国内外儿科静脉输液指南及标准解读
静脉治疗护理技术操作规范标准解读
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药 物等持续性静脉输注。
六、 操作程序
6.2 操作前评估
6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注， 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除 外）。
静脉治疗护理技术操作规范标准
ICS 11.020 C50
WS
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T 433-2013
静脉治疗护理技术操作规范
Nursing practice standards for intravenous therapy
2013-11-14
2014-05-01实施
中华人民共和国卫生和计划生育委员会 发布
f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医 务人员。
六、 操作程序
6.3.2 PICC穿刺 6.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行：
a) 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； b) 确认已签署置管知情同意书； c) 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成
WS/T 313 医务人员手卫生规范 临床输血技术规范（2000年）
三、术语和定义：
静脉治疗 infusiotherapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静 脉注入血液循环的治疗方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、术语和定义
1、静脉治疗infusiotherapy
静脉治疗包括：静脉注射、静脉输液、静脉输血
常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉 留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静 脉导管、输液港以及输液辅助装置等
小儿输液指南
在小儿阶段,新生儿婴幼儿时期其体液生理与成人差别很大,直到学龄儿童才与成人差别缩小.任何疾病创伤禁食麻醉和手术等诸因素均可使小儿的循环系统水电解质和酸硷平衡发生一系列的变化,从而打破机体内环境的稳定性.术中输液量的确定主要包括三方面: 生理维持量;术前缺失量手术额外丢失量;生理维持量:在小儿的不同年龄段,其体液的正常需求的明显差异是由于-----生长速度和能量代谢率(即热卡消耗率)不同;体表面积与体重的比率不同;机体的总液体量比例不同;肾功能成熟和储备的程度的差异机体对水的利用是与机体的能量代谢相平衡的;而能量代谢又与体表面积相关;体表面积又与体重相关;临床上为了应用方便常按体重来估计对水的需求.按体重计算,小婴儿每日的水代谢比儿童及成人相对较多,而按体表面积和代谢率计算其差别就不大.即:0~10kg----需水100ml/(kg.d), 等于4ml/kg;11~20kg----需水50kml/(kg.d), 等于2ml/kg;20kg以上-----需水20ml/(kg.d) 等于1ml/kg;术前缺失量：术前禁食术前禁食是为了保证择期手术的患儿麻醉诱导时最小限度胃液存留量；过长的术前禁食可导致患儿口渴、饥饿，躁动不安增加胃容量，降低胃液PH，增加误吸的危险；；一般小婴儿的禁食时间是4~6H，2H前可进清液，从其喂养的间隔时间可推断出胃排空时间，作为禁食参考；不正常失水正确的判断和处理很重要，应在恢复正常后再进行择期手术。
手术额外丢失量应包括手术创面的蒸发、手术创伤造成进入第三间隙的液体及失血等。
一般按2~6ml/（kg h）计算。
但这种进行性的丢失常常很难准确定量，而小婴儿较小的循环血量又给了我们很小的失误的空间。
二、术中的输液速度术前的缺失量通常在第一小时输入半量，其余的2小时内输完；而生理需要量和手术丢失量按实际量平均输入。
三、值得注意的几个问题1、输液量的计算常倾向于偏高估计：忽略了身体对脱水时的生理储备以及液体的重分布问题；2、手术应急对机体容量的影响小儿的大多数手术在引起水、电解质丢失的同时也使体内的血清儿茶酚胺、糖皮质激素及抗利尿激素和利钠激素增加，造成机体处于应激状态：机体发生水钠潴留-----尿量↓、尿钠↓；血管张力改变，血流重新分布；静脉系统收缩，容量储备被启用机体代偿的结果使实际进行有效循环的液体量多于计算量，而在考虑应激因素的同时也要注意麻醉的作用，麻醉的作用就是力图使这种应激减少到最低限度，故了解麻醉与应激的相互反应关系，进行合理的围术期输液管理，使小儿麻醉更平稳，也有利于术后恢复。
儿科患儿静脉输液治疗管理规范
儿科患儿静脉输液治疗管理规范【目的】通过规范管理静脉输液治疗中的各环节，减少外周静脉的损伤及各类并发症的发生，确保输液治疗安全。
【血管选择】L需选择中心静脉输液的患儿(1)需化疗的各系统肿瘤患儿：如血液系统肿瘤、泌尿系统肿瘤、消化系统肿瘤等。
(2)需静脉高营养治疗或抗生素使用1〜2周以上的患儿：如超低出生体重儿；大面积烧伤者；颅脑损伤术后、重型颅脑外伤者；长期气管插管及气管切开者；消化道术后需较长时间禁食者；营养不良、慢性腹泻、胰腺炎、肠梗阻者；病情复杂、长期住院以及其他需要长期输液治疗者。
(3)需要容量监测或紧急扩容的患儿：如各种多发伤、休克、心力衰竭、中毒、弥散性血管内凝血(DlC)等危重患儿；各种大手术患儿。
2.需行中心静脉输液的药物(1)长期维持的血管活性药物：如多巴胺NlOLIg∙kg1∙min-1、多巴酚丁胺、尼莫地平(济立、尼膜同)、肾上腺素、去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺(阿拉明)、硝普钠、前列地尔注射液(保达新、凯时)、米力农25ug∙kg•min-'、硝酸甘油25Ug∙kg-1∙min-t以及抗心律失常药物，如可达龙（胺碘酮）、利多卡因、心律平等。
