肌肉疾病
限制性肺疾病
> 80% <4 sec
正常正常
正常气道 – 肺功能
正常肺功能和胸片
气道阻塞性疾病
支气管哮喘 – 可逆性气道阻塞慢阻肺 – 不完全可逆支气管扩张囊性肺纤维化变应性支气管肺曲霉菌病细支气管炎
气道阻塞性疾病
FEV1 is LOW
FVC is Normal FEV1 ÷ FVC is < 75%
Air in –肺容积, 肺顺应性 ‘Air Out’ 问题 – 阻塞性通气功能障碍 ‘Air In’ 问题– 限制性通气功能障碍 Both Air Out and In – 混合性通气功能障
碍
峰流速仪
肺功能工作站
肺通气功能指标
FVC （Forced Vital Capacity）用力肺活量 FEV1（Forced Expiratory Volume in the first
限制性肺疾病 FEV1/FCV 升高
正常肺 FEV1/FCV正常
80%
混合性阻塞+限制 FEV1/FCV正常或降低
阻塞性肺疾病 FEV1/FCV 降低
FVC < 80% Pred.
80% FVC 正常
诊断程序
FVC
FVC > 80%
FVC < 80%
FEV1 > 80% FEV1 < 80% FEV1 > 80% FEV1 < 80%

肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用

一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为>80%
临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。
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3. 流速-容量曲线
流速 PEF
V75
V50 (FEF50)
V25
容量 TLC RV FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
不典型哮喘
•支气管激发试验或运动试验阳性
•支气管舒张试验阳性
•PEF昼夜变异率≥20%
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支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。
一秒率改善率=
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0
用药前FEV1.0
×100%
改善率>12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.
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慢性支气管炎
早期：正常
小气道阻塞
阻塞性通气功能障碍
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阻塞性肺气肿
阻塞性通气功能障碍残气、残气/ 肺总量百分比增加残气/ 肺总量百分比
40 %～ 50 % 轻度
50 %～60 % 中度
大于60 %
弥散功能降低
重度
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（三）其他OAD肺功能改变

支气管扩张闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎支气管内膜结核变态反应性支气管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等
③胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。 ④胸廓病变：胸廓畸形等。 ⑤神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。 ⑥肺切除 ⑦肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。
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肺功能指标

常用肺功能指标(一)、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行得气体交换。

1.肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳得气体量。

由八部分构成,即潮气量(ＴV)、补呼气量(ERＶ)、补吸气量(IRＶ)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、功能残气量(FRC)、肺活量(VＣ)与肺总量(TＬC)、(1)肺活量(ＶC):指最大吸气后所能呼出得最大气量。

正常ＶＣ％>８0%。

反映肺脏得扩张能力、降低见于:肺扩张受限(如间质性肺疾病)、胸廓扩张受限(如脊柱侧突)、呼吸肌疲劳(如重度CＯPD)与神经肌肉病变(如脊髓灰质炎)等。

(2)残气量(RV):指最大呼气后剩余在肺内得气量、正常RV％为80％~120％。

增加见于阻塞性肺疾病(如COPＤ),降低见于限制性肺疾病(如间质性肺疾病)。

(3)肺总量(TLC):指最大吸气后肺内所含得气体量。

正常ＴLC%为８0％～1２0％、增加见于阻塞性肺疾病,降低见于限制性肺疾病。

4.残总比值(ＲV／TＬC):指残气量与肺总量得比值,正常RV/TLC＜35%。

肺气肿时ＲＶ/TLC 增加。

2.通气量:(1)用力肺活量(FVC) 、一秒量(ＦＥV1、0)与一秒率(FEV1。

0％):ＦVＣ指最大吸气后以最大得努力与最快得速度呼气所得到得呼气肺活量。

FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出得气量,实测值与预计值之比>８０%为正常、FEV1。

0与FVC之比为一秒率(FEV1。

０%),FEV1.0％就是反映气道就是否阻塞得指标,正常〉7０％,降低见于气道阻塞与/或肺气肿。

(2)最大自主通气量(MVＶ):在单位时间内以尽快得速度与尽可能深得幅度重复最大自主努力呼吸所得到得通气量。

正常MVV％＞80％。

它就是反映肺通气功能得综合指标,降低见于:肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞与肺气肿等。

３.小气道功能小气道功能得主要测定方法为最大呼气流量—容积曲线。

即受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出得气体容积与相应得呼气流量描记成得一条曲线、它主要反映在用力呼气过程中,胸内压、肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量得影响。

