2016静脉输液新标准(平泉中医院护理部)
静脉输液行业标准-文档资料
组动词对程度解释
可 不必 宜 不宜 应 不应
7
基本要求
静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中
完成
配置和使用静脉治疗药物的环境，应在空 气中的细菌总数≤500cfu／㎡的医疗环境中 进行。 有条件的医院，可在层流环境中完成配液， 应在空气中的细菌总数≤500cfu／㎡
8
基本要求
PICC置管操作应由经过PICC专
静脉治疗护理技术操作 规范
----卫生行业标准解 读
1
范围
本标准规定静脉治疗护理技术操作的要 求
涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液、 静脉输血以及相关并发症的处理、职业防 护
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事 静脉治疗护理技术操作的医务人员
各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在
内的所以医院。医务人员：注册护士、医
5
术语和定义
无菌技术: 在执行医疗、护理操作过程中，防止 一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区 域不被污染的技术
导管相关性血流感染: 带有血管内导管或者拔除 血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌 血症，并伴有发(>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细 菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌
师、乡村医生
2
术语和定义 药物渗出: 静脉输液 过程中，非腐蚀性 药物进入静脉管腔 以外的周围组织。
药物外渗: 静脉输 3
术语和定义
静脉治疗:将各种药物（包括血液制品）以及 血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法， 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常 用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周 静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉 置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助 装置等
静脉输液标准(交护理部)
项目
操作标准
评分标准
扣分
仪表
仪表端庄，服装整洁
一项不符-2分
评
估
1、确认医嘱及输液卡片：患者床号、姓名、药名、液量、液体滴速等。
解释到位，交流自然，评估准确Байду номын сангаас一项不符-4分
2、向清醒患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点，介绍输注的药物及基本药理作用，取得患者的合作。
3、评估患者的身体状况：年龄、意识状态（如意识不清或婴幼儿需考虑使用夹板）营养状况、肢体活动度及合作程度。
不核对-3分
操
作
中
5携用物至病人床旁，核对床号、姓名、药物等，向患者或家属做好解释。将输液瓶倒挂于输液架上。一手持输液管，一手横持滴管，待液体流入滴管的1／2或1／3时速将滴管放下，待液体通过滤过器后立即关闭调节器（第一次排气不可将药液排出）；将针头挂在茂菲氏管上。
未解释沟通-2分，排气不成功-5分
综
合
评
价
1、操作熟练、准确。
2、与病人及时交流、沟通。
3、时间6分钟。
欠熟练欠准确-2分，交流不及时-2分，每超一分钟-1分
物品少一样或多一样-2分
3、用纱布擦去药液瓶上的尘土，检查瓶口有无松动，核对药液，套上瓶套，撬去瓶盖。用碘酒消毒瓶塞，待干的同时检查输液器包装密封效果及有效期，用酒精脱碘两次。（如需加药，按三查七对及无菌原则加药）
少检查一项-2分，消毒手法不正确-3分
4、打开输液器包装，将针头分别插入橡皮塞内，再次核对药液无误后签名。
6、协助患者取舒适卧位，将治疗巾置于穿刺部位下方，扎好止血带，选择静脉，松止血带，碘酒消毒皮肤，待干，备胶布，扎止血带，酒精脱碘，再次查对。
【资料】静疗行标解读汇编
标准26.血管通路装置选择
• 考虑液体的特性，可用的穿刺部位，输液治疗时 长，对外周静脉血管的保护
• 头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置 • 外周静脉留置针：少于6天，持续腐蚀性药物、胃肠外营
养、渗透压超过900mOsm/L的药物不 应应用 • 中长导管：1-4周持续腐蚀性药物、胃肠外营养、渗透压
物 • 从血管通路装置里抽取血液培养样本之前 • 确定受到污染的时候 • 按照组织政策或实践指南规定或按照说明
书规定的时候。
标准.附加装置
• 附加装置应是螺口连接或一体化设计
• 保证安全连接 • 减少操作 • 最小化脱落风险 • 如果遇到有血液或药业残留时应可以随时更换
• 临床指征
• 增加长度 • 增加过滤装置 • 加强输液系统功能
• 应该教会患者手卫生 的方法
• 告诉患者/看护着/代理 人进行手卫生的时间 和方法
标准22.血管可视化
• 要确保患者安全性，临床医护人员应该能胜任使 用血管可视化技术进行血管通路装置的放置
• 采用血管可视化技术来增加外周放置导管的成功 率并在其他因素不要求中心血管通路时，降低对 中心血管通路装置置管的需要
• 认识生理学特点及其对药物和营养选择的影响、 给药装置的选择（如:不含二（2-乙基己基）邻苯 二甲酸酯（DEHP）
标准16.手卫生
➢ 在患者护理过程中，应该使用含乙醇的手消毒液或抗菌功 能的肥皂和水清洗进行手卫生处理： 在与患者直接接触之前 要置入中心血管导管时在穿戴无菌手套之前 在置入外周静脉之前 在与患者的完整或非完整的皮肤接触之后 在接触患者的体液或排泄物、粘膜和伤口敷料之后 在与患者周围的静物（包括医疗装置）接触之后 脱掉手套之后