（2）抗感染药物（单用一种药物，7d,两种或者以上≥5d）:氟喳诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、帕珠沙星、环丙沙星）、氨苇西林、克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、头抱嗖的、头抱他咤、两性霉素B、多西环素、更昔洛韦、阿昔洛韦、马斯平。
（3）电解质：高浓度补钾（22%静脉补钾）、长期静脉补充葡萄糖酸钙。
（4）抗肿瘤药物：1）发疱性药物：如表柔比星、叱柔比星、柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、米托意醒、白消安注射液、氮介等。
2）刺激性药物:如顺箱、卡缸达卡巴嗪、氟尿咯唳、依托泊昔、替尼泊昔、环磷酰胺等，（5）营养类药物（全胃肠外营养液＞7d）：复方氨基酸、脂肪乳（20%脂肪乳注射液，中长链脂肪乳如卡路、力能，结构脂肪乳如力文，鱼油脂肪乳如尤文，橄榄油脂肪乳如克林诺）、丙氨酰谷氨酰胺注射液（力太、玺太）、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（卡文）、果糖二磷酸钠、葡萄糖（浓度在12.5%以上）。
静脉输液新理念
5、静脉治疗需规范的几点建议 规范四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作
用。
酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。 洗必泰 十五秒起效 必须待自然风干后再穿刺
胃肠外营养的脂质输液要求在24小时 内输注完毕并更换3升袋；单独的脂肪 乳剂要求在12小时内输注完毕并更换输 液器；一个单位的全血（200ml)或成分 血(800ml)应在4小时内输注完并更换输 血器。
国内 ：1.静脉输液委员会 2.没有 3.任何注册护士都
可以操作 4.不戴 5.个别医院使用 6.对病人算经济帐， 替病人做决定 7.无选择性使用 8.半密闭式输液 9.并 发症多(静脉炎、空气栓塞、发热、）
美国静脉输液发展——专科化 静疗注册护士，CRNI (Certified Registered
3、敷料更换 观察皮肤完整性，
无菌透明敷料7天更换一次 如有渗液、渗血及时更换 松动、污染立即更换
规范中心静脉置管护理 颈内静脉置管、股静脉置管应根据 季节更换贴膜，冬季每周至少更换两 次，夏季隔日换药一次，贴膜卷边、 贴膜下有汗液应及时更换。用纱布换 药应每日更换。 锁骨下静脉置管、PICC原则上每周 更换一次贴膜，贴膜卷边、贴膜下有 汗液应及时更换。 正压接头不能用含碘的消毒液消毒， 应使用75%的 酒精消毒。
上腔静脉
2-2.5L/分
2、静脉输液常见并发症：堵管 堵管的原因：机械性、药物沉淀、 血栓性堵管
机械性堵管（外周、中等长度导 管）：导管打折、 静脉瓣、静脉 痉挛、较冷液体(输血)
药物沉淀性堵管 原因： 输注两种或两种以上不相容药物 （ 药物 pH值改变）
管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留 血栓性堵管(管内回血原因) 胸腔压力的变化（气胸、胸腔积液等）
最新静脉输液指南解析
外周静脉穿刺工具
➢ 成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢 血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除 下肢导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置 管。（A）
➢ 成人外周短导管保留时间72~96h；儿童如无并发症发 生，可用至治疗结束。（A）
➢ 成人外周中长导管保留时间7~49d；不要为了预防感染 而常规更换导管。可用导丝更换技术更换导管，但不 能用于发生感染的静脉。（B）
在影响（B）
皮肤消毒与手卫生
➢ 实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之 后也需洗手（C）
➢ 实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用 其他指甲产品（B）
➢ 操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立 即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（A）
➢ 使用手套不能代替洗手（A） ➢ 在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液。（A）
➢ 穿刺部位选择 （1）PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳
房手术和（或）腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患 侧上肢穿刺。（C） （2）在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可 优先选择穿刺贵要静脉。（B） （3）置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结 果决定导管长度，以保证导管尖端位置于上腔静脉的 下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。（A） （4）PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端 位置，并排除气胸。（A）
➢ 当治疗持续时间可能超过6d时，应使用中长导管或 PICC。（A）
外周静脉穿刺工具
➢ 不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端用血压袖带 和止血带。（C）
➢ 每天对置管部位进行评估。（B） ➢ 因透明敷料便于直接观察，应选择透明敷料覆盖穿刺部
