矫形器在脑瘫治疗中的应用ppt课件

致残类型：
脑瘫 ４６人 儿麻 ２７人 偏瘫 １４人 截肢 ７人 截瘫 ２人 其他 ３５人
３５％ ２１％ １１％ ５％ ２％ ２６％
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脑瘫运动功能障碍分类
（一）运动功能障碍性质分类：痉 挛型；手足徐动型；共济失调型； 混合型
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脑瘫运动功能障碍分类
（二）运动功能障碍部位分类：
1．单肢瘫：运动障碍只累及一个上肢或一个 下肢，少见。
偏瘫性脑瘫矫形器的选用 双侧瘫、双重瘫、四肢瘫的矫形器选用
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偏瘫型脑瘫的矫形器选用
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偏瘫型脑瘫的主要表现
下肢：垂足、痉挛性尖足、平足、外翻 足、内翻足、马蹄足（跟腱挛缩）、膝 关节过伸畸形
上肢：屈指、屈腕、前臂旋前、屈肘、 肩内旋内收畸形
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根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛 程度、畸形情况
Ⅰ级：步行不受限制；只是严格要求时，可以发现粗 大运动能力有些受限。
Ⅱ级：不需要使用任何辅助器具可以步行；户外步行限 制在社区范围以内。
Ⅲ级：应用移动辅助器具可以步行：户外步行Fra bibliotek制在社 区以内。
Ⅳ级：自行移动受限；户外活动需要运送或在社区内使 用动力性移动器具。
Ⅴ级：即使使用了辅助技术，自行移动也严重受限。
保持患儿合适的卧位姿势（不论是仰 卧位还是俯卧位），有助于预防肢体与躯 干的畸形；
保持合适的坐位、站位姿势，扩大患儿 的可视范围，便于认知和交流能力的发育； 也可以防止脊柱的畸形；防止食物的逆流。 另外，由于能稳定地坐、站，还有助于发 挥双上肢和头部的运动功能，促进其运动 功能的发育。
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脑瘫儿矫形器治疗的目的
一、被动可复性麻痹性 平足：平足垫、足托 （动态性FO —— DFO)
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二、站立位摆动期垂足： 1.可动性AFO（DAFO) 2.后侧弹性塑料AFO 3. 带关节的AFO
2．偏瘫：只累及一侧肢体，通常上肢障碍重 于下肢。
3．三肢瘫：累及三个肢体，临床少见。
4．四肢瘫：四肢受累，障碍程度相似。
5．截瘫：仅累及双下肢。
6．双瘫：四肢受累，下肢重。此型多见。
7．双重性偏瘫：运动障碍不对称，累及双侧
上下肢体，上肢重。
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脑瘫运动功能障碍分类
（三）粗大运动功能分类（Gross Motor Function Classification, GMFC）：患儿12岁以前 。分五级：
一、预防畸形、矫正畸形：
脑瘫儿的矫形器治疗应强调早期发现，预防为主 的原则：最好方法是对可能出现畸形的关节经 常进行被动的手法矫正 。
Tardieu C 等人（1988）指出每天使可能挛缩的 软组织或肌肉处于拉伸状态6个小时，可以预 防肌肉和软组织的挛缩。 另外，短时间的动 态的拉长肌肉对于增加肌肉长度，增加关节活 动范围的效果比静止地保持位置的效果更好一 些。
二、根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛程度、畸形情况设计矫形器
三、注意某一关节的姿势都会影响其他所有关节的静态、动态对 线，也要注意跨越两个关节的肌肉对两个关节间的生物力学的 相互作用。
四、尽量不妨碍生理性的运动功能 五、密切合作，加强随访，及时更换
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根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛 程度、畸形情况选用矫形器
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根据对矫形器的需要分类
二、站立脑瘫儿 站立脑瘫儿多见于粗大运动功能
分类2岁以前的Ⅱ级者，2岁以后的 Ⅲ级者，4岁以后的Ⅳ级者。这类脑 瘫儿具有一定的肌肉控制能力和平 衡能力，应用（或不应用）矫形器 可以独立站立。
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站立脑瘫儿矫形器的主要需要
各种用于帮助脑瘫儿站立的各种站 立辅助器具。
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根据对矫形器的需要分类
一、步行脑瘫儿 步行脑瘫儿的特点是能够独立的步行（包 括应用矫形器和助行器具）。这类脑瘫儿 多见于粗大运动功能分类2—4岁的Ⅰ级、 Ⅱ级、Ⅲ级者和4岁以后的Ⅳ级者。据统计 大约有2/3的脑瘫儿可以恢复到可以步行的 水平。
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步行脑瘫儿的主要需要
应用矫形器和步行辅助用具预防、 矫正下肢畸形，改善步行功能
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脑瘫儿矫形器治疗的目的
三、抑制肌肉反射性痉挛 通过足底的全面承重，抑制原始反
射；通过对高张力肌肉的持续性牵 引，控制关节运动，可以减少肌肉 的反射性痉挛。
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脑瘫儿矫形器治疗的目的
四、通过对瘫痪肢体的辅助作用，改 善坐、站立和步行能力，促进运 动发育。
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脑瘫儿矫形器治疗的目的
五、保护功能 如步行不稳的患儿戴用安全帽，避
脑瘫治疗中矫形器的应用
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小儿脑性瘫痪的定义
简称脑瘫，是指出生前至出生后一个月 内发育时期的非进行性脑损伤所致的综 合征。主要表现为中枢性神经运动和姿 势异常，同时经常伴有精神发育迟滞、 癫痫、视觉、听觉、语言、摄食等障碍。
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深圳市社区肢体残疾人情况调查
检查6个区肢体残疾人131名 1999年7月
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脑瘫儿矫形器治疗的目的
二、支撑、保持功能： 人体不论为了保持躺、坐，还是站立姿势，都
需要考虑两方面的稳定因素：稳定的内在因素 和稳定的外在因素。当稳定的内在因素不够时， 可以用矫形器作为外在因素通过限制异常运动 来保持关节的稳定，加大支撑面积，增加躺、 坐、站立姿势的稳定性，也提供了步行中支撑 期的支撑稳定性。
免撞伤头部；使用各种安全带，适 当限制肢体活动的范围，减少手足 徐动型脑瘫患儿的不自主运动，以 免自伤等。
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脑瘫儿矫形器治疗的目的
六、改善整体活动能力
通过矫形器及辅助器具的使用， 可以提高患儿的生活自理能力， 培养患儿自强自立的精神，塑造 坚强的性格等等。
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脑瘫矫形器技术原则
一、应用神经生理学原理 1. 全面接触 减少站立、步行中原始的屈趾反射、踝的跖屈反射： 减少第一到第五跖骨头皮肤表面的承重，足底全面接触 2. 持续的肌腱牵拉可以抑制肌肉的反射性的痉挛 3. 重视主动肌力和关节活动范围的恢复，有利于本体感觉的改 进 4. 预防畸形为主，适合儿童发展需要
根据对矫形器的需要分类
站立前脑瘫儿 站立前脑瘫儿的全部时间不是躺着，就
是坐着。这是一类活动严重受限的患儿： 多见于痉挛性瘫、双侧瘫；多见于6岁之 前的粗大运动功能分类（GMFCS）Ⅳ级、 Ⅴ级的脑瘫儿和2岁以前的粗大运动功能 分类（GMFCS）Ⅲ级的脑瘫儿。
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站立前脑瘫儿矫形器的主要需要