肺通气功能的评价

肺通气功能的评价肺通气功能的评价肺通气过程受呼吸肌的收缩活动、肺和胸廓的弹性特征以及气道阻力等多种因素的影响。

呼吸肌麻痹、肺和胸廓的弹性发生变化，以及气胸等引起肺的扩张受限，可发生限制性通气不足；而支气管平滑肌痉挛、气道内异物、气管和支气管等黏膜腺体分泌过多，以及气道外肿瘤压迫引起气道口径减小或呼吸道阻塞时，则可出现阻塞性通气不足。

对患者肺通气功能的测定不仅可明确是否存在肺通气功能障碍及其障碍程度，还能鉴别肺通气功能降低的类型。

（一）肺容积和肺容量肺容积和肺容量是评价肺通气功能的基础。

1. 肺容积肺内气体的容积称为肺容积。

通常肺容积可分为潮气量、补吸气量、补呼气量和余气量，它们互不重叠，全部相加后等于肺总量。

(1)潮气量，每次呼吸时吸入或呼出的气体量称为潮气量(TV)。

正常成年人平静呼吸时的潮气量为400～600 ml，平均约500 ml。

潮气量的大小决定于呼吸肌收缩的强度、胸廓和肺的机械特性以及机体的代谢水平。

(2)补吸气量或吸气储备量，平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量称为补吸气量(IRV)。

正常成年人的补吸气量为1500～2000 ml。

补吸气量反映吸气的储备量。

(3) 补呼气量或呼气储备量，平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量称为补呼气量(ERV)。

正常成年人的补呼气量为900～1200 ml。

补呼气量反映呼气的储备量。

(4) 余气量，最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量称为余气量(RV)。

正常成年人的余气量为1000～1500 ml。

余气量的存在是由于在最大呼气末，细支气管特别是呼吸性细支气管关闭所致；胸廓向外的弹性回位力也使肺不可能回缩至其自然容积。

支气管哮喘和肺气肿患者的余气量增加。

2. 肺容量肺容积中两项或两项以上的联合气体量称为肺容量。

肺容量包括深吸气量、功能余气量、肺活量和肺总量。

(1) 深吸气量，从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量为深吸气量(IC)。

它是潮气量与补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的一个重要指标。

肺通气功能检查及临床意义讲解

4）用力呼气75%肺活量的瞬间流量（余 25% 肺活量的最大呼气流量， FEF75 V25）反映呼气末期流速指标数，V50、 V25 的下降反映有气道阻塞或小气道病变等。
四、气速指数（AYI）
mvv % AVI 1 VC %
正常值为1左右，气速指数＜1，表明阻塞性通气功能障碍与气道阻力增加、肺泡弹性降低有关。气速指数>1，为限制性通气功能障碍，主要肺扩张受限至肺活量百分比降低，但混合性通气功能障碍，由于最大通气量百分比及肺活量百分比均降低，气速指数可在正常范围，必须结合临床各项指标考虑。
肺通气功能检查及临床意义
广西医科大学附属第四医院
肺的主要功能是气体交换。肺功能包括O2、 CO2交换，防御免疫和代射分泌等功能，现主要介绍一下通气功能。
一、肺功能发展：
起初只能做VC，采用浮筒式肺量计，现在根据各地经济情况，有浮筒，电子肺量计，体积描记仪进行测定。但是就仪器方面来说，随着不断更新，已由浮洞式肺量计发展到比较大型肺功能仪，检查项目不断发展增多，如时间肺活量，流速容量、肺顺应性、气道阻力、肺泡膜弥散功能等。仪器密度也提高了，检查的解释结果也比以前明确。几乎将外呼吸和内呼吸中许多检查项目都能测定并付诸实现。
（二）肺通气量定义：单位时间内进出肺的气量，显示时间与容量的关系，与呼吸幅度、用力大小有关。是一个较好反映肺通气功的指标。 1、每分钟通气量（minute ventilatiom,VE）：静息状态下每分钟所呼吸的气量，即维持基础代谢所需的气量，正常值（男性：6700ml 女性：4200ml）。 2、肺泡通气量（alveolar ventilation,VE）：静息状态下每分钟所吸入气能达到肺泡进行气体交换的有效通气量，为潮气量（VT）与生理死腔量（CD）之差。测定意义：当肺泡通气量不足时，可产生低氧血症，高碳酸血症和呼吸性酸中毒，而肺泡通气过高则产生低碳酸血症和呼吸性硷中毒。 3、最大通气量（MVV）定义：以每分钟最快速度和最大幅度的深呼吸测得的通气量，因多数病人不易耐受，故以12秒或15秒乘5或乘4得出每分钟最大通气量。

常用肺功能指标

常用肺功能指标（一）、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。

1．肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。

由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）。

（1）肺活量（VC）：指最大吸气后所能呼出的最大气量。

正常VC％＞80％。

反映肺脏的扩张能力。

降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度COPD）和神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等。