位。如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖穿刺部 位。（B） ➢ 如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管。（B） ➢ 外周导管不用作常规采血。（C）
输液治疗最新实践指南与实施细则解读
•
•
成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位
选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放 射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢
外周静脉留置针
成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血
管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢
导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管（A）
管建立静脉通路（C）
所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不 成功也不得再次送入血管（A）
3.中心静脉导管（CVC）
置管人员
中心静脉置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质 的医务人员进行（A）
置管方式
选择中心静脉置管方式时要根据患者的病情、血管条件、
治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术 熟练程度等慎重进行（C）
其它禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执
行（C） 每天对置管部位进行评估（B） 因透明敷料便于直接观察， 应选择透明 敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血 或渗液时，用纱布敷料覆盖穿刺部位（B）
外周静脉留置针
如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管（B）
外周导管不用作常规采血。可为采血单独用外周短导
解读输液治疗
《实践指南与实施细则》
2011 INS输液治疗护理 实践标准
《输液治疗护理实践指南 与实施细则》
一、输液治疗实践指南——贯穿4条主线 背景：概念、相关研究与临床实践发展历史 证据：描述与评价参考文献 推荐意见：推荐意见是经过大量的文献检索， 收集了很多循证医学支持证据，并经护理学 会静脉治疗专业委员会专家多次讨论制定的， 确保了指导性、科学性和实用性 参考文献
静疗标准解读
际
标
2003年
2006年
2011年
准
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区
(2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术
静脉治疗（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入 血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输 血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置 针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液 港以及输液辅助装置等
中心静脉导管（central venous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包 括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管
(不规范如：举着输液瓶坐汽车、坐自行车、到处行走的)
解读
配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数 ≤500cfu/m3的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环 境中完成配液,空气中的细菌总数应 ≤10cfu/m3
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员 应为注册护士、医师和乡村医生，并应定 期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能 培训。
刘英平 2014.6.26
必要性：缺乏全国统一的输液治疗的护理 行业标准
紧迫性：新技术出现亟待相关标准指导护 士实践行为
临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管 理水平
社会效益：提高患者的满意度，减少医疗 机构法律纠纷
静脉输液指南(PPT课件)
2020-12-09
静脉输液指南
22
五、血管通路工具的选择与放置
n中长导管
p中长导管[1-2]（Midline catheters或简称Midline）是一种外周静脉置管 输液工具，长度为20～25cm，管腔外径在2～5Fr（1Fr= 0.33mm）,单 腔或双腔，通常是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，使导 管尖端位于头静脉、贵要静脉或腋静脉（不超过腋静脉），留置时间一般 为1-4周。 p一旦穿刺点已选择好，导管的长度从穿刺点开始测量，必要时需对导管 进行修剪确保导管尖端不超过腋静脉。贵要静脉做为置管最优先的选择[3] p穿刺结束后无需使用辅助检查进行导管尖端定位。 p常用的固定导管方法有缝合、无菌胶布固定和专业装置固定 p与PICC导管比较，由于导管尖端位于外周静脉不会发生气胸，与外周短 导管相比，减少重复穿刺，既减轻病人痛苦，又减少护士穿刺的压力。从 成本上比较，中长导管置管均低于中心静脉置管与外周短导管[5,11]。