静疗行标解读
标准1、患者护理
可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治疗的场所 实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案 关注患者的安全和生活质量
标准2.特殊患者群体
•对新生儿、儿童、孕妇和老年人患者等特殊人群提供个性化的、 可配合的和适龄的护理。 •认识生理学特点及其对药物和营养选择的影响、给药装置的选择 （如:不含二（2-乙基己基）邻苯二甲酸酯（DEHP）
标准16.手卫生
在患者护理过程中，应该使用含乙醇的手消毒液或抗菌功能的肥皂和水清 洗进行手卫生处理： 在与患者直接接触之前 要置入中心血管导管时在穿戴无菌手套之前
在置入外周静脉之前
在与患者的完整或非完整的皮肤接触之后 在接触患者的体液或排泄物、粘膜和伤口敷料之后
在与患者周围的静物（包括医疗装置）接触之后
标准23.中心血管通路装置（CVAD）的尖端 位置
在开始治疗前或当临床体征和症状表明位置不正确 时，通过放射技术或其他技术确认中心血管通路装 置的尖端位置。 在置管过程中采用方法定位实现实时、精准性、更 快速的开始输液和降低成本
标准23.中心血管通路装置（CVAD）的尖端 位置
安全性最佳的中心血管通路装置的尖端位置为 （CAJ）
以循证医学为基础的静脉输液实践指南
——2016年美国输液护理指南解读
2016 INS《输液治疗实践标准》
2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》Leabharlann 标准26.血管通路装置选择
选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件
治疗方案 治疗时间 血管特征 年龄、并存病、输液治疗史、血管通路装置位置偏好 管理输液设备的能力和资源
2016静脉输液新标准(平泉中医院护理部)
2016静脉输液新标准一、基本程序1、基本原则：查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒2、操作前评估3、穿刺4、应用5、静脉导管的维护6、输液（血）器及附加装置的使用7、输液（血）器及附加装置的更换8、导管的拔出二、操作程序——操作前评估1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的静脉途径和静脉治疗工具。
2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，（在满足治疗的情况下，尽量选择较细较短的导管）。
3、一次性静脉输液钢针宜用短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针。
4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续静脉输液。
5、PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。
6、CVC(经皮穿刺中心静脉导管)可用于任何性质的药物输注、血液动力学监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
7、 PORT(implantable venous access 输液港,输液港)（是完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座）。
可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
8、PVC穿刺（塑料管如留置针）：（1）宜选择上肢作为穿刺部位，避开静脉瓣，关节部位及伤疤、炎症、硬结等处的静脉；（2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；（3）小儿不宜首先头皮静脉；（4）接受乳房根治手术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧静脉进行置管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺部位的皮肤消毒范围直径≥8cm，应待消毒液自然干燥后在进行穿刺；（5）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适，及时告知医生。
三、静脉注射1、应根据药物及病情选择适当推注速度。
2、注射过程中，应注意患者的用药反应。
3、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应观察回血状况，确保导管或针头在血管腔内。
静脉输液新标准
厚德 精医 严谨 博学
选择输液工具的原则总结
留置针适用范围： 治疗周期：通常为少于1周的治疗 连续多次采集血标本的患者
输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置
CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射
阿霉素 5-FU
环磷酰胺 长春新碱
评估选择合适的输液工具
标准 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药 物不应使用一次性静脉输液钢针。
1、头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗 2、可用于患者单次采取血标本 3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、
pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液 体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽
厚德 精医 严谨 博学
缩略语
下列缩略语适用于本文件
CVC: 中心静脉导管（central venous catheter） PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted central
catheter） PN:肠外营养（parenteal nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port ） PVC:外周静脉导管（peripheral venons catheter）
止血带； 选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者
签名。
厚德 精医 严谨 博学
操作程序——穿刺
PVC穿刺
PVC穿刺时应注意以下事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、
静脉输液管理规
静脉输液管理规第一篇：静脉输液管理规静脉输液管理规范内一科邹红雁静脉输液管理规范：是临床护理中最常用的一项技术操作，在一定程度上代表了护士的技术水平，并反映出护理质量的优劣，加强对静脉输液环节质量的控制，是护理质量管理的一项重要内容。
目的：①规范操作程序②提高穿刺技术③落实输液巡视制度，确保护理质量、减少输液反应，提高治疗效果。
一．静脉输液操作流程与要求 1.静脉输液操作流程（1）.着装整齐，洗手戴口罩。
（2）.备齐用物：（3）.按医嘱三查七对。
(核对医嘱、输液卡、输液单，检查药品、物品…)（4）.备齐用物携至床旁，说明目的，按要求查对：床号，姓名，治疗单，输液卡。
（5）.做好解释，询问大小便，准备胶布。
（6）.选择血管：根据保护血管的原则由远端至近端选择。
置小枕，止血带于穿刺部位上方6-10cm处，操作中，注意关心体贴病人。
（7）.再次检查药液，输液袋口有无松动输液袋有无裂痕，药物有无混浊、沉淀，是否在有效期内。
（8）.开启输液袋口，消毒整个瓶口及四周，剪开输液器包装，取出输液器、关闭通气管，将输液器插入输液袋内，包装袋放于治疗盘内（9）.将输液管内空气排出，（掌握液体不流出头皮针为原则），关闭调节器，检查输液器内有无气泡，针头戴帽置于输液器袋内存放。
（10）.在距穿刺点上方6-10cm处，扎止血带，消毒皮肤以穿刺点为中心，向外直径大于5cm。
再次排气后将头皮针冒摘下，再次核对病人后穿刺。
（11）.穿刺成功后松开止血带，打开调速器。
（12）.固定针头，无菌棉棒遮盖针眼，根据病情调节滴速。
胶布固定不少于3条，第一条固定在针柄，第二条固定在针眼处，第三条折固定在针眼上方。
调节输液速度。
（13）.再次核对床号、姓名，输液单，输液卡，分别在输液单、输液袋上签名，并记录时间。
（14）．告知患者所输药物及输液中的注意事项。
2.静脉输液操作要求（1）严格执行三查七对（2）输液程序正确，用物准备齐全（3）操作方法正规，符合无菌技术操作原则（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率（5）操作时动作轻稳，主动与患者交流（6）滴速适宜，符合病情需要。
2016 INS 输液治疗实践标准解读
(中心静脉通路装置的尖端位
循证依据的分级及强度变化
• 2016版 • 2011版
–I级证据占5.8%
–V级证据占46% –新增350多条参考文献
有更多强有力的证据可为临床工作者
–I级证据占3.8%
–V级证据占67%
提供信息和数据
2016版INS指南内容
一、输液治疗实践 二、患者和临床安全 三、预防和控制感染 四、输液设备
2016《输液治疗实践标准》主要变化
新标准共9个部分64条标准，描述了制定输液治疗实践标准的方法 学、证据等级以及实践标准推荐，第4-9部分新增了适应于本部分 所有条目的标准以减少重复。
内容新增了五条新标准：
Infusion Team (静疗团队) Standard
Precaution (标准防护) Vascular Visualization (血管可视化) CVAD Tip location 置)
（V，委员会共识）
【2011版】标准35：皮肤消毒首选洗必泰溶液。也可使用1%-2%的碘酊和
70%的乙醇小于两个月龄幼儿，不建议使用洗必泰。
第五部分血管通路装置的选择和置入
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
•每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限 制尝试总次数不超过4次(IV) 如为了便于黏贴血管通路装置敷料对植入点进行脱毛；不要剃毛以免产生 感染。 • 用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌隔离预防措施(IV) 【2011版】标准27 ：任何护士为单个病人置管时的穿刺次数不超过2次以免
标准4. 静疗输液团队 【 2016版 INS 】新增标准 适用于满足患者和医疗机构需求的服务
静脉治疗实践标准(2016年版)
静脉治疗实践标准（2016年版）下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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静脉输液管理规范
静脉输液管理规范一、引言静脉输液是一种常见的医疗操作，广泛应用于各种疾病的治疗和护理过程中。
为了确保静脉输液的安全性和有效性，制定一套科学规范的管理措施至关重要。
本文旨在提供一套静脉输液管理的标准操作流程，以确保医务人员在执行静脉输液时能够严格遵守规范，减少患者的不良反应和并发症的发生。
二、适用范围本规范适用于所有医疗机构的医务人员，包括医生、护士和其他相关人员。
三、术语定义1. 静脉输液：将药物或液体通过静脉注射给患者的过程。
2. 静脉通路：指用于输液的静脉血管。
3. 静脉导管：指插入静脉通路的导管，可用于输液或采血。
4. 静脉输液装置：指输液所使用的设备和器材，包括输液管、注射器、针头等。
