执业医师

2015年临床执业医师教材变动情况《泌尿系统》

1、第二章肾小球疾病中的第二节急性肾小球肾炎临床表现：血尿修改为：几乎全部患者均有，约30%肉眼血尿；第四节慢性肾小球肾炎治疗增加：避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。大量蛋白尿且肾功能正常患者根据肾活检病理类型选择治疗，同肾病综合征。第六节IgA肾病临床表现增加：发病前有上呼吸道、肠道感染、感染后数小时至一周内出现血尿医学教`育网搜集整理。

2、第六章尿路结石第二节上尿路结石影像学检查，X

线检查修改为：90%以上能显影，并添加：平扫CT：能发现以上检查不能发现的小结石；体外冲击波治疗（ESWL）适应于更改为：≤2cm.

3、第七章泌尿、男性生殖系统肿瘤的第一节肾肿瘤诊断增加：MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿，治疗中保留肾单位的肾部分切除术修改为肾上、下极＜4cm；第四节睾丸肿瘤隐睾患者发生肿瘤为正常者的修改为：3～14倍；临床表现精原细胞瘤修改为＜10岁和＞60岁中少见，治疗中手术切除精原细胞瘤5年生存率可达95%.

4、第八章泌尿系统梗阻第一节良性前列腺增生诊断添加：50岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。膀胱镜检查有下尿路梗阻症状而前列

腺不大，或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行膀胱镜检查，病理生理改变添加：假包膜形成增生的前列腺将外周的腺体压扁形成假包膜，称外科包膜，与增生的腺体有明显的界限；第三节肾积水诊断添加：放射性核素肾显像可以区分肾囊肿和肾积水，肾图检查可了解肾实质损害程度及分侧肾功能，尤其是利尿性肾图，对判断上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定帮助医学教`育网搜集整理。

5、第九章泌尿系统损伤第一节肾损伤病理添加：开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性动脉瘤，诊断中的特殊检查删除了：静脉尿路造影；第三节后尿道损伤手术治疗早期处理耻骨上高位膀胱造瘘修改为：3个月后再行尿道重建术。

6、第十章泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病第一节隐睾治疗不育修改为：不育——单侧30%以上，双侧50%以上。

7、第十一章肾功能不全中急性肾小管坏死透析疗法中高钾血症修改为：血钾≥6.5mmol/L；第二节慢性肾脏病中K/DOQI指南中肾损害伴GFR轻度下降修改为：60～90 GFR

（ml/min·1.73m2）。

《呼吸系统》删除内容：

1.第五节肺炎删除附1：甲型

H1N1流感病毒性肺炎、附2高致病性人禽流感病毒性肺炎

2. 第八节肺癌删除诊断：

3.X线检查中细支气管肺泡癌的X线表现医学教`育网搜集整理

增加内容：

1.第三节支气管哮喘诊断与鉴别诊断慢性持续期哮喘控制水平分级

增加A目前临床控制评估B未来风险评估

2.第十三节气胸（七）治疗8.手术治疗增加：（3）胸膜固定：胸膜摩擦或胸膜剥脱以及滑石粉等药物固定。不适用于局限或少量肺大疱患者。对于肺质量差、弥漫性肺大疱或经手术治疗后仍反复发作的患者，无法彻底消灭肺大疱，而需要通过消灭胸膜腔而达到预防复发的目的时医学教`

育网搜集整理，可选用胸膜固定术。

修改内容

1.第十三节气胸（七）治疗 7.

胸腔闭式引流术的方法（6）更改为：胸膜粘连疗法主要适用于：①持续性或复发性气胸；②交通性气胸或经胸腔闭式引流及负压吸引失败者；③肺功能不全，不能耐受手术者。

常用硬化剂有白介素-2、高渗葡萄糖溶液（一般为10%～25%）、滑石粉2～8g，用生理盐水100ml稀释后经胸腔引流管注入。

《消化系统》

1.消化性溃疡病：

病理学内容有改变。

2.胃癌的化疗适应证有变动：

①病理组织分化差；②癌灶面积＞5cm2；③进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；④多发癌灶；⑤周围淋巴结有转移；⑥年龄低于40岁。

3.胆道疾病-胆管癌的治疗-中段：

中段胆管癌：切除肿瘤距非肿瘤边缘0.5-1.0cm以上的胆管，同时必须清除肝十二指肠韧带内除肝动脉、门静脉以外的所有的淋巴结和结缔组织（肝十二指肠韧带“脉络化”）医学教`育网搜集整理。

4.结、直肠息肉有变动：

家族性腺瘤性息肉病，发生癌变倾向很大。并没有说接近100%.

5.上消化道出血有变动：

成人每日消化道出血如＞5-10ml，粪便潜血试验出现阳性。

《风湿免疫性疾病》变更内容：

风湿性免疫性疾病——系统性红

斑狼疮的临床表现医学教`育网搜集

整理：

原：

肾脏——几乎所有患者都有病理

变化！！

约3/4有临床表现。尿毒症是常见死因之一。

更改为：

肾脏——几乎所有患者都有病理

变化！！

约3/5有临床表现。尿毒症是常见死因之一。

《心血管系统》

1.慢性心力衰竭洋地黄治疗措施有部分新增内容

洋地黄中毒的治疗措施：包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常，如血钾浓度低则可静脉补钾，如血钾浓度正常则可应用苯妥英钠或利多卡因；一般禁用电复律，因易导致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者，可予阿托品静脉注射医学教`育网搜集整理，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜用异丙肾上腺素。

2. 慢性心力衰竭药物治疗中利尿剂的剂量部分有改动

如：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂数值上有变动。

3. 急性左心衰竭的治疗中，血管扩张剂的部分数值有改动

如：硝普钠的治疗剂量上有变动医学教`育网搜集整理。

4.原发性高血压影响预后的因素数值上有变动。

5.高脂血症中正常人血脂水平数值上有变动。

《药理学》

1.“抗动脉粥样硬化药”中增加知识点：贝特类药物、胆汁酸结合树脂医学教`育网搜集整理。

2.“治疗充血性心力衰竭的药物”中利尿药：螺内酯、呋塞米及噻嗪类药物的药理作用和临床应用有变化。

《传染病、性传播疾病》

1. crb_jy1011总论：我国法定传染病

37个传染病：

甲类：鼠疫和霍乱

乙类：25个（病毒性肝炎、新增传染性

非典型肺炎和人感染高致病性禽流感等）

丙类：10个医学教`育网搜集整理

数值上有变动。

乙类：25个（病毒性肝炎、新增传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感等），删除了甲型H1N1型流感。

2. crb_jy2041钩端螺旋体病赫氏反应，表现为首剂青霉素G治疗后2～4小时，现改为0.5-4小时。

3. crb_jy3011尖锐湿疣治疗1.

妊娠36周前孕妇（1）病灶小、位于外阴者，选用50%三氯醋酸涂擦病灶局部。50%改为80-90%.

《病理学》

1.“消化系统疾病”大肠癌：C期大肠癌是指已经发生了淋巴结转移，5年存活率约为30%改为C期大肠癌是指已经发生了淋巴结转移，5年存活率约为

22%.

2.“泌尿系统疾病”：增加了肾和膀胱的常见肿瘤医学教`育网搜集整理。

3.“乳腺及女性生殖系统疾病”：乳腺癌的分子亚型及其治疗与预后对的关系。

《运动系统》

1、“上肢骨折的锁骨骨折”临床表现增加：3.上胸部正位X线拍片是不可