2020-12-09
静脉输液指南
9
四、输液装置
n 根据输液种类可分为输液器和输血器。
2020-12-09
静脉输液指南
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四、输液装置
n 附加装置
p 无针输液接头 p 过滤器、流速控制装置、延长管，三通接头、钝的套管、
输液开关、压脉带（乳胶过敏）
2020-12-09
静脉输液指南
11
四、输液装置
n 无针输液接头
炎 p pH6.0-8.0内膜刺激小 p pH> 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性
2020-12-09
静脉输液指南
26
五、血管通路工具的选择与放置
渗透压
血浆渗透压为280-340mOsm/L，285mOsm/L 是 等渗标准
静脉输液新理念
静脉输液新理念
第17页
外周静脉输液最主要并发症
（1）化学性静脉炎
相关原因: 1.药品PH（PH〈4.1或 PH〉8 ） 2.药品渗透压 3.药品稀释程度 4.外渗（腐蚀性）
5.静脉内血流量
静脉输液新理念
第18页
静脉输液新理念
第42页
5.静脉治疗需规范几点提议 规范四种常见皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟到达最正确
效
碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏作用。 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤最少30秒。 洗必泰 十五秒起效 必须待自然风干后再穿刺
静脉输液新理念
第43页
胃肠外营养脂质输液要求在24小时内 输注完成并更换3升袋；单独脂肪乳剂 要求在12小时内输注完成并更换输液器； 一个单位全血（200ml)或成份血(800ml) 应在4小时内输注完并更换输血器。
戴双层手套、隔离衣、 护目镜、防渗透吸水 垫
静脉输液新理念
第46页
规范静脉止血带应用:
止血带作用是暂时增加静脉充盈度, 仅 影响静脉血流而对动脉血流无影响。止 血带位置应尽可能靠近选择穿刺部位近 端, 距穿刺点6公分。肢体远端有足够动 脉压才能使其静脉有良好回流, 良好静脉 回流才能确保表浅静脉充盈, 所以, 在结 扎止血带肢体远端要能摸到动脉搏动。
第5页
静脉药品配制中心
静脉输液新理念
第6页
护士正在配药
静脉输液新理念
第7页
两名护士在查对
静脉输液新理念
第8页
护士正在配药
静脉输液新理念
第9页
护士集中配药
静脉输液新理念
儿科病人的静脉输液治疗和护理
儿科病人的静脉输液治疗和护理静脉输液治疗是将大量药液直接滴入静脉的方法，又称为补液法。
对于儿科护理工作者来说，如何进行及维护好儿童静脉输液是一项非常具有挑战性的工作。
儿童不仅不同于成年人，而且不同年龄阶段的儿童又有着各自的不同。
这些不同点包括生理、心理、生长发育、认知和情感方面等。
当对儿童实施任何一种治疗的时候，护士便承担了非常大的责任。
因此，从事儿科静脉输液治疗的护士，不仅要具备高超的静脉穿刺技术，而且应具备儿童生长发育等诸多方面的相关知识。
为了保护接受静脉穿刺治疗的儿童，考虑一些特殊因素是必要的，如准确的剂量计算、缓慢的输液速度、合适的静脉穿刺部位和穿刺工具，还要采取措施分散孩子的注意力和手段。
一、小儿静脉输液治疗护理需要考虑的因素（一）儿童的心理行为因素儿童在生理、心理、认知发育及情绪变化方面，都和成年人有很大差异，且不同的年龄阶段有不同的反应，因此，对儿科的临床护士来说，不管执行怎样的治疗护理操作，都具有挑战性，特别是静脉输液治疗。
若能帮助病儿做好静脉输液前的心理准备，则可以减轻其焦虑、恐惧心理，改善其合作能力。
1.婴儿期1月龄至1岁，处于感觉运动期，其心理特点如下。
（1）依赖父母：护士应允许婴儿父母陪伴并参与整个静脉输液治疗过程；若父母不能在婴儿身边，则应放一些喜欢的东西在婴儿身边，如玩具。
护士应尽可能多地抚摸、拥抱、亲近患儿。
（2）对陌生人或环境产生焦虑。
护士应放缓操作步骤，不使用恐吓的方式；操作应在隔离或单独的房间内实施，不要在婴儿的床边进行，操作期间禁止陌生人员进入操作室。
（3）婴儿处于学习认识感觉运动阶段：护士在操作过程中应使用抚摸皮肤、轻声交谈或给予安慰奶嘴等安慰方式，必要时遵医嘱使用镇静药，静脉注射后应给予搂抱、抚摸。
2.幼儿期1～3岁，由感觉运动期发展到运思前期，形成自主感，除使用婴儿期的各种方法外，应根据其心理特点采用以下方法。
（1）患儿表现出自我为中心的思维，易激动、哭闹、情绪不稳。
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医嘱
考虑
效果 减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本
思想者 治疗方案
穿刺部位评估 穿目的 *输液疗程 *输液速度 *溶液性质
---PH值 ---渗透压/刺激性
10
PH 值
PH值即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液 酸碱程度的衡量标准
穿刺时应加以考虑
18
化疗病人
化疗需要长期、安全的输液周期 化疗的药物多为高渗、刺激较强，对血管的 损伤较大，应从中心静脉输注，减少药物对
血管的伤害 化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充 分冲管，避免不同的药物混合产生微粒而导
致管道堵塞
19
穿刺部位的评估
外周静脉： 上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静
溶液 5%GNS溶液 高渗溶液：＞340mosm/L 如：10%葡萄糖
13
渗透压与静脉炎的关系
低渗溶液＜204mosm/L（使水分子向细胞内 移动，细胞水分过多-细胞破裂、静脉刺激与
静脉炎，用于稀释或调节高渗药物） 等渗溶液 240-340mosm/L(与血液等渗而不