5. 静脉输液速度：指单位时间内输液液体通过静脉通路的流速。
6. 静脉输液反应：指患者在输液过程中出现的不良反应，如过敏反应、局部炎症等。
四、管理要求1. 患者评估在进行静脉输液前，医务人员应对患者进行全面评估，包括患者的病史、过敏史、体征和生命体征等。
评估结果应记录在患者病历中，并作为制定输液方案的依据。
2. 输液方案制定根据患者的评估结果和治疗需求，医务人员应制定适当的输液方案。
方案中应包括输液药物、剂量、输液速度、输液时间等内容，并在患者病历中进行记录。
3. 静脉通路选择选择适当的静脉通路对于静脉输液的成功和安全至关重要。
医务人员应根据患者的情况选择合适的静脉通路，如外周静脉、中心静脉等，并确保通路畅通无阻。
4. 静脉导管的插入在插入静脉导管前，医务人员应进行必要的准备工作，如洗手、戴手套、消毒等。
插入导管时应注意无菌操作，避免感染的发生。
插入后，应固定导管并进行相关的护理措施，如更换敷料、定期观察导管周围情况等。
5. 输液装置的选择和使用医务人员应选择符合标准的输液装置，并按照说明书正确使用。
在使用过程中，应注意输液装置的清洁和消毒，避免交叉感染的发生。
同时，医务人员应定期检查输液装置的完整性和有效性，并及时更换损坏或过期的装置。
最新 静脉输液的规范管理
输液
所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史。
药物 消毒剂 导管材料
有消毒剂过敏时应记录在护理记录中。
输液
止血带的使用
止血带的位置应在消毒范围以外尽可能靠 近穿刺点。 扎止血带40-120s进行静脉穿刺为最佳时 间。 一人一带。 标准止血带应以很容易一只手松开为宜。
输液
(MARSI)
冲管和封管
Flushing冲管
将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血 液 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀
Locking封管
把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通 畅，减少导管相关性血流感染发生的风险
冲管和封管
冲管和封管
使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的 0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进 行封管 随机对照试验表明：使用稀释肝素液和不含防腐 剂氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置 、经外周穿刺的中心血管导管（PICCs）及输液 港进行封管的临床结果相等。由于没有充分的证 据，无法建议两种封管液的优劣
2011 《输液治疗护理实践》
2016 《输液治疗实践标准》
《输液护理实践标准》更名为《输 液治疗实践标准》
静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治 疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责 任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员
静脉治疗新标准详解
静脉治疗护理技术操作规范1范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1静脉治疗infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留臵针、中心静脉导管、经外周静脉臵入中心静脉导管、输液港以及输液附加装臵等。
3.2中心静脉导管 central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉臵管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3经外周静脉臵入中心静脉导管peripherally inserted centralcatheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺臵管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4输液港 implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装臵，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5无菌技术 aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程种，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6导管相关性血流感染 Catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 h 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温 >38C）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
静脉输液管理规范
静脉输液管理规范第一篇：静脉输液管理规范静脉输液管理规范静脉输液是临床护理中最常用的一项技术操作，在一定程度上代表了护士的技术水平，并反映出护理质量的优劣。
加强对静脉输液环节质量的控制，是护理质量管理的一项重要内容。
其目的在于规范操作程序，提高穿刺技能，落实输液巡视制度，确保护理质量，减少输液反应，提高治疗效果。
（-）静脉输液操作流程与要求：1、静脉输液操作流程：按国家卫生部《临床技术操作规范（护理分册）》的规范化要求进行。
2、静脉输液操作要求：（1）严格“三查八对”（2）输液程序正确，用物准备齐全；（3）操作方法正规，符合无菌操作原则；（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率；（5）操作时动作轻稳，主动与患者交流;(6)滴速适宜，符合病情需要。
