最新整理xx市卫生健康委员会专项整治工作实施方案 .doc

xx市医疗服务不规范行为

专项整治工作实施方案

为确保全市医疗服务不规范行为专项整治工作顺利开展，切实解决医疗卫生领域损害群众利益的突出问题，建立健全全市医疗机构规范医疗服务行为的长效机制，有效维护人民群众健康权益，制定本实施方案。

一、总体要求

通过专项整治工作，着力加强医疗服务行为管理，严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，进一步整顿和规范医疗秩序，建立健全全市医疗机构监管长效机制，促进医疗机构健康有序发展，营造全市优质、安全的就医环境，有效减轻患者就医负担，切实保障人民群众健康权益。

二、整治范围

全市各级各类医疗机构。

三、整治内容

（一）不合理检查。主要表现为临床检查不合理，重复检查，检查项目打包过滥，大型检查指征不明显，以及医务人员开具检查申请单与个人收入挂钩等问题。

（二）不合理用药。主要表现为抗菌素使用不规范、辅助用药指征不明确、临床用药不合理等问题。

（三）不合理治疗。主要表现为临床治疗不合理，三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度等医疗核心制度落实不到位，对患者治疗及使用高值耗材签字等告知不到位等问题；违反诊疗常规，诱导医疗和过度诊疗。

（四）违规收费。主要表现为医疗项目分解收费、私设项目收费，以及比照收费和重复收费等违规收费问题。

（五）不良医德医风。主要表现为缺乏职业道德，态度生冷、服务不到位等现象，以及开单提成、为商业目的统方、参与推销活动、收受回扣等违反行风建设“九不准”的行为。

（六）套取、骗取医保基金。主要表现为冒名顶替住院、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据以及虚记、多记药品、耗材、诊疗项目、医疗服务设施费用等行为。

四、整治措施

（一）整治不合理检查。

1.进一步推行医学检查结果互认制度。依托京津冀检验结果互认和影像资料共享有关技术标准，在区域内二级以上医院之间和医联（共）体内大力推行互认和共享工作，扩大互认范围。加大对医疗机构相关政策落实情况的暗访和随机检查的力度，适时公布一批不合理检查的典型事例，起到引导与警示作用。

2．提高大型设备检查阳性率。加强对大型医疗设备检查病例适应症的抽查，核查是否符合相关检查的指征，进一步提高CT、核磁等检查的阳性率，要求住院病例CT、MRI等检查阳性率≥70%，医学影像诊断与手术后符合率达到90%。并每季度定期公布大型检查阳性率。

3．严肃查处将医务人员个人收入同检查收入挂钩行为。认真落实行风建设“九不准”，加强对医疗机构以及医务人员考核，严厉查处大型医疗仪器检查开单提成或与医务人员

收入、绩效工资挂钩的行为，发现一起查处一起，并将查处结果进行通报。

（二）整治不合理用药。

1.落实处方点评制度。医疗机构要加强处方管理工作，严格执行药品用量动态监测和超常预警、处方点评、不当处方公示制度。要建立健全不合理用药预警机制，每季度对上季度用量、用药金额排名前10位的药品和重点药品分别进行点评，结果报送当地卫生健康行政部门。

2.继续开展辅助用药专项整治。将辅助用药专项整治工作纳入各医疗机构年度绩效考核重要内容，持续开展辅助用药管理制度落实情况排查，对管理责任不落实、制度执行不到位等问题，严肃追究相关单位及人员责任。

3.加强抗菌药物临床应用管理。严格特殊使用级抗菌素品种管理，加强对限制使用级抗菌素品种的监控与整治指标的监测。

4.实行诫勉约谈制度。卫生健康行政部门要加大对医疗机构合理用药检查的力度，重点查处滥用或无指征使用药物的行为，对有明确不合理用药行为的医疗机构给予警戒谈话，对检查中发现的典型事例要进行通报，对严重违规的医师实施限制处方权、取消处方权等处理。

（三）整治不合理治疗。

1.规范医务人员诊疗行为。严厉打击“医托”和医务人员通过介绍患者到本单位或其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成行为。医疗机构要把合理检查、合理用药的

执行情况与医务人员的评先、评优、晋升、聘用、绩效工资分配选装挂钩，促进医务人员诊疗服务行为规范。

2.控制医疗费用不合理增长。医疗机构要在保证患者救治的前提下，用药做到“四不用”，即“能用国产药就不用进口药、能用低价药就不用高价药、能用普通设备检查就不用高档设备检查、能明确诊断的就不重复检查”。要稳步推进临床路径管理和按病种限额付费工作，严格把握相关治疗项目的使用指征、治疗级别和频次，缩短平均住院日，切实控制治疗费用的不合理增长。

3.严格实行治疗告知制度。进一步规范与落实接受大型检查、使用贵重药品、使用高新技术、使用高值医用耗材等患者知情告知与签字制度，加大监督检查的力度，维护患者及其家属的知情权。

（四）整治违规收费。

1.加强对医疗收费价格政策执行情况的监督检查。在医疗机构自查自纠基础上，联合相关部门开展对医疗机构执行医疗收费政策的情况进行抽查，对发现有私设收费项目、分解收费、比照收费和重复收费等问题的单位，依法依规严肃查处。

2.建立健全医疗服务收费监控系统。定期抽取部分医疗机构部分病种患者医疗费用清单，了解医疗服务项目与收费情况，对一些典型的乱收费案例进行通报。

3.建立医疗服务价格公示制度。医疗机构要在门诊、住院大厅醒目位置公示诊疗、检查、药品收费项目与价格。有

条件的医疗机构可依托xxxx等移动设备或者其他信息化手段，方便患者及家属查询诊疗项目、药品耗材、检查检验的单价与总费用等价格收费信息。

（五）整治不良医德医风。

1.严肃查处行风建设“九不准”规定落实情况，整治收受红包、拿回扣、违规统方等行为。

2.摸排医药购销和医疗服务治理情况，重点包括药品和高值医用耗材集中采购管理，落实药品两票制、公开公示制度，假借租赁、捐赠、投放设备等形式捆绑耗材和配套设备销售等涉嫌商业贿赂不正当竞争行为。

3.加大对母乳代用品在医疗卫生机构内宣传推销的清理整治。医疗卫生机构及其人员应积极宣传母乳喂养的优越性，为孕产妇和婴儿家庭提供母乳喂养的必要帮助与指导。对通过各种方式诱导孕产妇和婴儿家庭使用母乳代用品的行为要严肃处理。

4.加强医德医风建设，不断改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推等不良现象。进一步提升服务水平，改善医院环境，优化服务流程，为病人提供舒适、温馨的就医环境和便捷的服务措施。

5.加强医患沟通，实行首诊、首诉负责制，规范医患沟通内容、形式，公布投诉xxxx、信箱，及时受理、处置患者投诉，促进医患关系的改善。

（六）整治套保、骗保行为。

1.重点针对诊疗行为是否规范、属实，开展全领域、全