会造成细胞壁水分子的移动) 高渗溶液＞340mosm/L（吸取细胞内水分， 血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受 损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于
29
冲封管实践标准
• 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存
在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；
• 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使
用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； -外周导管：生理盐水 -PICC,CVC：0-10u/ml肝素盐水 -透析导管：1000u/ml肝素盐水 • 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射
儿童用药静脉输液标准
儿童用药静脉输液标准Children's intravenous medication standards are crucial for ensuring the safety and efficacy of treatment. It is essential for healthcare providers to adhere to these guidelines to prevent medication errors and complications. 儿童静脉药物标准对于确保治疗的安全性和有效性至关重要。
医疗工作者必须遵守这些准则，以预防药物错误和并发症的发生。
When administering intravenous medications to children, healthcare providers must consider factors such as the child's age, weight, diagnosis, and overall health. Dosages must be carefully calculated to ensure that the child receives the correct amount of medication. 在向儿童静脉注射药物时，医疗工作者必须考虑儿童的年龄、体重、诊断和整体健康状况等因素。
剂量必须仔细计算，以确保儿童接收到正确量的药物。
Moreover, the choice of intravenous catheter size and type is crucial in delivering medications to children. The use of appropriate catheters can prevent complications such as phlebitis, infiltration, and infection. 此外，选择合适的静脉导管尺寸和类型对于向儿童输注药物至关重要。
静脉输液指南解析
专业委员会讨论，决定编写
指南主要内容介绍 ----规范要求
一、静脉治疗护士实践范围
• 1.工作场所 ➢ 依法设立的具备输液治疗条件的医疗机构
➢ 有符合无菌原则的治疗区 ➢ 有按照输液治疗实践标准制定的实施输液治疗的细则 ➢ 有符合资责要求的医务人员
（2）预期置管>5d的患者，如果采取了综合措施来降低 CRBSI发生率，但其发生率还较高，则可使用浸有抗 生素或抗菌剂量的中心静脉导管。综合措施包括：对 置管和维护导管的人员进行培训、使用最大的无菌预 防屏障、置管前使用2%的氯己定进行皮肤消毒。（B）
（3）对于透析患者，如果短期的通路预期可能延长（如 >3个星期），应选用带鞘的中心静脉导管。（B）
➢ 穿刺部位选择 （1）PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳
房手术和（或）腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患 侧上肢穿刺。（C） （2）在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可 优先选择穿刺贵要静脉。（B） （3）置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结 果决定导管长度，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保证导管尖端位置于上腔静脉的 下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。（A） （4）PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端 位置，并排除气胸。（A）
导置管。（B）
CVC
➢ 敷料的选择和更换 （1）无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜（TSM）均可用
于覆盖穿刺部位。（A） （2）穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖。（B） （3）敷料应严格按照规定的周期更换。当敷料出现潮湿、
松动、污染时应及时更换。（B） （4）纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d
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询证力度
证据等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 法规 证据描述 荟萃分析，系统的文字描述 2项设计良好的随机对照实验 多项针对相同问题开展的半实验性研究 设计良好的半实验性研究，病例对照研究，队列研究 临床文章，临床/专业书籍共识报告，评审机构及专业组织提出的 推荐，或对产品或服务进行的厂家推荐 具有强制执行能力的机构指定的条例及规范