（2）残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。

正常RV％为80%～120%。

增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。

（3）肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。

正常TLC％为80%～120%。

增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。

4．残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC＜35%。

肺气肿时RV/TLC增加。

2．通气量：（1）用力肺活量(FVC)、一秒量（FEV1.0）和一秒率（FEV1.0%）：FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。

FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常。

FEV1.0与FVC之比为一秒率（FEV1.0%），FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿。

（2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。

正常MVV％＞80％。

它是反映肺通气功能的综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。

3．小气道功能小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。

即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。

肺功能指标

常用肺功能指标（一）、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行得气体交换。

1．肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳得气体量。

由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）与肺总量（TLC）。

（1）肺活量（VC）：指最大吸气后所能呼出得最大气量。

正常VC％＞80％。

反映肺脏得扩张能力。

降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度COPD）与神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等。

（2）残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内得气量。

正常RV％为80%～120%。

增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。

（3）肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含得气体量。

正常TLC％为80%～120%。

增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。

4．残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量得比值，正常RV/TLC＜35%。

肺气肿时RV/TLC 增加。

2．通气量：（1）用力肺活量(FVC) 、一秒量（FEV1、0）与一秒率（FEV1、0%）：FVC指最大吸气后以最大得努力与最快得速度呼气所得到得呼气肺活量。

FEV1、0指做FVC时第一秒内所呼出得气量，实测值与预计值之比>80%为正常。

FEV1、0与FVC之比为一秒率（FEV1、0%），FEV1、0%就是反映气道就是否阻塞得指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞与/或肺气肿。

（2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快得速度与尽可能深得幅度重复最大自主努力呼吸所得到得通气量。

正常MVV％＞80％。

它就是反映肺通气功能得综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞与肺气肿等。

3．小气道功能小气道功能得主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。

即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出得气体容积与相应得呼气流量描记成得一条曲线。

肺通气功能的测定Testofpulmonaryventilationfunction

肺容量 (Pulmonary capacity)的组成
深深吸吸气气量量（（
））
肺肺总总量量（（
肺肺活量（（）
补吸气量潮气量
IC IC
VC VC
）
TLC TLC
）
功补呼功能气量能残残残气残气气量气量量量
尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量平静呼气末尚存留于肺内的气体量从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量肺所能容纳的最大气体量
待屏幕右下角出现“*”号时，操作者根据受检者肺活量测试曲线正确与否，选择按 0或2键（返回主菜单或重测）。
0
30s
-3L
请选择按键 0）返回 1）开始 2）重测

打印机显示屏
复位
▲
联机
1 4 7
2 5 8
3 6 9
0
FGC-A+
▼
确认
肺功能测试仪
肺功能测试仪面板
3. 测定最大通气量 (maximal voluntary ventilation，MVV)
VC（肺活量） TV（潮气量） IRV（补吸气量） ERV（补呼气量） IC（深吸气量）
MV（一分钟平静换气量）
4090 760 2300 950 3140
4290
95.3
ml ml ml ml ml
≥80%
10.6 13.95
TV*RR
L/M T/min
RR（吸频频率）
肺活量（VC）测定的正常值
用力肺活量(forced vital capacity，FVC)的测定指标
用力肺活量(FVC）

肺通气功能的评价

弥散时间缩短
PO2（KPa）
13.3 10.7
8.00
5.33
2.67
肺动脉
0 0
正常
肺泡膜面积减少或厚度
增加
（2）
（1）
肺毛细血管
肺静脉
0.25 0.50 0.75 时间（S）
正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间示意图
（1）静息时血液流经肺泡的时间（2）运动时血液流经肺泡的时间
弥散障碍时的血气变化*
2. 阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation) 由于呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加所致的通气障碍
1. 限制性通气不足常见原因
1. 呼吸肌活动障碍中枢神经系统或周围神经系统器质性病变麻醉药、镇静药过量所致的呼吸中枢抑制和神经阻滞；呼吸肌收缩功能障碍：呼吸肌疲劳；呼吸肌营养不良性萎缩；低钾血症、酸中毒引起的呼吸肌无力等。
低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 PaO2 ↓ < 60mmHg 反射性兴奋呼吸中枢 PaO2 ↓ < 30mmHg 直接抑制呼吸中枢 PaCO2↑ > 50mmHg 直接兴奋呼吸中枢 PaCO2↑ > 80mmHg 直接抑制呼吸中枢（此时呼吸运动主要依靠PaO2对外周化学感受器的刺激得以维持）。
支气管扩张、肺实变、肺不张时增加
呼衰时主要代谢与功能变化
酸碱平衡及电解质紊乱呼吸系统变化循环系统变化中枢神经系统变化肾功能变化胃肠变化
1. 酸碱平衡及电解质紊乱
呼吸性酸中毒 Ⅱ型呼吸衰竭（CO2潴留）血清K+浓度升高血清氯浓度降低
CO2
HHb(O2)
RBC
Hb(O2)-＋ H＋
Inspiratory