（二）静脉输液巡视制度1、巡视内容有无液体外渗，滴速是否正确，输入是否通畅，液体余量多少，有无输液反应，有何生活需求。
2、巡视时间输液过程中，做到每15-30分钟巡视一次，护士应合理安排操作与巡视。
3、建立静脉输液巡视卡，应在巡视卡签上操作者的姓名、输液滴速、时间等。
4、巡视要求：（1）护士长根据每日输液人次合理安排，根据在班护士情况，安排护士做好输液巡视，以确保输液巡视制度的落实；（2）各班护士要合理计划安排好各项工作，主动落实输液患者的巡视与护理，做到“两及时”、“两不准”“一保证”。
“两及时”：及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声；及时发现并处置输液故障和输液反应。
“两不准”：不准卫生员或陪护人员更换液体和拔针；不准将未输的液体及空瓶放于患者床头柜上。
“一保证”确保输液患者“三送”到位（送饭、送水、送便器）。
让患者满意，家属放心。
（三）输液反应的预防和处理1、输液反应的预防须抓好三个环节的质控。
（1）药品检查环节：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握”“三查”：加药前、输液前、更换液体前查“四看”：看液体与药品的有效期，看玻璃瓶有无裂纹，看瓶盖有无松动，看液体有无杂质、变色、浑浊、沉淀。
静脉输液行业新标准正式版PPT文档
根本要求
1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行
静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。 3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经
验的操作完成。 4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。
的动作进行指导； ✓ 以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障； ✓ 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； ✓ 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进
针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； ✓ 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明
上一页操作程序
操作程序——应用
静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。 注射过程中，应注意患者的用反响。 推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。
日期、操作者签名： ✓ 通过X线片确定导管尖端位置； ✓ 应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
操作程序——穿刺 PICC穿刺 ➢ PICC穿刺时应注意以下事项： ✓ 接受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜 进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管； ✓ 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静 脉、头部静脉和颈部静脉； ✓ 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。
操作程序——穿刺
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2016静脉输液新标准
一、基本程序
1、基本原则：查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒
2、操作前评估
3、穿刺
4、应用
5、静脉导管的维护
6、输液（血）器及附加装置的使用
7、输液（血）器及附加装置的更换
8、导管的拔出
二、操作程序——操作前评估
1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的静脉途径和静脉治疗工具。
2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，（在满足治疗的情况下，尽量选择较细较短的导管）。
3、一次性静脉输液钢针宜用短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针。
4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续静脉输液。
5、PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。
6、CVC(经皮穿刺中心静脉导管)可用于任何性质的药物输注、血液动力学监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
7、PORT(implantable venous access 输液港,输液港)（是完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座）。
可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
8、PVC穿刺（塑料管如留置针）：（1）宜选择上肢作为穿刺部位，避开静脉瓣，关节部位及伤疤、炎症、硬结等处的静脉；（2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；（3）小儿不宜首先头皮静脉；（4）接受乳房根治手术和腋下淋巴结清扫术的患者应选