西安市儿童医院静疗（IV team）模式
委员会
质量控制组 专业教育组
外周静脉留置 组
中心静脉留置 组
科研组和顾问 团队
操作培训组
并
导管维护 专业组
导管的固定对于小儿输液来说是一个重要 环节，良好的固定可以避免因导管松动引 起的液体渗出以及导管脱出的发生。 低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较 慢，穿刺时应加以考虑
化疗病人
• 化疗需要长期、安全的输液周期
• 化疗的药物多为高渗、刺激较强，对血管 的损伤较大，应从中心静脉输注，减少药 物对血管的伤害 • 化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水 充分冲管，避免不同的药物混合产生微粒 而导致管道堵塞
现有的静疗质量管理规范/指南
中国
2003 2008
美国
2006 2011
2011版INS指南
• 随着输液护的理的科学和 研究发展和技术的进步， 临床实践因不断的进行的 研究而不断的发展，而《 输液治疗护理实践标准》 为我们提供一个指导临床 实践的框架。 • 2011版《输液治疗护理实 践标准》不仅修订和更新 了标准，还评估了证据强 度等级来支持每一项标准
小儿静脉的生理特点
• 静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机 会 • “Baby fat”,因其皮下组织较厚，静脉不直 观且不易触及
• 液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并 且不容易辨别（因其皮下组织厚） • 静脉炎对于新生儿和婴儿不常见，因其免 疫反应能力尚不完善
小儿静脉穿刺建议
头皮静脉是小儿输液的主要通路
如何进行有效的冲封管
• 冲管的方法：
• 推一下、停一下的脉 冲方法。
• 封管的方法：
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• 冲管液：等渗盐水 （推一下、停一下， 在导管内造成小漩涡 加强冲管效果）
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正压封管方法：通过相应的手法， 给予导管正压，确保留置导管内全 是封管液，而不是药液或血液。 1.有小夹子，推封管液至剩余0.5ml, 靠近针应处加紧小夹子：一手持小 夹子，一首快速将延长管（拿捏输 液接头一方）推至输液夹底部，移 动输液器或者冲管器。 2.没有小夹子：将针尖斜面留在肝 素冒内，当推注封管液剩余0.5ml时， 边推液边拔针头，推液速度大于拔 针速度。 封管液种类：等渗盐水用量 稀释肝素盐水
小结——冲封管实践标准
• A-C-L是冲封管的金标准 -评估————判断导管功能是否健全； -冲洗————避免药物间的相互作用，保持 导管功能健全； -封管————正确的封管手法+适当的封管溶 液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管
静疗专科护士在质控中的意义
• 路易维尔医学院附属医院静疗团队的工作 职责 -全院PICC的置管和随访（院内和院外） -监控全院静疗工作量和质量 -提供静疗专业的帮助和支援 -全院的静疗培训工作 -是感染控制的重要参与者 -经济效益的分析
冲封管实践标准
• 首选单次使用的小剂量装＆预充式注射器： • 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； -PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml -外周留置针容积（20ml）*2=2.20ml
• 对于采血或者输液而言，可能需要更大的 容量的冲洗液。
冲封管实践标准
• 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存 在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； • 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使 用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； -外周导管：生理盐水 -PICC,CVC：0-10u/ml肝素盐水 -透析导管：1000u/ml肝素盐水 • 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液 然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 • 由于葡萄糖可为生物的生长提供营养，所以应该将其冲洗 出管腔。
药物名称 阿霉素 5-Fu 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钙 渗透压mosm/L 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 万古霉素 2.5-4.5 大伦丁 吗啡 氯化钾 12.0 3.0-6.0 4.0-8.0 药物名称 安灭菌 PH值 4.8-5.5
渗透压
• 渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数 量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶 液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一 定的吸引力，水即通过透析膜而进入溶液， 这种对水的吸引力叫做渗透压。 • 临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简 称毫渗量/升）（mosm/l） • 1mosm/l即每升溶液中含有1毫克分子量 （mm）的溶液所产生的对水的吸引力。
• 封管的定义
• 输液结束后，通常应用生理盐水或稀释 肝素盐水充盈导管管腔，保持通畅的静 脉输液通路。