通气功能检查报告解读

肺通气功能检查报告解读
一看质控，
二分类型，
三定程度。

第一步肺功能测试质量分析。

呼气起始标准：呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现。

外推容积＜5%FVC或＜150ml（取较大值）
呼气结束标准：受试者无法继续呼气
呼气平台出现＞1秒（容量变化＜25ml/s）
呼气时间≥6秒（10岁以下≥3秒）
可接受标准：呼气曲线平滑
无咳嗽、中断
达到起始标准
达到结束标准
可重复标准：至少3次
FVC差异＜0.15L
FEV1差异＜0.15L（若FVC＜1L，差异＜0.1L）
第三步判断肺功能障碍的程度
不同的指标的正常范围
指标95%的可信限正常值范围FEV1、FVC、TLC、PEF 预计值20%预计值＞80%Pred FEF50%、FEF75%、MMEF 预计值-35%预计值＞65%Pred TLC 预计值±20%预计值80%~120%Pred RV、FRC 预计值±35%预计值65%~135%Pred 通气功能损害程度的五级法：
分度轻度中度中重度重度极重度FEV1 LIN-70 69-60 59-50 49-35 ＜35 VC(FVC) LIN-70 69-60 59-50 49-35 ＜35。

肺功能质控要求

肺功能质控要求肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目,将来是常规体检的重要内容,所以应该是三级、二级医院必备的检查项目;其操作的准确性、规范化直接影响到信息准确性,肺功能报告的正确性又直接影响临床医师下一步诊治,故对其进行质量控制非常必要,以下是肺功能检查质控的必须要求;一、检查项目通气功能弥散功能血气分析其它特殊项目：支气管舒张试验支气管激发试验三级医院要求体描仪测气道阻力、IOS连续频率脉冲振荡测气道阻力三级医院要求两者具备其一二、系统定标每天开机后检查病人前都要进行以下3项定标：环境参数定标、容积定标和气体定标;注：现代肺功能仪大都具备系统自动定标系统,也只有这样才符合ATS和ERS标准;一环境参数定标：肺功能测量的参数受环境影响很大,必须将数据还原到BTPS状态;大多数仪器有环境参数自动测量模块,只要运行该程序,就能自动保存当时的温度、湿度和大气压数据;少数没有环境参数自动测量模块的仪器,要用键盘输入环境数据必须购买温度、湿度和大气压测定设备,而且数据必须要随时更新;这样才能保证每个测试结果的准确性;二容量定标：该程序是对流速传感器进行“容量”质量控制,从而保证容量测试的精确性;在每天测试病人前和更换流速传感器后都要进行一次;通过一个固定容积的定标筒来回抽动产生固定容积的气流,流速传感器测量其流速并对其进行积分获得容积;定标是在ATPAmbient Temperature Pressure条件下进行,在容量定标前先要进行环境参数校正;三气体定标：该程序是对气体分析器进行质量控制,从而保证弥散和肺容量残气、功能残气和肺总量测试的精确性,在每天开始对病人测试前和更换测试气体后都必须要进行气体定标;如过在没有气体定标的情况下进行弥撒测定,测定结果是不精确的;以上具体按每台机器功能的要求进行三、仪器消毒、保养肺功能仪必须定期清洗消毒,以避免交叉感染;清洗消毒部位为仪器上所有的共同呼吸回路,包括管道、阀门和流速传感器等,要求每天清洗消毒,有条件的要做到每病人消毒,尤其流速传感器必须做到至少每天消毒一次,而且消毒清洗要尽量干净彻底,这样才能保证病人测定的精确性;咬口要求一次性使用;可以消毒的部件建议用常规消毒如消毒液浸泡同时加入蛋白酶以消解唾液蛋白手段;消毒后要标识清楚,以免混淆四、操作准确性肺功能检查操作的准确性和病人的配合程度直接影响到结果的可信度,要严格按照ATS/ERS的标准操作规程进行;要求操作人员掌握基本理论、技术熟练,能正确指导病人按要求配合好测试工作,病人必须坐位端正接受检查,接上咬口,加上鼻夹,密闭不能漏气,用口通过咬口呼吸;一通气功能检测通气功能检测包括潮气量、慢肺活量、流速容量环、用力肺活量和每分最大通气量等静态和动态参数;1．