健侧静脉进行置管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺部位的皮肤消毒范围直径≥8cm，应待消毒液自然干燥后在进行穿刺；（5）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适，及时告知医生。
三、静脉注射
1、应根据药物及病情选择适当推注速度。
2、注射过程中，应注意患者的用药反应。
3、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应观察回血状况，确保导管或针头在血管腔内。
四、静脉输液
1、应根据药物及病情条件速度。
2、输液过程中，应定时巡视，观察有无输液反应，输液部位有无红、肿、热、痛、渗出等现象。
3、输入刺激性、腐蚀性药物时，应注意回血状况，确保导管在静脉管腔内。
五、PN(肠外营养)
1、宜由经过培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
2、配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。
3、宜现配现用，应在24h输液完毕。
4、如需存放，应置于4°C冰箱内，并应复温后在输注。
5、注射前应检查有无悬浮或沉淀物，并注明开始输注日期及时间。
6、应使用单独输液器匀速输注。
7、单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。
8、在输注的PN时，不应添加任何药物。
9、应观察患者对PN的反应，及时处理并发症，及时记录。
六、密闭式输血
1、输血前应了解患者的血型、输血史及不良反应史。
2、输血前和床旁输血时分别双人核对输血信息，无误后方可输注。
3、输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适，根据病情、年龄、血液制品成分等调节滴速。
4、血液制品不应加热，不应随意加入药物。
5、全血、成分血及血液制品应从血库取出后30分钟内输注，一个单位的全血、成分血应在4小时内滴完。
6、输血过程中应当患者进行监测。
7、输血完毕记录，空血袋低温保存24小时。
七、冲管和封管
1、经PVC输注药物前输注生理盐水确定导管在静脉内，PICC、CVC、PORT输注药物前抽回血确定导管在血管内。
2、PICC、CVC、PORT冲管和封管，使用10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置。
3、给药前后用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽无回血，进一步确定导管的通畅性，不宜强行冲洗导管。
4、输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
5、肝素盐水的浓度：POR用100单位/mL，PICC、CVC用0—10单位/mL。
6、链接PORT时用专用无损伤针穿刺，持续输液时7天更换一次。
7、PORT在治疗间歇期间至少4周维护一次。
8、PICC在治疗间歇期间至少1周维护一次。
八、敷料的更换
1、每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。
2、无菌透明敷料7天更换一次，无菌纱布敷料2天更换一次，如穿刺点有渗血、渗液及时更换，敷料松动、污染及时更换。
3、需要避光的药物使用避光输液器。
4、输注脂肪乳剂、化疗药物、中药制剂使用精密过滤输液器。
5、输注二种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一组药物继续输注。
6、使用输血器时，输血前用无菌盐水冲洗管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋输注结束用盐水冲洗，再接下一袋继续输注。
7、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，尽量减少附加装置的使用。
8、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置连接。
9、经接头或接口推注药物前，使用消毒液多方擦拭各种接头或接口的横切面及外围。
九、输液器及装置的更换
1、输液器24小时更换1次，怀疑被污染或完整性被破坏，立即更换。
2、用于输注全血、成分血及生物制剂的输血器4小时更换。
3、输液器的附加装置应和输液器一起更换，不在使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。
4、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头应随留置针一起更换。
PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头至少7天更换1次。
肝素帽或无针接头有血液残留、完整性受损或去下后立即更换。
十、导管的拔出
1、外周静脉留置针应72小时—96小时更换一次。
2、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类别、留针时间、并发症等因素进行评估，尽早拔管。
3、PICC留置时间不宜超过一年或遵照产品说明。
4、静脉导管拔出后检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT 还应保持穿刺点24小时密闭。
十一、静脉治疗相关并发症的处理原则（略）网上或书上有答案。
1、静脉炎；
2、药物渗出或药液外渗；导管相关性静脉血栓形成；4、导管堵塞；5、导管相关性血流感染；6、输液反应；7、输血反应；8、空气栓塞；9、循环负荷过重；10、发热反应。
十二、职业防护
1、针刺伤防护
2、抗肿瘤药物防护（略）网上或书上有答案。
中医院护理部整理
二0一六年十月。