Assess（评估）在每次输液 之前都需要抽回血、冲管评 估导管功能。
Lock（封管）保持畅通的静脉通 路，用于输液结束后。
Clear（冲管）在不相容的药物和液体输 注之间，不间断输液期间和液体输注之 后，都需要用生理盐水脉冲式冲管。
静脉输液发生并发症的相关因素
病人： 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 以往输液史 不可变因素
并发症： 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏 死 堵塞
可变因素
医护人员： 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
可变因素
静脉输液护理的目标
病人安全
成功穿刺
安全留置
血管保护
静脉输液治疗
医嘱 操作者 思想者 治疗方案 皮肤准备 穿刺点选择 穿刺工具选择 实施穿刺 效果 减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本 穿刺技巧
穿刺部位的评估
• 外周静脉：
• 上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下 静脉颈静脉 • 中心静脉： • 上腔静脉、下腔静脉
合理选择静脉原则
• • • • • 根据相应的穿刺工具选择静脉 满足输液治疗的速度 留置期间，有丰富的血流回流 柔软、粗直、富有弹性、充盈良好 所选择血管局部皮肤完整、有弹性
血管 手背及前臂静脉
肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
直径 6-8mm
16mm 19mm 20mm
流速 ＜95ml/分
100-300ml/分 1-1.5L/分 2-2.5L/分
合理选择输液工具的原则
• • • • • • 满足输液治疗需要 穿刺次数量少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量 选择最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、 治疗时限及患者的活动需要。
静脉留置针穿刺过程图解
固定
• 关于固定
• 透明敷料的无张力黏 贴 • 1.透明敷料下缘需包裹 白色隔离塞 • 2.甘素茂高于导管尖端 且与血管平行 • Y型接口朝外
导管维护金标准-ACL
• 冲管的定义
• 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间， 或封管前
考虑
穿刺部位评估
治疗方案的评估
*输液目的 *输液疗程 *输液速度 *溶液性质 ---PH值 ---渗透压/刺激性
PH 值
PH值即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液 酸碱程度的衡量标准 --血液PH值为7.35-7.45 ph＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性 ph＞9.0为强碱性 --超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 -ph＜4.1(在无充分血流下明显静脉内膜组织改变) -Ph6.0-8.0(内膜刺激小) -ph＞8.0(使内膜粗糙后，血栓形成可能性)
渗透压
渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 ＞600mosm/L 中度危险 400-600mosm/L 低度危险 ＜400mosm/L 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值 研究证明: 渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学 性静脉炎
临床常用药物的渗透压/PH值
国内外儿科静脉输液 指南及标准解读
石泉县医院儿科 冯德会
这样的场景我们并不陌生
中国输液治疗现状
--工作量大： 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每 人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶。 --药物种类繁多，治疗复杂： 中药、西药、静脉推注、TPN等 --实践人员众多：每个护士都做输液治疗 --时间标准缺失，输液护理质量参差不齐 --职业环境欠佳
渗透压
• 血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L 是等渗标准线 • 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 • 低渗溶液：＜240mosm/L如：0.45%氯化钠 溶液 5%GNS溶液 • 高渗溶液：＞340mosm/L 如：10%葡萄糖
渗透压与静脉炎的关系
• 低渗溶液＜204mosm/L（使水分子向细胞内 移动，细胞水分过多-细胞破裂、静脉刺激 与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物） • 等渗溶液 240-340mosm/L(与血液等渗而不 会造成细胞壁水分子的移动) • 高渗溶液＞340mosm/L（吸取细胞内水分， 血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常 用于稀释配置药物）
冲管和封管
• 2006版 • 第50条冲管：血管内导管应定期冲洗；根 据要求正压冲管 • 2011版 • 总则：在每一次输液之前，作为评估导管 功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置 • 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 • 在输液结束冲管后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险
冲管和封管