静态参数：先让病人坐位休息15分钟,然后对仪器进行零点检查,待屏幕上出现与地面平行的水平线时,让病人接上咬口、平静呼吸,至少要保持10次以上呼吸周期,可测得潮气量VT、呼吸频率BF、静息通气量MV等一些静态参数;2．肺活量：待10次平静呼吸后,告诉病人先缓慢地将气全部呼出呼到残气位、缓慢地吸足气吸到肺总量位后,再用力呼气一直呼到不能再呼出气体为止到残气位;随后恢复平静呼吸,即测得常规肺活量;3．流速容量环和用力时间肺活量：让病人接上咬口,平静呼吸几个呼吸周期后将气缓慢呼出,呼到不能再呼出气体为止呼到残气位,待描记的呼吸波形形出现平台后,让病人用力、快速吸足气到肺总量吸到不能再吸为止；吸足气后不停顿,立即以最大力气、最快速度用力呼气且呼出时间要达到6秒以上;然后深吸一口气或回到平静呼吸;此项测试中,注意尽量让病人努力配合,作暴发性呼气动作;以上各项检测至少需重复3次,每次误差应<5％,取最好1次结果打印,并打印完整的图形,以此来判断操作的准确性及病人的配合程度;二弥散残气检测1．一口气法：采用一口气法吸入测试气体,在病人吸入测试气体屏气10秒钟后全部呼出,通过氦和一氧化碳的气体分析仪检测弥散量、比弥散、残气和肺总量;让病人接上咬口作平静呼吸,待呼吸波形形形平稳后,让病人开始缓慢呼气,一直将气呼完后再用力快速吸气,吸足气体至肺总量位后屏住呼吸；要求屏气10秒钟后立即让病人用力呼气,呼至残气位;呼完气后一定要吸一口气,然后等待仪器自动分析结果;注：病人在吸入测试气体的时候一定要用力快速的吸入,这样才能保证有充分的屏气时间让测试气体能充分弥散,以保证测试结果的精确性;2．重复呼吸法：对于FEV1小于1000 mL的病人,应选择重复呼吸法检测弥散残气;让病人接上咬口作平静呼吸,待呼吸波形平稳后,同时待每分通气量MV和预计值相近后,开始让病人在气袋内呼吸,在屏幕上可以同时观察到He和CO的下降曲线和浓度;在前30秒内让病人做一次补呼气动作,然后一直保持平静呼吸,控制病人的MV和预计值接近;当He浓度基本稳定后,让病人做一次补呼气量和一次肺活量动作,然后回到平静呼吸,自动分析结果;三支气管舒张试验当病人的FEV1<70％预计值时,应选择此项检查,试验前停止口服或吸入短效支气管扩张剂至少6小时,停止口服或吸入长效支气管扩张剂至少12小时;首先测定基础FEV1,激动剂可以用MDI、干粉剂或雾化吸入,15分钟以后复测然后让病人吸入短效β2FEV1,△FEV1>12%或绝对值增加200 mL为支气管舒张试验阳性;四支气管激发试验支气管激发试验有一定的风险,可能会诱发哮喘发作,故在激发试验前必须排除不宜作本试验的疾病,包括心、肺功能不全、大动脉瘤、高血压、甲亢、妊娠等;应在受试者无症状时进行此项试验,试验前FEV1>70%预计值;在试验前应停止可能影响气道反应性的药物,下表是支气管激发试验前应停用的药物及其时间;支气管激发试验应停用的药物及其时间药物试验前停用时间短效吸入性支气管扩张剂8h如沙丁胺醇24h中效吸入性支气管扩张剂如爱喘乐长效支气管扩张剂48h茶碱12－48h色甘酸纳8h尼多考米纳48h抗组胺药3d咖啡、茶、含咖啡因化合物试验当天支气管激发试验方法有多种,常规选用乙酰甲胆碱或组胺作为激发药物,以FEV1为测定指标,当FEV1下降大于20％,为激发试验阳性,以PD20或PC20判断其反应性;五体容积描计：略,可参考仪器说明书;六IOS：略,可参考仪器说明书;五、报告准确性肺功能检查必须密切结合临床,根据肺功能测定数据,参照临床申请要求,结合病史,对呼吸生理和病理作出说明,得出结论和建议;完整的肺功能报告要有肺功能损害的类型、分级以及对临床的建议;肺功能报告准确性的判断,首先是测定可靠性的判断,根据描计的图形可作出判断;一个病人配合不好的肺功能检查结果是没有临床价值的;肺功能报告由操作的技术员具体描写,由临床医师审核签发;。

儿童肺通气功能检查质量标准

99.13 1.39 103.43 1.25 103.05 87.49
101.86 2.85 90.91 1.56 86.92 1.94 75.96 0.75 0.06 4.16 2.45
1.41 1.43
1.25 1.26 87.2 88.33
1 3.09 3.08 1.49 1.52 1.75 1.71 0.74 0.76 0.06 0.06 3.97 4.47 2.19 3.11
从测试数值看，3次测试均为可接受测试：外推容积（VBE）均小于0.15L，VBE/FVC%均小于5% 呼气时间（FET）小于6秒，呼气平台出现大于等于1秒
举例2
1.44 1.22 85.72 3.02 1.67 1.97 1.00
质量等级评价：A级
1.43 1.26 88.33
3.08 1.52 1.71 0.76 0.06 4.47 3.11
90.91 86.92 75.96
1.39 1.25 87.49 2.85 1.56 1.94 0.75 0.06 4.16 2.45
1.41 1.25 87.21 3.09 1.49 1.75 0.74 0.06 3.97 2.19
1.43 1.26 88.33 3.08 1.52 1.71 0.76 0.06 4.47 3.11
3次可接受测试
FVC最佳值为1.43L，次佳值为1.41L，差异为0.02L，小于0.15L
FEV1最佳值为1.26L，次佳值为1.25L，差异为0.01L，小于0.15L
总结
肺通气功能检查是临床最常用的检查
主要指标：FVC、FEV1
流量容积曲线及时间容积曲线
先看图再看数值
严格的质量控制是正确评估肺功能结果的必要保证

儿童常规通气功能检查质控及结果分析

至少2次可接受测试， FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异＜0.25L
至少2次可接受测试，但不可重复；只有1次可接受的测试
不可靠的测试结果没有可接受的测试
*以FVC+FEV最大且曲线平滑者为最佳值。
临床参考价值有有有可能 -
✓ 6-14岁儿童按该年龄段可接受曲线标准，参考质控等级进行重复性评估 ✓ 6岁以下儿童完成2次可接受的检测，2次的FVC和FEVt相差要小于0.1 L或10％ ✓ 如仅有1次合格曲线，仍可保留检测数据，并在报告中注明。
并达到该年龄段要求。
FET
呼气平台
6
呼气平台出现超过1s，容积变化＜0.025L
3
目视标准基本达到呼气平台
t控等级 A B C D F
结果可靠
可靠
-
不可靠
不可靠
重复性标准
3次可接受测试， FEV1和FVC的最佳值*与次佳值差异＜0.15L
3次可接受测试， FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异＜0.20L
正常
≥65%
＜65%
＜92% 阻塞 FEV1
D级报告：分析可接受曲线特征及数据
F级报告: 根据图形进行分析
80%-60% 40%-60% ＜40%
小气道功能障碍
≥60% 40%-60% ＜40%
肺通气功能正常
阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
混合性通气功能障碍
非特异性通气功能障碍
特殊类型的通气功能障碍
受试者准备
✓ 询问病史 ✓ 了解用药 ✓ 准确登记信息 ✓ 讲解检查过程 ✓ 示范动作
准备动作： ✓ 立位，挺胸站直，放松 ✓ 头部保持水平位或微微向上抬 ✓ 口含咬口，双唇裹紧，捏住鼻子 ✓ 不要低头、俯身、弯腰

肺通气功能检查及质量控制

• 连续、有节奏地以最大大呼吸幅度、最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s，基线平稳，潮气气呼吸量约为 60%VC，呼吸频率约为65-90次/min! • 最少作2次，误差应＜10% （某些气气道反应性明显增高高者在做MVV过程中即可出现咳嗽或气气道痉挛）
• MVV≈ FEV1×35,若MVV/FEV1×40﹤0.80,则说明受检者未尽最大大努力力或大大气气道阻塞明显
慢肺活量的测试曲线和指标
• 慢肺活量检查的时间-容积曲线（T-V曲线），可测定潮气气容积、补吸气气容积、补呼气气容积、深吸气气量和肺活量等指标。
慢肺活量检查的质量控制标准
• 平静呼吸至至少4个周期，平静呼气气末基线平稳无无漂移，作肺活量（VC）前的3个呼气气末肺容积误差＜100ml。若基线提高高，提示示受试者呼吸不均匀而而偏离功能残气气量或有漏气气存在!
气气促指数
气气促指数=实测MVV占预计值%/实测VC占预计值%! 意义：!
!
气气促指数<1
!
提示示阻塞性通气气功能障碍 ! 提示示限制性通气气功能障碍 ! 提示示混合性通气气功能障碍
气气促指数>1
!
气气促指数=1
呼气气峰流量 PEF
• 是指用用力力呼气气时的最高高流量 • 反应气气道的通畅性（尤其是大大气气道） • 与患者的努力力程度、肺容积和呼吸肌肉肉的力力量有关 • 反应患者的咳痰能力力
• 另一一种是在RV位作最大大吸气气，也分为4个阶段!
①潮气气呼吸：均匀平静地呼吸! ②最大大呼气气：在潮气气吸气气末，深慢呼气气至至RV位! ③最大大吸气气：从RV位快速深吸气气至至TLC位! ④用用力力呼气气：爆发力肺活量（FVC）! • 第一一秒用用力力呼气气容积（FEV1）! • 1秒率（FEV1/FVC）! • 3秒用用力力呼气气容积（FEV3）! • 6秒用用力力呼气气容积（FEV6）! • 最大大呼气气中期流量（MMEF、FEF25%-75%）! • 用用力力呼气气流量75%-85%（FEF75%-85%）! • 用用力力呼气气开始200-1200ml的流量（FEF200-1200）

肺通气功能检查及结果判读知识

(用力呼气)
爆发力
Full expiration (呼尽)
没有完全呼气到尽头
质量不好
FVC、FEV1会减少
FEV1会增加
FVC会减少 FEV1/FVC会增高 FEF25-75会增高误诊
肺通气功能检查质量控制标准
呼气起始标准呼气结束标准可接受性呼气标准可重复性标准
起始标准
代替用力肺活量检查对其肺功能做大致的评估。
肺容量—静态肺容量（慢肺活量）
肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。
基础容积
VT IRV ERV RV
计算容量
IC = VT+IRV VC = VT+IRV+ERV FRC = RV+ERV TLC = RV+ERV+VT+IRV
可变胸外型上气道阻塞
流速呼气
容量
吸气量
吸气量
潮
气量
功补呼能气量
残气
残
量气
量
补呼气量(expiratory reserve Volume, ERV)
补
深
肺总量
肺活量
吸气量
吸气量
潮
气量
功补呼能气量
残气量
残气
量
残气量(residual volume, RV)
补
深
肺总量
肺活量
吸气量
残气测定（体积描记法、氮气冲洗法） RV TLC...
静息通气量
MV RF
最大分钟通气量
MVV
时间肺活量

肺通气功能检查及结果判读知识

流速
呼气
容量
吸呼双气相均呈特征性平台样改变 FEF50% /FIF50% 接近1
流速-容量曲线
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
内容提要
肺功能检查的概述和一般要求肺通气功能检查的主要内容肺通气功能检查质量控制肺通气功能检查结果判读
检测质量控制的重要性
用力肺活量测试
Full Inspiration (吸尽)
吸气不完全
Forceful expiration 呼气没有
混合性通气功能障碍
病因：
慢阻肺、肺结核、支扩、矽肺、煤尘肺等
肺通气功能障碍的类型
通气功能异常的特殊类型
小气道阻塞上气道阻塞
可变胸外型可变胸内型固定型
单侧主支气管不完全阻塞
小气道阻塞
是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征肺功能特征为呼气中、后期的流量受限 MMEF、FEF50％、FEF75％下降,多于2项指标低于65％预计值,
呼气阻力、吸气阻力、总气道阻力...
支气管激发试验
支气管舒张试验
平板运动等
肺功能检查的临床意义
肺功能损害可复性
肺功能障碍程度和类型
评价疗效
purpose
疾病诊断
评估手术的耐受性
劳动鉴定
肺功能检查在临床指南中的应用
国际指南
• GOLD • GINA • ……
国内指南
• 慢阻肺诊治指南 • 哮喘诊治指南 • 咳嗽诊治指南
➢ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力肺活量(FVC) ➢ 第1秒钟用力呼气容积(FEV1.0) ➢ 一秒率(FEV1.0 /FVC%) ➢ 最大呼气中期流量（MMEF）

体检中心肺功能检查技术质控问题探讨

4 肺功能检查交叉感染的防范[9] 交叉感染会对受检者带来危害，应加强肺
功能室卫生安全，采用紫外线对检查室消毒，医务人员做到戴手套，防止体检者与肺功能操作技师的交叉感染，使用一次性过滤器，避免口腔接触带来的感染。加强对仪器的清洁，仪器的各部位定时清洗、消毒。若病史表明有呼吸道传染病应避免肺功能检查。应根据仪器使用说明来处置和清洁维护肺功能仪，使用一次性咬口器，推荐每做50例测定，进行肺功能仪清理工作并作为一项常规。
肺功能检查是评估患者呼吸状况的必要检查，但我国肺功能检查普及率不高，很多患者因未能及时进行肺功能检查而被误诊和漏诊，错失早期诊断和治疗的良机，在《“十三五” 卫生与健康规划》明确地将肺功能检查纳入我国40岁以上人群常规体检。肺功能是呼吸系统通气和换气等的总称，在体检中心肺通气功能检查最为常见。严格的质量控制是正确评估检查结果的必要前提，质量控制不规范可能导致诊断误诊漏诊，本文将在体检中心开展肺通气功能检查技术相关质量控制问题探讨如下。
类药物、抗过敏类药物，使用的药物名称、型、剂量、最后使用的时问等，是否符合停药要求。
3 肺通气功能检查中要求 3.1 身高和体重肺功能检查前应准确记录体检者的年龄(岁)、身高(m或cm)和体重(kg)，便于计算肺功能预计值。测量身高体重时应去鞋，精确度至1 cm, 轻衣测量体重，精确度至1 kg。 3.2 对操作者的素质要求操作者的指导是影响肺功能检查质量的重要因素，为获得准确的测试结果，操作者应具备以下素质。 3.2.1 检查技术操作者应具备呼吸生理的基础理论知识，了解各项肺功能检查的临床意义，接受严格训练，掌握肺功能检查的正确操作步骤和质量要求，不断通过继续教育学习肺功能检查标准的变化，掌握质量控制标准。 3.2.2 服务态度操作者应有良好的服务态度和责任心，心理素质好，具有讲解和指导能力，以取得体检者的信任与配合。指导者不能因体检者的理解错误，动作不规范而产生厌烦情绪、指责、急躁心理，指导者的一举一动、一言一语都将影响体检者的情绪。一定要耐心，把握好自己的情绪。 3.2.3 示范动作良好的示范也是检测成功的关键,很多体检者从未做过肺功能检查，可能会感到不安或紧张，也可能因为沟通和理解力欠佳不易配合。为了提高体检者的配合度，在进行测试前，技术员应耐心细致地向体检者说明此项检查的做法，注意事项(咬紧吹筒、上鼻夹、尽力呼吸、爆发力、呼气时间等)，指导体检者如何正确地进行呼吸，并作示范动作，要求体检者努力配合，并在指导体检者测试的过程中适当运用肢体语言来不断提示和鼓励受试者完成测试动作。也可让体检者等候检查时观看肺功能检查视频教学课件，模仿检查动作，以较好、较快地掌握呼吸动作的要领，重点突出检查过程的要领。研究表明，操作者指导到位的一次性检查合格率为86.7%，而对照组只有

肺功能检测指标

潮气量检测报告参数指标TV 潮气量RF 呼吸频率TV/Kg 每公斤潮气量Vpef/TV 到达潮气呼气峰流量时的呼出气量/潮气量＝达峰容积比（VPF）Pef/TV 潮气呼气峰流量/潮气量F75%/Pef 呼出75％潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量ME/MI 潮气呼气中期流量/潮气吸气中期流量Tex Pef(sec) 到达潮气呼气峰流量时的时间/呼气时间＝达峰时间比(TPF)Tex(sec)肺通气功能检查肺的主要生理功能是进行机体与外界的气体代谢，包括吸入体外的氧气和呼出体内生命活动代谢后产生过剩的二氧化碳。

要完成气体代谢需要2个重要的过程，即肺的通气和换气，其中肺的通气是机体呼吸生理的第一步。

肺通气功能是指呼吸气体的流动能力，涉及肺功能的改变以及相应所需要得时间，因而是一个动态的过程。

即随呼吸运动的时相改变而发生的肺容积的变化，即与时间有关的动态肺容积，包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量、时间肺活量、通气储量。

肺通气功能的检查指标1．每分钟静吸息通气量（MV或Ve）是指静息状态每分钟所吸入或呼出的气量，反应基础状态下机体所需的通气量。

MV=潮气容积x呼吸频率；正常值约为6-8L/min,MV>10-12L/min为通气过度；MV<3-4L/min为通气不足。

2．肺泡通气量肺通气包括肺泡通气和死腔通气2个部分。

1）肺泡通气量(V A)：每分钟吸入气量能到达肺泡并进行气体交换的有效通气量。

V A＝MV－V D 呼吸浅快时潮气量（V T）若2）死腔通气量(V D)：包括解剖死腔量和肺泡死腔量，后者也称生理死腔量。

成人的平均解剖死腔量140mi左右。

每分钟肺泡通气量（V A）＝MVX(100-V D/V T)%3.最大通气量（MVV）是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。

MVV一项负荷试验，其大小与呼吸肌的力量和气道阻力均相关；是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。